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G Y N E C OORGANO
UFFICIALE
DELL’ASSOCIAZIONE
OSTETRICI
GINECOLOGI
OSPEDALIERI
ITALIANI
32007
MENSILE ANNO XVIII N. 3 - 2007 - POSTE ITALIANE SPA - SPED. IN
ABB. POSTALE - D.L. 353/2003 (CONV. IN L.27/02/2004 N.46) ART. 1,
COMMA 1, DCB ANCONA CONTIENE I.P.
Le raccomandazioni proposte dalla “Carta di Firenze”
Età gestazionali estreme■ Cedap
L’analisi dei certificati di assistenzaal parto: il terzo
Rapportosull’evento nascita in Italia
■ Prevenzione oncologicaScreening del carcinoma della
mammella,della cervice uterina e del colon retto. LeRaccomandazioni
del ministero della Salute
■ Donna e ambienteI pericoli dell’inquinamento per la
salutefemminile. I temi del prossimo Congressonazionale
Sigo-Aogoi-Agui
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NUMERO 3 - 2007 ANNO XVIII
ORGANO UFFICIALEDELL’ASSOCIAZIONE OSTETRICI GINECOLOGI
OSPEDALIERI ITALIANI
PresidenteGiovanni MonniDirettore ScientificoFelice Repetti
Comitato ScientificoGiovanni BrigatoAntonio ChianteraValeria
DubiniCarlo SbiroliDirettore ResponsabileEva
AntoniottiCoordinamento editorialeArianna Albertiemail:
[email protected]àPubliem srlCentro Direzionale
ColleoniPalazzo Perseo 1020041 Agrate (Milano)Tel. 039 6899791Fax
039 6899792
EditoreHealth Communicationvia Vittore Carpaccio, 1800147 Roma
Tel. 06 594461 - Fax 06 59446228Progetto graficoGIancarlo
D’OrsiUfficio graficoDaniele Lucia, Barbara
RizzutiStampaTecnostampa srlVia Le Brecce, 60025 Loreto
(Ancona)AbbonamentiAnnuo: € 26 Prezzo singola copia: € 4Reg. Trib.
di Milano del 22.01.1991 n. 33Poste Italiane spa Sped. in abb.
postale D.L. 353/2003 (Conv. in L. 27/02/2004 n.
46) Art. 1, comma 1, DCB AnconaFinito di stampare: maggio
2007Tiratura 9.000 copie
La riproduzione e la ristampa, anche parziali, diarticoli e
immagini del giornale sono formalmentevietate senza una preventiva
ed esplicitaautorizzazione da parte dell’editore. I contenuti
dellerubriche sono espressione del punto di vista degliAutori.
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dei dati in nostro possesso. L’Editoreè a disposizione di tutti gli
eventuali proprietari deidiritti sulle immagini riprodotte, nel
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autorizzazione.
Organo ufficiale
Testata associata
Editore
G Y N E C O
Prevenzione, la cura migliore
Editoriale Indice numero 3 - 2007
Terza pagina Y
Attualità
4 Cedap: uno strumento preziosoper ricalibrare le politiche
della maternità
6 Screening oncologici: un complesso investimento per la salutea
cura di Nives Cadoni
9 Vaccinazione anti-Hpv: Ginecologi all’ombra della campagna di
Carlo Maria Stigliano
10 La difesa dell’ambiente non è solo un problema della naturadi
Lucia Conti
11 News Ue: pubblicità per gli “etici”? ● Contraccezione
diemergenza ● X Rapporto Pit Salute ● Cic - Collegio Italiano dei
Chirurghi: il nuovo Direttivo ● Agite: la nuova affiliata Aogoiper
la promozione della ginecologia territoriale ● Sanit 2007: la
sanità in mostra
Professione
14 Nomine primariali tra poteri forti e forti poteri dei Dgdi
Claudio Crescini
Addio anche al Tar! di Carlo Simoncini
15 E se andassimo tutti a casa?Il Corsivo di Carlo Sbiroli
Focus On
18 L’assistenza perinatale nelle età gestazionali estremamente
basse (22-25 settimane)
20 Le raccomandazioni proposte dalla “Carta di Firenze”
22 “Non tutto quello che può essere fatto deve essere fatto” di
Valeria Dubini
23 L’assistenza ai nati in età gestazionale bassadi Nicola
Natale
I “miracoli della medicina”, i “bambini del miracolo”Intervista
a Serenella Pignotti
Professione
24 Management delle infezioni vaginalidi I. Chiacchio, A.
Chiantera, G. Cammardella
25 Le Delibere dell’Aogoi
26 Il disegno di legge “Turco” visto dalla Fesmeddi Carmine
Gigli
Rubriche
28 Lettere ● L’ultimo saluto a Giorgio Pardi ● 30 Congressi
Pagina 16
Aperta la nuovacampagna Aogoi per le iscrizioni 2007
Iscriviti!Nella homepage del sito www.aogoi.it le modalità e
lascheda di iscrizione
Giovanni MonniPresidente AOGOI� Segue a pagina xx
READER SATISFACTION SURVEYRispondi a 13 domande per aiutarci a
migliorare GynecoAogoiIl questionario di gradimento è disponibile
sul sito ww.aogoi.it
Tanti i temi importanti in questo numero della nostra rivista.
Sen-za avere la pretesa di elencarli tutti, mi sembra di poter
rintrac-ciare un filo conduttore che unisce molti dei contributi
che pub-blichiamo nelle pagine di attualità: la prevenzione, il
lavoro chepossiamo svolgere per aiutare le donne a mantenere e
migliora-re la loro salute. Gli articoli dedicati agli screening
oncologici, al-la campagna di vaccinazione contro il papilloma
virus, all’impat-to dell’ambiente sulla salute sono tutte occasioni
per approfon-dire le nostre conoscenze e impegnarci ancora di più
negli inter-venti di prevenzione, che rappresentano la migliore
risposta allecrescenti aspettative della popolazione in termini di
qualità e du-rata della vita. E, in fondo, anche il Rapporto
sull’evento nascita,l’analisi dei Cedap, può essere letto in questa
chiave: una foto-grafia dell’esistente che ci aiuti a migliorare il
futuro, perché lanascita sia sempre più un momento sereno per le
donne e i lorobambini. Vorrei ricordare inoltre che la prevenzione
riveste un ruolo cen-trale anche nelle finalità della nuova
Associazione Ginecologi Ter-ritoriali (Agite), affiliata Aogoi.Di
particolare significato è poi il focus dedicato alle cure
perina-tali nelle età gestazionali estreme, un tema certamente
difficile,delicato, ma che ci è sembrato importante e doveroso
affronta-re per fornire alle colleghe e ai colleghi un’occasione di
riflessio-ne e informazione aggiornata. A partire dalla cosiddetta
“Cartadi Firenze”, un documento-proposta alla cui stesura ha
parteci-pato anche la Sigo-Aogoi-Agui, condiviso da alcune
importantisocietà scientifiche, da altre tuttora in discussione, e
che attual-mente è al vaglio del ministero della Salute e del
Comitato na-zionale di bioetica. I “suggerimenti” assistenziali in
esso contenuti rappresentano adoggi un importante riferimento, una
base su cui approntare lineeguida nazionali, il più possibile
condivise. L’obiettivo è costruireun percorso di garanzia per la
madre e il neonato, che eviti i ri-schi di accanimento terapeutico
e sperimentazione, suggerendoai medici modelli di comportamento in
situazioni così drammati-che come la nascita in età gestazionali
precocissime. Il dibattito su questi argomenti, i cui risvolti
etici, umani, deon-tologici, medico-legali ed organizzativi sono
così delicati e com-plessi, è tuttora aperto. La nostra
associazione intende affrontar-lo con umiltà e rispetto, invitando
ad un confronto multidiscipli-nare, trasversale, scevro da
pregiudizi e ideologie.Crediamo che la forza di un’associazione
come la nostra si mi-suri anche nella capacità di affrontare e non
eludere i temi scot-tanti.
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Un ricco flusso di in-formazioni sul per-corso nascita e
sulneonato, che nel gi-ro di qualche anno
potrebbe costituire una base im-prescindibile per la
program-mazione sanitaria al femminile.Il terzo “Rapporto
sull’eventonascita in Italia” riferito all’an-no 2004, elaborato
dall’Ufficiodi Direzione statistica della Di-rezione generale del
sistema in-formativo del ministero della Sa-lute, ribadisce quanto
siano im-portanti strumenti come il Cer-tificato di assistenza al
parto (Ce-dap) o la Scheda di dimissioneospedaliera (Sdo) per avere
ilpolso non solo dei dati clinico-sanitari, ma anche
socio-cultu-rali relativi alle famiglie che en-trano in contatto
con il Ssn inconcomitanza con il periododella gravidanza.
Appropriatez-za delle cure ricevute, modalitàdel parto, dotazione
strutturaledei centri nascita, backgrounddei genitori: in questo
modo siavvia una raccolta sistematica didati imprescindibile per
ricali-brare le politiche della mater-nità, tenendo in equilibrio
sicu-rezza e consapevolezza, perso-nalizzando al massimo
gradopossibile l’intervento clinico.L’integrazione tra i database
Sdoe Cedap sta risultando quantomai utile, poiché il primo
con-sente di analizzare gli aspetti sa-nitari di gravidanza, parto
e na-to; il secondo li completa con in-formazioni
socio-demografiche
della coppia, connote sulla storiariproduttiva materna e
ulterioriinformazioni sul bambino.
I dati più significativiMolte evidenze erano già noteda tempo,
come il record di ta-gli cesarei in Campania: il 59%sul totale dei
parti. Altri risulta-ti, invece, fotografano tendenzeaccentuatesi
negli ultimi anni,come la crescita a dismisura delnumero di
ecografie per gravi-danza. A livello nazionale ne so-no state
effettuate 4,5 per parto,con valori regionali variabili tra
3,9 della provincia autonomadi Trento e 6,4 della Liguria.
Segno di un boom di medica-lizzazione e di un sovrautilizzodi
prestazioni diagnostiche du-rante i fatidici nove mesi.Utilis-simi
per gli studi di settore an-che i dati relativi alla durata del-la
gestazione: a livello naziona-le, escludendo i valori non indi-cati
o errati, la percentuale deiparti pre-termine è risultata pa-ri al
6,6%, la componente deiparti fortemente pre-termine èpari all’1,2%
mentre il 93,4%delle nascite avviene tra la 37esi-ma e la 42esima
settimana. Lo
studio del Ministeroprende inoltre in analisile prime 25
malformazioni dineonati per frequenza di casi: lepiù diffuse
restano le anomaliedel bulbo e del setto cardiaco(12,8%) e anomalie
congenitedegli organi genitali (12.3%). Intotale, sono stati
segnalati 2.969casi di malformazioni. Dalla fon-te Cedap si ha un
tasso di nati-mortalità di 3,15 nati morti ognimille nati. Solo per
il 25,5% dei1.415 bambini nati morti è stataindicata la causa che
ha deter-minato il decesso, nel 63% deicasi il motivo della morte
non
viene indicato e nel12% dei casi vieneindicata una causaerrata o
incompati-bile per sesso e/oetà. Dati incompletisoprattutto a
causadel ritardo con cui èdisponibile il refertodell’esame
autopticorispetto al termine di10 giorni previstoper la
compilazionedel certificato di as-sistenza al parto.
Monitoraggio e valutazioneL’utilità di questostrumento è
sottoli-neata anche dal fat-to che il Piano diazioni presentato
dalministro Turco con-sidera una prioritàun suo sensibile
mi-glioramento, soprat-tutto in riferimento
al sistema di rilevazione attual-mente in uso. La
rilevazione2004, con un totale di 527 pun-ti nascita, presenta una
miglio-re copertura rispetto agli anniprecedenti, con un 29,1%
dischede in più rispetto al 2002,nonostante le forti criticità in
re-gioni come il Molise o la Cala-bria (dalle quali non è stato
in-viato nemmeno un modulocompilato); o come nella pro-vincia
autonoma di Bolzano, do-ve la rilevazione Cedap è stataavviata solo
dal gennaio 2005. I
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AttualitàY
Cedap: il terzo Rapporto sull’evento nascita in Italia – Anno
2004
NELLE PAGINE DI ATTUALITÀ CEDAP Informazioni epidemiologiche e
socio-demografiche su gravidanza, parto, puerperio | SCREE-NING
Prevenire il carcinoma di mammella, utero e colon retto: le
Raccomandazioni del ministero | VACCINAZIONE ANTI-HPV: ilruolo del
ginecologo | SALUTE E AMBIENTE L’impatto dell’ambiente sulla salute
delle donne. I temi del prossimo congresso nazio-nale Sigo 2007 |
NEWS Contraccezione d’emergenza, Ue: pubblicità per gli etici,
Farmindustria: regole più severe per i congressi, Rap-porto Pit
Salute, Nasce AGITE - affiliata Aogoi, Collegio Italiano Chirurghi:
Monni vicepresidente, Sanit 2007
Uno strumento prezioso per ricalibrarele politiche della
maternità
L’analisi dei Certificati di assistenza al parto incrocia tutti
i dati raccolti presso lepartorienti: non solo informazioni
cliniche, ma anche indicazioni sul background socio-culturale delle
madri italiane, al fine di calibrare meglio le politiche sanitarie
al femminile
-
dati, comunque, prendono for-ma e iniziano a costituire un
pre-zioso bagaglio di informazioniper rendere più accurata
l’ana-lisi del sistema di domanda e of-ferta di salute. L’uso di
questerisultanze per la valutazione del-l’evoluzione del bisogno,
espres-so in relazione alle modificazio-ni delle caratteristiche
delle ma-dri e delle famiglie (età, cultu-ra, nazionalità,
religione etc.)imporrà conseguenti scelte or-ganizzative da
calibrare in mo-do da renderle sempre più ade-renti alle richieste
della nuovasocietà multietnica che si va af-fermando. E difatti,
uno degliaspetti che maggiormente balzaall’occhio scorrendo il
Rappor-to riguarda l’alta percentuale digravidanze di donne non
italia-ne nel nostro Paese, con tutte leimplicazioni culturali e
assisten-ziali che ne derivano.
Le caratteristiche delle madriDei 474.893 parti rilevati
nel2004, circa il 12,4% è relativo amadri di cittadinanza
straniera.
Il fenome-no è più diffuso al centro-
nord, dove quasi il 18% dei par-ti avviene da donne non
italia-ne. Le aree geografiche di pro-venienza più rappresentative
so-no quelle dell’Europa dell’Est(40%) e dell’Africa (26%).
Perquanto riguarda l’età, i dati 2004confermano per le donne
ita-liane una percentuale di oltre il50% dei parti nell’intervallo
30-39 anni, mentre per le altre areegeografiche di provenienza
lemadri hanno prevalentementeun’età compresa tra 20 e 29 an-ni.
L’età media al primo figlio èper le italiane superiore ai 30 an-ni,
con sensibili variazioni tra
nord e sud, mentre ledonne straniere partoriscono
il primo figlio in media a 26 an-ni. L’età media della madre è
di31,8 anni per le italiane mentrescende a 28,5 anni per le
stra-niere. Quanto al livello di scola-rizzazione, sembra
aumentareall’aumentare dell’età del par-to. In particolare, l’83%
dellemadri con meno di 20 anni han-no al massimo conseguito un
di-ploma di licenza media inferio-re. Dall’analisi della
condizioneprofessionale emerge che il58,1% delle madri ha
un’occu-pazione lavorativa, il 33,6% so-no casalinghe e l’8,3 sono
di-soccupate o in cerca di prima oc-cupazione. Per quanto
riguarda
le stra-niere che
hanno par-torito nel
2004, il 57,4% ècasalinga a fronte
del 60% delle italia-ne che hanno un’occupazionelavorativa. La
frequenza di ma-dri coniugate, poi, risulta pari al83,4%, mentre il
14% sono nu-bili e solo il 2,4% separate o di-vorziate. Nello
specifico, nellaclasse di età di 40 e più anni sinota una
diminuzione della per-centuale di madri coniugate edun incremento
della percen-tuale di madri nubili, separate odivorziate rispetto
alle classi dietà dai 20 ai 39 anni. Le madricon meno di 20 anni
sono inve-ce nubili nel 60% dei casi. L’ana-lisi dei Cedap
restituisce anche
la specificità di un dato finorapoco analizzato: la presenza
insala parto di una persona di fi-ducia della madre. Nel 91%
deicasi la donna ha accanto a sé (so-no esclusi i cesarei) il padre
delbambino, nel 7,6% un familiaree nell’1,4% un’altra persona
difiducia. Per i professionisti sani-tari, oltre all’ostetrica
(96,28%),al momento del parto sono pre-senti: nel 91,94% dei casi
l’oste-trico-ginecologo, nel 45,56%l’anestesista e nel 68,10% il
pe-diatra/neonatologo.
Le sfide dellaprocreazione assistitaIn controluce, inoltre, è
possibi-le fare un punto anche sull’en-tità del ricorso a pratiche
di pro-creazione medicalmente assisti-ta (Pma): delle 474.893
schedepervenute, 5.738 sono relative agravidanze in cui è stata
effet-tuata una tecnica di Pma. La me-dia parla di un rapporto di
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COS’È IL CEDAP■ L’attuale rilevazione dati delCertificato di
assistenza al parto(Cedap), iniziata nel 2002 dopol’entrata in
vigore del decreto mi-nisteriale n. 349 del 16 luglio2001,
rappresenta uno strumen-to omogeneo per la raccolta e lasuccessiva
elaborazione delle in-formazioni di base relative aglieventi di
nascita, al fenomenodella nati-mortalità, ai nati conmalformazioni,
nonché alle ca-ratteristiche socio-demografichedei genitori. Questo
strumento fornisce infor-mazioni sia di carattere sanita-rio ed
epidemiologico che socio-demografico molto importanti aifini della
sanità pubblica e della
statistica sanitaria e necessarieper la programmazione
nazio-nale e regionale. Infatti, l’insie-me dei Cedap delle nascite
dadonne residenti in definite areeterritoriali permette di
valutarela qualità dell’assistenza in gra-vidanza e quanto tale
assistenzaabbia influito sugli aspetti es-senziali della nascita
stessa. Tut-tavia, il modello standard (soloalcune realtà regionali
hanno perora prodotto modelli più com-pleti) pur raccogliendo molte
in-formazioni utili per valutazionidemografiche, considera solo
al-cune informazioni per valutarela qualità del servizio
socio-sa-nitario impegnato nel percorsonascita. Affinché i Cedap
possa-no essere efficacemente utiliz-zati come strumenti per la
valu-tazione, occorre promuovere, di
concerto con le Regioni, un ap-profondimento critico, per
sug-gerire proposte migliorative. Ilmiglioramento del sistema
Ce-dap, contemplato nel Piano diazioni presentato l’8 marzo scor-so
a Napoli dal ministro LiviaTurco, si propone che i Certifi-cati di
assistenza al parto, oltreche a descrivere la nascita, sia-no
utilizzati anche per valutarequanto gli obiettivi di salute sia-no
perseguiti, in relazione allepratiche raccomandate e a quel-le
effettivamente svolte e quan-to queste siano associate
agliobiettivi di salute (ad esempio lapartecipazione a corsi di
ac-compagnamento alla nascita, ilrooming in e la modalità di
al-lattamento). Altro punto fermo è che le in-formazioni del
sistema Cedap
siano d’ora in avanti trasmesseall’Istituto Superiore di
Sanità,affinché si promuova un sistemadi sorveglianza attivo sulla
nasci-ta a partire dai Cedap rivisitati,basato sul ruolo attivo dei
centrinascita, delle Asl e delle Regioni.
Il modelloCedapLo schema di base del Cedap ècomposto da 5
sezioni in cui si ri-chiedono, oltre alle informazionigenerali
riguardanti l’aziendaospedaliera e le generalità dellamadre, le
seguenti: ■ informazioni socio-demografi-
che sui genitori (area geogra-fica, età, titolo di studio,
pro-fessione ecc)
■ informazioni specifiche sullagravidanza (indagini
diagno-stiche, durata gestazione, pro-creazione medicalmente
assi-stita ecc.)
■ informazioni sul parto e sulneonato (luogo del parto,
mo-dalità parto, presentazione delfeto, persone che assistono al-la
gravidanza, sanitari e non,sesso e peso del neonato, pun-teggio
Apgar a 5 minuti dallanascita ecc.)
■ informazioni sulle cause di na-ti-mortalità
■ informazioni sulla presenza dimalformazioni
L’intero documento è disponibilee scaricabile sul sito ufficiale
delministero della Salute, all’indiriz-zo
http://www.ministerosalute.it/imgs/C_17_pubblicazioni_621_al-legato.pdf
Il partoLuogo del parto: oltre l’88%avviene negli ospedali
pubblici;l’11,5% nelle Case di cura; lo0,17 a domicilioPresenza in
sala parto diprofessionisti sanitari ostetricoginecologo nel 91,94%
dei casi;anestesista nel 45,56%;pediatra/neonatologo nel 68,10;di
persone di fiducia (esclusi i
cesarei): padre nel 91% dei casi,altro familiare nel 7,6%,
personadi fiducia nel 1,4%Modalità del parto spontaneonel 61% dei
casi; cesareo nel36,4% (anche nel 33,5% deicasi con presentazione
divertice). Oltre il 57% dei particesarei avviene nelle case di
curaaccreditate contro il 34% degliospedali pubbliciI parti
vaginali dopo precedente
cesareo sono il 18,6%, di cui: il21,5% negli ospedali pubblici;
il4,6 e 3,6% rispettivamente nellecase di cura accreditate e
nonaccreditateParti e Pma 5.738 i parti contecniche di Pma (l’1,2%
dellegravidanze). Le tecniche: Fivet(29,8%); ICSI (16,5%);
tratt.farmacologico (24,6%); GIFT(7,3%); IUI (12%); altro
(9,7%)Fonte: Cedap, dati 2004
La madreEtà: oltre il 50% delle italianepartorisce tra i 30 e i
39 anni,mentre le madri non italianehanno un’età compresa tra i 20
e i29 anni. L’età media della madre èdi 31,8 anni per le italiane,
28,5per le straniere. Le mamme straniere sono circa il12,4%, al
nord la percentuale piùalta (quasi il 18%)Istruzione il 44,6% ha
unascolarità medio-alta, il 39,4%medio-bassa, il 16% è laureata.Tra
le straniere prevale la scolaritàmedio-bassa, oltre il
54%.Occupazione il 57,4% dellestraniere è casalinga, a fronte
del60% delle italiane conoccupazione lavorativa.Stato civile le
madri coniugatesono l’83,4% (quelle sotto i 20anni sono solo il
39,5%), le nubiliil 14% e il 2,6% le separate odivorziate. Aborti
spontanei precedentil’80% non ne ha avuto nessuno,il 12,4% ne ha
avuti 1 o 2 e lo0,6% più di 2.Fonte: Cedap, dati 2004
Il neonatoI nati nel 2004 562.599(registrazioni anagrafe) -
480.820(schede Cedap)Peso alla nascita1% < ai 1.500 g; 5,7% tra
i 1.500 e 2.500; 87,2% tra i 2500 e 3999; 6% > 4000 g. Anche per
il 2004, i nati a terminecon peso < ai 2500 g sono il 2%.Il
basso peso alla nascita nonrisulta significativamenteassociato alla
cittadinanza dellamadre.Apgar il 99,3% riporta unpunteggio da 7 a
10 a 5’ dallanascitaNatimortalità1.415 i nati morti (3,15 per
mille) Malformazioni: 2.969 i nati conmalformazioni. La causa
dimalformazione è presente solonel 25,5% dei casi dinatimortalità e
nel 60% di naticon malformazioniFonte: Cedap, dati 2004
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/100: il 24,6% dei parti con trat-tamento farmacologico e il
12%con il trasferimento dei gametimaschili in cavità uterina. La
fe-condazione in vitro con trasferi-mento di embrioni in utero
ri-guarda il 30% dei casi di Pma,mentre la fecondazione in
vitro
tramite iniezione di spermato-zoo in citoplasma riguarda il16,5%
dei casi. L’utilizzo dellevarie metodiche è molto varia-bile dal
punto di vista territoria-le. Nelle gravidanze con Pma ilricorso al
Tc è nel 2004 superio-re rispetto agli altri casi. La per-
centuale di parti plurimi in gra-vidanze medicalmente assistiteè
sensibilmente superiore a quel-la registrata nel totale delle
gra-vidanze. Tra le straniere i particon Pma scendono allo
0,96%,con frequenza elevata tra le la-tino-americane e le africane.
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■ I nati rilevati dai Cedap, nel-l’arco del 2004, sono
risultati480.820, contro i 562.599 regi-strati dalle anagrafi
comunali, cioèl’85% del totale dei nati.Sono stati 527, invece, i
punti na-scita monitorati, 427 dei quali ubi-cati in strutture
pubbliche: solo nel14,7% dei casi, però, si fa riferi-mento a
ospedali con oltre 600posti letto. Resta comunque la forte
propen-sione delle donne italiane (l’88%sul totale) a partorire in
struttu-re ospedaliere pubbliche, che nel46,4% dei casi sono anche
dota-te di terapia intensiva neonatale.Una percentuale molto più
bassadi parti (11,5%) avviene in Casedi cura private, accreditate e
non.Solo lo 0,2% presso il domiciliodella puerpera.Per quanto
riguarda la dotazionedi incubatrici, si hanno in media2,32
incubatrici ogni dieci postiletto in reparti di ostetricia, 2,44nei
reparti pubblici, 1,39 in quel-
li privati accreditati e 1,82 in quel-li privati non
accreditati.Sul fronte della gestione della gra-vidanza, poi, viene
rilevato chenell’85% dei casi sono state ef-fettuate oltre 4 visite
di control-lo. Le donne con scolarità bassaeffettuano la prima
visita più tar-divamente. Per quanto concernele ecografie, (il cui
numero nonsembra avere alcuna correlazionecon il decorso della
gravidanza)ne vengono effettuate in media4,5. In generale, per il
72,4% del-
le gravidanze si registra un nu-mero di ecografie superiore a 3.
Nell’ambito delle tecniche dia-gnostiche prenatali invasive,
l’am-niocentesi è quella più usata, se-guita dall’esame dei villi
coriali(nel 3,21% delle gravidanze) edalla funicolacentesi
(nell’1,24%). In media, ogni 100 par-ti sono state effettuate più
di 17amniocentesi. L’utilizzo di tale in-dagine prenatale è
diversificato alivello regionale: nelle regioni me-ridionali si
registra una percen-tuale al di sotto del 11% (ad ec-cezione della
Sardegna) mentre ivalori più alti si hanno in Valled’Aosta (43,6%)
e Toscana(30,6%). Il ricorso all’amniocen-tesi da parte delle donne
con sco-larità bassa è sensibilmente infe-riore rispetto a quello
delle donnecon scolarità medio-alta apparte-nenti alla medesima
classe di età.Quanto alle modalità del parto,confermando la
tendenza degli an-ni precedenti, nel 2004 il 36,9%di essi è
avvenuto con taglio ce-sareo, con notevoli differenze re-gionali
che comunque evidenzia-no che in Italia vi è un ricorso ec-cessivo
all’espletamento del par-to per via chirurgica.Un’elevata
propensione all’uso delcesareo viene rilevato soprattuttonelle Case
di cura private, con per-centuali del 57,8% nelle accredi-tate e
74,2% nelle non accredi-tate, contro il 34% degli ospeda-li
pubblici. Al centro-sud le per-centuali di parti chirurgici
supe-rano in tutte le regioni il 40%,mentre al nord si arriva allo
stri-minzito 19,6% della Val d’Aosta,quasi in linea con la
raccomanda-zione dell’Oms che pone come so-glia limite il 15%. Il
cesareo è piùfrequente nelle donne con cittadi-nanza italiana
rispetto alle donnestraniere: 38,2% nel caso delleprime; 27% nel
caso delle secon-de. Prendendo in esame i parti do-po un precedente
taglio cesareo,si è registrata a livello nazionaleuna percentuale
di parti vaginalipari al 18,6%. Nei punti nascitapubblici, circa il
21,5% dei particon precedente cesareo avviene inmodo spontaneo;
nelle Case di cu-ra private questa percentuale scen-de addirittura
all’8,2%.Per quanto concerne la presenta-zione del feto, la
frequenza di pre-sentazione di vertice è del95,03%, quella podalica
del4,3%, e solo nello 0,75% dei ca-si si osserva un’altra
presentazio-ne (in particolare bregma e spal-la). L’associazione
della modalitàdel parto con la presentazione delfeto evidenzia che
nel 87,60% diparti cesarei il nato si presenta divertice.Fonte:
Ministero Salute
Troppi cesarei e tante ecografie: parto sempre
più“medicalizzato”
Visite di controllo effettuate per decorso della gravidanza
Visite di controllo in gravidanza Decorso Totale
partiFisiologico Patologico
nessuna 0,8% 0,8% 0,8%
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do) campagne di screening perla prevenzione secondaria diquesti
tre tumori che, secondoqueste raccomandazioni del mi-nistero della
Salute, prevedono:mammografia ogni due anni perle donne tra 50 e 69
anni per loscreening del tumore della mam-mella; Pap test ogni tre
anni perle donne tra 25 e 64 anni per loscreening del tumore del
collodell’utero; ricerca del sangue oc-culto nelle feci ogni due
anni perle donne e gli uomini tra i 50 e i70 o 74 anni, oppure una
retto-sigmoidoscopia per le donne egli uomini tra 58 e 60 anni
(da
ripetere eventualmente ogni 10anni) per lo screening del tu-more
del colon retto.Per favorire l’adesione ai pro-grammi di screening,
i cittadinidevono essere adeguatamenteinformati sulla possibilità e
sul-l’importanza di sottoporsi a que-sti controlli. Parallelamente,
è so-lo attraverso un diffuso miglio-ramento delle conoscenze e
de-gli atteggiamenti della popola-zione che i programmi di
pre-venzione possono riuscire a ot-tenere il massimo risultato. In
questo scenario le raccoman-dazioni conferiscono un ruolo
strategico al medico di medici-na genereale, grazie al
rapportoprivilegiato e diretto con i pro-pri assistiti, che si
fidano e si af-fidano a lui per ricevere consiglie supporto per
ogni decisione ri-guardante la propria salute, è co-lui che deve
provvedere alla se-lezione della popolazione da in-vitare,
all’informazione attiva (so-prattutto di chi non aderisce
al-l’invito) e al counselling per lepersone risultate positive al
test.E non è un caso che si sia cerca-ta la massima operatività di
que-sti soggetti nell’attuazione deiprogrammi di screening, sin
dal-le fasi iniziali della programma-zione degli interventi, sia a
livel-lo internazionale attraverso ilprogramma “Europa contro
ilcancro”, che nazionale con laLegge 138 del 2004. Per rag-giungere
e mantenere standarddi elevata qualità, e garantirequindi un’ampia
partecipazioneagli screening oncologici, i me-dici devono quindi
ricevere unaformazione adeguata in propo-sito. Risulta essere
ancora oggi il tu-more più frequente tra le don-ne e soprattutto
negli anni No-vanta l’incidenza è aumentata,tuttavia è diminuita la
mortalità
di circa il 20%. Un dato più cheimportante se si considera che
acausa dell’invecchiamento ge-nerale della popolazione le don-ne
che si ammalano sono sem-pre di più. La diminuzione del-la
mortalità dipende sia dallemaggiori possibilità di cura, siadal
fatto che la malattia è dia-gnosticata più precocemente.Grazie
all’anticipazione diagno-stica, non solo si possono ridur-re sia le
probabilità di morire perquesto tipo di tumore del 35%sia i tassi
di malattia diagnosti-cata in stadio avanzato, ma si puòdecisamente
migliorare la qua-lità di vita delle pazienti, favo-rendo la
diffusione di tratta-
menti di tipo conservativo. Sitratta di un percorso, non
unaprestazione, si rivolge cioè a don-ne sane e prive di sintomi, a
cuisi deve garantire il percorso dia-gnostico necessario e il
tratta-mento dei casi di tumore iden-tificati mediante screening,
maanche i reinviti periodici a ca-denza biennale alla restante
po-polazione sana. Nel 2004-2005 il 71% delle don-ne che rientrano
nella fasciad’età raccomandata per lo scree-ning mammografico, cioè
50-69anni (in totale 5 milioni e 143mila), ha dichiarato di aver
fat-to la mammografia almeno unavolta nella vita. È anche
signifi-cativo considerare che negli ul-timi anni in Italia il
ricorso allamammografia è aumentato del33% in tutte le fasce di età
in par-ticolar modo tra i 65 e i 69 anni.Si sta valutando la
possibilità diestendere i programmi di scree-ning mammografico alla
fasciadi età compresa tra 70 e 74 an-ni, viste le maggiori
aspettativedi vita delle donne anziane e del-la crescente
disponibilità di trat-tamenti efficaci. A questa età, in-fatti, la
mammografia ha una mi-gliore sensibilità e la durata del-la fase
preclinica è maggiore, ilche aumenta le possibilità di dia-gnosi
anticipata. Tenuto contoche una donna di 70 anni haun’aspettativa
di vita di circa 15anni e che i primi benefici delloscreening si
evidenziano dopo 4-5 anni, è opportuno che non in-terrompa i
controlli mammo-grafici. Resta invece come pro-blema ancora aperto
la valuta-zione del rapporto costo-benefi-ci dello screening
mammografi-co in età premenopausale. Si ècosì deciso che in via
prioritariadebba essere garantita un’ade-guata copertura della
popola-zione femminile dai 50 ai 69 an-ni, mediante programmi
discreening organizzato con mam-mografia biennale e, in base al-le
risorse disponibili e a valuta-zioni di costi-benefici
all’internodi ogni regione, si deciderà seestendere le fasce di età
per loscreening mammografico oltre i70 anni e al di sotto dei 50,
(nel-la fascia di età tra i 45 e i 49 an-ni, la Legge finanziaria
del 2001garantisce l’esenzione dal paga-mento e ciò dovrebbe
favorirel’accesso spontaneo). La frequenza per lo
sceeningmammografico è biennale otriennale nelle donne al di
sopradei 50 anni, mentre per proget-ti pilota rivolti a donne nella
fa-scia di età tra 45 e 49 anni, si do-vrebbero adottare intervalli
piùbrevi, 12-18 mesi.È anche importante sottoli-neare il forte
divario territo-riale tra il Nord e il Sud nel ri-corso allo
screening tra le don-ne 50-69enni.Ogni anno in Italia si
registranocirca 3.500 nuovi casi di carci-noma della cervice e
1.100 de-cessi. Negli ultimi venti anni lamortalità per tumore
dell’utero(corpo e collo) è diminuita di ol-tre il 50%, soprattutto
per quan-to riguarda il tumore della cer-vice uterina.Grazie al Pap
test è possibile
Le RaccomandazioniLe “Raccomandazioni per lapianificazione e
l’esecuzione degliscreening di popolazione per laprevenzione del
cancro dellamammella, del cancro della cerviceuterina e del cancro
del colonretto”, pubblicate dal ministerodella Salute nel novembre
scorso,sono state prodotte da tre gruppidi lavoro istituiti da
decretiministeriali nell’ambito dell’azionedel ministero della
Salute decisadal Parlamento con la legge n. 138del 2004, che
impegna il Paese acolmare gli squilibri dell’offertadegli screening
tra le diverseRegioni, oltre che da Governo eRegioni che d’intesa
hanno datovita al Piano nazionale dellaprevenzione 2005-07, cui
sonovincolati fondi per 440 milioni dieuro e che prevede, tra gli
obiettivigenerali, il potenziamento degliscreening oncologici.
Negli ultimidieci anni, l’attivazione diprogrammi di screening è
stataampiamente sollecitata a livellointernazionale e nazionale.
Conuna raccomandazione del 2003 ilConsiglio dell’Unione
europeainvitava gli Stati membri ad attuareprogrammi di screening
per questetre neoplasie. L’offerta di screening di provataefficacia
(Pap test, mammografia,ricerca di sangue occulto nelle feci)alle
persone sane è contemplatadal Psn 2003-05 e con la leggefinanziaria
2001 sono statiesentati dal ticket lamammografia, ogni 2 anni per
ledonne tra i 45-69 anni, il Pap test,ogni 3 anni per le donne tra
i 25-65 anni, e la colonscopia, ogni 5anni per gli over 45 e per
lapopolazione a rischio.Il documento di consenso, fruttodel lavoro
di tre commissionicomposte da clinici e operatori disanità
pubblica, tra i maggioriesperti nel campo in Italia,“fornisce
indicazioni concrete aipianificatori regionali, ai managerche
devono organizzare gliscreening, ai professionisti dellasalute che
portano avanti iprogrammi di screening. Infinedice ai cittadini che
cosa è utile perla loro salute, in base allo statoattuale delle
conoscenze”.
Il testo integrale è disponibile sul
sito:www.osservatorionazionalescreening.it/ons/documentazione/raccomandazioni.htm
Tumore allamammella È il più frequente fra le donneDagli anni
’90 è aumentatal’incidenza ma è diminuita del20% la mortalità. Lo
screeningmammografico riduce del 35% laprobabilità di morire. Nel
2004-05 il 71% delle donne hadichiarato di aver fatto lamammografia
almeno una voltanella vita. Il ricorso allamammografia in Italia
èaumentato del 33%.Lo screening fra le 50-69ennivede un forte
divario Nord-Sud
Tumore dellacervice uterinaNegli ultimi venti anni lamortalità
si è dimezzata Sono 11,6 milioni le donne chehanno fatto un Pap
test inassenza di disturbi o sintomiTra le 60-64enniil ricorso al
Pap test èaumentato del 14,5% dal ‘94 al 2000. Dai 25 ai 29 anni
ricorre al Pap test solo il 44,5% Nel Nord-est il ricorso al Pap
test è dell’85%, contro il 52% del Sud e Isole
investimento
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identificare non solo le lesionitumorali molto precoci, ma
an-che quelle preneoplastiche. Sitratta quindi di uno strumentoin
grado di ridurre sia la morta-lità per carcinoma, favorendonela
diagnosi in una fase in cui iltrattamento può essere efficace,sia
l’incidenza della neoplasia in-vasiva, attraverso il
trattamentodelle forme preneoplastiche.Ogni programma di
screeningcervicale dovrebbe prevederel’esecuzione di un Pap test
ogni3 anni nelle donne di età com-presa tra 25 e 64
anni.L’obiettivo di un programma discreening cervicale è di
rag-giungere almeno l’85% della po-polazione bersaglio. Si è
osser-vato che in Italia l’attività orga-nizzata di screening
citologiconon è distribuita uniformemen-te sul territorio, ma è
concen-trata soprattutto al Centro e alNord; secondo i dati
relativi al2004-2005, l’85% della popola-zione del Nord-est ha
fatto ri-corso al Pap test, mentre nel Sude nelle isole solo il
52%. È im-portante notare poi che al di fuo-ri dei programmi
organizzati discreening cervicale è presenteuna rilevante attività
spontanea:si stima che ogni anno in Italiasi eseguano circa 6
milioni di Paptest sia nelle strutture pubbliche(consultori,
ambulatori, ospe-dali) sia nelle private conven-zionate e non. Dal
1994 al 1999-2000 il ricorsoal Pap test è cresciuto del
14%,soprattutto tra le donne di 60-64anni e anche se tra le più
giova-ni (25-29 anni) il ricorso alloscreening si aggira intorno
al44,5%, dagli studi relativi al 2004-2005, 11,6 milioni di donne,
cioèil 71% della popolazione di 25-64 anni, hanno dichiarato di
averfatto un Pap test almeno una vol-ta nella vita in assenza di
distur-bi e sintomi. In realtà, la quotadi donne che esegue il test
re-golarmente è ben più limitata.Inoltre, questo gruppo ne faspesso
un uso eccessivo, a volteviene eseguito annualmente oanche con
maggiore frequenza.Esiste poi una fetta consistentedella
popolazione femminile chenon lo ha mai eseguito o che loesegue in
modo irregolare ed èproprio su questa fascia di po-polazione che si
deve concen-trare un programma di scree-ning attivo. Per attivare
su tuttoil territorio nazionale program-mi di screening del
carcinomadella cervice di alta qualità, com-pletando il processo
attualmen-te in atto, occorre innanzituttoverificare l’esistenza di
persona-le e strutture e promuovere lecondizioni di fattibilità,
efficien-za e qualità, secondo le cono-scenze disponibili.Ogni
programma di screeningva sottoposto a un rigoroso con-trollo di
qualità che assicuri, tra
l’altro, che il carico annuo di la-voro di un citologo dedicato
al-lo screening non superi i 7.500Pap test, che ogni laboratorio
neesamini almeno 15 mila e che ilreferto venga consegnato non
ol-tre le 6 settimane dall’esecuzio-ne del test. Le donne
risultatepositive devono essere indirizza-te ad accertamenti
diagnostici disecondo livello, i cui risultati van-no inviati per
iscritto entro tremesi dall’esecuzione del test edevono poi essere
loro garantiticounselling e supporto psicolo-gico.Sono numerosi gli
studi che han-no dimostrato il ruolo crucialedel Papillomavirus
umano nellacancerogenesi cervicale, soprat-tutto di alcuni tipi
definiti perquesto “ad alto rischio”(Hr-Hpv).Di fatto quasi tutti i
tumori cer-vicali contengono Dna di Hpv. Iltumore al collo
dell’utero, cau-sato dal Papillomavirus (Hpv),uccide ogni anno in
Italia oltre1.700 donne cinque ogni gior-no, e i nuovi casi sono
oltre3.500, ovvero dieci ogni giornoed è la seconda causa di
mortein Europa, per cancro, tra le gio-vani di 15-44 anni, dopo il
tu-more del seno. La regione chefa registrare più casi è la
Lom-bardia, seguita da Campania, La-zio e Sicilia. Ancora scarsa,
se-condo dati recenti, risulta la pre-venzione: le italiane
conosconoil Papillomavirus e ne hannopaura. Eppure le ragazze tra
25e 29 anni, non si sottopongono
al Pap test con regolarità, so-prattutto al Sud, dove lo
eseguesolo una donna su due. Più at-tente le donne tra 45 e 54
anni,in particolare nel Nord-est. E an-cora: secondo un recente
son-daggio, una giovane tra 26 e 28anni su quattro non è mai
anda-ta dal ginecologo.Recentemente sono stati svilup-pati due
vaccini efficaci e sicuricontro i due ceppi di Hpv a mag-gior
rischio oncogeno (16 e 18):finora si sono dimostrati efficacie
privi di effetti collaterali. Dal28 marzo scorso è nelle farma-
cie italiane il vaccino che, effi-cace contro l’Hpv, mette al
sicu-ro da tale forma di cancro, unsuccesso della ricerca italiana,
es-sendo stato sperimentato in cin-que centri del nostro paese
(aBrescia, in due centri di Roma,a Napoli e Palermo).
Risultatoefficace nel 110% dei casi neglistudi clinici, è
disponibile in 26paesi in Europa e in 55 in tuttoil mondo.
L’indicazione alla vac-cinazione è per le donne dai 9 ai26 anni e
va somministrato in tredosi entro sei mesi. L’Italia è pri-mo paese
nella Ue a concederela vaccinazione gratuita alla fa-scia delle
ragazze dodicenni, untarget primario stabilito in quan-to il
vaccino risulta più efficaceper le bambine che non hannoancora
avuto rapporti sessuali equindi non sono entrate in con-tatto con
il Papillomavirus.Anche se non si conosce la du-rata della
protezione, è prevedi-bile che nel prossimo futuro que-sti vaccini
contribuiranno note-volmente alla prevenzione delcancro della
cervice uterina. Per-tanto, dovrà persistere un pro-gramma di
prevenzione secon-daria efficace e capillare, e l’of-ferta della
vaccinazione alla po-polazione non potrà presumi-bilmente
sostituire l’esigenza diun’adeguata offerta del test discreening.In
Italia i tumori del colon rettosono al terzo posto per inciden-za
tra gli uomini, al secondo trale donne. In entrambi i sessi,
l’in-
cidenza è aumentata tra la metàdegli anni Ottanta e gli anni
No-vanta, seguita da una lieve ridu-zione della mortalità. In
terminidi sopravvivenza, l’Italia è in li-nea con la media europea:
49%per gli uomini e 51% per le don-ne. Lo screening dei
carcinomicolorettali (Ccr) mira a identifi-care precocemente le
forme tu-morali invasive, ma anche a in-dividuare e rimuovere
possibiliprecursori. Oggi, i metodi scelticome test di screening di
primolivello del Ccr sono la ricerca delsangue occulto nelle feci
(Sof),da eseguire ogni due anni, e larettosigmoidoscopia (Rss), da
ri-petere eventualmente ogni 10anni.Per quanto riguarda la fascia
dietà che dovrebbe essere oggettodello screening, dato che
l’inci-denza del Ccr aumenta in ma-niera significativa a partire
dai
50 anni, la maggior parte delleraccomandazioni esistenti
indi-cano questa come età di iniziodello screening. Non esistono
in-vece evidenze dirette per quan-to riguarda l’età in cui cessare
loscreening, bisognerebbe consi-derare numerosi fattori, tra
cuil’aspettativa di vita, la minore tol-lerabilità di soggetti più
anziania eventuali procedure diagno-stiche invasive, la storia
naturaledei precursori adenomatosi (cheimpiegano in media 10 anni
apercorrere le tappe della tra-sformazione maligna) e, infine,le
risorse stanziate per il pro-gramma di screening. Nella mag-gior
parte delle esperienze ita-liane e internazionali, lo scree-ning è
proposto a soggetti di etàcompresa tra i 50 e i 70 o 74 an-ni. Su
10 mila persone invitate aeffettuare la ricerca del sangueocculto
delle feci (Sof) nell’am-bito di un programma di scree-ning, ci si
attendono 8,5 mortida Ccr in meno nell’arco di 10anni, se i due
terzi effettuano al-meno un test. Inoltre, dato chegli attuali
programmi di scree-ning utilizzano test più affidabi-li, si può
ragionevolmente pre-sumere che questo effetto posi-tivo sia ancora
più alto. Alcunistudi hanno stimato che se tuttele persone tra i 55
e i 60 anni ef-fettuassero un’unica Rss si po-trebbero prevenire il
70% dei tu-mori distali in soggetti di 58-74anni e il 50% in
persone di 75-79 anni.
Non ci sono dati definitivi sulladurata dell’effetto protettivo
diuna singola Rss: per il momentosi raccomanda di eseguirne unatra
58 e 60 anni, in entrambi isessi.La colonscopia totale (Ct),
l’in-dagine più accurata per indivi-duare adenomi e Ccr, non è
untest di screening primario, ma èconsiderato: un esame
diagno-stico di secondo livello nei sog-getti risultati positivi al
test di pri-mo livello, un esame per la dia-gnosi precoce del Ccr
nell’am-bito del rapporto individuale pa-ziente-medico, una
proceduradiagnostica nella sorveglianzadei soggetti ad alto
rischio. L’usodella Ct come test di primo li-vello, invece, va
riservato solo adambiti valutativi e studi pilota.Sono in corso
diversi studi permettere a punto nuove strategiediagnostiche, come
la ricerca dimarcatori molecolari (in parti-colare Dna) nelle feci
e la co-lonscopia virtuale.Lo scorso 16 aprile ha avuto ini-zio la
Campagna per la preven-zione del cancro del colon-retto,che
consentirà di effettuare gra-tuitamente il test per la preven-zione
di questo tipo di tumore.In caso di positività al test,
verràassicurato un approfondimentodiagnostico e terapeutico da
par-te delle strutture sanitarie pub-bliche che saranno
tempestiva-mente indicate agli interessati.Nonostante i buoni
risultati rag-giunti, oggi la popolazione ita-liana, per quanto
consapevoledell’importanza di fare preven-zione, non partecipa
nella mi-sura sperata ai programmi discreening per il cancro del
seno,della cervice uterina e del colonretto. Disinformazione,
assenzadi interesse per ragioni scara-mantiche o per paura,
pocotempo da dedicare a se stessi so-no alcuni dei tanti motivi
percui la prevenzione è ancora og-gi scarsa. Per promuovere
unacultura della prevenzione il mi-nistero della Salute, in
collabo-razione con la Lega italiana lot-ta ai tumori (Lilt),
l’Osservato-rio nazionale screening ha av-viato una campagna Tv e
stam-pa di sensibilizzazione allo scree-ning di questi tre tipi di
cancro,che ha come slogan “Si scrivescreening, si legge
prevenzionedei tumori”, prediligendo un to-no sereno e positivo, un
lin-guaggio semplice e familiare, unmessaggio chiaro e
facilmentecomprensibile. Obiettivo strate-gico è la formazione di
una cul-tura della prevenzione, attual-mente l’unica vera arma in
gra-do di ridurre drasticamente le vit-time del cancro. Per info
sugli screening: ● www.osservatorionazionalescree-ning.it/ ●
[email protected],Numero verde 800.424242 per gliscreening
(rispondono medici edesperti del Ministero della salute) ●
www.lilt.it
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Tumore al colon rettoÈ al terzo posto per incidenza tra gli
uomini, al secondo tra ledonne . Dagli anni ’80-90 èaumentata
l’incidenza ma èleggermente diminuita lamortalità. L’Italia, in
linea con l’Europa,registra una sopravvivenza del49% per gli uomini
e del 51% per le donne. Su 10 mila persone invitate aeffettuare un
Sof, ci si attendono8,5 morti in meno nell’arco di 10anni, se i i
2/3 effettuano almenoun test.Se tutti i soggetti tra i 55-60
annieffettuassero un’unica Rss sipotrebbero prevenire il 70%
deitumori distali, nei 58-74enni, e il 50% nei 75-79enni
Vedi Ultimora a pag. 259 azioni per migliorare la vitadelle
donne: il documento-pro-posta della Commissione Igienedel Senato
per contrastare tumo-re al seno ed endometriosi
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Sul ruolo dell’Hpv nel de-terminismo di lesioni a ri-schio per
il cervico-carci-noma non sussistono ormai ra-gionevoli dubbi; e
neppure sul-la responsabilità dei sierotipi 16e 18 nel causare la
stragrandemaggioranza dei casi di tumoredel collo dell’utero.
Qualcheperplessità è invece insorta sul-l’opportunità che il nostro
mi-nistero della Salute, unico esem-pio al mondo, destinasse
un’im-portante fetta di risorse finan-ziarie per una campagna di
vac-cinazione pubblica gratuita de-stinata alle ragazze nel corso
delloro dodicesimo anno di età.In effetti le perplessità da talu-ni
sollevate riguardano il fattoche in un momento di gravi dif-ficoltà
economiche per la sani-tà pubblica italiana un così co-spicuo
impegno cozza contro lanecessità di istituire ticket sem-pre più
onerosi sugli accerta-menti specialistici, ciò che fini-sce per
penalizzare proprio lefasce di popolazione normal-mente meno
coinvolte nellaprevenzione in generale sia perragioni economiche
che di cul-tura.Il nostro punto di vista è che, aldi là di talune
possibili specula-zioni politiche (che non ci ri-guardano), la
possibilità di in-cidere positivamente sulla dra-stica riduzione
della malattia tu-morale è comunque un “buonaffare” per la sanità
italiana: icosti sociali, familiari, indivi-duali, sanitari, del
cancro sonosempre una partita in rosso.Certo, l’impiego di maggiori
ri-sorse finanziarie per un ulte-riore potenziamento dello
scree-ning per il cervico-carcinomaavrebbe potuto fornire
innega-bili miglioramenti nella indivi-duazione delle lesioni
pre-can-cerose, portando sempre più inalto la percentuale di donne
chesi sottopongono al Pap test, so-
prattutto in quellozoccolo duro di po-polazione menosensibile
agli invi-ti allo screening,particolarmenteal Sud. Ma que-sto non
può inva-lidare una decisione che, sep-pur tacciata da taluno di
dema-gogia, sicuramente darà i suoifrutti tra qualche decennio:
ledodicenni che oggi vacciniamoper il cancro della cervice sa-ranno
meno esposte da adultealla malattia.Sgombrato il campo da
valu-tazioni per così dire prelimina-ri, mi preme porre in
evidenzaalcuni spunti sui quali invitare icolleghi a riflettere ed
even-tualmente a discutere serena-mente.
Alcuni spunti su cuiriflettereInnanzitutto va chiarito che
ilvaccino previene le lesioni cau-sate da HPV 6 e 11, responsabi-li
del 90% circa dei condilomigenitali, e dei tipi 16 e 18, cuivengono
attribuiti circa il 70%dei carcinomi della cervice manon ha effetto
terapeutico; inol-tre la persistenza di anticorpi èstata dimostrata
per i 5 anni suc-cessivi alla vaccinazione, non es-sendo
disponibili dati oltre taleperiodo.Anche per tali ragioni la
vacci-nazione non inficia la validitàed il ruolo della prevenzione
at-tuata mediante lo screening: siaperché, come già detto, il
vac-cino riguarda le donne di do-mani (mentre quelle di
‘oggi’devono seguitare ad affidarsi al-la prevenzione e alla
diagnosiprecoce dei precursori del can-cro), sia perchè lo
screening re-sterà comunque uno strumen-to sicuro e affidabile
ancora permolto tempo. Altre malattie, untempo temutissime – si
pensi ad
esempio al vaiolo – hanno ne-cessitato di decenni di
vaccina-zioni in tutto il mondo prima dipoterle considerare
debellate oalmeno sotto controllo.Sorgono dunque alcuni
quesitilegati all’imminente campagnadi vaccinazione per l’Hpv.
Qua-le accoglienza riceverà il vacci-no? Come reagiranno i
genito-ri delle ragazze “vaccinate manon maggiorenni” di fronte
al-la necessità di confrontarsi conle problematiche legate alla
ses-sualità delle loro acerbe figlio-le? E ancora: come ci si
dovràcomportare con le altre ragaz-ze fuori target per l’età (le
tre-dicenni sono ormai escluse dal-la campagna vaccinale) ma
an-cora (ancora?) immuni da ...contagio sessuale per l’Hpv? Ecome
si accerterà tale condizio-ne: mediante visita fiscale, or-dinata
dai genitori o addirittu-ra dal giudice dei minori...
nel-l’interesse della minore, ap-punto?E quale impatto si
registrerà nel-le abitudini sessuali degli ado-lescenti e come si
porranno imaschi, esclusi dalla prevenzio-ne ma non immuni dal
conta-gio, soprattutto per le manife-stazioni condilomatose? Ci
sarà
un rallentamento dei controllimediante Pap test?A ben vedere c’è
molto da spie-gare e da capire. Esiste in effet-ti il rischio di
ingenerare so-prattutto nelle ragazze un in-fondato senso di
invulnerabili-tà e per conseguenza un abbas-samento della guardia
anche inrapporto alle altre malattie a tra-smissione sessuale. Per
questoriteniamo indispensabile che ac-canto all’organizzazione di
unaefficiente struttura vaccinale sipredisponga un’adeguata ope-ra
di informazione corretta escientificamente orientata neiconfronti
delle giovani genera-zioni; ma anche un efficacecounselling verso i
genitori diquesti giovani che potrebberoessere disorientati da
messaggicontraddittori se non addirittu-ra errati.
Il ruolo del ginecologoNaturalmente toccherà innan-zitutto ai
medici (ma non soload essi) il compito di fornire ri-sposte chiare
e precise agli in-terrogativi che la popolazioneandrà ponendo
dinanzi al pri-mo caso di vaccinazione versouna neoplasia che è
anche unamalattia sessualmente trasmes-
sa: occorrerà fugare dubbi, for-nire indicazioni sugli stili di
vi-ta e sulle abitudini sessuali, aiu-tare a superare
ingiustificateprevenzioni e timori che spessosi accompagnano alle
vaccina-zioni; bisognerà sorvegliare lasalute dell’apparato
genitale del-le adolescenti nell’epoca nuovadel vaccino contro il
cervico-car-cinoma. Il ginecologo dovrà quindi pre-pararsi a questo
compito che ètecnico e al tempo stesso dicounselling; dovrà farlo
perchèse è pur vero che le ragazze davaccinare sono ancora
seguitedal pediatra, se è giusto che lefamiglie si consultino con i
me-dici di medicina generale, se èlogico che il personale
sanitariodei servizi vaccinali delle Asl do-vrà attuare le
vaccinazioni, alla
fin fine saranno però gli spe-cialisti ginecologi che do-
vranno prendersi curadella salute dell’appa-
rato genitale delledonne di domani.
Ai ginecologi spet-terà l’onere diseguire nel tem-po la vita
ses-suale e le sueconseguenzenella coppia,anche inconsidera-
zione del fat-to che, viste le
strette correlazio-ni esistenti tra la sa-
lute sessuale e quellariproduttiva, interventi
realizzati in un ambito avrannoinevitabilmente ripercussioni
si-gnificative anche nell’altro. Tut-tavia verso questa elementare
os-
servazione è sembrato di co-gliere una certa inspiegabi-le
prevenzione (per così di-
re ‘ideologica’) da parte dellestrutture del ministero della
Sa-lute, quasi che i ginecologi po-tessero disturbare un quieto
uni-verso burocratizzato legato allamacchina organizzativa dei
ser-vizi vaccinali. È parso - spero erroneamente -che il ruolo
innegabile e fon-damentale del ginecologo inquesta partita fosse
visto comeun’intrusione in un ambito incui burocrati, statistici,
epide-miologi vivessero quasi con fa-stidio la presenza dei medici
del-le donne, forse nel timore di do-ver condividere un compito
checonsiderano ahimè astratto dal-la realtà clinica con la quale
ef-fettivamente sarà proprio il gi-necologo a doversi
confrontarenel presente e ancor più nel fu-turo.Credo che l’Aogoi,
anche inquesto caso, dovrà farsi garantedella preparazione e
dell’ag-giornamento dei ginecologi ita-liani per non doversi
trovare do-mani impreparati rispetto ainuovi compiti ma dovrà
ancherappresentare adeguatamenteil nostro ruolo per evitare
cheinaccettabili pregiudizi settariportino come conseguenza ascelte
di politica e organizza-zione sanitaria inadeguate ri-spetto ai
bisogni delle donne edei cittadini in generale. Y
Ginecologi all’ombradella campagna
Campagna di vaccinazione anti-papillomavirus di Carlo Maria
Stigliano
■ È stato da poco immesso in commercio un nuovovaccino contro
alcuni tipi di Papillomavirus (Hpvnell’acronimo in inglese): già da
qualche tempo iginecologi ricevono richieste di chiarimenti sia
sull’utilitàche sugli eventuali rischi di tale vaccinazione. In
questasede non vogliamo entrare nel merito delle valutazionidi
natura tecnico-scientifica sul vaccino, masemplicemente evidenziare
alcune questionicollegate a questa importante iniziativa
diprevenzione primaria
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10 Salute e ambiente di Lucia Conti
La difesa dell’ambiente non è solo un problema della natura
Ognuno di noi è quotidianamente a contatto con sostanze chimiche
e agenti tossici chegiorno dopo giorno minacciano la salute,
causando l'aumento di patologie cardiovascolari,tumorali e altre
ancora. Un grave pericolo soprattutto per le donne e, durante
lagravidanza, un rischio per la salute del bambino. Una tematica di
grande attualità, che farà anche da filo conduttore al prossimo
Congresso nazionale Sigo-Aogoi-Agui 2007
L’inquinamento è cre-sciuto così tanto negli ul-timi anni da
diventarenon solo un problema dellegrandi città, ma anche
dellecampagne. E secondo l’Orga-nizzazione mondiale della Sani-tà,
con conseguenze molto seriesulla salute. In Italia oltre 8 mi-la
morti l’anno, oltre 2.500 casidi infarto, 750 casi di cancro
alpolmone e 330 ictus sarebberocollegati all’esposizioni ad agen-ti
inquinanti. Tante altre, però,le patologie e i disturbi legati
aifattori inquinanti, quali eritemi,bronchiti e asma. Le donne,
pe-raltro, sembrano essere vittimedi questi agenti ancora di più
de-gli uomini. E in gravidanza que-sto significa anche maggiori
ri-schi per il nascituro, come di-mostrato lo scorso anno da
unindagine di Greenpeace.Insomma, il problema dell’in-quinamento e
dei cambiamenticlimatici non è solo la “parano-ia” dei più accaniti
ambientali-sti. È una minaccia reale e pre-sente. Per questo
proprio l’im-patto dell’ambiente, in tutte lesue sfaccettature,
sarà il filo con-duttore del Congresso naziona-le Sigo-Aogoi-Agui
in program-ma a Napoli dal 14 al 17 ottobreprossimo. Ma l’ambiente
non èsolo quello della flora e dellafauna, è anche quello
sociale,del lavoro, della città in cui si ri-siede.Tra i temi che
saranno trattatinelle giornate di lavoro, quindi,vi sarà, ad
esempio, quello del-le patologie ginecologiche cor-relate
all’esposizione degli in-quinanti e agli agenti socio-am-bientali,
dell’interazione dei ge-ni-ambiente nella sterilità e nel-la
riproduzione, ma anche quel-lo del benessere in una
realtàmultietnica e delle mutilazionigenitali in alcune culture,
cosìcome il delicato tema della vio-lenza sulle donne e dei
disturbi
alimentari, così largamente edrammaticamente diffusi.
“Un grembo. Non undeposito chimico”Alcune sostanze pericolose
sonostate trovate nel sangue di cin-que donne in gravidanza che
nel2006, volontariamente, si sonosottoposte ad un’analisi per
unacampagna di Greenpeace con-tro l’inquinamento. “Un grem-bo. Non
un deposito chimico” èstato lo slogan con cui le cinquemamme hanno
fasciato i loropancioni nel corso del-l’indagine medica, cheha
preso in esame inparticolare tre grup-pi di contaminan-ti
ambientali: fta-lati, ritardanti difiamma e mu-schi
artificiali.Pericolosicomposti chi-mici che, sep-pur nocivi al-la
salute, ven-gono impiega-ti quali additivinei più comunibeni di
consumo. Si tratta di sostanzepersistenti, bioaccumu-labili e
tossiche che sonocapaci di attraversare la pla-centa e sono state
trovate an-che nel sangue del cordoneombelicale e nel liquido
am-niotico, mettendo potenzial-mente a rischio lo sviluppo delfeto.
In particolare, nei cam-pioni di sangue delle cinquemamme
volontarie sono stateritrovate 15 sostanze chimichesu 29 ricercate.
Tra i ritardantidi fiamma – usati per impedirela diffusione di
fiamma nelleplastiche, prodotti tessili ed elet-tronici – nella
classe dei PBDE(difenileteri polibromurati) so-no stati riscontrati
nel com-plesso 6 composti su 11 ricer-
cati, e oltre a questi anche trac-ce di HBCD
(esabromociclodo-decano). Tra gli ftalati - impiegati
comeammorbidenti di molti prodot-ti plastici – sono stati ritrovati
4composti sui 9 ricercati. Infine,tra i muschi
artificiali – usati come additiviin prodotti cosmetici e per
l’igie-ne – 4 composti sui 7 ricercati.
L’inquinamento è nemicodel cuoreLe donne che vivono o
hannovissuto in città inquinate hannouna probabilità più alta di
svi-luppare una malattia cardiova-scolare. Nelle donne con più di50
anni, per ogni incremento di10 microgrammi per metro cu-bo di
particelle sottili aumentadel 24% il rischio di sviluppareuna
malattia cardiovascolare edel 75% quello di essere colpiteda un
evento cardiovascolaremortale. A rilevarlo è un’indagine
dellaUniversity of Washington pub-blicata sulle pagine del New
En-gland Journal of Medicine. I datianalizzati quelli raccolti
dallostudio a lungo termine WomenHealth Iniziative: in tutto piùdi
65 mila cartelle cliniche didonne tra i 50 e i 75 anni dietà che
non avevano alcunamalattia cardiaca al momen-to dell’arruolamento
ma che,indipendentemente da altrifattori di rischio
cardiovasco-lare, hanno dimostrato unmaggior tasso di decessi e
com-plicanze per malattie cardiova-scolari se esposte a più alti
livellidi polveri sottili.
Aumental’industrializzazione,aumentano i tumoriLa correlazione
tra rilascio disostanze inquinanti e crescita diforme patologiche
tumorali,non è stata ancora definitiva-mente accertata.
Nonostanteciò, esistono diversi studi chedimostrano la correlazione
traalcuni tipi di neoplasie e l’in-quinamento da composti
utliz-zati nelle aree industriali, chehanno non solo proprietà
can-cerogene ma che sono anche
ISDE: mediciin prima lineaper difenderel’ambiente”Per l’ambiente
gli uomini sonoresponsabili, i medici due volte”I medici scendono
in campocontro l’inquinamento eannunciano l’intenzione di apriredei
tavoli di lavoro con tutte lecategorie e le istituzioni chepossono
contribuire, ciascuna perla sua area di compentenza, alladifesa
dell’ambiente e dellasalute. Per sensibilizzarel’opinione pubblica
su questitemi, la Fnomceo e Isde Italia(Associazione italiana di
mediciper l’ambiente) hanno siglato loscorso 15 marzo un
documentocongiunto con cui intendonocoinvolgere la classe medica in
unprogramma di sensibilizzazione,riaffermando il ruolo attivo
dellacategoria nella tutela e nelcontrollo dell’ambiente
edell’inquinamento atmosferico,per il diritto individuale
ecollettivo alla salute. “Noi medici – ha affermato ilpresidente
della Fnomceo,Amedeo Bianco – siamo i primitestimoni delle evidenti
ricaduteche il danno ambientale provocasulla salute dei nostri
pazienti”.L’impegno prevede lasottoscrizione di un
documento,oggetto di una capillarediffusione, rivolto in
modoparticolare al mondo politico,affinché vengano prese in esamele
strategie per ridurrel’inquinamento atmosfericoattraverso la
riduzione delladomanda di mobilità, la riduzionedelle emissioni
nell’atmosfera e larimodulazione dei modelli di vitamediante il
lancio di campagneinformative e promozionali.
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in grado di alterare il sistema im-munitario e quello endocrino.
Anche in Italia, come nel restodel mondo, si inizia ad ipotizza-re
che composti quali pesticidi,erbicidi e diossine possano spie-gare
almeno parte dell’incre-mento di alcune forme neopla-stiche e, in
particolare, malattiecome il carcinoma mammario,il sarcoma del
connettivo e deitessuti molli, i linfomi non-Hodgkin.Infatti, se è
vero che la mortali-tà per carcinoma mammario haregistrato un
aumento consi-stente in particolare fino al 1986un po’ in tutto il
modo, i tassi diincidenza e mortalità variano no-tevolmente da
Paese a Paese, evi-denziando livelli più alti nelleregioni più
industrializzate, co-me Nord Europa, Nord Ameri-ca, Australia e
Nuova Zelanda. Ipiù bassi si ritrovano in Asia,America Latina ed
Africa.
L’inquinamentoambientale riduce lafertilità degli italianiNon
solo l’età, ma anche l’am-
biente in cui si vive rappresen-ta un fattore determinante
sul-la fertilità sia femminile che ma-schile. Certo, quando si
parla diambiente di vita dobbiamo con-siderare anche tutto ciò che
de-riva dal cambiamento socio-eco-nomico, antropologico e
cultu-rale verificatosi nella nostroPaese, ma anche come
questoabbia comportato un prolun-gamento dell’esposizione
del-l’uomo agli agenti tossici, al-l’inquinamento ambientale
ealimentare, alle radiazioni io-nizzanti, ai campi
elettroma-gnetici. Una realtà da tenere bene inconsiderazione.
Nell’ultimoventennio l’età delle mamme èsalita notevolmente e, si
sa, lafertilità diminuisce con il pas-sare degli anni. Se a questo
siuniscono tutti i fattori ambien-tali e inquinanti che
incidononegativamente sulla riprodu-zione, il desiderio di una
cop-pia di diventare genitori saràdestinato a diventare semprepiù
un sogno di difficile realiz-zazione. Y
Donne in sciopero della famecontro la Centrale a carboneDal 29
marzo scorso un gruppo di manifestanti del Movimento “NoCoke”
dell’alto litorale laziale è entrato in sciopero della fame per
pro-testare contro la riconversione a carbone della centrale di
Civitavec-chia. Tra loro anche alcune donne. Sono insegnanti e
impiegate, oltreche madri di famiglia, che insieme allo sciopero
continueranno a por-tare avanti i loro impegni familiari e
lavorativi; ma che come madri ecome educatrici sentono il dovere di
fare il possibile per tutelare la sa-lute dei giovani. Sono ormai
alcuni mesi che i gruppi “No Coke” degli otto Comuni la-ziali
(Allumiere, Cerveteri, Civitavecchia, Ladispoli, Montalto di
Ca-stro, Santa Marinella, Tarquinia e Tolfa) stanno portando avanti
azio-ni di protesta per fermare la riconversione. Ma qualche cosa
sembramuoversi. Lo scorso 13 maggio i manifestanti si sono riuniti
sotto ilministero della Salute e hanno ottenuto un incontro con il
ministro Li-via Turco e il sottosegretario Gian Paolo Patta, che
hanno annunciatol’avvio di una verifica dell’impatto della Centrale
sulla salute della po-polazione di quel territorio.Nel frattempo,
lo sciopero della fame va avanti: “Non possiamo de-mandare ad altri
la nostra salute e quella dei nostri figli – hanno af-fermato le
donne in un comunicato stamapa - e non possiamo preclu-dere loro un
futuro lavorativo, a causa di una colonizzazione energe-tica che,
iniziata nel 1950, sembra non aver mai fine”.
■ Se n’era parlato già nel 2004ma l’ipotesi di introdurre
anchein Europa – sulla scorta di quan-to avviene negli Stati Uniti
e inNuova Zelanda, unici Paesi neiquali è ammessa la pubbli-cità
dei farmaci da prescri-zione – meccanismi di “in-formazione al
pubblico” suimedicinali etici, era statadecisamente respinta in
se-de comunitaria. Ora in ca-sa Ue si torna a parlarne ea farlo è
la Commissioneche, a metà dello scorsomese di marzo, ha dato ilvia
a una consultazione trale varie componenti del set-tore
farmaceutico, chia-mandole a dire la loro suldocumento messo a
puntodalla stessa Commissione.Nella precedente occasio-ne si era
cercato di far ap-provare una sperimenta-zione relativa a tre
specifi-che patologie: Aids, asma ediabete. Oggi invece si pun-
ta all’approvazione di nove“principi chiave” – contenuti
neldocumento Health related infor-mation to patients – al quale
do-vrebbero rifarsi le aziende nel
fornire ai pazienti informazionisulle patologie e sulle terapie
di-sponibili. Le “linee guida” eu-ropee sull’informazione
preve-dono così il rispetto dell’obiet-
tività, chiamando a garan-tirla o uno Stato membro ola stessa
Ue. Ma anche unaparticolare accuratezza del-le informazioni –
semprebasate su evidenze scientifi-che – oltre al loro
aggior-namento, garantendoneinoltre la credibilità, la fa-cilità di
comprensione peril cittadino, l’accessibilità, latrasparenza, oltre
alla lororilevanza e alla compatibili-tà con le norme di
settore.Nello stesso documento laCommissione ha anche in-serito un
“modello” di co-municazione riferito al dia-bete con alcune
indicazionisulla malattia e sulle possi-bili cure a disposizione
deicittadini dell’Unione euro-pea. (M.R.)
La Commissione proponenella Ue pubblicità per gli etici
■ Basta con i congressi e i con-vegni scientifici a cinque
stelle.E più spazio ai giovani mediciche spesso non hanno né la
pos-sibilità, né l’occasione per par-tecipare a importanti
occasionidi aggiornamento professiona-le. La Giunta della
Farmindu-stria ha approvato un docu-mento nel quale sono riassun-te
le regole da seguire per l’or-ganizzazione la promozione
dicongressi scientifici da partedelle aziende del farmaco. Stopai
programmi sociali, agli in-trattenimenti e alle cene di ga-la:
inoltre almeno il 10% degliinvitati dalle aziende dovrà ave-re meno
di 35 anni; lo stessomedico, inoltre, non potrà par-tecipare a più
di due congressiall’anno. Queste regole varran-no per tutti gli
eventi, siano es-si internazionali o nazionali epotranno essere
ospitati da lo-calità turistiche soltanto fuoristagione, con limiti
precisi di ca-lendario per le località marinee per quelle di
montagna. Lenuove regole, come ricorda lostesso documento, “sono
stateadottate in via autonoma daFarmindustria ma è ferma
l’in-tenzione di affrontare questadelicata tematica in un conte-sto
di futura concertazione conle federazioni e le
associazionimedico-scientifiche”. Oltre che
con l’Agenzia del farmaco allaquale sarà chiesta la
certifica-zione e la validazione deglieventi Ecm per gli operatori
sa-nitari. (M.R.)
Il “Documento di riferimento perla certificazione delle
procedurerelative alle attivita’ diinformazione scientifica”
èdisponibile sul sitowww.farmindustria.it
Regole severe per i congressi
Le reazioni delmondo medicoall’iniziativa diFarmindustriaper una
maggioretrasparenza
I medici italiani hanno apprezza-to lo sforzo di Farmindustria
peruna maggiore trasparenza sullesponsorizzazioni dei congressi
edei convegni ma hanno anche chie-sto regole a 360 gradi sui
rapportitra i professionisti e le aziende far-maceutiche. “Stiamo
lavorandoper definire la cornice più com-plessiva della questione”
ha dettoil presidente della Federazione de-gli ordini dei medici
(Fnomceo),Amedeo Bianco, dopo un incontrocon i sindacati medici e
la Fede-razione italiana delle società scien-tifiche (Fism) per la
definizione diuna posizione comune. Durante ilconfronto i
rappresentanti delle
associazioni mediche hanno valu-tato il documento messo a
puntoda Farmindustria. “Conferma losforzo dell’industria del
farmaco– ha spiegato ancora Bianco – nel-la ricerca di criteri,
modalità e pro-cedure che portino a una maggio-re trasparenza sulla
questione e,sopratutto, una maggiore qualità”.I camici bianchi
hanno ribaditoche quello delle sponsorizzazionidi convegni e
congressi, pur nellasua delicata importanza, è sol-tanto uno dei
temi sul tavolo. Ildocumento degli industriali: “cirafforza – ha
aggiunto Bianco –nella determinazione di prosegui-re un percorso
per la costruzionedi una proposta che affronti, nel-la sua
interezza, non solo il rap-porto fra mondo medico e farma-co, ma
anche quello più ampio checomprende i produttori di tecno-logie, le
istituzioni, gli enti rego-latori, tenendo conto dei principi
delmondo medico fondati sulla quali-tà, la trasparenza etica e
deontolo-gica, l’efficacia della ricerca sui far-maci e i presidi
biomedicali”.
I link consigliatiCommissione europea, direzione generale
Ambientehttp://ec.europa.eu/environment/index_en.htmThe Health and
Environment Alliance (Heal)http://www.env-health.org/r/27Epicentro
Cnesps-Isshttp://www.epicentro.iss.it/temi/ambiente/ambiente.aspL’Associazione
italiana medici per l’Ambiente (Isde)http://www.isde.it/
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■ Ma per l’Amami le causeai medici sono ormai unbusiness
milionario
Diminuiscono nel 2006 icasi di sospetta malprac-tice, che rimane
però re-gina di criticità della sanità ita-liana. È quanto emerso
dal XRapporto Pit Salute del Tdm, ilTribunale per i diritti del
mala-to, (disponibile sul
sitohttp://www.cittadinanzattiva.it/content/view/889/447/),
se-condo il quale le segnalazioni disospetti errori nella pratica
me-dica e diagnostica sono dimi-nuiti del 5,7% rispetto al
2005,anche se un cittadino su cinquecontinua a rilevarli.Il 56,1%
delle denunce di erro-re è presentata da donne e inquasi 1 caso su
3, l’errore si ve-rifica in ortopedia o oncologia,mentre “netti
miglioramenti” si
registrano nell’area della chi-rurgia generale.I casi di
segnalazione di mal-practice arrivano prevalente-mente dalle
strutture di ricove-ro ed anche dal pronto soccor-so (più del 20%).
Guidano laclassifica delle aree specialisti-che dove maggiormente
si veri-ficano errori presunti l’ortope-dia (18,7%) e
l’oncologia(13,6%). Seguono la ginecolo-gia e l’ostetricia (8,8%)
tallona-te da chirurgia generale (8,5%)e pronto soccorso (5,7%).
Negliultimi otto anni i miglioramen-ti più marcati si sono
registratinel campo della chirurgia ge-nerale (-5,3%), la
situazionepeggiora invece in oncologia(+3,5%).I dati relativi alla
riduzione del-le segnalazioni di errori sono sta-ti accolti
positivamente da Ro-berto Tersigni, Presidente della
Società italiana di chirurgia(Sic), che chiede l’istituzione
diun Osservatorio regionale e na-zionale per monitorare il
con-tenzioso medico-paziente e re-gistrare errori presunti e
de-nunce. “Ci auguriamo inoltre –ha aggiunto Tersigni – che i
me-dici vittime di accuse infondatepossano rivalersi del torto
subi-to. E accogliamo con interessela proposta avanzata dal Tdm
diistituire un’unità di risk mana-gement per una valutazione de-gli
errori che fornisca gli stru-menti per evitare di ripetere er-rori
già commessi”.In risposta al Rapporto del Tdm,l’Amami rilancia
l’allarme delbusiness milionario delle de-nunce ai medici e il
pericolo dimedicina difensiva. “Oggi farecausa ai medici
specialisti è di-ventato un business – ha affer-mato il suo
presidente Maurizio
Maggiorotti in un articolo sulCorriere della Sera. “Tutti
hannoda guadagnarci e, sicuramente,ci guadagneranno: 2 avvocati,
2consulenti tecnici, le compagniedi assicurazione, le
associazionicosiddette ‘a tutela del cittadi-no’, i media e forse
anche il pa-ziente, se vince la causa”. “L’80%dei nostri chirurghi
– prosegueMaggiorotti – ha ricevuto alme-no una richiesta di
risarcimen-to o un avviso di garanzia perpresunta malpractice e i
sanita-ri italiani trascorrono un terzodella loro vita lavorativa
sottoprocesso, spendendo 2.500 eu-ro all’anno. Anche se verrà
ri-conosciuto innocente, dopo unlungo calvario giudiziario, il
me-dico messo sotto accusa perdesempre, perché avrà subito dan-ni
morali incalcolabili”. Secon-do l’Aiom, l’Associazione ita-liana
Oncologia medica, i costi
di questa “macchina” su baseannuale, sarebbero pari all’1%del
Pil, 10 mld di euro l’anno,e le denunce sarebbero au-mentate del
184% in 10 anni(150 mila l’anno). “Senza con-tare che l’incremento
dei pro-cedimenti legali nei confrontidei sanitari ha fatto
aumentarei prezzi della RC professionaleper i chirurghi del 600%”.
Uncontesto che, denuncia l’Ama-mi, crea le condizioni per scel-te
terapeutiche dettate da cau-tela giudiziaria, con gravi rica-dute
economiche e assistenzia-li per la sovraprescrizione diesami,
farmaci e ricoveri. Bastiun dato: 52 mila esami radiolo-gici
l’anno, uno per cittadino.“Eppure il nostro Paese vantaun Ssn
riconosciuto tra i mi-gliori del mondo. E la mortali-tà perinatale,
negli ultimi 40 an-ni, è diminuita del 90%”.
■ Medici ed esperti di dirittosi confrontano sul tema inun
convegno organizzato aNapoli dalla Fimmg-continuità
assistenziale
Se la contraccezione ormo-nale o meccanica ha avutoun cammino
impervio,quello della contraccezione diemergenza, meglio
conosciutacome la “pillola del giorno do-po”, sembra essere ancora
piùcomplesso, almeno in Italia. Nel Bel Paese, infatti, il
dibattitoè particolarmente acceso a cau-sa delle implicazioni
etiche le-gate al suo utilizzo. Tant’è cheper fare luce sulle
problemati-che legate ai casi di obiezione dicoscienza, la
Federazione na-zionale degli Ordini dei mediciè intervenuta con una
circolaread hoc indicando la rotta da se-guire.Sul tema della
contraccezione diemergenza si sono confrontaticamici bianchi, il
presidente del-la Fnomceo ed esperti di dirittonel corso di un
Convegno na-zionale organizzato a Napolil’aprile scorso dai medici
dellaFimmg-Continuità assistenziale(ex guardia medica)
chiamatispesso a rispondere alle richie-ste di prescrizione della
“pillola
del giorno dopo”.La pillola combinata d’emer-genza, basata
sull’associazioneestro-progestinica secondo loschema Yuzpe,
successivamentesostituita dalla pillola contenen-te il solo
levonorgestrel, è statainserita dall’Oms nella lista deifarmaci
essenziali, nel dicembre1995. In Italia per la sua prescri-zione è
necessaria una ricettanon ripetibile, mentre in Belgio,
Francia e Gran Bretagna, ma an-che in Marocco e Albania
vieneacquistata direttamente in far-macia “over the counter”,
ossiasenza prescrizione medica. Se-condo uno studio effettuato
dal-l’Oms, il levonorgestrel non in-terrompe la gravidanza e
quindinon può essere considerato abor-to in quanto impedisce
l’ovula-zione e non la fecondazione.Tuttavia nel nostro Paese,
come
ha rilevato nel corso del conve-gno Rosa Papa, ginecologa
re-sponsabile dell’Uo materno in-fantile della Asl Napoli 1 “il
di-battito sull’utilizzo di questo far-maco va avanti a fasi
alterne esenza una chiara indicazione, di-sorientando gli operatori
e cre-ando un grande disagio nel-l’uten za costituita in gran
parteda giovani. Per questo va appro-fondito”. Sulla materia si è
pro-nunciata la Commissione nazio-nale di Bioetica con una nota
del28 maggio 2004 sostenendo il di-ritto del medico di appellarsi
al-la “clausola di coscienza” nel ca-so di prescrizione e
sommini-strazione della “pillola del gior-no dopo”. Un concetto
questopiù sfumato rispetto all’obiezio-ne di coscienza,
riconosciuta dal-la legge solo nei casi di aborto eservizio
militare, che tuttavia sulpiano sostanziale costituisce di-ritto
assimilabile a quello prove-niente dall’obiezione tout
court.Tuttavia, considerando che il di-ritto del medico
all’obiezione dicoscienza non può, comunque,in alcun modo ledere il
dirittodel paziente ad una prestazioneche l’ordinamento giuridico
ri-
conosce come dovuta, diventanecessario trovare un punto
diequilibrio. L’indicazione della Fnomceo, haspiegato il presidente
AmedeoBianco è che: “Il medico obiet-tore di coscienza a cui è
richie-sta la prescrizione di questo far-maco non può limitarsi ad
espri-mere la propria obiezione, madeve provvedere nell’ambito
del-le proprie responsabilità affin-ché il paziente possa
accederecon tempi e modalità appro-priate alla prescrizione”.
Esiste però il rischio, come è sta-to evidenziato nel corso del
con-vegno, che l’esercizio della clau-sola di coscienza, di fatto,
crei di-sagi all’accesso ad un farmacoche per essere efficace deve
es-sere assunto in tempi strettissi-mi. Basti pensare alle
difficoltàche può avere un paziente, so-prattutto se giovane e con
scar-sa possibilità di movimento, inun territorio montano con
po-chi consultori e molto distantitra loro. Per ovviare a questa
pos-sibilità il Comitato di bioetica hainvitato le autorità e le
istituzio-ni competenti a vigilare affinchénon ci sia una
restrizione dellalibertà e dei diritti degli utenti.Eppure
nonostante le indicazio-ni di legge non manchino, le dif-ficoltà
per gli utenti e le con-trapposizioni tra professionistisulla
contraccezione di emer-genza rimangono ancora in pie-di. Ma c’è chi
si sta attrezzando:la Asl Napoli 1 ha messo in cam-po un progetto
per fornire lineeguida ai medici e anche per mi-gliorare il livello
di informazio-ne e consapevolezza delle don-ne indipendentemente
dal livel-lo socioculturale e dall’età. Perquesto l’Azienda campana
harealizzato un opuscolo divulga-tivo per fornire maggiore
infor-mazione e responsabilità alla pa-ziente nell’assunzione del
far-maco e per creare un raccordotra consultori, medici di
medici-na generale, di continuità assi-stenziale e ospedalieri.
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Contraccezione di emergenza:un dibattito ancora aperto
di Ester Maragò
Tdm: in calo le segnalazioni di sospetta malpractice
Abortofarmacologicofai da teLa piaga degli aborti clande-stini
sembra non si sia sanata.Almeno a giudicare dal “boom”di
segnalazioni che arrivano dalVeneto dove donne, quasi tuttegiovani
o immigrate, si recanoin reparti di ginecologia e pron-to soccorso
in preda a fortiemorragie dovute proprio adaborti “fai da te”. A
segnalareil gravissimo problema è Dona-tella Poretti, deputata
della Ro-sa nel pugno e segretaria dellaCommissione Affari sociali
del-la Camera. “È sicuro – ha affermato in unanota – che queste
interruzioni
di gravidanza siano provocateda un farmaco utilizzato
perproblemi gastrici, venduto conregolare ricetta e che gode diuna
buona pubblicità anche sualcuni siti internet che ne spie-gano
l’utilizzo per fini abortivi”.La vicenda, ricorda Poretti, èstata
denunciata e il ministerodella Salute e l’Aifa hanno ri-sposto
negando per il medici-nale in questione la ricetta ri-petibile: la
farmacia è così ob-bligata a trattenere e conserva-re la
prescrizione per sei mesi,consentendo all’apparenza ilcontrollo
della vendite. Si trat-ta, ha rimarcato la deputata,dell’ennesima
“non soluzioneper controllare un fenomenoche, sono sicura, non è
diffusosolo in Veneto e mette a rischio
la salute di molte donne”. PerPoretti, “questa situazione
delVeneto è conseguenza di unaquadrupla difficoltà: la
leggesull’aborto che consente l’in-terruzione di gravidanza solocon
certificato medico e nellestrutture pubbliche; la
scarsainformazione delle donne immi-grate e clandestine che non
san-no di potere abortire senza pe-ricolo rivolgendosi alle
struttu-re pubbliche e senza rischio diessere espulse dal nostro
Pae-se; l’inesistente pubblicità sul-la ‘pillola del giorno dopo’
co-me anticoncezionale d’emer-genza; l’accesso difficile a que-sta
pillola, che in Italia può es-sere acquistata solo in farma-cia e
dietro presentazione di ri-cetta medica”.
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Att
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Giovanni Monnieletto vicePresidente del CicIl Collegio Italiano
dei Chirur-ghi (Cic), che raggruppa 50 So-cietà Scientifiche
Italiane di Chi-rurgia, ha eletto il suo ConsiglioDirettivo per il
biennio 2007-2009:
Collegio italiano dei chirurghiConsiglio direttivo
PresidenteRoberto Tersigni (S.I.C. Socie-tà Italiana di
Chirurgia), RomaVice presidenti Lanfranco del Sasso
(S.I.O.T.Società Italiana di Ortopedia eTraumatologia),
MilanoGiovanni Monni (A.O.G.O.I. As-sociazione Ostetrici
GinecologiOspedalieri Italiani), CagliariConsiglieriAurelio di
Benedetto (S.I.C.P.Società Italiana di Chirurgia Pe-diatrica),
CataniaVincenzo Mirone (S.I.U. Socie-tà Italiana Urologia),
RomaSegretario generale Franco Rendano (S.I.C.O.P. So-cietà
Italiana di Chirurgia nel-l’Ospedalità Privata), NapoliSegretario
tesoriere Michele de Benedetto (S.I.O eCH CF Società Italiana di
Oto-rinolaringologia e Chirurgia Cer-vico Facciale), Lecce
Per promuovere il ruolo della ginecologiaterritoriale medica e
preventiva
Valorizzare e definire, intutti i suoi aspetti pecu-liari, la
professionalità delginecologo territoriale, una fi-gura che riveste
un ruo-lo centrale negli inter-venti di prevenzione, dia-gnosi,
cura e riabilitazio-ne, fruibili attraverso ilServizio sanitario
nazionale. Èquesto l’obiettivo della nuova as-sociazione senza
scopi di lucro,affiliata Aogoi, di recentissimacostituzione (a
breve verrà elet-to il primo Consiglio di Presi-denza), che tra le
sue finalità haindicato il coordinamento delleattività svolte dai
ginecologi ter-ritoriali e dai ginecologi ospe-dalieri, mediante
l'adozione diprotocolli diagnostici e terapeu-tici unificati.
Agite, come indicato nel suo sta-tuto, sosterrà “l’inserimento
at-tivo e costante di tutti i gineco-
logi territoriali nella program-mazione nazionale e regionale,in
collaborazione paritetica conle altre associazioni che operano
nel settore ostetrico-gi-necologico e con le asso-ciazioni di
medicina ge-nerale, nonché con tuttele strutture del Ssn”.
Le attività di informazione eformazione, prioritarie per
ilconseguimento degli obiet-tivi che Agite si è posta (trale sue
finalità vi è la for-mazione permanente delginecologo
territoriale),prevedono la promozionee/o l’organizzazione dicorsi,
convegni ed eventi afini didattici, divulgativi odi messa a punto
di vari pro-blemi diagnostico-terapeuti-ci, tecnologici,
gestionali, cul-turali e sociali, nonché la crea-zione di gruppi di
lavoro dele-
gati allo studio o all’approfon-dimento di problematiche
spe-cifiche. Le attività di ricerca incampo ginecologico che
l’Asso-ciazione si impegna a promuo-vere e coordinare
verterannoprincipalmente su: pianificazio-ne familiare, gravidanza,
inter-ruzione volontaria dellagravidanza,compor-
tamento sessuale e comunica-zione nella coppia, problemi
disterilità, menopausa, prevenzio-ne e diagnosi precoce dei tumo-ri
dell’apparato genitale femmi-nile e della mammella,
urogine-cologia, diagnostica strumentaleostetrico ginecologica
ambula-
toriale, gestione ambulatorialedella patologia oste-
trica e ginecolo-gica beni-
gna. Y
■ La nuova Associazione Ginecologi Territoriali (Agite)avrà il
compito di promuovere l'attività della Ginecologiaterritoriale in
Italia, di garantirne l'immagine erappresentarla presso le
istituzioni scientifiche eamministrative
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In quattro anni è divenuto unodegli eventi più importanti
inItalia nel campo della Salute,stiamo parlando di “Sanit”, mo-stra
convegno internazionale ditecnologie, mezzi e servizi per lasalute
che si è svolta a Roma dal18 al 21 aprile. Punto di incon-tro,
confronto e riflessione tra glioperatori del settore, le
istituzio-ni e il pubblico che quest’annoha visto anche il
coordinamentoscientifico degli eventi Ecm cu-rato dal ministero
della Salute.Fin dalla sua prima edizione Sa-nit ha unito i
convegni e gli in-contri più tecnici diretti ad unpubblico di
operatori del settoree di esperti, ad eventi più divul-
gativi e a dimostrazioni aperte alpubblico sempre più
numerosoche in questo modo ha avuto lapossibilità di conoscere le
“buo-ne prassi”, le iniziative per la tu-tela della salute, le
innovazionitecnologiche, la ricerca scientifi-ca, le attività che
ogni giorno svol-gono migliaia di persone cheoperano nel
settore.L’obiettivo di Sanit è mettere inmostra la sanità che
funziona, irisultati positivi, i successi rag-giunti sia dalla
sanità pubblicache da quella privata, dalle asso-ciazioni e dagli
enti di ricerca.Senza voler ignorare le difficoltàche naturalmente
ci sono, ma vo-lendo valorizzare le buone noti-
zie di lavoro quotidiano di cui ra-ramente i mezzi
d’informazionedanno notizia.In questi quattro anni il Sanit
ècresciuto, a dirlo sono i numerirelativi alla manifestazione:
cre-scita del numero dei visitatori, de-gli espositori, dei
convegni e de-gli eventi.Sanit 2007 si è articolato in dueparti:
una dedicata alla conve-gnistica (34 il numero degli even-ti, di
cui 20 con crediti Ecm), eduna dedicata alla mostra, con de-cine di
stand (curati da ammini-strazioni pubbliche, aziende pri-vate,
associazioni, società scienti-fiche). Gli eventi sono stati quel-li
della grande fiera: gli ultimibrevetti del Cnr, incontri
conscienziati e gli staff di ricerca, di-mostrazioni di utilizzo
dei mezzidi intervento rapido, barelle spe-ciali per il trasporto
di potenzia-li malati infettivi, test alimentarie di prevenzione.
All’interno de-gli spazi d’incontro si è parlato,
tra l’altro, di nuove normative eu-ropee in tema di sicurezza
ali-mentare, di salute del bambino,di emigrazione e tematiche
rela-tive alla salute, di trapianti.Tra i molti convegni, rivolti
siaagli operatori della sanità che algrande pubblico degli utenti
deiservizi sanitari, è da segnalarel’evento dedicato alla salute
fem-minile, organizzato dal ministe-ro della Salute – Direzione
ge-nerale della prevenzione sanita-ria che ha ripercorso i temi
af-frontati in occasione della Gior-nata “Alla salute delle donne”,
te-nutasi a Napoli il marzo scorsonell’ambito della
manifestazione“Civiltà delle donne”. Al centrodei vari interventi:
l’analisi del-l’evento nascita attraverso il cer-tificato di
assistenza al parto; l’as-sistenza ostetrica nel percorso na-scita
e l’umanizzazione del par-to; la promozione dell’allatta-mento al
seno; il taglio cesareocome criticità da superare; il con-trollo
del dolore nel parto fisio-logico ed epidurale; la salute
ri-produttiva negli adolescenti; gliscreening oncologici; la
salute
delle donne immigrate; l’endo-metriosi come malattia sociale;la
prevenzione della sterilità dicoppia; gli aspetti terapeutici
del-la menopausa e dell’osteoporo-si. Il dibattito, moderato da
Mau-ra Cossutta, consigliere del mi-nistro della Salute, ha visto
la par-tecipazione, tra gli altri, di Mi-riam Di Cesare
(coordinatore set-tore statistico-informatico mini-stero della
Salute), AlessandraKustermann (Clinica Mangiagalli– Università di
Milano), Gioia Ri-ta Montanari (Centro di Preven-zione Oncologica
Piemonte), Lu-ciana Quattrocchi (Istat), MbiyeDiku (Commissione
salute e im-migrazione ministe
![Organo ufficiale dell’Associazione Nuova Famiglia – Addis ...nuovafamiglia.it/images/parliamoafrica/pdf/ParliamoAfrica_80.pdf · FRQ JUDYL PDOIRUPD]LRQL DJOL DUWL LQIHULRUL D](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5d4e85f788c99335038b49d4/organo-ufficiale-dellassociazione-nuova-famiglia-addis-frq-judyl.jpg)
