ROL DE LA ENFERMERA EN LA ENFERMERA EN LA ATENCION DOMICILIARIA EN EL ATENCION DOMICILIARIA EN EL

ADULTO MAYOR ADULTO MAYOR

Lic. Mirella Gonzales PalmaEnf. Geronto Geriatra

Servicio Geriatría – HNGAI - ESSALUD

La Vejez no es una enfermedad , sino una etapaevolutiva de la vida.

La mayoria de las personas de 60 años o más estan en buenas condiciones fìsicas y de salud , pero alenvejecer pierden la capacidad de recuperarse de las enfermedades en forma rápida o completa, y se vuelvenmas propensas a debilitarse y a necesitar ayuda para sucuidado personal.

Promoting health among elderly people, London 1988

Perú: Problemática de los adultos mayores

Deficiente cuidado de la Salud y malos hábitos alimentarios y nutricionales.Bajo nivel educativo y falta de conocimiento sobre el envejecimiento y la vejez.Ingresos y pensiones reducidas y falta de solidaridad con las personas adultas mayores.Desaprovechamiento y mal uso del tiempo libre.Bajos niveles de participación y escasas facilidades para la integración social.

Perú: Lineamientos de Política para las Personas Mayores

Mejorar la calidad de vidaPromover el desarrollo integral,oportunidad de vida digna e in- dependiente en el contexto de la familia y comunidad.Asegurar servicios adecuados de salud,vivienda, recreación y cultura.Impulsar formación de una conciencia, cultura y sensibilidad sobre la vejez.Ampliar y fortalecer la capacidad de coordinación entre la instituciones, gobiernos locales, ONGs,y otras organizaciones de la sociedad civil.

Ds.Nro. 010-2000-PROMUDEH

Pilares de la Atención en Geriatría

Trabajo en Equipo Interdisciplinario

Valoración Geriátrica Integral (VGI)

Continuidad de Cuidados

3-En la planificación de todo sistema se debe priorizar:

• LA PREVENCIÓN DE LOS RIESGOS DE ENFERMAR

• EL DIAGNOSTICO PRECOZ, OPORTUNO COMO EL TRATAMIENTO

EFICAZ Y EFICIENTE DE LA ENFERMEDAD.

•LA REHABILITACION TEMPRANA AMENGUANDO LA

DISCAPACIDAD, O MINIMIZANDO LA MINUSVALIA

.BUSCANDO LA AUTOSUFICIENCIA Y AUTOVALORACIÓN DEL

A.M. EN LA READAPTACION, RESOCIALIZACION Y REINSERCION

AL MEDIO EN QUE VIVE.

(envejecimiento activo).

Autoatencion

Atención informal

Atencion Domiciliaria

AtenciónInstitucional

Los cuatro compartimentos de la Atención de salud

en el Adulto Mayor

Asistencia Socio-Sanitaria (ASS)

“Coordinación” niveles asistenciales, instituciones implicadas, profesionales, iniciativa social publica y privada,

diferentes recursos...Intervención social y sanitario (+++)

º Atención Primaria

º Servicios Hospitalarios UGA, UME,ULE, HD, AGD

º Servicios Sociales Clubs, Centros de Día, Residencias,

Teleasistencia, Voluntariado.

Generalidades

La práctica de la enfermera gerontológica se basa en los siguientes principios:- Responsabilidad en los procesos de los cuidados.- Desarrollo de actividades de prevención de la enfermedad o sus consecuencias.- Elaboración de planes individualizados de atención- Participación en el equipo interdisciplinario- Análisis continuado para mejorar la calidad de atención- Responsabilidad en toma de decisiones y ejecución de acciones.

Generalidades

La atención y cuidado de las personas mayores se sustentan en:a) Conocimientob) Relaciones personalesc) Utilización herramientas de valoraciónd) Promoción de la conservación o mejora de la autonomía funcionalPrograma Geriátrico efectivo: participación del AM, su familia y/o cuidadores, equipo de salud

Enfermera Geronto Geriatra

Profesional capacitado y especializado, para brindar atención a la comunidad en todo lo relacionado con la prevención, promoción de la salud, asistencia en caso de enfermedad, rehabilitación y readaptación del AM

Características de la Enfermera Geronto Geriatra

• Principios éticos de enfermería.

• Liderazgo para actuar como agente de cambio y progreso.

• Actitud de aceptación y respeto por la vejez y las personas.

• Compromiso con el adulto mayor, familia y con la profesión.

• Sentido de responsabilidad y autocrítica en las tareas que emprenda.

Características de la Enfermera Geronto Geriatra

Optimas habilidades de comunicación con el adulto mayor, familia, comunidad y el equipo interdisciplinario.

Conocimiento especializado sobre atención integral al adulto mayor en diferentes niveles de atención.

Habilidades en la aplicación y uso de herramientas de valoración integral del adulto mayor.

Objetivos

Al brindar atención integral al adulto mayor la “MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

DEL ADULTO MAYOR”

ObjetivosObjetivos Específicos:

Trabajar en equipo multi e interdisciplinario, permitiendo valoración de necesidades, estado funcional y Dx. situación adulto mayor.

Interactuar eficazmente con el adulto mayor y familia : desarrollar salud y bienestar.

Objetivos

Lograr el mejoramiento de la calidad de autocuidado según el nivel de autoestima.

Buscar que el entorno familiar mejore el nivel de estima al adulto mayor contribuyendo en su rehabilitación que le permita su interacción social.

Ambitos de actuación de la Enfermera

Atención Primaria (UBAAM, Policlínicos, Clínicas)

Atención Domiciliaria (PADOMI)

Hospitalización (UGA, Servicios de Medicina)

Hospital de Día de Geriatría

Unidades de Mediana Estancia (CSIL)

Unidades de Larga Estancia

Residencias asistidas

Tipos de cuidados asistenciales

Cuidados preventivos con los EAPCuidados progresivos cuando la gravedad del proceso lo requieraCuidado integral, valoración geriátricaCuidado continuado, tras el alta hospitalaria

LA ATENCIÓN EN LAS PERSONAS MAYORES TIENE DOS PIVOTES:

• LA ATENCIÓN PRIMARIA Y • LA FAMILIA

OBJETIVO PRIORITARIO DE LA APS

Es el conseguir que el anciano permanezca, o se reintegre, en el domicilio habitual en suficientes condiciones de bienestar y seguridad

La Enfermera en Atención Primaria

Trabaja con equipos de atención primariaCaptación de adultos mayores, valoración Actividades de prevención en 3 nivelesDetección de casos y ancianos frágilesExámenes periódicosAtención patologías crónicas e invalidantesPromoción del autocuidado (desde la niñez), educación sanitariaEvitar la iatrogenia (fármacos)Colaboración intersectorial

Servicios Hospitalarios

UNIDAD GERIATRICA DE AGUDOS (UGA)

“Nivel destinado a la hospitalización de pacientes geriátricos en donde se realiza una valoración exhaustiva, se diagnostica y se trata los procesos agudos o reagudización de los procesos crónicos”

Características de una UGA:

Prevención secundaria y terciariaVGI dinámicoPruebas diagnósticas dirigidasRehabilitación precozTrabajo en equipo interdisciplinarioAlta precoz, pero no precipitadaDiseño y mobiliario adecuado

La Enfermera en Atención Hospitalaria

Unidad Geriátrica de Agudos:1. Proceso de recepción y admisión del

paciente, familia y/o cuidador2. Valoración inicial, PAE3. Cuidados integrales de acuerdo a protocolos,

registros de enfermería4. Educación sanitaria5. Preparación para el alta, proceso de egreso

del paciente

La Enfermera en la Atención Hospitalaria

UGA:1. CFV,BHE, Valoración signos de alarma2. Higiene corporal, cuidado de la piel3. Satisfacción de necesidades básicas, apoyo4. Adm. Tto indicado. Vías, control efectos

secundarios5. Movilización, cuidados posturales, ayuda en

AVD6. Alimentación VO o parenteral. Colocación y

cuidados de sondas7. Prevención de caídas y accidentes8. Prevención y cuidados de UPP y ulceras

vasculares

La Enfermera en la Atención Hospitalaria

...UGA9. Cuidado de las incontinencias y

estreñimientos. Uso de sondas y otros dispositivos

10. Implicación en el proceso rehabilitador, reentrenamiento de AVD

11. Educación sanitaria a paciente, familia y/o cuidador

12. Atención a las necesidades religiosas13. Preparación del alta hospitalaria

UNIDAD DE MEDIANA ESTANCIA (UME)

“ Nivel que acoje pacientes en fase de enfermedad sub-aguda y cuyas patologías son incapacitantes pero potencialmente reversibles, que aún no pueden seguir tratamiento ambulatorio”

Características de una UME:

Pacientes con deterioro funcional severo pero reversibleSin deterioro mental o muy leveFase sub-aguda de enfermedadNo presentar enfermedad terminalEstancia Media 20-30 días

La enfermera en la Atención hospitalaria

Unidad de Mediana Estancia:1. Coordinación previa al proceso de recepción

y admisión del paciente geriátrico2. Cuidados integrales a pacientes en fase de

rehabilitación luego de enfermedad aguda3. Control y seguimiento de patologías, fase

convalescencia4. Curaciones, estabilización clínica de

patologías inestables.

La Enfermera en la Asistencia HospitalariaUnidad de Larga Estancia ULE: Nivel hospitalario

destinado a la atención de pacientes ancianos con escasas o nulas posibilidades de recuperación y precisan cuidados contínuos clínicos y de enfermería:

1. Cuidados de higiene corporal y alimentación2. Control de síntomas y del tto rehabilitador y clínico3. Prevención y cuidados de la inmovilidad4. Prevención de caídas5. Prevención y cuidado de la incontinencia urinaria e

impactación fecal6. Prevención y cuidado de UPP y úlceras vasculares7. Control y cuidado de sondas y otros dispositivos8. Control y cuidado de pacientes con demencia9. Control de calidad de los cuidados

HOSPITAL DE DIA (HODIGE)

“ Nivel de atención de funcionamiento diurno sin camas de hospitalización destinado a completar la recuperación clínica, física, psíquica y/o social del anciano, conjugando las ventajas de la hospitalización y la permanencia en el hogar.”

Características de HODIGE

Pacientes con deterioro funcional levea moderado pero reversible Precisan aún cuidados médicos o de enfermería.Deterioro cognitivo leveSoporte familiar adecuado

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Recepción y orientación al HDGValoración y diagnóstico de enfermeríaEducación a paciente y familia según problemas detectadosParticipación activa en VGIParticipación activa en reversión del desacondicionamiento: fortalecimiento de la marcha, monitorización en reinserción AVD, ejercicios de psicomotricidad y activación cerebral. Taller de pacientes con deterioro cognitivo moderado - severo

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Control y seguimiento de patologíasApp medidas de prevención y tto de UPP y vascularesTratamiento y rehabilitación de pacientes incontinentesEducación contínua a cuidadoresTerapia de grupoRehabilitación psicosocialEncuentros intergeneracionalesPreparación para el alta

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

CFVAdministración de medicación necesaria, hidratación parenteral, transfusionesOxigenoterapiaAerosolterapiaEKGCuración de úlcerasColocación y cambios de sondasColaboración en procedimientos médicos especialesControles metabólicos

Asistencia Domiciliaria a Largo Plazo

“Nivel de Atención donde se brinda asistencia integral a domicilio a pacientes con incapacidad funcional establecida severa (postrados) o en situación clínica avanzada e irreversible como consecuencia de una patología progresiva (degenerativa u oncológica) tratando de que permanezcan en su medio, en el mejor estado posible, buscando la mantener la calidad de vida”.

Beneficios - Mejora de la calidad de vida - Mayor satisfacción de los pacientes y

familia

Características de ADG

Pacientes con deterioro funcional y cognitivo severos e irreversibles.Múltiples problemas geriátricos.

Apoyo familiar adecuado.

¿QUÉ OFRECE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA?

Actividad programadaTrabajo en equipoAbordaje del enfermo como una visión integral.Incluye la promoción y prevención, protección, curación, rehabilitación.Potenciar el autocuidado.Importante papel del usuario y de la familia.Formación del cuidador.

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

En la atención domiciliaria y la valoración integral, debe de haber una buena coordinación entre el equipo multidisciplinario .

VGI por el médico: Diagnóstico y tratamiento. VGI por la Enfermera: Plan de cuidados de enfermería, seguimiento y evaluación Trabajador social: Valoración social, ayudar y orientar en gestiones sobre recursos Psicólogo:Terapia física y rehabilitación.

La Enfermera en la Atención Domiciliaria1. Valoración integral del paciente y familia2. Elaboración del plan de cuidado integral de enfermería3. Cuidados post alta hospitalaria4. Cuidados continuados de enfermería5. Cuidados paliativos6. Participación en rehabilitación geriátrica domiciliaria7. Atención a las necesidades físicas (higiene personal,

alimentación, movilización pasiva, activa,etc)8. Sondajes (colocación y cambio de sondas)9. App medidas de prevención y tto UPP, vasculares y

otros10. Exámenes de laboratorio de control11. Control tto farmacológico12. Información y educación sanitaria a paciente, familia

y/o cuidadores

INTERVENCIONES EN RELACIÓN A LAS NECESIDADES DETECTADAS:

Intervenciones y procedimientos de enfermería.Gestión del material biomédico necesarios para la provisión de los cuidados en el domicilio.Servicios de apoyo al cuidador principal: información, educación para el cuidado, apoyo emocional, ayuda para la búsqueda de recursos,.Seguimiento y atención telefónica.Cuidados paliativos

CONCLUSIONES

La atención domiciliaria requiere de un fuerte apoyo dentro de las políticas de salud.

“En la calidad de los cuidados es donde enfermería tiene su razón de ser”.

Fin