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Revista Española de

Cirugía Oral yMaxilofacial

aso clínico

icadura por arana Loxosceles en labio inferior�

oxosceles spider bite in lower lip

ntroducción

l loxoscelismo es una enfermedad causada por la picadurae una arana del género Loxosceles, que incluye más de 70species en el mundo1,2. Algunas pueden presentar riesgoanitario para las personas, como la Loxosceles reclusa (EE.UU.)

Loxosceles laeta (Chile), de distribución americana que no sencuentran de forma natural en Espana, aunque pueden serntroducidas de manera accidental, probablemente mediantea venta y distribución de plantas tropicales1–5. La especie queabita en la península ibérica es la arana parda mediterránea ooxosceles rufescens, que no es endémica, sino que presenta unaistribución circunmediterránea en áreas de clima tropical2.ueden encontrarse al aire libre, pero preferentemente seallan en lugares oscuros, secos y cálidos, como el interiore las casas escondidas en rincones o tras cuadros1,2,6.

aso clínico

na mujer de 70 anos, entre cuyos antecedentes persona-es destacaba un cáncer de mama operado 14 anos antes,cudió a urgencias de otro hospital por un dolor intenso enabio inferior acompanado de tumefacción y edema en labio,

entón y zona submandibular que le había despertado repen-inamente por la noche. Se trató inicialmente con corticoidesv y analgesia, y se remitió a su domicilio. Cuatro días másarde, la paciente llegó a urgencias de nuestro hospital al des-ribir que la lesión se le había vuelto «negruzca y amarillenta».a lesión no era dolorosa ni presentaba fiebre ni otros sín-omas acompanantes. En el interrogatorio la paciente refirióaber visto aranas recientemente en su vivienda. Este cua-ro se contextualizaba en una epidemia de picaduras por la

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rana Loxosceles reclusa en la misma zona geográfica. En los 15ías previos se habían diagnosticado 7 casos de picaduras eniembros superiores e inferiores en urgencias.

� Premio a la mejor comunicación Póster tipo B (sin defensa oral) enaxilofacial, Oviedo, 4-6 de junio de 2015.

A la exploración se apreció una lesión única de unos 2 cm,de aspecto necrótico y bien delimitada, que ocupaba el terciolateral de la piel, bermellón y comisura del hemilabio infe-rior izquierdo rodeada de un halo blanco y violáceo (fig. 1a).Intraoralmente se observó en continuidad una lesión pálidaen mucosa con signos de necrosis y exudado fibrinoso queno se desprendía al raspado (fig. 1b). Se solicitaron prue-bas de laboratorio, se tomó biopsia y se instauró tratamientocon amoxicilina/clavulánico vo. Ante la sospecha de pica-dura de arana, se consultó con el servicio de enfermedadesinfecciosas. Se realizó el diagnóstico diferencial con lesio-nes cutáneo-mucosas necróticas, como celulitis, vasculitis,úlceras diabéticas, insuficiencia vascular, reacciones medi-camentosas, quemaduras térmicas o químicas, infecciosas otraumáticas, descartándose todas ellas. A los 7 días, bajo anes-tesia local se realizó un desbridamiento del tejido necrótico. Laclínica sugerente y el contexto epidemiológico, junto con losresultados de laboratorio y anatomía patológica y el diagnós-tico diferencial, llevó al diagnóstico probable. A los 2 meses,dada la escasa repercusión estética y funcional del defectocicatricial, no fue necesaria la reconstrucción del labio (fig. 2).

Discusión

El síndrome producido tras la picadura de la Loxosceles reclusaes llamado loxoscelismo o aracnoidismo1. Se caracteriza poruna ulceración necrótica de la piel causada por la toxicidadde las enzimas proteolíticas de su veneno, siendo el principalcomponente la esfingomielinasa-D que activa el comple-mento, células polimorfonucleares y plaquetas, responsablede la necrosis y hemólisis1–8. La picadura produce desde reac-ciones leves autolimitadas hasta necrosis tisular localizada(loxoscelismo dermo-cutáneo) y, en raras ocasiones, toxici-

Loxosceles en labio inferior. Rev Esp Cir Oral Maxilofac. 2016.

el 23 Congreso Nacional de Sociedad Espanola de Cirugía Oral y

dad sistémica potencialmente mortal (loxoscelismo sistémicoo cutáneo-víscero-hemolítico) con fallo renal, hemólisis, coa-gulación intravascular diseminada y muerte1–3,6. La especie

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Figura 1 – a) Zona de necrosis delimitada que afecta a piel, bermellón y comisura del labio inferior, rodeada de un haloblanco y otro violáceo externo; b) Visión intraoral, donde se observa necrosis en la mucosa.

ibérica Loxosceles rufescens no llega a presentar síntomas tanextremos, y suelen ser cuadros de loxoscelismo cutáneo leve,en personas especialmente sensibles.

La actividad de la arana es nocturna, por lo que la mayo-ría de las picaduras ocurren mientras la persona duerme, alcomprimir la arana contra la piel, como ocurrió con nuestrapaciente1,2,6. El lugar de picadura más frecuente es el miem-bro inferior, aunque se han reportado casos excepcionales encara y labio superior1,4,5,7,9.

El loxoscelismo cutáneo (lesión dermo-necrótica) secaracteriza por una lesión en piel, generalmente única3. Ini-cialmente no es dolorosa, pero en pocas horas se asocia adolor, prurito, sensación de quemadura, edema y eritema1–4,6.Entre el 1.◦-3.◦ día puede aparecer necrosis, ulceración y apa-rición de un centro rojo eritematoso rodeado de un blancoindurado y otro violáceo más externo, seguido de una cos-tra necrótica entre el 5.◦-7.◦ día, que se desprende, dejando

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expuesta una zona ulcerada que cierra por segunda intención,generalmente dejando cicatriz4,6,7. Las lesiones en abdomen,muslos y zona glútea son de mayor tamano, y se asocian amayores secuelas2,4.

Figura 2 – Resultado a largo plazo tras la extirpación d

Con el cuadro clínico sugerente, y los hallazgos clínicos yepidemiológicos se puede establecer el diagnóstico, inclusosi la arana no es capturada o identificada1,3,6–8. Rara vez sebasa en la identificación de la arana, ya que ésta no suelelocalizarse1,3,5,7,8. En nuestro caso, se diagnosticó en el con-texto de una epidemia local. La presencia de más de unalesión va en contra del diagnóstico, pues rara vez la aranamuerde múltiples veces2,3. No existen pruebas serológicasconfirmatorias disponibles1–6. El diagnóstico diferencial seha de establecer con infecciones subyacentes (Streptococcus,Staphylococcus, herpes simple y zóster, micosis, sífilis, tuber-culosis, leishmaniasis, pioderma gangrenoso), quemadurasquímicas o enfermedades sistémicas o inmunodeficiencias(síndrome de Steven-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica,eritema nudoso, eritema multiforme, púrpuras)2–4,6.

El tratamiento se basa en medidas de soporte para reducirlos efectos inflamatorios locales (hielo, inmovilización), anal-

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gesia y cobertura antibiótica para evitar la sobreinfección .En países sudamericanos se dispone de un suero antive-neno producido a partir de IgG de caballo que puede serútil en las primeras horas2. Otros tratamientos empleados

el tejido necrótico. Vista exterior (a) e intraoral (b).

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an sido la dapsona, la colchicina, el oxígeno hiperbárico yos corticoides, con escasa evidencia que permitan formularecomendaciones1–4,7. El manejo quirúrgico se aconseja enases tardías, cuando se delimita el tejido necrótico, e incluyel desbridamiento, extirpación y reconstrucción en su caso4–9.

esponsabilidades éticas

rotección de personas y animales. Los autores declaran queara esta investigación no se han realizado experimentos eneres humanos ni en animales.

onfidencialidad de los datos. Los autores declaran que haneguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publi-ación de datos de pacientes.

erecho a la privacidad y consentimiento informado. Losutores declaran que en este artículo no aparecen datos deacientes.

onflicto de intereses

os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

i b l i o g r a f í a

. Dyachenko P, Ziv M, Rozenman D. Epidemiological and clinical

Cómo citar este artículo: Rodriguez-Jara P, et al. Picadura por aranahttp://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2016.02.004

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Pablo Rodriguez-Jara ∗, Jose-Francisco Montes-Carmona,Beatriz Albarracin-Arjona y Pedro Infante-Cossio

Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital UniversitarioVirgen del Rocío, Sevilla, Espana

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: pablorodriguezjara@gmail.com(P. Rodriguez-Jara).1130-0558/© 2016 SECOM. Publicado por Elsevier España,S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC

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(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2016.02.004