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milciades-guzman-martinez
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RX Osteoarticular
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Imagenología Osteoarticular
sistema esquelético
• tumores
• infección
• afecciones articulares
sistema esquelético
• tumores
• infección
• afecciones articulares
tumores
• benignos– quistes simples
– quistes oseos aneurismáticos
– defecto cortical fibroso benigno
– condroblastoma
– osteoma osteoide
– hemangioma
– tumor de células gigantes
• malignos– osteosarcoma
– tumor de ewing
– mieloma múltiple
– metástasis
tumores
• radiológicamente, ante una lesión focal no es necesario hacer un diagnóstico etiológico.
• hay que tratar de diferenciar entre una lesión benigna y una maligna.
• lo que se evalúa radiológicamente es la velocidad de evolución de la lesión
tumores oseosanálisis imagenológico
1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión
1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva
6. indicaciones de la tac, irm, centellografía7. conducta delante de un tumor óseo
tumores oseosanálisis imagenológico
1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión
1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva
6. indicaciones de la tac, irm, centellografía7. conducta delante de un tumor óseo
anomalía ósea
• lesión osteolítica– límites bien definidos (lesión lentamente
evolutiva)– límites mal definidos (lesión rápidamente
evolutiva)
• lesión osteocondensante– bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)– bordes mal definidos (lesión rápidamente
evolutiva)
anomalía ósea
• lesión osteolítica– límites bien definidos (lesión lentamente
evolutiva)– límites mal definidos (lesión rápidamente
evolutiva)
• lesión osteocondensante– bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)– bordes mal definidos (lesión rápidamente
evolutiva)
Lesion osteolitica bien delimitada
anomalía ósea
• lesión osteolítica– límites bien definidos (lesión lentamente
evolutiva)– límites mal definidos (lesión rápidamente
evolutiva)
• lesión osteocondensante– bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)– bordes mal definidos (lesión rápidamente
evolutiva)
Lesion osteolitica mal delimitada
Lesion osteolitica mal delimitada
anomalía ósea
• lesión osteolítica– límites bien definidos (lesión lentamente
evolutiva)– límites mal definidos (lesión rápidamente
evolutiva)
• lesión osteocondensante– bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)– bordes mal definidos (lesión rápidamente
evolutiva)
Lesion osteocondensante bien delimitada
anomalía ósea
• lesión osteolítica– límites bien definidos (lesión lentamente
evolutiva)– límites mal definidos (lesión rápidamente
evolutiva)
• lesión osteocondensante– bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)– bordes mal definidos (lesión rápidamente
evolutiva)
Lesion osteocondensante mal delimitada
tumores oseosanálisis imagenológico
1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión
1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva
6. indicaciones de la tac, irm, centellografía7. conducta delante de un tumor óseo
reacción perióstica
• presente: lesión rápidamente evolutiva
• ausente: lesión lentamente evolutiva
reacción perióstica
• presente: lesión rápidamente evolutiva
• ausente: lesión lentamente evolutiva
Reacción periostica presente
Reacción periostica presente
reacción perióstica
• presente: lesión rápidamente evolutiva
• ausente: lesión lentamente evolutiva
tumores oseosanálisis imagenológico
1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión
1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva
6. indicaciones de la tac, irm, centellografía7. conducta delante de un tumor óseo
afectación de la cortical y de partes blandas
• interrupción de la cortical (lesión rápidamente evolutiva)
• cortical engrosada o insuflada (lesión lentamente evolutiva)
• afectación de partes blandas (lesión rápidamente evolutiva)
afectación de la cortical y de partes blandas
• interrupción de la cortical (lesión rápidamente evolutiva)
• cortical engrosada o insuflada (lesión lentamente evolutiva)
• afectación de partes blandas (lesión rápidamente evolutiva)
Interrupción de la cortical
Afectación de partes blandas
Lesión osteolítica mal
delimitada
afectación de la cortical y de partes blandas
• interrupción de la cortical (lesión rápidamente evolutiva)
• cortical engrosada o insuflada (lesión lentamente evolutiva)
• afectación de partes blandas (lesión rápidamente evolutiva)
afectación de la cortical y de partes blandas
• interrupción de la cortical (lesión rápidamente evolutiva)
• cortical engrosada (lesión lentamente evolutiva)
• afectación de partes blandas (lesión rápidamente evolutiva)
tumores oseosanálisis imagenológico
1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión
1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva
6. indicaciones de la tac, irm, centellografía7. conducta delante de un tumor óseo
tamaño, número
• menos de 6 cm: no significa nada en cuanto a su rapidez evolutiva
• mas de 6 cm: lesión casi siempre maligna, rápidamente evolutiva
• lesiones múltiples: mts
tumores oseosanálisis imagenológico
1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión
1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva
6. conducta delante de un tumor óseo7. indicaciones de la tac, irm, centellografía
rapidamente evolutiva (lesión maligna)
• osteolisis mal delimitada
• reacción perióstica presente
• interrupción de la cortical
• afectación de partes blandas
• lesión mayor de 6 cm.
• lesiones múltiples
• dd osteomielitis aguda
lesión lentamente evolutiva (benigna)
• osteolisis bien delimitada
• condensación de límites bien definidos
• cortical intacta, insuflada o engrosada
• sin afectación de partes blandas
Lesión osteolítica bien
delimitada
metodos por imágen en el dx de tumores óseos
• alteración ósea: 1.rx , irm 2.tac
• cortical: 1.tac 2. rx 3.irm
• reacción perióstica: 1.rx, tac 2.irm
• afectación de partes blandas: 1.irm 2.tac 3.rx
• tamaño: no suele ser problema
• número: 1.centellografía
tumores oseosanálisis imagenológico
1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión
1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva
6. conducta delante de un tumor óseo7. indicaciones de la tac, irm, centellografía
conducta ante un tumor óseo
• si el t es claramente benigno en el análisis rx: control por rx
• si el t es claramente maligno: irm + biopsia
• si el t es indeterminado al análisis rx:– tac (interrupción de la cortical y partes blandas)
• si es claramente benigno: control rx
• si es claramente maligno: irm + biopsia
• indeterminado: irm + biopsia
tumores oseosanálisis imagenológico
1. anomalía ósea2. reacción perióstica3. afectación de la cortical y de partes blandas4. tamaño, número5. clasificación de la lesión
1. rápidamente evolutiva2. lentamente evolutiva
6. conducta delante de un tumor óseo7. indicaciones de la tac, irm, centellografía
indicaciones de tac, irm, centellografía
• tac:– tumor no clasificable en análisis rx.
– estadificación y seguimiento de t malignos si no se puede conseguir una irm
• irm– de inicio en todo tumor maligno, para estadificación y
seguimiento.
• centellografía– busqueda de tumores múltiples (mts)
indicaciones de tac, irm, centellografía
• tac:– tumor no clasificable en análisis rx.
– estadificación y seguimiento de t malignos si no se puede conseguir una irm
• irm– de inicio en todo tumor maligno, para estadificación y
seguimiento.
• centellografía– busqueda de tumores múltiples (mts)
indicaciones de tac, irm, centellografía
• tac:– tumor no clasificable en análisis rx.
– estadificación y seguimiento de t malignos si no se puede conseguir una irm
• irm– de inicio en todo tumor maligno, para estadificación y
seguimiento.
• centellografía– busqueda de tumores múltiples (mts)
sarcoma de ewing
RX AP de rodilla
Lesión osteolitica mal delimitada, que interrumpe la cortical en extremo proximal de la tibia
condroblastoma
RX AP de hombro
Lesión osteocondensante bien delimitada en cuello humeral
T de células gigantes
RX AP de muñeca
Lesión osteolitica bien delimitada que insufla la cortical
pero no la interrumpe en extremo distal del radio
metastasis
Quiste óseo solitario
RX AP de hombro
Lesión osteolitica bien delimitada + fractura en ext
proximal del humero
DX: fractura patológica
Defecto cortical
osteosarcoma
Quiste óseo aneurismático
osteosarcoma
sistema esqueletico
• tumores
• infección
• traumatismos
• afecciones articulares
infección
• osteomielitis– osteomielitis aguda– osteomielitis subaguda– osteomielitis crónica
osteomielitis aguda
• en la gran mayoría de los casos la inoculación se produce por vía sanguínea, pero tb la infección puede ocurrir por contiguidad o ser post-quirúrgica
• el agente principal es el estafilococo• afecta s/todo las metáfisis de huesos largos
(rodilla)• cuando la metáfisis es intraarticular el proceso se
convierte en una osteoartritis (cadera, hombro)
osteomielitis aguda
• primeros signos rx a los 10-14 días: osteolisis subperióstica mal delimitada, reacción perióstica
• el método por imágenes mas precoz es la centellografía: hipercaptación en 24 hs
infección
• osteomielitis– osteomielitis aguda– osteomielitis subaguda– osteomielitis crónica
osteomielitis sub aguda
• no es una entidad sino una forma de presentación que es mas insidiosa (15 días de síntomas) y con rx positiva
infección
• osteomielitis– osteomielitis aguda– osteomielitis subaguda– osteomielitis crónica
osteomielitis crónica
• puede ser una forma de presentación o una continuación de la om aguda por falta de tto o mal tto o mala respuesta al tto
• rx: 1- cavidades que pueden tener un borde esclerótico 2- eventualmente secuestros dentro de las cavidades 3- reacción perióstica espesa e incorporada (cortical engrosada)
Cortical engrosada
Cavidades con borde esclerótico
Pie!
Osteolisis mal delimitada + reacción periostica
sistema esqueletico
• tumores
• infección
• traumatismos
• afecciones articulares
afecciones articulares
• artrosis– enfermedad degenerativa del cartílago
• artritis– enfermedad inflamatoria de la sinovial
• artritis séptica
• artritis reumatoide
• gota
• etc
Artrosis:
1. Estrechez de la luz articular
2. Osificacion subcondral
3. Exostosis osteofitos
4. Microfracturas y formacion de quistes de Detritus
Rodilla normal Artrosis de rodilla