Sala 1 26 11 14 00 Duilio A [Modo de ... · PDF fileDiagnósticos dos transtornos mentais relacionados ao trabalho Protocolo de investigação do nexo causal transtornos mentais relacionados

Doenças PsiquiátricasDoenças Psiquiátricasaspectos práticos de interesse para o médico aspectos práticos de interesse para o médico

peritoperito

Dr. Duílio Antero de CamargoDr. Duílio Antero de Camargopsiquiatra clínico e forense psiquiatra clínico e forense –– médico do trabalhomédico do trabalho

Instituto de Psiquiatria Instituto de Psiquiatria –– HC FMUSPHC FMUSPNúcleo de Psiquiatria Forense (NUFOR)Núcleo de Psiquiatria Forense (NUFOR)

Setor de Psiquiatria OcupacionalSetor de Psiquiatria Ocupacional

Comissão Técnica de Saúde Mental e TrabalhoComissão Técnica de Saúde Mental e TrabalhoAssociação Nacional de Medicina do TrabalhoAssociação Nacional de Medicina do Trabalho

Sumário Sumário

1ª. Parte1ª. Parte11-- Noções gerais sobre PsiquiatriaNoções gerais sobre Psiquiatria

Anamnese, Exame psiquiátrico, aspectos da incapacidadeAnamnese, Exame psiquiátrico, aspectos da incapacidade22-- Princípios da Perícia em Transtornos Mentais (TM): Princípios da Perícia em Transtornos Mentais (TM):

-- Psiquiatria forense (cível, criminal, trabalhista, outras)Psiquiatria forense (cível, criminal, trabalhista, outras)33-- Principais TM (demências, álcool e drogadição, esquizofrenia, etc) critérios Principais TM (demências, álcool e drogadição, esquizofrenia, etc) critérios

diagnósticos, aspectos da incapacidadediagnósticos, aspectos da incapacidade..

2ª. Parte2ª. ParteTranstornos Mentais relacionados ao trabalhoTranstornos Mentais relacionados ao trabalhoAspectos fundamentais para a conclusão da incapacidade (conhecimentos Aspectos fundamentais para a conclusão da incapacidade (conhecimentos

básicos sobre):básicos sobre):�� Saúde Mental e Trabalho Saúde Mental e Trabalho �� Psiquiatria Ocupacional (síndromes psiquiátricas relacionadas ao trabalho)Psiquiatria Ocupacional (síndromes psiquiátricas relacionadas ao trabalho)�� Diagnósticos dos transtornos mentais relacionados ao trabalhoDiagnósticos dos transtornos mentais relacionados ao trabalho�� Protocolo de investigação do nexo causal transtornos mentais relacionados ao Protocolo de investigação do nexo causal transtornos mentais relacionados ao

trabalhotrabalho

Noções gerais sobre PsiquiatriaNoções gerais sobre Psiquiatria

PsiquiatriaPsiquiatriaRamo da Ramo da MedicinaMedicina que lida com a prevenção, atendimento, diagnóstico, que lida com a prevenção, atendimento, diagnóstico,

tratamento e reabilitação dos transtornos mentais.tratamento e reabilitação dos transtornos mentais.Descrições clínicas e diretrizes diagnósticas Descrições clínicas e diretrizes diagnósticas –– utilizada a CIDutilizada a CID--10 cap. 10 cap.

V V -- Transtornos mentais e do comportamentoTranstornos mentais e do comportamentoTranstorno:Transtorno: indica a existência de conjunto de sintomas clinicamente indica a existência de conjunto de sintomas clinicamente

reconhecível associado ao sofrimento e interferências com funções reconhecível associado ao sofrimento e interferências com funções pessoais.pessoais.pessoais.pessoais.

Classificação dos TM (F.00Classificação dos TM (F.00-- F.99):F.99):- TM orgânicos (F.00-F.09)- demências, delirium, outros;- TM decorrente de subst. psicoativas (F.10-F.19)- álcool;- Esquizofrenia, tr. delirantes (F.20-F.29)-- Transtornos do humor (F.30-F.39)- TAB, depressão;- Tr. neuróticos, relac.ao estresse (F40-F48)-fobias, TEPT- Tr. personalidade (F.60-F.69) - Outros TM

Fatores influenciando o estado de saúde e contato com serviços de Fatores influenciando o estado de saúde e contato com serviços de saúdesaúde (Z.00 (Z.00 -- Z.99)Z.99)

Classificação diagnóstica em PsiquiatriaClassificação diagnóstica em Psiquiatria

ImportânciaImportância-- Distinguir um diagnóstico psiquiátrico do outro;Distinguir um diagnóstico psiquiátrico do outro;-- Proporcionar uma linguagem comum entre os profissionais da saúde;Proporcionar uma linguagem comum entre os profissionais da saúde;

-- Explorar as causas ainda desconhecidas de muitos transtornos mentais.Explorar as causas ainda desconhecidas de muitos transtornos mentais.

Classificações mais Classificações mais utilizadasutilizadasClassificações mais Classificações mais utilizadasutilizadasCIDCID--10:10: usada na Europa e outros países (Brasil), desenvolvida pela OMS.usada na Europa e outros países (Brasil), desenvolvida pela OMS.

DSMDSM--IV IV ((**): usada nos EUA, desenvolvida pela Americam Psychiatric ): usada nos EUA, desenvolvida pela Americam Psychiatric Association.Association.

Utiliza um sistema de avaliação multiaxial dos pacientes, a partir de 5 eixosUtiliza um sistema de avaliação multiaxial dos pacientes, a partir de 5 eixos

((**)) (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders),(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders),

AVALIAÇÃO MULTIAXIAL – EIXOS(adaptada do DSM-IV TR – Sadock 2007)

Eixo I Eixo I Eixo I Eixo I Consiste de distúrbios clínicos e de outras Consiste de distúrbios clínicos e de outras Consiste de distúrbios clínicos e de outras Consiste de distúrbios clínicos e de outras Consiste de distúrbios clínicos e de outras Consiste de distúrbios clínicos e de outras Consiste de distúrbios clínicos e de outras Consiste de distúrbios clínicos e de outras condições que possam ser foco de atenção condições que possam ser foco de atenção condições que possam ser foco de atenção condições que possam ser foco de atenção condições que possam ser foco de atenção condições que possam ser foco de atenção condições que possam ser foco de atenção condições que possam ser foco de atenção clínicaclínicaclínicaclínicaclínicaclínicaclínicaclínica

Eixo II Eixo II Eixo II Eixo II Consiste de transtornos da personalidade e Consiste de transtornos da personalidade e Consiste de transtornos da personalidade e Consiste de transtornos da personalidade e Consiste de transtornos da personalidade e Consiste de transtornos da personalidade e Consiste de transtornos da personalidade e Consiste de transtornos da personalidade e retardo mental retardo mental retardo mental retardo mental retardo mental retardo mental retardo mental retardo mental

Eixo III Eixo III Eixo III Eixo III Lista qualquer transtorno físico ou condição Lista qualquer transtorno físico ou condição Lista qualquer transtorno físico ou condição Lista qualquer transtorno físico ou condição Lista qualquer transtorno físico ou condição Lista qualquer transtorno físico ou condição Lista qualquer transtorno físico ou condição Lista qualquer transtorno físico ou condição médica que esteja presente além do TM.médica que esteja presente além do TM.médica que esteja presente além do TM.médica que esteja presente além do TM.médica que esteja presente além do TM.médica que esteja presente além do TM.médica que esteja presente além do TM.médica que esteja presente além do TM.

Eixo IV Eixo IV Eixo IV Eixo IV Problemas psicossociais e ambientais que Problemas psicossociais e ambientais que Problemas psicossociais e ambientais que Problemas psicossociais e ambientais que Problemas psicossociais e ambientais que Problemas psicossociais e ambientais que Problemas psicossociais e ambientais que Problemas psicossociais e ambientais que contribuem para o desenvolvimento ou contribuem para o desenvolvimento ou contribuem para o desenvolvimento ou contribuem para o desenvolvimento ou contribuem para o desenvolvimento ou contribuem para o desenvolvimento ou contribuem para o desenvolvimento ou contribuem para o desenvolvimento ou exacerbação do transtorno.exacerbação do transtorno.exacerbação do transtorno.exacerbação do transtorno.exacerbação do transtorno.exacerbação do transtorno.exacerbação do transtorno.exacerbação do transtorno.

Eixo VEixo VEixo VEixo VEscala de avaliação global do funcionamento Escala de avaliação global do funcionamento Escala de avaliação global do funcionamento Escala de avaliação global do funcionamento Escala de avaliação global do funcionamento Escala de avaliação global do funcionamento Escala de avaliação global do funcionamento Escala de avaliação global do funcionamento (AGF)(AGF)(AGF)(AGF)(AGF)(AGF)(AGF)(AGF)

Escala de Avaliação Global do Escala de Avaliação Global do Funcionamento (AGF)Funcionamento (AGF)

Tabela extraída do DSMTabela extraída do DSM--IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), 3ª. edição, revisada.Disorders), 3ª. edição, revisada.

(Sadock, Compêndio de Psiquiatria, 2007)(Sadock, Compêndio de Psiquiatria, 2007)

Adaptada: Guarniero,Alvarenga, Leite, 2007Adaptada: Guarniero,Alvarenga, Leite, 2007 ��

Principais tópicos da anamnese Principais tópicos da anamnese PsiquiátricaPsiquiátricaPsiquiátricaPsiquiátrica

Louzã, Elkis, 20Louzã, Elkis, 2007 07 ��

Noções gerais Noções gerais sobre sobre

o exame psíquicoo exame psíquicoo exame psíquicoo exame psíquico

“ o psiquiatra não interroga como um policial, não entrevista como um jornalista e “ o psiquiatra não interroga como um policial, não entrevista como um jornalista e não conversa como faria com seu porteiro: deve relacionarnão conversa como faria com seu porteiro: deve relacionar--se de um modo se de um modo

afetivo (com seu paciente) e refletir com ele.”afetivo (com seu paciente) e refletir com ele.” (Henry Ey)(Henry Ey)

Roteiro de exame psíquicoRoteiro de exame psíquicoApresentação Apresentação

Aspecto geral, fascies e olhar, porte, comportamentos Aspecto geral, fascies e olhar, porte, comportamentos objetivos e atitudeobjetivos e atitude

Funções PsíquicasFunções Psíquicas-- Consciência Consciência -- Consciência Consciência -- Atenção Atenção -- Afetividade e humorAfetividade e humor-- Memória Memória -- PsicomotricidadePsicomotricidade-- Sensopercepção Sensopercepção -- VontadeVontade-- Pensamento Pensamento -- Juízo da RealidadeJuízo da Realidade-- InteligênciaInteligência

Roteiro de exame psíquicoRoteiro de exame psíquicoApresentaçãoApresentação

AspectoAspectogeralgeral Cuidados com a higiene, tipo de vestimentas e

adornos,

FasciesFasciese olhare olhar

Aspectos do semblante: pac. depressivo (feição triste, pouco expressiva)Olhar: pac. exaltação maníaca (vivo, pupilas e olhare olhar Olhar: pac. exaltação maníaca (vivo, pupilas dilatadas, ampla mímica facial); psicótico (olhar fugidio, sombrio ou fixo)

PortePorte Maníacos: porte altivoEsquizofrênicos: porte encurvado e retraído

Comportamentos Comportamentos objetivos e atitudeobjetivos e atitude

Agressividade: psicóticos e maníacosAtitudes: colaboração, hostilidade, sedução, oposição, desconfiança

Aspectos principais da Perícia Aspectos principais da Perícia em Transtornos Mentais (TM):em Transtornos Mentais (TM):

Princípios da Perícia em Princípios da Perícia em Transtornos Mentais (TM):Transtornos Mentais (TM):

Psiquiatria forensePsiquiatria forense““Subespecialidade da Psiquiatria que estuda as Subespecialidade da Psiquiatria que estuda as

relações entre as enfermidades psiquiátricas com a relações entre as enfermidades psiquiátricas com a Lei”.Lei”.Lei”.Lei”.

Áreas periciais Áreas periciais

Criminal;Criminal; Cível; Trabalhista; Acidentária; Cível; Trabalhista; Acidentária; Previdenciária; Administrativa.Previdenciária; Administrativa.

Psiquiatria forensePsiquiatria forensecriminalcriminal

ImputabilidadeImputabilidade�� Inimputável é aquele que não pode ser responsabilizado pelo crime que Inimputável é aquele que não pode ser responsabilizado pelo crime que

praticou, porque no momento do fato (ação ou omissão) era inteiramente praticou, porque no momento do fato (ação ou omissão) era inteiramente incapaz de entender o caráter ilícito do mesmo ou de determinarincapaz de entender o caráter ilícito do mesmo ou de determinar--se de acordo se de acordo com esse entendimento, em razão de doença mental ou de desenvolvimento com esse entendimento, em razão de doença mental ou de desenvolvimento mental incompleto (Artigo 26, caput, Código Penal Brasileiro)mental incompleto (Artigo 26, caput, Código Penal Brasileiro)

Capacidade de entendimento*Capacidade de entendimento* (julgar, compreender, perceber)(julgar, compreender, perceber)Capacidade de entendimento*Capacidade de entendimento* (julgar, compreender, perceber)(julgar, compreender, perceber)

-- Possibilidade que o indivíduo tem de conhecer a natureza, as condições e Possibilidade que o indivíduo tem de conhecer a natureza, as condições e conseqüências do ato; implica no conhecimento da penalidade, da organização conseqüências do ato; implica no conhecimento da penalidade, da organização legal; supõe um certo grau de experiência, de maturidade, de educação, de legal; supõe um certo grau de experiência, de maturidade, de educação, de

inteligência, de lucidez, de atenção, de orientação, de memóriainteligência, de lucidez, de atenção, de orientação, de memória . .

Capacidade de determinação* Capacidade de determinação* (vontade, desejo, impulso)(vontade, desejo, impulso)

BaseiaBaseia--se na capacidade de escolher entre praticar ou não o ato, o que requer se na capacidade de escolher entre praticar ou não o ato, o que requer serenidade, reflexão e distância de qualquer condição patológica, que possa serenidade, reflexão e distância de qualquer condição patológica, que possa impulsionar o individuo ao ato ilícitoimpulsionar o individuo ao ato ilícito

**((Palomba, 1992)Palomba, 1992)

Psiquiatria forensePsiquiatria forensecívelcível

Incapacidade para os atos da vida civilIncapacidade para os atos da vida civil**Segundo o Código Civil (2002)Segundo o Código Civil (2002)Art 3º. São absolutamente incapazes de exercer pessoalmente os atos da vida Art 3º. São absolutamente incapazes de exercer pessoalmente os atos da vida

civil: civil: I I -- os menores de dezesseis anos;os menores de dezesseis anos;II II -- os que, por enfermidade ou deficiência mental, não tiverem o necessário os que, por enfermidade ou deficiência mental, não tiverem o necessário

discernimento para a prática desses atos;discernimento para a prática desses atos;discernimento para a prática desses atos;discernimento para a prática desses atos;III III -- os que, mesmo por causa transitória, não puderem exprimir sua vontadeos que, mesmo por causa transitória, não puderem exprimir sua vontadeArt. 4º São incapazes, relativamente a certos atos, ou à maneira de os exercer:Art. 4º São incapazes, relativamente a certos atos, ou à maneira de os exercer:I I -- os maiores de dezesseis e menores de dezoito anos;os maiores de dezesseis e menores de dezoito anos;II II -- os ébrios habituais, os viciados em tóxicos, e os que, por deficiência os ébrios habituais, os viciados em tóxicos, e os que, por deficiência

mental, tenham o discernimento reduzido;mental, tenham o discernimento reduzido;III III -- os excepcionais, sem desenvolvimento mental completo;os excepcionais, sem desenvolvimento mental completo;IV IV -- os pródigos.os pródigos.* * (capacidade para testar e doar; outras )(capacidade para testar e doar; outras )

Psiquiatria forensePsiquiatria forensetrabalhistatrabalhista

Conceitos sobre Deficiência e Incapacidade Conceitos sobre Deficiência e Incapacidade Deficiência ou disfunçãoDeficiência ou disfunção caracterizada como caracterizada como

““qualquer perda ou anormalidade da estrutura qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou função psicológica, fisiológica ou anatômicaou função psicológica, fisiológica ou anatômica””**

IncapacidadeIncapacidade pode ser definida como “pode ser definida como “qualquer qualquer IncapacidadeIncapacidade pode ser definida como “pode ser definida como “qualquer qualquer redução ou falta (resultante de uma deficiência redução ou falta (resultante de uma deficiência ou disfunção) da capacidade para realizar uma ou disfunção) da capacidade para realizar uma atividade de uma maneira, que seja considerada atividade de uma maneira, que seja considerada normal para o ser humano ou que esteja dentro normal para o ser humano ou que esteja dentro do espectro considerado normaldo espectro considerado normal” ” **

**Procedimentos previdenciários decorrentes do diagnóstico de uma doença relacionada ao Trabalho (MS,2001)Procedimentos previdenciários decorrentes do diagnóstico de uma doença relacionada ao Trabalho (MS,2001)

Aspectos conceituais de incapacidadeAspectos conceituais de incapacidadehttp://www.higieneocupacional.com.br/download/periciahttp://www.higieneocupacional.com.br/download/pericia--medicamedica--msms--ops.docops.doc

A incapacidade dever analisada A incapacidade dever analisada : : �� Quanto ao grauQuanto ao grau

parcial ou totalparcial ou totalparcial ou totalparcial ou total

�� Quanto à duração Quanto à duração

temporária ou permanentetemporária ou permanente

�� Quanto à profissão Quanto à profissão

uniprofissional uniprofissional

multiprofissional multiprofissional

omniprofissionalomniprofissional


�� Quanto ao grauQuanto ao grau -- a incapacidade pode ser a incapacidade pode ser parcial ou total:parcial ou total:

�� ParcialParcial-- ““grau de incapacidade que ainda grau de incapacidade que ainda permita o desempenho da atividade, sem risco de permita o desempenho da atividade, sem risco de permita o desempenho da atividade, sem risco de permita o desempenho da atividade, sem risco de vida ou agravamento maior”;vida ou agravamento maior”;

�� TotalTotal-- “é a que gera a impossibilidade de “é a que gera a impossibilidade de permanecer no trabalho, não permitindo atingir a permanecer no trabalho, não permitindo atingir a média de rendimento alcançada, em condições média de rendimento alcançada, em condições normais pelos trabalhadores da categoria do normais pelos trabalhadores da categoria do examinado”examinado”..


�� Quanto à duraçãoQuanto à duração -- a incapacidade pode ser a incapacidade pode ser temporária ou permanente:temporária ou permanente:

�� TemporáriaTemporária-- “incapacidade para a qual pode se “incapacidade para a qual pode se

esperar recuperação dentro de prazo previsível”; esperar recuperação dentro de prazo previsível”;

PermanentePermanente-- “é aquela insusceptível de “é aquela insusceptível de

alteração em prazo previsível com os recursos da alteração em prazo previsível com os recursos da

terapêutica e reabilitação disponíveis”terapêutica e reabilitação disponíveis”..


�� Quanto à profissãoQuanto à profissão -- a incapacidade laborativa a incapacidade laborativa pode ser:pode ser:

�� uniprofissionaluniprofissional –– “é aquela em que o impedimento “é aquela em que o impedimento alcança apenas uma atividade específica”;alcança apenas uma atividade específica”;alcança apenas uma atividade específica”;alcança apenas uma atividade específica”;

�� multiprofissionalmultiprofissional –– “o impedimento abrange “o impedimento abrange diversas atividades profissionais”;diversas atividades profissionais”;

�� omniprofissionalomniprofissional –– “implica na impossibilidade do “implica na impossibilidade do desempenho de toda e qualquer atividade desempenho de toda e qualquer atividade laborativa”laborativa”..

Aspectos da incapacidade dos transtornos mentais Aspectos da incapacidade dos transtornos mentais geraisgerais

Gravidade do transtornoGravidade do transtorno

�� Gravidade do transtornoGravidade do transtorno

depende do quadro clínico, da intensidade dos sintomas, da depende do quadro clínico, da intensidade dos sintomas, da comorbidade (possíveis), do comprometimento no comorbidade (possíveis), do comprometimento no funcionamento social e ocupacional funcionamento social e ocupacional

-- Leve:Leve: poucos sintomas, e comprometimento não significativo poucos sintomas, e comprometimento não significativo -- Leve:Leve: poucos sintomas, e comprometimento não significativo poucos sintomas, e comprometimento não significativo do funcionamento social e ocupacional ;do funcionamento social e ocupacional ;

-- Moderado:Moderado: aumento dos sintomas, comprometimento não aumento dos sintomas, comprometimento não significativo do funcionamento social e ocupacional ;significativo do funcionamento social e ocupacional ;

-- Grave:Grave: muitos sintomas (excedendo o necessário para fazerem muitos sintomas (excedendo o necessário para fazerem o diagnóstico), comprometimento acentuado do funcionamento o diagnóstico), comprometimento acentuado do funcionamento social e ocupacional.social e ocupacional. (Kaplan, Sadock, 1997).(Kaplan, Sadock, 1997).

Aspectos da incapacidade dos transtornos mentais Aspectos da incapacidade dos transtornos mentais

geraisgerais(quanto à duração)(quanto à duração)

Temporária Temporária –– encontrada e.g.encontrada e.g. nos transtornos mentais de nos transtornos mentais de grau leve, episódicos, comprometimento não grau leve, episódicos, comprometimento não significativo do funcionamento social e ocupacional;significativo do funcionamento social e ocupacional;

PermanentePermanente-- encontrada e.g. nos transtornos mentais encontrada e.g. nos transtornos mentais graves, crônicos, com comprometimento muito graves, crônicos, com comprometimento muito acentuado do funcionamento social e ocupacionalacentuado do funcionamento social e ocupacional

fatores agravantes:fatores agravantes: ineficácia do tratamento farmacológico/ psicoterápico; falta ineficácia do tratamento farmacológico/ psicoterápico; falta de apoio social (familiar), baixa renda, outrosde apoio social (familiar), baixa renda, outros

Considerações sobre as Considerações sobre as principais enfermidades principais enfermidades

causadoras de incapacidade causadoras de incapacidade no Brasilno Brasilno Brasilno Brasil

Ano 2007 Ano 2007

Benefícios de AuxíliosBenefícios de Auxílios-- Doença Previdenciários concedidos Doença Previdenciários concedidos total 1.825.508total 1.825.508

Principais enfermidades causadoras de incapacidade no Brasil Principais enfermidades causadoras de incapacidade no Brasil Benefícios de AuxíliosBenefícios de Auxílios-- Doença Previdenciários Ano 2007 Doença Previdenciários Ano 2007 -- totalizando 1.825.508totalizando 1.825.508

Enfermidades Total

Doenças do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo (M 00 - M 99)(artrites, artroses, tenossinovites, dorsopatias, etc)

426. 749 23,37%

Lesões, envenenamentos e causas externas (S 00 – T 98)(traumatismos: pescoço, membros, múltiplas regiões; intoxicações, etc)

389.159 21.31%

Transtornos mentais (F 00 – F99) 216.512 11.8 %

Principais Transtornos Mentais causadores de incapacidade Principais Transtornos Mentais causadores de incapacidade Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Ano 2007 - totalizando 216.512

Enfermidades Total

1- Transtornos do humor (F 30 – F39)Epis. Depres.( F32) = 74.418 Transt. Depres. Recor. ( F33) = 26.717 Total= 101.135---------------------------------------------------------------------------------------------2- Transtornos neuróticos, TEPT, ansiosos (F 40 – F49)

118.236 54,6%

-----------------------------38.219 17,65%

3- Transtornos Mentais devidos a substâncias psicoativas (F 10 – F19) 27.517 12,7%

4- Esquizofrenia , transtornos esquizotípicos (F 20 – F29) 25.213

Psiquiatria GeralPsiquiatria GeralTranstornos Mentais e do Comportamento (TMC)Transtornos Mentais e do Comportamento (TMC)

Classificação dos TMC (F.00Classificação dos TMC (F.00-- F.99):F.99):(descritos pela CID(descritos pela CID--10)10)

- TM orgânicos (F.00-F.09)- demências, delirium, outros;- TM decorrente de subst. psicoativas (F.10-F.19)- álcool;- Esquizofrenia, tr. delirantes (F.20-F.29)-- Esquizofrenia, tr. delirantes (F.20-F.29)-- Transtornos do humor (F.30-F.39)- TAB, depressão;- Tr. neuróticos, relac.ao estresse (F40-F48)-fobias, TEPT- Tr. personalidade (F.60-F.69) - Outros TM

Fatores influenciando o estado de saúde e contato Fatores influenciando o estado de saúde e contato com serviços de saúdecom serviços de saúde (Z.00 (Z.00 -- Z.99Z.99))

Classificação dos TMC Classificação dos TMC Classificação dos TMC Classificação dos TMC (F.00(F.00-- F.99)F.99)

(descritos pela CID(descritos pela CID--10)10)

(F00 (F00 -- F09)F09) Transtornos Mentais orgânicosTranstornos Mentais orgânicos

Esses transtornos apresentam como características Esses transtornos apresentam como características comuns em sua etiologia, comuns em sua etiologia, uma doença ou lesão cerebral uma doença ou lesão cerebral

demonstrável, ou outra afecção que leve a uma demonstrável, ou outra afecção que leve a uma

disfunção cerebraldisfunção cerebral ..

Demência (Demência (Doença de Alzheimer e VascularDoença de Alzheimer e Vascular), ), DeliriumDelirium

Demência na Doença de Demência na Doença de

Alzheimer (F.00)Alzheimer (F.00)Demência vascular (F01)Demência vascular (F01)

((F05) F05) DeliriumDelirium, não , não induzido por álcool e induzido por álcool e

outras subst psicoativasoutras subst psicoativas

Doença cerebral Doença cerebral degenerativa primária degenerativa primária de etiologia de etiologia desconhecida, com desconhecida, com aspectos neuropatoaspectos neuropato--

É diferenciada da demência É diferenciada da demência na doença de Alzheimer na doença de Alzheimer por seus antecedentes de por seus antecedentes de ataques isquêmicos ataques isquêmicos transitórios com breve transitórios com breve

Perturbações Perturbações simultâneas de simultâneas de consciência, atenção, consciência, atenção, orientação, percepção, orientação, percepção, pensamento, memória, pensamento, memória,

desconhecida, com desconhecida, com aspectos neuropatoaspectos neuropato--lógicos e neuroquílógicos e neuroquí--micos característicos. micos característicos. Início insidioso com Início insidioso com deterioração lenta, não deterioração lenta, não ocorrendo obnubilação ocorrendo obnubilação da consciênciada consciência

ataques isquêmicos ataques isquêmicos transitórios com breve transitórios com breve comprometimento de comprometimento de consciência, paresias consciência, paresias fugazes ou perda de visão.fugazes ou perda de visão.

orientação, percepção, orientação, percepção, pensamento, memória, pensamento, memória, comportamento comportamento psicomotor, emoção e psicomotor, emoção e ciclo sonociclo sono--vigília. Pode vigília. Pode ocorrer em qualquer ocorrer em qualquer idade, mas é mais idade, mas é mais comum após a idade comum após a idade dos 60 anosdos 60 anos

T M decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença físicaT M decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física

Transtorno de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, Transtorno de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, lesão e disfunção cerebraislesão e disfunção cerebrais

(F06) Outros transtornos mentais (F06) Outros transtornos mentais decorrentes de lesão e disfunção decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física.cerebrais e de doença física.

(F07) Transtorno de personalidade e (F07) Transtorno de personalidade e de comportamento decorrentes de de comportamento decorrentes de

doença, lesão e disfunção cerebrais.doença, lesão e disfunção cerebrais.

Essa categoria inclui uma miscelânea Essa categoria inclui uma miscelânea de condições casualmente de condições casualmente relacionadas a disfunção cerebral relacionadas a disfunção cerebral

Uma doença, lesão ou disfunção Uma doença, lesão ou disfunção cerebral pode produzir uma variedade cerebral pode produzir uma variedade de transtornos cognitivos, emocionais, de transtornos cognitivos, emocionais, relacionadas a disfunção cerebral relacionadas a disfunção cerebral

decorrente de doença cerebral decorrente de doença cerebral primária, doença sistêmica afetando o primária, doença sistêmica afetando o cérebro secundariamente, transtornos cérebro secundariamente, transtornos endócrinos, outras doenças somáticas endócrinos, outras doenças somáticas e algumas substância exógenas e algumas substância exógenas tóxicas ou hormônios.tóxicas ou hormônios.SubSub--tipos: alucinose orgânica (F06.0); transtorno tipos: alucinose orgânica (F06.0); transtorno delirante orgânico (F06.2); transtornos do humor delirante orgânico (F06.2); transtornos do humor orgânicos (F06.2); transtorno cognitivo leve orgânicos (F06.2); transtorno cognitivo leve (F06.7) 2;(F06.7) 2;

de transtornos cognitivos, emocionais, de transtornos cognitivos, emocionais, de personalidade e de de personalidade e de comportamento. comportamento. São representadas pelo: transtorno orgânico de São representadas pelo: transtorno orgânico de personalidade (F07.0); síndrome póspersonalidade (F07.0); síndrome pós--traumática traumática (F07.2) 2; outros(F07.2) 2; outros

(F10(F10--F19) Transtornos mentais e de comportamento F19) Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substâncias psicoativas.decorrentes do uso de substâncias psicoativas.

Principais diagnósticosPrincipais diagnósticos

�� Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de álcool (F10) álcool (F10)

�� Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de canabinóides (F12) canabinóides (F12)

�� Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de �� Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de cocaína (F14) cocaína (F14)

�� Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de tabaco (F17) tabaco (F17)

�� Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de solvente voláteis (F18) solvente voláteis (F18)

�� Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de

múltiplas drogas e do uso de outras substâncias psicoativas (F19)múltiplas drogas e do uso de outras substâncias psicoativas (F19)

(F10(F10--F19) Transtornos mentais e de comportamento F19) Transtornos mentais e de comportamento

decorrentes do uso de substâncias psicoativasdecorrentes do uso de substâncias psicoativas

Considerações geraisConsiderações gerais

�� Transtornos caracterizados por graus variados de Transtornos caracterizados por graus variados de gravidade, i.e., desde intoxicação não complicada e uso gravidade, i.e., desde intoxicação não complicada e uso nocivonocivo até transtornos psicóticos e demência. até transtornos psicóticos e demência. nocivonocivo até transtornos psicóticos e demência. até transtornos psicóticos e demência.

�� As substâncias psicoativas podem levar a inúmeros As substâncias psicoativas podem levar a inúmeros tipos de alterações do comportamento, percepção, tipos de alterações do comportamento, percepção, cognição e humor e quadros de intoxicação aguda, cognição e humor e quadros de intoxicação aguda, síndrome de dependência e abstinência.síndrome de dependência e abstinência.

�� Decorrentes do uso: de álcool, cocaína, maconha e Decorrentes do uso: de álcool, cocaína, maconha e múltiplas drogasmúltiplas drogas..

Principais TM devido ao uso de Subst. Psicoativas causadoras de incapacidade (totalizando 27.517)

Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Ano 2007 - totalizando 216.512 (TM)

F10F10 TM devidos ao uso de álcool Total= 12.940 47,02%TM devidos ao uso de álcool Total= 12.940 47,02%

F11 TM devidos ao uso de opióides Total= 237

F12 TM devidos ao uso de cannabis Total= 303

F13 TM devidos ao uso de sedativos Total= 99

F14 F14 TM devidos ao uso da cocaína Total= 3.173 11,53%TM devidos ao uso da cocaína Total= 3.173 11,53%

F15 TM devidos ao uso de estimulantes Total= 106

F16 TM devidos ao uso de alucinógenos Total= 118

F17 TM devidos ao uso de tabaco Total= 30

F18 TM devidos ao uso de solventes voláteis Total= 28

F17F17 TM devidos ao uso de múltiplas drogas Total=TM devidos ao uso de múltiplas drogas Total= 10.393 37,76%10.393 37,76%

TM devidos ao uso de álcoolTM devidos ao uso de álcool

Alcoolismo:Alcoolismo:doença crônica, caracterizada pelo consumo excessivo de doença crônica, caracterizada pelo consumo excessivo de

bebidas alcoólicas trazendo graves prejuízos físicos, bebidas alcoólicas trazendo graves prejuízos físicos, psíquicos,sociais e ocupacionaispsíquicos,sociais e ocupacionais

Síndrome de dependência:Síndrome de dependência:Síndrome de dependência:Síndrome de dependência:é caracterizada pelo desejo, freqüentemente irresistível de é caracterizada pelo desejo, freqüentemente irresistível de

consumir bebidas alcoólicas, identificandoconsumir bebidas alcoólicas, identificando--se na se na etiologia desta síndrome, causas biológicas, etiologia desta síndrome, causas biológicas, psicológicas e sociais psicológicas e sociais (Kaplan, 1997)(Kaplan, 1997)

Síndrome de Dependência do ÁlcoolSíndrome de Dependência do Álcool(elementos principais) (elementos principais) Edwards, 1976Edwards, 1976

11-- estreitamento do repertório:estreitamento do repertório: beber cada vez mais, com mais freqüência;beber cada vez mais, com mais freqüência;

22-- o beber passa a ser a coisa mais importante:o beber passa a ser a coisa mais importante: mais valorizado que a mais valorizado que a própria saúde, família, trabalho;própria saúde, família, trabalho;

33-- aumento da tolerância ao álcool:aumento da tolerância ao álcool: doses crescentes para obter o mesmo doses crescentes para obter o mesmo efeito;efeito;

44-- sintomas repetidos de abstinência:sintomas repetidos de abstinência: no início os sintomas são leves no início os sintomas são leves (pouco incapacitantes), depois sintomas graves (tremores, alucinações, (pouco incapacitantes), depois sintomas graves (tremores, alucinações, (pouco incapacitantes), depois sintomas graves (tremores, alucinações, (pouco incapacitantes), depois sintomas graves (tremores, alucinações, etc)etc)

55-- alívio ou evitação dos sintomas de abstinência pelo aumento da alívio ou evitação dos sintomas de abstinência pelo aumento da ingestão da bebida:ingestão da bebida: “beber pela manhã”; “beber pela manhã”;

66-- percepção subjetiva da necessidade de beber:percepção subjetiva da necessidade de beber: beber para aliviar os beber para aliviar os sintomas da abstinência;sintomas da abstinência;

77-- reinstalação após a abstinência:reinstalação após a abstinência: na recaída rapidamente volta aos na recaída rapidamente volta aos padrões da dependência.padrões da dependência. (Gigliotti, Bessa, 2004)(Gigliotti, Bessa, 2004)

ComorbidadesComorbidades

11-- Transtorno de personalidade antiTranstorno de personalidade anti--social;social;22-- Transtornos do humorTranstornos do humor33-- Transtornos de ansiedadeTranstornos de ansiedade44-- SuicídioSuicídio

Transtornos relacionados ao ÁlcoolTranstornos relacionados ao Álcool(Transtornos induzidos por álcool)(Transtornos induzidos por álcool)

(adaptada do DSM(adaptada do DSM--IV: Kaplan, Sadock, 1997)IV: Kaplan, Sadock, 1997)

11-- Transtorno psicótico induzido por álcool, com delíriosTranstorno psicótico induzido por álcool, com delírios**;;22-- Transtorno psicótico induzido por álcool, com alucinaçõesTranstorno psicótico induzido por álcool, com alucinações**;;33-- Transtorno do humor induzido por álcoolTranstorno do humor induzido por álcool**;;44-- Transtorno de ansiedade induzido por álcoolTranstorno de ansiedade induzido por álcool**;;55-- Transtorno do sono induzido por álcoolTranstorno do sono induzido por álcool**;;

* * especificar: com início (durante a intoxicação ou durante a abstinência)especificar: com início (durante a intoxicação ou durante a abstinência)

Complicações neurológicas e médicas do Complicações neurológicas e médicas do uso de álcooluso de álcool ( tabela adaptada ( tabela adaptada –– Kaplan, Sadock, 1997)Kaplan, Sadock, 1997)

11-- Síndromes de abstinência do álcoolSíndromes de abstinência do álcoolAlucinose alcoólica; Convulsões por abstinência; Alucinose alcoólica; Convulsões por abstinência; Delirium tremensDelirium tremens..

22-- Doenças nutricionais do SN secundárias ao abuso do álcoolDoenças nutricionais do SN secundárias ao abuso do álcoolSíndrome de WernickSíndrome de Wernick--Korsakoff; Neuropatia periférica; Degeneração cerebelar; Korsakoff; Neuropatia periférica; Degeneração cerebelar;

PelagraPelagra..

33-- Doenças sistêmicas devido ao álcool (com complicações Doenças sistêmicas devido ao álcool (com complicações 33-- Doenças sistêmicas devido ao álcool (com complicações Doenças sistêmicas devido ao álcool (com complicações neurológicas secundárias)neurológicas secundárias)

Doenças hepáticas (encefalopatia hepática)Doenças hepáticas (encefalopatia hepática)Doenças cardiovasculares / doença cérebroDoenças cardiovasculares / doença cérebro--vascular (cardiomiopatia; arritmias)vascular (cardiomiopatia; arritmias)Doenças infecciosas (especialmente meningite)Doenças infecciosas (especialmente meningite)Encefalopatias tóxicasEncefalopatias tóxicasDesequilíbrios eletrolíticos levando a estados confusionais (hipo/hiperglicemia; Desequilíbrios eletrolíticos levando a estados confusionais (hipo/hiperglicemia;

hiponatremia; hipocalcemia; outros)hiponatremia; hipocalcemia; outros)Incidência aumentada de trauma (hematoma epidural; lesão medular; transtornos Incidência aumentada de trauma (hematoma epidural; lesão medular; transtornos

convulsivos pósconvulsivos pós-- traumáticostraumáticos

Aspectos da Incapacidade LaboralAspectos da Incapacidade Laboral

�� Síndrome de abstinênciaSíndrome de abstinência-- poderá ocorrer a poderá ocorrer a remissão em torno de três semanas;remissão em torno de três semanas;

�� Alcoolismo crônico Alcoolismo crônico –– a incapacidade está a incapacidade está relacionada ao comprometimento pela relacionada ao comprometimento pela relacionada ao comprometimento pela relacionada ao comprometimento pela epilepsia, depressão e transtornos da epilepsia, depressão e transtornos da personalidade e outras enfermidades personalidade e outras enfermidades (hepatopatias, polineuropatias, diabetes, (hepatopatias, polineuropatias, diabetes, cardiopatias, distúrbios nutricionais) cardiopatias, distúrbios nutricionais)

Transtornos mentais e de Transtornos mentais e de comportamento comportamento comportamento comportamento

decorrentes do uso de cocaínadecorrentes do uso de cocaína(F14)(F14)

Principais sintomas decorrentes do consumo de cocaína

Fonte: Gold MS. Cocaine. New York: Plenum Medical Book Company; 1993

Sintomas físicos Sintomas psíquicos

• Aumento da freqüência cardíaca• Aumento da temperatura corpórea Aumento do estado de vigíliacorpórea• Aumento da freqüência respiratória• Sudorese• Tremor leve de extremidades• Espasmos musculares(especialmente língua e mandíbula)• Tiques• Midríase

Aumento do estado de vigília• Euforia• Sensação de bem-estar• Autoconfiança elevada• Aceleração do pensamento•

Complicações relacionadas ao consumo de cocaína e a Complicações relacionadas ao consumo de cocaína e a via de administração escolhidavia de administração escolhida (Laranjeira et cols, 2002)(Laranjeira et cols, 2002)

Aparelho CardiovascularAparelho Cardiovascular

Qualquer via de administraçãoQualquer via de administraçãoHipertensão; Arritmias cardíacas; Infarto agudo do miocárdio (IAM);Cardiomiopatias;

Via endovenosaVia endovenosaEndocardite bacteriana

Aparelho RespiratórioAparelho Respiratório

Via intranasalVia intranasalBroncopneumonias

Via inalatóriaBroncopneumonias; Hemorragia pulmonar;Edema pulmonar;Pneumotórax; Asma; Bronquite;Via endovenosaVia endovenosaEmbolia pulmonar

Sistema Nervoso CentralSistema Nervoso CentralQualquer via de administraçãoQualquer via de administração

Aparelho Excretor & Distúrbios Aparelho Excretor & Distúrbios MetabólicosMetabólicosQualquer via de administraçãoQualquer via de administração

Cefaléias; Convulsões; Acidente vascular cerebral;Hemorragia intracraniana;Via endovenosaVia endovenosaAneurismas micóticos

MetabólicosMetabólicosQualquer via de administraçãoQualquer via de administraçãoInsuficiência renal aguda secundária à rabdomiólise;Hipertermia; Hipoglicemia; Acidose láctica; Hipocalemia; Hipercalemia

Olhos, Ouvidos, Nariz e Olhos, Ouvidos, Nariz e GargantaGargantaVia intranasalVia intranasalNecrose de septo nasal; Rinite; Sinusite;LaringiteVia inalatória Via inalatória Lesões térmicas

Aparelho DigestivoAparelho Digestivo

Qualquer via de administraçãoQualquer via de administraçãoIsquemia mesentéricaVia inalatóriaVia inalatóriaEsofagite

Doenças InfecciosasDoenças InfecciosasVia endovenosa e via inalatória(*)Via endovenosa e via inalatória(*)AIDS; Hepatite B e C

(*) Apesar do consumo de crack não apresentar risco de infecção para o usuário, este acaba exposto às DSTs/AIDS devido ao maior envolvimento com a troca de sexo para a obtenção de crack.

Fonte: Ellenhorn et al (1997) 16(C

ComorbidadesComorbidades

11-- Transtornos relacionados ao álcool;Transtornos relacionados ao álcool;

22-- Transtornos do humorTranstornos do humor

33-- Transtornos de ansiedadeTranstornos de ansiedade

44-- Transtornos de personalidade antiTranstornos de personalidade anti--socialsocial


CocaínaCocaínaSíndrome de abstinênciaSíndrome de abstinência-- poderá poderá

ocorrer a remissão em torno de trinta ocorrer a remissão em torno de trinta diasdias (na vigência de psicose, os (na vigência de psicose, os diasdias (na vigência de psicose, os (na vigência de psicose, os prazos podem ser aumentados)prazos podem ser aumentados)

Esquizofrenia Esquizofrenia

Transtornos esquizotípicos e Transtornos esquizotípicos e delirantesdelirantes

(F20(F20--F29)F29)

Esquizofrenia Esquizofrenia Transtornos delirantes persistentesTranstornos delirantes persistentes

Transtornos psicóticos agudos e transitóriosTranstornos psicóticos agudos e transitórios


�� Transtornos caracterizados por sintomas alucinatórios, Transtornos caracterizados por sintomas alucinatórios, delirantes, comprometimento da autodelirantes, comprometimento da auto--crítica, alterações crítica, alterações delirantes, comprometimento da autodelirantes, comprometimento da auto--crítica, alterações crítica, alterações do comportamento e outros, sem lesão cerebral do comportamento e outros, sem lesão cerebral demonstrável. demonstrável.

�� CIDCID--10(F2010(F20--F29)F29)

Principais TM devido a Esquizofrenia (e outros) causadoras de incapacidade (totalizando 25.213)


F20F20 EsquizofreniaEsquizofreniaTotal= 12.026 47,69%Total= 12.026 47,69%

F23F23 Transtornos psicóticos agudos e transitóriosTranstornos psicóticos agudos e transitóriosTotal= 2096 0,68 %Total= 2096 0,68 %

F17F17 Transtornos esquizoafetivosTranstornos esquizoafetivosTotal= 2517 9,98%Total= 2517 9,98%

F29F29 Psicose nãoPsicose não--orgânica não especificadaorgânica não especificada. Total= 5798 22,99%. Total= 5798 22,99%

Principais diagnósticosPrincipais diagnósticos(CID(CID--10)10)

Esquizofrenia Esquizofrenia (F.20)(F.20)

Podem ser encontradas alterações: idéias delirantes de grandeza, Podem ser encontradas alterações: idéias delirantes de grandeza, perseguição; do perseguição; do comportamento verbal,comportamento verbal, com perseveração, neologismos; com perseveração, neologismos; da da sensopercepçãosensopercepção com alucinações auditivas e visuais; dos com alucinações auditivas e visuais; dos afetos,afetos, com com redução das emoções expressas. (redução das emoções expressas. (Flaherty et cols)Flaherty et cols)

SubSub--tipos:tipos: esquizofrenia esquizofrenia paranóideparanóide (predomínio de idéias delirantes (predomínio de idéias delirantes persecutórias persecutórias –– F20.0); esquizofrenia F20.0); esquizofrenia catatônicacatatônica (predomínio de distúrbios (predomínio de distúrbios psicomotores, estupor, obediência automática psicomotores, estupor, obediência automática –– F20.2); esquizofrenia F20.2); esquizofrenia psicomotores, estupor, obediência automática psicomotores, estupor, obediência automática –– F20.2); esquizofrenia F20.2); esquizofrenia residualresidual (estadio crônico da evolução da doença (estadio crônico da evolução da doença –– F20.5); outrosF20.5); outros

Transtornos delirantes persistentes Transtornos delirantes persistentes (F.22)(F.22)Caracterizados exclusivamente pela presença de idéias delirantes Caracterizados exclusivamente pela presença de idéias delirantes

persistentes, devendo ser excluído o diagnóstico de esquizofrenia. Subpersistentes, devendo ser excluído o diagnóstico de esquizofrenia. Sub--tipos: transtorno delirante (F 22.0); outros transtornos delirantes tipos: transtorno delirante (F 22.0); outros transtornos delirantes persistentes (F.22.8). persistentes (F.22.8).

Principais diagnósticosPrincipais diagnósticos(CID(CID--10)10)

Transtornos psicóticos agudos e transitórios (F.23)Transtornos psicóticos agudos e transitórios (F.23)--

Ocorrência aguda de sintomas psicóticos (delírios, alucinações) que Ocorrência aguda de sintomas psicóticos (delírios, alucinações) que desaparecem em curto intervalo de tempo (dias ou semanas). desaparecem em curto intervalo de tempo (dias ou semanas).

SubSub--tipos: transtorno psicótico agudo polimorfo, sem sintomas tipos: transtorno psicótico agudo polimorfo, sem sintomas esquizofrênicos (F.23.0); transtorno psicótico agudo polimorfo, com esquizofrênicos (F.23.0); transtorno psicótico agudo polimorfo, com

sintomas esquizofrênicos (F.23.1); outros.sintomas esquizofrênicos (F.23.1); outros.sintomas esquizofrênicos (F.23.1); outros.sintomas esquizofrênicos (F.23.1); outros.

Transtornos esquizoafetivos (F.25)Transtornos esquizoafetivos (F.25)

Presença de sintomas afetivos e esquizofrênicos. Presença de sintomas afetivos e esquizofrênicos. SubSub--tipos: transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco (F.25.0); tipos: transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco (F.25.0);

transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo (F.25.1); outros. transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo (F.25.1); outros.

Características influenciando o bom ou o Características influenciando o bom ou o mau prognóstico da esquizofreniamau prognóstico da esquizofrenia [ Kaplan,1997][ Kaplan,1997]


EsquizofreniaEsquizofrenia--Doença crônica de longa evolução, gerando incapacidade Doença crônica de longa evolução, gerando incapacidade -- PrognósticoPrognóstico é melhoré melhor quando há início agudo, bom nível de quando há início agudo, bom nível de

habilidades ocupacionais pré mórbidas e presença de suporte habilidades ocupacionais pré mórbidas e presença de suporte emocional. emocional.

-- Prognóstico é piorPrognóstico é pior quando há cronicidade na evolução, início quando há cronicidade na evolução, início insidioso, mal ajustamento social e ocupacional..insidioso, mal ajustamento social e ocupacional..insidioso, mal ajustamento social e ocupacional..insidioso, mal ajustamento social e ocupacional..

diversos estudos constataram: diversos estudos constataram: -- Após a 1ª. internação: apenas 10 a 20%, boa evoluçãoApós a 1ª. internação: apenas 10 a 20%, boa evolução-- Mais de 50% dos pac. descritos apresentam evolução Mais de 50% dos pac. descritos apresentam evolução

desfavorável; desfavorável;

-- 20 a 30% (vida “razoavelmente” normal).20 a 30% (vida “razoavelmente” normal). (Kaplan, 1997)(Kaplan, 1997)..

(F30(F30-- F39) Transtornos do humorF39) Transtornos do humor


Transtornos caracterizados por alterações Transtornos caracterizados por alterações do humor (da euforia a depressão do humor (da euforia a depressão do humor (da euforia a depressão do humor (da euforia a depressão

profunda) e dos afetos.profunda) e dos afetos.

Transtorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo Bipolar(episódio leve, moderado ou grave (episódio leve, moderado ou grave –– F33.1; F33.2)F33.1; F33.2)

�� Caracterizado por fases de:Caracterizado por fases de:a) a) maniamania-- humor eufórico, hiperatividade, humor eufórico, hiperatividade, desinibições (social, sexual), loquacidade, autodesinibições (social, sexual), loquacidade, auto--estima inflada, idéias grandiosas, gastos estima inflada, idéias grandiosas, gastos excessivos, insônia outros;excessivos, insônia outros;

b) b) depressãodepressão-- humor deprimido, perda de interesse e humor deprimido, perda de interesse e b) b) depressãodepressão-- humor deprimido, perda de interesse e humor deprimido, perda de interesse e prazer e energia reduzida levando a uma prazer e energia reduzida levando a uma fatigabilidade aumentada e atividade diminuída; fatigabilidade aumentada e atividade diminuída; idéias de culpa e inutilidade , outrasidéias de culpa e inutilidade , outrasGrave Grave –– com sintomas psicóticos, tentativa de suícidio.com sintomas psicóticos, tentativa de suícidio.

Principais TM devido aos Transtornos de humor causadores de incapacidade (totalizando 118.236)


F 30 Episódio maníaco Total= 448 0,37%

F 31F 31 Transtorno afetivo bipolarTranstorno afetivo bipolar Total= 14.425 12,2%Total= 14.425 12,2%

F 32 Episódio depressivoEpisódio depressivo Total= Total= 74.418 62,9%74.418 62,9%

F 33 Transtorno depressivo recorrenteTranstorno depressivo recorrente Total= Total= 26.717 22,5%26.717 22,5%

F 34 Transtornos de humor persistenteTranstornos de humor persistente Total= 1697 1,4%

F38 Outros transtornos do humor Total= 184

F39 Transtornos do humor (não especificado) Total= 365

Transtorno Afetivo Bipolar *Transtorno Afetivo Bipolar *

(Incapacidade laboral)(Incapacidade laboral)�� Descritos significativos comprometimentos do Descritos significativos comprometimentos do

desempenho ocupacional, mesmo naqueles com 1desempenho ocupacional, mesmo naqueles com 1oo e e 22oo grau de escolaridade completo sendo encontrado em grau de escolaridade completo sendo encontrado em estudos recentes dessa população 64% de pacientes estudos recentes dessa população 64% de pacientes desempregadosdesempregados(Gitlin,Am J Psychiatry,1995)(Gitlin,Am J Psychiatry,1995)

�� Em 1995, pesquisa revela que no primeiro ano após um Em 1995, pesquisa revela que no primeiro ano após um episódio maníaco, 23% dos bipolares continuavam episódio maníaco, 23% dos bipolares continuavam desempregados e 36% alegaram prejuízos na sua desempregados e 36% alegaram prejuízos na sua performance performance (Scott, Br J Psychiatry,1995)(Scott, Br J Psychiatry,1995)

((**))Moreno, T.B.H. 2002Moreno, T.B.H. 2002

Transtorno Afetivo Bipolar * Transtorno Afetivo Bipolar *

(Incapacidade laboral)(Incapacidade laboral)�� Outros estudos constataram nos paciente que se Outros estudos constataram nos paciente que se

mantiveram empregados: transferência para ocupações mantiveram empregados: transferência para ocupações aquém de sua capacidade anterior a enfermidade aquém de sua capacidade anterior a enfermidade (Scott, Br (Scott, Br J Psychiatry,1995)J Psychiatry,1995) ;;

�� Comprometimento laboral mais significativo dos Comprometimento laboral mais significativo dos pacientes mais jovens. A maioria, foi amparada pela pacientes mais jovens. A maioria, foi amparada pela previdência social antes dos 30 anos de idade; previdência social antes dos 30 anos de idade; pacientes mais jovens. A maioria, foi amparada pela pacientes mais jovens. A maioria, foi amparada pela previdência social antes dos 30 anos de idade; previdência social antes dos 30 anos de idade;

�� aqueles com síndrome psicótica no início da aqueles com síndrome psicótica no início da adolescência, foram considerados incapacitados de adolescência, foram considerados incapacitados de forma permanente em torno da idade acima forma permanente em torno da idade acima (Gillberg, J Child (Gillberg, J Child Psychiatry,1993)Psychiatry,1993) . .

(*)(*)Moreno, T.B.H. 2002Moreno, T.B.H. 2002

(F40(F40--F48)F48) Transtornos Mentais neuróticos, Transtornos Mentais neuróticos,

relacionados ao estresse e somatoformesrelacionados ao estresse e somatoformes

Considerações geraisConsiderações geraisTranstornos caracterizados por sintomas predominantemente Transtornos caracterizados por sintomas predominantemente ansiosos, depressivos, fóbicos, obsessivosansiosos, depressivos, fóbicos, obsessivos--compulsivos, compulsivos, dissociativos, somatoformesdissociativos, somatoformes..

Principais diagnósticosPrincipais diagnósticos

Transtornos ansiosos (F41)Transtornos ansiosos (F41)Transtornos fóbicos (F40)Transtornos fóbicos (F40)Transtorno obsessivo Transtorno obsessivo –– compulsivo (F42)compulsivo (F42)

Transtornos dissociativos (ou conversivosTranstornos dissociativos (ou conversivos) ) (F44) (F44)

Transtornos somatoformes (F45)Transtornos somatoformes (F45)Reação a estresse grave e transtornos de ajustamento (F43) Reação a estresse grave e transtornos de ajustamento (F43)

Principais Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse, fobias, causadores de incapacidade (totalizando 38.219)


F41 F41 Outros Transtornos ansiososOutros Transtornos ansiososTotal= 24.597Total= 24.597 64,3%64,3%

Tr Pânico, Tr misto (ansTr Pânico, Tr misto (ans--depr)depr)

F43F43 Reação ao estresse grave eReação ao estresse grave e Total= 7341 19,2%Total= 7341 19,2%Tr. AjustamentoTr. Ajustamento (TEPT)(TEPT)

F40F40 Transtornos fóbicoTranstornos fóbico--ansiososansiosos Total= 3003 7,8%Total= 3003 7,8%

(fobias: sociais, específicas)(fobias: sociais, específicas)

Transtornos ansiosos (F41)Transtornos ansiosos (F41)

�� Apresentam características gerais como: Apresentam características gerais como: -- elementos de apreensão (preocupações sobre desgraças futuras, elementos de apreensão (preocupações sobre desgraças futuras, dificuldade de concentração);dificuldade de concentração);-- tensão motora (inquietação, tremores, incapacidade de relaxar); tensão motora (inquietação, tremores, incapacidade de relaxar); -- hiperatividade autonômica (sensação de cabeça leve, sudorese, hiperatividade autonômica (sensação de cabeça leve, sudorese, taquicardia, tonturas, desconforto epigástrico). taquicardia, tonturas, desconforto epigástrico). taquicardia, tonturas, desconforto epigástrico). taquicardia, tonturas, desconforto epigástrico).

�� Representados pelos subRepresentados pelos sub--tipos:tipos:-- transtornos do pânicotranstornos do pânico (ataques recorrentes de ansiedade intensa, (ataques recorrentes de ansiedade intensa, com medo de morrer, perder o autocom medo de morrer, perder o auto--controle, e ficar louco controle, e ficar louco –– F41.0);F41.0);-- transtorno de ansiedade generalizadatranstorno de ansiedade generalizada (ansiedade persistente, com (ansiedade persistente, com elementos de apreensão por exemplo de desgraças futuras, tensão elementos de apreensão por exemplo de desgraças futuras, tensão motora, hiperatividade autonômicamotora, hiperatividade autonômica-- F41.1) F41.1)

Transtornos fóbicos Transtornos fóbicos (F40)(F40)

�� Apresentam como características gerais medo Apresentam como características gerais medo exagerado de situações ou objetos, os quais exagerado de situações ou objetos, os quais são evitados ou enfrentados com muito pavor; são evitados ou enfrentados com muito pavor; ansiedade antecipatória, diante da mera ansiedade antecipatória, diante da mera perspectiva de entrar na situação fóbica. perspectiva de entrar na situação fóbica. perspectiva de entrar na situação fóbica. perspectiva de entrar na situação fóbica.

�� Representados pelos subRepresentados pelos sub--tipos: agorafobia (medo de espaços tipos: agorafobia (medo de espaços abertos e também de sair de casa, medo multidões e lugares abertos e também de sair de casa, medo multidões e lugares públicos públicos -- F40.0); fobia social (medo de falar, comer, assinar o F40.0); fobia social (medo de falar, comer, assinar o

nome em público nome em público -- F40.1); outrosF40.1); outros

Transtorno obsessivo Transtorno obsessivo –– compulsivo compulsivo (F42)(F42)

Características geraisCaracterísticas gerais�� Pensamentos obsessivos:Pensamentos obsessivos: idéias, imagens ou idéias, imagens ou

impulsos que entram na mente do indivíduo de forma impulsos que entram na mente do indivíduo de forma estereotipada; invariavelmente angustiantes, por serem estereotipada; invariavelmente angustiantes, por serem violentos, obscenos, indesejáveis; tentativa infrutífera de violentos, obscenos, indesejáveis; tentativa infrutífera de resistência.resistência.resistência.resistência.

�� Atos ou rituais compulsivos:Atos ou rituais compulsivos: comportamentos comportamentos repetitivos que são reconhecidos pelo próprio paciente repetitivos que são reconhecidos pelo próprio paciente como despropositados, com tentativas repetidas resistir como despropositados, com tentativas repetidas resistir a eles. Os mais comuns são de limpeza (lavar a as a eles. Os mais comuns são de limpeza (lavar a as mãos), verificação (fechar repetida vezes portas e mãos), verificação (fechar repetida vezes portas e janelas), etc. janelas), etc. Transtornos predominantemente de pensamentos Transtornos predominantemente de pensamentos obsessivos ou ruminações (F42.0); predominantemente de atos obsessivos ou ruminações (F42.0); predominantemente de atos compulsivos (rituais obsessivos) (F42.1) 8compulsivos (rituais obsessivos) (F42.1) 8

(F44)(F44) Transtornos dissociativos (ou Transtornos dissociativos (ou conversivos)conversivos)

Eram anteriormente denominados de Eram anteriormente denominados de “histeria de conversão”, sendo “histeria de conversão”, sendo representados pelos principais quadros: representados pelos principais quadros: amnésia dissociativa (F 44.0), estupor amnésia dissociativa (F 44.0), estupor amnésia dissociativa (F 44.0), estupor amnésia dissociativa (F 44.0), estupor dissociativo (F44.3), convulsões dissociativo (F44.3), convulsões dissociativas (F44.5), outros 8dissociativas (F44.5), outros 8

(F45)(F45) Transtornos somatoformesTranstornos somatoformes

�� Caracterizados por sintomas físicos Caracterizados por sintomas físicos múltiplos, recorrentes e freqüentemente múltiplos, recorrentes e freqüentemente mutáveis relacionados com qualquer parte mutáveis relacionados com qualquer parte ou sistema do corpo, sendo mais comum ou sistema do corpo, sendo mais comum as queixas gastrintestinais e relacionadas as queixas gastrintestinais e relacionadas as queixas gastrintestinais e relacionadas as queixas gastrintestinais e relacionadas à pele. à pele.

�� Classificados em transtorno hipocondríaco (preocupação excessiva Classificados em transtorno hipocondríaco (preocupação excessiva e persistente com a possibilidade de ter um ou mais transtornos e persistente com a possibilidade de ter um ou mais transtornos físicos graves físicos graves –– F45.2); transtorno doloroso somatoforme F45.2); transtorno doloroso somatoforme persistente (dor persistente, grave e angustiante, não explicada por persistente (dor persistente, grave e angustiante, não explicada por

um processo fisiológico); outrosum processo fisiológico); outros

(F43)(F43) Reação a estresse grave e transtornos de Reação a estresse grave e transtornos de

ajustamentoajustamento

Desencadeado, em geral, por um evento Desencadeado, em geral, por um evento de vida excepcionalmente estressante. de vida excepcionalmente estressante.

Estresse pósEstresse pós--traumático traumático

Transtorno de ajustamento (F43.2); outrosTranstorno de ajustamento (F43.2); outros

(F50 (F50 –– F59)F59) Síndromes comportamentais associadas a Síndromes comportamentais associadas a

transtornos fisiológicos e a fatorestranstornos fisiológicos e a fatores físicosfísicos

�� Predomínio de transtornos relacionados à Predomínio de transtornos relacionados à alimentação, sono, disfunção sexual, puerpério alimentação, sono, disfunção sexual, puerpério e outros. e outros.

�� Principais diagnósticos Principais diagnósticos �� Transtornos alimentares (F50): anorexia Transtornos alimentares (F50): anorexia �� Transtornos alimentares (F50): anorexia Transtornos alimentares (F50): anorexia

nervosa (F50.0) e bulimia nervosa (F 50.2) 9nervosa (F50.0) e bulimia nervosa (F 50.2) 9�� Transtornos não Transtornos não –– orgânicos de sono (F51): orgânicos de sono (F51):

sonambulismo (F51.3), pesadelos (F51.5) e sonambulismo (F51.3), pesadelos (F51.5) e transtorno do ciclo vigíliatranstorno do ciclo vigília--sono (F51.2) descrito sono (F51.2) descrito no capítulo IV 9no capítulo IV 9

(F60(F60--F69) Transtornos de personalidadeF69) Transtornos de personalidade

�� Caracterizados por padrões de comportamento arraigados e Caracterizados por padrões de comportamento arraigados e permanentes, manifestandopermanentes, manifestando--se como respostas inflexíveis a uma se como respostas inflexíveis a uma série de situações pessoais e sociais. Representam desvios série de situações pessoais e sociais. Representam desvios extremos ou significativosextremos ou significativos do modo como o individuo médio, do modo como o individuo médio, percebe, pensa, sente e particularmente se relaciona com os outrospercebe, pensa, sente e particularmente se relaciona com os outros

�� A identificação do tipo de personalidade e seus traços principais é A identificação do tipo de personalidade e seus traços principais é feita através da anamnese, que contenha uma análise feita através da anamnese, que contenha uma análise

pormenorizada da biografia do indivíduopormenorizada da biografia do indivíduo. .

Transtornos de personalidade Transtornos de personalidade Traços principais Traços principais (CID(CID--10)10)

ParanóideParanóide caráter desconfiado, autocaráter desconfiado, auto--referência exacerbada, suspeitas recidivantes da fidelidadereferência exacerbada, suspeitas recidivantes da fidelidade

EsquizóideEsquizóide retraimento:contato social, afetivo; preferência pela fantasia; não exprime sentimentos retraimento:contato social, afetivo; preferência pela fantasia; não exprime sentimentos /experimentar prazer/experimentar prazer

AntiAnti--socialsocial desprezodesprezo-- normas sociais;agressividade;inatingível as puniçõesnormas sociais;agressividade;inatingível as punições

EmocionalEmocionalmenmen

--tete instávelinstávelimpulsividade, modo imprevisível de agir, alt. humor impulsividade, modo imprevisível de agir, alt. humor

HistriônicaHistriônica afetividade superficial; teatralidade; egocentrismo; autoafetividade superficial; teatralidade; egocentrismo; auto--complacênciacomplacência

AnancásticaAnancástica perfeccionismo; escrupulosidade; verificações;rigidez excessiva; quase TOCperfeccionismo; escrupulosidade; verificações;rigidez excessiva; quase TOC

AnsiosaAnsiosa sentimento de tensão, insegurança e inferioridade;exagero dos perigos e riscossentimento de tensão, insegurança e inferioridade;exagero dos perigos e riscos

DependenteDependente indecisão, medo do abandono, fraco e incompetente, submissão, falta de energiaindecisão, medo do abandono, fraco e incompetente, submissão, falta de energia

(F70 (F70 -- F79) Retardo mentalF79) Retardo mental

�� Condição caracterizada pelo desenvolvimento Condição caracterizada pelo desenvolvimento incompleto das funções mentais, incompleto das funções mentais, comprometendo as aptidões cognitivas, de comprometendo as aptidões cognitivas, de linguagem, motoras e sociais. Tipos: linguagem, motoras e sociais. Tipos:

�� Retardo mental leve (F70). Retardo mental leve (F70). �� Retardo mental moderado (F71). Retardo mental moderado (F71). �� Retardo mental grave (F72). Retardo mental grave (F72).

�� Retardo mental profundo (F73)Retardo mental profundo (F73)

Fatores influenciando o estado de saúde e Fatores influenciando o estado de saúde e contato com serviços de saúdecontato com serviços de saúde (Z.00 (Z.00 -- Z.99)Z.99)

ConceitoConceito

Quando alguma circunstância ou problema está presente e influencia o Quando alguma circunstância ou problema está presente e influencia o estado de saúde da pessoa, mas não é em si uma doença ou traumatismo estado de saúde da pessoa, mas não é em si uma doença ou traumatismo atual.atual.

ClassificaçãoClassificação

-- Z. 56 Z. 56 –– Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego;Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego;-- Z. 59 Z. 59 –– Problemas relacionados com a habitação e com as condições Problemas relacionados com a habitação e com as condições econômicas;econômicas;

-- Z. 62 Z. 62 –– Problemas relacionados à criação: negligência, hostilidadeProblemas relacionados à criação: negligência, hostilidade-- Z. 73 Z. 73 –– Problemas relacionados a dificuldade de gerenciamento da própria Problemas relacionados a dificuldade de gerenciamento da própria vida: burnout , estresse inespecífico.vida: burnout , estresse inespecífico.

(CID(CID--10)10)

Fatores influenciando o estado de saúde e Fatores influenciando o estado de saúde e contato com serviços de saúdecontato com serviços de saúde (Z.00 (Z.00 -- Z.99)Z.99)

A] Relacionados aos principais eventos da infância e adolescênciaA] Relacionados aos principais eventos da infância e adolescência(Z. 61); maus tratos; separação dos pais; doenças graves; perdas afetivas; (Z. 61); maus tratos; separação dos pais; doenças graves; perdas afetivas;

B] Relacionados com a habitação e condições econômicasB] Relacionados com a habitação e condições econômicas (Z. 59); (Z. 59); habitação inadequada; falta de domicílio fixo; baixa renda; pobreza (extrema) habitação inadequada; falta de domicílio fixo; baixa renda; pobreza (extrema)

C] Relacionados com as circunstâncias familiaresC] Relacionados com as circunstâncias familiares (Z. 63); problema de (Z. 63); problema de C] Relacionados com as circunstâncias familiaresC] Relacionados com as circunstâncias familiares (Z. 63); problema de (Z. 63); problema de relacionamento cônjuge/parceiro; suporte familiar inadequado; relacionamento cônjuge/parceiro; suporte familiar inadequado; desajustamento/morte; divórcio /separaçãodesajustamento/morte; divórcio /separação

d] Relacionados com o ambiente sociald] Relacionados com o ambiente social (Z. 60)(Z. 60)-- viver sozinho; alvo viver sozinho; alvo discriminação e perseguiçãodiscriminação e perseguição

Parte IIParte II

Aspectos fundamentais para a conclusão da Aspectos fundamentais para a conclusão da incapacidade (conhecimentos bincapacidade (conhecimentos báásicos sobre):sicos sobre):

�� Saúde Mental e Trabalho Saúde Mental e Trabalho �� Psiquiatria Ocupacional Psiquiatria Ocupacional

-- principais síndromes psiquiátricas relacionadas ao principais síndromes psiquiátricas relacionadas ao -- principais síndromes psiquiátricas relacionadas ao principais síndromes psiquiátricas relacionadas ao trabalho;trabalho;-- transtornos depressivos transtornos depressivos

�� Diagnósticos dos transtornos mentais relacionados Diagnósticos dos transtornos mentais relacionados ao trabalhoao trabalho

�� Protocolo de investigação do nexo causal Protocolo de investigação do nexo causal transtornos mentais relacionados ao trabalhotranstornos mentais relacionados ao trabalho

Saúde Mental e Saúde Mental e TrabalhoTrabalhoConceitosConceitos

Saúde Mental e TrabalhoSaúde Mental e Trabalho�� ““é o estudo da dinâmica, da organização e dos processos do trabalho, é o estudo da dinâmica, da organização e dos processos do trabalho,

visando à promoção da saúde mental do trabalhador, através de ações visando à promoção da saúde mental do trabalhador, através de ações

diagnósticas, preventivas e terapêuticas eficazes“;diagnósticas, preventivas e terapêuticas eficazes“;

�� campo construído a partir de 1990 (estudos epidemiológicos);campo construído a partir de 1990 (estudos epidemiológicos);

�� área interdisciplinar integrada:área interdisciplinar integrada:

Psiquiatria

Psicologia eoutras

Medicina do Trabalho

ASPECTOS HISTÓRICOSASPECTOS HISTÓRICOSsofrimento mental no trabalhosofrimento mental no trabalho

[ Antigüidade [ Antigüidade –– Séc. XX ]Séc. XX ]

�� Hipócrates (460 a 375 a.C.)Hipócrates (460 a 375 a.C.) -- intoxicação saturninaintoxicação saturnina em manuscrito “Ares, Águas em manuscrito “Ares, Águas e Lugares“;e Lugares“;

�� Plínio, o Velho (79 a.C.)Plínio, o Velho (79 a.C.)-- ““De Historia Naturalis”, De Historia Naturalis”, alusão às doenças dos alusão às doenças dos trabalhadores expostos ao trabalhadores expostos ao chumbo, ao mercúriochumbo, ao mercúrio e as poeirase as poeiras;;

�� Ramazzini (1700)Ramazzini (1700)-- “pai da Medicina do Trabalho” descreveu: a) artesãos “pai da Medicina do Trabalho” descreveu: a) artesãos douradores intoxicados pelo douradores intoxicados pelo mercúriomercúrio ((confusão mentalconfusão mental); b)); b) cerâmica e eram cerâmica e eram contaminados pelo contaminados pelo chumbochumbo ((paralíticos, dementesparalíticos, dementes); c) padeiros (); c) padeiros (trabalho trabalho contaminados pelo contaminados pelo chumbochumbo ((paralíticos, dementesparalíticos, dementes); c) padeiros (); c) padeiros (trabalho trabalho noturnonoturno-- vivem ao contrário dos demais homensvivem ao contrário dos demais homens ))

�� Século XIX até a Primeira Guerra MundialSéculo XIX até a Primeira Guerra Mundial-- período conhecido pela luta da período conhecido pela luta da sobrevivência no trabalhosobrevivência no trabalho

caracterizado: por um ambiente de trabalho altamente agressivo à saúde caracterizado: por um ambiente de trabalho altamente agressivo à saúde física e mental dos trabalhadores; jornada de trabalho de 12 a 16 horas, física e mental dos trabalhadores; jornada de trabalho de 12 a 16 horas, atuação de crianças a partir de 7 anos de idade;atuação de crianças a partir de 7 anos de idade;

-- Após Primeira Guerra Mundial Após Primeira Guerra Mundial inspeção médica das fábricas de guerra em inspeção médica das fábricas de guerra em 19151915, considerada a base para da , considerada a base para da medicina do trabalho; medicina do trabalho; reconhecimento das doenças profissionaisreconhecimento das doenças profissionais (1919);(1919);

Fatos e leis sobre a saúde do trabalhador Fatos e leis sobre a saúde do trabalhador no Brasilno Brasil

1890 1890 -- primeira legislação sobre condições de trabalho industrial criada através primeira legislação sobre condições de trabalho industrial criada através do Conselho de Saúde Pública;do Conselho de Saúde Pública;

19191919-- Lei sobre Acidentes do Trabalho;Lei sobre Acidentes do Trabalho;19201920-- indústria de fiação em São Paulo, contrata o que seria o primeiro médico indústria de fiação em São Paulo, contrata o que seria o primeiro médico de fábrica brasileiro ; de fábrica brasileiro ;

19231923-- Regulamento Sanitário Federal (Reforma Carlos Chagas) onde a higiene Regulamento Sanitário Federal (Reforma Carlos Chagas) onde a higiene profissional e industrial seria incluída no âmbito da saúde pública;profissional e industrial seria incluída no âmbito da saúde pública;profissional e industrial seria incluída no âmbito da saúde pública;profissional e industrial seria incluída no âmbito da saúde pública;

19721972-- cursos (Fundacentro) para a formação de Médicos do Trabalho; cursos (Fundacentro) para a formação de Médicos do Trabalho; 1978 1978 -- Normas Regulamentadoras (NR) relativas à segurança e medicina do Normas Regulamentadoras (NR) relativas à segurança e medicina do trabalho;trabalho;

19991999-- Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho, Portaria MS nº 1339, onde Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho, Portaria MS nº 1339, onde encontramos no Capítulo 10, os Transtornos Mentais Relacionados ao encontramos no Capítulo 10, os Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho.Trabalho. (Miranda,2002)(Miranda,2002)

20072007-- Nexo Técnico Epidemiológico PrevidenciárioNexo Técnico Epidemiológico Previdenciário..

Medicina do TrabalhoMedicina do Trabalhoaspectos geraisaspectos gerais

SMT / PO E ASMT / PO E A

MEDICINA DO TRABALHOMEDICINA DO TRABALHO

Medicina do TrabalhoMedicina do Trabalho

�� princípioprincípio básicobásico:: prevenirprevenir doençasdoenças ocupacionais,ocupacionais,acidentesacidentes dede trabalho,trabalho, promoverpromover aa saúdesaúde (aspectos(aspectosacidentesacidentes dede trabalho,trabalho, promoverpromover aa saúdesaúde (aspectos(aspectosfísicosfísicos ee mentais)mentais) ee aa qualidadequalidade dede vidavida dosdostrabalhadorestrabalhadores;;

�� fundamentafundamenta suassuas açõesações atravésatravés dasdas NormasNormasRegulamentadorasRegulamentadoras(NR(NR-- relativasrelativas àà SegurançaSegurança ee MedicinaMedicina dodo Trabalho/Trabalho/ MT)MT)

�� ProgramasProgramas principaisprincipais –– PCMSOPCMSO ee PPRAPPRA..

Programa de Controle Médico dePrograma de Controle Médico de

Saúde Ocupacional (PCMSO Saúde Ocupacional (PCMSO -- NR7)NR7)

Consiste em reduzir os índices de acidentes e Consiste em reduzir os índices de acidentes e doenças profissionaisdoenças profissionais e e na promoção e na promoção e proteção da saúde do trabalhador proteção da saúde do trabalhador

-- açõesações primáriasprimárias dede saúdesaúde -- programasprogramas educativoseducativos eepreventivospreventivos;;

-- açõesações secundáriassecundárias dede saúdesaúde -- representadasrepresentadas pelospelosexamesexames ocupacionaisocupacionais ((admissional,admissional, periódico,periódico, mudançamudança dedefunção,função, retornoretorno aoao trabalhotrabalho ee demissionaldemissional))..

Programa de Prevenção de Programa de Prevenção de

Riscos Ambientais (PPRA Riscos Ambientais (PPRA -- NR9)NR9)

PreocupaçãoPreocupação comcom oo reconhecimento,reconhecimento, reduçãoredução ee eliminaçãoeliminação dasdasfontesfontes geradorasgeradoras dosdos riscosriscos ambientaisambientais..

Riscos AmbientaisRiscos Ambientais

QuímicosQuímicos-- inúmeros produtos (mercúrio, chumbo, outros);inúmeros produtos (mercúrio, chumbo, outros);

FísicosFísicos-- ruídos, altas temperaturasruídos, altas temperaturas;;

BiológicosBiológicos-- bactérias, vírus (HIV);bactérias, vírus (HIV);

ErgonômicosErgonômicos-- posturas inadequadas, esforços excessivos;posturas inadequadas, esforços excessivos;

AcidentesAcidentes-- máquinas e equipamentos sem proteçãomáquinas e equipamentos sem proteção

Nexo Técnico Epidemiológico Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário (NTEP) Previdenciário (NTEP) (IN 16/07)(IN 16/07)

�� Pelo NTEP, a doença cuja incidência for elevada em determinada atividade Pelo NTEP, a doença cuja incidência for elevada em determinada atividade econômica, será caracterizada como do trabalho, independentemente da econômica, será caracterizada como do trabalho, independentemente da notificação pela empresa, por meio da CAT;notificação pela empresa, por meio da CAT;

�� O critério epidemiológico é agora mais um dos critérios utilizados para que se O critério epidemiológico é agora mais um dos critérios utilizados para que se estabeleça o nexo causal entre o trabalho e a doença;estabeleça o nexo causal entre o trabalho e a doença;

�� TransfereTransfere--se o ônus da prova para o empregador, ou seja, até agora, o se o ônus da prova para o empregador, ou seja, até agora, o trabalhador é quem precisava provar que estava doente, ficando a cargo do trabalhador é quem precisava provar que estava doente, ficando a cargo do médico da empresa, ou do INSS, conceder a emissão de CAT; médico da empresa, ou do INSS, conceder a emissão de CAT;

�� Hoje as empresas pagam ao INSS, a titulo de Hoje as empresas pagam ao INSS, a titulo de seguro acidente do trabalho seguro acidente do trabalho --�� Hoje as empresas pagam ao INSS, a titulo de Hoje as empresas pagam ao INSS, a titulo de seguro acidente do trabalho seguro acidente do trabalho --SAT,SAT, a mesma cota de 1, 2 ou 3%, de modo rígido, pelo simples fato de a mesma cota de 1, 2 ou 3%, de modo rígido, pelo simples fato de pertencerem a um mesmo segmento econômico, definido segundo a CNAE pertencerem a um mesmo segmento econômico, definido segundo a CNAE ((Classificação Nacional de Atividades EconômicasClassificação Nacional de Atividades Econômicas ), independentemente de adoecerem mais ou ), independentemente de adoecerem mais ou menos que as suas concorrentes.menos que as suas concorrentes.

�� No caso dos bancários, o NTEP vale para as LER/DORT e as doenças mentais, No caso dos bancários, o NTEP vale para as LER/DORT e as doenças mentais, já que a incidência na categoria é alta, segundo levantamento realizado pelo já que a incidência na categoria é alta, segundo levantamento realizado pelo INSS.INSS.

�� Outros exemplos: professores (depressão, burnout); policiais (TEPT); Outros exemplos: professores (depressão, burnout); policiais (TEPT); enfermagem (transtornos do sono, burnout)enfermagem (transtornos do sono, burnout)

�� http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/72/mpshttp://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/72/mps--cnps/2006/1269.htmcnps/2006/1269.htm

Psiquiatria OcupacionalPsiquiatria Ocupacional

Aspectos conceituais da Psiquiatria Aspectos conceituais da Psiquiatria OcupacionalOcupacional

11-- EstudaEstuda osos TMTM // RTRT nosnos seusseus aspectosaspectos preventivos,preventivos, clínicos,clínicos,diagnósticos,diagnósticos, terapêuticosterapêuticos ee periciais,periciais, estandoestando inseridainserida nonocampocampo dada SaúdeSaúde MentalMental ee TrabalhoTrabalho (Camargo,(Camargo, Caetano,Caetano, Guimarães,Guimarães, 20042004));;

22-- oo avançoavanço maismais significativosignificativo nono tocantetocante àà prevenção,prevenção, vigilânciavigilância eeàà saúdesaúde mentalmental dosdos trabalhadorestrabalhadores nana área,área, devedeve--sese aaàà saúdesaúde mentalmental dosdos trabalhadorestrabalhadores nana área,área, devedeve--sese aapublicaçãopublicação::-- emem maiomaio dede 19991999 dada novanova ListaLista dede DoençasDoenças ProfissionaisProfissionais RelacionadasRelacionadas aoaoTrabalhoTrabalho (Decreto(Decreto nºnº 33..048048//9999,, DOUDOU 1515//0505//995995 dodo MPAS)MPAS) CapCap..1010 –– TranstornosTranstornos mentaismentais relacionadosrelacionados aoaotrabalhotrabalho..

-- NexoNexo TécnicoTécnico EpidemiológicoEpidemiológico PrevidenciárioPrevidenciário..

Aspectos conceituais da Psiquiatria Aspectos conceituais da Psiquiatria OcupacionalOcupacional

55-- Dividida para fins didáticos em:Dividida para fins didáticos em:

-- Síndromes Psiquiátricas Orgânicas R / TSíndromes Psiquiátricas Orgânicas R / T (Relacionadas ao Trabalho)(Relacionadas ao Trabalho)

-- Síndromes Psiquiátricas Não Síndromes Psiquiátricas Não -- Orgânicas R / T; Orgânicas R / T;

-- Síndromes Psiquiátricas relacionadas aos acidentes do Síndromes Psiquiátricas relacionadas aos acidentes do trabalho, as doenças ocupacionais e aos fatores psicossociais trabalho, as doenças ocupacionais e aos fatores psicossociais

no trabalho.no trabalho. (Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)

Síndromes Psiquiátricas Síndromes Psiquiátricas

relacionadas ao trabalhorelacionadas ao trabalho

Síndromes Psiquiátricas Síndromes Psiquiátricas OrgânicasOrgânicas

relacionadas ao trabalhorelacionadas ao trabalho

Síndromes Psiquiátricas Síndromes Psiquiátricas

NãoNão--OrgânicasOrgânicasrelacionadas ao trabalhorelacionadas ao trabalho

Sínd. Psiq relacionadas aos Sínd. Psiq relacionadas aos acidentes de trabalho, as acidentes de trabalho, as doenças ocupacionais e aos doenças ocupacionais e aos fatores psicossociais no trab.fatores psicossociais no trab.

Neurointoxicações ocupaNeurointoxicações ocupa--cionais, causadas por agentes cionais, causadas por agentes

�� Desencadeadas por conflitos Desencadeadas por conflitos emocionais vinculados às condições e emocionais vinculados às condições e

Acidentes de trabalho Acidentes de trabalho ––transtornos ansiosos, transtornos ansiosos, cionais, causadas por agentes cionais, causadas por agentes

(produtos químicos) que (produtos químicos) que causam lesões diretamente causam lesões diretamente no cérebro e o alcoolismono cérebro e o alcoolismo

crônico R/Tcrônico R/T

emocionais vinculados às condições e emocionais vinculados às condições e a organização do trabalhoa organização do trabalho

�� Destaque para os fatores psicosDestaque para os fatores psicos--sociais e organizacionais na gênese e sociais e organizacionais na gênese e agravamento dos TM/RT: podem proagravamento dos TM/RT: podem pro--vocar sérias reações de estresse ou vocar sérias reações de estresse ou efeitos crônicos na saúdeefeitos crônicos na saúde

transtornos ansiosos, transtornos ansiosos, fóbicos, depressivosfóbicos, depressivos

Doenças ocupacionaisDoenças ocupacionais--

PAIR; LER/DORT; AIDSPAIR; LER/DORT; AIDS

Sintomas e sinais neuroSintomas e sinais neuro--psiquiátricospsiquiátricos a) cognitivos; a) cognitivos; b)comprometem a coordeb)comprometem a coorde--nação motora fina e grossa; nação motora fina e grossa; c) sensoriaisc) sensoriais-- que alteram a que alteram a percepção visual, auditiva, percepção visual, auditiva, tátil; d)da personalidadetátil; d)da personalidade-- com com alterações do comportamento alterações do comportamento ; e) do humor.; e) do humor.

Transtornos:Transtornos:

Depressivos;Depressivos;

Estresse pósEstresse pós--traumáticotraumático

BurnoutBurnout

(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)

Fat. psicossociais no trabalhoFat. psicossociais no trabalho

Reações ao estresse ocup.:Reações ao estresse ocup.:

aa--Agravamento:Agravamento: tabagismo, tabagismo, cafeína; cafeína; bb-- Enfermidades:Enfermidades:cardiovasculares, gastrintescardiovasculares, gastrintes--tinais, músculotinais, músculo-- esqueléticas.esqueléticas.

Síndromes Psiquiátricas Orgânicas relacionadas ao trabalhoSíndromes Psiquiátricas Orgânicas relacionadas ao trabalho Tabela Tabela

aadaptada da Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho daptada da Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho (Portaria nº 1.339/GM, 18/11/99)(Portaria nº 1.339/GM, 18/11/99)TRANSTORNOS MENTAISTRANSTORNOS MENTAIS //\\ FATORES DE RISCOSFATORES DE RISCOS

F02.8F02.8 DemênciaDemência alterações da memória, pensamento, alterações da memória, pensamento, orientação, compreensão, cálculo, capacidade de orientação, compreensão, cálculo, capacidade de aprendizagem, linguagem, julgamento; em um estado de aprendizagem, linguagem, julgamento; em um estado de clareza de consciênciaclareza de consciência

1) Manganês 1) Manganês -- siderurgia; fabricação:pilhas secas e siderurgia; fabricação:pilhas secas e acumuladores,corantes, tintas e fertilizantes. acumuladores,corantes, tintas e fertilizantes.

F05.0 F05.0 DeliriumDelirium,, Perturbações: da consciência, da Perturbações: da consciência, da atenção, alucinações, do pensamento (com ou sem atenção, alucinações, do pensamento (com ou sem delírios) , da memória, do comportamento psicomotor delírios) , da memória, do comportamento psicomotor

1)Brometo de Metila1)Brometo de Metila-- fumigação de solos/ containers fumigação de solos/ containers para controle de insetos, fungos e ratospara controle de insetos, fungos e ratos

2) Sulfeto de carbono2) Sulfeto de carbono-- indústria de viscose (raiom); indústria de viscose (raiom); (hipo ou hiperatividade) (hipo ou hiperatividade)

2) Sulfeto de carbono2) Sulfeto de carbono-- indústria de viscose (raiom); indústria de viscose (raiom); fabricação de vernizes, resinas, têxteis.fabricação de vernizes, resinas, têxteis.

F06.7F06.7 Transtorno Cognitivo LeveTranstorno Cognitivo LeveAlterações da memória, da orientação, da capacidade de Alterações da memória, da orientação, da capacidade de aprendizado e de concentração (tarefas prolongadas) e aprendizado e de concentração (tarefas prolongadas) e intensa sensação de fadiga ao executar tarefas mentaisintensa sensação de fadiga ao executar tarefas mentais

1) Chumbo1) Chumbo-- fabricação de baterias, tintas; fundição e fabricação de baterias, tintas; fundição e

laminação; extração de minérios; metalurgia;laminação; extração de minérios; metalurgia; 2)2) MercúrioMercúrio–– fábricas: de lâmpadas, de aparelhosfábricas: de lâmpadas, de aparelhos (termômetro, (termômetro,

barômetros), eletrodos, pilhas; garimpobarômetros), eletrodos, pilhas; garimpo;;

F.10.2F.10.2 ––Alcoolismo crônicoAlcoolismo crônico (relacionado (relacionado com o trabalho)com o trabalho)

Circunstância relativa às condições de trab: Circunstância relativa às condições de trab: Fatores psicossociais de riscosFatores psicossociais de riscos-- atividades atividades desprestigiadas (lixeiro,coveiro); perigosas desprestigiadas (lixeiro,coveiro); perigosas (mineração, construção civil); tediosas (vigias).(mineração, construção civil); tediosas (vigias).

Síndromes Psiquiátricas relacionadas as doenças ocupacionais, fatores Síndromes Psiquiátricas relacionadas as doenças ocupacionais, fatores

psicossociais no trabalho, e acidentes do trabalho.psicossociais no trabalho, e acidentes do trabalho.

Doenças ocupacionaisDoenças ocupacionais Fatores psicossociaisFatores psicossociais Acidentes do trabalhoAcidentes do trabalho

Distúrbios Osteomusculares R/T Distúrbios Osteomusculares R/T (LER/DORT):(LER/DORT):ansiedade, ansiedade, depressãodepressão , , irritabilidade, irritabilidade, frustração, hostilidadefrustração, hostilidade. . AtividadeAtividade--

Destaque para as reações ao Destaque para as reações ao estresse ocupacionalestresse ocupacional

1) pode desencadear ou agravar: o 1) pode desencadear ou agravar: o

Conseqüências dos acidentes de Conseqüências dos acidentes de trabalhotrabalho

gravesgraves:: mudanças corporais; perda mudanças corporais; perda frustração, hostilidadefrustração, hostilidade. . AtividadeAtividade--digitadores, montadores, caixas digitadores, montadores, caixas (banco / super(banco / super--mercado).mercado).

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Doença causada pelo vírus da Doença causada pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV):Imunodeficiência Humana (HIV):Demência;Demência; Delirium;Delirium; Transtornos: de Transtornos: de AnsiedadeAnsiedade, , de Ajustamentode Ajustamento e e Depressivos. AtividadeDepressivos. Atividade-- enfermagemenfermagem

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Perda auditiva induzida por Perda auditiva induzida por ruído:ruído: irritabilidade, ansiedade, irritabilidade, ansiedade, excitabilidade, insônias, dificuldades excitabilidade, insônias, dificuldades de concentração. At .de concentração. At .-- metalurgiametalurgia

1) pode desencadear ou agravar: o 1) pode desencadear ou agravar: o tabagismo, o consumo de cafeína, a tabagismo, o consumo de cafeína, a drogadição, os transtorno do sono drogadição, os transtorno do sono e o absenteísmo / presenteísmo e o absenteísmo / presenteísmo (trabalhar doente) (trabalhar doente)

2) efeitos crônicos do estresse: 2) efeitos crônicos do estresse: pode desencadear ou agravar pode desencadear ou agravar --enfermidades cardiovasculares e enfermidades cardiovasculares e gastrintestinais, trans. músculogastrintestinais, trans. músculo--esqueléticosesqueléticos

gravesgraves:: mudanças corporais; perda mudanças corporais; perda de sensibilidade; imobilidade; de sensibilidade; imobilidade; dependência (dependência (familiar);familiar); isolamento isolamento (social).(social).

Podem desencadear TranstornosPodem desencadear Transtornos

ansiososansiosos, fóbicos, depressivos, de , fóbicos, depressivos, de adaptação (TEPT)adaptação (TEPT)

Síndromes PsiquiátricasSíndromes Psiquiátricas

desencadeadas ou agravadas pelas desencadeadas ou agravadas pelas

doenças ocupacionaisdoenças ocupacionais,,doenças ocupacionaisdoenças ocupacionais,,

fatores psicossociais no trabalhofatores psicossociais no trabalho

e acidentes do trabalhoe acidentes do trabalho(C(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)amargo, Caetano, Guimarães, 2004)

LER/DORTLER/DORTLER/DORTLER/DORT

Associação LERAssociação LER--DORT e depressãoDORT e depressão

�� a) ansiedade e a depressão, encontradas com a) ansiedade e a depressão, encontradas com freqüência nos profissionais com LERfreqüência nos profissionais com LER--DORT, DORT, (Ministério da Saúde, 2001 d)(Ministério da Saúde, 2001 d)

�� b) a raiva, em suas diversas manifestações b) a raiva, em suas diversas manifestações (irritabilidade, frustração, hostilidade);(irritabilidade, frustração, hostilidade);(irritabilidade, frustração, hostilidade);(irritabilidade, frustração, hostilidade);

�� c) a possibilidade de sofrer dor constante temor c) a possibilidade de sofrer dor constante temor do desemprego levam o trabalhador:do desemprego levam o trabalhador:a ter grande apreensão quanto ao seu futuro e, a ter grande apreensão quanto ao seu futuro e, conseqüentemente, aumentam seu sofrimento conseqüentemente, aumentam seu sofrimento psíquico psíquico (Johnson, 1997),(Johnson, 1997), (Camargo, Fontes, Oliveira, 2004).(Camargo, Fontes, Oliveira, 2004).


desencadeadas ou agravadas pelosdesencadeadas ou agravadas pelos

doenças ocupacionais,doenças ocupacionais,doenças ocupacionais,doenças ocupacionais,


e acidentes do trabalhoe acidentes do trabalho(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)

Fatores psicossociais e organizacionaisFatores psicossociais e organizacionais(( O. I. T. O. I. T. –– Enciclopédia de Saúde e Segurança no Trabalho, 1998)Enciclopédia de Saúde e Segurança no Trabalho, 1998)

�� Estressores Psicossociais no trabalhoEstressores Psicossociais no trabalho

�� Fatores Fatores psicossociais e organizacionaispsicossociais e organizacionais((podem desencadear ou agravar o estresse ocupacional)podem desencadear ou agravar o estresse ocupacional)

Fatores inerentes ao trabalhoFatores inerentes ao trabalhoFatores inerentes ao trabalhoFatores inerentes ao trabalho

Fatores individuaisFatores individuais

Fatores interpessoaisFatores interpessoais

Estressores Psicossociais no trabalhoEstressores Psicossociais no trabalho(Levi, 1998)(Levi, 1998)

�� a) excesso de atividades, pressão de tempo e trabalho a) excesso de atividades, pressão de tempo e trabalho repetitivo;repetitivo;

�� b) conflito de papéis entre subordinados e superiores; b) conflito de papéis entre subordinados e superiores; �� c) falta de apoio social, por parte da chefia, colegas e da c) falta de apoio social, por parte da chefia, colegas e da

família; família; �� d) estressores físicos: produtos químicos, ruídos, altas d) estressores físicos: produtos químicos, ruídos, altas �� d) estressores físicos: produtos químicos, ruídos, altas d) estressores físicos: produtos químicos, ruídos, altas

temperaturas e outros; temperaturas e outros; �� e) tecnologia de produção em série e processos de e) tecnologia de produção em série e processos de

trabalho muito automatizados;trabalho muito automatizados;�� f) trabalhos em turnos. f) trabalhos em turnos. (( O. I. T. O. I. T. –– Enciclopédia de Saúde e Segurança no Trabalho, 1998)Enciclopédia de Saúde e Segurança no Trabalho, 1998)

Fatores Fatores psicossociais e organizacionaispsicossociais e organizacionais ((podem podem

desencadear ou agravar o estresse ocupacional)desencadear ou agravar o estresse ocupacional)

Fatores inerentes ao trabalhoFatores inerentes ao trabalhoadaptação pessoaadaptação pessoa--ambiente de trabalho; carga* e jornada de ambiente de trabalho; carga* e jornada de trabalho; fatores ergonômicos. trabalho; fatores ergonômicos. * demasiado: baixa (perde motivação), alta (estresse/)* demasiado: baixa (perde motivação), alta (estresse/)

Fatores individuaisFatores individuaispadrões de comportamento A*; estilos de enfrentamento (padrões de comportamento A*; estilos de enfrentamento (coping) coping) ****. .

padrões de comportamento A*; estilos de enfrentamento (padrões de comportamento A*; estilos de enfrentamento (coping) coping) ****. . *(hostilidade/ competitividade/ impaciência/ desassossego)*(hostilidade/ competitividade/ impaciência/ desassossego)

**(esforço para reduzir os efeitos negativos do estresse) **(esforço para reduzir os efeitos negativos do estresse)

Fatores interpessoaisFatores interpessoaisviolência no trabalho (mobbing)*; assédio moral/sexual**.violência no trabalho (mobbing)*; assédio moral/sexual**.

* Agressões psicológicas, intimidação, coação, perseguição, violência física (homicídio)* Agressões psicológicas, intimidação, coação, perseguição, violência física (homicídio)

** condutas de evitação, fobias, insônias, depressão, conflitos familiares, somatizações (HA/DGI)** condutas de evitação, fobias, insônias, depressão, conflitos familiares, somatizações (HA/DGI)

(Enciclopédia de Saúde e Segurança no Trabalho,(Enciclopédia de Saúde e Segurança no Trabalho, OIT 1998)OIT 1998)

Destaque para as reações ao estresse Destaque para as reações ao estresse ocupacionalocupacional

1) pode desencadear ou agravar: o tabagismo, o 1) pode desencadear ou agravar: o tabagismo, o consumo de cafeína, a drogadição, os transtorno consumo de cafeína, a drogadição, os transtorno consumo de cafeína, a drogadição, os transtorno consumo de cafeína, a drogadição, os transtorno do sono e o absenteísmo / presenteísmo (trabalhar do sono e o absenteísmo / presenteísmo (trabalhar doente) doente)

2) efeitos crônicos do estresse: pode desenca2) efeitos crônicos do estresse: pode desenca--dear ou agravar dear ou agravar -- enfermidades cardiovasculares e enfermidades cardiovasculares e gastrintestinais, trans. músculogastrintestinais, trans. músculo-- esqueléticosesqueléticos


desencadeadas ou agravadas pelosdesencadeadas ou agravadas pelos

doenças ocupacionais,doenças ocupacionais,doenças ocupacionais,doenças ocupacionais,


e e acidentes do trabalhoacidentes do trabalho

Conseqüências dos acidentes de Conseqüências dos acidentes de

trabalho na Saúde Mentaltrabalho na Saúde MentalReações físicas e emocionais do acidentadoReações físicas e emocionais do acidentado

-- Mudanças corporaisMudanças corporais

-- Perdas da sensibilidadePerdas da sensibilidade

-- ImobilidadeImobilidade

-- DependênciaDependência

-- IsolamentoIsolamento

Aspectos psíquicos dos transtornos mentais Aspectos psíquicos dos transtornos mentais

relacionados aos acidentes de trabalhorelacionados aos acidentes de trabalho

Os acidentes de trabalho podem desencadear:Os acidentes de trabalho podem desencadear:11-- Transtornos ansiosos, fóbicosTranstornos ansiosos, fóbicos22-- Transtornos depressivos Transtornos depressivos (já descrito)(já descrito)

33-- Transtornos de adaptação (transtorno do estresse pósTranstornos de adaptação (transtorno do estresse pós--traumático)traumático)traumático)traumático)

44-- Neurointoxicações (mercúrio, chumbo) Neurointoxicações (mercúrio, chumbo) 55-- Seqüelas psíquicas Seqüelas psíquicas -- traumatismos cranioencefálicostraumatismos cranioencefálicos-- Síndrome pósSíndrome pós--concussional concussional

66-- Transtornos psicóticos Transtornos psicóticos (CID(CID--10)10)

Síndromes Psiquiátricas Síndromes Psiquiátricas NãoNão--OrgânicasOrgânicas

relacionadas ao trabalhorelacionadas ao trabalhorelacionadas ao trabalhorelacionadas ao trabalho(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)

Síndromes Psiquiátricas nãoSíndromes Psiquiátricas não--OrgânicasOrgânicasrelacionadas ao trabalhorelacionadas ao trabalho

Etiologia nãoEtiologia não--OrgânicaOrgânica

Desencadeados por conflitos emocionais vinculados às condições e a Desencadeados por conflitos emocionais vinculados às condições e a organização do trabalhoorganização do trabalho

DestaqueDestaque parapara osos fatoresfatores psicossociaispsicossociais ee organizacionaisorganizacionais nana gênesegênese eeagravamentoagravamento dosdos TMC/RTTMC/RT:: osos desajustamentosdesajustamentos ee asas dificuldadesdificuldades oriundasoriundasdessesdesses fatoresfatores podempodem provocarprovocar sériassérias reaçõesreações dede estresseestresse ouou efeitosefeitoscrônicoscrônicos nana saúdesaúde..

Síndromes Psiquiátricas nãoSíndromes Psiquiátricas não--OrgânicasOrgânicasrelacionadas ao trabalhorelacionadas ao trabalho

�� Transtorno do estresse pósTranstorno do estresse pós--traumáticotraumático�� NeurasteniaNeurastenia

Transtorno do ciclo vigíliaTranstorno do ciclo vigília--sono devido sono devido �� Transtorno do ciclo vigíliaTranstorno do ciclo vigília--sono devido sono devido a fatores nãoa fatores não--orgânicosorgânicos

�� BurnoutBurnout�� Transtornos depressivosTranstornos depressivos

Transtorno de estresse pósTranstorno de estresse pós--traumático traumático –– F. 43.1F. 43.1

�� SintomatologiaSintomatologia

�� Aspectos epidemiológicosAspectos epidemiológicos

�� Fatores de risco de natureza ocupacionalFatores de risco de natureza ocupacional

�� Princípios DiagnósticosPrincípios Diagnósticos

Sintomatologia Sintomatologia (Segundo CID(Segundo CID--10)10)

-- sensação de entorpecimento sensação de entorpecimento (paralisia)(paralisia);;-- embotamento emocional; anedonia; embotamento emocional; anedonia; -- episódios de repetidas revivências do trauma, sob a episódios de repetidas revivências do trauma, sob a forma de memórias intrusas (flashbacks); forma de memórias intrusas (flashbacks);

-- medo e evitação de situações evocativas ao trauma;medo e evitação de situações evocativas ao trauma;-- medo e evitação de situações evocativas ao trauma;medo e evitação de situações evocativas ao trauma;-- hipervigilância; hipervigilância; -- pode estar associados a sintomas ansiosos, pode estar associados a sintomas ansiosos, depressivos, uso de álcool. depressivos, uso de álcool. (CID(CID--10)10)

Sintomatologia Sintomatologia (segundo relato das queixas)(segundo relato das queixas)

11-- O evento traumático é persistentemente revivido:O evento traumático é persistentemente revivido: freqüência e intensidadefreqüência e intensidade

a) lembranças recorrentes e intrusivas; b) aflição quanto exposto a eventos a) lembranças recorrentes e intrusivas; b) aflição quanto exposto a eventos relacionados com o trauma; c) sonhos angustiantes recorrentes sobre o eventorelacionados com o trauma; c) sonhos angustiantes recorrentes sobre o evento

22-- Esquiva persistente de estímulos:Esquiva persistente de estímulos: freqüência e intensidadefreqüência e intensidade

a) esforço para evitar pensamento ou sentimentos; b) diminuição de interesses em a) esforço para evitar pensamento ou sentimentos; b) diminuição de interesses em atividades usuais; c) sentimentos de alienação e estranheza; d) restrição da atividades usuais; c) sentimentos de alienação e estranheza; d) restrição da afetividade; e) perspectiva do futuro reduzidaafetividade; e) perspectiva do futuro reduzidaafetividade; e) perspectiva do futuro reduzidaafetividade; e) perspectiva do futuro reduzida

33-- Sintomas persistentes da excitabilidade:Sintomas persistentes da excitabilidade: freqüência e intensidadefreqüência e intensidade

a) dificuldade para adormecer; b) irritabilidade; c) dificuldade para se concentrar; a) dificuldade para adormecer; b) irritabilidade; c) dificuldade para se concentrar; e)tendência a assustare)tendência a assustar--se com facilidadese com facilidade

44-- ImpactosImpactos sobre o desempenho: social e profissionalsobre o desempenho: social e profissional

55-- Sentimentos:Sentimentos: a) de culpa por participação ou omissãoa) de culpa por participação ou omissão

66-- Memória:Memória: esquecimentoesquecimento (Escala de Avaliação PTSD)(Escala de Avaliação PTSD)

Aspectos epidemiológicosAspectos epidemiológicos

Incidência geralIncidência geral

-- vítimas de desastres e acidentes graves; vítimas de desastres e acidentes graves;

-- que testemunharam a morte violenta de outros; que testemunharam a morte violenta de outros;

-- que sofreram tortura, terrorismo, estupro ou que sofreram tortura, terrorismo, estupro ou -- que sofreram tortura, terrorismo, estupro ou que sofreram tortura, terrorismo, estupro ou outro crime;outro crime;

Fatores de risco de natureza ocupacionalFatores de risco de natureza ocupacional

Policiais militaresPoliciais militares atendidos no ambulatório de psiquiatria do Hospital Central da PM do RJatendidos no ambulatório de psiquiatria do Hospital Central da PM do RJ

(Maurat, Figueira, 2002).(Maurat, Figueira, 2002).

Vítimas de graves acidentes de trabalhoVítimas de graves acidentes de trabalho (perigo de vida, (perigo de vida, desfiguração agressões e outros delitos violentos): desfiguração agressões e outros delitos violentos): (Braverman, (Braverman, 1998). 1998).

Funcionários de estabelecimentosFuncionários de estabelecimentos ( bancários, outros) que ( bancários, outros) que Funcionários de estabelecimentosFuncionários de estabelecimentos ( bancários, outros) que ( bancários, outros) que sofreram assalto à mão armada; sofreram assalto à mão armada;

Condutores de trens metroviáriosCondutores de trens metroviários, , após episódios de após episódios de atropelamento nos trens onde trabalhavam.atropelamento nos trens onde trabalhavam.

Princípios DiagnósticosPrincípios Diagnósticos

Anamnese, o exame mentalAnamnese, o exame mental

Escala de Avaliação de TEPTEscala de Avaliação de TEPT Administrada pelo Administrada pelo Clínico ouClínico ou Clinician Administered PTSD Clinician Administered PTSD (TEPT) Scale (TEPT) Scale ––CAPS.CAPS.

Neurastenia Neurastenia -- F48.0F48.0





SintomatologiaSintomatologia

�� Fadiga aumentada após esforço mentalFadiga aumentada após esforço mental (intrusão desagradável (intrusão desagradável de associações ou lembranças distrativas, dificuldade de de associações ou lembranças distrativas, dificuldade de concentração e pensamento ) frequentemente associada a concentração e pensamento ) frequentemente associada a alguma diminuição no desempenho ocupacional ou eficiência alguma diminuição no desempenho ocupacional ou eficiência de adaptação em tarefas diárias.de adaptação em tarefas diárias.

�� Sentimentos de fraqueza e exaustão corporal ou físicaSentimentos de fraqueza e exaustão corporal ou física após após esforços apenas mínimos, acompanhados por um esforços apenas mínimos, acompanhados por um sentimento sentimento de desconforto e dores musculares e incapacidade de relaxarde desconforto e dores musculares e incapacidade de relaxar..esforços apenas mínimos, acompanhados por um esforços apenas mínimos, acompanhados por um sentimento sentimento de desconforto e dores musculares e incapacidade de relaxarde desconforto e dores musculares e incapacidade de relaxar..

�� Sentimentos físicos desagradáveisSentimentos físicos desagradáveis:: tontura; cefaléias tontura; cefaléias tensionais; sensação de instabilidade geral;preocupação acerca tensionais; sensação de instabilidade geral;preocupação acerca do bemdo bem--estar e corporal diminuido; irritabilidade; anedonia e estar e corporal diminuido; irritabilidade; anedonia e graus menores variados de depressão / ansiedade; alterações graus menores variados de depressão / ansiedade; alterações do sono: dispepsiado sono: dispepsia


11-- encontrada atualmente em trabalhadores industriais, empregados de encontrada atualmente em trabalhadores industriais, empregados de áreas operativas dos metrôs do RJ e SP áreas operativas dos metrôs do RJ e SP (Selligman Silva, 2003).(Selligman Silva, 2003).

22-- trabalhadores de um hospital geral (180 ) e de uma companhia de trabalhadores de um hospital geral (180 ) e de uma companhia de água e esgoto (90) de acordo com a exposição ou não ao trabalho água e esgoto (90) de acordo com a exposição ou não ao trabalho noturno, submetidos a dois questionários (um de autonoturno, submetidos a dois questionários (um de auto--avaliação para avaliação para a síndrome neurasteniforme e o outro de autoa síndrome neurasteniforme e o outro de auto--avaliação de Zung avaliação de Zung para depressão) chegoupara depressão) chegou--se a conclusão:se a conclusão:para depressão) chegoupara depressão) chegou--se a conclusão:se a conclusão:-- que o trabalho em turnos expõe o trabalhador ao que o trabalho em turnos expõe o trabalhador ao

desencadeamento de uma síndrome neurasteniforme:desencadeamento de uma síndrome neurasteniforme:-- susceptibilidade maior do sexo feminino:susceptibilidade maior do sexo feminino:

-- a faixa etária não se constitui como um fator de risco; a faixa etária não se constitui como um fator de risco; -- essa síndrome não pode ser definida como uma forma de essa síndrome não pode ser definida como uma forma de

depressão, de acordo com escala de autodepressão, de acordo com escala de auto--avaliação de Zungavaliação de Zung (Rosa, (Rosa, 1995). 1995).


�� expostos a produtos químicos: tolueno; manganês; expostos a produtos químicos: tolueno; manganês; mercúrio; sulfeto de carbono; outros. mercúrio; sulfeto de carbono; outros.

�� fatores ocupacionais contributivos para o surgimento fatores ocupacionais contributivos para o surgimento �� fatores ocupacionais contributivos para o surgimento fatores ocupacionais contributivos para o surgimento da mesma: ritmos de trabalho acelerados, jornadas da mesma: ritmos de trabalho acelerados, jornadas prolongadas (excesso de horas extra, dupla jornada de prolongadas (excesso de horas extra, dupla jornada de trabalho) e turnos alternados trabalho) e turnos alternados (Ministério da Saúde, 2001 a).(Ministério da Saúde, 2001 a).


1) Anamnese, exame mental;1) Anamnese, exame mental;

2) 2) Escala de avaliação de AutoEscala de avaliação de Auto--Avaliação da Avaliação da 2) 2) Escala de avaliação de AutoEscala de avaliação de Auto--Avaliação da Avaliação da

Síndrome Neurasteniforme (E.A.A.S.N.). Síndrome Neurasteniforme (E.A.A.S.N.). (Rosa, 1995)(Rosa, 1995)

Transtorno do ciclo vigíliaTranstorno do ciclo vigília--sono devido a sono devido a fatores nãofatores não--orgânicos orgânicos (F51.2)(F51.2)






1) 1) Queixas mais comuns são:Queixas mais comuns são: a) alternância de insônia e sonolência; b) dificuldade a) alternância de insônia e sonolência; b) dificuldade para adormecer; c) interrupções freqüentes no sono; d) sonolência excessiva para adormecer; c) interrupções freqüentes no sono; d) sonolência excessiva durante o dia; e) durante o dia; e) sono de má qualidade e a insônia freqüente podem acarretar sono de má qualidade e a insônia freqüente podem acarretar --fadiga, irritabilidade, distúrbios do humor, concentração diminuída e redução do fadiga, irritabilidade, distúrbios do humor, concentração diminuída e redução do rendimento ocupacionalrendimento ocupacional;; alterações cardiovasculares e gastrintestinais, alterações cardiovasculares e gastrintestinais, aumentando o risco de úlcera duodenal;aumentando o risco de úlcera duodenal;

2) 2) Aumento de erros operacionais,Aumento de erros operacionais, predispondo o trabalhador aos acidentes de predispondo o trabalhador aos acidentes de 2) 2) Aumento de erros operacionais,Aumento de erros operacionais, predispondo o trabalhador aos acidentes de predispondo o trabalhador aos acidentes de trabalho;trabalho;

3) 3) O isolamento desse trabalhador do convívio familiar e socialO isolamento desse trabalhador do convívio familiar e social devido à inversão dos devido à inversão dos horários acaba acarretando sérios transtornos emocionaishorários acaba acarretando sérios transtornos emocionais

((Fischer, Lieber, Brown et al. 1995Fischer, Lieber, Brown et al. 1995


�� Em enfermeiras Em enfermeiras –– estudos demonstraram estudos demonstraram

significativas desordens no sono:significativas desordens no sono:

�� a) um deles utilizou o questionário PSQIa) um deles utilizou o questionário PSQI ((Pittsburgh Pittsburgh

Sleep Qualit IndexSleep Qualit Index)) em 5 hospitais japoneses em em 5 hospitais japoneses em Sleep Qualit IndexSleep Qualit Index)) em 5 hospitais japoneses em em 5 hospitais japoneses em

enfermeiras que trabalham no turno da noiteenfermeiras que trabalham no turno da noite (Ohida, (Ohida,

Takemura, Nozaki, et al. 2001Takemura, Nozaki, et al. 2001); ); b) em enfermeiras b) em enfermeiras

francesas que trabalhavam em turnos alternadosfrancesas que trabalhavam em turnos alternados

(Niedhammer, Lert, Marne, et al. 1994).(Niedhammer, Lert, Marne, et al. 1994).


�� RRelacionados a uma má adaptação à organização do elacionados a uma má adaptação à organização do horário de trabalho (turnos ou trabalho noturno).horário de trabalho (turnos ou trabalho noturno).

�� Trabalhadores noturnos: motoristas (ônibus), Trabalhadores noturnos: motoristas (ônibus), digitadores (compensação bancária), tripulação dos digitadores (compensação bancária), tripulação dos digitadores (compensação bancária), tripulação dos digitadores (compensação bancária), tripulação dos vôos (comerciais), médicos plantonistas e pessoal de vôos (comerciais), médicos plantonistas e pessoal de enfermagem (com dois empregos) enfermagem (com dois empregos) (Fischer, Lieber, Brown, 1995).(Fischer, Lieber, Brown, 1995).


-- Anamnese Anamnese

-- Escalas de avaliação gerais do sono, e.g., o PSQI;Escalas de avaliação gerais do sono, e.g., o PSQI; o o MiniMini--SleepSleep e e o o Nordic SleepNordic Sleep (Gorestein, Tavares, Alóe, et al. 2000).(Gorestein, Tavares, Alóe, et al. 2000).

Burnout Burnout (Z.73.0)(Z.73.0)






�� O termo O termo Burnout Burnout -- empregado desde 1980 por Freudenberger;empregado desde 1980 por Freudenberger;

�� síndrome do “esgotamento profissional”,síndrome do “esgotamento profissional”, vinculada a uma exposição vinculada a uma exposição contínua a estressores emocionais e interpessoais crônicos no contínua a estressores emocionais e interpessoais crônicos no trabalho, sendo caracterizada clinicamente por:trabalho, sendo caracterizada clinicamente por:

�� exaustão emocionalexaustão emocional-- sentimentos de desgaste emocional e sentimentos de desgaste emocional e esvaziamento afetivo; esvaziamento afetivo; esvaziamento afetivo; esvaziamento afetivo;

�� despersonalizaçãodespersonalização-- reação negativa, insensibilidade ou afastamento reação negativa, insensibilidade ou afastamento excessivo do público que deveria receber os serviços ou cuidados excessivo do público que deveria receber os serviços ou cuidados do paciente; do paciente;

�� diminuição do envolvimento pessoal no trabalhodiminuição do envolvimento pessoal no trabalho-- sentimento de sentimento de diminuição de competência e de sucesso no trabalhodiminuição de competência e de sucesso no trabalho

(Ministério da Saúde, 2001 a). (Selligman Silva, 2003), (Jardim, Glina, 2000)(Ministério da Saúde, 2001 a). (Selligman Silva, 2003), (Jardim, Glina, 2000)..


-- ProfessoresProfessores (diversos países) a síndrome é atribuída a fatores como a (diversos países) a síndrome é atribuída a fatores como a desvalorização profissional, a perda do reconhecimento da função, e da dignidade desvalorização profissional, a perda do reconhecimento da função, e da dignidade imposta pelas mudanças institucionaisimposta pelas mudanças institucionais (Selligman Silva, 2003).(Selligman Silva, 2003).

-- Profissionais da saúdeProfissionais da saúde (Espanha)(Espanha)--conclui que os maiores riscos para a síndrome conclui que os maiores riscos para a síndrome encontravamencontravam--se em mulheres acima de 44 anos, com mais de 19 anos nessa se em mulheres acima de 44 anos, com mais de 19 anos nessa ocupação, e carga horária entre 36 a 40 horas semanaisocupação, e carga horária entre 36 a 40 horas semanais ((Martinez, 1997).Martinez, 1997).

-- DentistasDentistas holandeses, relacionada ao gêneroholandeses, relacionada ao gênero (te(te Brake, Bloemental, Hoogstraten, 2003); Brake, Bloemental, Hoogstraten, 2003);

-- EnfermeirasEnfermeiras japonesasjaponesas (Shimizu, Mizoue, Kubota, et al. 2003)(Shimizu, Mizoue, Kubota, et al. 2003) ee em americanasem americanas (Vahey, Aiken, Sloane, et al. (Vahey, Aiken, Sloane, et al. -- EnfermeirasEnfermeiras japonesasjaponesas (Shimizu, Mizoue, Kubota, et al. 2003)(Shimizu, Mizoue, Kubota, et al. 2003) ee em americanasem americanas (Vahey, Aiken, Sloane, et al. (Vahey, Aiken, Sloane, et al. 2004). 2004).

-- Médicos Médicos de serviços de emergência na Turquiade serviços de emergência na Turquia (Cevik, Holliman, Yanturali, 2003);(Cevik, Holliman, Yanturali, 2003);

-- MédicosMédicos (filiados a Associação Paulista de Medicina)(filiados a Associação Paulista de Medicina) revelou que os níveis mais altos de revelou que os níveis mais altos de BurnoutBurnout e e de insatisfação profissional foram detectados naqueles que atuam em serviço de insatisfação profissional foram detectados naqueles que atuam em serviço público e em medicina de grupo, com condições precárias de trabalhopúblico e em medicina de grupo, com condições precárias de trabalho (Rodrigues, 2000).(Rodrigues, 2000).


1) trabalhadores da área:1) trabalhadores da área:

-- da educação como os professores; da educação como os professores;

-- da saúde, como enfermeiros e médicos; da saúde, como enfermeiros e médicos;

-- policiais, agentes penitenciários;policiais, agentes penitenciários;

-- assistentes sociais; assistentes sociais;

2) que são submetidos as transformações organizacionais como 2) que são submetidos as transformações organizacionais como 2) que são submetidos as transformações organizacionais como 2) que são submetidos as transformações organizacionais como dispensas temporárias e enxugamento (downsizing) dispensas temporárias e enxugamento (downsizing)

3) pode estar vinculada a fatores que influenciam o estado de saúde: 3) pode estar vinculada a fatores que influenciam o estado de saúde: “ritmo de trabalho penoso” (Z56.3) e “outras dificuldades físicas e “ritmo de trabalho penoso” (Z56.3) e “outras dificuldades físicas e mentais relacionadas ao trabalho (Z56.6)mentais relacionadas ao trabalho (Z56.6) (Ministério da Saúde, 2001 a).(Ministério da Saúde, 2001 a).

Princípios diagnósticosPrincípios diagnósticos

-- Anamnese e a análise da situação do trabalho atualAnamnese e a análise da situação do trabalho atual(Jardim, 2000)(Jardim, 2000)

-- Escala de avaliação de Escala de avaliação de Maslach Burnout Inventory.Maslach Burnout Inventory.

-- Tensão no trabalho, Tensão no trabalho, burnoutburnout e depressão clínica devem ser diferenciados, e depressão clínica devem ser diferenciados,

pois embora possam ter sintomas em comum são entidades diferentes.pois embora possam ter sintomas em comum são entidades diferentes.(Iacovides, Fountoulakis, Kaprinis, et al. 2003). (Iacovides, Fountoulakis, Kaprinis, et al. 2003).

TRANSTORNOS DEPRESSIVOS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS RELACIONADOS RELACIONADOS

AO AO TRABALHOTRABALHO

Transtornos depressivosTranstornos depressivos

�� Considerações geraisConsiderações gerais


�� Aspectos epidemiológicosAspectos epidemiológicos�� Aspectos epidemiológicosAspectos epidemiológicos




�� Depressão: síndrome clínica com repercussões sérias no funcionamento Depressão: síndrome clínica com repercussões sérias no funcionamento social e relacional dos pacientes;social e relacional dos pacientes;

�� SituaSitua--se em 4se em 40 0 lugar entre as principais causas de ônus acarretados por lugar entre as principais causas de ônus acarretados por todas as doenças durante a vida, estando associada a altos custos todas as doenças durante a vida, estando associada a altos custos financeiros financeiros (OMS, Relatório Saúde no Mundo, 2001 );(OMS, Relatório Saúde no Mundo, 2001 );

�� O absenteísmo, entre pacientes deprimidos chega a ser duas vezes maior , O absenteísmo, entre pacientes deprimidos chega a ser duas vezes maior , �� O absenteísmo, entre pacientes deprimidos chega a ser duas vezes maior , O absenteísmo, entre pacientes deprimidos chega a ser duas vezes maior , acarretando sérios prejuízos econômicos (Greeenberg,1999);acarretando sérios prejuízos econômicos (Greeenberg,1999);

�� Em 2020, será em todo mundo a segunda maior causa de disfunção, Em 2020, será em todo mundo a segunda maior causa de disfunção, perdendo apenas para as doenças isquêmicas cardíacas;perdendo apenas para as doenças isquêmicas cardíacas;

�� Maior risco para as mulheres;Maior risco para as mulheres;

�� Ainda é subdiagnosticada: pela variedade de sintomas psíquicos e físicos, Ainda é subdiagnosticada: pela variedade de sintomas psíquicos e físicos, comorbidade,outros.comorbidade,outros.

Fatores etiológicosFatores etiológicos(Kaplan,Sadock 1997)(Kaplan,Sadock 1997)

�� Podem ser divididos em 3 fatores:Podem ser divididos em 3 fatores:Biológicos Biológicos –– desregulação de neurotransmissores desregulação de neurotransmissores

(serotonina, noradrenalina, dopamina);(serotonina, noradrenalina, dopamina);Genéticos Genéticos –– parentes em 1parentes em 100 grau (2 a 10 x mais grau (2 a 10 x mais

propensos);propensos);propensos);propensos);

PsicossociaisPsicossociais-- acontecimentos vitais, estresse ambiental.acontecimentos vitais, estresse ambiental.

�� Divisão é arbitrária em razão da probabilidade Divisão é arbitrária em razão da probabilidade dos 3 fatores interagirem entre si.dos 3 fatores interagirem entre si.

Características diagnósticas Características diagnósticas (sintomas psíquicos)(sintomas psíquicos)

Humor depressivoHumor depressivo

Redução da capacidade de experimentar prazer, nas Redução da capacidade de experimentar prazer, nas atividades anteriormente prazerosasatividades anteriormente prazerosas

Fadiga ou sensação de perda de energiaFadiga ou sensação de perda de energia

Diminuição da capacidade de pensar, de se concentrar Diminuição da capacidade de pensar, de se concentrar ou de tomar decisõesou de tomar decisões

Tipos de depressãoTipos de depressão

11-- Transtorno afetivo bipolar Transtorno afetivo bipolar (CID(CID--10)10)

22-- Transtornos depressivos Transtornos depressivos (CID(CID--10)10)

33-- Distimias Distimias (CID(CID--10)10)

44-- Depressão essencial Depressão essencial (S. Silva, 2003)(S. Silva, 2003)

Transtornos depressivosTranstornos depressivos

(CID(CID-- 10)10)�� Episódio depressivoEpisódio depressivo (F.32)(F.32)---- Sintomas já descritosSintomas já descritos-- O número e gravidade dos sintomas determinam os subO número e gravidade dos sintomas determinam os sub--

tipos: leve, moderado, grave (com ou sem sintomas tipos: leve, moderado, grave (com ou sem sintomas psicóticos)psicóticos)psicóticos)psicóticos)

�� Transtorno depressivo recorrenteTranstorno depressivo recorrente (F.33)(F.33)---- Ocorrência de repetidos episódios depressivos Ocorrência de repetidos episódios depressivos -- SubSub--tipos: leve, moderado, grave (com ou sem sintomas tipos: leve, moderado, grave (com ou sem sintomas

psicóticos)psicóticos)

DistimiaDistimia(termo de origem grega (termo de origem grega –– “mal humorado”)“mal humorado”)

SintomasSintomas-- semelhantes ao transtorno depressivo leve semelhantes ao transtorno depressivo leve (intensidade menor); descritos como “aristocratas do sofrer” (intensidade menor); descritos como “aristocratas do sofrer” (Bougero, 1995)(Bougero, 1995)

Curso Curso –– início insidioso (e.g.) na adolescência; poderá apresentar início insidioso (e.g.) na adolescência; poderá apresentar Curso Curso –– início insidioso (e.g.) na adolescência; poderá apresentar início insidioso (e.g.) na adolescência; poderá apresentar um (ou mais) episódio depressivo ao longo de suas vidas; um (ou mais) episódio depressivo ao longo de suas vidas; sérias conseqüências para a vida familiar (separação conjugal, sérias conseqüências para a vida familiar (separação conjugal, celibatário), social (poucos amigos), ocupacional (mudanças celibatário), social (poucos amigos), ocupacional (mudanças freqüentes de emprego, isolamento, maior susceptibilidade aos freqüentes de emprego, isolamento, maior susceptibilidade aos estressores ambientais).estressores ambientais).

Depressão “essencial”Depressão “essencial”

�� O quadro da depressão essencial é descrito como uma O quadro da depressão essencial é descrito como uma “amputação” do mundo afetivo (referindo“amputação” do mundo afetivo (referindo--se aos se aos relacionamentos interpessoais);relacionamentos interpessoais);

�� desaparecimento de quaisquer emoções, aparência de desaparecimento de quaisquer emoções, aparência de gélida insensibilidade, não sendo manifesto sintomas de gélida insensibilidade, não sendo manifesto sintomas de ansiedade e tristeza; ansiedade e tristeza; ansiedade e tristeza; ansiedade e tristeza;

�� predomina a vida operativa, isto é, o trabalho assume predomina a vida operativa, isto é, o trabalho assume um caráter mecânico, onde os pensamentos, e as ações um caráter mecânico, onde os pensamentos, e as ações são voltadas apenas para ele, não ocorrendo são voltadas apenas para ele, não ocorrendo manifestações de prazer. manifestações de prazer.

Nos ambientes ocupacionais a Nos ambientes ocupacionais a

depressãodepressãoa) poderá se manifestar através de alterações a) poderá se manifestar através de alterações somáticassomáticas e estar associada aos acidentes de e estar associada aos acidentes de trabalho, alcoolismo e absenteísmotrabalho, alcoolismo e absenteísmo (Selligman Silva, (Selligman Silva, 2003), (Guimarães, Ferreira Jr, 2000)2003), (Guimarães, Ferreira Jr, 2000)

b) a estigmatização das doenças mentais:b) a estigmatização das doenças mentais: retarda retarda o início do tratamento o início do tratamento (Glozier,1998).(Glozier,1998).


Mudanças ocorridas na força de trabalhoMudanças ocorridas na força de trabalho nas economias industrializadas associam o nas economias industrializadas associam o estresse e a depressãoestresse e a depressão a partir da década de 1980: a partir da década de 1980:

1) aumento da incidência da depressão nos ambientes ocupacionais e seu elevado 1) aumento da incidência da depressão nos ambientes ocupacionais e seu elevado prejuízo econômico através dos altos custos diretos e indiretos;prejuízo econômico através dos altos custos diretos e indiretos;

(Tennant, 2001)(Tennant, 2001)

A incidência de depressão em alguns países:A incidência de depressão em alguns países:EUAEUA-- chega a afetar uma décima parte dos trabalhadores adultos;chega a afetar uma décima parte dos trabalhadores adultos;EUAEUA-- chega a afetar uma décima parte dos trabalhadores adultos;chega a afetar uma décima parte dos trabalhadores adultos;FinlândiaFinlândia-- mais de 50% dos trabalhadores sofrem de estresse, ansiedade, depressão, mais de 50% dos trabalhadores sofrem de estresse, ansiedade, depressão, insônia; insônia; AlemanhaAlemanha-- depressão causa mais incapacidade do que doenças físicas; depressão causa mais incapacidade do que doenças físicas; Reino UnidoReino Unido-- quase 3 em 10 trabalhadores sofrem anualmente de problemas de saúde quase 3 em 10 trabalhadores sofrem anualmente de problemas de saúde mental, principalmente de depressão.mental, principalmente de depressão.

Organização Internacional do Trabalho (OIT, 2000) Organização Internacional do Trabalho (OIT, 2000)


Natureza orgânica:Natureza orgânica: podem estar associados aos seguintes produtos podem estar associados aos seguintes produtos neurotóxicos: metais pesados (mercúrio, chumbo, manganês) e outrosneurotóxicos: metais pesados (mercúrio, chumbo, manganês) e outros

Fatores psicossociais:Fatores psicossociais:podem ocorrer no ambiente ocupacional podem ocorrer no ambiente ocupacional --�� decepções sucessivas em situações de trabalho frustrantes;decepções sucessivas em situações de trabalho frustrantes;�� exigências excessivas de desempenho geradas pelo excesso de exigências excessivas de desempenho geradas pelo excesso de �� exigências excessivas de desempenho geradas pelo excesso de exigências excessivas de desempenho geradas pelo excesso de competiçãocompetição; ;

�� ameaças de perda do lugar na hierarquia da empresaameaças de perda do lugar na hierarquia da empresa;;

�� demissão; situações de desemprego prolongadodemissão; situações de desemprego prolongado (Ministério da Saúde, 2001).(Ministério da Saúde, 2001).


!!-- Anamnese completa e o exame mental;Anamnese completa e o exame mental;22-- Testes psicológicosTestes psicológicos que podem ser empregados,são: que podem ser empregados,são: Minnesota Minnesota

Multiphasic Personality Inventory Multiphasic Personality Inventory (MMPI),(MMPI), o Teste de o Teste de RorschachRorschach, , o Teste de Apercepção Temática o Teste de Apercepção Temática (TAT),(TAT), o Teste de o Teste de Zulliger,Zulliger, o o Teste de Teste de BenderBender e o e o HTP HTP (Teste do desenho Casa, Árvore, (Teste do desenho Casa, Árvore, Pessoa);Pessoa);Pessoa);Pessoa);

33-- Escalas (avaliação da sintomatologia depressiva),Escalas (avaliação da sintomatologia depressiva), destacamdestacam--se se o Inventário de Depressão de Beck (BDI), a Escala de Autoo Inventário de Depressão de Beck (BDI), a Escala de Auto--administração de Zung e a Escala de Avaliação para Depressão administração de Zung e a Escala de Avaliação para Depressão de Hamilton (HAMde Hamilton (HAM--D).D).

Aspectos principais da avaliação pericial nos Aspectos principais da avaliação pericial nos

transtornos depressivos transtornos depressivos (TD)(TD) relacionados ao relacionados ao

trabalhotrabalho

HPMAHPMA-- voltada para as queixas e o histórico ocupacionalvoltada para as queixas e o histórico ocupacionalCaracterizar: depressão (episódica ou recorrente), distimia, TBH (depres.)Caracterizar: depressão (episódica ou recorrente), distimia, TBH (depres.)Antecedentes FamiliaresAntecedentes FamiliaresCaracterizar: ocorrência de TD (pais, irmãos, tios)Caracterizar: ocorrência de TD (pais, irmãos, tios)Antecedentes PessoaisAntecedentes PessoaisCaracterizar: principais perdasCaracterizar: principais perdasCaracterizar: principais perdasCaracterizar: principais perdasExames complementaresExames complementares –– médicos, psicológicos (testes) e provas documentais (atestados)médicos, psicológicos (testes) e provas documentais (atestados)Exame Psíquico:Exame Psíquico:SínteseSíntese-- TD e comorbidades ? TD e comorbidades ? Conclusão Conclusão -- questões relacionadas ao nexo causal questões relacionadas ao nexo causal Caracterizar os riscos ocupacionais, sociais e psíquicos. Caracterizar os riscos ocupacionais, sociais e psíquicos. Grau I Grau I -- TD (neurointoxicações)TD (neurointoxicações)Grau II Grau II –– episódio depressivo após ac. trabalhoepisódio depressivo após ac. trabalhoGrau III Grau III –– transt. depressivo reagudizado ........ transt. depressivo reagudizado ........

Transtornos psicóticos relacionados Transtornos psicóticos relacionados ao trabalhoao trabalho

Síndromes atípicasSíndromes atípicasKaroshiKaroshi

KarojisatsuKarojisatsuPresenteísmoPresenteísmo

Transtornos psicóticos Transtornos psicóticos relacionados ao trabalhorelacionados ao trabalho

Transtornos psicóticos Transtornos psicóticos (características gerais (características gerais -- CIDCID--1010))

�� Descrição clínicaDescrição clínicaCaracterizados pela ocorrência aguda ou crônica de sintomas:Caracterizados pela ocorrência aguda ou crônica de sintomas:a) desorganização acentuada do comportamento normal;a) desorganização acentuada do comportamento normal;b) polimorfismo e a instabilidade são as características do b) polimorfismo e a instabilidade são as características do

quadro; quadro; b) idéias delirantes; b) idéias delirantes; c) alucinações;c) alucinações;c) alucinações;c) alucinações;�� Principais diagnósticosPrincipais diagnósticosEsquizofrenia; Transtornos delirantes persistentes; Transtornos Esquizofrenia; Transtornos delirantes persistentes; Transtornos

psicóticos agudos e transitóriospsicóticos agudos e transitórios; ; Transtornos esquizoafetivos Transtornos esquizoafetivos

Transtornos psicóticos relacionados ao trabalhoTranstornos psicóticos relacionados ao trabalho{ O. I. T. { O. I. T. –– Enciclopédia de Saúde e Segurança no Trabalho, 1998 }Enciclopédia de Saúde e Segurança no Trabalho, 1998 }

Os transtornos psicóticos relacionados ao Os transtornos psicóticos relacionados ao trabalho, podem ser de origem:trabalho, podem ser de origem:

�� Orgânica Orgânica neurointoxicações neurointoxicações neurointoxicações neurointoxicações (Stenberg,Holder,98)(Stenberg,Holder,98)

�� Psíquica Psíquica síndromes paranóides síndromes paranóides (S. Silva,2003)(S. Silva,2003)

outros transtornos psicóticos outros transtornos psicóticos

Síndromes atípicasSíndromes atípicas

KaroshiKaroshiKarojisatsuKarojisatsuKarojisatsuKarojisatsu

PresenteísmoPresenteísmo

Síndrome de KaroshiSíndrome de Karoshi

KaroshiKaroshi(morte por sobrecarga de trabalho)(morte por sobrecarga de trabalho)

�� significado do termosignificado do termo, KARO, KARO= excesso de trabalho e = excesso de trabalho e SHI = SHI = Morte. Morte. �� descrito na literatura sóciodescrito na literatura sócio--médica como um quadro clínico extremo médica como um quadro clínico extremo

(ligado ao estresse ocupacional) com morte súbita por patologia (ligado ao estresse ocupacional) com morte súbita por patologia coronária isquêmica ou cérebro vascular.coronária isquêmica ou cérebro vascular.

�� O 1O 1oo caso registrado (Japão, 1969)caso registrado (Japão, 1969)-- morte de um trabalhador de 29 morte de um trabalhador de 29 anos, empregado da área de distribuição de jornais da maior anos, empregado da área de distribuição de jornais da maior empresa japonesa do ramo, por infarto. empresa japonesa do ramo, por infarto. empresa japonesa do ramo, por infarto. empresa japonesa do ramo, por infarto.

�� A notícia popularizou o termo KAROSHI, o que em parte significou A notícia popularizou o termo KAROSHI, o que em parte significou alívio para muitas viúvas, filhos e familiares, os quais até então não alívio para muitas viúvas, filhos e familiares, os quais até então não sabiam o porque da morte súbita de seus provedores. sabiam o porque da morte súbita de seus provedores. (Guimarães, 2003)(Guimarães, 2003)

KAROSHI conclusões

�� Concluindo, KAROSHI é um acometimento fatal Concluindo, KAROSHI é um acometimento fatal por sobrepor sobre--esforço, sendo considerado uma esforço, sendo considerado uma doença relacionada ao trabalho e que doença relacionada ao trabalho e que freqüentemente está associada a longos freqüentemente está associada a longos períodos de horas trabalhadas.períodos de horas trabalhadas.períodos de horas trabalhadas.períodos de horas trabalhadas.

�� Hoje os japoneses reconhecem que grande Hoje os japoneses reconhecem que grande parte do milagre econômico ocorrido em seu parte do milagre econômico ocorrido em seu país deveupaís deveu--se aos inumanos horários e cargas se aos inumanos horários e cargas de trabalho estabelecidas. de trabalho estabelecidas. (Guimarães, 2003)(Guimarães, 2003)

Síndrome de KarojisatsuSíndrome de Karojisatsu

KarojisatsuKarojisatsu

�� reconhecimento jurídico do suicídio relacionado ao reconhecimento jurídico do suicídio relacionado ao trabalho em situações adversas (sobrecarga trabalho em situações adversas (sobrecarga continuada de trabalho, prolongamento das jornadas continuada de trabalho, prolongamento das jornadas de trabalho, exigüidade de horas de sono). de trabalho, exigüidade de horas de sono).

�� primeiros relatos de casos primeiros relatos de casos –– JapãoJapão..�� no Brasilno Brasil-- suicídios foram associados a mudanças suicídios foram associados a mudanças organizacionais (fases de demissão voluntária) organizacionais (fases de demissão voluntária)

PresenteísmoPresenteísmoPresenteísmoPresenteísmo


ConceitoConceito--“estar sempre presente no trabalho, porem “estar sempre presente no trabalho, porem doente”;doente”;

SintomasSintomas--�� 1) dores articulares e depressão;1) dores articulares e depressão;2) cefaléia e alergia sazonais;2) cefaléia e alergia sazonais;�� 2) cefaléia e alergia sazonais;2) cefaléia e alergia sazonais;

�� 3) ansiedade e asma; 3) ansiedade e asma; �� 4) dores musculares, lombalgias, HA, cardiopatias, 4) dores musculares, lombalgias, HA, cardiopatias, dist. intestinais, diabetes, insônia, outrosdist. intestinais, diabetes, insônia, outros


EUAEUA-- perda da produtividade no trabalho devido a perda da produtividade no trabalho devido a depressão e dor é cerca de 3 vezes maior que a depressão e dor é cerca de 3 vezes maior que a provocada pelo absenteísmo. provocada pelo absenteísmo. (Journal American Medical (Journal American Medical Association Association –– 2005)2005)

Fatores desencadeantesFatores desencadeantes-- pressão do mercado de pressão do mercado de Fatores desencadeantesFatores desencadeantes-- pressão do mercado de pressão do mercado de trabalho; ânsia em demonstrar competência e/ou trabalho; ânsia em demonstrar competência e/ou competitividade; medo do desemprego; mais comum competitividade; medo do desemprego; mais comum em situações econômicas difíceis.em situações econômicas difíceis.

Aspectos diagnósticos dos Aspectos diagnósticos dos Aspectos diagnósticos dos Aspectos diagnósticos dos transtornos mentais transtornos mentais

relacionados ao trabalhorelacionados ao trabalho

Aspectos diagnósticos dos Aspectos diagnósticos dos transtornos mentais relacionados transtornos mentais relacionados

ao trabalhoao trabalho

11-- Utilizar critérios diagnósticos que levem em consideração: os Utilizar critérios diagnósticos que levem em consideração: os aspectos ocupacionais, sociais e psíquicos do trabalhador.aspectos ocupacionais, sociais e psíquicos do trabalhador.

22-- a avaliação deve constar: anamnese completa direcionada para a avaliação deve constar: anamnese completa direcionada para as questões ocupacionais, com relatos minuciosos dos as questões ocupacionais, com relatos minuciosos dos

22-- a avaliação deve constar: anamnese completa direcionada para a avaliação deve constar: anamnese completa direcionada para as questões ocupacionais, com relatos minuciosos dos as questões ocupacionais, com relatos minuciosos dos antecedentes pessoais e familiares, o exame mental e antecedentes pessoais e familiares, o exame mental e complementares, psicodiagnóstico (s/n). complementares, psicodiagnóstico (s/n).

33-- na investigação diagnóstica dos TM/RT: sugestão de protocolo na investigação diagnóstica dos TM/RT: sugestão de protocolo que avalia os riscos ocupacionais, sociais e psíquicos, através que avalia os riscos ocupacionais, sociais e psíquicos, através de questionário.de questionário.

Aspectos gerais do Protocolo de investigação do nexo Aspectos gerais do Protocolo de investigação do nexo causal dos transtornos mentais relacionados ao trabalhocausal dos transtornos mentais relacionados ao trabalho

(Protocolo (Protocolo –– questionário que avalia os riscos)questionário que avalia os riscos)

11-- RISCOS de NATURISCOS de NATU--REZA OCUPACIONALREZA OCUPACIONALFundamentado na nomenclatura dos

textos da Medicina do Trabalho

22-- RISCOS de RISCOS de NATUREZA SOCIALNATUREZA SOCIALFundamentado na nomenclatura descrita

na CID-10: Fatores influenciando o

estado de saúde e contato com serviços

de saúde (Z.00 - Z.99)

33-- RISCOS de RISCOS de NATUREZA PSÍQUICANATUREZA PSÍQUICAFundamentado: a) nos tipos de

personalidade da CID-10 (Transtornos de

Personalidade) (F.60.0 – F.60.7); a) na

classificação dos TMC

A] A] Relacionados à empresaRelacionados à empresa

(grau de risco, NR, riscos (grau de risco, NR, riscos ambientais, posto de trabalho, ambientais, posto de trabalho, outras)outras)

A] Relacionados aos eventos A] Relacionados aos eventos

da infância e adolescência da infância e adolescência (Z.61)(Z.61)

Maus tratos / separaçãoMaus tratos / separação--pais/ perdas pais/ perdas afetivasafetivas

B] Relacionados com a habiB] Relacionados com a habi--

tação e cond. econômicastação e cond. econômicas (Z. 59);(Z. 59);

Habitação inadequada/pobreza Habitação inadequada/pobreza extremaextrema

A] Personalidade PréA] Personalidade Pré-- MórbidaMórbidaEmpregamos como parâmetro de Empregamos como parâmetro de descrição clínica para caracterizar os descrição clínica para caracterizar os possíveis traços da personalidade possíveis traços da personalidade prépré--mórbida, os tipos de mórbida, os tipos de personalidade dos Tr. Personalidade personalidade dos Tr. Personalidade da CIDda CID--10 (ansiosa, anacástica, 10 (ansiosa, anacástica, outras)outras)

B]B]Relacionados ao trabalhadorRelacionados ao trabalhador

((função, tarefas realizadas, função, tarefas realizadas, relações de trabalho, atividades relações de trabalho, atividades pregressas, outras)pregressas, outras)

C] Relac. c/ circunst familiaresC] Relac. c/ circunst familiaresDesajustamentos/mortes;divórcioDesajustamentos/mortes;divórcio

D] Relac c/ ambiente socialD] Relac c/ ambiente socialViver sozinho; alvo de perseguiçãoViver sozinho; alvo de perseguição

B] Transtornos Mentais:B] Transtornos Mentais:

Episódios Atuais/ AnterioresEpisódios Atuais/ Anteriores

Aspectos gerais do Protocolo de investigação do nexo Aspectos gerais do Protocolo de investigação do nexo causal dos transtornos mentais relacionados ao trabalhocausal dos transtornos mentais relacionados ao trabalho

(Protocolo (Protocolo –– questionário que avalia os riscos)questionário que avalia os riscos)

11-- RISCOS de NATURISCOS de NATU--REZA OCUPACIONALREZA OCUPACIONALFundamentado na nomenclatura dos textos da

Medicina do Trabalho

22-- RISCOS de RISCOS de NATUREZA SOCIALNATUREZA SOCIALFundamentado na nomenclatura descrita na CID-

10: Fatores influenciando o estado de saúde e

contato com serviços de saúde (Z.00 - Z.99)

33-- RISCOS de RISCOS de NATUREZA PSÍQUICANATUREZA PSÍQUICAFundamentado: a) nos tipos de personalidade da

CID-10 (Transtornos de Personalidade) (F.60.0 –

F.60.7);

a) na classificação dos TMC

A] A] Relacionados à empresaRelacionados à empresa A] Relacionados aos eventos A] Relacionados aos eventos A] Personalidade PréA] Personalidade Pré-- MórbidaMórbidaA] A] Relacionados à empresaRelacionados à empresa

(grau de risco, NR, riscos (grau de risco, NR, riscos

ambientais, posto de trabalho, ambientais, posto de trabalho,

outras)outras)

A] Relacionados aos eventos A] Relacionados aos eventos

da infância e adolescência da infância e adolescência (Z.61)(Z.61)

Maus tratos / separaçãoMaus tratos / separação--pais/ perdas afetivaspais/ perdas afetivas

B] Relacionados com a habiB] Relacionados com a habi--

tação e cond. econômicastação e cond. econômicas (Z. 59);(Z. 59);

Habitação inadequada/pobreza extremaHabitação inadequada/pobreza extrema

A] Personalidade PréA] Personalidade Pré-- MórbidaMórbidaEmpregamos como parâmetro de Empregamos como parâmetro de

descrição clínica para caracterizar os descrição clínica para caracterizar os

possíveis traços da personalidade prépossíveis traços da personalidade pré--

mórbida, os tipos de personalidade dos mórbida, os tipos de personalidade dos

Tr. Personalidade da CIDTr. Personalidade da CID--10 (ansiosa, 10 (ansiosa,

anacástica, outras)anacástica, outras)

B]B]Relacionados ao trabalhadorRelacionados ao trabalhador

((função, tarefas realizadas, função, tarefas realizadas,

relações de trabalho, atividades relações de trabalho, atividades

pregressas, outras)pregressas, outras)

C] Relac. c/ circunst familiaresC] Relac. c/ circunst familiaresDesajustamentos/mortes;divórcioDesajustamentos/mortes;divórcio

D] Relac c/ ambiente socialD] Relac c/ ambiente socialViver sozinho; alvo de perseguição Viver sozinho; alvo de perseguição

B] Transtornos Mentais:B] Transtornos Mentais:

Episódios Atuais/ AnterioresEpisódios Atuais/ Anteriores

Resumo dos principais indicadores de Resumo dos principais indicadores de Transtornos para a Saúde Mental, relacionados Transtornos para a Saúde Mental, relacionados

aos riscos.aos riscos.(conclusão do protocolo)(conclusão do protocolo)

Riscos OcupacionaisRiscos Ocupacionais Riscos SociaisRiscos Sociais Riscos PsíquicosRiscos Psíquicos

11-- quanto maior: riscos quanto maior: riscos ambientais (químicos, ambientais (químicos, físicos, outros);físicos, outros);

22-- ausência / ineficácia das ausência / ineficácia das

11-- eventos relacionados a eventos relacionados a infância / adolescência: infância / adolescência: ocorrência de maus tratos ocorrência de maus tratos (excessivos) , separações (excessivos) , separações

11-- quanto mais patológicos: quanto mais patológicos: os traços da personalidade os traços da personalidade prépré--mórbida;mórbida;

22-- ausência / ineficácia das ausência / ineficácia das medidas de proteção medidas de proteção (individual / coletiva);(individual / coletiva);

33-- dificuldades no dificuldades no relacionamento com colegas relacionamento com colegas e chefias*;e chefias*;

44-- maior grau de insatisfação maior grau de insatisfação e não realização no trabalhoe não realização no trabalho

(excessivos) , separações (excessivos) , separações traumáticas dos pais, mortes traumáticas dos pais, mortes de familiares próximos;de familiares próximos;

22-- eventos relacionados a eventos relacionados a circunstâncias familiares: circunstâncias familiares: ocorrência de desajustamenocorrência de desajustamen--tos e mortes na família, tos e mortes na família, divórcio / separação divórcio / separação (traumática);(traumática);

22-- quanto mais graves: os quanto mais graves: os episódios de transtornos episódios de transtornos mentais anteriores à mentais anteriores à avaliação e também os avaliação e também os atuais.atuais.

Conclusão diagnósticaConclusão diagnósticaapós avaliação dos riscos (ocupacionais, sociais e psíquicos)após avaliação dos riscos (ocupacionais, sociais e psíquicos)

Verificação do nexo causalVerificação do nexo causalClassificação de SchillingClassificação de Schilling

grupogrupo IIas típicas “doenças profissionais”.as típicas “doenças profissionais”. Ex: neurointoxicações Ex: neurointoxicações ocupacionais. ocupacionais.

grupo IIgrupo IIgrupo IIgrupo IIo trabalho pode ser um fator de risco que contribuio trabalho pode ser um fator de risco que contribui. . Ex: Ex: transtorno do estresse póstranstorno do estresse pós--traumático (F43.1) traumático (F43.1)

grupo IIIgrupo IIIo trabalho é um desencadeador de um distúrbio latente.o trabalho é um desencadeador de um distúrbio latente. Ex:Ex:episódios depressivos (F32.). episódios depressivos (F32.).

REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS

11-- Ministério da Saúde. Transtornos Mentais e do Comportamento Ministério da Saúde. Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho (capítulo 10). In: Doenças Relacionadas ao Relacionados ao Trabalho (capítulo 10). In: Doenças Relacionadas ao Trabalho Trabalho -- Manual de Procedimentos para os Serviços de Saúde, org. Dias, Manual de Procedimentos para os Serviços de Saúde, org. Dias, E. C., Brasília: M.S., 2001. E. C., Brasília: M.S., 2001.

22-- Mendes R. Patologia do Trabalho, Rio de Janeiro: Atheneu, 1995 e 2004 Mendes R. Patologia do Trabalho, Rio de Janeiro: Atheneu, 1995 e 2004 33-- Organização Internacional do Trabalho. Organização Internacional do Trabalho. Enciclopedia de Salud y Seguridad Enciclopedia de Salud y Seguridad

en el Trabajo, copyright da edição inglesa, Madrid: 1998.en el Trabajo, copyright da edição inglesa, Madrid: 1998.44-- Série Saúde Mental e Trabalho. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2004. Série Saúde Mental e Trabalho. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2004. 44-- Série Saúde Mental e Trabalho. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2004. Série Saúde Mental e Trabalho. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2004.

Volume II e Volume IIIVolume II e Volume III

55-- Psiquiatria Ocupacional: aspectos conceituais, diagnósticos e periciais dos Psiquiatria Ocupacional: aspectos conceituais, diagnósticos e periciais dos Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho (Dissertação de Mestrado, Camargo, DA 2004)(Dissertação de Mestrado, Camargo, DA 2004)

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