Università degli Studi di Perugia FACOLTÀ DI FARMACIA

- CORSO DI IGIENE E SANITA’ PUBBLICA-

Prof. Silvano Monarca

Ruolo del Farmacista nella prevenzione e nella Promozione della salute

Indice

• La trasformazione della farmacia in farmacia dei servizi

• La sanità pubblica farmaceutica

• La promozione della salute in farmacia negli altri paesi

• Servizi e screening nelle farmacie

• La farmacia del futuro

Durante la vita si passa attraverso stati di salute e di malattia

CONTINUUM SALUTE-MALATTIA

La prevenzione e la promozione della salute in

farmacia

http://www.ashp.org/DocLibrary/Bookstore/P1725-Chapter9.aspx

Ruoli tradizionali e nuovi ruoli dei farmacisti

Tradizionali ruoli nella prevenzione:

•Prevenzione secondaria e terziaria per i singoli

Nuovi ruoli:

•prevenzione primaria e promozione della salute per i singoli o la popolazione

•Prevenzione secondaria e terziaria per la popolazione

IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

Legge n. 833 del 23 dicembre 1978 ART. 1

La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto

dell'individuo e interesse della collettività mediante il servizio

sanitario nazionale………..

ART. 2

Il conseguimento delle finalità è assicurato mediante:

1. la formazione di una moderna coscienza sanitaria sulla base di

un'adeguata educazione sanitaria;

2. la prevenzione delle malattie e degli infortuni in ogni ambito di vita

e di lavoro;

3. la diagnosi e cura degli eventi morbosi;

4. la riabilitazione degli stati di invalidità e di inabilità somatica e

psichica;

5. la promozione e la salvaguardia della salubrità e dell'igiene

dell'ambiente naturale di vita e di lavoro;

6. l'igiene degli alimenti e delle bevande;

………….

Riferimenti normativi

DPR 8 luglio 1998 – G.U. 251 27/10/98

Le Regioni si avvalgono delle farmacie per

attuare l'informazione al cittadino

(prevenzione, educazione sanitaria)

I farmacisti operano per:

– partecipare a gruppi di lavoro per programmi di educazione sanitaria

– collaborare ad iniziative di educazione alimentare e di prevenzione dell’alcolismo e del tabagismo

1. Informazioni sui farmaci 2. Partecipazione a programmi di

Educazione Sanitaria su: o Fumo o Droghe o Doping

3. Pharmaceutical care

Ruolo del farmacista

nell’educazione sanitaria e la assistenza farmaceutica, FOFI,

Milano 2006

CODICE DEONTOLOGICO

(FOFI 19 giugno 2007)

• Art. 4 Dovere di collaborazione con autorità ed enti sanitari 1. Il farmacista, nella sua qualità di operatore sanitario, collabora con le autorità coadiuvandole nel raggiungimento dei loro obiettivi istituzionali. 2. Il farmacista partecipa a campagne di prevenzione e di educazione sanitaria promosse o organizzate dalle competenti Autorità di concerto con la Federazione Nazionale degli Ordini dei farmacisti o con l'Ordine provinciale.

Art. 1. Nuovi servizi erogati dalle farmacie

nell'ambito del Servizio sanitario nazionale

• a) la partecipazione delle farmacie al servizio di assistenza domiciliare integrata:

• - dispensazione e consegna domiciliare di farmaci e dispositivi medici;

• - preparazione e dispensazione domiciliare delle miscele per la nutrizione artificiale e dei medicinali antidolorifici;

• - messa a disposizione di operatori socio-sanitari, di infermieri e di fisioterapisti

D.L. 3/10/2009, n. 153 "Individuazione di nuovi servizi erogati dalle

farmacie nell'ambito del SSN…” G.U 4/11/2009, n. 257

• b) la collaborazione delle farmacie alle iniziative finalizzate a garantire il corretto utilizzo dei medicinali prescritti e il relativo monitoraggio, a favorire l'aderenza dei malati alle terapie mediche (compliance), anche attraverso la partecipazione a specifici programmi di farmacovigilanza;

D.L. 3/10/2009, n. 153 "Individuazione di nuovi servizi erogati dalle

farmacie nell'ambito del SSN…” G.U 4/11/2009, n. 257

D.L. 3/10/2009, n. 153 "Individuazione di nuovi servizi erogati dalle

farmacie nell'ambito del SSN…” G.U 4/11/2009, n. 257

• c) la erogazione di servizi di primo livello, attraverso i quali le farmacie partecipano alla realizzazione dei programmi di educazione sanitaria e di campagne di prevenzione delle principali patologie a forte impatto sociale, rivolti alla popolazione generale ed ai gruppi a rischio e realizzati a livello nazionale e regionale, ricorrendo a modalità di informazione adeguate al tipo di struttura e, ove necessario, previa formazione dei farmacisti che vi operano;

Se il farmacista diventa psicologo

• Le farmacie di Milano e Bologna ospitano dei consultori psicologici gratuiti. La farmacia professionale è sempre meno un luogo asettico di vendita di prodotti dell'industria del farmaco. Si arricchisce di servizi per la persona alla riscoperta del ruolo originario del farmacista, un punto di riferimento per la cittadinanza. In farmacia si possono fare esami e analisi, e anche chiedere consigli non strettamente legati ai farmaci. Grazie agli psicologi messi a disposizione dall'università, ora c'è lo spazio per parlare anche dei propri disagi psichici.

• Questo nuovo modello allargato di farmacia risponde alle esigenze del pubblico che non trovano soluzione in altri enti, soffocati da ritardi o disfunzioni. Questa tendenza potrebbe trasformare con il tempo le farmacie in piccole cliniche di base dove potrebbero lavorare insieme professionisti diversi: podologi, infermieri, medici, dietologi, fisioterapisti. (2 marzo 2010)

Infermieri e fisioterapisti: via ufficiale nelle farmacie

• 4 maggio 2011 Entra in vigore oggi il decreto attuativo della legge che prevede l'introduzione di figure nuove in farmacia, come infermieri e fisioterapisti.

• Così, ad esempio, chi ha bisogno di un'iniezione, da questo momento potrà andare dove di solito acquista le medicine e, con prescrizione del medico, rivolgersi a un professionista della croce verde. La prestazione è a pagamento, con costi che vanno dai cinque ai sette euro. Ci sono però delle limitazioni: gli interventi possibili sono quelli effettuabili autonomamente anche dal paziente. Il fisioterapista, poi, potrà effettuare la rieducazione funzionale delle disabilità motorie, psicomotorie e cognitive con terapie manuali, massoterapiche e occupazionali.

• Si attende ora l'attuazione del decreto che autorizza, previo appuntamento, la consegna nelle farmacie dei referti relativi ad accertamenti effettuati in strutture pubbliche. Le farmacie coinvolte devono però essere collegate con il Cup della Regione.

Farmacie preferite agli ospedali

• Un sondaggio voluto dal ministero della Salute e svolto dal Censis rivela che il 97,8% degli italiani promuove le farmacie con un indice di gradimento più alto rispetto a ospedali e assistenza domiciliare. Il sondaggio riguarda la qualità dei servizi sanitari pubblici e privati percepita in tutto il paese: farmacisti e medici di famiglia sono in testa alle preferenze, seguiti da ospedali e pronto soccorso, per ultima l'assistenza domiciliare.

• Il Ministro Fazio ha ribadito che va portata a termine la legge 69 sulla partecipazione delle farmacie al servizio di assistenza domiciliare: «La legge prevede che le farmacie siano snodi territoriali di cure primarie per portare le cure sempre più a portata dei cittadini».

8 marzo 2010

SITUAZIONE IN ITALIA

• Molti farmacisti rivestono un ruolo tradizionale e non sono preparati a quelli nuovi.

• Le vetrine e i depliant sono dedicati alla pubblicità • Aree riservate per colloqui spesso assenti

European Conference on Health Promotion in General Practice and Community Pharmacy:

Experiences and Perspectives, 10-11 November 2000, Brussels http://www.univie.ac.at/phc/e/tx_10501_97.htm

Definizioni proposte "Health promotion in community pharmacy should be understood as a patient-focused communication and interaction process by which the community pharmacist aims at enabling or empowering the users of community pharmacy services to better control and improve their health.“

Austria, Belgium, Germany, Greece,

Ireland, Luxembourg, and

Spain (1999-2001)

The European Forum of Pharmaceutical Associations and the WHO for Europe (EuroPharm Forum) 12th Annual

Meeting (Helsinki, October 2003): Per la salute della comunità è necessario: • promuovere stili di vita sani • ridurre i rischi di origine comportamentale, sociale, ambientale Per questi obiettivi rivestono un ruolo chiave: • farmacisti • medici • infermieri e ostetriche

http://www.euro.who.int/document/epf/HelsinkiDecl2003.pdf

“If you want to go fast, go alone.

If you want to go far, go together.”

- African Proverb

La necessità di creare una rete assistenziale integrata tra

medici, farmacisti e altri operatori sanitari

http://www.euro.who.int/document/EPF/Phacharttob.pdf

Pharmacy-Based Hypertension Management Model, WHO 2005 www.euro.who.int/document/E85730.pdf

Diabetes Prevention Program flowchart using sequential screening approach.

Dhippayom T et al. J Public Health 2012;pubmed.fds078

© The Author 2012, Published by Oxford University Press on behalf of Faculty of Public Health. All rights reserved

Strategic Areas 2007-08 Europharm

http://www.europharmforum.org/file/7613

1. Drug management 2. Quality Assurance 3. Reducing health risks 4. Disease management 5. Education and training 6. Administrative matters

• The role in health promotion has its origins in the traditional advisory role of the pharmacist, which largely died out following the establishment of the National Health Service in 1948, and was resurrected only following ministerial intervention in 1981.

• The pharmacy profession in Great Britain has identified public health as a key area for future development; at the same time the government has been keen to make full use of pharmacists in pursuing its public health goals.

• To date, pharmacy has focused on microlevel activities such as health promotion, medicines management and prescribing advice, rather than on wider public health issues such as health inequalities.

http://jech.bmj.com/cgi/reprint/61/10/844

Pharmacy meets public health (UK)

www.pharmacymeetspublichealth.org http://www.pharmacyhealthlink.org.uk/

This review found a substantial number of studies have

strengthened the evidence base of effectiveness for community pharmacy based services in: - smoking cessation - CHD management and prevention - diabetes screening and management - hypertension Some evidence of effectiveness was found relating to: - osteoporosis risk assessment - weight management.

Does pharmacy health promotion work?

http://www.pharmacyhealthlink.org.uk/pdf/news/PHLinkUpdateMch08.pdf

A Practical Guide for Community Pharmacists (UK)

www.pharmacymeetspublichealth.org/pdf/Public_Health_Book_ALL.pdf

Choosing Health through Pharmacy (UK-NHS, 2007)

www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/Browsable/DH_4107796

White Paper Presented to English Parliament, 2008

Health challenges – how pharmacy can contribute (UK): Medication-related harm

Healthcare-associated infections

Drug misuse-related harm

Smoking

Alcohol

Weight control

Mid-life LifeCheck

Early Years LifeCheck

Teen LifeCheck

http://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Healthimprovement/NHSLifeCheck/DH_082707

LifeCheck

Sexual health

Chlamidia test

Ageing

Long term conditions (LTCs)

Mental health

helpline

Interventi di educazione sanitaria in farmacia:

• Abuso di droghe e doping • Acido folico e gravidanza • Alcol • Alimentazione ed attività

fisica • Allergie ed intolleranze

alimentari • Asma e BPCO • Compliance del paziente • Diabete • Disassuefazione dal fumo • Gestione della pediculosi • Gestione delle malattie • Gestione delle terapie • Igiene orale • Obesità

• Osteoporosi • Prevenzione del cancro • Prevenzione degli infortuni • Prevenzione delle malattie

cardiovascolari • Prevenzione delle malattie

infettive • Salute della donna • Salute dei giovani • Salute degli anziani • Salute mentale • Salute del neonato e del

bambino • Salute sessuale • Salute del viaggiatore • Vaccinazioni

A world-class pharmacy in future

http://www.official-documents.gov.uk/document/cm73/7341/7341.pdf

LTC = long term conditions

Pharmaceutical public health (WHO, 2006)

• “The application of pharmaceutical

knowledge, skills and resources to the science and art of preventing disease, prolonging life, promoting, protecting and improving health for all through the organised efforts of society.”

http://www.who.int/medicines/publications/WHO_PSM_PAR_2006.5.pdf

http://www.ashp.org/s_ashp/docs/files/2015_Goals_Objectives_0508.pdf

Moving Forward: Innovative and expanded roles (Canadian Association of Pharmacists, 2008)

• Drug Therapy Management: Pharmacists will spend more time managing drug therapy in collaboration with patients, physicians, and other health providers;

• Public Health Outreach: Pharmacists will play a more prominent role in health promotion, disease prevention, and chronic disease management;

• Prescribing and Monitoring Authority: Pharmacists will have greater responsibility and authority for making prescribing decisions (including initiating and modifying drug therapy) and monitoring drug therapy outcomes (including ordering and performing tests) in collaboration with other health providers;

• Self-Care Patient

Support: Pharmacists will

continue to be accessible and available to support patient self-care;

• Dispensing Leadership: Pharmacists will focus on clinical tasks related to dispensing prescriptions including checking doses, drug interactions, contraindications, allergies,

appropriateness of drug selection and patient counselling. Dispensing Leadership also includes delegating technical aspects of dispensing to regulated pharmacy technicians.

Il farmacista può essere considerato il professionista

dell’ascolto.

• In Canada, i farmacisti indossano sul camice un distintivo con scritto:

•“I give the answers”

•

(Io do le risposte).

http://www.fip.org/files/Lisette/newsletters/Action%20Plan%20Update.pdf

Community pharmacy’s role in Health

and Well-being

Healthy Living Pharmacies

Community Pharmacy

• Over 11,000 community pharmacies in England

• 99% of population can get to pharmacy within 20 minutes by car; 96% by walking or using public transport

• Estimated 1.8 million visits a day

• Average 14 visits per year

• 84% of adults visit a pharmacy at least once a year, 78% for health-related reasons

• Most frequent users are females; 89% at least once a year

• Those with LTCs or disabilities or living in rural areas are more likely to visit the same pharmacy

• Majority (>75%) use same pharmacy all the time

Pharmacy’s strengths

Common Ailments

Promotion Prevention Protection

Early detection

Diagnosis &

Treatment

Initial supply and

support

Ongoing adherence

support

PATIENT and

PUBLIC

Self care & Healthy lifestyle

interventions

Making Every Contact Count

Medicines Optimisation

http://www.cespharm.fr/en/Prevention-sante/Catalogue

I servizi attuali della farmacia

• possibilità di ordinare rapidamente i farmaci e di prenotarli telefonicamente;

• prova della pressione; • misura del peso; • verifica di colesterolo e

glicemia; • noleggio di apparecchiature

sanitarie ed elettromedicali; • consulenze su prodotti

cosmeceutici e nutraceutici; • consulenze dietetiche;

• prenotazioni attraverso il CUP;

• ritiro di esami medici; • raccolta dei farmaci

scaduti; • ossigenoterapia; • disponibilità di alimenti

speciali per diabetici, celiaci e ipertesi;

• servizio di farmacovigilanza;

• consegna dei farmaci a domicilio.

Le carte dei servizi

Umbria: arriva la carta dei servizi per le farmacie

• • PERUGIA febbr 2009- La salute dei cittadini e' considerata dalla

Costituzione italiana un bene fondamentale. E' per questo che istituzioni ed enti locali organizzano una complessa rete di servizi sanitari e socio-assistenziali che riconosce, come uno dei nodi principali ed essenziali, la farmacia presente anche nei piu' piccoli centri di montagna dove sempre piu' spesso si trova ad essere l'unico presidio sanitario esistente.

• La Carta dei servizi delle farmacie dell'Umbria associate a Federfarma, - la prima condivisa con le associazioni dei consumatori - e' stata presentata stamani nella Sala Partecipazione del Consiglio Regionale. Una sorta di vademecum tascabile di 32 pagine in cui i cittadini potranno trovare indicati i molteplici servizi gia' offerti ogni giorno dalle farmacie della regione, accompagnati dagli standard di qualita' che gli associati Federfarma si impegnano ad erogare.

Carta dei Servizi delle Farmacie Umbre (2009)

Medico e farmacista: pazienti sott'occhio con una carta

•

Il medico di famiglia spesso ignora quali farmaci da banco, integratori alimentari o parafarmaci assuma il suo paziente, finendo per sottovalutare possibili interazioni a rischio. Potrebbe, perciò, rivelarsi utile un nuovo servizio messo a punto da Federfarmaco, società di proprietà di 32 cooperative di farmacisti, che servono 11.400 farmacie sul territorio nazionale.«Si tratta di una carta a disposizione dell'utente della farmacia, appena presentata a Milano, in cui si possono archiviare dati preziosi quali medico curante, farmaci utilizzati ed eventuali allergie correlate, malattie in corso o pregresse, monitoraggio di pressione arteriosa, glicemia, colesterolemia e peso, conservandone lo storico con facoltà di stampare i grafici». Oltre a questo tipo di segnalazioni il farmacista ha anche possibilità di monitorare uso e consumi di farmaci da banco o integratori, che spesso sfuggono al controllo del medico curante. Lo stesso farmacista, così, può rendersi conto di possibili incompatibilità tra farmaci prescritti o altre anomalie provvedendo a una pronta segnalazione al medico curante. (aprile 2010)

I farmacisti educatori sanitari a scuola

• Nel ruolo di “insegnanti per un giorno”, i farmacisti – in stretta collaborazione con gli insegnanti – hanno messo a disposizione la propria esperienza per spiegare agli studenti come funziona una farmacia e cosa sono i farmaci ma si è parlato anche di igiene, alimentazione, droghe, doping e sport. “ 2014

Farmacia sociale

www.infarmazone.org

Educazione sanitaria contro le disuguaglianze nella salute

Farmaci per i bisognosi

Pharmaciens sans Frontieres

Defibrillatore automatico esterno “ Pharmacy assists in medical

drama” (Dublin, Aug 2008)

AED

Sempre più farmacie ospitano un defibrillatore e riescono a salvare vite.

La farmacia va verso la telesalute (telemedicina & telefarmacia)

• Telemedicina

• La Telemedicina porta la professionalità di uno specialista dove c’è bisogno- Esempi in farmacia:

• ECG

• Spirometria

• Controllo dei nei

• Telefarmacia:

l’assistenza farmaceutica a distanza, importante specialmente per le zone rurali o montane o per aree socialmente svantaggiate.

Telemedicina in Farmacia Telecardiologia

Sorin LifeWatch offre la possibilità di effettuare un esame ECG in telecardiologia direttamente in farmacia e ottenere in pochi minuti una refertazione completa da parte di un cardiologo qualificato. Una competenza specialistica rivolta a chi usufruisce con frequenza di un servizio vitale come l'esame ECG, uno strumento di screening periodico da utilizzare per una maggiore serenità e benessere.

Telespirometria

Attraverso i servizi di telespirometria Sorin LifeWatch, è possibile effettuare esami spirometrici, per la diagnosi delle patologie dell'apparato respiratorio, direttamente in farmacia. Dopo la rilevazione e la trasmissione al centro di monitoraggio dei dati spirometrici per mezzo di un telespirometro Sorin LifeWatch, un medico pneumologo valuterà i risultati, confrontandoli con i parametri del paziente, calcolati in funzione di età, sesso e caratteristiche antropometriche, e fornirà in breve tempo un referto completo.

http://www.sorinlifewatch.it/farmacista/

Ruolo dei farmacisti nella sanità pubblica

• Fornire consigli sull’automedicazione.

• Fornire consigli alle giovani madri.

• Fornire supporto per sviluppare abilità nella gestione della malattia.

• Partecipare alle campagne di promozione della salute.

• Promuovere l’informazione sull’abuso delle droghe.

• Promuovere la salute a scuola.

• Migliorare l’informazione sull’AIDS.

• Fornire sostegno alle gravidanze non programmate delle teenager.

• Sostenere pazienti con malattie croniche.

• Fornire informazioni sul meccanismo d’azione dei farmaci.

• Mantenere rapporti con i pazienti in terapia.

• Promuovere servizi fuori orario.

• Fornire informazioni sui servizi sanitari presenti sul territorio.

• Promuovere visite domiciliari.

• Facilitare la raccolta dei medicinali scaduti.

• Promuovere lo screening delle malattie e la valutazione dei rischi.

Le disuguaglianze nella salute e il farmacista (macrolivello)

• Fornire prodotti e servizi per ridurre le disuguaglianze (es. Contraccezione di emergenza, disassuefazione dal fumo).

• Assicurare accesso eguale a:

- servizi sociali e sanitari

- educazione sanitaria (health literacy)

• http://europa.eu/rapid/pressReleasesAction.do?reference=MEMO/06/358&format=HTML&aged=0&language=EN&guiLanguage=en

Colloqui

Screening

Opuscoli

Video

Campagne di screening

Giornate nazionali e mondiali

Opuscoli scientifici

Dimostrazioni

Questionari

Terapia antitabagismo

Screening

Profili di rischio

Opuscoli per approfondimenti

Questionari

PREVENZIONE E GESTIONE DELL’ASMA IN FARMACIA

Proiettare in continuo video informativi

Calendari

Dimostrazione dell’uso di inalatori

Spirometria

Allergia?

Non Limitarti…

LIMITALA!

Calendario 2004

Le allergie respiratorie:

diagnosticarle, curarle e

conviverci. Scopri i piccoli accorgimenti

che miglioreranno la qualità

della tua vita.

Le sfide del futuro 1. Andare verso una filosofia della promozione

della salute – un modo di pensare anzichè una nuova attività -

2. Andare verso una farmacia dei servizi

3. Lavorare assieme agli altri operatori sanitari

4. Migliorare l’accessibilità (appuntamenti)

5. Predisporre aree riservate per colloqui privati

6. Predisporre vetrine informative senza pubblicità

7. Migliorare la formazione in materia di sanità pubblica, comunicazione e educazione sanitaria

8. Sviluppare la telemedicina e la telefarmacia

FUTURO = + PROMOZIONE DELLA SALUTE IN FARMACIA

Dopo la Carta di Ottawa • L’OMS ha sviluppato diversi programmi:

–Città Sane

–Scuole promotrici di salute

– Ospedali che promuovono la salute

– Ambienti di lavoro promuoventi la salute………….

Andare verso una filosofia della

promozione della salute

Andare verso un “farmacia che promuove la salute!!!

Dove andiamo?

•www.comune.bastia.pg.it/farmacia/prevedi/prevedi.pdf

Campagne per la

promozione della salute

dei giovani in Umbria

CAMPAGNA ANTIDOPING

A sostegno della campagna sono stati realizzati due

manuali “Uniti per lo sport” e “Farmacia amico dello

Sportivo” che sono stati messi a disposizione dei cittadini

che, entrando in farmacia, volevano approfondire le

tematiche legate al doping.

All’interno dei due opuscoli si trovano:

- informazioni sul doping e sull’entità del fenomeno;

- disposizioni di legge sui farmaci ritenuti dopanti;

- elenchi dei principi attivi vietati agli sportivi;

- rischi connessi agli effetti collaterali

A sostegno della campagna è stato realizzato il manuale

“Obesità… che fare?” - uno strumento opportuno che aiuta

a combattere il fenomeno obesità attraverso spiegazioni,

consigli e suggerimenti utili.

In particolare nell’opuscolo vengono proposte due semplici

regole per combattere il problema dell’obesità:

1° diminuire anche di poco le calorie alimentari;

2° aumentare il consumo con l’esercizio fisico

CAMPAGNA CONTRO

L’OBESITA’

CAMPAGNA CONTRO

L’ALCOLISMO

Un’indagine svolta dal Coni regionale sulle abitudini

alimentari dei giovani sportivi umbri ha messo in evidenza

un consumo elevato ed abituale di bevande alcoliche (prima

birra, poi superalcolici ed infine vino).

In Italia circa 40.000 individui all’anno muoiono a causa

dell’alcol per cirrosi epatica, tumori, infarto emorragico,

suicidi, aborti, omicidi, incidenti stradali, etc.

Il 25% dei decessi registrati tra i giovani è causato dall’alcol

che rappresenta la prima causa di morte tra i giovani di età

compresa tra i 15 e i 29 anni.

FAQ

• Qual è il ruolo del farmacista nella prevenzione e nella promozione della salute?

• Che cosa è la farmacia dei servizi? • Quali problematiche sanitarie e quali servizi e

screening si possono effettuare nelle farmacie? • Che cosa è la pharmaceutical care e la sanità pubblica

farmaceutica (pharmaceutical public health)? • Quali sono i progetti di promozione della salute in

Italia e all’estero? • Quali sono le sfide per la farmacia del futuro?