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aurelie-duriez
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Rupture du ligament croisé antérieur chez Rupture du ligament croisé antérieur chez l’enfant et l’adolescent : l’enfant et l’adolescent : faut-il attendre la fusion des cartilages de faut-il attendre la fusion des cartilages de croissance pour opérer ?croissance pour opérer ?
J.Henry*, F. Chotel**, J.C. Rollier*, J. Chouteau*, M.H. Fessy*, J.Henry*, F. Chotel**, J.C. Rollier*, J. Chouteau*, M.H. Fessy*, B.Moyen*B.Moyen*
•*Service de Chirurgie Orthopédique et de Médecine du Sport, Centre Hospitalier Lyon-Sud*Service de Chirurgie Orthopédique et de Médecine du Sport, Centre Hospitalier Lyon-Sud•** Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, Hôpital Debrousse Lyon** Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, Hôpital Debrousse Lyon
PARIS - SOFCOT 2007
IntroductionIntroduction
Incidence croissanteIncidence croissante
ECHEC du traitement conservateurECHEC du traitement conservateur
Consensus actuelConsensus actuel pour une pour une reconstruction du LCAreconstruction du LCA
QUAND ?
2 options2 options
Reconstruction précoce sur Reconstruction précoce sur squelette immaturesquelette immature
Reconstruction différée jusqu’à fusion des cartilages de croissance
RISQUE MENISCAL ?
TROUBLE DE CROISSANCE ?
Aucune étude comparative à ce jour
But de l’étudeBut de l’étude
Comparer la reconstruction du LCA Comparer la reconstruction du LCA
précoceprécoce et la et la
reconstruction différéereconstruction différée
en fin de croissanceen fin de croissance
Matériel - MéthodeMatériel - Méthode Étude rétrospectiveÉtude rétrospective, , 76 patients, 2 76 patients, 2
centrescentres 46 patients avec rupture sur squelette immature46 patients avec rupture sur squelette immature : :
– Groupe « physe ouverte »Groupe « physe ouverte » : reconstruction : reconstruction précoce par un chirurgien pédiatre (F. Chotel)précoce par un chirurgien pédiatre (F. Chotel)
– Groupe « physe fermée »Groupe « physe fermée » : reconstruction différée : reconstruction différée réalisée par un chirurgien adulte (B. Moyen)réalisée par un chirurgien adulte (B. Moyen)
30 patients « témoins »30 patients « témoins » : rupture sur squelette : rupture sur squelette mature et reconstruction précocemature et reconstruction précoce
MatérielMatériel Physe Physe
ouverteouverte
n = 19n = 19
Physe Physe ferméefermée
n = 27n = 27
témoinstémoins
n = 30n = 30
Garçon / fille Garçon / fille 17 / 217 / 2 14 / 13 14 / 13 13 / 17 13 / 17
âge à âge à l’accidentl’accident
11,1 11,1 13,313,3 16,316,3
âge à âge à l’interventionl’intervention 12,2 12,2 15,815,8 17 17
CompétitionCompétition 89,5%89,5% 74%74% 80% 80%
Circonstance du Circonstance du traumatismetraumatisme
AVP18%
AT2%
Autres3%
Sport77% pas de sport
2%Pivot
contact42%
pivot sans contact
21%
ni pivot ni contact
35%
Type de sportType de sportPAS DE DIFFERENCE ENTRE LES GROUPES
Techniques Techniques opératoiresopératoires Groupe physe Groupe physe
ouverteouverte– 14 techniques Debrousse14 techniques Debrousse– 5 techniques au Fascia 5 techniques au Fascia
Lata*Lata*
Groupe physe ferméGroupe physe fermé– 24 KJ et 3 DIDT24 KJ et 3 DIDT
Groupe témoinsGroupe témoins– 29 KJ et 1 DIDT29 KJ et 1 DIDT
Debrousse
FL
KJ
DIDT
MéthodeMéthodeDossier médical et compte-rendu opératoire
Étude du traumatisme
Lésions méniscales et cartilagineuses
-Type
-Localisation
-Geste méniscaux
-Influence du délai accident-chirurgieInfluence du délai accident-chirurgie
MéthodeMéthodeRévision Révision Recul minimum 12 moisRecul minimum 12 mois
Clinique
- score IKDC
- KT 1000
Radiologique
-Tiroir (TACI, TACE)
-Positionnement des tunnels
-Recherche trouble de croissance (groupe « physe ouverte »)trouble de croissance ?
Résultats cliniquesRésultats cliniques
IKDC IKDC subjectif subjectif
IKDC objectifIKDC objectif
Reprise Reprise compétitioncompétition
KT1000 (mm)KT1000 (mm)
66 patients revus au recul moyen de 22 mois (12-67) Physe ouverte Physe fermé témoins
98 (72-98 (72-100)100)
90 90 (23-(23-100)100)
89 89 (43-(43-100)100)
89.5% AB89.5% AB 84% AB84% AB 86.4% 86.4% ABAB
69%69% 40%40% 59%59%
2 (0-4)2 (0-4) 1 (0-10)1 (0-10) 1 (0-5)1 (0-5)
p = 0,02
p = 0,02
NS
NS
98
Résultats radiologiquesRésultats radiologiques
Laxité résiduelle (en Laxité résiduelle (en mm)mm)
Positionnement des tunnels
Physe ouverte Physe fermé témoins
3,93,9 5,35,3 5,45,4
3,63,6 6,96,9 5,65,6
61,961,9 58,758,7 64,364,3
25,625,6 27,527,5 27,827,8
TACI
Index Aglietti FEMORAL
TACE
p = 0,02
NS
NS
NSIndex Aglietti TIBIAL
Résultats radiologiquesRésultats radiologiques
Positionnement des tunnels
61,961,9 58,758,7 64,364,3
25,625,6 27,527,5 27,827,8
Index Aglietti FEMORAL p = 0,02
NSIndex Aglietti TIBIAL
Résultats radiologiquesRésultats radiologiques
Laxité résiduelle (en mm)Laxité résiduelle (en mm)
Physe ouverte Physe fermé témoins
3,93,9 5,35,3 5,45,4
3,63,6 6,96,9 5,65,6
TACI
TACE NS
NS
Troubles de croissanceTroubles de croissance
Uniquement 1 trouble d’axe en léger valgus de 5° Uniquement 1 trouble d’axe en léger valgus de 5° temporaire par technique au FL, régressif à 24 mois.temporaire par technique au FL, régressif à 24 mois.
Troubles mineurs : accélération de la croissanceTroubles mineurs : accélération de la croissance
PAS DE TROUBLE DE CROISSANCE
MAJEUR
Lésions méniscalesLésions méniscales TypeType
0
10
20
30
40
50
60
Lésion MI Lésion ME
Fentelongitudinalefente verticale
fente radiaire
languette
anse de seau
lésion complexe
Pas de différence entre les groupes
Lésions méniscalesLésions méniscales LocalisationLocalisation
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Lésion MI Lésion ME
CornepostérieureSegment moyen
Corne antérieure
2 segments
3 segments
Pas de différence entre les groupes
0
10
20
30
40
50
60
0-12 mois 12-24 mois > 24 mois
MI %ME %
Influence du délai accident-chirurgieInfluence du délai accident-chirurgie
p = 0,032
NS
Pas d’influence de l’âge et de la laxité pré-op sur les lésions MI
Gestes méniscauxGestes méniscaux Ménisque interneMénisque interne
0
10
20
30
40
50
60
70
Physeouverte
physefermée
témoins
Abstention
stimulation
suture
méniscectomiepartielle
NS
1 méniscectomie
secondaire
Gestes méniscauxGestes méniscaux
Ménisque externeMénisque externe
01020
30405060
708090
Physeouverte
physefermée
témoins
Abstention
stimulation
suture
méniscectomiepartielle
p = 0,04
Physe Physe ouverteouverte Physe ferméPhyse fermé
Délai accident-chirurgieDélai accident-chirurgie 13.513.5 30.330.3 moismois
IKDCIKDC 95,295,2 ( (72-72-100)100)
89,5%89,5% AB AB
82,282,2 (23-100) (23-100)
84%84% AB AB
Lésion MILésion MI 15,8%15,8% 40,7%40,7%Lésion MELésion ME 25%25% 35,5%35,5%
Gestes méniscauxGestes méniscaux+conservate+conservate
urur
--conservateuconservateu
rr
Troubles de croissanceTroubles de croissance 00 00
Retour à la compétitionRetour à la compétition 69%69% 40%40%
Discussion / Lésions méniscalesDiscussion / Lésions méniscales
– Lésions contemporaines de la rupture Lésions contemporaines de la rupture LCALCA
Peu d’étudesPeu d’études ( (Graf, Patel, Kellenberg, Graf, Patel, Kellenberg, Luhmann),Luhmann),
séries courtesséries courtes
Environ 50% de lésion méniscales Environ 50% de lésion méniscales
(30 à 71%)(30 à 71%)
*Woods GW, O'Connor DP.. Am J Sports Med. 2004
**Millett PJ, Arthroscopy. 2002
Discussion / Lésions méniscalesDiscussion / Lésions méniscales
– Lésions secondairesLésions secondaires : : Influence du délai Influence du délai accident chirurgieaccident chirurgie
Millet Millet (39 cas) : (39 cas) : délai > 6 semaines = augmentation des délai > 6 semaines = augmentation des lésions MIlésions MI
WoodsWoods (13 cas ) : (13 cas ) : pas d’influence du délai accident-chirurgiepas d’influence du délai accident-chirurgie
Symposium SOFCOT 2006Symposium SOFCOT 2006 : : pas d’influence du délai pas d’influence du délai accident-chirurgieaccident-chirurgie
Notre sérieNotre série ( (76 cas76 cas) : ) : augmentation augmentation significative du nombre de lésion MI significative du nombre de lésion MI avec le délai AC, stabilité des lésion MEavec le délai AC, stabilité des lésion ME
*Woods GW, O'Connor DP.. Am J Sports Med. 2004
**Millett PJ, Arthroscopy. 2002
Discussion / troubles de croissanceDiscussion / troubles de croissance
Notre sérieNotre série : : pas de trouble pas de trouble majeurmajeur
Discussion / troubles de croissanceDiscussion / troubles de croissance
– Complication redoutéeComplication redoutée
– LittératureLittérature : : peu référencéepeu référencée
Risque théoriqueRisque théorique– Etudes expérimentalesEtudes expérimentales
KocherKocher : enquête Herodicus et ACL study : enquête Herodicus et ACL study groupgroup
(11 fémur valgus,3 tibia recurvatum,1 (11 fémur valgus,3 tibia recurvatum,1 raccourcissement 3 cm)raccourcissement 3 cm)
Fautes techniques ++Fautes techniques ++ Symposium Sofcot 2006Symposium Sofcot 2006 : Robert H. : Robert H.
11 troubles de croissances sur 92 patients11 troubles de croissances sur 92 patients
-> Fréquence de 12 % -> Fréquence de 12 % 1 seul réopéré pour fémur valgus1 seul réopéré pour fémur valgus
Discussions / faiblesse de l’étudeDiscussions / faiblesse de l’étude
Étude rétrospectiveÉtude rétrospective MulticentriqueMulticentrique Faible puissance statistiqueFaible puissance statistique
Mais :Mais :– Seule étude comparative Seule étude comparative
disponible à ce jourdisponible à ce jour
ConclusionConclusion Les 2 stratégies de prise en charge de la rupture du croisé Les 2 stratégies de prise en charge de la rupture du croisé
chez l’enfant donnent des résultats équivalent à court termechez l’enfant donnent des résultats équivalent à court terme
Par contre, Par contre, différer la reconstruction à maturité implique différer la reconstruction à maturité implique une augmentation des lésions méniscales internesune augmentation des lésions méniscales internes