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INCIDENCIA AJSM 2000; VOL28
• JOGOS > TREINOS
OFICIAIS > AMISTOSOS
• CONTATO FÍSICO EM 2/3 DAS LESÕES GRAVES NO FUTEBOL
• 20% DAS LESÕES SÃO
POR “OVERUSE”
Ligamentos do tornozelo
Complexo medial
TÍbio-navicularTíbio-talar
Tíbio-calcâneano
Complexo lateral
Fíbulo-talarposterior
Fíbulo-talaranterior
Fíbulo-calcaneano
Complexo Sindesmótico tibiofibular distal
Incidência lateral Incidência anterior
Membranainteróssea
Tíbio-fibularanterior distal
Tíbio-fibularposterior distal Membrana
interóssea
Tíbio-fibularanterior distal
FISIOPATOLOGIA
• Fatores que afetam a cicatrização ligamentar estão começando a serem entendidos
• Ligamentos extra-articulares
formação de cicatriz
FISIOPATOLOGIA
Ligamentos “cicatrizados”:
– Estrutura hipertrófica
– Colágeno tipo I
– Colágeno tipo III
– Colágeno imaturo tem fibras com diâmetro menor – estrutura mecânica inferior
– Ocorre aumento da diâmetro do ligamento
RAIO X• AP
• AP COM 15º RI• PERFIL
RAIO X COM ESTRESSE• GAVETA ANTERIOR
• INCLINAÇÃO TALAR
RESSONANCIA
RAIO X• AP
• AP COM 15º RI• PERFIL
RAIO X COM ESTRESSE• GAVETA ANTERIOR
• INCLINAÇÃO TALAR
RESSONANCIA
RAIO X• AP
• AP COM 15º RI• PERFIL
RAIO X COM ESTRESSE• GAVETA ANTERIOR
• INCLINAÇÃO TALAR
RESSONANCIA
RAIO X• AP
• AP COM 15º RI• PERFIL
RAIO X COM ESTRESSE• GAVETA ANTERIOR
• INCLINAÇÃO TALAR
RESSONÂNCIA
Grau I
Leve
Edema / Equimose +
Tornozelo estável
Incapac. mínima
Lesão parcial LFTA
Grau II
Moderado
Edema / Equimose ++
Tornozelo instávelgaveta anterior +
Incapac. moderada
Lesão total LFTAe parcial LFC
Grau II
Grave
Edema / Equimose +++
Tornozelo instávelgaveta anterior +inclinação talar +
Incapac. importante
Lesão total LFTA e LFCLFTP pode estar lesado
• Kannus e Renstron
– 12 estudos prospectivos randomizados
– Gaveta anterior e inclinação talar +
– Menor tempo de retorno ao esporte
• TTO funcional: 4 trabalhos
• Reparação cirúrgica: 3 trabalhos
• Indiferente em 5 trabalhos
– 75% de bons resultados após 4 anos
– 10 a 20% necessitaram de reconstrução tardia
Lesões Grau III ���� Muita controvérsia
Sports Med 1999
Permite recuperação rápida da mobilidade articular e o retorno
precoce para atividade esportiva, sem comprometer a
estabilidade e com complicações mínimas.
Tratamento Funcional
Acute Treatment of Inversion Ankle Sprains: Immobilization versus Functional Treatment
Volume 455, February 2007, pp 169-172
•Revisão sistemática
•9 trabalhos randomizados
•Dificuldades:
•Tempo de imobilização variado
•Tipo de tratamento funcional variado
Jones, Morgan H ; Amendola, Annunziato S :
Acute Treatment of Inversion Ankle Sprains: Immobilization versus Functional Treatment
Volume 455, February 2007, pp 169-172
•Retorno ao esporte•Menor no tratamento funcional em 4 de 5 trabalhos
•Instabilidade subjetivaMenor no tratamento funcional em 3 de 5 trabalhos
•Recidiva da lesão•Menor no tratamento funcional em 5 de 6 trabalhos
•Satisfação dos pacientes•Discretamente maior no grupo imobilizado
Jones, Morgan H ; Amendola, Annunziato S :
Quando ocorre melhora da dor
• Deambulação com órteses
• Estimulação elétrica
• Ultra-som
• Exercícios isométricos
• Exercícios na água
Primeira fase1ª e 2ª semanas
Quando ocorre melhora da dor
• Deambulação com órteses
• Estimulação elétrica
• Ultra-som
• Exercícios isométricos
• Exercícios na água
Primeira fase1ª e 2ª semanas
Quando ocorre melhora da dor
• Deambulação com órteses
• Estimulação elétrica
• Ultra-som
• Exercícios isométricos
• Exercícios na água
Primeira fase1ª e 2ª semanas
Ultrasound and NSAIDs Have OppositeEffects on Ligament HealingWarden SJ et al. Am J Sports Med 2006;34:1094-1102
• 60 ratos – secção do LCM
• Celecoxibe X Ultra-som X US com Celecoxibe
• US acelerou a cicatrização
• Celecoxibe retardou a cicatrização
• Associação anulou os efeitos individuais
• Grande avulsão óssea
• Lesão osteocondral
• Lesão ligamentar medial
• Recorrência de entorse grave
Tratamento cirúrgico
Effect of GDF-5 on ligament healingTashiro T et al. J Orthop Res; 2005 ; 24: 71-79
• SECÇÃO DO LCM DE RATOS
• ADMINISTRAÇÃO DE GDF – 5
• Após 3 semanas:
• > 41% força de tensão
• > 60% na rigidez
• diâmetro das fibras de colágeno tipo I e tipo III
Regulam a angiogenese:• moléculas solúveis
(fatores crescimento e citocinas) • matriz extracelular• interação célula-célula• fatores mecânicos
� fluxo sangüíneo� atividade tecidual extra-vascular
THE ROLE OF MECHANICAL STRESS IN ANGIOGENESIS
Shiu YT, et al. University of UtahClinical reviews in Biomedical Engineering 2005: 431-510
Rat microvessel constructs implanted in scid mouse.
Red = smooth muscle cells, Green = endothelial cells