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RUPTURE UTERINEPr Agrégée TOURE ECRA Ana F.
GENERALITESProblème majeur de santé publique : - Prévalence ++ - Mortalité materno-fœtale importante ( importance des lésions, prise en charge
insuffisante)
DEFINITIONSolution de continuité non chirurgicale de
tout ou d’une partie de la paroi utérine
CU +++ ou non
Urgence obstétrico-chirurgicale ++++
POUR EVITER LA RUPTURE UTERINEContractions utérines normales
Bassin perméable
Présentation eutociqueFœtus de volume normal
Utérus non fragilisé
PRINCIPALES CAUSESDystocie
Cicatrices utérines
Iatrogénicité
Traumatisme direct ±
DIAGNOSTICClinique ++++
Type de description : Forme typique = Rupture complète sur utérus sain
Travail prolongé, transfert obstétrical
Installation progressive en 2 phases : - Phase de pré-rupture - Phase de rupture
PRE - RUPTURESignes fonctionnels : douleur ++
Signes généraux ±
Signes physiques : syndrome de lutte utérine
1. Inspection: anneau de Bandl-Frommel ++++
2- Palpation : Hypertonie utérine Tension douloureuse ligaments
3- Auscultation : Anomalies BDCF
4- Toucher vaginal : col oedématié volumineuse BSS
(dystocie)
RUPTURESignes fonctionnels :
- douleur brutale coup de poignard
- sensation écoulement de liquide tiède +++
- cessation des douleurs
- « impression de bien- être » Signes généraux : choc hypovolémique
Inspection : contours utérins = 0
Palpation : Parties fœtales perçues sous la peau ++++
Auscultation : BDCF = 0
Hémorragie de sang rouge, peu abondante
Toucher vaginal : ascension ou disparition de la présentation
FORMES CLINIQUES
Rupture sous-péritonéale - utérus cicatriciels - Pays occidentaux +++ - Lésions bénignes - pronostic bénin
Signes d’appel :
* dystocie dynamique * souffrance fœtale * liquide amniotique rosé
Signes fonctionnels : douleur spontanée au niveau de la cicatrice
+++
Toucher vaginal : douleur provoquée à la palpation du segment
inférieur
Formes symptomatiques
Formes de découverte fortuite
Formes compliquées
Formes topographiques
Ruptures au cours de la grossesse
DIAGNOSTIC DIFFERENTIELHRP PP Début brutal ATCD 1er et 2ème
T sang noirâtre rouge vif, aéré choc non en rapport en rapport BDCF = 0 BDCF +++ Contours ± perçus utérus de bois souple col cerclé signe matelas
TRAITEMENTBUTS : Eviter la mortalité maternelle Faire l’hémostase Réparer les lésions
Moyens curatifs : médicaux chirurgicaux
Prévention
TRAITEMENT MEDICALNe doit, en aucun cas, retarder la prise en
charge chirurgicale
Réanimation ++++
Transfusion sanguine
0 2 : 6l / min
Fiche de surveillance
TRAITEMENT CHIRURGICALHystérorraphie
Hystérectomie
Cystorraphie
Ligature tubaire
INDICATIONSRéanimation : systématique
Hystérorraphie : lésions minimes ± ligature tubaire
Hystérectomie : lésions étendues
PREVENTIONDisponibilité des SONU
Dépistage et traitement de la dystocie
Prévention des ruptures iatrogènes
Choix judicieux du choix de l’accouchement sur utérus cicatriciel
CONCLUSIONVéritable problème de santé publique
Mortalité élevée
Chirurgie mutilante
Intérêt de l’amélioration des SONU