Sags nr. 14/8114 - Dok. nr. 105454/14

Godkendt i ledergruppen den 27/10 2014.

Dok nr 105454/14

2

Indledning .............................................................................................. 4

Instruksens opbygning og indhold ............................................................... 4

Instruksens anvendelse ............................................................................. 5

Formål med instruksen .............................................................................. 5

Anvendte begreber ................................................................................... 5

Medicinhåndtering – ansvar ........................................................................ 7

Medicinordination, modtagelse og dokumentation ......................................... 10

Modtagelse af ordination ............................................................................................................ 10

Dokumentation i forbindelse med modtagelse af ordinationen ............................................ 11 Journal....................................................................................................................................... 11

Medicinliste ............................................................................................................................... 11

Dispensering og dokumentation. ............................................................... 12

Generelt ........................................................................................................................................ 12

Former for dispensering ............................................................................................................. 12 Dosisdispensering ................................................................................................................... 12

Manuel medicindispensering af kapsler og tabletter ......................................................... 13 Medicin, der ikke kan dispenseres i æsker eller poser ..................................................... 13

Dokumentation i forbindelse med dispensering ..................................................................... 13 Marevan .................................................................................................................................... 14

Rengøring af doseringsæsker ................................................................................................... 14

Medicinadministration og dokumentation .................................................... 15

Medicinadministration ................................................................................................................. 15

Administration af medicin doseret af pårørende............... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. Administration af medicin doseret af sygehus ........................................................................ 16

Dokumentation ved medicinadministration ............................................................................. 16

P.N. medicin .......................................................................................... 16

Bestilling, levering, modtagelse, opbevaring, bortskaffelse og kontrol .............. 16

Bestilling ........................................................................................................................................ 17

Levering ........................................................................................................................................ 17

Opbevaring ................................................................................................................................... 17 Generelt .................................................................................................................................... 17

Særligt for Plejecentre ............................................................................................................ 17 Kontrol ved modtagelse .............................................................................................................. 18

Bortskaffelse af lægemiddel ...................................................................................................... 18

Når der er sket fejl .................................................................................. 18

Kvalitetssikring ...................................................................................... 19

Utilsigtede hændelser ................................................................................................................. 19

Kontrol af medicinskema* .......................................................................................................... 19

Selvevaluering ............................................................................................................................. 19

Tilsyn .................................................................................................. 19

3

Del 2 .................................................................................................... 20

Injektioner, allergisk shock og adrenalin ..................................................... 20

Adrenalin ....................................................................................................................................... 20 Allergisk shock ............................................................................................................................. 20

Smerteplaster, epidural og subkutan smertebehandling. ..................................................... 21 Intravenøs medicingivning, væsketerapi og i.v. ernæring .................................................... 21

Tryghedskasse ...................................................................................... 21

.......................................................................................................... 22

Håndkøbslægemiddel og naturlægemidler ................................................... 23

Selvadministration .................................................................................. 24

.......................................................................................................... 24

Ved indlæggelser ................................................................................... 24

Litteratur .............................................................................................. 27

Dok nr 105454/14

4

Indledning

Denne instruks redegør for håndtering i forbindelse med medicinordination, medicingivning samt opbevaring og bortskaffelse af medicin. Instruksen er en ajourføring af Instruks for medicinhåndtering for Sundheds- og plejepersonale i Ældre- og Sundhedsområdet og er-statter tidligere instruksen fra oktober 2013.

Alle forhold, der er omtalt i instruksen, er omfattet af sundhedslovgivningen.

Instruksens struktur og indhold er udformet, så den med relativt få ændringer kan revide-res, når aftaleholderne, skal forholde sig til, om det vil være hensigtsmæssigt med en fæl-les instruks for alle aftaleholdere, der har en instruks for medicinhåndtering.

Love, vejledninger og retningslinjer er i øvrigt de samme for handicap- og psykiatriområ-det, hjemmesygeplejerske– og ældreområdet.

Instruksen skal revideres, når Sundhedsstyrelsens Vejledning for medicinhåndtering fra 2006 er erstattet af en ny vejledning, som også omfatter FMK.

Instruksens opbygning og indhold

Indholdet er i overensstemmelse med:

Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler fra 30. juni 2006.

De fire IKAS-standarder(Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsnet) på læge-middelområdet er anvendt for at sikre, at de faglige standarder og vejledninger lever op til kravene fra Den Danske Kvalitetsmodel:

- Lægemiddelordination og dokumentation

- Dispensering og dokumentation

- Administration og dokumentation

- Modtagelse/transport og opbevaring og kontrol

Instruksen består af to dele:

Del 1 er en generel del, som omfatter generel instruks om ordination og håndtering af læ-gemidler. Del 1 er udformet således, at der ikke eller i meget begrænset omfang skal til-knyttes lokale vejledninger.

Del 2 er en instruks i den konkrete håndtering af forskellige typer lægemidler, deres særli-ge dispensering, administration, dokumentation og andre forhold, der måtte gøre sig gæl-dende for præparatet. Lokale forhold kan betyde, at der skal tilknyttes lokale vejledninger.

Med det formål at skabe indsigt og overblik sendes lokale vejledninger til Social og Sund-hedsafdelingen. Lokale vejledninger journaliseres under sagsnr. 11/10721.

Ord mærket med en * betyder, at begrebet er defineret i afsnittet ”Anvendte begreber”

5

Instruksens anvendelse

Instruksen anvendes i dens form og indhold i alle område og er ufravigelig.

Opmærksomheden henledes på, at gældende kvalitetsstandard på området samt Varde Kommunes retningslinjer for delegering af sygeplejeopgaver, følges.

Ledelsen er ansvarlig for at udarbejde nødvendige lokale vejledninger.

Lokale vejledninger skal være udformet i overensstemmelse med principperne i ”Instruks for Medicinhåndtering, Varde Kommune” og Sundhedsstyrelsens vejledninger/notater, li-gesom de skal være afpasset behandlingsopgaverne og personalets uddannelse og erfa-ring.

Formål med instruksen

At den rigtige borger får den rigtige medicin i den rigtige dosis på den rigtige måde på det rigtige tidspunkt.

At medarbejdere i Varde Kommune efterlever Sundhedsstyrelsens vejledning om ordinati-on og håndtering af lægemidler.

At medarbejdere, der varetager opgaver vedrørende medicinhåndtering, dokumenterer korrekt.

At medarbejderne kender deres ansvars- og kompetenceområde i forbindelse med opga-ver vedrørende medicinhåndtering.

At medarbejdere, der varetager opgaver vedrørende medicinhåndtering, oplever tryghed i opgavevaretagelsen.

Dok nr 105454/14

6

Anvendte begreber

CAVE:

Betyder vogt dig eller undgå. Det er et fagudtryk for et lægemiddel, som en borger ikke bør indtage – oftest på grund af allergi/overfølsomhed.

Delegering

Overdragelse af en medicinhåndteringsopgave til en person, der ikke har kompetence til opgaveløsningen. Se ”Delegation og faglige kompetenceprofiler til indsatser efter Sund-hedsloven”, dok nr. 121665/13

Dosisdispensering

Dosisdispensering er en ordning, hvor den enkelte borger får pakket sit lægemiddel på apoteket i engangsbeholdere = dosispakker.

Journal

Sygeplejefaglige optegnelse i det elektroniske omsorgssystem.

Lægemiddel

Synonym for medicin.

Medhjælp

I denne instruks er ”medhjælpen” lig med lægens medhjælp: autoriserede sygeplejersker samt assistenter og personer, der handler på disses ansvar jf. notatet ”Delegation og fagli-ge kompetenceprofiler til indsatser efter Sundhedsloven

Medicin

Synonym for lægemiddel.

Medicinadministration

Personalets omdeling og hjælp til borgerens indtagelse af lægemiddel, herunder den for-nødne observation af borgeren. Ved borgers administration af egen medicin forstås, at borgeren selv har ansvaret for at indtage lægemidlet.

Medicinafstemning

Aktivitet hvor lægen sikrer, at en patients lægemiddelordinationer på dækker aktuel medi-cin

Medicindispensering

Optælle, afmåle, ophælde eller optrække medicin i anden beholder.

Medicingennemgang

Lægens vurdering og gennemgang af en patients aktuelle medicin

Medicingivning

Dispensering og medicinadministration.

- Grundlæggende medicingivning:

7

Opgaven er karakteriseret ved, at der er få sundhedsmæssige faktorer, der har indflydelse på opgaven medicingivning.* En grundlæggende medicingiv-ning kan løses af assistenter.

- Kompleks medicingivning:

Opgaven er karakteriseret ved, at der er flere forskellige sundhedsmæssige faktorer, der har indflydelse på opgaven medicingivning*. Kompleks medicin-givning løses af hjemmesygeplejersker. Opgaven kan videredelegeres efter Varde Kommunes retningslinjer.

Medicinhåndtering

Alle forhold vedrørende håndtering af lægemidler. I Varde Kommune dækker begrebet og-så modtagelse af medicinordination fra lægen, opbevaring og bortskaffelse.

Medicinliste

- Medicinliste: En samlet oversigt over patientens aktuelle medicin.

Medicinordination

En læges skriftlige eller mundtlige videregivelse af beslutning om at behandle en patient med receptpligtig medicin og håndkøbsmedicin. Lægen delegerer medicingivning til en medhjælp.

Plejepersonale

Social- og sundhedshjælpere, hjemmehjælpere, sygehjælpere, sygeplejestuderende som afløsere, elever og ufaglærte afløsere.

P.N. medicin

P.N. er en forkortelse af "Pro Necessitate" og betyder "efter behov". Et lægemiddel, der gi-ves efter behov.

Sundhedspersonale

Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og plejehjemsassistenter samt sygepleje-studerende afhængig af uddannelsestrin og erfaringer.

Dok nr 105454/14

8

Medicinhåndtering – ansvar

Medicinhåndtering *

Aftaleholdernes ansvar

- at der er en instruks for medicinhåndtering i området, at den er tilgængelig og efter-leves

- at undervise eget personale i ”Instruks for medicinhåndtering” Varde Kommune

- at det personale, der deltager i medicinhåndtering, er instrueret og oplært heri efter gældende love og lokale instrukser/vejledninger

- at medicinhåndtering foregår uforstyrret.

- at alle medarbejdere, der deltager i medicinhåndtering, overholder kompetenceret-tigheder for egen faggruppe og individuelle rettigheder

Sygeplejersker

Sygeplejersker arbejder i henhold til autorisation, Sundhedsstyrelsens vejledning for læ-gemiddelhåndtering og lokalt vedtaget ”Instruks for medicinhåndtering i Ældre- og Sund-hedsområdet.

Derudover har sygeplejersken et selvstændigt ansvar for at udføre medicingivning * efter lægens instruks og skal hver gang sikre sig, at det foregår forsvarligt, herunder vise op-mærksomhed på, om borgeren tager anden medicin end det, den aktuelle medicingivning omhandler.

Social- og sundhedsassistenter og plejehjemsassistenter – Fremadrettet kaldet assisten-ter.

Assistenter arbejder i henhold til autorisation, Sundhedsstyrelsens vejledning for lægemid-delhåndtering og lokalt vedtaget Instruks for medicinhåndtering i Ældre- og Sundhedsom-rådet.

Kompleks medicingivning * kan delegeres i henhold til gældende regler.

Derudover har assistenterne et selvstændigt ansvar for at udføre medicingivning* efter læ-gens instruks og skal hver gang sikre sig, at det foregår forsvarligt, herunder vise op-mærksomhed på, om borgeren tager anden medicin end det, den aktuelle medicingivning omhandler.

Plejepersonale*

Plejepersonale har ingen selvstændige opgaver i forbindelse med medicinhåndtering.

En person, der har fået delegeret en opgave, er ansvarlig for at udføre denne opgave efter den givne instruktion. Plejepersonale er ansvarlig for at frasige sig en opgave, som den pågældende ikke ser sig i stand til at udføre forsvarligt.

9

Hvis personen ikke følger den givne instruktion, vil pågældende selv have ansvaret for op-gavens udførelse.

Sygeplejestuderende og social- og sundhedsassistentelever

Arbejder under tæt vejledning af sygeplejerske/Social og sundhedsassistent

Alle

Enhver, der ikke oplever sig kompetent til en opgave, de skal løse vedrørende medicin-håndtering, er forpligtiget til at sige fra og bede om hjælp/undervisning.

Dok nr 105454/14

10

Medicinordination, modtagelse og dokumentation

Modtagelse af ordination

Medicin ordineres altid af en læge. Ordinationen kan modtages

- Skriftligt

- Mundtligt

Sundhedspersonale* modtager ordinationen. Sygeplejestuderende og SSA-elever kan un-der vejledning af uddannet sundhedspersonale også tage imod ordinationen.

Nye borgere

Lægen/sygehuset retter henvendelse til Social- og Handicapservice, som visiterer ydelsen ”Sygeplejefaglig udredning” til Sygeplejen.

Hos borgere der ikke tidligere har fået hjælp til medicinhåndtering tager Sygeplejen den første kontakt til borger. Afhængig af opgavens kompleksitet vurderer Sygeplejen hvilken faggruppe, der skal varetage indsatsen.

Kendte borgere

Når borgere i forvejen får hjælp til opgaver vedrørende medicinhåndtering, skal lægen henvende sig til det område, hvor opgaven bliver varetaget.

Varde Kommune har en aftale om, at læger kan sende medicinordinationer via ”korre-spondance” i omsorgssystemet.

Ved telefon- eller anden mundtlig henvendelse skal både lægen og plejepersonen sikre sig, at det præcise indhold i ordinationen er forstået. Borgeren identificeres ved både navn og personnummer, og lægen identificerer lægemid-lets navn, styrke, dosis, doseringshyppighed, dispenseringsform og indikation for behand-ling/ordination.

Ved telefonordinationer nedskriver plejepersonen oplysningerne og oplæse dem for den ordinerende læge, der bekræfter, at ordinationen er forstået korrekt. Modtageren skriver de konkrete ordinationer ind i Omsorgssystemet

Modtageren af ordination af P.N. medicin skal derudover sikre oplysning om maximalt an-tal gange per døgn, tidsintervaller mellem indtagelse og eventuelt slutdato for ordinatio-nen.

Modtageren af ordinationen varetager den sygeplejefaglige vurdering og iværksætter ordi-nationen. Social- og sundhedsassistenten skal vurdere, om opgavens kompleksitet gør det nødvendigt at kontakte en sygeplejerske.

11

Dokumentation i forbindelse med modtagelse af ordinationen

Journal

En elektronisk korrespondance logges automatisk i journalen*.

Når medicinordinationen er modtaget mundtligt eller skriftligt dokumenteres den modtagne ordination og den ordinerende læges navn i journalen.

Dokumentation af lægemiddelordination i journalen ændres ved enhver ny ordination eller ved ændringer i bestående ordination.

Det skal fremgå af medicinlisten, hvem der har ordineret lægemidlet. Har en vagtlæge or-dineret, vælges ”lægevagten”.

Medicinliste

Der forefindes altid kun én medicinliste over medicin, der dispenseres og eller administre-res af personale. Medicinlisten oprettes i omsorgssystemet. Medicinlisten udskrives på lyserødt papir og placeres i Borgerbogen. Avaleo manualen Medicin i Caseflow beskriver arbejdsgangen.

Hos beboere på plejecentrene skal der altid forefindes en ajourført medicinliste fra Om-sorgssystemet.

Undtagelsen: I de tilfælde, hvor der ikke er adgang til Omsorgssystemet, må ændringer i medicinordinationer skrives med kuglepen på medicinlisten. Der signeres ud for rettelsen. Medicinskemaet revideres i Omsorgssystemet ved først givne lejlighed. Dernæst udskrives en ajourført medicinliste på lyserødt papir, og medbringes ved næste besøg hos borgeren.

Obligatoriske oplysninger om medicin på skemaet Medicininformation

- Næste medicingennemgang

- Hvem bestiller – Social- og Sundhedsassistent, sygeplejerske, pårørende, borger

- Navn på det apotek, hvorfra lægemidlet leveres.

- Angivelse af hvor lægemidlet skal leveres, hvis borger/pårørende ikke selv henter.

- Hvor opbevares medicinen

Dokumentation på medicinlisten:

Præparater med daglig ordination: Dosering, administrationstidspunkter og gentagel-sesmønster registreres.

Doseringer vælges eller beskrives med tekst F.eks. 2 tabletter 2 gange daglig.

Præparater med ugentlig/flere gange ugentlig ordination

1. I Doseringsfeltet vælges Dosering fritekst:

2. Doseringen og hyppighed beskrives med STORE BOGSTAVER

Gentagelsesmønster registreres svarende til det ordinerede

Bemærkningsfeltet bruges til særlige opmærksomhedspunkter.

Dok nr 105454/14

12

Print af medicinlister:

Det foretrukne print er Dagsprint:

Når det er muligt vælges uden tidsperiode – Det kræver at der ikke er ændringer fra uge til uge.

Når det ikke er muligt vælges Dagsprint med tidsperiode.

Dispensering og dokumentation.

Generelt

Personale, der har opgaver i forbindelse med dispensering, skal spørge ind til, om borge-ren tager anden medicin. Vigtige oplysninger journalføres, og medicinskemaet påføres den fortrykte linje: ”1. Adm. selv øvrig medicin”.

Hvis sundhedspersonalet ikke oplever sig kompetent til at varetage dispenseringen for-svarligt, herunder sikre nødvendig observation, skal pågældende frasige sig opgaven. Personalet har også pligt til at sige fra, hvis pågældende får mistanke om fejl eller misfor-ståelser.

Former for dispensering

Dosisdispensering

Det er Varde Kommunes politik, at medicindispensering i videst mulig omfang foregår ma-skinelt som dosisdispensering.

Det er lægen, der i samarbejde med sundhedspersonale etablerer dosisdispensering og kontakter apoteket.

Dosispakkerne udleveres til 14 dage af gangen.

Lægemidler, der ikke kan dispenseres maskinelt, håndteres efter gældende regler beskre-vet i denne instruks.

Der må kun forefindes én medicinliste* i Borgerbogen, det lyserøde. Doseringskortet fra apoteket er en varebetegnelse og må ikke ligge i Borgerbogen.

Dosispakket medicin skal, når personale administrerer dette, registreres på medicinlisten.

I feltet Administration vælges Dosisdispenseret og den dosisdispenserede medicin vil fremgå af medicinlisten i et særligt afsnit med overskriften Dosisdispenseret

Særlige forhold, når personale administrer dosispakket medicin

Det skal være pleje- eller sundhedspersonale, der åbner den nye pose fra apoteket. I po-sen vil der, når der sker ændringer, være en seddel og/eller et nyt doseringskort. Det er den, der åbner den nye pakke fra apoteket, der har ansvar for at videreformidle disse op-lysninger til den sundhedsfaglige person, der har ansvar for medicinskemaet. Medicinliste tjekkes og rettes til. Der må ikke ændres i ordinationer efter doseringskortet. Der skal være

13

en formel ordination fra lægen. For at sikre overensstemmelse mellem doseringskort og medicinliste skal kapsler og tabletter i 1. døgns poser i en ny forsendelse tælles.

Herefter tælles tabletter og kapsler i poserne ikke, når personale administrerer dosispakket medicin, men alle, der er ”lægens medhjælp” ved medicingivningen*, har et selvstændigt ansvar og skal foretage den fornødne observation af borger. Indikation og bemærkninger fremgår af optegnelser på medicinlisten.

Hvis der registreres fejl i poserne, må poserne ikke åbnes, og der skal rettes henvendelse til apoteket. Hvis en poses indhold af en eller anden årsag mistes, kan der via lægen rekvi-reres en ny pose.

Poserne må ikke åbnes for at fjerne at fjerne tabletter og kapsler i forbindelse med sepo-nering.

Det kan i særlige situationer blive nødvendigt; i så fald er det en sygeplejerskeopgave. Hjælp kan hentes på www.medicin.dk

Poser fra dosisdispensering skal tilintetgøres, inden de lægges i daglig renovation, så de ikke kan personidentificeres.

Manuel medicindispensering af kapsler og tabletter

Det sundhedspersonale, der dispenserer lægemidlet, er ansvarlig for, at dispenseringen er i overensstemmelse med ordinationen, og for at doseringsæske er mærket med borgerens navn og personnummer.

Holdbarhedsdato tjekkes, inden der dispenseres.

Som hovedregel foretages medicindispensering i æsker hver 14. dag. Det skal fremgå ty-deligt i hvilken rækkefølge æskerne administreres, æskernes omslag markeres med hen-holdsvis uge 1 og uge 2.

Sundhedspersonale, der dispenserer lægemidler, skal undgå at huden kommer i kontakt med lægemidlet. Der anvendes nitrile handsker eller pincet.

Medicin, der ikke kan dispenseres i æsker eller poser

For eksempel flydende lægemidler, depotplastre, cremer, stikpiller, injektioner eller inhala-tionslægemiddel.

Den, der varetager opgaven, skal have den fornødne kompetence eller en videredelegati-on af opgaven.

Dokumentation i forbindelse med dispensering

Den forudgående ordination er dokumenteret i journalen. Se under afsnit: ”Medicinordina-tion, modtagelse og dokumentation”.

I journalen dokumenteres under ”medicinhåndtering”, hvilke opgaver der varetages af sy-geplejersken, og hvilke der varetages af social- og sundhedsassistenter i forhold til medi-cindispenseringen, og om der er videredelegeret opgaver til plejepersonale. Den der di-spenserer bestiller medicin.

Eventuelle aftaler, der er indgået med borgeren/pårørende/lægen i forbindelse med medi-cinhåndteringen, dokumenteres.

Dok nr 105454/14

14

Medicinbeholderens etikette skal ved anbrud stemme overens med ordinationen. Er dette ikke tilfældet, kontaktes lægen, for at afklare årsagen til forskellen. Det dokumenteres i journalen.

Indlægssedler i lægemiddelæsker kasseres efter endt brug. Indlægssedlerne findes på www.medicin.dk

Øjendråber og andre lægemidler med kort holdbarhed skal påtegnes anbrudsdato.

Den, der modtager ordinationen, er ansvarlig for at oprette et standard skema, bilag dok. 549472/12, når medicin, der skal administreres af personale, ikke kan dispenseres i æsker eller poser. Skemaer placeres i Borgerbogen efter medicinlisten. Skemaer, der anvendes i forbindelse med insulingivning. Dok. 134816/14, 134813/14 og 134811/14. Skemaer der anvendelse til depotplastre. Dok. 133123/14

Hvis borgeren selv bestiller og administrerer medicin, oprettes der ikke en medicinliste.

Hvis borgeren selv administrerer P.N. medicin og har hjælp af sundhedspersonale til be-stilling, skal medicinen fremgå af medicinlisten.

Har borger hjælp til administration af P.N. medicin skal medicinen fremgå af medicinlisten.

Relevante observationer, der foretages i forbindelse med dispenseringen, drøftes med borger, og der handles og dokumenteres ud fra dette.

Marevan

Dokumentation af Marevan behandling.

Den ordinerede medicin påføres medicinlisten.

- I feltet Dosering vælges Dosering fritekst. I skrivefeltet skrives Dosering efter skriftlig anvisning. Gives klokken 18 (eller andet aktuelt tidspunkt)

- Korrespondancen fra lægen (ordinationen) kopieres og dokumenteres i et medicinnotat på præparatet.

- Korrespondancen med ordinationen udskrives på lyserødt papir og sættes i Borgerbogen efter medicinlisten.

Rengøring af doseringsæsker

Doseringsæsker udleveres fra sygeplejedepotet og skal som minimum rengøres hver 6. uge.

15

Medicinadministration og dokumentation

Medicinadministration

Personalet administrerer udelukkende medicin, som er dispenseret efter denne instruks.

Pleje og sundhedspersonale, der har opgaver i forbindelse med administration, skal spør-ge ind til, om borgeren tager anden medicin. Den fortrykte linje: ”1. Adm. selv øvrig medi-cin” fremgår af medicinlisten, når det er relevant. Vigtige oplysninger journalføres.

Overfølsomhed dokumenteres på skemaet ”Vigtige oplysninger”

Der må kun administreres medicin, der fremgår af den lyserøde medicinliste.

Medicinadministration* skal foregå i nøje overensstemmelse med de instrukser, lægen har givet, og ændringer må kun foretages efter aftale med lægen. Hvis pleje- eller sundheds-personale ikke oplever sig kompetent til at varetage administrationen forsvarligt, herunder sikre nødvendig observation, skal pågældende frasige sig opgaven. Personalet har også pligt til at sige fra, hvis pågældende får mistanke om fejl eller misforståelser.

Pleje - og sundhedspersonale, der er usikre på, om den er det rigtige medicin, pågælden-de skal administrere, skal kontakte en sygeplejerske eller en assistent.

Det pleje- og sundhedspersonale, der administrerer medicinen, skal sikre, at identifikatio-nen af borgeren svarer til identifikationen på doseringsæske, dosispakke eller den behol-der, hvorfra medicinen tages.

Det pleje- og sundhedspersonale, der varetager medicinadministration, skal sikre, at antal-let af tabletter og kapsler i doseringsæskerne svarer til det antal, der fremgår af medicinli-sten.

Det pleje- og sundhedspersonale, der administrerer medicin efter skema er pligtige til at anvende ”Skema til brug ved administration af ikke doserbar medicin“ dok nr. 549472/12

Pleje- og sundhedspersonale, der administrerer medicinen, skal varetage den fornødne observation af borgeren og handle på de observationer, der foretages.

Administration af Dosisdispenseret medicin, se side 13 -14.

Det er ikke tilladt at give borger medicin mod dennes vilje; herunder er det ikke tilladt at skjule medicin mod pågældendes viden ved for eksempel at gemme medicinen i maden. Lægen kontaktes, hvis borger ikke ønsker at tage den ordinerede medicin.

Som udgangspunkt administreres medicin i borgerens bolig og ikke i fællesrum, som for eksempel en spise- eller opholdsstue på plejecentre. Administreres medicin i fællesrum, skal der tages lokale forholdsregler, der sikrer, at der ikke sker fejl.

Doseret medicin må ikke omhældes i anden beholder.

Når en medarbejder udelukkende hjælper med det praktiske i at åbne poser/æsker, er der ikke tale om lægemiddeladministration/en sygeplejefaglig indsats - altså er der ikke krav om dokumentation/journalføring, eller at der forefindes en medicinliste.

Dok nr 105454/14

16

Administration af medicin doseret af sygehus

Doseret medicin, der medsendes borgeren, når denne udskrives, administreres på lige vil-kår med øvrig doseret medicin. Den, der administrerer denne medicin, skal sikre, at der er et ajourført medicinliste fra omsorgssystemet, så det er muligt at kontrollere antal tabletter/ kapsler og tidspunkter for indtagelse

Dokumentation ved medicinadministration

Alle observationer om ændringer i borgeres helbredsforhold skal journalføres. Den, der observerer, har ansvar for, at der handles korrekt på observationerne, og det er pågæl-dendes opgave at sikre, at der bliver handlet på observationerne.

P.N. medicin

Administration af PN medicin dokumenteres som et medicinnotat på præparatet på medi-cinlisten. Den Sundhedsperson som træffer afgørelse om PN medicinen dokumenterer.

Da der ikke er mulighed for umiddelbar dokumentation i Avaleo ude i eget hjem, anvendes også PN skema der. Dok. 134950/14. På centerområder anvendes ikke PN skema.

P.N. medicin skal være lægeordineret og fremgå af medicinlisten med præparatnavn, styr-ke, indikation, tidsintervaller og maksimal dosis per døgn. Vurdering af behov for P.N. medicin kan foretages af en assistent i de tilfælde, hvor der er tale om en ofte forekommende og kendt tilstand hos borgeren. I alle andre tilfælde kontak-tes sygeplejersken. Social- og sundhedshjælpere/hjemmehjælpere og sygehjælpere kan efter videredelege-ring give P.N. medicin og efterfølgende dokumentere dette. Den der træffer afgørelse vedr. P.N. medicin har også dokumentationsforpligtelsen Det skal fremgå tydeligt, hvor P.N. medicinen opbevares, så det ikke er muligt at tage fejl af denne og anden medicin. P.N. medicin opbevares i den originale emballage. Opbevaring af P.N. medicin følger generelle aftaler for opbevaring af lægemiddel. Hvis P.N. medicin gives regelmæssigt over en længere periode, skal der tages kontakt til lægen, der afgør, om ordinationen skal være permanent.

17

Bestilling, levering, modtagelse, opbevaring, bortskaffelse og kontrol

Bestilling

Lægemidler bestilles så vidt muligt af borgeren selv. Alternativt af det sundhedspersonale, der varetager medicindispenseringen.

Levering

Borgeren, pårørende eller andre personer i borgerens netværk, henter medicinen på apo-teket eller i et håndkøbsudsalg. Er dette ikke muligt, kan man aftale, at apoteket leverer (mod betaling).

Det enkelte områdeudarbejder retningslinjer for levering af medicin. Det kan medføre, at det enkelte område skal træffe specifikke aftaler med det apotek, der benyttes.

Opbevaring

Generelt

Lægemidler opbevares på en måde, der er sikkerhedsmæssigt forsvarligt både i forhold til borgeren, men også i forhold til tyveri og misbrug. Vær opmærksom på, at opbevaringer forgår ved de for lægemidlet beskrevne forskrifter om korrekt temperatur og hygiejne.

Når en borger ikke selv er i stand til at modtage og opbevare medicinen forsvarligt, aftaler sundhedspersonalet med borgeren, hvor medicinen skal opbevares, så det er forsvarligt. De enkelte borgeres medicin skal opbevares særskilt og helst aflåst.

Det er en individuel vurdering, der afgør, om en borger skal have en aflåst boks til sin me-dicin. Det kan for eksempel dreje sig om demente borgere samt borgere, der har eller har haft et misbrugsproblem. Endelig kan det dreje sig om borgere, der har pårørende, der er misbrugere. Her kan det også være aktuelt at opbevare medicinen uden for borgerens hjem. Såfremt medicinen ikke opbevares i borgerens hjem, skal de enkelte borgeres me-dicin opbevares særskilt og aflåst.

Sygeplejen stiller bokse til rådighed, hvis dette vurderes nødvendigt.

Når der dispenseres medicin, skal aktuel og ikke aktuel medicin opbevares adskilt.

P.N. medicin, der administreres af personale, skal opbevares særskilt, så det ikke er mu-ligt at tage fejl af denne og anden medicin.

Særligt for Plejecentre

Der er ikke fastsat regler for opbevaring af medicin i plejeboliger. Det er plejecenterleder-nes ansvar, at medicin opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende.

Beboere er selvstændigt sygesikrede. Det gælder såvel receptpligtig som håndkøbslæge-middel. Der kan ikke være fælles medicin af hverken håndkøbslægemiddel eller lægeordi-neret lægemiddel (”akutdepot”).

Injektionsvæske adrenalin 1 mg/ ml. skal i plejecentrene opbevares i et køleskab, således akut allergisk shock kan behandles af sundhedspersonalet. Adrenalin rekvireres af en sy-geplejerske.

Dok nr 105454/14

18

Når apoteket leverer medicin til et plejecenter, skal medicinen opbevares i et aflåst skab/rum, indtil det pakkes ud.

Apoteket kan forsynes med kort/nøgle til det aflåste rum, hvortil medicinen leveres. Buddet fra apoteket må ikke gå alene ind i rum, hvor der forefindes følsomme data.

Kontrol ved modtagelse

I eget hjem modtager borgeren selv medicinen. Sundhedspersonalet kontrollerer, om det er den rigtige medicin næste gang, der skal dispenseres medicin.

På Plejecentrene kan der være forskellige procedurer for modtagelse af medicin og der-med for den kontrol, der skal finde sted. Som hovedregel foregår kontrollen ved næste do-sering.

Det sundhedspersonale, der modtager = åbner posen med medicinen, skal kontrollere, at oplysningerne på emballagen angående navn på borger, navn på lægemiddel, dosis og ti-der for indtagelse svarer til oplysninger på medicinlisten..

Modtageren skal også sikre sig, at den medicin, der skal opbevares i køleskab, lægges i et køleskab, umiddelbart efter den er afleveret fra apoteket.

Bortskaffelse af lægemiddel

Medicinen tilhører den enkelte borger. Restmedicin må derfor ikke anvendes til andre bor-gere.

Medicin, der er blevet for gammelt, eller medicin, der ikke længere anvendes (er blevet seponeret), skal returneres til apoteket af borger eller netværk.

Ved dødsfald tilhører medicinen boet.

Tomme medicinglas, hætteglas, engangssprøjter, ampuller, tomme insulinpenne er almin-delig dagrenovation. Kanyler lægges i kanylebokse og afleveres på apotekerne eller i håndkøbsudsalg.

Medicinske plastre indeholder medicinrester og skal derfor foldes så den klæbrige flade er dækket og afleveres på apoteket.

Insulinpenne med medicinrester afleveres på apoteket.

Når der er sket fejl

Den, der opdager en fejl i medicinhåndtering, har pligt til at handle på det.

Er borgeren direkte involveret i fejlen, f.eks. har indtaget forkert medicin, er første tanke og handling at minimere konsekvenserne for borgeren. Det er det sundhedsfaglige personale, der iværksætter handlinger, - herunder vurdere behov for lægetilsyn.

Er borgeren ikke direkte involveret i fejlen, rettes fejlen

Ledelsen orienteres om alle fejl i medicinhåndtering..

Fejlen rapporterer efter gældende regler til ”Utilsigtede hændelser”.

19

Kvalitetssikring

Utilsigtede hændelser

Det er ledelsens ansvar at rapporterne analyseres, og at forebyggende handlinger sættes i værk.

Kontrol af medicinskema*

Borgernes medicinlister kontrolleres ved medicinafstemning* en gang årligt af praktiseren-de læge.

De, der dosererer medicinen, sender korrespondance til læge om medicinafstemning.

Selvevaluering

Der foretages selvevaluering af lægemiddelhåndteringen en gang årligt ud fra skema. Fo-kus er på læring og kvalitetsudvikling.

Formålet med selvevalueringen er via systematisk gennemgang at opspore og rette fejlkil-der. Fremgangsmåde:

Området udpeger den dag, der skal foretages selvevaluering

et udsnit af dagens medicinhåndteringer evalueres efter skema, bilag dok nr. 549474/14

personale udfylder skemaerne

skemaerne gennemgås med ledelsen

ledelsen udarbejder en handleplan og skaber læring i egen virksomhed

Tilsyn

Embedslægeinstitutionen foretager hvert år uanmeldte tilsyn på plejecentrene. På disse tilsyn sættes der blandt andet fokus på, om der anvendes enstrenget lægemiddelhåndte-ring.

Dok nr 105454/14

20

Del 2

Injektioner, allergisk shock og adrenalin Uanset hvad der injiceres, skal sundhedspersonale og andre, der har fået bemyndigelse til, som lægens medhjælp at give injektionsbehandling, have mulighed for straks at kunne behandle med adrenalin, så der kan iværksættes behandling for akut allergisk shock.1

En hjælper kan/må ikke injicere insulin som en videredelegeret sygeplejeopgave, med mindre der i umiddelbar nærhed er en assistent eller sygeplejerske, der kan injicere adre-nalin intramuskulært og dermed behandle et akut allergisk shock.

Hvis en læge ordinerer for eksempel injektion af insulin til en borger på en social- eller so-cialpsykiatrisk institution, og delegerer opgaven til for eksempel en pædagog (lægen be-nytter pædagogen som sin medhjælp), er det lægens ansvar at varetage delegeringen af såvel injektion af insulin som delegeringen af injektion af adrenalin, så den person, der skal varetage injektionsgivningen, er i stand til med sikkerhed at udføre opgaven.

Hvor ikke andet er foreskrevet sikrer man, at borgeren er under opsyn / observation i ca. 10 minuttet efter injektionsgivning.

Adrenalin

Der skal altid være mindst to ampuller á 1 mg./ml. adrenalin til rådighed. Adrenalinen skal være umiddelbart tilgængelig for den, der injicerer lægemidler. Adrenalin har begrænset holdbarhed, udskiftes i henhold til dette (i køleskab 1 år – udenfor køleskab 3 mdr.). Adrenalin kan rekvireres af en sygeplejerske i det enkelte område2, og udgiften afholdes af det enkelte område.

Allergisk shock

Et svært, akut allergisk shock optræder oftest få minutter efter injektionen. Der skal i et så-dant tilfælde straks injiceres adrenalin injektionsvæske 1 mg/ml i følgende dosering:

Patienter under fem år: 0,2 mg adrenalin = 0,2 ml adrenalininjektionsvæske. Patienter fem – 14 år: 0,3 mg adrenalin = 0,3 ml adrenalininjektionsvæske. Patienter over 14 år: 0,6 mg adrenalin = 0,6 ml adrenalininjektionsvæske.

1 Sundhedsstyrelsens vejledning til hjemmesygeplejeordninger om behandling af akut allergisk shock. 8(8

dato? 2003. 2 Bekendtgørelse om recepter § 55 nr. 155 af 20/2 2007.

21

Adrenalininjektionen gives dybt intramuskulært omkring det sted, hvor lægemidlet er givet, dels for at modvirke absorptionen af det allergifremkaldende præparat og dels for at mod-virke det allergiske shock. Inden adrenalininjektionen gives, bør man på sædvanlig vis kontrollere, at kanylen ikke ligger i en blodåre.

Umiddelbart herefter skal lægen kontaktes. Om nødvendigt skal der rekvireres ambulance. I det konkrete tilfælde må man vurdere, om det er nødvendigt at ledsage patienten til sy-gehuset.

Hvis patientens tilstand efter nogle minutters forløb ikke er bedret væsentligt, kan det være nødvendigt at gentage injektionen med endnu en dyb intramuskulær injektion af samme dosis adrenalin.

Ved livstruende allergisk shock vil der aldrig være tale om kontraindikation over for adre-nalin.

Smerteplaster, epidural og subkutan smertebehandling.

Smerteplaster I princippet sættes plastret helt på. Gammelt plaster fjernes forinden. I særlige tilfælde kan plastret klippes over. Dette kan forekomme ved, at plastret ikke fin-des i den ordinerede dosis; typisk ved ned- og optrapning af dosis. Halveres plastet sker dette i samarbejde med ordinerende læge Epidural og subkutan smertebehandling varetages kun af sygeplejersker.

Sygeplejerskerne skal kunne varetage den konkrete smertebehandling ud fra vejledninger og praktisk oplæring på sygehus eller hos praktiserende læge.

Skriftlige vejledninger og procedurer vedrørende smertebehandling, katetre og eventuelle pumper skal forefindes i borgerens hjem.

Intravenøs medicingivning, væsketerapi og i.v. ernæring

Varetages af sygeplejerskerne i Akut-funktionen.

I særlige tilfælde kan sygeplejersken efter aftale med nærmeste leder varetage indsatsen forudsat at kompetencerne er til stede.

Dok nr 105454/14

22

Tryghedskasse

For meget syge borgere, kan lægen ordinere en såkaldt Tryghedskasse, som indeholder en sygdomslindrende medicin, sprøjter, kanyler, infusionssæt og informationsmateriale.

Kassens indhold administreres i et samarbejde med lægen udelukkende af sygeplejersker. Der er udarbejdet en lokal Instruks for sygeplejerskerne Dok nr. 908183/12.

23

Håndkøbslægemiddel og naturlægemidler

Medarbejderne bør opfordre de borgere, der tager ikke-lægeordineret håndkøbslægemid-del og naturlægemidler til at rådføre sig med deres læge, idet nogle af disse kan medføre interaktion ved indtagelse af andet lægemiddel.

Medarbejderne varetager ikke medicingivning af håndkøbslægemiddel, med mindre lægen ordinerer det.

Medarbejderne skal medvirke til at give naturlægemidler, hvis en borger, der i forvejen modtager ydelser vedrørende medicin, har et ønske om det. Lægen skal orienteres og sanktionere/ordinere lægemiddeladministrationen af naturlægemidler. (Se Sundhedssty-relsens vejledning 30/6 2006).

Dok nr 105454/14

24

Selvadministration

Det er den ordinerende læge, der er ansvarlig for at vurdere, om en borger, herunder be-boer i et plejecenter, er i stand til at håndtere sin medicin på betryggende måde og uden hjælp fra medarbejderne. Hvis personale, der kommer i borgerens hjem, får kendskab til, at borgeren/beboeren ikke tager den ordinerede og doserede medicin som foreskrevet, skal pågældende kontakte et sundhedspersonale, der i samråd med borger orienterer lægen og dokumenterer det i om-sorgssystemet. Bilag: Standard skema for medicin der ikke kan doseres i poser og æsker har dok nr. 549472/12.

Ved indlæggelser

Hvor en medarbejder fra Social og Sundhed er involveret i en borgers indlæggelse, sen-des medicinoplysninger i henhold til SAM:BO.

25

Varde Kommune – Bilag til Medicininstruks Skema til brug ved administration af ikke doserbar medicin(eks.laxantia, øjendr. cremer.m.m) Navn:____________________________________________Cpr.nr.________________________

Præparat _______________________________________________________________________

Dosering samt evt. seponeringsdato:_______________________________________________

Der dokumenteres med initialer.

Tidspunkt

Kl.

Kl.

Kl.

Kl.

Kl.

Kl.

Kl.

Kl. Dato/ år

Dok nr 105454/14

26

27

Litteratur

Vejledninger og lovgrundlag

Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler: Sundhedsstyrelsen nr. 9429, 2006, Bilag

Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Sundhedsstyrelsen april 2005.

Delegation og faglige kompetenceprofiler til indsatser efter Sundhedsloven”, dok nr. 121665/13

Vejledning til hjemmesygeplejeordninger om behandling af akut allergisk shock med in-jektion af adrenalin. Sundhedsstyrelsen august 2003. Bilag

Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp, 1/1 2010. Dok. nr. 549468/12

Vejledning om hjemmesygepleje. Sundhedsstyrelsen december 2006.

Vejledning om behandling af afhængighedsskabende lægemidler. 2009

Vejledning om behandling af antidepressiva a 2000

Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler 2007

Den Danske Kvalitetsmodel de 4 IKAS standarder på lægemiddelområdet.

Lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed. Lov nr. 451 af 22/05/2006.

Sundhedsloven. Kapitel 38 Hjemmesygepleje. Indenrigs- og sundhedsministeriet juni 2005.

Sundhedsloven. Kapitel 4 Patienters retsstilling. Indenrigs- og sundhedsministeriet juni 2005.

Sundhedsstyrelsen Notat af 28/3 2011 Dokumentation i forbindelse med Dosisdispen-sering,. Bilag.

Lokale vejledninger o.l.

Varde Kommunes Indsatskatalog, dok 93648/13

Delegation og faglige kompetenceprofiler til indsatser efter Sundhedsloven 121665/13

Kvalitetsstandarden vedrørende bevilligede, lægehenviste sygeplejeydelser i Varde Kommune og flg. ydelsesbeskrivelser vedrørende sygeplejeydelser Dok. nr. 498817/12.

Kommissorium for Kompetenceudvikling, Dok. nr. 412884/12.

Personalevejledning til Omsorgssystemet, Dok. nr. 154088/12.

Tryghedskasse Dok. nr. 908183/12.

Vejledende retningsliner for sygeplejestuderendes medvirken ved medicinhåndtering. Dok. Nr. 412702/12