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Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8
Organización Panamericana de la Salud
Programa de Líderes en Salud Internacional, Edmundo Granda Ugalde
Cohorte 2010, Guatemala
Informe final, Proyecto de País
TITULO:
GUATEMALA IMPULSA EN RESSCAD
Y COMISCA UN ABORDAJE
ESTRATÉGICO DEL
TEMA VIOLENCIA
Autores:
Dra. Ida Santana,
Dra. Katia Robledo
Dra. Inés Lazo
Dr. Victor López,
Mentora: Elba Rubí Morán.
GUATEMALA NOVIEMBRE DE 2011
Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8
RESUMEN
Planteamiento del problema: La violencia es una problemática de gran
magnitud y características globales. Las estadísticas muestran que el
fenómeno de la violencia es un problemática creciente y que sus
alcances no reconocen fronteras. Y aunque el problema tiene
representaciones similares en Centro América, se distinguen diferencias
importantes entre algunos de los países de la región. El Reporte Estadístico
de la Violencia 2007, presenta a la ciudad de Guatemala como la más
violenta de Latinoamérica con una tasa de homicidios de 108/ 100,00
habitantes. El Informe del Programa de Naciones Unidas para el
Desarrollo sobre Desarrollo Humano de Centroamérica describe al
Triángulo Norte de Centro América (Honduras, El Salvador y Guatemala),
hoy por hoy como la región más violenta del mundo con excepción de
algunos países africanos que aún se encuentran en guerra. Objetivos:
Generar un espacio de análisis y de reflexión en los temas de violencia,
como alternativas posibles para superar la situación de conflicto en la
región centroamericana, y contribuir a generar políticas de estados para
la prevención de violencia y promoción de los derechos humanos e
Iniciar un proceso de búsqueda e identificación de los elementos
estratégicos comunes y de nuevos instrumentos para incorporar el tema
de la violencia y la salud en los proyectos de la RESSCAD y el COMISCA.
Métodos. Estudio cualitativo, las técnicas de recolección incluye revisión
documental de tratados, acuerdos, políticas y programas,entrevistas
semi-estructuradas y abiertas a informantes claves, foro/taller con los
principales actores locales y presentación de la sala de situación de
salud internaciona. Resultados. A pesar de los altos índices de violencia
en Guatemala, se describe un 98% de hechos delictivios sin resolver; existe
un inadecuado sistema de registro de hechos de violencia; el costo
económico de la violencia supera el 7.3 del PIB; el concepto de
seguridad desde su conceptualizacion esta presente en algunos
acuerdos vinculantes a nivel regional pero no es prioritario en los
organismos regionales de salud; existe consenso sobre el considerar el
tema de violencia como una prioridad en la mayoria de las instituciones
del estado y no gubernamentales, pero no existen esfuerzos articulados
Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8
que involucren a todas las fuerzas vivas del pais con un rol en el tema y
que puedan incidir en el cambio.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud define la violencia como: “El uso
deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o
efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que
cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños
psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones". Esta definición incluye
tanto la violencia interpersonal como el comportamiento suicida y los
conflictos armados así como una serie de actos que van más allá del acto
físico tales como las amenazas e intimidaciones. Más importante aún es que
la definición abarca también las consecuencias del comportamiento
violento, a menudo menos notorio, como los daños psíquicos, privaciones,
deficiencias del desarrollo y otras consideraciones relacionadas con la salud
y que comprometan el bienestar de los individuos, las familias y las
comunidades.
En el informe mundial sobre la Violencia publicado en el 2002 por la
OPS la Dra. Gro Harlem Brundtland Directora General “Organización Mundial
de la Salud manifestó: “La salud pública ha logrado algunos éxitos notables
en las últimas décadas, sobre todo en lo tocante a reducir la frecuencia de
muchas enfermedades de la infancia. Sin embargo, salvar a nuestros niños
de estas enfermedades para que caigan víctimas de la violencia, o para
perderlos más adelante a manos de sus parejas, por la ferocidad de las
guerras y los conflictos, o por lesiones autoinfligidas o víctimas del suicidio,
sería un fracaso de la salud pública. La salud pública no ofrece todas las
respuestas a este problema complejo de la violencia, pero estamos
decididos a desempeñar nuestro papel en su prevención a escala mundial”.
La clasificación de los diversos tipos de violencia –interpersonal,
autoinflingida y colectiva- ha dado origen a una serie de descripciones y
definiciones que perfila el tema como el estudio de “las Violencias”.
Algunos ejemplos lo constituyen la violencia social y la violencia contra las
mujeres los cuales constituyen un problema prioritario de salud pública no
Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8
solamente por la magnitud de los mismos, si no particularmente, por el
impacto que provocan.
Las estadísticas muestran que el fenómeno de la violencia es una
problemática creciente y que su sus alcances no reconocen fronteras. Y
aunque el problema tiene representaciones similares en Centro América, se
distinguen diferencias importantes entre algunos de los países de la región. El
Reporte Estadístico de la Violencia 2007, presenta a la ciudad de
Guatemala como la más violenta de Latinoamérica con una tasa de
homicidios de 108/ 100,00 habitantes y, aunque recientemente algunas
otras ciudades de Latinoamérica la violencia se ha incrementado de
manera importante, es preocupante conocer que, de acuerdo al Informe
sobre Desarrollo Humano de Centroamérica el Triángulo Norte de Centro
América (Honduras, El Salvador y Guatemala) es, hoy por hoy la región más
violenta del mundo con excepción de algunos países africanos que aún se
encuentran en guerra.
La ubicación y diversidad de accidentes geográficos que presenta
esta franja Continental, así como una cultura enraizada en la violencia
como medio para atender conflictos cotidianos, le endosan al Triángulo
Norte un perfil propicio para el canje y tráfico de las armas de fuego y la
violencia urbana asociadas a las mismas. Como zona de tránsito de varios
tipos de contrabando, principalmente drogas en tránsito desde Colombia
hacia Estados Unidos y Canadá, puente para las operaciones del crimen
organizado, presencia de pandillas juveniles armadas, una historia de
conflictos armados bastante reciente y debilidad institucional, es una
subregión donde la problemática por muertes, lesiones e intimidación a
causa de armas es considerable.
La opción que en varios países de la región se ejecuta es la de “mano
dura” o “mano súper dura” que a todas luces se presenta como una
respuesta represiva e inobservante de los derechos humanos y que,
además, ha mostrado ser ineficaz en los lugares en donde ha sido aplicada.
Dichas políticas represivas han sido utilizadas como instrumentos proselitistas
y de campaña política por el efecto “esperanzador” que suelen causar en
la opinión pública y ese fenómeno se observa actualmente en Guatemala
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que celebrará elecciones en 2011 y cuya campaña presidencial
adelantada ha arrancado ya.
Y aún y cuando se ha afirmado que “Centroamérica es pionera en la
generación de insumos y adopción de instrumentos regionales e
internacionales de lucha contra el crimen organizado y el terrorismo” es
también cierto y de sumo paradójico que éste declarado compromiso no
ha movilizado acciones concretas que respondan a los instrumentos
generados. Esta paradoja es sobre todo evidente en el sector salud. Los
entes regionales que articulan y normatizan las acciones en salud, la
Reunión del Sector Salud de Centro América y República Dominicana
(RESSCAD) y el Consejo de Ministros de Salud de Centro América
(COMISCA), han considerado en diferentes oportunidades el problema de
violencia como un tema prioritario para el sector, sin embargo, en las últimas
versiones de la agenda y planes de trabajo de dichos organismos, el
problema parece no verse reflejado en su real dimensión.
La situación descrita permite plantear una serie de interrogantes que
guiarán la discusión de éste documento:
¿Cómo influir desde el programa de líderes en salud
Internacional a la inclusión en RESSCAD y COMISCA del tema
violencia en Centroamérica?
¿Es factible el abordaje estratégico mediante la identificación de
elementos comunes o nuevos instrumentos en el tema violencia
para los proyectos de RESSCAD y COMISCA?
.
JUSTIFICACIÓN Y USO DE LOS RESULTADOS
La violencia es una problemática que afecta a todos por igual sin
distinción alguna, se considera a menudo un componente ineludible de la
condición humana, es un azote ubicuo que desgarra el tejido comunitario y
amenaza la vida, la salud y la felicidad de todos nosotros, su abordaje
necesita de conocimientos profundos y de la integración de varios sectores
sociales informados y comprometidos.
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En cualquiera de sus manifestaciones la violencia, se ha convertido en
uno de los problemas sociales y de salud pública, más apremiantes en
Centro América en general y, específicamente en Guatemala. De acuerdo
al informe de Latinbarómetro (2005 la violencia es el problema más
importante percibido por la población guatemalteca, mientras que para los
ciudadanos hondureños y salvadoreños el desempleo sigue siendo el
problema principal, seguido de la violencia.
Los costos de la violencia en Guatemala para el año 2005 alcanzaron
los US$2,386.7 millones, cifra equivalente al 7.3 % del PIB. Una proporción
considerable de los costos de la violencia corresponde a su repercusión en
la salud de las víctimas (individuales y colectivas) y a la carga que impone a
las instituciones sanitarias. La encuesta nacional de salud mental realizada
en Guatemala, muestra un aumento relativo en la prevalencia de trastornos
de ansiedad en general y, específicamente del Trastorno de Estrés Post-
traumático, dichas condiciones fueron relacionadas por los entrevistados, en
un alto porcentaje, a hechos de violencia.
.
El sector de la salud está especialmente interesado en la prevención
de la violencia y tiene un papel clave que desempeñar al respecto sin
embargo, en términos generales, su respuesta a la violencia es
fundamentalmente reactiva y terapéutica. Se tiende a fragmentarla en
áreas de interés y de competencia especiales, por lo que es frecuente pasar
por alto tanto la perspectiva general como las relaciones entre las distintas
formas de violencia. No obstante, la violencia es un fenómeno complejo
que hay que abordar de forma integral y holística.
La violencia como problemática, necesita del esfuerzo y del trabajo
articulado de los distintos organismos de estado y no gubernamentales para
su mejor abordaje. Es importante también que dadas las características
regionales que el problema ha adquirido en Centro América, que éstas
acciones sean coordinadas en los entes regionales apropiados. De esa
cuenta, se considera oportuno impulsar, desde el nivel local, la inclusión del
tema de violencia en las agendas y planes de trabajo del Consejo de
Ministros de Salud de Centro América (COMISCA).
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FUNDAMENTO TEÓRICO:
La violencia es cada vez más, una de las principales causas de muerte
en la población total, particularmente en las edades comprendida entre los
15 y los 44 años. Tradicionalmente se ha documentado que la violencia es la
responsable del 14% de las defunciones en la población masculina y del 7%
en la femenina, aproximadamente. Sin embargo, en los últimos años estas
cifras se han movilizado preocupantemente y han mostrado un aumento
progresivo de las muertes en la población femenina, fenómeno que se ha
nombrado femicidio o feminicidio. Los costos de la violencia tienen
alcances en casi cada uno de los componentes de la estructura social.
Particularmente las instituciones sanitarias se ven impactadas
negativamente de diversas formas por éste fenómeno. De esa cuenta, el
sector salud está llamado a colocar un interés prioritario en el abordaje
integral de éste fenómeno social que constituye ya, particularmente en la
región latinoamericana, un problema importante de salud pública.
Recientemente el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo
(PNUD) ha declarado que el Triángulo Norte de Centroamérica, la región
compuesta por El Salvador, Honduras y Guatemala, es hoy por hoy, “la
región más peligrosa del mundo, excluyendo algunos países africanos que
se encuentra en guerra”. Y aunque el fenómeno social de la violencia se
incorporó a la agenda internacional cuando la Asamblea Mundial de la
Salud, en su reunión de 1996 en Ginebra, aprobó una resolución por la que
se declaraba a la violencia uno de los principales problemas de salud
pública en todo el mundo, la respuesta regional no pareciera tener la
magnitud que el problema representa en la región centroamericana.
Desde mediados de la década de los noventa las tres naciones del
denominado Triángulo Norte han experimentado un crecimiento
continuado, consistente y progresivo de diversas expresiones de violencia y
delincuencia. Homicidios, pandillerismo o limpieza social se han convertido
en hechos cotidianos al interior de las sociedades de la región. En este
período las naciones del área se encontraron entre los países con mayores
tasas de homicidios en el mundo. En el caso de Guatemala, las cifras de
este delito crecieron de manera casi constante desde finales de los años
noventa, mientras que en El Salvador se produjeron altibajos en dichas cifras
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a finales de dicha década para, de nuevo, aumentar fuertemente a partir
de 2003 convirtiéndose en el país con mayores tasas de homicidio en la
región.
La violencia e inseguridad ciudadana se añade a la problemática
general de la región, que presenta escasos avances en su desarrollo
humano y en la integración regional, lo que la hace más vulnerable para
hacer frente a la violencia de forma eficaz. Según el informe del Estado de
la Región (2008), la pobreza afecta a más del 40% de los centroamericanos
y aunque entre 2002 y 2007 esa tasa disminuyó en cinco puntos, en términos
absolutos el número de personas pobres creció. Además no se han
producido cambios importantes en los niveles de desigualdad y las
profundas brechas sociales y económicas se han agrandado entre los países
y dentro de los países. Esta situación de pobreza, desigualdad y violencia
plantea un enorme desafío al Estado y debilita su legitimidad, al no disponer
ni de los recursos, ni de las capacidades necesarias para hacer frente a las
diversas formas de violencia, particularmente aquella ligada a actividades
ilícitas transnacionales.
Es importante que, independientemente de la escasez y poca
confiabilidad de la información existente, la percepción de inseguridad se
halle muy extendida, especialmente en El Salvador y Guatemala. En 2006 el
47.1 por ciento de la población salvadoreña y el 43.4 por ciento de la
población guatemalteca se sentía poco o nada segura como producto de
la prevalencia del crimen (Córdova y Cruz 2006, 121). Según las encuestas
realizadas por la Corporación Latinobarómetro, en 2005 la delincuencia era
ya el problema más importante percibido por la población guatemalteca,
por encima de cuestiones tales como el desempleo, la inflación o los
problemas políticos. Mientras que para los ciudadanos hondureños y
salvadoreños el desempleo seguía siendo el problema principal, seguido de
la delincuencia. El impacto relacionado a ésta situación de inestabilidad,
incertidumbre y de peligro inminente, alcanza de manera directa, el ámbito
de la salud, no únicamente por lo más evidente que consiste en las lesiones
y defunciones producidas por los hechos violentos, pero también por el
impacto de éstos hecho cotidianos en el mantenimiento de la Salud Mental
y, consecuentemente, con la Salud Integral.
Clasificación de la Violencia OMS
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Violencia y Salud:
La Organización Mundial de la Salud define la violencia como: El uso
deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o
efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que
cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños
psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones. La definición
comprende tanto la violencia interpersonal como el comportamiento
suicida y los conflictos armados. Cubre también una amplia gama de actos
que van más allá del acto físico para incluir las amenazas e intimidaciones.
Además de la muerte y las lesiones, la definición abarca también las
numerosísimas consecuencias del comportamiento violento, a menudo
menos notorio, como los daños psíquicos, privaciones y deficiencias del
desarrollo que comprometan el bienestar de los individuos, las familias y las
comunidades.
Las relaciones entre violencia y salud han sido ampliamente
establecidas y el efecto deletéreo de la primera sobre la segunda, abarca
no solo los imaginarios sociales que se generan en respuesta y que
determinan procesos mentales potencialmente dañinos, el impacto se
manifiesta también en manifestaciones físicas de severidad e importancia
diversa y que usualmente se acompaña de importante disminución del
funcionamiento habitual y, en no pocos casos, de incapacidad de
funcionar individualmente y en colectivo.
Se calcula que, en el año 2000, 1,6 millones de personas perdieron la
vida en todo el mundo por actos violentos, lo que representa una tasa de
casi el 28,8 por 100,000 habitantes. Aproximadamente la mitad de estos
Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud, OMS 2002
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fallecimientos se debieron a suicidios, casi una tercera parte a homicidios y
aproximadamente una quinta parte a conflictos armados.
Por otro lado las características demográficas en relación a la edad en
donde ocurrieron los homicidios correspondió a una tasa mundial de
homicidios (19,4 por 100 000) correspondía a los hombres de edades
comprendidas entre los 15 y los 29 años. En la población masculina las cifras
tienden a descender con la edad; sin embargo, entre las mujeres rondan el
4 por 100 000 en todos los grupos de edad, con la excepción del grupo de
entre 5 y 14 años, en el que descienden al 2 por 100 000 aproximadamente.
La reciente encuesta nacional de salud mental realizada en Guatemala,
muestra un aumento relativo en la prevalencia de trastornos de ansiedad en
general y, particularmente, en el caso del trastorno de estrés post-
traumático. Dichas manifestaciones han sido relacionadas de forma directa
con la presencia de estresores externos intensos y persistentes, y en el caso
del estudio guatemalteco, éste fue relacionado a los hechos de violencia
cotidiana.
Por lo menos dos de los países incluidos en ésta propuesta (Guatemala y
El Salvador) comparten una historia trágica de violencia política continuada
y sistemática a raíz de los eventos sociales que fueron parte de su historia en
décadas pasadas. En el caso de Guatemala, más de 200,000 personas
fueron asesinadas o desaparecidas y más de un millón de guatemaltecos
debieron huir de sus comunidades para sobrevivir. Los efectos a todo nivel
(social, cultural, de salud) han sido abordados anteriormente y, a pesar que
muchos de ellos persisten aún, se ven ahora sobre puestos por la violencia
sistemática que caracteriza a las mencionadas sociedades.
Entes regionales de Salud
A pesar de lo expuesto, la respuesta del sector salud, tanto a nivel local
como regional, parece no estar de acuerdo a la magnitud que el evento
representa y para las potenciales consecuencias en la salud de sus
pobladores.
El Consejo de Ministros de Salud de Centro América (COMISCA) es la
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instancia política del Sistema de la Integración Centroamericana, SICA, que
tiene como propósito la dirección del Sector Salud Regional; la
identificación, abordaje y solución de los problemas regionales de salud,
que son tratados conjuntamente mediante la Agenda y el Plan
Mesoamericano de Salud y otros Foros y reuniones que garanticen a la
población Centroamericana su derecho a las Salud.
La reunión del Sector Salud de Centroamérica y República
Dominicana(RESSCAD), es un foro sectorial que tiene como propósito
promover el intercambio y el desarrollo de experiencias, así como
conocimiento y, sobre todo, lograr el compromiso entre los Estados
Miembros para la atención de problemas comunes de salud y del ambiente,
que requieran del abordaje conjunto y coordinado entre países, para lograr
un impacto mayor que el que se lograría si el tratamiento de los mismos, se
realizara en forma individual, dentro del espíritu de la integración
Centroamericana. A través de la RESSCAD se promueve alianzas
estratégicas y la búsqueda de la cooperación técnica y financiera para
poder dar solución a los problemas relacionados con el sector salud por
medio de la integración de todos los actores regionales encargados de
velar por la misma y el desarrollo integral en todo el territorio SICA.
Estos foros regionales de salud son los entes donde se vinculan las
decisiones y acciones prioritarias para la región centroamericana, por lo que
el análisis detallado de sus tratados, acuerdos, políticas y estrategias es
necesario para aclarar la situación actual de éste problema prioritario y
brindará avenidas que potencien la generación de propuestas de solución y
abordaje integral.
ANÁLISIS DEL MODELO CONCEPTUAL PLSI
Aún y cuando se puede identificar la influencia de las diferentes
fuerzas del Modelo Conceptual de Salud Internacional en el contexto de
violencia, es importante señalar que esta influencia encuentra asimetrías
dependiendo del tipo específico de violencia. Sin embargo se presenta una
revisión de los principales elementos de cada una de éstas fuerzas en
relación al tema.
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En cuanto a la fuerza de Derechos Humanos (DH), ésta es
probablemente la que encuentra relaciones más directas pues los hechos
de violencia constituyen per se, una afrenta directa a éstos. La existencia
histórica de diversas violaciones a los DH es un denominador constante en
Guatemala. Desde la época de la conquista y pasando por 36 años de
intenso Conflicto Interno Armado, los DH han constituido uno de los
elementos más afectados a nivel individual y colectivo y que aún ahora,
después de la firma de los acuerdos de paz, ha continuado siendo
vulnerados en una práctica. Las prácticas violatorias de los DH incluyen la
violencia de género y contra la niñez, los cuales van en aumento
preocupante. El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) "ve
con profunda preocupación los hechos de violencia que afectan el país,
especialmente aquella contra los niños, niñas y adolescentes, y llama a
poner fin a este problema que está impidiendo el sano crecimiento de la
niñez guatemalteca, e insta a restablecer el respeto a la vida. Ambos
aspectos tienen en común la historia de conflictos que han vivido los países
centroamericanos y los patrones de machismo donde la vida de una mujer
y de un niño tiene muy poco valor.
También cuando hablamos de derechos humanos tenemos que
mencionar la accesibilidad a los servicios básicos como un derecho
inalienable de todo ser humano. Los determinantes sociales de la salud
explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las
diferencias injustas y evitables observadas. En ese sentido entonces, la fuerza
de DH está presente no solo en los hechos delictivos y la falta del acceso a
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los servicios, si no sobre todo, en la forma inequitativa y profundamente
desigual en que los guatemaltecos viven. Guatemala arrastra años de
injusta explotación y desigualdad que se refleja en los indicadores de salud,
el número de recursos humanos para brindar servicios es totalmente
insuficiente, el enfoque de la atención es curativo, la mayoría de la
población no tiene accesibilidad a los servicios básicos ni cultura sanitaria
por tener niveles culturales bajos o ninguno no contarse con programas de
intervención educativa con enfoque comunitario. Estos elementos no solo
constituyen un hecho calificable como violento y denigrante, si no, más aún,
generan el ambiente propicio para el conflicto.
La Diplomacia y relaciones internacionales es otra fuerza muy
relacionada con la violencia sobre todo los que involucran varios estados y
que constituyen casos de derecho internacional con tratamiento Jurídico –
político. En el Triangulo Norte podemos mencionar a la Disputa Territorial
entre Guatemala y Belice donde se inició el proceso de diálogo entre
ambos países desde 2000, año en el que iniciaron sus esfuerzos por
solucionar la controversia, que data de 1821. Las OEA ha mediado y se ha
visto un avance en el Acuerdo Marco, aprobado en septiembre de 2005.
Las gestiones de la OEA incluyen la firma de varios acuerdos de fomento de
la confianza y fomentar la actividad de cooperación en la Zona de
Adyacencia. Más recientemente el conflicto territorial entre Nicaragua y
Costa Rica pone en riesgo la estabilidad relativa de la región.
Los Bolsones Fronterizos entre El salvador y Honduras hacen que un
grupo de personas queden expuestas a una falta de respeto de los
derechos humanos como salud, educación, nacionalidad, tenencia de las
propiedades y desarrollo integral, a pesar de que los gobiernos de El
Salvador y Honduras ratificaron la Convención sobre Nacionalidad y
Derechos Adquiridos en las zonas delimitadas por la CIJ, no se ha dado
cumplimiento a los acuerdos. Las dinámicas migratorias se han convertido
entonces en un riesgo latente que, a su vez, propicia otras formas de
violencia interpersonal como secuestros, violaciones, extorsiones, etc.
Sin embargo la fuerza de Diplomacia y Relaciones Internacionales,
permite también la búsqueda de soluciones comunes al propiciar espacios
de discusión, análisis y propuesta a nivel regional. En ese sentido, la
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posibilidad de incluir el tema de Violencia en los entes regionales de Salud
(COMISCA y RESSCAD) precisa de los elementos que esta fuerza provee.
En cuanto a la fuerza de comercio internacional y su vinculación con
la violencia, se evidencia que el mundo de drogas cada vez se vuelve
complejo, y los países utilizados como vías tránsito para el tráfico ilegal,
sufren “inestabilidad”, de acuerdo al último “Informe Mundial sobre las
drogas 2010”, elaborado por Naciones Unidas. El informe destaca que el
tráfico de drogas y la inestabilidad en los países de “tránsito” generan
efectos negativos principalmente en la zona del “Triángulo Norte” de la
región Centroamericana. En ella, la intensa violencia generada por las
drogas ha planteado un grave problema para la gobernanza. El acuerdo
que pronto suscribirá Nicaragua con Estados Unidos para la lucha contra el
tráfico ilegal de drogas cuenta con una asignación de dos millones de
dólares al país centroamericano para tales fines lo que es insuficiente.
Desafortunadamente, el tráfico y comercio ilegal no se restringe únicamente
a las drogas si no se extiende a las armas y, peor aún, a las personas. La
trata ilegal de personas es uno de los problemas que ha incrementado su
magnitud e impacto y que genera un cúmulo importante de hechos
delictivos directos y asociados.
Los modelos de Desarrollo existentes en los países de Centroamérica,
han perpetuado la pobreza y han incrementado las inequidades,
profundizando las brechas entre las capas sociales e incrementando el
número de pobres y extremadamente pobres, la falta de empleo y
oportunidades han favorecido las migraciones de las personas
fundamentalmente jóvenes para los países más desarrollados
principalmente los Estados Unidos de Norte América, buscando
oportunidades de empleo.
Además de los efectos históricos de la violencia directa, en las últimas
décadas Latinoamérica se ha visto inmersa en procesos de reforma
económica con resultados desiguales en las diferentes subregiones. Esta
diversidad no sólo responde a características históricas particulares sobre
todo relacionadas con la transformación de las capas empresariales y la
fortaleza y legitimidad del Estado, sino al efecto de las demandas mundiales
propias de la globalización y Tratados de Libre Comercio. Éstos procesos, de
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por si violentos, incrementan las brechas de inequidad y propician los
escenarios de hechos de violencia.
OBJETIVOS:
GENERALES
Generar un espacio de análisis y de reflexión en los temas de violencia,
como alternativas posibles para superar la situación de conflicto en la
región centroamericana, y contribuir a generar políticas de estados
para la prevención de violencia y promoción de los derechos
humanos.
Iniciar un proceso de búsqueda e identificación de los elementos
estratégicos comunes y de nuevos instrumentos para incorporar el
tema de la violencia y la salud en los proyectos de la RESSCAD y el
COMISCA en la región.
Analizar el tema de la violencia en Centroamérica desde el Modelo
Conceptual del Programa de Lideres en Salud Internacional.
ESPECÍFICOS:
• Sistematizar información que permita contar con una base común de
antecedentes para incorporar el tema violencia
• Identificar los actores e instituciones nacionales e internacionales con
injerencia en el tema de violencia y caracterizar sus competencias.
• Propiciar un ámbito de discusión , intercambio y análisis frente a la
propuesta de inclusión del tema Violencia en los entes regionales
METODOLOGÍA:
1. Diseño: Investigación cualitativa
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2. Población: La población a estudiar lo constituyen actores (individuales
e institucionales) con ingerencia en el tema de Violencia y Salud,
asímismo aquellos que jueguen roles relevantes en las instancias de
salud relacionadas al tema, tanto a nivel nacional como regional.
3. Técnicas de recolección:
• Revisión documental de los tratados, acuerdos, políticas y
programas generados en el seno de la RESSCAD, el
COMISCA y otros organismos, que establezcan acciones
precisas en el tema de Violencia.
• Entrevistas semi-estructuradas y abiertas a informantes
claves que tengan, o hayan tenido, algún rol preciso de la
temática en las instancias mencionadas.
• Reuniones de negociación y cabildeo con los actores
clave de la RESSCAD y COMISCA para lograr incluir la
temática de Violencia y Salud en las agendas de trabajo
de las siguientes reuniones de ambos organismos.
• Realización de un foro/taller con los principales actores
locales.
• Presentación de la Sala de Situación de Salud
Internacional .
4. Fuentes de información:
– Primarias: entrevistas, grupos de discusión, foros.
– Secundarias: documentos, acuerdos, memorias, planes de
trabajo, etc. producidos por Organismos de Salud, locales y
regionales, en torno a la violencia
5. Articulación con las SSSI:
– Tratados, acuerdos y documentos de apoyo
– Comunidad de Práctica.
–
6.-Actores involucrados (CoP):
– PWR Guatemala
• Dr. Pier Paolo Balladelli, Dr. Rigoberto Centeno, Dra. Isabel
Enriquez, Lic. Erica Díaz, Lic. Ana Cecilia Escobar
– Autoridades nacionales
• Ministro de Salud Pública, Dr. Ludwig Ovalle,
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• Vice ministro Técnico de Salud Pública y Asistencia Social,
Dr. Pedro Rosales,
• Director Programa Nacional de Salud Mental, Lic. Rigoberto
Rivera
• Vice Ministra de Gobernación, Lic. Lorena Guerra
• Oficina de Cooperación Internacional, MSPAS.
– Otros Actores
• Lic. Marina de Villagrán, Maestría Psicología Social y
Violencia Política, Guatemala
• Dr. Duncan Pedersen, Programa Trauma y Salud Global,
Canadá
• Dra. Yamileth Ortiz, Instituto CISALVA, Colombia.
• Dr. Luis López, CICS-USAC, Guatemala.
• Equipo de Ventana de Construcción de la Paz, MDG Fund,
Guatemala
– Participantes del PLSI, Cohorte 2010 Guatemala
• Ida Santana, Katia Robledo, Inés Lazo y Víctor López
PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR LOS ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación cualtitativa planteada no incluyó procedimientos que
significaran una intervención directa o indirecta o con algún efecto
deletereo a los participantes. Sin embargo, las entrevistas y foros de
discusión, plantean escenarios en donde las opiniones vertidas o las
posiciones asumidas, pueden requerir cierto grado de discrecionalidad. Se
ha tenido en cuenta todos los requierimientos éticos para una investigacion ,
desde la planificacion de la misma hasta el tratamiento etico de los
participantes, en acciones tales como:
Mantener las características esenciales de la relación entre los
investigadores y los participante tales como la sinceridad y la
honestidad, que los investigadores respeten la libertad individual de
declinar la participación en la investigación o de interrumpir su
participación en la misma.
El establecimiento de un acuerdo claro y equitativo entre los
investigadores y el sujeto que clarifique las responsabilidades de cada
uno.
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La confidencialidad siempre que sea requerida.
En todo caso la construcción conceptual y metodológica del presente
documento toma en cuenta los principios de: beneficencia, no
maleficencia, autonomía y justicia.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN:
Se generaron espacios de análisis y reflexión en diferentes contextos fue un
proceso en avance inicial lento pero que después permitió la apertura de
varios espacios mayoritariamente en el MSPASG:
En varios momentos con el Vice ministro Técnico y su equipo de trabajo
(Relaciones internacionales, Departamento de Salud Mental Del
DRPAD, Centro nacional de Epidemiologia, Departamento de
Planificación y desarrollo etc.)
Reunión con el secretario de COMISCA.
Municipio con Experiencia Local sobre el abordaje del problema
violencia con enfoque intersectorial y comunitario del Departamento
de Escuintla.
Sesiones de trabajo con la “Ventana de construcción de la Paz”
Realización del Foro “Violencia y Salud” que logró aglutinar lideres y
técnicos del sector salud y otros sectores, Ministerio de Gobernación
OPS, Coordinador Nacional y varios representantes de la Ventana de
Construcción de la Paz”, contamos además con la experiencia de una
experta en el tema del Instituto CISALVA.
El análisis puso de manifiesto que:
Existe un consenso sobre el considerar el tema de violencia como
una prioridad en la mayoría de las instituciones de estado y no
gubernamentales. A ésta preocupación se han sumado también las
agencias de cooperación internacional y los grupos religiosos. Sin
embargo, a pesar del consenso, no existen esfuerzos articulados que
involucren a todas las fuerzas vivas del país que tengan un rol en el
tema y que puedan incidir en el cambio. Ésta falta de coherencia y
coordinación en las ideas y acciones no es exclusiva de éste tópico,
sin embargo es interesante observar que la violencia pareciera ser el
único elemento común que aglutina a los diferentes sectores de la
sociedad guatemalteca.
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Los actores del sector salud consideran que, con frecuencia, el
tema de violencia desborda sus capacidades reales. argumentan
que, aunque es evidente que el sector debe asumir un papel de
liderazgo, éste vendría a sobrecargar a los trabajadores a distintos
niveles del sistema de salud que ya tienen que lidiar cotidianamente
con muchos esfuerzos y limitaciones para poder cumplir con los
programas establecidos.
El Programa Conjunto “Consolidando la Paz en Guatemala
Mediante la Prevención de la Violencia y la Gestión del Conflicto”
(Ventana de Construcción de la Paz) busca fortalecer políticas
públicas e iniciativas de prevención de conflictos y violencia, así
como mejorar la información presentada por los medios para la
concientización de la sociedad guatemalteca sobre el problema.
La posibilidad de abordar el tema con la participación del Vice
ministerio de Seguridad del Ministerio de Gobernación fortaleció los
elementos técnicos y movilizó esfuerzos y voluntades que deben
transformarse en general políticas de Estado en correspondencia con
la magnitud del problema actual y sus formas de manifestarse.
Respecto a sistematizar información que permita contar con una
base común de antecedentes para incorporar el tema violencia se
encuentra, que existe un inadecuado y poco articulado sistema de
registro e información de hechos de violencia. De cualquier manera,
la misma evolución histórica ha mostrado una tendencia siempre
hacia el alza, tal como lo muestra el siguiente gráfico:
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Es importante también resaltar el hecho que muchos de los hechos de
violencia, sobre todos los relacionados a violencia intrafamiliar, no generan
una denuncia y, por lo tanto no se registran. Existe una muy débil cultura de
denuncia en el país motivada, en buena parte por la escasa confianza en
los operadores de justicia y por el hecho de existir, en muchos casos,
complicidad de los mismos miembros de las fuerzas de seguridad en los
hechos delictivos.
Partimos entonces del acuerdo que urge el diseño, e implementación
de un sistema que permita captar la información primaria para estratificar la
situación y que el diseño de la estrategia este dirigido a los grupos
poblacionales más vulnerables con el objetivo de que tenga una mayor
efectividad.
Existen en el país múltiples actores tanto en salud como de otros sectores,
involucrados en el abordaje a la violencia que han evidenciado esfuerzos
individuales, sin embargo, la falta de claridad en las competencias
particulares ha impedido la articulación de un esfuerzo común.
En el ámbito de discusión, intercambio y análisis frente a la propuesta de
inclusión del tema Violencia en los entes regionales se observo que existe un
consenso sobre el considerar el tema de violencia como una prioridad en la
mayoría de las instituciones de estado y no gubernamentales. A ésta
preocupación se han sumado también las agencias de cooperación
internacional y los grupos religiosos. Sin embargo, a pesar del consenso, no
Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8
existen esfuerzos articulados que involucren a todas las fuerzas vivas del país
que tengan un rol en el tema y que puedan incidir en el cambio. Ésta falta
de coherencia y coordinación en las ideas y acciones no es exclusiva de
éste tópico, sin embargo es interesante observar que la violencia pareciera
ser el único elemento común que aglutina a los diferentes sectores de la
sociedad guatemalteca.
Aunque el tema de violencia ha estado presente de forma histórica en
las agendas y planes de trabajo de los organismos regionales de salud,
RESSCAD y COMISCA, en la actualidad pareciera no tener la importancia y
prioridad que responda a las dimensiones evidentes del problema, a partir
de todas las acciones realizadas en este marco y las que ya habian sido
efectuadas por Ministerios y Organizaciones Internacionales , se logra una
mayor visibilización y concientización del problema y se propone su inclusion
en la agenda de Comisca por parte del Vice ministro técnico , aunque esta
propuesta no fue aceptada para la próxima reunion consideramos que los
esfuerzos que se vienen realizando y el hecho de que Guatemala tenga
proximamente la presidencia protempori de COMISCA puede ser una
Oportunidad de que se reevalue la pertinencia de incluirla en su agenda .
CONCLUSIONES:
1. La aplicación del modelo conceptual del PLSI permite hacer un análisis
sobre el tema de violencia en Centroamérica desde el acercamiento
de Salud Internacional. Se evidencia que el modelo permite un
acercamiento más ajustado a los tipos de violencia interpersonal y
colectiva que, por otro lado, son los más prevalentes.
2. Existen en el país múltiples actores tanto en salud como de otros
sectores, involucrados en el abordaje a la violencia que han
evidenciado esfuerzos individuales, sin embargo, la falta de claridad
en las competencias particulares ha impedido la articulación de un
esfuerzo común. Un aspecto importante en este sentido es la ausencia
de un ente gubernamental que se encargue de ésta articulación y
coordinación necesarias.
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3. La Ventana de Construcción por la Paz, se perfila como el espacio
colectivo con potencial de unificar los criterios y acciones en el trabajo
de violencia y que permita el abordaje del problema desde una
perspectiva holística e integradora, asumiendo la complejidad que
acompaña al problema.
4. La Política Exterior de Guatemala y su participación en otros acuerdos
regionales no vinculantes, permiten la inclusión del tema Violencia en
las agendas y planes de trabajo de RESSCAD y COMISCA. Sin
embargo, en opinión de muchos de los participantes en éste estudio,
se debe conducir un proceso paralelo de fortalecimiento local que
aporte los instrumentos y evidencia necesarios para posibilitar la
propuesta regional.
5.- Guatemala ha mostrado un mínimo avance en el cumplimiento de
las recomendaciones de OMS emanadas del Informe Mundial sobre la
Violencia y la Salud. Los avances en éste sentido deberán resultar de la
articulación de esfuerzos interinstitucionales.
Recomendaciones y futuros desarrollos.
A continuación se listan las principales recomendaciones emanadas
del análisis de la información obtenida a través de las entrevistas, revisiones y
otros procedimientos realizadas en éste estudio:
1. Fortalecer la producción de información integrada y rigurosa sobre la
cuál pueda diseñarse una estrategia conjunta no únicamente a nivel
local si no también a nivel regional.
2. Coordinar los diferentes organismos del estado, organizaciones no
gubernamentales y agencias de cooperación internacional en una
estrategia común que permita el abordaje integral y holísitico del
problema y que a su vez estimule la participación ciudadana.
3. Promover la generación de conocimiento que permita conocer el
contexto local y regional específico a través de la descripción de los
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tipos de violencia más prevalentes pero también de las causas
relacionadas y las características comunes.
4. Crear el Consejo Nacional de Seguridad
5. Coordinar esfuerzos entre los gobiernos y la sociedad civil para
construir una política común de seguridad.
6. Crear un sistema de monitoreo de los indicadores de conflictividad a
nivel Centroamericano.
7. Promover la generación de marcos normativos vinculantes a nivel
regional y lograr el compromiso de los estados involucrados para su
cumplimiento .
8. Visibilizar y replicar experiencias locales exitosas en tema de seguridad
y prevención de la violencia.
9. Proponer la inclusión de los países Centroamericanos al movimiento de
“Comunidades seguras” como una alternativa de prevención a la
violencia.
10. Utilizar oportunamente los medios de difusión para orientar a la
población y divulgar medidas de prevención.
11. Invitar a los participantes de la cohorte 2011 del PLSI-Guatemala,
a proveer el seguimiento oportuno de las conclusiones y
recomendaciones generadas en éste ejercicio a fin de lograr la
incorporación del tema en las agendas descritas.
Referencias bibliográficas
1. Informe mundial sobre la violencia y la salud: resumen. Washington,
D.C., Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional para
las Américas de la Organización Mundial de la Salud, 2002.
Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8
2. Consejo de Ministros de Salud del Sistema de la Integración
Centroamericana, Agenda de Salud de Centroamérica y República
Dominicana, 2008-2014.
3. Armas pequeñas y livianas: Una amenaza a la seguridad hemisférica;
Lucia Dammert, Carmen rosa de León, Pablo Drayfus, Diego Fleitas,
Jorge Núñez Vega, Alexi Páez Cordero, Daniel Pou, Antonio Rangel
Bandeira, Georgina Sánchez, Liza Zúñiga. Flacso.2008.
4. Prensa Grafica del Salvador. 27-11-2010. Cumbre del triangulo Norte a
favor de Honduras. Fecha: 15-3-2010.
5. Organización de los Estados Americanos: Sistema de Información sobre
Comercio Exterior: OEA-SEDI-DDELT: Fecha: 29-6-2010.
6. Revista de Prensa: “Tribuna Libre”: Triangulo Norte de América Central
lo más afectado por narcos según la ONU: Fecha: 24-6-2010.
7. Human Development Report 2007/2008, UNDP.
8. Revista Trimestral Latinoamericana y Caribeña de Desarrollo
sustentable. OPS: Volumen vi. Fecha: Año: 2008.
9. Banco Mundial, Comisión Económica para América Latina y el
Caribe (CEPAL), Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
(PNUD), y Centro de Estudios de Justicia de las Américas (CEJA).
10. Corporación Latinobarómetro 2005. Informe Latinobarómetro 2005.
Santiago de Chile
http://www.observatorioelectoral.org/documentos/data/info-latinba-
2005.pdf
11. Informe sobre Desarrollo Humano para América Central IDHAC,
PNUD, 2009-2010
12. Cruz, José M., Santa cruz, Maria 2005. La Victimización y la
Percepción de la Seguridad en el Salvador en 2004. El Salvador: PNUD,
CNSP, IUDOP, MINGOB.
13. Zamora Chavarría, E. y A. Yanci Espinosa (2006) La cara de la
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violencia urbana en América Central, Costa Rica, Fundación Arias.
14. Estado de la región. Un informe desde Centroamérica y para
Centroamérica San José, PNUD (2008).
ANEXOS:
ANEXO 1 COMUNIDAD DE PRACTICA MSPASG
Vice Ministro Dirección de Colaboración Internacional Dirección de Salud Mental
USAC
Departamento de investigación Sala de Salud Internacional.
OPS/OMS
Área de Sistemas, Servicios y Tecnología de salud. Área Género
OTRAS AGENCIAS Y ONG
“Ventana por la Paz”
ANEXO 2 FORO “ VIOLENCIA Y SALUD” PREGUNTAS GENERADORAS PARA EL DEBATE
1. ¿Cuál es el rol que asumen las instituciones nacionales de acuerdo a sus
competencias?,
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2. ¿Cómo se logra integrar las diferentes iniciativas y consolidar o constituir
una propuesta de país?
3. Considerando el ámbito internacional: ¿Se requiere posicionar el tema?,
¿Qué espacios se consideran estratégicos?, ¿Cómo se logra su
vinculación a ellos?
FORO “ VIOLENCIA Y SALUD” 19 DE NOVIEMBRE DEL 2010
ANEXO 3
TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
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ENTREVISTAS REALIZADAS A LOS EXPERTOS: GUIA DE ENTREVISTA:
1. Considera usted la violencia es un problema visible en Centroamérica.
2. El tema de violencia es considerado una prioridad en la mayoría de las instituciones de estado y no gubernamentales.
3. Existen esfuerzos articulados que involucren a todas las fuerzas vivas del país que tengan un rol en el tema “Violencia y que puedan incidir en el cambio.
4. Contamos con un sistema de recolección de la información confiable para conocer la verdadera magnitud del problema y que las estrategias diseñadas tengan impacto.
5. Se están cumpliendo en el país las recomendaciones de la OMS con respecto al
tema Violencia?
6. Considera posible generar un espacio de dialogo, análisis y de reflexión en los temas de Violencia que involucre a todos los sectores.
7. Considera usted que podemos Iniciar un proceso de búsqueda e identificación de los elementos estratégicos comunes y de nuevos instrumentos para incorporar el tema de la violencia en los proyectos de la REESSCAD y el COMISCA de la Región.
ENCUENTRO PRESENCIAL EN CUBA MAYO 2010. BMC
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ENCUENTRO PRESENCIAL EN PANAMÁ MAYO 2010.
