Documentrs

19

BAB 1

PENDAHULUAN

1.2. Latar Belakang

Rumah sakit merupakan suatu organisasi yang bergerak di bidang pelayanan

kesehatan yang sehari-hari melakukan kontak dengan pasien. Oleh karena itu sebuah

rumah sakit harus mampu memenuhi kebutuhan yang diperlukan oleh pasien

sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.

Kelanggengan suatu rumah sakit salah satunya ditentukan dari banyaknya jumlah

pasien yang berkunjung ke rumah sakit untuk memperoleh jasa pelayanan kesehatan,

semakin meningkatnya jumlah kunjungan pasien maka semakin baik keberadaan

rumah sakit tersebut.

Data Singapore Medicine yang dikutip oleh Akhmadi (2005) menyebutkan,

kunjungan pasien khusus untuk berobat sebanyak 374.000 pasien dari manca negara,

sebagian pasien mengunjungi Rumah Sakit Mount Elizabeth, sekitar 90 % pasiennya

dari Indonesia. Salah satu stasiun TV swasta di Indonesia (2008) menayangkan

statistik bahwa tahun 2006 pasien dari Indonesia yang berobat di rumah sakit

Singapura sebanyak 30% dan pada tahun 2007% meningkat lagi menjadi 50%. Data

dari Konjen RI Penang (2004) menyebutkan dalam kurun waktu Januari hingga Juni

2004, jumlah kunjungan pasien Indonesia yang berobat ke Rumah Sakit Lam Wah Ee

Penang mencapai 9000 orang atau rata-rata 50 pasien per hari. Kurun waktu yang

sama di Rumah Sakit Adventist Penang tercatat 10.000 orang atau 55 pasien perhari.

Universitas Sumatera Utara

20

Abdillah (2006) mengatakan hampir 80% kunjungan pasien ke rumah sakit di Penang

adalah warga Medan dan Sumut, sebagian lainnya berasal dari Nanggroe Aceh

Darussalam (NAD), jika kondisi ini dibiarkan, maka rumah sakit di daerah ini hanya

dikunjungi oleh pasien-pasien miskin yang mengandalkan Askeskin dan Askes,

sedangkan warga kelas menengah dan atas akan berobat ke luar negeri. Harian Aceh

(2008) menyebutkan bahwa angka kunjungan masyarakat Aceh yang berobat ke

Malaysia sebanyak 200 orang sebesar 20% setiap minggunya.

Fenomena banyaknya pasien Indonesia yang memilih berobat ke luar negeri

diakui Soeparman (2004), Kepala Pusat Pengembangan Pembangunan Kesehatan

Departemen Kesehatan, disebabkan masih buruknya sistem pelayanan dokter dan

rumah sakit di Indonesia. Kasus malpraktek, kurang komunikasinya dokter kepada

pasien, salah diagnosis sehingga menurunnya motivasi pasien untuk berobat ke

rumah sakit yang ada di Indonesia. Fadilah (2008) mengakui, perkembangan fasilitas

kesehatan yang maksimal bagi publik di tanah air saat ini cenderung melambat,

sebagai dampak krisis ekonomi keuangan global. Nadesul (2008) mengatakan,

masyarakat lebih memilih berobat ke luar karena kurangnya sarana medik, rendahnya

tingkat kepercayaan pasien, dan minimnya perhatian dokter. Husein (2008), Dirjen

Pelayanan Medis Departemen Kesehatan mengatakan ada tiga faktor yang

menentukan rumah sakit diminati pasien yaitu; pelayanan, teknologi dan sumber daya

manusia.

Hasil penelitian yang dilakukan oleh tim peneliti Badan Penelitian dan

Pengembangan Propinsi Sumatera (2005), tentang beberapa faktor penyebab dan


21

dampak meningkatnya minat masyarakat berobat ke luar negeri mengemukakan di

antaranya faktor utama yang menyebabkan masyarakat berobat ke luar negeri

dipengaruhi oleh faktor psikologis yang meliputi: a) Keyakinan akan kemampuan

dokter untuk mengatasi penyakit/masalah yang diderita (36,50%), percaya akan

akurasi diagnosis yang diberikan dokter (30,50%), merasa lebih cepat sembuh

(42,50%), butuh pelayanan prima (32,50%). Faktor lingkungan meliputi: biaya lebih

murah (26,50%), fasilitas dan teknologi rumah sakit/pelayanan kesehatan lebih

canggih dan modern (34.00%), pelayanan yang diberikan lebih baik (31,00%),

penanganan terhadap pasien lebih cepat (30,00%), keramahtamahan/keterampilan

tenaga medis lebih baik (36,50%), rekomendasi dokter dalam negeri (38,00%). Faktor

psikologis dan faktor lingkungan merupakan bagian dari perilaku pasien dalam

pengambilan keputusan untuk berkunjung ke rumah sakit.

Menurut Engel dalam Suryani (2008), perilaku konsumen (pasien) mencakup

pemahaman terhadap tindakan yang langsung yang dilakukan konsumen dalam

mendapatkan, mengonsumsi dan mengabiskan produk dan jasa, termasuk proses

keputusan yang mendahului dan mengikuti tindakan tersebut. Selanjutnya Prasetijo

(2005) mengatakan bahwa perilaku konsumen merupakan proses yang dilalui oleh

seseorang dalam mencari, membeli, menggunakan, mengevaluasi, dan bertindak

pasca konsumsi produk, jasa maupun ide yang diharapkan bisa memenuhi

kebutuhannya.

Seseorang atau perusahaan dalam memahami perilaku konsumen bukanlah

suatu pekerjaan yang mudah karena banyaknya variabel yang saling berinteraksi.


22

Perilaku konsumen merupakan proses yang kompleks dan multi dimensional, yang

mencakup proses pengambilan keputusan dan kegiatan yang dilakukan konsumen

secara fisik dalam pengevaluasian, perolehan penggunaan atau mendapatkan barang

dan jasa. Jadi di dalam menganalisis perilaku konsumen tidak hanya menyangkut

faktor-faktor yang memengaruhi pengambilan keputusan kegiatan, akan tetapi juga

meliputi proses pengambilan keputusan yang menyertainya (Suryani, 2008).

Rumah sakit sebagai salah satu sub sistem pelayanan kesehatan memberikan

dua jenis pelayanan kepada masyarakat yaitu pelayanan kesehatan dan pelayanan

administrasi. Pelayanan kesehatan mencakup pelayanan medik, pelayanan penunjang

medik, rehabilitasi medik dan pelayanan perawatan. Pelayanan tersebut dilaksanakan

melalui unit gawat darurat, unit rawat jalan dan unit rawat inap. Sasaran pelayanan

kesehatan rumah sakit bukan hanya individu pasien, tapi sudah berkembang

mencakup keluarga pasien dan masyarakat umum. Fokus perhatiannya adalah pasien

sebagai individu maupun sebagai bagian dari sebuah keluarga. Dengan demikian

pelayanan kesehatan di rumah sakit merupakan pelayanan kesehatan paripurna

(komprehensif dan holistik) (Muninjaya, 2004).

RSU dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang juga merupakan sebuah Rumah

Sakit Kelas B Pendidikan dan rumah sakit rujukan di Provinsi Nanggroe Aceh

Darussalam memerlukan jumlah Dokter Spesialis dan Dokter Umum. Data yang

diperoleh dari Bidang Pelayanan Medis (2007) dokter spesialis berjumlah 72 orang,

idealnya menurut Departemen Kesehatan Kebutuhan tenaga RSU dr. Zainoel Abidin

berjumlah 100 orang dokter spesialis sehingga kebutuhan tenaga masih belum sesuai


23

standar. Oleh karena itu RSU dr. Zainoel Abidin harus mengusahakan memenuhi

kekurangan tenaga sehingga pelayanan tidak terganggu. Akibat kurangnya tenaga

medis secara tidak langsung dapat menurunkan kunjungan pasien rumah sakit

tersebut.

020406080

100120140

Umum Jamkesmas Askes

Gambar 1.1 Grafik Jenis Kunjungan Pasien Umum, Askeskin, dan Askes Rawat Inap RSUZA Tahun 2007

Penurunan angka kunjungan pasien umum rawat inap dapat dilihat dari data

Laporan Tahunan RSU dr. Zainoel Abidin (2007) bahwa jumlah kunjungan pasien

umum hanya 3.067 pasien (1%) sedangkan jenis kunjungan terbanyak terdapat pada

kunjungan Jamkesmas sebanyak 128.731 pasien (61%), Askes sosial sebanyak

81.140 pasien (38%), tentunya ada faktor penyebab kunjungan pasien umum lebih

sedikit, diduga disebabkan faktor psikologis pasien maupun faktor lingkungannya.

Akibat penurunan tersebut, pendapatan yang diperoleh RSU dr. Zainoel Abidin

adalah minus 2 %, sedangkan jumlah pendapatan pasien Askes mengalami

peningkatan 63%, serta pasien Jamkesmas mengalami peningkatan 65%.

Pelayanan di RSUZA juga dikeluhkan oleh keluarga pasien yang dirawat di

IGD RSUZA, para keluarga menilai pelayanan di ruang itu sangat lamban,


24

penanganan pun asal jadi, sejumlah pasien yang menggunakan kartu Jamkesmas

sering terabaikan (Harian serambi, 6 April 2008), jika hal ini terus berlanjut maka

motivasi pasien untuk berkunjung ke rumah sakit tersebut akan menurun yang

berdampak terjadinya penurunan angka kunjungan pasien ke RSUZA.

Pada studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti tanggal 13 April 2009 di

RSU dr.Zainoel Abidin Banda Aceh melalui survey dengan menggunakan kuesioner

kepada 30 responden (pasien umum) yang dirawat di Instalasi rawat inap (ruang

penyakit dalam dan ruang rawat bedah) mengungkapkan dokter sering telat masuk

sebesar 53%, perawat kurang ramah sebesar 46%, perawat jaga sering tidak

mengontrol pasien setiap pergantian jaga sehingga pasien sering terbengkalai sebesar

16%, perawat lamban dan kurang tanggap dalam melayani pasien sebesar 63% dan

pemberian obat kepada pasien sering tidak tepat waktu 36%.

Banyaknya keluhan pasien dapat dilihat dari 49 surat yang masuk ke kotak

saran RSU dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Periode bulan Januari sampai dengan

Desember tahun 2008 antara lain; pelayanan pada loket terlalu lama ada 9 surat

(18%), tempat duduk di loket kurang nyaman dan panas ada 3 surat (6%), prosedur

yang berbelit-belit ada 7 surat (14%), dokter ahli sering terlambat masuk 8 surat

(16%), sikap petugas yang kurang perhatian dan kurang ramah 10 surat (20%), ini

merupakan tindakan petugas yang perlu diperbaiki, serta sarana dan prasarana juga

perlu diperbaiki, di mana tindakan petugas kesehatan, sarana dan prasarana tersebut

termasuk dari faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi pasien untuk berkunjung

kembali ke rumah sakit tersebut.

Rais (2003) dalam penelitiannya menguji pengaruh kualitas pelayanan,

fasilitas rumah sakit, biaya rawat inap terhadap keputusan konsumen dalam memilih


25

rumah sakit untuk berobat rawat inap di RS Muhammadiyah Surakarta. Hasilnya

menunjukkan bahwa semua variabel tersebut mempunyai pengaruh signifikan

terhadap keputusan konsumen dalam memilih rumah sakit untuk berobat rawat inap.

Kurnia (2007) dalam penelitiannya menguji pengaruh persepsi pasien partikulir

tentang kualitas pelayanan terhadap kepuasan pasien rawat inap di RSU PTPN II

Tembakau Deli Medan. Hasilnya semua variabel berpengaruh positip dan signifikan

terhadap kepuasan pasien. Hasan (2006) dalam penelitiannya menguji pengaruh

kualitas pelayanan terhadap kunjungan pasien rawat jalan studi kasus puskesmas di

Aceh Utara, hasilnya menunjukkan bahwa kualitas pelayanan mempunyai pengaruh

signifikan terhadap kunjungan pasien rawat jalan.

Berdasarkan psikososial orang yang sedang sakit atau keluarga dari

orang yang sakit adalah dalam kondisi ketidakenakan: rasa sakit,

kekhawatiran, kecemasan, kebingungan, dan sebagainya. Oleh karena itu,

pasien sangat memerlukan bantuan bukan saja pengobatan, tetapi juga bantuan

lain seperti informasi, nasihat, dan petunjuk-petunjuk dari para petugas rumah

sakit berkaitan dengan masalah atau penyakit yang mereka alami (Notoatmojo,

2005).

Berdasarkan uraian tersebut di atas, diduga ada permasalahan dengan faktor

lingkungan (pendidikan, ekonomi, tindakan keluarga, tindakan petugas kesehatan,

sarana dan prasarana), faktor psikologis (pembelajaran, sikap, motivasi) sehingga

menyebabkan menurunnya kunjungan kembali pasien umum ke Rumah Sakit

dr.Zainoel Abidin Banda Aceh.


27

1.2. Permasalahan

Berdasarkan uraian pada latar belakang diatas, maka dirumuskan

permasalahan: Apakah ada pengaruh faktor lingkungan (pendidikan, ekonomi,

tindakan keluarga, tindakan petugas kesehatan, sarana dan prasarana), faktor

psikologis (pembelajaran, sikap, motivasi) terhadap kunjungan kembali pasien umum

pada Instalasi Rawat Inap di RSU dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2009.

1.5. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh faktor lingkungan

(pendidikan, ekonomi, tindakan keluarga, tindakan petugas kesehatan, sarana dan

prasarana), faktor psikologis (pembelajaran, sikap, motivasi) terhadap kunjungan

kembali pasien umum pada Instalasi Rawat Inap di RSU dr. Zainoel Abidin Banda

Aceh Tahun 2009.

1.6. Hipotesis

Ada pengaruh faktor lingkungan (pendidikan, ekonomi, tindakan keluarga,

tindakan petugas kesehatan, sarana dan prasarana), faktor psikologis (pembelajaran,

sikap, motivasi) terhadap kunjungan kembali pasien umum pada Instalasi Rawat Inap

di RSU dr.Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2009.


28

1.5. Manfaat Penelitian

Penelian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi :

1. Bagi manajemen RSUZA Banda Aceh, hasil penelitian ini diharapkan dapat

memberikan masukan dan informasi bagi perbaikan dan penyusunan administrasi

rumah sakit dalam menjalankan fungsi manajemen pelayanan.

2. Sebagai referensi bagi peneliti selanjutnya,yaitu sebagai bahan perbandingan

penelitian lain yang belum dikaji dalam penelitian ini serta memberikan

kontribusi terhadap masalah penelitian selanjutnya.

3. Sebagai masukan bagi Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat

untuk dapat dijadikan referensi bagi pengembangan ilmu pengetahuan.


Documents

Documentrs