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3. アンチエイジングからサルコペニアを考えるSarcopenia from a perspective of anti-aging

Anti-aging Science Vol.7 No.2 201528（96）

に対するアンチエイジングとしての栄養療法，運動療法，薬物療法，および二次性サルコペニアに対するリハビリテーション栄養について解説する．

原発性サルコペニアⅡ加齢とともに骨格筋は筋線維の数が減少し，筋線維自体も萎縮する．加齢によるサルコペニアで主に萎縮するのは type 2筋線維（速筋，白筋）である．一方，廃用性筋萎縮では主に type 1筋線維（遅筋，赤筋）が萎縮する．廃用性筋萎縮とは異なり，運動ニューロンと運動単位数が減少する．骨格筋再生に重要な筋芽細胞に分化する筋衛星細胞の数も減少し，筋芽細胞への分化も抑制される．原発性サルコペニアの確定的な要因は不明であるが，栄養，身体活動，ホルモン，炎症など多くの要因

の関与が考えられている．栄養では蛋白質やビタミン Dの摂取量の不足が，筋肉量減少や筋力低下に関与している可能性がある．身体活動量が低下することで筋肉は萎縮しやすく，廃用性筋萎縮を合併することがある．加齢とともにテストステロン，エストロゲン，成長ホルモンといった同化促進ホルモンの血中濃度が低下する．高齢者では，炎症性サイトカインである Interleukin-6やTumor Necrosis Factor-aの産生が増加する．急性筋萎縮の蛋白質分解で重要なユビキチン－プロテアソーム経路は，サルコペニア時の筋萎縮に関与していない可能性が高い2）．一方，オートファジー経路の障害がサルコペニアに深く関与していると考えられている2）．筋肉自身が分泌するマイオカインもサルコペニアに関与する3）．

はじめにⅠサルコペニアは進行性，全身性に認める筋肉量減少と筋力低下であり，身体機能障害，QOL低下，死のリスクを伴うと European Working

Group on Sarcopenia in Older People

（EWGSOP）で定義された1）．以前は加齢による筋肉量減少をサルコペニアとしていた．しかし現在の定義では，筋力低下もしくは身体機能低下を伴わない筋肉量減少は，前サルコペニアでありサルコペニアではない．加齢のみが原因の場合を原発性サルコペニア，その他の原因（活動，栄養，疾患）の場合を二次性サルコペニアと分類する（表1）1）．アンチエイジングからサルコペニアを考える場合，主なターゲットは原発性サルコペニアである．しかし，二次性サルコペニアを考慮せずにアンチエイジングの視点のみで対応すると，逆効果となる場合がある．本稿ではロコモティブシンドロームとサルコペニアの関係，原発性サルコペニア

Key Words

●原発性サルコペニア●二次性サルコペニア●サルコペニア肥満●ロコモティブシンドローム●リハビリテーション栄養

横浜市立大学附属市民総合医療センターリハビリテーション科診療講師　若林　秀隆 Hidetaka Wakabayashi

アンチエイジングサイエンスからロコモティブシンドロームを考える

表 1　サルコペニアの原因

原発性サルコペニア　加齢の影響のみで，活動・栄養・疾患の影響はない二次性サルコペニア　活動によるサルコペニア：廃用性筋萎縮，無重力　栄養によるサルコペニア：飢餓，エネルギー摂取量不足　疾患によるサルコペニア　　侵襲：急性疾患・炎症（手術，外傷，熱傷，急性感染症など）　　悪液質：慢性疾患・炎症（癌，慢性心不全，慢性腎不全，慢性呼吸不全，慢性肝不全，

膠原病，慢性感染症など）　　原疾患：筋萎縮性側索硬化症，多発性筋炎，甲状腺機能亢進症など

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