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Inmunizaciones 2009
Dra. María Alicia Marini
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”La Plata
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
HUÉSPED
AGENTE MEDIOCAUSAL AMBIENTE
Triada epidemiológica
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Huésped
PrematurezPacientes oncológicosGeronteTrasplantadosInmunodeficientesSíndromes genéticosDiscapacidad
Alteraciones nutricionales Inicio sexual precozAdicciones
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
“Estilo de Vida”GuarderíasGeriátricosComedores comunitariosHacinamientoAdiccionesInicio sexual precozContaminaciónActividad laboral Recreación Medios de comunicación - Ídolos
Medio ambiente
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Vacuna
Naturaleza y dosis del antígenoUtilización de adyuvanteUtilización de carrier
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Características de la vacuna “ideal”
Respuesta inmunológica similar a la naturalEfectiva (+ 90% protección)Mínimos efectos secundariosInmunidad persistente a largo plazoDosis única y compatible con otras vacunas
Administración no invasiva (Oral)Uso precoz en los primeros meses de la vidaEstable a temperatura ambienteFácil producciónEconómicamente asequible.
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Vacunado
InmunocompetenteInmunocomprometidoConstitución genética
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Trabajo presentado en: Congreso Argentino de Infectología, 2001
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Trabajo presentado en Congreso Argentino de Infectología, 2001.
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Trabajo presentado en: Congreso Argentino de Infectología, 2001
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Presente y futuro de las vacunas (1)
Hace 40 años que se cuenta con vacuna inocua, eficaz y de bajo costo.Hoy constituye la 5ªcausa de muerte en niños menores de 5 años: 745.000 por año.
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Presente y futuro de las vacunas (2)
En Argentina se realizan 10 transplantes hepáticos pediátricos secundarios a Hepatitis A fulminante.En el 2003 se registraron en PciaBs. As. 5986 casos (tasa 43.3) En 2004: 14.382 (tasa 104.01)Vacuna segura, inmunogénica y eficaz.El uso de la vacunación universal para la Hepatitis A es una estrategia deseable. En el año 2008 se notificaron 5 casos
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Presente y futuro de las vacunas (3)
Argentina: 400.000 casos anuales.No se percibe como problema en la Salud Pública.Beneficios: prevenir la enfermedad.Reducir la diseminación en la población.Proteger a pacientes de alto riesgo.Reducir los costos en salud. Próxima implementación
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Microencapsulación.
Nuevos adyuvantes e inmunomoduladores.
Próximos desafíos
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Próximos desafíos (3)
Vacunas peptídicasVacunas de vectoresVacunas de ácidos nucleidosVacunas idiotípicasVacunas conjugadas: Streptococcus Grupo B Staphylococcus aureusVacunas combinadas: Tetravírica-siete antigenos(DTPa-Hib-VPI-VHB-VHA)
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Principales vacunas de interés pediátricoen fase de investigación o de perfeccionamiento
ToxoplasmosisPaludismo
Chagas
CitamegalovirusDengue
Hepatitis CHerpes simple
HIVVSRVEB
RotavirusInfluenza A, B
Meningococo BH. influenzae no tipificable
Estreptococo AEstreptococo B
ShigellaChlamydia
Tuberculosis
AntiparasitariasAntiviralesAntibacterianas
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Perspectivas de vacunas en el futuro
Múltiples combinaciones posibles
Vacunas de vectores (bacterianas y víricas) Vacunas de ácidos nucleicosVacunas en plantas transgénicas Vacunas de virus resortantesRepliconesVacunas idiotípicasVacunas glucoconjugadasVacunas peptídicas
Microencapsulación:•Polímeros biodegradablesNuevos adyuvantes e inmunomoduladores:•Análogos sintéticos del lípido A•Monofosforil lípido A (MPL)•Polirribonucleótidos sintéticosMuramil dipéptidos (MDP) y análogos:•Emulsiones oleosas (saponinas y escualenos)•Adyuvantes particulados (liposomas)•Imiquimod•Toxina termolábil de E. Coli•Dehidroepiandrosterona (DHEA)
Futuras vacunas combinadas
Nuevos sistemas de producción
Nuevas estrategias en la formulación
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Vacuna y vía de administración
BCG IntradérmicaDPT IntramuscularDTPa (acelular) IntramuscularDoble Viral (SR) SubcutáneaHib conjugada IntramuscularHepatitis A IntramuscularHepatitis B IntramuscularInfluenza IntramuscularCandid #1 IntramuscularMeningococo AC Intramuscular.
SubcutáneaMeningococo C conjugado IntramuscularTripe Viral (SRP) SubcutáneaNeumococo Intramuscular,
Subcutánea
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Vacuna y vía de administración
Neumococo conjugadoHeptavalente IntramuscularPoliomelitis oral, OPV OralPoliomelitis inactivada, IPV Intramuscular, SubcutáneaRabia IntramuscularRotavirus OralTétanos IntramuscularAntivaricela SubcutáneaFiebre amarilla Intramuscular, Subcutánea Fiebre tifoidea(parenteral) Intramuscular, Subcutánea(Ty21 a oral) Oral
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Intervalo recomendado según tipo de antígeno
Se pueden administrar simultáneamente o separados al menos 4 semanas
Dos o más antígenos vivos parenterales
Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis
Antígenos inactivados y vivos
Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis
Dos o más antígenos inactivados
Intervalo mínimo entre dosisTipos de antígenos
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Vía, lugar anatómico y técnica de administración de vacunas de acuerdo con la edad
Vacuna Vía Lugar TécnicaCandid #1 IMDPT/aDPT/a-HibDPT/a-Hib-IPV Anterolateral del muslo pinchar con un DPT/a-Hib-IPV-HB en menores de 12 meses ángulo de 90ºdT o Deltoides a partir de los 12Hepatitis A meses de edad, niños; Hepatitis B adolescentes y adultosHibInfluenzaMeningococo C conjugadaMeningococo BCNeumococo conjugadaRabia
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Vía, lugar anatómico y técnica de administración de vacunas de acuerdo con la edad
Vacuna Vía Lugar TécnicaTriple Viral SC Anterolateral del muslo pinchar conVaricela en menores de 12 meses un ánguloDoble viral (SR) o deltoides a partir de los de 45º
12 meses de edad, niños,adolescentes y adultos
Fiebre Amarilla SC o IMFiebre TifoideaIPVMeningococo ACNeumococo 23vBCG ID Tercio superior brazo derecho pinchar con un
ángulo de 15º
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Recomendaciones de la OMS para la conservación de las vacunas
Vacuna Nivel Nivel Nivel localnacional jurisdiccional vacunatorio/puesto
Candid #1 (Iiofilizada) -15ºC a -20ºCCandid #1 (resuspendida) +2ºC a +8ºCOPV -15ºC a -25ºCBCGAnti-sarampionosaSRP +2ºC a +8ºCSRFiebre amarillaHib LiofilizadaMeningocóccica A+C
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Recomendaciones de la OMS para la conservación de las vacunas
Vacuna Nivel Nivel Nivel localnacional jurisdiccional vacunatorio/puesto
HepBHepatitis AIPVDtDPTHepBDPT +2ºC a +8ºC Todas las vacunasdT Nunca deben congelarse deben conservarse y TT ser transportadas Hib líquida a +2ºC a +8ºCRotavirusCóleraNuemocóccicaAntirrábicaFiebre tifoideaAntigripalVaricela
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Recomendaciones de la OMS para la conservación de las vacunas
Diluyentes Nunca deben congelarse
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Esquema recomendado según tipo de herida y antecedente de vacunación
dT o TTdT o TT3 o más dosis y > 10 años de último dosis
dT o TT---3 o más dosis y 6-10 años de la última dosis
---------3 o más dosis y menor o igual a 5 años de la última dosis
dT o TT más lgT (TIG)dT o TTDesconocida o < 3 dosis
Toda otra heridaHerida menor y limpiaHistoria de vacunación
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Vacunas antimeningocócicas C conjugadas
Jeringa prellenada 0,5 ml
Oligosacáridos capsular purificado en suspensión Meningococo C 10ug TT 10,20mg
Conjugada T. tetánico
Liofilizado 0,5 ml de disolvente
Oligosacáridos capsular purificado liofilizado Meningococo C 10mg CRM 197 12,5 a 25 mg
Conjugada CRM 197
Intramuscular10 viales monodosis, vial monodosis
+2ºC/+8ºCOligosacáridos capsular purificado en suspensión Meningococo C 10ug CRM 197 15mg
Conjugada CRM 197
Vía de administración
PresentaciónConservación
ComposiciónVacuna
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Regímenes de quimioprofofilaxis recomendados para los contactos de alto riesgo y los casos índices de enfermedad meningocóccica invasiva
No se recomienda su uso en personas < 18 años de edad, ni en embarazadas
90-95%Única500 mg por vía oralCiprofloxacina
>18 años
Disminuis el dolor en el sitio de inyección con solvente indoloro (lidocaína 1%)
90-95%ÚnicaÚnica
125mg por vía IM250mg por vía IM única dosis
Ceftriaxone<15 años>15 años
Puede interferir en la eficacia de los anticonceptivos orales, algunos anticonvulsivantes y anticoagulantes; puede teñir las lentes de contacto blandas
90-95%2 días
2 días
5mg/kg/dosis cada 12 hspor vía oral
10mg/kg/dosis cada 12hs por vía oral
Rifampicina<1 mes
>1 mes
PrecaucionesEficaciaDuraciónDosisLactantes, niños y adultos
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Esquema de vacuna conjugada 7 serotipos según la edad del paciente
1 dosis y 1 refuerzo 12-23 meses
2 dosis y 1 refuerzo a partir del año de edad (18 meses)
7-11 meses
3 dosis y un refuerzo2-4-6 meses
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Características de vacunas contra rotavirus
Protección contra toda gastroenteritis severa por rotavirus:85%Contra hospitalización por gastroenteritis:85%
Liofilizada, 2 dosis por vía oral, con 2 meses de intervalo entre la primera y la segunda dosis
Vacuna oral atenuada conteniendo una única cepa de origen humano
Protección contra toda gastroenteritis severa por rotavirus:98%Contra hospitalización por gastroenteritis:95%
Líquida, 3 dosis por vía oral con 2 meses de intervalo entre cada dosis
Vacuna oral con cinco virus híbridos bovino-humano
Resultados de estudios clínicos
Presentación y dosis
Tipo de vacuna
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Efectos post-vacúnales por componente
5 – 14 díasFiebre –Parotiditis –Reacciones alérgicas
RarasAntiparatidítica
1 – 3 semanas
7-21 díasFiebre –Exantema -Linfoadenopatías
5-15 %Antirrubeólica
1 – 4 semanas
5 - 30 díasFiebre - Tos -Conjuntivitis
5-15%Antisarampionosa
DuraciónTiempo de presentación postvacunal
Manifestaciones clínicas
FrecuenciaVacuna
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
1 dosis*****post-
embarazo
Re-fuer-zo
Cada10 años
Re-fuer-zo
16años
Re-fuer-zo*****
Iniciar o comple-tar esque-ma(3 dosis) ****
11años
Re-fuer-zo
2ºdosis
Re-fuer-zo
6 años(ingreso escolar)
4ta dosis4ta dosis18meses
1 dosis1ºdosis
12meses
3ºdosis
3ºdosis
3º dosis6meses
2ºdosis
2ºdosis
4meses
1ºdosis
1ºdosis
2º dosis2 meses
1º dosis***
Unicadosis*
Recién nacido
Doble viral(SR)
Doble bacte-riana(dt)
Triplebacte-riana(DTP)
Anti-hepa-titisA (HA)
Tripleviral(SRP)
SabinOPV
Cuádru-pleDTP-Hib
Hepatitis B (HB)**
BCG EDAD
Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”
Calle 8 Nº 1689 La Plata (1900) Tel./Fax: (0221) 451-3310Email: [email protected]://www.hospitalsbarra.com.ar