Samba szalay - 10.9.2013

10. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of

Dlhy a finančná udržateľnosť slovenského zdravotníctva

Peter Pažitný

Mária Pourová

Tomáš Szalay

21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of

Deficit vo financovaní zdravotníctva

Kde v systéme zdravotníctva sa tvorí deficit jeho financovania?

Medzi nárokom na zdravotnú starostlivosť a reálne obdržanou službou


Prejavy vzniku deficitu financovania

Diskrepancia medzi nárokom a reálne obdržanouslužbou sa prejavuje:

1. Prevádzkovým deficitom v nemocniciach

2. Morálnym opotrebením nemocníc

3. Mzdovou medzerou

4. Čakacími zoznamami

5. Korupciou

6. Kumuláciou nadlimitov


1. Prevádzkový deficit nemocníc

Prejavuje sa zadlžovaním zdravotníckych zariadení

Najviac zadlžené sú dlhodobo zdravotnícke zariadenia v pôsobnosti ministerstva zdravotníctva

Približne 50 % záväzkov po lehote splatnosti tvoria záväzky voči dodávateľom liekov a zdravotníckych pomôcok


Pohľadávky sociálnej poisťovne voči zdravotníckym zariadeniam v €

Zdroj: Sociálna poisťovňa, prognóza HPI

0

10,000,000

20,000,000

30,000,000

40,000,000

50,000,000

60,000,000

70,000,000

80,000,000

90,000,000

I.2

0…

III.

2…

V.2

…

VII

.…

IX.2

…

XI.

2…

I.2

0…

III.

2…

V.2

…

VII

.…

IX.2

…

XI.

2…

I.2

0…

III.

2…

V.2

…

VII

.…

IX.2

…

XI.

2…

I.2

0…

III.

2…

V.2

…

VII

.…

IX.2

…

XI.

2…

I.2

0…

III.

2…

V.2

…

VII

.…

IX.2

…

XI.

2…

I.2

0…

III.

2…

V.2

…

VII

.…

IX.2

…

XI.

2…

I.2

0…

III.

2…

V.2

…

VII

.…

IX.2

…

XI.

2…

I.2

0…

III.

2…

V.2

…

VII

.…

IX.2

…

XI.

2…

štátne nemocnice

VÚC, mestá, n.o.

spolu


Pohľadávky SK-MED voči nemocniciam v €

Zdroj: SK-MED, prognóza HPI

0

10,000,000

20,000,000

30,000,000

40,000,000

50,000,000

60,000,000

70,000,000

80,000,000m

arec

11

aprí

l 11

máj

11

jún

11

júl 1

1

augu

st 1

1

sep

tem

ber

…

okt

ób

er 1

1

no

vem

ber

…

dec

emb

er 1

1

jan

uár

12

feb

ruár

12

mar

ec 1

2

aprí

l 12

máj

12

jún

12

júl 1

2

augu

st 1

2

sep

tem

ber

…

okt

ób

er 1

2

no

vem

ber

…

dec

emb

er 1

2

jan

uár

13

feb

ruár

13

mar

ec 1

3

aprí

l 13

máj

13

jún

13

júl 1

3

augu

st 1

3

sep

tem

ber

…

okt

ób

er 1

3

no

vem

ber

…

dec

emb

er 1

3

spolu

štátne nemocnice

VÚC, mestá, n.o.


Priemerná doba obratu pohľadávok SK-MED

doba obratu pohľadávok -

nemocnice MZ SRdoba obratu pohľadávok -nemocnice VÚC, obce, n.o.

IQ.2012 82 308IIQ.2012 151 257IIIQ.2012 186 493IVQ.2012 172 481IQ.2013 232 380IIQ.2013 266 333

Zdroj: SK-MED

Doba obratu pohľadávok v dňoch


Rast dlhu nemocníc

Záväzky po lehote splatnosti nemocníc rastú tempom

8 mil. € mesačne,

100 mil. € /rok.

Pri takomto tempe rastu prevádzkového deficitu bude nutné opätovné oddlženie už začiatkom roku 2014.


2. Morálne opotrebenie nemocníc

Tzv. skrytý dlh zdravotníckych zariadení

Podľa štúdie z roku 2004 je priemerný vek nemocníc na Slovensku 34,5 roka

Pri 20-ročnej odpisovej dobe môžeme konštatovať, že priemerná nemocnica je už dávno odpísaná

Konzervatívny odhad HPI ročného vnútorného dlhu nemocníc:

150 mil. € / rok


3. Mzdová medzera

Rozdiel medzi požiadavkou sektora a reálnymi mzdami

Zdroj: údaje MZ SR, zobrazenie a odhady HPI

2012 2013 2014 2015

Lekári - požiadavka 40 mil. € 0 mil. € 30 mil. € 32 mil. €

Lekári - skutočnosť 40 mil. € 0 mil. € 0 mil. € 0 mil. €

Lekári - ostávajúca kumulovaná požiadavka 0 mil. € 0 mil. € 30 mil. € 62 mil. €

Sestry - požiadavka 58 mil. € 80 mil. € 0 mil. € 0 mil. €

Sestry - skutočnosť 0 mil. € 0 mil. € 0 mil. € 0 mil. €

Sestry - ostávajúca kumulovaná požiadavka 58 mil. € 138 mil. € 138 mil. € 138 mil. €

Spolu kumulované ročnépožiadavky 98 mil € 138 mil. € 168 mil. € 200 mil. €


3. Mzdová medzera

Aktuálna mzdová medzera pre rok 2013 je na úrovni 138 mil. €.


Deficit vo financovaní zdravotníctva

Ročný deficit financovania v konzervatívnom odhade HPI dosahuje pre rok 2013

388 mil. €

Je tvorený:

1. Prevádzkovým deficitom nemocníc – 100 mil. €

2. Vnútorným dlhom nemocníc – 150 mil. €

3. Mzdovou medzerou – 138 mil. €


Ako financovať ročný deficit zdravotníctva?

1. Navyšovanie verejných zdrojov

2. Zvyšovaním odvodového zaťaženia

3. Navýšením priamych platieb obyvateľstva

4. Nominálne poistné


Zvyšovanie odvodového zaťaženia obyvateľstva

1. Zvýšenie zdravotných odvodov z dividend

Max. vymeriavací základ na úrovni 120 – násobku priemernej mzdy v hospodárstve

Bez odvodovej neutrality

Zvýšenie sadzby z 10 na 14 %

Vláda odhaduje zvýšený príjem o 14,7 mil. € v roku 2014

2. Zvýšenie vymeriavacieho základu a odvodov živnostníkom

Min. vymeriavací základ 393 €

Min. mesačné zdravotné odvody 55,02 € v roku 2013

Vláda odhaduje zvýšený príjem o 88,2 mil. € v roku 2013


Zvyšovanie odvodového zaťaženia obyvateľstva

3. Zdravotné odvody z práce na dohodu

vláda odhaduje príjem vo výške 40 mil. € v roku 2013

Realita: počet dohodárov na prelome rokov klesol o viac ako 200 tisíc

Prognóza HPI: reálne príjmy z týchto opatrení budú výrazne zaostávať za očakávaniami vlády.


Nominálne poistné

Poistné, ktoré platí poistenec verejného zdravotného poistenia priamo svojej zdravotnej poisťovni

Je odvádzané popri poistnom závislom na príjme stanovenom v %

Je stanovené fixnou sumou v €

Cena nominálneho poistného sa odvíja od produktu zdravotného poistenia

V rámci jedného produktu zdravotného poistenia v jednej zdravotnej poisťovni je výška nominálneho poistného v € rovnaká


Nominálne poistné

Intenzita začlenenia nominálneho poistného do systému zdravotného poistenia môže byť rôzna:

Nominálne poistné

Príspevok sponzora

Nemecko

Nominálne poistné

Príspevok sponzora

Holandsko

Nominálne poistné

Švajčiarsko


Produkt zdravotného poistenia Holandsko

Cena produktu zdravotného poisteniaHolandsko: v priemere 2 885 € ročne

Príspevok štátu z odvodov a daní v priemere 1 598 €ročne

Nominálne poistné (platené priamo spotrebiteľom) v priemere 1 287 € ročne

Kompenzáciana nákup nominálneho poistného v priemere 662 € ročne (čerpá 1/3 populácie)

Súkromné zdroje

Verejné zdroje

Poznámka: model je zjednodušený, uvedené čísla sú približné

Produkt zdravotného poistenia


Produkty zdravotného poistenia - príklady

Názov poistného produktu nominálne mesačné poistné v EUR

Pro Life Basispolis Basic 108,25

Pro Life Basispolis 108,25

Agis Basispolis Basic 108,25 - 87,42

Agis Basispolis 108,75

TakeCareNow Internetbasispolis 99,67 - 78,84

• Pro Life sú produktmi, ktoré sa profilujú ako silno kresťansky

orientované

• Produkt Agis Basispolis je základným produktom

• TakeCareNow je produkt orientovaný na mladých

Prehľad cien poistných produktov poisťovne Agis Zorgverzekeringen N.V




Prečo nominálne poistné?Lebo problém platby treťou stranou

Regulátor

Zdravotné poisťovne

Poskytovatelia

Spotrebiteľ



Platba treťou stranou spôsobuje necitlivosť spotrebiteľa voči hodnote produktu, ktorý mu je poskytovaný

Ilúzia bezplatného zdravotníctva

ilúzia o starostlivosti treťou stranou v podobe vlády, štátu, či lekára



Dnes spotrebiteľ nerozmýšľa o svojom zdraví v ekonomických súvislostiach

Tretia strana platí za zdravotnú starostlivosť a reguluje formy jej poskytovania

Spotrebiteľ sa na financovaní ani rozhodovaní o rámci starostlivosti nepodieľa

Absencia motivácie starať sa o zdravie a veci s ním súvisiace


Problém platby treťou stranou- produkt zdravotného poistenia ako jeho riešenie

Regulátor

Zdravotné poisťovne

Poskytovatelia

Spotrebiteľ


Problém platby treťou stranou- produkt zdravotného poistenia ako jeho riešenie

NP ako cena za produkt zdravotného poistenia zmení náhľad spotrebiteľa na zdravotnú starostlivosť

Zdravotná starostlivosť sa cez produkt stáva finančne vnímaným statkom

Spotrebiteľ má v rukách nástroje (produkty zdravotného poistenia) aj financie (cena produktu)

Aktivizuje sa, preberá zodpovednosť, premýšľa o svojom zdraví a svoje potreby jasne smeruje na zdravotnú poisťovňu


Nárok dnes

Zdravotná poisťovňa

?? Nárok ??

Spotrebiteľ

Zdravotná poisťovňa

Produkt

Spotrebiteľ

Čakacie listinyKorupciaZnámosti

Cena produktu = nominálne poistné

Slovensko - dnesHolandsko


Realistická cesta – SlovenskoCena produktu ZP vykrýva deficit financovania

Zdravotné poistenie dnes: 914 € ročne

Kompenzáciana nákup nominálneho poistného podľa možností rozpočtu, ale nie je nutná

Súkromné zdroje

Verejné zdroje

Nominálne poistné (platené priamo spotrebiteľom) v priemere 96 € ročne



Principiálna cesta – SlovenskoPríklad cieľového stavu

Odvody zamestnanca sú pretransformované do nominálneho poistného

Príspevok štátu z odvodov a daní v priemere 542 € ročne

Nominálne poistné (platené priamo spotrebiteľom) v priemere 468 € ročne

Kompenzáciana nákup nominálneho poistného –pretransformovaná platba za poistencov štátu priemerne 204 €

Súkromné zdroje

Verejné zdroje



Nominálne poistné - Slovensko

Nominálne poistné by malo vykryť ročný deficit financovania zdravotníctva:

388 mil. € - odhad HPI

Počet poistencov:

5,25 mil. - odhad HPI

Ročné nominálne poistné na poistenca:

74 €/rok

Mesačné nominálne poistné na poistenca:

6,16 €/mesiac


Ďakujem pekne za pozornosť

Documents

Samba szalay - 10.9.2013