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ROL DE LOS CENTROS DE SALUD Y EL
HOSPITAL EN LA ESTRATEGIA SILOS
centros de salud
CONCEPTUALIZACION DE CENTRO DE SALUD La O.M.S. define al Centro de Salud (CS)
como un elemento del Sistema Local de Salud,(SILOS).
cuya especificidad en la estrategia es el punto de interacción entre los servicios y una población brindando servicios de salud INTEGRALES.
Se define por su capacidad para establecer relaciones participativas con la población de la cual es responsable no por su nivel técnico.
CS es una modalidad óptima de organización del primer nivel de atención en cualquier sistema racional de atención médica, público ó privado.
CONDICIONES DE LAS RELACIONES PARTICIPATIVAS: Se considera que la atención que brinda el CS es
de calidad si es. a) CONTINUA: La atención debería ser ininterrumpida
desde el comienzo hasta el fin de cada episodio de enfermedad o de riesgo.
b) INTEGRADA: Las actividades de promoción, prevención y educación para la salud son complementarias de las actividades curativas
c) COMPREHENSIVA: Las personas deben ser consideradas en todas sus dimensiones; incluyendo las socioeconómicas y culturales; y no sólo como clientes privados ó usuarios estatales de atención médica, afectados por enfermedades
CARACTERISTICAS DEL C.S.: PRIORIDAD A LA PARTICIPACION al aspecto
RELACIONAL de la atención (Comprehensión, Continuidad e Integración)
no significa que debe olvidarse la calidad técnica
de la atención. el nivel técnico debe ser aumentado en tanto y en
cuanto contribuya a aumentar la confianza de la población y el aspecto relacional de la atención.
Simultáneamente debe también ser suficiente como para satisfacer, las expectativas profesionales del personal.
OTROS USOS DEL TERMINO C.S. países subdesarrollados el CS es una institución con 20 - 30
camas, que recibe los pacientes referidos desde los Puestos de Salud.
En Europa y Latinoamérica es habitual que el término se utilice para designar instituciones que ofrecen solamente, ó preferencialmente atención preventiva, (conceptualización de la OMS en los años 50).
Sólo en países que cuentan con sistemas nacionales de salud, ó tratan de reorganizarse en este sentido se usa el término en el sentido definido por la OMS.
En Bélgica definido por la ley, Se propuso por lo tanto hablar de "CS Integrado" expresión que fue convalidada por decreto en 1983.
En Argentina se suele utilizar la denominación CS para designar las instituciones estatales que atienden a los pobres de zonas urbanas ambulatoriamente, este es el caso en las capitales de provincias del Nordeste Argentino
NIVEL TECNICO:DIFERENTES APLICACIONES DEL MISMO MODELO
CONCEPTUAL El nivel técnico de la atención que el CS
debería ofrecer depende de la situación- de los problemas a resolver- de los recursos- de las posibilidades de referencia al hospital.
En tanto el CS provea atención continua global e integrada, el hecho de que en diferentes países o situaciones, los CS tengan diferentes capacidades técnicas, no esta en contradicción con la definición que la OMS da al CS en el contexto de la APS
ACTIVIDADES PERIFERICAS: DIFERENTES APLICACIONES DEL
MISMO MODELO CONCEPTUAL Extender la cobertura del CS mediante subcentros
puestos de salud; equipos móviles, promotores comunitarios
depende de los problemas y la situación, y por consecuencia la decisión debe adoptarse en el contexto del SILOS
ESPECIFICIDAD
CS no es reemplazable por otro tipo de instituciones, Como el Hospital.
Por lo tanto la creación de CS es pertinente aún en zonas urbanas donde la población dispone de servicios hospitalarios cercanos.
LA COMUNIDAD
El CS es responsable de una población definida.
La dimensión de esta población es un problema estructural, pero el tipo de población es un problema conceptual
CONDICIONES ESTRUCTURALES: DESCENTRALIZACION INTEGRACION DEL EQUIPO INTEGRACION DEL EQUIPO EN LA POBLACION PERMANENCIA. TAMAÑO ACCESIBILIDAD Y ZONAS URBANAS ASPECTOS HUMANOS vs. ASPECTOS
TECNICOS
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES (CS):
a) ACCESIBILIDAD: la organización del CS debe posibilitar la accesibilidad en todas sus dimensiones; psicológicas, culturales y económicas, tanto como las geográficas
b) POLIVALENCIA: el equipo del CS se compone idealmente de personal polivalente, que comparte, según su nivel de formación, una responsabilidad común frente a todos los problemas de salud de la población.
c) PERMANENCIA: El CS debe funcionar con un equipo disponible en forma permanente, de manera de ser accesible en el tiempo, y estar disponible "cuando " la gente lo necesita.
PROBLEMAS ESTRUCTURALES TAMAÑO DE LA POBLACION CUBIERTA POR
UN CS LOCALIZACION GEOGRAFICA EL EQUIPO EDIFICIO EQUIPAMIENTO MEDIOS DE TRANSPORTE PARA EL
PERSONAL FINANCIAMIENTO
SERVICIOS
LA CONSULTA CURATIVA. ATENCION Y SEGUIMIENTO ACTIVO DE
LOS ENFERMOS CRONICOS. ATENCION Y SEGUIMIENTO ACTIVO DE
GRUPOS DE ALTO RIESGO. OTRAS FUNCIONES.
Saneamiento del MedioEducación Sanitaria ComunitariaVivienda.Campañas sistematicas
INTERACCION CON LA COMUNIDAD Diagnóstico Comunitario
es un proceso progresivo a largo plazo mediante el cual el servicio de salud adquiere conocimientos sobre todos los aspectos de la vida comunitaria: ecológicos; culturales; económicos, sociales; demográficos y epidemiológicos
Dialogo Y Participación PROMOTORES DE SALUD
EL HOSPITAL
EL HOSPITAL TIENE FUNCIONES DIFERENTES A LAS DEL CS
Fundamentalmente el hospital debe servir de apoyo al CS.
○ El prototipo de apoyo es la internación.○ otra es la atención ambulatoria de médicos○ El hospital tiene los medios técnicos para
enfrentar estos problemas más complejos y debe organizarse en consecuencia.
Idealmente la utilización del hospital debería limitarse a los casos referidos, en teoría no debería existir acceso directo al hospital.
LA COMPETENCIA DEL HOSPITAL IMPIDE QUE EL CENTRO DE SALUD CUMPLA ADECUADAMENTE SUS FUNCIONES.
○ No es neutral que el hospital ofrezca estos mismos servicios○ mensaje implícito a la población “pueden ir al CS para su atención pero
recuerden que aquí ofrecemos lo mismo solo que mejor”
LA CALIDAD DE LA ATENCION HOSPITALARIA DISMINUYE SI EL HOSPITAL SE INVOLUCRA EN ATENCION DE PRIMER NIVEL.
RESUMEN Apoyo a la AP no significa proveer atención de primer nivel; cuando un
hospital trata al mismo tiempo de ser primer nivel de atención – CS- y primer nivel de referencia –hospital se crea un triple problema;
· Se provee una mala atención de primer nivel, simplemente porque el hospital no es un ambiente adecuado para la relación y el tiempo que requieren los aspectos humanos de la atención individual.
· Se provee una mala atención de referencia porque los médicos están sumergidos por el trabajo de atención de primer nivel.
· Compitiendo con los CS –una competencia que los CS no pueden ganar dado el monopolio que ejerce el hospital sobre los recursos y el prestigio- se impide que los CS obtengan la confianza necesaria para proveer adecuada atención de primer nivel y permitir que el hospital cumpla sus funciones.
¿Qué debería hacer el hospital? Los principios generales que determinan la
especificidad de cada nivel en el sistema se resumen
○ Lo que no se hace en el CS debe ser hecho en el hospital y viceversa, no debe haber huecos en el sistema.
○ Deben evitarse las superposiciones y, en la medida de lo posible, evitar lassituaciones de competencia que se harán a expensas de la
eficacia del CS y laeficiencia del hospital.
El CS es el lugar donde se hace la “síntesis de la atención” y al cual debe asignarse la responsabilidad de proveer atención continua comprehensiva e integrada. El hospital es el lugar donde se concretan las técnicas complejas que por alguna razón no pueden descentralizarse.
En otras palabras el hospital cumple una función de apoyo técnico a la responsabilidad total e indelegable de atención que el primer nivel tiene sobre las personas.
Cada momento de la atención médica tiene aspectos humanos y aspectos técnicos; como regla general cuando los aspectos humanos son más importantes que los técnicos la tarea debe asignarse al CS; cuando los aspectos técnicos son más importantes el hospital es el sitio mas adecuado.
tres tipos de funciones
ATENCION CURATIVA INDIVIDUAL – LA REFERENCIA AL HOSPITAL -.
ASPECTOS TECNICOS DE LA ATENCION PREVENTIVA.
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION PREVENTIVA Y LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIONDE LA SALUD: LA AUTORIDAD SANITARIA DEL DISTRITO COMO ORGANIZADOR, ELHOSPITAL COMO REFERENCIA TECNICA Y APOYO
El punto de partida para reorientar el hospital hacia el rol de apoyo a la AP es a menudo la frustración de los médicos mismos por la utilización irracional de los servicios del hospital.
Rol del Enfermero(as) técnico(as)
Asistenciales Cuidar la salud del individuo en forma personalizada
(cohoprensiva), integral y continua, respetando sus valores, costumbres y creencias.
Realizar el proceso de Atención de Enfermería, como método científico de la profesión.
Registrar en la historia clínica toda la información disponible sobre los problemas identificados en individuos, familia y comunidad.
Valorar la información recogida en la HC para realizar acciones de enfermería.
Evaluar las respuestas del individuo, la familia o la comunidad al tratamiento y los cuidados de enfermería, registrarlos además en la HC.
Asistenciales Ejecutar acciones de enfermería en situaciones de
emergencias y catástrofes. Participar en los programas de vigilancia
epidemiológica establecidos por el SNS. Formar parte del equipo interdisciplinario e
intersectorial participando en el cuidado integral de las personas, familias y comunidades.
Participar en la confección, análisis y discusión de la situación de salud de su población, detectando grupos vulnerables, factores de riesgo e implementando acciones tendentes a su disminución y/o eliminación.
Asistenciales Ejecutar acciones que den solución a los problemas de salud,
identificados en el Análisis de la Situación de Salud. Ejecutar acciones comprendidas en los programas de salud que
den solución a los problemas de su comunidad. Ejecutar actividades de promoción y fomento de la salud a
individuos, familia y comunidad. Capacitar al individuo y la familia para que asuma conductas
responsables en el cuidado de su salud. Ejecutar actividades de prevención y protección de las
enfermedades a los individuos, las familias y la comunidad. Ejecutar actividades de curación y cuidados paliativos al individuo. Ejecutar actividades de rehabilitación y reinserción social a
individuos y familias
Asistenciales Ejecutar técnicas y procedimientos de enfermería en
el ámbito de su competencia. Realizar acciones encaminadas a mantener la
vigilancia en salud y el control de las enfermedades infecciosas a la población.
Ejecutar acciones encaminadas al control del medio ambiente y al logro de un entorno saludable.
Fomentar la colaboración intersectorial y multidisciplinaria en la gestión de los cuidados de salud a la población.
Capacitar a grupos voluntarios para su participación en la promoción de salud.
Administrativas Participar en el planeamiento de acciones
interdisciplinarias e intersectoriales en los diferentes niveles de atención de salud.
Participar en la organización de la estación de trabajo del personal de enfermería.
Participar y controlar el cumplimiento de los principios de asepsia y antisepsia.
Cumplir los principios éticos y bioéticos. Participar en las técnicas administrativas y
científicas de enfermería.
Docentes Participar en programas de educación continua
para el personal de enfermería y otros profesionales de la salud.
Participar en el proceso de enseñanza-aprendizaje en la formación del personal de enfermería.
Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo Desarrollar actividades formativas en los
estudiantes ubicados en su servicio teniendo en cuenta la composición del Equipo de Trabajo de Enfermería.
Investigativas Participar en investigación en enfermería y
otras áreas con el objetivo de contribuir al desarrollo profesional y mejoramiento de la salud de la población.
Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones a fin de contribuir a mejorar la atención de salud, la atención de enfermería y el desarrollo profesional.
Participar en la ejecución de ensayos clínicos en centros de investigación