Upload
nila-sari
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
1/21
5/24/20
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERANDEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERANRESPIRASIRESPIRASIFAKULTAS KEDOKTERAN USUFAKULTAS KEDOKTERAN USU
RSUP ADAM MALIKRSUP ADAM MALIK
AspirasiAspirasi pneumoniapneumonia pneumoniapneumonia yangyangdisebabkandisebabkan masuknyamasuknya bendabenda asingasing padatpadat atauataucaircair atauatau terhirupnyaterhirupnya asapasap atauatau uapuap keke dalamdalamsaluransaluran napasnapas bawahbawah yangyang berasalberasal daridari ::
1.1. BahanBahan--bahan endogen : orofaring, cairan /bahan endogen : orofaring, cairan /
makanan di lambungmakanan di lambung
2.2. BahanBahan--bahan eksogen : makanan, minuman, airbahan eksogen : makanan, minuman, air
tawar, air asin, bahantawar, air asin, bahan
bahan lainnya (tanah,bahan lainnya (tanah,
lumpur, dll)lumpur, dll)
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
2/21
5/24/20
AspirasiAspirasi dapatdapat menyebabkanmenyebabkan beberapabeberapa gejalagejala
berdasarkanberdasarkan kuantitaskuantitas dandan sifatsifat daridari substansisubstansi
yangyang teraspirasi,teraspirasi, frekuensifrekuensi terjaditerjadi aspirasiaspirasi ,, dandan
faktorfaktor hosthost menyebabkanmenyebabkan terjadinyaterjadinya aspirasiaspirasi ..
TerdapatTerdapat beberapabeberapa tipetipe substansisubstansi yangyang
menyebabkanmenyebabkan gejalagejala--gejalagejala terjaditerjadi pneumoniapneumonia ::
AspirasiAspirasi daridari asamasam lambunglambung ChemicalChemical PneumoniaPneumonia
(CP)(CP)..
AspirasiAspirasi daridari bakteribakteri berasalberasal daridari oraloral dandan daerahdaerahfaringealfaringeal BacterialBacterial PneumoniaPneumonia (BP)(BP)..
AspirasiAspirasi daridari minyakminyak minyak minyak sayursayurmenyebabkanmenyebabkan exogenousexogenous lipoidlipoid pneumoniapneumonia
(LP),(LP), pneumoniapneumonia iniini jarangjarang ditemukanditemukan
AspirasiAspirasi daridari bendabenda asingasing gagalgagal nafasnafas dandan
beberapabeberapa kasuskasus dapatdapat terjaditerjadi bacterialbacterial
pneumoniapneumonia..
AspirasiAspirasi pneumoniapneumonia NearNear DrowningDrowning(tenggelam)(tenggelam)
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
3/21
5/24/20
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
AspirasiAspirasi bendabenda asingasing dapatdapat menyebabkanmenyebabkan obstruksiobstruksi jalanjalannapasnapas daridari mulaimulai glotisglotis sampaisampai distaldistal bronkusbronkus..
AspirasiAspirasi bendabenda asingasing banyakbanyak terdapatterdapat didi segmensegmen posteriorposteriorlobuslobus atasatas dandan segmensegmen superiorsuperior lobuslobus bawahbawah jikajika pasienpasienposisiposisi terlentangterlentang..
JikaJika posisiposisi berdiriberdiri makamaka bendabenda asingasing akanakan beradaberada didi basalbasalparuparu kanankanan.. KerusakanKerusakan primerprimer dapatdapat terjaditerjadi akibatakibat aspirasiaspirasi
ASPIRASI BENDA ASING
ASPIRASIASPIRASI DARIDARI BAKTERIBAKTERI BERASALBERASAL
DARIDARI ORALORAL DANDAN DAERAHDAERAH FARINGEALFARINGEAL
(BACTERIAL(BACTERIAL PNEUMONIA)PNEUMONIA)
BakteriBakteri yangyang terlibatterlibat dalamdalam infeksiinfeksi paruparu anaerobanaerobmerupakanmerupakan floraflora normalnormal didi daerahdaerah oraloral (terutama(terutama didi celahcelahgingiva),gingiva), dandan menjadimenjadi patogenpatogen ketikaketika bakteribakteri anaerobanaerobditemukanditemukan konsentrasikonsentrasi tinggitinggi sekitarsekitar 10101212/g/g.. seringseringmenjadimenjadi penyebabpenyebab terjaditerjadi aspirasiaspirasi..
KondisiKondisi yangyang berhubunganberhubungan dengandengan terjadinyaterjadinya aspirasiaspirasiadalahadalah kehilangankehilangan kesadarankesadaran atauatau disfagiadisfagia ,, peminumpeminumalkohol,alkohol, anastesianastesi umum,umum, kejang,kejang, pemakaianpemakaian narkotika,narkotika,lesilesi didi daerahdaerah esofagusesofagus dandan gangguangangguan neurologineurologi
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
4/21
5/24/20
ASPIRASI DARI ASAMASPIRASI DARI ASAM
LAMBUNG (LAMBUNG (Chemical PneumoniaChemical Pneumonia
))
KerusakanKerusakan paruparu terjaditerjadi jikajika ketikaketika pHpH daridari
aspirasiaspirasi cairancairan kurangkurang daridari 22..55 ,, contohnyacontohnya
beberapabeberapa penelitianpenelitian menunjukkanmenunjukkan terjadinyaterjadinya
kerusakankerusakan paruparu setelahsetelah teraspirasiteraspirasi asamasam
lambung,lambung, airair sulingsuling dandan airair garamgaram
ASPIRASI AKIBAT LIPIDASPIRASI AKIBAT LIPID(LIPOID PNEUMONIA)(LIPOID PNEUMONIA)
BahanBahan materialmaterial yangyang berminyakberminyak umumnyaumumnya diberikandiberikansebagaisebagai pengobatanpengobatan untukuntuk konstipasikonstipasi padapada anakanak--anakanak dandandewasadewasa..
KarenaKarena sifatsifat daridari viskositasnyaviskositasnya yangyang tinggitinggi ,, bahanbahanmaterialmaterial yangyang berminyakberminyak akanakan menekanmenekan reflekreflek batukbatuk
mudahmudah terjadinyaterjadinya aspirasiaspirasi padapada orangorang--orangorangnormal,normal, dandan jugajuga padapada pasienpasien--pasienpasien dengandengan gangguangangguanmenelanmenelan..
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
5/21
5/24/20
NEAR DROWNINGNEAR DROWNING
DryDry drowndrowninging tidak tidak terjaditerjadi aspirasiaspirasi airair
laut/tawarlaut/tawar keke paruparu (dry(dry lung)lung) dandan kematiankematian
diakibatkandiakibatkan oleholeh laringospasmelaringospasme padapada saatsaat airair
dingindingin masukmasuk keke daerahdaerah laring,laring, iritasiiritasi mekanikmekanik
akibatakibat airair ((1010--1515%%))..
WetWet drowningdrowning terdapatterdapat airair keke dalamdalam paruparu
sehinggasehingga paruparu basahbasah dandan terjaditerjadi gangguangangguanakibatakibat efekefek cairancairan ((8585--9090%%))..
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS
AspirasiAspirasi pneumoniapneumonia dapatdapat terjaditerjadi akutakut atauatau kronikkronik
tergantungtergantung daridari onsetonset waktu,waktu, sifatsifat daridari substansisubstansi
aspirasi,aspirasi, dandan responrespon hosthost seseorangseseorang..
GambaranGambaran klinisklinis seringsering dijumpaidijumpai yaituyaitu sesaksesak nafas,nafas,
demam,demam, wheezingwheezing,, ronkironki basah,basah, hipoksia,hipoksia, takikardia,takikardia,lekositosislekositosis dandan gagalgagal nafasnafas.. PadaPada hipoksemiahipoksemia beratberat
seringsering terjaditerjadi akibatakibat rendahnyarendahnya tekanantekanan parsialparsial arteriarteri
dandan penurunanpenurunan daridari komplianskomplians paruparu..
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
6/21
5/24/20
GAMBARAN RADIOLOGISGAMBARAN RADIOLOGIS
ASPIRASI BENDA ASING
BendaBenda asingasing seringsering ditemukanditemukan padapada anakanak--anakanakyaituyaitu koinkoin dandan gigigigi
DapatDapat ditemukanditemukan padapada semuasemua lobuslobus tetapitetapi seringseringditemukanditemukan padapada lobuslobus bawahbawah paruparu kanankanan
PadaPada usiausia dewasadewasa gambarangambaran radiologisradiologis
umumnyaumumnya ditemukanditemukan atelektasisatelektasis dandanobstruksiobstruksi pneumonitispneumonitis dengandengan atauatau tidaktidak tampaktampakbendabenda asingasing (radioopaque)(radioopaque)
Foto toraks wanita , umur 15 tahun, klinis batuk dan sakit dada ketika menariknafas setelah 1 minggu tertelan jarum, tampak bayangan jarum di lapanganatas paru kiri.
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
7/21
5/24/20
Foto toraks lateral posisi jarum di lapangan atas paru kiri
Gambar 2.b : Posisi jarum di daerah trakea , jatuh ketika di keluarkan.Keadaan pasien exhausted , bronkoskopi dihentikan.
Gambar 2.a : Terlihat jarum pada segmen lingula bronkus kiri, diambil
dengan menggunakan biopsi forsep
Gambar 2.bGambar 2.a
Bronkoskopi dihentikan dan akan diulang bronkoskopi dengananastesi umum. Pada malam hari penderita merasa ada benda didaerah tenggorokan, dan penderita batuk-batuk disertai muntah
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
8/21
5/24/20
Gambar 3.a : Dilakukan foto toraks PA sebelum tindakan bronkoskopi
ulang; tidak tampak bayangan jarum di paru kiri
Gambar 3.b : Foto lateral kiri tampak posisi jarum di didaerah perut
Gambar 3.a Gambar 3.b
Foto abdomen AP tampak jarum berada di daerah usus halus
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
9/21
5/24/20
Jarum berada diusus dan keluar bersama feses
KelainanKelainan pemeriksaanpemeriksaan radiologisradiologis yangyang palingpaling dominandominanadalahadalah suatusuatu konsolidasikonsolidasi adalahadalah unilateralunilateral maupunmaupunbilateral,bilateral, bercakbercak--bercakbercak atauatau difusdifus..
PadaPada penderitapenderita dengandengan aspirasiaspirasi dengandengan jumlahjumlah yangyangbanyakbanyak cairancairan lambunglambung dengandengan pHpH rendahrendah daridari
radiologisradiologis menunjukkanmenunjukkan bercakbercak--bercakbercak konsolidasikonsolidasi yangyanggambarangambaran samasama dengandengan edemaedema paruparu dengandengan gagalgagal
jantungjantung atauatau awalawal daridari acuteacute respiratoryrespiratory distressdistresssyndromesyndrome (ARDS)(ARDS)..
ASPIRASIASPIRASI DARIDARI BAKTERIBAKTERI BERASALBERASAL DARIDARI ORALORAL
DANDAN DAERAHDAERAH FARINGEALFARINGEAL (BACTERIAL(BACTERIALPNEUMONIA)PNEUMONIA) ,, CHEMICALCHEMICAL PNEUMONIAPNEUMONIA && NEARNEAR
DROWNINGDROWNING
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
10/21
5/24/20
ASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLLASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLL(KASUS(KASUS--1)1)
ASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLLASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLL
(KASUS(KASUS--2)2)
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
11/21
5/24/20
ASPIRASI AKIBAT LIPIDASPIRASI AKIBAT LIPID
(LIPOID PNEUMONIA)(LIPOID PNEUMONIA)
FotoFoto torakstoraks bisabisa menunjukkanmenunjukkan corakancorakan alveolaralveolar sebagaisebagaihasilhasil penggumpalanpenggumpalan lipidlipid dalamdalam ronggarongga alveolialveoli..
SelanjutnyaSelanjutnya gambarangambaran interstisialinterstisial menunjukkanmenunjukkan adanyaadanyamigrasimigrasi makrofagmakrofag dandan penebalanpenebalan septumseptum alveolialveoli oleholeh
jaringanjaringan fibrosisfibrosis..
FotoFoto torakstoraks jugajuga bisabisa menunjukkanmenunjukkan adanyaadanya nodulnodul yangyangterlokalisirterlokalisir (parafinoma)(parafinoma) nodulnodul--nodulnodul iniini mudahmudah
menyatumenyatu sehinggasehingga menimbulkanmenimbulkan gambarangambaran sepertisepertineoplasmaneoplasma atauatau TBTB..
LIPOID PNEUMONIA (KASUSLIPOID PNEUMONIA (KASUS-- 1)1)
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
12/21
5/24/20
CT-scan toraks : ground glass opacificationdengan densitas -225Hounsfield Unit adanya septal thickeningdan consolidation+ 39Hounsfield Unit, kesan Lipoid pneumonia.
BRONKOSKOPIBRONKOSKOPI
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
13/21
5/24/20
Dilakukan bilasan (washing) dengan cairan NaCl 0.9% sebanyak300 cc. Secara makroskopis cairan BAL berwarna putih seperti susu
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
14/21
5/24/20
LIPOID PNEUMONIA (KASUSLIPOID PNEUMONIA (KASUS-- 2)2)
BRONKOSKOPIBRONKOSKOPI
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
15/21
5/24/20
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
16/21
5/24/20
ASPIRASI PNEUMONIAASPIRASI PNEUMONIA
AKIBAT PESTISIDAAKIBAT PESTISIDA
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
17/21
5/24/20
Aspiration
Pneumonia
(bilateral) + G3P2Ab0
dr. F (, 36 years)
29 - 12 - 04 31 - 12 - 04
11 - 01 - 05 12 - 03 - 05
08 - 07 - 05
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
18/21
5/24/20
Aspiration
Pneumonia +
Septic emboli
DI (, 12 years)
03 - 01 - 05 10 - 01 - 05
15 - 01 - 05 24 - 01 - 05
HRCT THORAX 25 - 01 - 05
RED ARROW : HAMPTONS HUMPBLUE ARROW : PLEURAL EFFUSION
GREEN ARROW : CONSOLIDATION
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
19/21
5/24/20
01 - 02 - 05 07 - 02 - 05
Blood Culture : Staph.aureus (+)
D - dimer : 4000
HRCT THORAX 07 - 02 - 05RED ARROW : HAMPTONS HUMPBLUE ARROW : CONSOLIDATION
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
20/21
5/24/20
10 - 02 - 05 25 - 02 - 05
25 - 02 - 05
7/30/2019 Rts 146 Slide Aspirasi Pneumonia
21/21
5/24/20
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
Terapi OksigenTerapi Oksigen
Antibiotika uji sensitivitasAntibiotika uji sensitivitas
Bronkoskopi bronkial toiletBronkoskopi bronkial toilet
Kostikosteroid kontroversialKostikosteroid kontroversial