Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
2016-10-25
1
Kolhydratskola 13.00 Välkommen
Margareta Eriksson
13.10 Kolhydrater och hälsa / vetenskaplig evidens
Mai-Lis Hellenius
14.00 Från vetenskap till praktik
Anette Jansson
14.45 Fika
15.15 Samtalet kring kolhydrater
Matthias Lidin
15.50 Diskussion
16.20 Slut
Samtal kring mat med fokus på kolhydrater
Matthias Lidin Specialistsjuksköterska Livsstilmottagningen & doktorand Karolinska Institutet
2016-10-25
2
?
Innehåll Förändring • Mat • Rörelse • Förtroende • Dieter
• Kan alla prata om mat och kolhydrater Hur? •Kolhydrater och dieter
•Sockerfällor
•Olika Smarta Val
? ?
Problem över hela Världen
2016-10-25
3
Förändrat riskfaktorpanorama
”Då” ”Nu”
Råden har förändras
Kolhydraterna
• Brödet
• Potatisen
• Tallriksmodellen
2016-10-25
4
Citat Prof Jim I Mann Europeiska diabeteskongressen 2013
”Våra kostråd från 1994 för patienter med
diabetes, anser jag fortfarande gäller och
är bra, men de har missuppfattats i vissa
delar av världen och behöver förtydligas
ffa när det gäller val av kolhydrater”
Förändring i val av kolhydrater
“Långsamma” till “snabba”
* EASD Nutrition study group ; Nutr. Metab Card dise 1994:14:373 Anna Norhammar 2013
Ett modernt rörelsemönster
Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli
”The Active Couch Potato”
2016-10-25
5
Church T et al. PLos one 2011;6:e19657
Church T et al. PLos one 2011;6:e19657
Trender i yrkesrelaterad fysisk aktivitet
Sitter mer + äter mer
= ökar i vikt
2016-10-25
6
Metabola syndromet – en hälsofara
Ökad risk
hjärtkärlsjukdom,
demens, Alzheimer
typ 2 diabetes, cancer
Övervikt/bukfetma
Blodfettrubbning
Insulinokänslighet
Glukosintolerans
Högt blodtryck
Proppbildning
Inflammation
Fettlever
Rubbad endotelfunktion
Oxidativ stress
Höga Kortisolnivåer
Höga urinsyranivåer
Visceralt fett
Ökad risk
hjärtkärlsjukdom,
demens, Alzheimer
typ 2 diabetes, cancer
Metabola syndromet
2016-10-25
7
Kan man tror på allt dom säger ?
SIFO: Undersökningen baseras på 6 000 intervjuer som genomförts
via en webbpanel mellan den 13 maj och 27 maj 2015.
2016-10-25
8
Livsmedelsverket
• Kostråd (nya)
• Material
Livsmedelsverkets råd hjälper oss att välja bra kolhydrater !!
Fem råd från livsmedelsverket
1. Frukt och grönt 500 g per dag
2. Fullkorn
3. Fisk och skaldjur två till tre gånger i veckan
4. Flytande margarin eller olja
5. Nyckelhålsmärkta livsmedel
2016-10-25
11
yougov.se/news/2016
Oro för i livsmedel –Norden ?
Hur “nyttigt äter du?” – Nordisk undersökning - 2016
www. yougov.se
2016-10-25
12
Dieter Individer som följer någon form av diet i Norden
Sverige : 22 %
Norge: 12%
Finland: 20%
Danmark : 16%
www.yougov.se
Trender i Mat Och Dieter i 2014
2016-10-25
14
•Enkelnivå – smarta val
•Rådgivning – Smarta Val – kopplat till sjukdom –Hälsa
•Specifik Rådgivning (kvalificerad)återbesök – Specialist sjuksköterskan, Dietist
Sjukvården och Mat
Kolhydrater av olika kvalitet
Snabba kolhydrater (enkla)
28
Långsamma kolhydrater (sammansatta)
2016-10-25
15
Bra mat för hälsan på vetenskaplig grund
Godis
Nordiska Närings rekommendationerna nr 5
Tallriksmodellen
• Kolhydrater
• Snabba /Långsamma
• Socker /GI
• Hela dagen
2016-10-25
16
Evidensbaserade Råd om Mat i Stockholms läns landsting
Inte Bör utan Skall !!!!
Förändringar enligt NNR 5 under dagen
Frukost: Yoghurt 3% (fetthalt) Musli (med tillsatt socker utan gröna nyckelhålet) Och juice Lunch : Stekt korv i smör och snabbmakaroner med Ketchup Mellanmål: Smörgås (limpa/ sirap) Ost (38%) och marmelad Middag: Nötkött (stekt i smör) med klyftpotatis och gräddsås glas öl.
Frukost Yoghurt 0,5% (fetthalt) Basmusli (gröna nyckelhålet) / linfrön, hasselnötter och frukt. Lunch: Kyckling stekt i olja, fullkornpasta sallad med grönsaker /rotfrukter Och en oljebaserad dressing Mellanmål: Fullkornsbröd med färskost 15% fetthalt och en tomat Middag: Lax i ugn med klyftpotatis och grönsaker i ugnen och aioli ett glas bubbel vatten.
2016-10-25
17
Dieter , Smarta Val hur gör jag ?
? LCHF
5:2 DIET
PERIODISK FASTA ISODIETEN
RAW FOOD
MEDELHAVSMAT
NORDISKMAT
Medelhavsmat/ NNR 5
Låg kolhydratsmat / GI
Extrem lågkolhydrat mat/ LCHF
Dieter och Kolhydrater
2016-10-25
18
Medelhavsmat
Fördelar - Starka vetenskapliga evidens
- Förlänger livet
- Håller oss friska
Kolhydratskvalitet : bröd, grönsaker , frukt,
Nackdel: alkohol
Gammaldags
medelhavsmat
2016-10-25
19
Glykemisk-index GI
- Blodsocker över tid
- Kolhydrater
- Gammalt
- Mängd
- Tabeller
Kolhydratkvalitet : långsamma , lågt GI
Kolhydratstyp: långsamma; lågt glykemiskt index
LCHF –low carb high fat
• Förvirrning råder vad är LcHf ?
• Mängd och sort
- Kolhydrater= låg kolhdratskost och extrem låg kolhydrats kost
- Fett – fleromättat – enklel omättat- mättat
2016-10-25
20
Bröd Ljus => mörkt Snacks Godis => nötter /frukt Vetemjöl => Råg / Korn / Havre Pålägg Kaviar (socker) => Makrill / sardin Socker => Stevia , mängd socker Pasta Snabbpasta / makaroner => Fullkorn Läsk Vanlig => Light / vatten
Smarta Val
Smarta Val Tänk på - mängd - hur ofta - går det att byta ut någon gång
Sockerfällor
2016-10-25
21
News in Sweden
Fruit is sugar and makes you Fat !!!
Candy ”Lösgodis” 17 kg / Year / person
2016-10-25
22
Sockerfällan
8 sockerbitar viss Apelsinjuice
Yoghurt vissa upp till 12 sockerbitar / portion
Cornflakes upp till 10 sockerbitar / portion
-Smart Val -Glutenfritt – mer socker -Innehållsförteckning
Sugar Guidelines US. Socker
• Drink water or no-calorie drinks instead of
soda; sports drinks; flavored coffee, tea,
and dairy beverages; and
sugar-sweetened juices
• Replace sweets and sugary
snacks with healthier options
• Learn how to spot added sugars.
• Shop the perimeter
(sök efter grönskarer, frukt) of the store
Ref: US Department of Health and Human Services
2016-10-25
23
Sockerfällan i flytandeform
40 cl Starköl 186 kcal = 12 sockerbitar
15 cl Rött Vin 108 kcal = 8 sockerbitar
4 cl whisky 89 kcal = 7 sockerbitar
MERA MINDRE
Kolhydrater
2016-10-25
24
Sammanfattning
• Prata matmönster
• Expert hjälp finns
• Långsamma och snabba kolhydrater
• Nordiska Närings Rekommendationerna som grund
• Svensken på väg bort ifrån dieter
• Medelhavsmat hälsosamt
• GI bra tänk men bli inte fanatisk
• Lchf på kort tid - kan bli bra på rätt sätt
• Sockerfällor
• Smarta Val istället för förbud
Flera typer av kostråd vid diabetes Socialstyrelsen 2011
Socialstyrelsen 2011
Målet Ta fram kostråd som kan
1. Stabilisera blodsocker 2. Förhindra komplikationer (HbA1c)
3. Påverka risk för hjärtkärlsjukdom 4. Senarelägga behov av läkemedel
2016-10-25
25
SBU
BMI över 35
Sjukdomshistoria
Minska snabba Kolhydrater
Tid
LCHF ?
Flera typer av kostråd vid diabetes Socialstyrelsen 2011
Socialstyrelsen 2011
Fyra (fem) typer av kostförslag
1. Traditionell diabeteskost
2. Måttlig kolhydratkost
3. Medelhavskost
4. Traditionell diabeteskost med låg GI
5. Extrem lågkolhydratkost
1-4; Vetenskaplig effekt på HbA1c, blodfetter, vikt
5; Effekt på vikt < 6 mån
Om extrem lågkolhydratkost:
Välj omättat fett, kontrollera
blodfetter!
2016-10-25
26
Gröna Nyckelhålet Livsmedel med
– mindre och/eller nyttigare fett
– mindre socker
– mindre salt
– mer fibrer/fullkorn
jämfört med andra livsmedel av samma typ
Välj nyckelhålsmärkt, det är en genväg till hälsosamma matvanor!
Måltidsordningen
52
2016-10-25
28
Medelhavsmat/ NNR 5
Låg kolhydratsmat / GI
Extrem lågkolhydrat mat/ LCHF ?
Dieter och fett
Fördelar /nackdelar med Medelhavsmat
Fördelar - Starka vetenskapliga evidens
- Förlänger livet
- Håller oss friska Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (
Fettkvalitet : fleromättad och enkelomättat
Olja ,fisk nötter
Nackdelar - Alkohol - Kolhydrater - Går det att anpassa till vår Svenska Mat ?
2016-10-25
29
Vad är Nordiet ?
MERA fullkorn – bröd
frukt – äpplen och päron
bär – Blåbär och Lingon
rapsolja
nötter
fisk – lax
mathavre
MINDRE mättat fett,
socker
salt
= medelhavsmat på svenska
2016-10-25
31
Kostråd på vetenskaplig grund 20141113-
14
100 gram: ca. 45 kcal500 gram: ca. 220 kcal
100 gram: ca. 350 kcal500 gram: ca. 1750 kcal
Det är skillnad mellan olika kolhydratrika livsmedel
Öka vardagsmotionen genom att minska stillasittandet
Matthias Lidin Specialistsjuksköterska Livsstilmottagningen & doktorand Karolinska Institutet
2016-10-25
32
Individuellt
Personcentrerat
Smarta Val /råd
Norsjöprojektet/Västerbotten
Hälsokontroller ålder 40-60 år (70år) Riskfaktor screening / blodprov Individuella hälsosamtal Studiecirklar Folktandvården Skola Media Livsmedelsmärkning
Metod :
Start 1985 / Norsjö 2500 utvalda Involverade hela kommunen
Norsjöflätan Gröna nyckelhålet
Norsjöprojektet Västerbottenprojektet
2016-10-25
33
Folkhälsorapporten 2009
Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub
Förändringar i kostmönster hos män och kvinnor i Västerbotten under 25 år. Populationsbaserade undersökningar
med > 140.000 observationer
2016-10-25
34
Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub
Förändringar i vikt (BMI) och S-kolesterol hos män och kvinnor i Västerbotten under 25 år
Riskbruk av Alkohol (tre frågor)
2016-10-25
35
Drake I et al. Publ Health Nutr 2012; epub.
De som följer Livsmedelsverkets kostråd ; lever längre färre drabbas av hjärtkärlsjukdom färre drabbas av cancer fr.a. männen
Malmö Kost Cancer. 10 186 kvinnor och 6940 män. Kostregistrering, följdes i 14 år. 2450 dödsfall. 1221 i cancer och 709 i hjärtkärlsjukdom.
Det lönar sig att följa Livsmedelsverkets kostråd!
2016-10-25
36
Barriers and opportunities for healthy eating.
Dariush Mozaffarian Circulation. 2016;133:187-225
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Förhindra typ 2 diabetes
Patienter
n = 3 234 M = 1 043, F = 2 191
Age 51±11; BMI 34±7; IGT
Placebo
n = 1 082
Livsstil
n = 1 079 Rådgivning om Viktminskning >7% Motion >150min/v Kostpyramid Kost mot höga kolesterol
Metformin 850 mg x2
n = 1 073
(DPP N Engl J Med 2002; 346:393)
2016-10-25
37
Förhindra typ 2 diabetes 10-års uppföljning
(DPP Lancet 2009; 374:1677)
Insjuknande i typ 2 diabetes
-34%
-18% Livsstil
Placebo
Metformin
Förhindra typ 2 diabetes
(DPP N Engl J Med 2002; 346:393)
Insjuknande i typ 2 diabetes
-58%
-31%
2016-10-25
38
Smart shopping!
Inköpslista
Matmeny
Favoritbutik
Ingrediensförteckning Näringsdeklaration
Inspireras
Salt är förknippat med
bland annat förhöjt
blodtryck och viss risk
för hjärtkärlsjukdom.
Den största mängden
salt får vi ifrån
processad mat!
40 cl Starköl
186 kcal =
12 sockerbitar
15 cl Rött Vin
108 kcal =
8 sockerbitar
4 cl whisky
89 kcal =
7 sockerbitar