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Rischio clinico e chirurgia
laparoscopica
Rel. Francesco Fidanza
Dipartimento di ChirurgiaO.C.”San Tommaso dei Battuti” Portogruaro
Direttore Francesco Fidanza
LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO
TRIVENETA CHIRURGIAGRADO 17 SETTEMBRE 2005
RISCHIO CLINICO CLINICO IN LAPAROSCOPIA:Un problema specifico?
LAPAROSCOPYKEYHOLE SURGERY
With the formation of Laparoscopic litigation group by Association of Trial Lawyers Of America it would appear that potential for claims associated with minimally invasive surgery is likely to continue if not increase
L. Brott, Director of Risk Management ServicesProNational Insurance Company
EXPLAINING SURGICAL OUTCOMES
PatientRisk Factors
Outcome
PatientRisk Factors
Surgical Skill Outcome
Operation Profile
Surgical teamProcedures
Operative eventsCommunication Technical skills
Team performanceDecision making
Operative enviroment
PatientRisk Factors
Outcome
Vincent et Al. Systems Approach to surgical quality and safety.Ann Surg 2004;239:475-482
LE SPECIFICHE CRITICITA’ DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA:L’INDUZIONE DEL PNEUMOPERITONEO
Outcome Study Verres Needle group
Hasson group
p value
Visceral injury Bonier (1997)
404 (0.083%) 6 (0.048%) NS
Vascular injury Bonier 97 (0.075%) 0 0.002
Major complications
Cogliandolo (1998)
3 (0.04%) 1(0.013%) <0.05
Gas embolism Bonier 7 (0.001)DEATH 0 NR
Schafer M et al. Surgical Endoscopy 2001:Trocar and Verres injuries during laparoscopy
Incidence: 0.18% (one death)
LE SPECIFICHE CRITICITA’ DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICAL’USO DELL’ELETTROBISTURI
Meccanismo lesionale:
•Trauma meccanico•Erronea identificazione delle strutture
Sovrapponibile alla chirurgia open
• Lesione elettrotermica
Insufficiente isolamento Trasmissione di corrente
N.B.: la diversità istopatologica tra lesioni elettrotermiche e meccaniche ha influenzato il verdetto in cause legali
Prevenzione e trattamento delle lesioni elettrotermiche
Conoscere i principi biofisici dello strumento in usoMigliorare l’attitudine alla visione bidimensionale ed al
coordinamento occhio-manoEvitare di riutilizzare strumenti monousoNon attivare l’elettrobisturi libero nello spazio del
pneumoperitoneoAttivare l’elettrodo con multipli, brevi impulsi
Identificare e correggere contestualmente eventuali lesioni: la perforazione tardiva incrementa morbilità e mortalità
Colecistectomia: il gold standard della laparoscopiaTuttavia...
Incidenza di lesioni biliari maggiori: tra 0.25% e 0.74%Non correlata alla sola learning curve (L. Capussotti 2002 Enc med chir)
L’uso routinario della colangiografia i.o.
aiuta a prevenire le lesioni della VBP.Il riconoscimento contestuale di un lesione
ne riduce morbilità e mortalitàLa conversione se l’anatomia non è chiara deve essere tempestiva e non costituire una sconfitta
Le protesi intraperitoneali: E se domani …
EXPLAINING SURGICAL OUTCOMES
PatientRisk Factors
Outcome
PatientRisk Factors
Surgical Skill Outcome
Operation Profile
Surgical teamProcedures
Operative eventsCommunication Technical skills
Team performanceDecision making
Operative enviroment
PatientRisk Factors
Outcome
Vincent et Al. Systems Approach to surgical quality and safety.Ann Surg 2004;239:475-482
I fattori che influenzano i risultati della chirurgia
L’equipe chirurgica: (incluso il personale di sala)capacità individualicontinuità della collaborazionefamiliarità con la procedura e gli strumentifatica, mancanza di sonno, stress
Team performanceleadershipcoordinazione tra i componentidisponibilità ad accettare consigli o aiutocapacità di adattamento e flessibilità
L’ambientedisponibilità ed accessibilità degli strumentirumore ed illuminazioneinterruzioni
EXPLAINING SURGICAL OUTCOMES
PatientRisk Factors
Outcome
PatientRisk Factors
Surgical Skill Outcome
Operation Profile
Surgical teamProcedures
Operative eventsCommunication Technical skills
Team performanceDecision making
Operative enviroment
PatientRisk Factors
Outcome
Vincent et Al. Systems Approach to surgical quality and safety.Ann Surg 2004;239:475-482
INFORMAZIONE E CONSENSO IN CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
UNA CHIRURGIA MINIINVASIVANON
UNA CHIRURGIA DI MINIMA!
Non un mera autorizzazione, ma un momento da utilizzare per conquistare la massima fiducia e creare un feeling che ha non trascurabili probabilità di ridurre eventuali pulsioni rivendicative
Limitato danno parietaleRiduzione del doloreMinore degenzaRapida ripresa delle attività
PICCOLO INTERVENTO