Salud Mental en Costa Rica Dra. Virginia Céspedes G. XX Pre - RESSCAD

Salud Mental Salud Mental en Costa Ricaen Costa Rica

Dra. Virginia Céspedes G.Dra. Virginia Céspedes G.

XX Pre - RESSCADXX Pre - RESSCAD

CONTENIDOCONTENIDO

• Datos generales del paísDatos generales del país

• Principales problemas de salud mentalPrincipales problemas de salud mental

• DeterminantesDeterminantes

• Respuesta social. Qué se ha hecho y qué se Respuesta social. Qué se ha hecho y qué se está haciendoestá haciendo

• RetosRetos

Ministerio de Salud.Memoria Anual,2003,C.Rica

I. Datos generales de PaísI. Datos generales de País

Extensión territorial : 51.100 km2Extensión territorial : 51.100 km2

Población : 4.089.609 habitantes Población : 4.089.609 habitantes

Femenino: 50.06% Masculino : 49.9%Femenino: 50.06% Masculino : 49.9%

Zona urbana : 59% Rural : 41%Zona urbana : 59% Rural : 41%

Extranjeros : 7.5% Valle central : 64% Extranjeros : 7.5% Valle central : 64%

Menores de 15 años : 31.9% De 60 y más:5.6%Menores de 15 años : 31.9% De 60 y más:5.6%

Esperanza de vida:77.5 H:74.8 M : 80.3Esperanza de vida:77.5 H:74.8 M : 80.3

Ministerio de Salud y OPS.Indicadores de salud,¿mejoró la equidad? C. Rica. 2002

Estructura poblacionalEstructura poblacional

Estado de la Nación.Octavo informe.San José,2002,C.Rica

Otros indicadores relevantesOtros indicadores relevantes

• TGF : 2.09 “nivel de reemplazo”TGF : 2.09 “nivel de reemplazo”• Nacimientos en madres adolescentes :21.2%Nacimientos en madres adolescentes :21.2%• Nacimientos con paternidad no reconocida :8%Nacimientos con paternidad no reconocida :8%• MG :3.7 x 1000 Hombres :4.1 Mujeres : 3.1MG :3.7 x 1000 Hombres :4.1 Mujeres : 3.1• MM : 3.8 x 10.000 nacidos vivosMM : 3.8 x 10.000 nacidos vivos• MI :10.1 x 1000 nacidos vivos (2003)MI :10.1 x 1000 nacidos vivos (2003)• Población bajo línea de pobreza :20.3% U:17.3%Población bajo línea de pobreza :20.3% U:17.3%

Rural: 25.4%Rural: 25.4%

Ministerio de salud,Plan nacional de Salud mental,2004-10

Salud MentalSalud Mental

• Es una condición básica de la salud, implica Es una condición básica de la salud, implica una sensación de bienestar integral y se una sensación de bienestar integral y se reconoce como el desempeño satisfactorio de reconoce como el desempeño satisfactorio de las funciones mentales, dando como resultado las funciones mentales, dando como resultado actividades productivas, desarrollo de actividades productivas, desarrollo de relaciones exitosas consigo mismo y con el relaciones exitosas consigo mismo y con el medio, habilidad para adaptarse a los cambios medio, habilidad para adaptarse a los cambios y manejar la adversidad.y manejar la adversidad.

OMS. Informe sobre la salud en el mundo.Salud Mental.Guinebra,2001

Salud Mental según la OMSSalud Mental según la OMS

• ““Bienestar subjetivo, percepción de la propia Bienestar subjetivo, percepción de la propia eficacia, autonomía, competencia, dependencia eficacia, autonomía, competencia, dependencia intergeneracional y la autorrealización de las intergeneracional y la autorrealización de las capacidades intelectuales y emocionales.”capacidades intelectuales y emocionales.”Son condiciones para poseer salud mental : el Son condiciones para poseer salud mental : el equilibrio emocional interno, la capacidad de equilibrio emocional interno, la capacidad de convivir armoniosamente con los semejantes y con convivir armoniosamente con los semejantes y con el medio y la participación en empresas de interés el medio y la participación en empresas de interés común para la sociedad en que se vive.común para la sociedad en que se vive.

Ministerio de Salud y OPS,Situación actual de la Salud Mental en Costa Rica 2004

II. Principales problemasII. Principales problemas• Trastornos afectivos : Trastornos afectivos : DepresiónDepresión

SuicidioSuicidio• EsquizofreniaEsquizofrenia• Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad• Trastornos de la infancia y la adolescenciaTrastornos de la infancia y la adolescencia• Otros problemas que afectan la salud mental:Otros problemas que afectan la salud mental:

violencia social,violenciaintrafamiliar, violencia social,violenciaintrafamiliar, violencia contra la población infantil, violencia contra la población infantil, accidentes de tránsito,consumo de sustancias accidentes de tránsito,consumo de sustancias adictivas.adictivas.

III. DeterminantesIII. Determinantes

1. Soporte ideológico del concepto de salud 1. Soporte ideológico del concepto de salud mental. Durante siglos el soporte ideológico mental. Durante siglos el soporte ideológico del concepto de salud mental, no ha superado del concepto de salud mental, no ha superado la visión de salud mental como enfermedad o la visión de salud mental como enfermedad o trastorno.trastorno.

2. La prioridad asignada a la salud mental no 2. La prioridad asignada a la salud mental no ha sido congruente con la magnitud de su ha sido congruente con la magnitud de su problemática e importancia.problemática e importancia.

3. 3. Carencia de un verdadero y fortalecido Carencia de un verdadero y fortalecido Sistema Nacional de Salud Mental. Los Sistema Nacional de Salud Mental. Los esfuerzos institucionales son atomizados y esfuerzos institucionales son atomizados y descoordinados. descoordinados.

4. El modelo de atención vigente da gran 4. El modelo de atención vigente da gran énfasis a la atención de la enfermedad en los énfasis a la atención de la enfermedad en los tres niveles, concentrándose los recursos tres niveles, concentrándose los recursos humanos y financieros del presupuesto humanos y financieros del presupuesto sectorial en el tercer nivel.sectorial en el tercer nivel.


5. Se aspira a un modelo de base comunitaria, Se aspira a un modelo de base comunitaria, intersectorial, participativo, con énfasis en la intersectorial, participativo, con énfasis en la promoción y la prevención, enfoque de promoción y la prevención, enfoque de género y de derechos; que promueva la género y de derechos; que promueva la rehabilitación de las personas con enfermedad rehabilitación de las personas con enfermedad mental en la comunidad. mental en la comunidad.


6. Ausencia de un diagnóstico de la situación de 6. Ausencia de un diagnóstico de la situación de la salud mental a nivel nacional. No se cuenta la salud mental a nivel nacional. No se cuenta con información epidemiológica confiable, con información epidemiológica confiable, veraz, eficaz y actualizada en salud mental y veraz, eficaz y actualizada en salud mental y sus componentes (la última data de 1986). Las sus componentes (la última data de 1986). Las estadísticas disponibles corresponden a la estadísticas disponibles corresponden a la cuantificación de personas que acuden a los cuantificación de personas que acuden a los servicios de la CCSS.servicios de la CCSS.


7. Insuficiente inversión humana y económica Insuficiente inversión humana y económica en el sistema integral de salud mental. en el sistema integral de salud mental. Básicamente el recurso está ubicado en el Básicamente el recurso está ubicado en el tercer nivel de atención, y el mismo se tercer nivel de atención, y el mismo se encuentra poco capacitado para el abordaje encuentra poco capacitado para el abordaje integral que la salud mental requiere.integral que la salud mental requiere.


8. Ausencia de un marco jurídico normativo Ausencia de un marco jurídico normativo unificador y moderno, ya que la legislación unificador y moderno, ya que la legislación existente desde hace cuarenta años, responde existente desde hace cuarenta años, responde a una concepción biologista que se pretende a una concepción biologista que se pretende superar.superar.

9. Manifestación creciente de factores de riesgo 9. Manifestación creciente de factores de riesgo contra la salud mental como violencia social, contra la salud mental como violencia social, pobreza, migraciones, desempleo, tráfico y pobreza, migraciones, desempleo, tráfico y consumo de sustancias adictivas,etc. consumo de sustancias adictivas,etc.


IV. Qué se está haciendoIV. Qué se está haciendo

• Análisis sectorial 2002: provee una síntesis Análisis sectorial 2002: provee una síntesis descriptiva de los problemas más relevantes y la descriptiva de los problemas más relevantes y la demanda manifiesta en los servicios de salud mental demanda manifiesta en los servicios de salud mental

• Política Nacional de salud Mental 2002-2006Política Nacional de salud Mental 2002-2006• Plan Nacional de Salud mental 2004-2010Plan Nacional de Salud mental 2004-2010• Comisión Nacional de Salud MentalComisión Nacional de Salud Mental• Proyecto de Ley para la creación de un sistema Proyecto de Ley para la creación de un sistema

nacional de salud mentalnacional de salud mental

Ministerio de Salud,Polìtica nacional de Salud,2002-2006,C.Rica

PolíticasPolíticas

• ““Fomento de las acciones orientadas a la promoción Fomento de las acciones orientadas a la promoción de la salud mental, así como a la prevención, de la salud mental, así como a la prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos tratamiento y rehabilitación de los trastornos mentales en los diferentes niveles de atención del mentales en los diferentes niveles de atención del sistema nacional de salud, con énfasis en el primer sistema nacional de salud, con énfasis en el primer nivel y dando prioridad a la salud mental infanto-nivel y dando prioridad a la salud mental infanto-juvenil”juvenil”

• ““Atención integral de la fármaco-dependencia con Atención integral de la fármaco-dependencia con énfasis en promoción de la salud y prevención de las énfasis en promoción de la salud y prevención de las adicciones”adicciones”

EstrategiasEstrategias• Descentralización de la atención psiquiátrica hacia un Descentralización de la atención psiquiátrica hacia un

modelo comunitario e interdisciplinario que incluya la modelo comunitario e interdisciplinario que incluya la promoción de la salud mental y el fortalecimiento del promoción de la salud mental y el fortalecimiento del primer nivel de atenciónprimer nivel de atención

• Inclusión de la salud mental en el nivel primario de Inclusión de la salud mental en el nivel primario de atención con énfasis en detección y atención de la atención con énfasis en detección y atención de la depresión y suicidiosdepresión y suicidios

• Fortalecimiento de acciones de salud mental en situaciones Fortalecimiento de acciones de salud mental en situaciones de emergencia y desastres.de emergencia y desastres.• Fomento de la promoción en el campo de la salud mental Fomento de la promoción en el campo de la salud mental

con énfasis en grupos de apoyo, grupos de crecimiento y con énfasis en grupos de apoyo, grupos de crecimiento y desarrollo personal desarrollo personal

EstrategiasEstrategias

• Garantía del cumplimiento del derecho de la población Garantía del cumplimiento del derecho de la población a la salud mental y a la atención oportuna de los a la salud mental y a la atención oportuna de los trastornos mentalestrastornos mentales

• Inclusión de la salud mental dentro del sistema de Inclusión de la salud mental dentro del sistema de vigilancia de la saludvigilancia de la salud

• Fomento de la salud mental en el trabajoFomento de la salud mental en el trabajo• Desarrollo de acciones para la promoción de la salud, Desarrollo de acciones para la promoción de la salud,

prevención, atención y rehabilitación en prevención, atención y rehabilitación en fármacodependenciafármacodependencia

• Vigilancia del cumplimiento de la normativa vigente Vigilancia del cumplimiento de la normativa vigente sobre bebidas alcohólicas y tabacosobre bebidas alcohólicas y tabaco

Agenda Sanitaria Concertada 2002-2006,Costa Rica

AGENDA CONCERTADA 2002-2006AGENDA CONCERTADA 2002-2006

• Desarrollar acciones de atención integral en salud Desarrollar acciones de atención integral en salud mental con énfasis en la violencia social, violencia mental con énfasis en la violencia social, violencia intrafamiliar, depresión, suicidios y adicciones en todos intrafamiliar, depresión, suicidios y adicciones en todos los establecimientos de saludlos establecimientos de salud

• Desarrollar un Plan nacional de salud mental que Desarrollar un Plan nacional de salud mental que incluya acciones de promoción, prevención, incluya acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación en los diferentes niveles de tratamiento y rehabilitación en los diferentes niveles de gestióngestión

• Desarrollar una respuesta sectorial integral a la Desarrollar una respuesta sectorial integral a la violencia social con énfasis en la promoción de una violencia social con énfasis en la promoción de una cultura de paz y solidaridadcultura de paz y solidaridad

Estado actual. Implementación Estado actual. Implementación de las políticasde las políticas

• Comisión Nacional interinstitucional de Salud Comisión Nacional interinstitucional de Salud MentalMental

• Elaboración de un Plan Nacional de Salud Mental Elaboración de un Plan Nacional de Salud Mental 2004-20102004-2010

• Proyecto de Ley para la creación de un Sistema Proyecto de Ley para la creación de un Sistema Nacional de Salud Mental en la Asamblea Nacional de Salud Mental en la Asamblea LegislativaLegislativa

• Plan Nacional para la Prevención de la Violencia Plan Nacional para la Prevención de la Violencia Social.Social.

Plan Nacional de Salud MentalPlan Nacional de Salud Mental

• OBJETIVO GENERAL: Mejorar la salud OBJETIVO GENERAL: Mejorar la salud mental de la población costarricense por mental de la población costarricense por medio de la ejecución de intervenciones medio de la ejecución de intervenciones coordinadas e integradas desde distintos coordinadas e integradas desde distintos sectores sociales, dirigidas a la promoción de sectores sociales, dirigidas a la promoción de la salud mental, la prevención, la atención y la la salud mental, la prevención, la atención y la rehabilitación de la salud mental de las rehabilitación de la salud mental de las personas en las diferentes etapas de la vida.personas en las diferentes etapas de la vida.

Líneas de Acción del PlanLíneas de Acción del Plan

1.Atención integral de la salud mental en los 1.Atención integral de la salud mental en los siguientes grupos de edad: niñez, siguientes grupos de edad: niñez, adolescencia, adultos y adultos mayoresadolescencia, adultos y adultos mayores

2.Atención integral de la salud mental en las 2.Atención integral de la salud mental en las personas afectadas por desastres.personas afectadas por desastres.

3. Reorientación de los servicios actuales para 3. Reorientación de los servicios actuales para la atención integral comunitaria de la salud la atención integral comunitaria de la salud mentalmental

Niños y niñasNiños y niñas • Promoción de la salud mental infantil mediante Promoción de la salud mental infantil mediante

la aplicación de políticas de salud mental en la aplicación de políticas de salud mental en otros sectores sociales y en los programas otros sectores sociales y en los programas generales de saludgenerales de salud

• Fortalecimiento de la planificación estratégica Fortalecimiento de la planificación estratégica con componentes de salud mentalcon componentes de salud mental

• Desarrollar investigaciones en el área de la salud Desarrollar investigaciones en el área de la salud mental infantilmental infantil

• Revisión y aplicación de la legislación sobre Revisión y aplicación de la legislación sobre salud mental infantil salud mental infantil

AdolescentesAdolescentes• Desarrollo de programas para fortalecer la salud Desarrollo de programas para fortalecer la salud

mental de los adolescentes orientados a la mental de los adolescentes orientados a la construcción de proyectos de vida saludables y el construcción de proyectos de vida saludables y el fortalecimiento de las relaciones familiares para el fortalecimiento de las relaciones familiares para el bienestar emocionalbienestar emocional

• Desarrollo de programas de oportunidades Desarrollo de programas de oportunidades productivas, recreativas, educativas y culturales.productivas, recreativas, educativas y culturales.

• Promoción de la salud mental de los adolescentes en Promoción de la salud mental de los adolescentes en sus distintos ámbitos : personal, familiar social y sus distintos ámbitos : personal, familiar social y estructural.estructural.

AdultosAdultos

• Desarrollo de programas de salud mental en centros Desarrollo de programas de salud mental en centros de trabajode trabajo

• Promoción de actividades artísticas, culturales y Promoción de actividades artísticas, culturales y recreativasrecreativas

• Desarrollo de programas de educación e información Desarrollo de programas de educación e información en salud mentalen salud mental

• Prevención de la violencia intrafamiliarPrevención de la violencia intrafamiliar• Prevención de los trastornos afectivos y adiccionesPrevención de los trastornos afectivos y adicciones• Formación de grupos de apoyoFormación de grupos de apoyo

Adultos MayoresAdultos Mayores

• Desarrollo de programas educativos para promover Desarrollo de programas educativos para promover un envejecimiento saludableun envejecimiento saludable

• Identificar y atender adultos mayores en riesgo Identificar y atender adultos mayores en riesgo psicosocialpsicosocial

• Fomento de la recreación y la utilización del Fomento de la recreación y la utilización del tiempo libretiempo libre

• Divulgación y sensibilización sobre derechos Divulgación y sensibilización sobre derechos humanos y legislaciónhumanos y legislación

• Inclusión de la salud mental en los procesos de Inclusión de la salud mental en los procesos de habilitación de hogares de ancianoshabilitación de hogares de ancianos

DesastresDesastres

• Fortalecer la planificación nacional, regional Fortalecer la planificación nacional, regional y local con el componente de salud mental, y local con el componente de salud mental, para la atención de personas afectadas por para la atención de personas afectadas por desastres.desastres.

• Diseño de acciones para el abordaje de la Diseño de acciones para el abordaje de la salud mental antes, durante y después de la salud mental antes, durante y después de la ocurrencia de un desastre.ocurrencia de un desastre.

Reorientación de los ServiciosReorientación de los Servicios

• Promoción y prevención de la salud mentalPromoción y prevención de la salud mental• Desconcentración de la atención de unidades asilares Desconcentración de la atención de unidades asilares

hacia instancias comunitarias que aborden hacia instancias comunitarias que aborden integralmente la salud mentalintegralmente la salud mental

• Introducir en los programas de salud del primer nivel Introducir en los programas de salud del primer nivel de atención, la salud mental.de atención, la salud mental.

• Formar equipos interdisciplinarios para el abordaje de Formar equipos interdisciplinarios para el abordaje de la salud mental en regiones y áreas de salud.la salud mental en regiones y áreas de salud.

• Participación social. Grupos de apoyoParticipación social. Grupos de apoyo• Red de ServiciosRed de Servicios

Instituciones Salud MentalInstituciones Salud Mental

-Ministerio de Salud : Rectoría. Dirección y conducción

Planificación Vigilancia,Regulación, Investigación

-Caja Costarricense del Seguro Social : Atención de la salud mental . Tiene 2 Hospitales psiquiátricos : 811 y 185 camas ( 53 psiquiatras); 19 servicios de psiquiatría en hospitales generales y clínicas.

Tasa de camas x 10.000: 2.46

-Instituto sobre alcoholismo y fármaco dependencia (IAFA) : Organo rector en el tema de adicciones

–Otros: Instituto Nacional de Seguros,Clínica Bíblica, hospital CIMA, 8 Universidades, ONGs

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