Salud Pública y Comunidad

Práctica de campo ciclo escolar 2011-2012

Dr. Juan Manuel Castro Albarrán Coordinador de Desarrollo Profesional

y Comunidad

Dra. Nashielly Cortés Hernández Personal de apoyo a la Coordinación

de Desarrollo Profesional y Comunidad

Contenido

1. Introducción y antecedentes 2. Desarrollo de las prácticas 3. Observaciones, comentarios y sugerencias de

los profesores. 4. Análisis de los informes recibidos por los

grupos. 5. II concurso de carteles. 6. Comentarios generales.

1. Introducción y antecedentes

1. Introducción y antecedentes

• En 2012 se llevó a cabo el segundo año de

ejecución de las prácticas de la asignatura Salud Pública y Comunidad, en función del programa de la asignatura, la experiencia acumulada en el ciclo previo y lo acordado con el personal docente que la imparte.

• De los 34 grupos de primer año que cursaron la asignatura, 32 estuvieron asignados a centros de salud de los servicios de salud pública del D.F.

• Dos de los grupos realizaron sus actividades en el Campus Central de CU, en coordinación con los servicios médicos de la UNAM.

• El 2 de diciembre de 2011, en reunión con los docentes, se dieron a conocer los ajustes a los materiales específicos de la práctica, las fechas de su realización, el cronograma de actividades y productos, así como el listado definitivo de centros de salud participantes.

1. Introducción y antecedentes

JJJuuurrriiisssdddiiicccccciiióóónnn CCCeeennntttrrrooo dddeee SSSaaallluuuddd Álvaro Obregón Manuel Escontría

Benito Juárez Mixcoac Portales

Coyoacán

Gustavo Rovirosa Margarita Chorné

San Fco. Culhuacán Carmen Serdán

Santa Úrsula Coapa Cuauhtémoc José Ma. Rodríguez

GAM Cárdenas De La Vega Iztapalapa Rafael Carrillo

F.J Balmis Tláhuac Tlaltenco Tlalpan J. Castro Villagrana

Xochimilco Xochimilco

4 grupos realizaron su práctica en sábado, en los únicos centros de salud con disponibilidad de servicio ese día de la semana

1. Introducción y antecedentes

• Todo el material actualizado (manuales, folletos de los CS, mapas, guías para la caracterización del AGEB de estudio, cédulas, manuales de cartografía sanitaria, diario de campo, presentación empleada en la reunión, programa de la asignatura, sitios de consulta útiles) ha estado a disposición de docentes y estudiantes en el sitio del Departamento de Salud Pública, dentro del espacio asignado a la Coordinación de Desarrollo Profesional y Comunidad, desde diciembre de 2011 hasta ahora.

• En el mismo sitio se ubicó la convocatoria para el segundo concurso de carteles.

1. Introducción y antecedentes

2. Desarrollo de las prácticas

2. Desarrollo de las prácticas

• El período de práctica comprendió del 9 de enero al 27 de abril de 2012 • Se acordó que cada docente se contactaría oportunamente con el enlace

respectivo del centro de salud asignado. • El proceso general a seguir en la realización de las prácticas, ratificado en

la reunión de diciembre era: 1. Introducción al Centro de Salud y sus actividades intra y extra muros 2. Recorrido por la unidad y sus servicios 3. Identificación del área de influencia del centro de salud y del AGEB específico

seleccionado 4. Caracterización de la situación de salud de la población del AGEB seleccionado:

• Recorrido físico por el AGEB, elaboración de cartografía, señalando la presencia de riesgos para la salud.

• Revisión de información de fuentes primarias y secundarias sobre riesgos y daños a la salud , así como los servicios con los que cuenta la población

• Listado de problemas de salud detectados 5. Priorización de un problema de salud. 6. Estudio específico del problema de salud priorizado:

• Recolección de la información • Procesamiento • Análisis • Elaboración y presentación de un informe final

Actividad extracurricular: • Participación en la 1ª Semana Nacional de

Salud 2012.

2. Desarrollo de las prácticas

• Los problemas que se presentaron en el desarrollo de la práctica fueron: – “Obstáculos burocráticos para la ejecución de los

proyectos dentro de las escuelas.” – “Falta de material para hacer mediciones de glucosa

capilar a todas las personas que participaron en el estudio.”

– “Disponibilidad de los habitantes.” – “Horario del tamizaje; en la mañana una gran

proporción de los habitantes del AGEB trabajan por lo cual se perjudicó su asistencia al tamizaje.”

2. Desarrollo de las prácticas

• El día 20 de marzo de 2012 los grupos 1110, 1114, 1128 y 1130 se encontraban en comunidad cuando ocurrió el sismo de 7.4º de magnitud. – No hubo incidentes que lamentar entre los alumnos,

profesores y población. – La respuesta de los estudiantes fue muy serena, responsable

y solidaria con la gente de la comunidad.

• Se recomienda aprovechar esta experiencia para hablar con los estudiantes sobre medidas de seguridad que habremos de tomar en caso de siniestro. En especial si se encuentran en comunidad.

2. Desarrollo de las prácticas

3. Observaciones, comentarios y sugerencias de los profesores.

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5

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40

P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P23

NO SI

3. Observaciones, comentarios y sugerencias de los profesores.

Preguntas del cuestionario que se relacionan con las prácticas

En relación al Enlace operativo en los centros de salud

7 Contacto previo con el Enlace

8 Explicó objetivos

9 Plan de trabajo/compromisos

10 Problemas con el cumplimiento de acuerdos

Respuesta P7 P8 P9 P10 NO 5 2 6 27 SI 30 32 28 7

En blanco 1 2 2 2 TOTAL 36 36 36 36

0

5

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15

20

25

30

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40

P7 P8 P9 P10

Opinión profesores 1er año, 2012 en relación con los Enlaces

EN BLANCO SI NO

3. Observaciones, comentarios y sugerencias de los profesores.

P10.1 Obstáculos para el cumplimiento de acuerdos

• Falta de: – Comunicación. – Coordinación. – Acción. – Organización. – Tiempo.

• Condiciones del Centro de Salud. “Se encontraba en remodelación, había ruido excesivo y material de obra que podría generar riesgos a los alumnos. El ruido llegaba a ser tan intenso y molesto que obligaba a interrumpir las sesiones en múltiples ocasiones.”

• Disponibilidad del aula o el cañón. • Incumplimiento de acuerdos de participación en la 1ª

Semana Nacional de Vacunación.

En relación al Enlace operativo en los centros de salud 11 Enlace con el resto del personal del Centro de

Salud

12 Enlace estuvo pendiente

13 Enlace mostró disposición para la comunicación

14 ¿Tendría recomendaciones?

Respuesta P11 P12 P13 P14

NO 5 2 2 20

SI 30 32 33 14 En

blanco 1 2 1 2

TOTAL 36 36 36 36

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35

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Opinión profesores 1er año, 2012. En relación con el EOCS_2

En blanco SI NO

Recomendaciones puntuales a los enlaces operativos del centro

de salud • Una participación más estrecha en la coordinación de algún programa

donde los alumnos apoyen al personal del centro de salud en el involucramiento con la comunidad.

• Simplemente cumplir con lo que el mismo enlace comentó que se llevaría a cabo en la sesión de encuadre.

• El personal del Centro de Salud “José María Rodríguez” fue muy amable con nosotros, sin embargo, se demoraron un poco en entregarnos las AGEBs correspondientes para cada grupo, pues fueron tres grupos (del mismo profesor titular) los que acudieron a este Centro de Salud. Lo anterior no interfirió con el desarrollo de las actividades, no obstante, sería bueno que los alumnos no tuvieran que esperar tanto para iniciar su trabajo en comunidad pues es lo que más les gusta de la materia.

• El enlace trabaja como adscrito y tiene que cumplir con actividades asistenciales y sus compañeros no apoyan por problemas de índole personal

Recomendaciones puntuales a los enlaces operativos del centro

de salud • Solicitar a las diferentes áreas de rotación de los alumnos una evaluación. Enviar al

departamento una evaluación general del trabajo del grupo en trabajo que observó en el Centro de Salud.

• Que estuviera más pendiente del seguimiento de las actividades y trabajara con los docentes en un cronograma y cada sesión se fuera evaluando el avance, problemas y su posible solución.

• Mejorar relación con el actual Director del Centro. • Aunque ya lo hemos conversado y para el próximo ciclo seguramente muchas

circunstancias estarán resueltas. • Que se considere como personal al servicio de la Facultad (desde luego: siempre y

cuando se le contrate formalmente y se le remunere adecuadamente) • Que también nos exija que le presentemos los objetivos del trabajo y favorezca, si

nosotros (docentes) no lo buscamos, la realización de un programa de trabajo. • Que en la presentación al grupo con el centro de salud, se haga énfasis de las vías

de gestión que esperan, para que los estudiantes tengan claro a quién pueden dirigirse y a quienes no.

Práctica comunitaria

15 Sirvió la práctica para integrar contenidos teóricos

16 Caracterización

17 Croquis del AGEB

18 PRIORIZACIÓN de UN problema de salud

19 Diseñó un proyecto

20 Realizó el proyecto

RESPUESTA P15 P16 P17 P18 P19 P20

NO 1 2 6 3 2 5

SI 33 34 29 33 33 31

En blanco 2 0 1 0 1 0

TOTAL 36 36 36 36 36 36

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P15 P16 P17 P18 P19 P20

Opinión profesores 1er año, 2012. En relación con la Práctica

Comunitaria

En blanco SI NO

¿Realizaron informe?

Razones por las que se estudió más de un tema:

• Intereses de los estudiantes. • Por necesidades del centro

de salud. • Por que se relacionaban al

problema principal. • Porque se procuró abordaje

multidisciplinario de la población para lograr un diagnóstico integral y el análisis multidimensional

0

2

4

6

8

10

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14

16

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NO SI En blanco

¿Su proyecto de trabajo estudió más de un tema? Si contestó SÍ, especifique la(s)

razón(es)

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5

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25

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P22 P23

Opinión profesores 1er año, 2012. En relación con el Centro

de Salud Sede

NO SI En blanco

RESPUESTA P22 P23

NO 2 5

SI 34 31

En blanco 0 0

TOTAL 36 36

Centros de Salud

22 Aulas disponibles en los horarios acordados

23 ¿Contó con apoyo de equipo o

materiales para la realización de la práctica?

Profesores que contestaron NO: SILVERMAN FISCHQUIN MARTIN CABRERA CONTRERAS ROBERTO ALCALA RAMIREZ JULIAN MORENO SANCHEZ ANA ROSA ESLAVA CAMPOS CARLOS ALBERTO ALBA LEONEL ADELA.

4. Análisis de los informes entregados a la coordinación

Tablas resumen de los informes entregados

a. Lista de cotejo de los informes 2012 b. Análisis continuidad por grupo (comparativo del

ciclo anterior y el actual)

0

5

10

15

20

25

SI NO

INFORMES, 2012 Grupos

SI

NO

0

2

4

6

8

10

12

14

INFORMES, 2012 No. Grupos

ADECUADO

OBSERVACIONES

Panorama general informes

• Los informes recibidos se registraron en un formato general con 4 secciones:

– 3 descriptivas y una de gráficas.

– Situación general: • en verde muestra los informes entregados que siguieron

puntualmente los requisitos solicitados • en amarillo los informes entregados, pero que no siguieron

el formato solicitado • En rojo muestra a los grupos que no entregaron informe

– Por secciones: • Mismo semáforo., sólo que el amarillo se destinó a las

secciones que podían tener una cierta correspondencia con la sección requerida, pero no cubrían claramente las características de dicha sección. Ejemplo: presentaciones o introducciones que se tomaron como resumen ejecutivo, sin realmente serlo.

– Continuidad: • Este análisis pretende identificar las posibilidades de

“evolución” de los trabajos, pero que requiere de un trabajo adicional con cada docente para complementar su valoración sobre las posibilidades de profundización y aplicación de aprendizajes en experiencias previas en cada grupo y que pudiesen compartirse con los demás docentes.

Resultados

Los temas específicos que se estudiaron en 2011 fueron:

– Síndrome metabólico: • Estudios de prevalencia de HTA, Diabetes

mellitus tipo II, sobre peso y obesidad en mayores de 20 años en regiones distintas.

• Exploración de factores de riesgo en síndrome metabólico.

– Factores de riesgo en displasias cérvico-uterinas – Factores de riesgo en escolares de 5 ° y 6° de

primaria en relación con el índice CPO (piezas dentales cariadas, perdidas y obturadas)

– Factores de riesgo para embarazo adolescente. – Factores de riesgo en enfermedades

gastrointestinales. – Percepción de la calidad de la atención por los

usuarios. – Utilización de servicios de salud por la población.

– Dinámica familiar y adicciones. – Dinámica familiar y enfermedades relacionadas

con la respuesta inmune. – Dinámica familiar y hábitos higiénico dietéticos – Violencia familiar y embarazo en adolescentes. – Adolescencia y salud reproductiva: violencia en el

noviazgo, prácticas anticonceptivas y prevención de embarazo adolescente en un CETIS

– Evaluación del estado nutricional de escolares de primaria

– Alimentación y enfermedades cardiovasculares. – Evaluación de la capacitación a madres de niños

menores de cinco años en relación con signos de alarma en IRAS.

– Actualización de censo nominal para el programa de vacunación universal.

– Evaluación de estrategias para la detección oportuna del cáncer cérvico uterino

Resultados

Los temas específicos que se estudiaron en 2012 fueron: • Sx metabólico:

– HAS En preescolares, escolares – Obesidad (Antropometría, detecciones) En adultos – DM Factores de riesgo

percepción, desigualdad alimentación, ejercicio.

• Dinámica familiar/daño específico • Violencia • Infecciones de Transmisión Sexual • Cédula de microdiagnóstico • Diagnóstico comunitario • Servicios (calidad, demanda, uso, identificación de servicios) • Enfermedades gastrointestinales • Rendimiento académico como tema de salud • Manejo de información:

– IRAS – TUBERCULOSIS – ALIMENTACIÓN – SERVICIOS DE ATENCIÓN

IMPORTANCIA DEL REGISTRO SISTEMÁTICO

• TESTIMONIAL DE LA INTEGRACIÓN DE CONOCIMIENTOS – Dimensiones biológica y

social del ser humano

– “El grupo de niños elegido fue de alumnos de 4to y 5to de primaria, esto porque se consideró que por su edad están lo suficientemente informados sobre sus condiciones de vida y todavía no están sujetos a los cambios hormonales de la pubertad.”

IMPORTANCIA. II

• TESTIMONIAL DEL “DESARROLLO DE COMPETENCIAS”

– Conocimiento y aplicación de las

ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la medicina.

“El trabajo epidemiológico reveló que la tendencia nutricional de la comunidad estudiada se inclina hacia el sobrepeso y la obesidad, situación que refleja la realidad social no sólo de la AGEB, sino del país en general. Ya que el sobrepeso y la obesidad, en la mayoría de los casos, son un problema de hábitos alimenticios y de actividad física, es necesaria la participación activa de los maestros, padres de familia, médicos y alumnos para poder hacer un cambio significativo.”

IMPORTANCIA.III

• “A través de estos análisis estadísticos de información específica, podemos ya atrevernos a hacer un juicio más general de lo que queremos conocer. En este aspecto, lo primero que salta a la vista es la falta de información en una gran parte de la población. (…) Esto nos indica dos cosas: Una, que la gente posee muy poca información para poder realizar una prevención de la tuberculosis; y segunda, que al parecer las estrategias que ha implementado el centro de salud para la tuberculosis no han sido efectivas o existentes; o bien, se basan más en la acción (vacunación) y no en la información propiamente.”

• TESTIMONIAL DEL “DESARROLLO DE COMPETENCIAS”

– SALUD POBLACIONAL Y SISTEMA

DE SALUD: PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

• Identifica la importancia de su

práctica profesional en la estructura y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud de tal forma que conlleve a una eficiente interacción en beneficio de la salud poblacional

IMPORTANCIA.IV

• TESTIMONIAL DEL “DESARROLLO DE COMPETENCIAS” – COMUNICACIÓN EFECTIVA

• Establece una comunicación dialógica, fluida, comprometida, atenta y efectiva con los pacientes basada en el respeto a su autonomía, a sus creencias y valores culturales, así como en la confidencialidad, la empatía y la confianza.

• “Estos dos aspectos mencionados anteriormente reflejan que la población posee un cierto pensamiento lógico que emplean cuando no conocen una enfermedad, sin embargo conocen la índole o tipo (respiratoria) y por lo tanto pueden emitir suposiciones en cuanto a la prevención: evitar contacto con fluidos, lavarse las manos, taparse la boca al estornudar o toser, etc. Este descubrimiento nos da un cierto alivio ya que al estar deficiente la información, es posible que la población tome sus medidas de prevención.”

IMPORTANCIA.V

• INDICIAL DE QUE REQUIERE CONTINUIDAD – Los estudiantes ya reconocieron

que hay saberes, ya descubrieron que pueden indagar sobre éstos, ya fueron sensibilizados sobre la necesidad de hacer prevención de las enfermedades y pueden ver que la gente ya tiene prácticas de prevención de enfermedades, pero ellos…

¿cómo desarrollarán conocimientos formales que sirvan para hacer PROMOCIÓN DE LA SALUD?

• “Asimismo, en el área de la prevención una gran parte de las madres responden que evitando contacto, teniendo una buena higiene y aislando a los enfermos, se puede controlar la propagación de la enfermedad. Muchos individuos encuestados mencionan que la tuberculosis se puede contagiar de manera muy similar a otras enfermedades respiratorias.”

IMPORTANCIA.VI

• TESTIMONIAL DE ALGUNAS CARENCIAS – Temas que como

médicos mucho manejarán pero que poco les preparamos para ello…

• EL TEMA DE LA (S)

CULTURA (S)

• “Basados en los resultados obtenidos y el subsecuente análisis de los mismos, se puede llegar a la conclusión de que en general la población no posee información adecuada acerca de la tuberculosis. Las personas que afirman tener información poseen una información poco acertada o inclusive errónea en la mayoría de los casos. Sin embargo, son una gran minoría si se comparan con la gente que contestó con un “no” rotundo. Esto nos refleja que aunque la cultura de la salud en la población es deficiente, existe.

• Por lo tanto, exhortamos al Centro de Salud (…) a enfocarse en mejorar la cultura de la salud existente.”

5. II concurso de carteles

5. El concurso de carteles

a. Objetivo del concurso b. Las experiencias vividas

I. Requisitos solicitados (ediciones 2011 y 2012)

II. Los participantes III. El jurado IV. Lo aprendido

c. Para la convocatoria del concurso edición 2013. I. Requisitos II. Tiempos III. Sugerencias.

17 17

SÍ NO

PARTICIPACIÓN CONCURSO CARTEL 1er año, 2012

GPO. 1105 1107 1122 1103 1108 1110 1112 1118 1120 1124 1125 1127 1128 1129 1130 1132 1134

Esto es sólo el principio…

• “La realización de este proyecto nos ha brindado una primera visión muy grata del primer nivel de atención de la salud y ha representado para nosotros como estudiantes que vamos iniciando la carrera de Médico Cirujano nuestro primer acercamiento con la población en una función que desempeñaremos a lo largo de nuestra vida laboral.”

6. Comentarios generales