Poliomyelitis pada Anak berusia 8 Tahun
Diagnosis, Terapi, dan Pencegahan Poliomyelitis pada Anak
Samdaniel Sutanto102013382E2Gambaran KasusSeorang anak laki-laki
berusia 8 tahun dibawa oleh ibunya ke puskesmas dengan keluhan kaki
kanannya tidak dapat digerakkan sejak 2 hari yang lalu.
Identifikasi istilah yang tidak diketahuiTidak ada
Rumusan masalahAnak laki-laki berusia 8 tahun mengeluh kaki
kanannya tidak bisa digerakan sejak 2 hari lalu.HipotesisAnak
laki-laki berusia 8 tahun tersebut diduga menderita
poliomyelitisAnamnesisIdentitas pasienanak laki-laki, usia 8
tahunKeluhan utamakaki kanan tidak dapat digerakkan sejak 2 hari
yang laluRiwayat Penyakit SekarangAwalnya kaki kanan lemas dan
nyeri, namun masih dapat berjalan dengan bantuan; 7 hari yang lalu,
pasien demam ringan dengan suhu 38C,batuk pilek, sakit kepala,
nyeri otot.Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit Keluarga
AnamnesisRiwayat pengobatanRiwayat kehamilan dan
persalinanRiwayat KelahiranRiwayat ImunisasiSemua imunisasi pasien
lengkap, kecuali imunisasi polio yang hanya dilakukan pada bulan
ke-2 dan ke-4Riwayat Sosial
Pemeriksaan FisikPemeriksaan keadaan umum, kesadaran pasien,
tanda-tanda vitalPemeriksaan fisik umumPemeriksaan refleks motorik,
sensorikPemeriksaan rangsang meningeal Kaku kudukTanda
BrudzinskiTanda Kernig
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan darah
rutinHemoglobinHematokritLeukositTrombosit
Cairan serebrospinalPleositosis 20-300 sel/ mm bila sudah
mencapai SSP
Isolasi virusSpesimen feses, swab tenggorokan, cairan
serebrospinal, nekroskopi.
SerologiAdanya IgM / kenaikan titer antibodi 4x antara fase akut
sampai konvalesen.
Pemeriksaan kaliumSpesimen dari darah dan urinDiagnosis
KerjaPoliomyelitisInfeksi virus polio yang menyerang anak-anak
kecilVirus menyerang dan merusakkan jaringan syaraf , menimbulkan
kelumpuhan permanen
Diagnosis Banding (1)Guillain-Barre SyndromeMyastenia
GravisDefinisiPolineuropati pasca infeksi yang mengenai saraf
motorik dan juga sensorikKelainan saraf perifer autoimun pada
myoneural junction; onset pada anak belasan tahunEtiologiAutoimun
pasca infeksi pernapasan dan GIT (Mycoplasma pneumonia &
Campylobacter jejuni)Antibodi terhadap reseptor pascasinaptik
asetilkolinManifestasi Klinis Kelemahan dari tungkai bawah yang
kemudian menjalar ke tungkai atas, tubuh, otot-otot bulbar Biasanya
simetris ptosis, diplopia, oftalmoplegia, kelemahan ekstremitas,
leher, wajah, rahang dapat menjadi progresif dan mengancam
jiwaDiagnosis Banding (2)PolimyositisHipokalemia
ParalisisDefinisiInflamasi myopati subakut pada orang dewasa,
jarang pada anak; jarang terjadi Hipokalemia merupakan kondisi yang
sering terjadi pada anak yang menderita gastroenteritis normal:
3,5-5 mEq/LEtiologiAutoimun, penyakit jaringan ikat, infeksi,
obat-obatanGastroenteritis, muntah-muntah, asupan gizi yang
kurang.Manifestasi Klinis Kelemahan dari tungkai bawah yang
kemudian menjalar ke tungkai atas, tubuh, otot-otot bulbar Biasanya
simetris Jantung : perubahan EKG otot skelet : kelemahan otot,
kram, paralisis (Kalium < 2,5 mEq/L) paralisis otot pernapasan
& rhabdomyolisisEtiologiVirus polio adalah virus RNA, genus
Enterovirus, famili Picornaviridae3 serotipe : tipe-1 (Brunhilde),
tipe-2 (Lansing), dan tipe-3 (Leoninya)Stabil pada pH asam,
envelope (-), tahan pelarut lemakTidak aktif pada suhu 55C selama
30 menitReservoir : manusiaPenularan : jalur
fekal-oralEpidemiologiLebih sering pada bayiHigiene yang buruk dan
kepadatan penduduk menyebabkan transmisi berkelanjutan di negara
miskin di Afrika dan AsiaDi Indonesia, kasusnya sudah tidak ada
sejak 1996Pada tahun 2005 terjadi wabah pada anak balita di seluruh
Pulau Sumatera (kecuali Sumatera Barat dan Bengkulu) dan Pulau Jawa
(kecuali Yogyakarta)PatofisiologiManifestasi Klinis Asimtomatik
Poliomyelitis abortifPoliomyelitis nonparalitikPoliomyelitis
paralitikDemam singkat (< 39,5C), malaise, anoreksia, mual,
muntah, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, gejala flu (coryza,
batuk), nyeri perut, dsb.Seperti tipe abortif, nyeri otot leher
post, badan, tungkai, paralisis VU yang cepat, refleks superfisial
(-), refleks tendon terganggu, dsb.Seperti tipe nonparalitik, ada
paralisis otot yang flaccid, atrofi otot, nyeri, spastisitas, kaku
kuduk, dsb.PenatalaksanaanBersifat suportif
Poliomyelitis abortif: analgesik, sedatif, bed rest
Poliomyelitis nonparalitik: seperti terapi pada tipe abortif,
fisioterapi untuk mencegah deformitas.
Poliomyelitis paralitik: perawatan di rumah sakit 2-3 minggu
pertamaKomplikasiInfeksi saluran kemih sementara (akut)Gangguan
pernapasan (atelektasis, pneumonia, edema paru, dll.)Deformitas
tulangKelainan sarafKelumpuhan permanenSindroma
pascapolioPencegahanMenjaga higiene dan sanitasiMencuci alat-alat
makan dan minum dengan bersihMemasak air dengan matang untuk
mematikan virus polio yang berasal dari alam bebasVaksinasi
merupakan cara efektif untuk mencegah poliomyelitisImunisasi
PolioOPV (Oral Polio Vaccine)Imunisasi dasar: bayi baru lahir, 2
bln, 3 bln, 4 blnBooster: 18 bln, 5thn, 15-19 thn
IPV (Inactivated Polio Vaccine)Dosis 0,5 ml SC diberikan 3x
Booster diberikan saat masuk sekolah
PrognosisDubia et bonam Dubia et malamKesimpulanHipotesis
diterima
