Sản Phẩm Bảo Hiểm Chăm Sóc Sức Khỏe Toàn Diện - Đóng Phí

2 HCR2019 - SỐNG KHỎE MỖI NGÀY

” Tài liệu này là tài sản của Công ty TNHH Manulife (Việt Nam). Không phần nào trong

tài liệu này được sao chép hoặc chuyển sang bất cứ dạng thức hoặc phương tiện nào, dù là điện tử, in ấn, ghi âm hay bất cứ hệ thống phục hồi và lưu trữ thông tin nào nếu

không có sự cho phép bằng văn bản của Công ty TNHH Manulife (Việt Nam).


CÁC TỪ VIẾT TẮT

BHYT : Bảo hiểm y tế

BLVP : Bảo lãnh viện phí

BMBH : Bên mua bảo hiểm

CSYT : Cơ sở y tế

CTBH : Chương trình bảo hiểm

HĐBH : Hợp đồng bảo hiểm

HCR : Sản phẩm bảo hiểm chăm sóc sức khỏe

HCR2016 : Sản phẩm bảo hiểm chăm sóc sức khỏe đóng phí định kỳ “Món Quà Sức Khỏe”

HCR2019 : Sản phẩm bảo hiểm chăm sóc sức khỏe toàn diện đóng phí định kỳ “Sống Khỏe Mỗi Ngày”

HĐ : Hợp đồng

HĐBH : Hợp đồng bảo hiểm

NĐBH : Người được bảo hiểm

QL : Quyền lợi

QLBH : Quyền lợi bảo hiểm

SPBT : Sản phẩm bổ trợ


MỤC LỤC

1. HỎI VỀ QUYỀN LỢI CỦA SẢN PHẨM ............................................................................ 5

2. HỎI VỀ BẢO LÃNH VIỆN PHÍ ..................................................................................... 22

3. HỎI VỀ ĐẶC TÍNH SẢN PHẨM, ĐIỀU KIỆN THAM GIA, QUY ĐỊNH NGHIỆP VỤ ......... 25

4. HỎI VỀ GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM ............................................................... 29

5. NHỮNG CÂU HỎI KHÁC............................................................................................. 32


1. HỎI VỀ QUYỀN LỢI CỦA SẢN PHẨM

TRẢ LỜI: Manulife có hệ thống theo dõi trong nội bộ, khách hàng có thể gọi hotline hoặc gửi email để biết thông tin.

TRẢ LỜI:

a) Nếu khách hàng đã được chi trả quyền lợi ung thư 800 triệu đồng thì giới hạn của quyền lợi này (cũng như của QL Điều Trị Nội Trú) trong suốt thời gian còn lại của năm hợp đồng đó sẽ còn 200 triệu đồng. Tuy nhiên, sang năm hợp đồng tiếp theo, nếu khách hàng tiếp tục tham gia HCR2019 và không thay đổi CTBH thì giới hạn của quyền lợi điều trị ung thư vẫn là 1 tỷ đồng.

b) Nếu không có bằng chứng về việc trục lợi bảo hiểm, hợp đồng HCR2019 được tự động tái tục vào mỗi ngày kỷ niệm hợp đồng cho đến khi chấm dứt theo các trường hợp như quy định tại Điều 11. Chấm dứt sản phẩm bổ trợ (Điều khoản). Phí bảo hiểm của HCR2019 được tính tại tuổi của NĐBH tại thời điểm phát hành HCR2019 và không thay đổi hàng năm.

GIỚI HẠN QUYỀN LỢI VÀ NGUYÊN TẮC CHI TRẢ

1. Khách hàng làm cách nào để biết mình đã sử dụng hết giới hạn tối đa hàng năm và giới hạn của từng quyền lợi trong HCR2019 hay chưa?

2. Khách hàng tham gia HCR2019 CTBH Bạch Kim có giới hạn tối đa 1 tỷ đồng

/năm.

a) Nếu trong cùng năm hợp đồng, khách hàng đã được chi trả quyền lợi điều trị ung thư với tổng số tiền 800 triệu đồng thì sau đó giới hạn của CTBH này có giảm xuống còn 200 triệu đồng không?

b) Nếu trong cùng năm hợp đồng, khách hàng được chi trả quyền lợi điều trị ung thư với tổng số tiền 1 tỷ đồng thì khách hàng có được tái tục HCR2019 ở năm hợp đồng tiếp theo không? Nếu có được tái tục thì có bị tăng phí của HCR2019 không? Thông thường có những trường hợp cụ thể nào bị từ chối tái tục?


TRẢ LỜI: Giới hạn của năm hợp đồng sẽ tính cho tới hết ngày hợp đồng cuối cùng của năm hợp đồng. Chi phí y tế phát sinh ở năm hợp đồng nào thì tính vào giới hạn của năm hợp đồng đó, cho dù khách hàng yêu cầu bồi thường ở năm hợp đồng sau.

Ví dụ: Hợp đồng của khách hàng kết thúc năm hợp đồng vào ngày 31/10.

Ngày 30/10 khách hàng nhập viện và phát sinh chi phí xét nghiệm.

Ngày 3/11 khách hàng ra viện và thanh toán chi phí.

Chi phí xét nghiệm nói trên sẽ được tính vào giới hạn của năm hợp đồng trước.

TRẢ LỜI: Manulife sẽ chi trả Chi phí y tế thực tế, không bao gồm phần chi phí đã được BHYT chi trả.

Ví dụ 1: Tổng chi phí phát sinh khi khách hàng điều trị nội trú là 10 triệu đồng, BHYT đã chi trả 4 triệu đồng, khách hàng trả thực tế 6 triệu đồng. Manulife sẽ xem xét chi trả trong phạm vi 6 triệu chi phí y tế thực tế của khách hàng.

Ví dụ 2: Khách hàng tham gia QL Điều Trị Ngoại Trú CTBH Titan. Tổng chi phí phát sinh khi khách hàng khám chữa bệnh ngoại trú là 10 triệu đồng, BHYT đã chi trả 4 triệu đồng, khách hàng trả thực tế 6 triệu đồng. Manulife sẽ xem xét chi trả trong phạm vi 4.8 triệu đồng (= 80% x 6 triệu đồng) cho khách hàng.

Nếu khách hàng tham gia QL Điều Trị Ngoại Trú hoặc QL Điều Trị Nha Khoa với CTBH Kim Cương, khách hàng sẽ được xem xét chi trả 100% chi phí y tế thực tế phát sinh.

TRẢ LỜI: HCR2019 được thiết kế với phạm vi bảo hiểm của từng chương trình bảo hiểm phù hợp với giới hạn chi trả tối đa và khách hàng mục tiêu của chương trình bảo hiểm đó. Cụ thể:

CTBH Bạc có giới hạn chi trả thấp nhất (QL Nội Trú là 125 triệu/năm), phù hợp với chi phí y tế của Việt Nam, là CTBH dành cho đại đa số khách hàng, những người thường sử dụng dịch vụ y tế ở Việt Nam, thì có phạm vi địa lý là Việt Nam.

3. Trường hợp khách hàng nhập viện điều trị ở năm hợp đồng trước nhưng ra viện và

thanh toán viện phí ở năm hợp đồng sau thì giới hạn tối đa và giới hạn của từng

quyền lợi sẽ được tính của năm hợp đồng trước hay năm hợp đồng sau?

4. Khách hàng tham gia HCR2019 và khi điều trị đã được BHYT của Nhà nước

thanh toán một phần chi phí thì sẽ được chi trả theo sản phẩm HCR2019

như thế nào?

5. Tại sao cần phân biệt về phạm vi địa lý giữa các CTBH của HCR2019? Tôi mong muốn được mở rộng phạm vi địa lý của HCR2019, dù là CTBH Bạc hay Kim Cương đều được chi trả toàn cầu, dự phòng cho trường hợp đi công tác hoặc đi du lịch có rủi ro bất ngờ.


Các CTBH Titan đến Bạch Kim có giới hạn chi trả cao hơn (QL Nội Trú là 250 triệu đến 1 tỷ/năm), phù hợp với chi phí y tế của nhiều nước khác trên thế giới không gồm Hoa Kỳ, được phân khúc dành cho khách hàng có điều kiện tài chính cao hơn, có thể ra nước ngoài để khám chữa bệnh, thì có phạm vi địa lý là toàn cầu trừ Hoa Kỳ.

CTBH Kim Cương có giới hạn chi trả 2 tỷ đồng/năm, phù hợp với cả Hoa Kỳ là nơi chi phí y tế rất cao, được phân khúc dành cho nhóm khách hàng VIP, thì có phạm vi địa lý là toàn cầu gồm Hoa Kỳ.

Nếu tất cả các CTBH đều cùng mở rộng phạm vi địa lý ra toàn cầu thì phí bảo hiểm sẽ cao hơn cho tất cả mọi khách hàng tham gia. Với phần đông khách hàng không sử dụng dịch vụ y tế ở nước ngoài, thì họ sẽ phải chi trả khoản phí cho dịch vụ mà họ không hưởng, như vậy không công bằng cho họ.

Tóm lại, việc phân biệt phạm vi địa lý giữa các CTBH giúp giảm bớt khoản phí không đáng phải trả cho đại đa số khách hàng tham gia sản phẩm, là những người lựa chọn các CTBH có hạn mức chi trả thấp hơn.

TRẢ LỜI: Thời gian chờ HCR2019 được áp dụng từ ngày phát hành, khôi phục HCR2019 hoặc thay đổi Chương trình bảo hiểm (cho phần tăng thêm), tùy theo ngày nào đến sau, tới:

- Ngày nhập viện (đối với Quyền lợi Nội Trú)

- Ngày sinh con (đối với Quyền lợi Thai Sản)

QL Thai Sa n có thơi gian chơ 270 nga y. Nếu khách hàng A nhập viện vào ngày 269 và sinh con vào ngày 271 sẽ được chi trả những chi phí phát sinh từ sau ngày 271; không được chi trả những chi phí phát sinh vào ngày 269 và 270.

Thời gian chờ 270 ngày của QL Thai Sản áp dụng cho cả QL khám thai. Trong ví dụ trên,

khách hàng A không được chi tra QL kha m thai.

TRẢ LỜI: Thơ i gian chơ đươ c ti nh tư nga y pha t ha nh hoă c nga y khôi phu c gâ n nhâ t cu a HCR2019, hoă c nga y thay đô i Chương Tri nh Ba o Hiê m (ti nh cho phâ n tăng thêm) có hiệu

THỜI GIAN CHỜ

1. Trường hợp khách hàng điều trị nội trú thì thời gian chờ của HCR2019 căn cứ vào ngày nhập viện hay ngày xuất viện? với QL Thai Sản thì căn cứ ngày nào?

2. Trường hơ p khách hàng tham gia HCR2019, sau đó ngưng tham gia, rô i tham

gia tiêp ví dụ tư năm thư 4, thì thơ i gian chờ sẽ ti nh từ lần đầu tham gia

HCR2019 hay tư thơ i điêm tham gia trở lai ở năm thư 4?


lực, tu y theo nga y na o đê n sau. Ở ví dụ trên, thơ i gian chơ đươ c ti nh tư nga y khôi phu c gâ n nhâ t ơ năm thư 4.

TRẢ LỜI: Do thời gian chờ được tính kể từ ngày cấp hợp đồng hoặc ngày khôi phục hiệu lực gần nhất hoặc ngày thay đổi CTBH (cho phần tăng thêm) lấy ngày nào đến sau, nên việc lùi ngày hiệu lực hợp đồng không làm ảnh hưởng tới cách tính thời gian chờ.

TRẢ LỜI: Theo quy trình hiện tại cho tất cả sản phẩm HCR, chỉ áp dụng thời gian chờ mới cho phần mở rộng thêm quyền lợi.

TRẢ LỜI: Không. Khoa tự chọn không phải khoa chăm sóc đặc biệt. Khoa chăm sóc đặc biệt là khoa:

a) Được Cơ sở y tế thành lập nhằm chăm sóc và điều trị tích cực 24/24 giờ; và

b) Chỉ dành riêng cho các bệnh nhân mắc bệnh nặng đòi hỏi sự theo dõi, quan sát liên tục do bác sĩ chỉ định; và

c) Cung cấp tất cả các trang thiết bị, thuốc men và các phương tiện cấp cứu cần thiết để có thể can thiệp kịp thời.

3. Trường hợp HĐBH áp dụng lùi ngày hiệu lực hợp đồng để giảm tuổi bảo hiểm thì sẽ ảnh hưởng như thế nào đến thời gian chờ của các quyền lợi HCR2019?

4. Việc áp dụng thời gian chờ khi thay đổi CTBH/QLBH có thiệt thòi cho khách hàng?

- Từ CTBH có QL thấp sang QL cao hơn: nếu chưa qua thời gian chờ của QL cao thì trả QL thấp.

- Từ CTBH có QL cao sang QL thấp hơn: nếu chưa qua thời gian chờ của QL thấp thì vẫn trả QL thấp.

CHI PHÍ PHÒNG VÀ GIƯỜNG

1. Khách hàng nằm viện điều trị tại Khoa tự chọn thì có được thanh toán chi phí

Phòng và Giường tại Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt không?

2. Anh A 30 tuổi chọn nằm viện điều trị tại phòng có 2 giường; 1 giường cho mình, 1 giường cho người thân chăm nom. Vậy Anh A sẽ được thanh toán chi phí

Phòng và Giường như thế nào?


TRẢ LỜI: Anh A đã chọn phòng bao (phòng có hai hay nhiều giường được một bệnh nhân đăng ký sử dụng). Anh A sẽ được thanh toán phòng và giường đơn, không được thanh toán phòng bao.

TRẢ LỜI: Chị B sẽ được xem xét chi trả theo giới hạn của chi phí Phòng và Giường thuộc CTBH Bạc, tức 750 nghìn đồng/đêm.

TRẢ LỜI: Nếu có phát sinh chi phí Phòng và Giường và chi phí Vật lý trị liệu trong khi điều trị ngoại trú hoặc điều trị trong ngày do tai nạn, Manulife sẽ xem xét chi trả trong giới hạn QL Điều Trị Ngoại Trú Đặc Biệt hoặc Điều Trị Trong Khoa Cấp Cứu của QL Điều Trị Nội Trú theo Chương trình bảo hiểm tương ứng.

Ví dụ: Khách hàng tham gia CTBH Titan (giới hạn 6 triệu đồng/năm), bị tai nạn vào buổi sáng. Sau khi khám chữa bệnh, Bác sĩ cho vào viện nằm nghỉ từ sáng tới chiều và xuất viện. Chi phí phát sinh là 2 triệu đồng (Phòng và Giường) và 7 triệu đồng (chi phí y tế khác).

Chi phí được xem xét thanh toán = 1,5 triệu đồng (Phòng và Giường) + 7 triệu đồng (chi phí y tế khác) = 8,5 triệu đồng.

Chi phí được thanh toán là 6 triệu đồng (với giả sử trong năm hợp đồng đó khách hàng chưa yêu cầu bồi thường QL Điều Trị Ngoại Trú Đặc Biệt hoặc Điều Trị Trong Khoa Cấp Cứu lần nào).

TRẢ LỜI: Đối với HCR2016, giới hạn QL phòng & giường khoa thường (bao gồm khoa thường và khoa chăm sóc đặc biệt) tối đa là 60 ngày/năm. Vui lòng tham khảo câu ghi chú bên dưới Bảng Chi Tiết QLBH của QL Điều Trị Nội Trú, HCR2016.

3. Bệnh viện có nhiều loại giường: 500 nghìn đồng/đêm, 800 nghìn đồng/đêm, 1

triệu đồng/đêm. Chị B đã nằm viện ở loại giường 1 triệu đồng/đêm. Chị B đang tham gia HCR2019 CTBH Bạc, thì sẽ được xem xét thanh toán mức tiền phòng

nào?

4. Trường hợp khách hàng điều trị ngoại trú hoặc điều trị trong ngày do tai nạn nhưng có phát sinh chi phí Phòng và Giường (hoặc chi phí vật lý trị liệu) thì có

được thanh toán những chi phí này theo QL Điều Trị Nội Trú không? Nếu có thì theo giới hạn nào?

5. Ở HCR2016, 4 quyền lợi Điều trị nội trú không có phẫu thuật, Điều trị nội trú có phẫu thuật, Cấy ghép nội tạng, Thai sản có QL phòng & giường khoa thường

tối đa 60 ngày/năm và khoa chăm sóc đặc biệt tối đa 60 ngày/năm. Điều đó

được hiểu như thế nào: (i) tổng 60 ngày khoa thường và 60 ngày khoa chăm sóc đặc biệt của tất cả các QL, hay là (ii) giới hạn số ngày phòng & giường ở

từng QL là tách biệt (giống như ở HCR2019)?


TRẢ LỜI: HCR2019 nhằm mục tiêu hỗ trợ chi phí một cách hiệu quả cho khách hàng khi phải điều trị bệnh tật hoặc tai nạn, không cung cấp quyền lợi khám sức khỏe định kỳ.

TRẢ LỜI: Trường hợp khách hàng khám sức khỏe định kỳ và phát hiện ra bệnh thì Manulife không thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ nhưng đồng ý thanh toán chi phí khám chuyên khoa, chi phí xét nghiệm thêm, chi phí điều trị,... liên quan đến bệnh mới được phát hiện.

(Nếu là khám sức khỏe theo dạng tái khám, theo dõi bệnh đã được chẩn đoán thì Manulife sẽ thanh toán chi phí khám này cùng với các chi phí khác như khám chuyên khoa, xét nghiệm, điều trị,…)

Phần chi phí phát sinh do khách hàng yêu cầu thực hiện thêm các xét nghiệm không thuộc phạm vi bảo hiểm. Trong trường hợp kết quả bất thường và cần phải thực hiện điều trị tại CSYT thì Manulife sẽ thanh toán chi phí điều trị.

TRẢ LỜI: HCR2019 chi trả quyền lợi trong trường hợp khách hàng điều trị bệnh hoặc thương tích. Kết quả chẩn đoán, toa thuốc và thuốc điều trị được kê của Bác sĩ là một trong những cơ sở để xem xét chi trả. Nếu kết quả khám và xét nghiệm là bình thường thì không được thanh toán vì không thuộc phạm vi bảo hiểm.

LIÊN QUAN KHÁM SỨC KHỎE

1. Khách hàng khám sức khỏe định kỳ thì có được thanh toán theo quyền lợi của HCR2019 không?

2. Khách hàng khám sức khỏe định kỳ và phát hiện có bệnh. Vậy Manulife có thanh toán chi phí khám định kỳ và chi phí điều trị bệnh đó không? Nếu trong quá trình khám hoặc điều trị bệnh, khách hàng tự yêu cầu thực hiện thêm các xét nghiệm (ngoài các yêu cầu của bác sĩ) và nhận kết quả bình thường thì có được thanh toán chi phí này không?

3. Khách hàng cảm thấy sức khỏe bất thường nên đi khám và làm xét nghiệm. Kết quả khám và xét nghiệm bình thường. Vậy chi phí này có được thanh toán không?

ĐIỀU TRỊ DO TAI NẠN


TRẢ LỜI: Trường hợp khách hàng có tham gia QL Điều Trị Nội Trú và QL Điều Trị Ngoại Trú, sau đó gặp tai nạn và điều trị ngoại trú thì có thể yêu cầu bồi thường QL Điều Trị Ngoại Trú Do Tai Nạn thuộc QL Điều Trị Nội Trú, hoặc yêu cầu bồi thường QL Điều Trị Ngoại Trú, và chỉ chọn một trong hai QL này. Nếu khách hàng không có yêu cầu cụ thể, Manulife sẽ thanh toán QL nào có giới hạn chi trả cao hơn.

TRẢ LỜI: Manulife xem xét chi trả quyền lợi của HCR2019 căn cứ vào các chứng từ hợp lệ (hóa đơn viện phí, …) mà khách hàng được cấp sau khi điều trị y tế. Vì thế, trong các trường hợp này, nếu anh A xuất trình được các chứng từ hợp lệ theo yêu cầu, anh A vẫn được thanh toán quyền lợi của HCR2019.

TRẢ LỜI: Trường hợp trong cùng năm hợp đồng, khách hàng đã yêu cầu bồi thường QL Biến Chứng Thai Sản, sau đó sinh thường hoặc sinh mổ thì số tiền chi trả cho cả Biến Chứng Thai Sản và sinh thường hoặc sinh mổ không vượt quá giới hạn của Biến Chứng Thai Sản, trong trường hợp này sẽ chi trả theo giới hạn còn lại của năm hợp đồng là 10 triệu đồng khi sinh thường hoặc sinh mổ.

1. Khách hàng tham gia QL Điều Trị Ngoại Trú nếu gặp tai nạn và điều trị ngoại trú thì được thanh toán theo QL Điều Trị Ngoại Trú hay QL Điều Trị Ngoại Trú Do Tai Nạn thuộc QL Điều Trị Nội Trú?

2. Anh A tham gia HCR2019. Anh A phải điều trị chấn thương do tai nạn mà anh B gây ra. Anh A có được chi trả quyền lợi của HCR2019 không trong 2 trường hợp sau: (a) Anh B đã đền bù 100% chi phí y tế cho anh A; (b) Bảo hiểm trách nhiệm dân sự mà anh B tham gia đã đền bù 100% chi phí y tế cho anh A.

THAI SẢN

1. Trong CTBH Vàng, giới hạn của Sinh mổ hoặc Biến Chứng Thai Sản là 30 triệu đồng/năm. Trường hợp trong cùng năm hợp đồng, khách hàng đã yêu cầu bồi thường Biến Chứng Thai Sản số tiền 20 triệu đồng, sau đó sinh mổ hoặc sinh thường thì sẽ được chi trả tối đa bao nhiêu?

2. Theo điều khoản, giới hạn phạm vi bảo hiểm mục 4.9 “Kiểm tra và/hoặc điều trị liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến biện pháp tránh thai, triệt sản, vô

sinh, bất lực, rối loạn chức năng tình dục, dậy thì sớm, sẩy thai hoặc phá thai”.

Vây trong trươ ng hơ p khách hàng thu tinh ô ng nghiêm va bi biên chưng thai

san thi co đươc chi tra QL Thai San/Biên Chưng Thai San không?


TRẢ LỜI: Khi khách hàng làm thu tinh trong ô ng nghiê m va câ n điê u trị (vi du tiêm thuô c

ki ch thi ch trư ng, ...) thì không chi trả QL Thai Sản, tuy nhiên nê u sau đó khách hàng đâ u

thai va bị biê n chư ng thai sản/sanh đẻ thi có chi trả QL Biê n Chư ng Thai Sản/Sinh Thường/Sinh Mổ.

TRẢ LỜI: Định nghĩa Biến Chứng Thai Sản: “Là những biến chứng xảy ra trong quá trình mang thai và sinh đẻ, không bao gồm thai trứng, thai ngoài tử cung, các biện pháp và biến chứng liên quan đến kế hoạch hóa gia đình”. Một số ví dụ Biến Chứng Thai Sản: hở eo cổ tử cung, thiếu máu, tiền sản giật, sinh non do mọi nguyên nhân, thai chết lưu, bong nhau thai, tiểu đường khi mang thai, thai chậm tăng trưởng trong tử cung,…

TRẢ LỜI: Độ tuổi 15-45 được xác định để bao quát các trường hợp sinh đẻ phổ biến ở Việt Nam cũng như trên thế giới. Ngoài ra, trong thực tế cũng có một số trường hợp thai sản xảy ra với đối tượng NĐBH dưới 18, vì vậy Công ty mở phạm vi bảo vệ để có thể chi trả nếu như thực tế có sự kiện này.

Việc người phụ nữ có thai khi dưới 18 tuổi không bị xem là vi phạm pháp luật nên việc công ty bảo vệ và chi trả quyền lợi thai sản trong trường hợp này không có gì là trái pháp luật.

TRẢ LỜI: Việc sảy thai/phá thai do bác sỹ chỉ định hay không rất khó xác định trong giấy tờ y tế và gây ra trải nghiệm không tốt về phía khách hàng. Ngoài ra dễ trục lợi. Do đó loại trừ trong sản phẩm HCR mới.

TRẢ LỜI: Không, do trường hợp này khám thai chưa qua thời gian chờ 270 ngày.

3. Hãy nêu một số ví dụ về Biến Chứng Thai Sản?

4. Tại sao gắn quyền lợi thai sản cho người được bảo hiểm dưới 18 tuổi? Nêu 15 tuô i sinh con vân hô trơ chi phí y tế thi liêu co trái với quy đi nh cua phap luât không?

5. HCR2019 loại trừ sảy thai và phá thai (cho dù có chỉ định của bác sĩ). Tại sao không giữ điều khoản về thai sản này giống như HCR2016?

6. Sau khi hết 270 ngày thời gian chờ của quyền lợi Thai sản, khách hàng sinh con, tuy nhiên chưa yêu cầu bồi thường hết hạn mức thai sản. Vậy khách hàng có thể gom chung cả hoá đơn khám thai để yêu cầu bồi thường thêm được không? (thời gian khám thai chưa qua 270 ngày chờ)?


TRẢ LỜI: Thời gian chờ với thai trứng, thai ngoài tử cung áp dụng như đối với bệnh tật.

TRẢ LỜI: Xem xét theo quyền lợi biến chứng thai sản.

TRẢ LỜI: Do là biến chứng xảy ra sau khi sinh nên thuộc Biến chứng thai sản, áp dụng thời gian chờ 90 ngày. Trường hợp này chưa hết thời gian chờ nên không chi trả.

TRẢ LỜI: Điều khoản sản phẩm HCR2019 không quy định.

TRẢ LỜI: Theo định nghĩa “Chi phí y tế thực tế”: “là những chi phí: (1) hợp lý và cần thiết về

mặt y tế và (2) theo chỉ định của Bác sỹ điều trị, phát sinh khi NĐBH phải điều trị Bệnh,

Thương Tật hoặc thai sản tại Cơ Sở Y Tế”. Chi phí y tế thực tế thể hiện bằng hóa đơn do Cơ sở y tế xuất ra cho khách hàng.

Như vậy, nếu khách hàng mua gói Thai sản của bệnh viện dưới hình thức gói dịch vụ tự nguyện, thì bệnh viện vẫn phải có nghĩa vụ xuất hóa đơn cho khách hàng (Hóa đơn giá trị gia tăng hoăc hóa đơn điện tử). Hóa đơn này thuộc về khách hàng. Để được thanh toán quyền lợi bảo hiểm HCR, trong mọi trường hợp đều phải có hóa đơn thể hiện chi phí thực tế phát sinh dịch vụ.

Nếu khách hàng tham gia sản phẩm bảo hiểm HCR, có hóa đơn chi phí y tế đúng quy định của pháp luật (hóa đơn giá trị gia tăng bản gốc hoặc hóa đơn chuyển đổi từ hóa đơn điện tử bản gốc có chữ ký của người chuyển đổi và dấu cơ sở y tế nếu cơ sở y tế chưa đượcc miễn dấu), khách hàng sẽ được thanh toán quyền lợi bảo hiểm với điều kiện sự kiện bảo hiểm của

7. Thời gian chờ của biến chứng thai sản là 90 ngày, nhưng biến chứng thai sản ngoại trừ thai trứng, thai ngoài tử cung. Vậy thai trứng, thai ngoài tử cung thì có thời gian chờ bao nhiêu ngày?

8. Khách hàng bị biến chứng thai sản, phải nằm ở khoa cấp cứu vì nguy hiểm tính mạng, thì được trả HCR2019 theo quyền lợi nội trú hay theo hạn mức của QL thai sản?

9. Khách hàng tham gia HCR2019 khi đã có thai. Sau 2 tháng, khách hàng sinh con và bị hậu sản phải điều trị cấp cứu. Trường hợp này có được chi trả quyền lợi nội trú không?

10. HCR2019 chi trả cho trường hợp thai chết lưu từ tuần thứ bao nhiêu?

QUYỀN LỢI HOÀN PHÍ

11. Khách hàng (tham gia HCR2019) mua gói thai sản của bệnh viện, khi sinh đẻ

được cấp hóa đơn. Hỏi khách hàng được chi trả theo HCR2019 như thế nào?


khách hàng thỏa mãn các quy định của hợp đồng (thuộc phạm vi bảo hiểm, qua thời gian chờ, …).

TRẢ LỜI: Không. Điều trị trước khi nhập viện không áp dụng cho quyền lợi thai sản.

TRẢ LỜI: Không. Điều trị sau khi xuất viện phải được thực hiện theo sự chỉ định của bác sĩ. Trường hợp này anh B tự ý điều trị không theo chỉ định của bác sĩ.

TRẢ LỜI: Có. Chị C sẽ được xem xét thanh toán “Chi phí dịch vụ chăm sóc y tế tại nhà” nếu chị C điều trị theo chỉ định của bác sĩ và có hóa đơn của CSYT.

TRẢ LỜI: Không chi trả cho trường hợp nhổ răng sữa vì đây không phải là nhổ răng do bệnh lý. Trường hợp nhổ răng khôn, khách hàng cần nộp hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm về Manulife, Manulife sẽ xem xét và phản hồi cụ thể.

ĐIỀU TRỊ TRƯỚC KHI NHẬP VIỆN/SAU KHI XUẤT VIỆN, DỊCH VỤ CHĂM SÓC Y TẾ TẠI NHÀ

1. Chị A bị động thai, phải điều trị tại nhà 2 tuần, sau đó nhập viện sinh con. Chị A đã mua thuốc theo toa của bác sĩ trong thời gian điều trị tại nhà. Chi phí mua thuốc này có được thanh toán không?

2. Anh B bị bệnh, đã nằm viện điều trị và ra viện. Ba tháng sau, bệnh tái phát. Anh B tự mua thuốc theo đơn của bác sĩ đã kê trong lần nằm viện trước. Chi phí mua thuốc này có được thanh toán theo quyền lợi “Điều trị sau khi xuất viện” không?

3. Chị C bị tai nạn, đã nằm viện điều trị và ra viện. Trong vòng 2 tuần sau đó, y tá hàng ngày tới nhà chị để vệ sinh vết thương và thay băng cho chị. Chị C có được thanh toán chi phí này theo HCR2019 không?

4.

ĐIỀU TRỊ NHA KHOA

1. HCR2019 có chi trả trong trường hợp nhổ răng sữa hoặc răng khôn không?

2. Trong QL Điều Trị Nha Khoa, trồng răng sứ có được thanh toán không?


TRẢ LỜI: Manulife sẽ thanh toán chi phí mão răng, răng giả (không bao gồm trụ răng và khớp nối) theo giới hạn của QL Điều Trị Nha Khoa.

TRẢ LỜI: Vì Ngoại trú & Nha khoa là 2 quyền lợi có thể dễ dàng lạm dụng chi trả nhất, vì vậy Công ty áp dụng đồng chi trả để hạn chế vấn đề này. Tuy nhiên CTBH Kim Cương dành cho phân khúc khách hàng VIP không áp dụng điều kiện này.

TRẢ LỜI: Có. Các cơ sở khám chữa bệnh này đều thỏa điều kiện là Cơ Sở Y Tế theo định nghĩa của HCR2019 nếu hợp pháp và được cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp giấy phép hoạt động.

TRẢ LỜI: Không. HCR2019 chi trả chi phí y tế thực tế khi NĐBH là người nhận tạng, và chi phí phẫu thuật cho người hiến tạng không phải NĐBH.

TRẢ LỜI: Có. Nêu cha y thâ n nhân tao và điêu trị nội trú thì trả theo QL Nội Trú. Nêu cha y

thận nhân tạo và điêu trị ngoại trú thì trả theo QL Ngoa i Trú (nêu khách hàng có tham gia QL

Ngoa i Trú).

TRẢ LỜI: Chỉ xem xét chi trả các chi phí y tế liên quan đến cấy ghép thận và được thực hiện trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện và 60 ngày sau khi xuất viện.

3. Tại sao quyền lợi ngoại trú & nha khoa chỉ trả tối đa 80%?

CÁC QUYỀN LỢI KHÁC

1. Khách hàng điều trị ở Trung tâm y tế cấp quận huyện, bệnh viện không thuộc sự quản lý của Bộ Y Tế, bệnh viện/viện/khoa y học cổ truyền/y học dân tộc/điều dưỡng, phục hồi chức năng có được xem xét chi trả theo HCR2019 không?

2. Khách hàng hiê n ta ng và phải nằm viê n điê u tri phâ u thuâ t hiê n ta ng thì co

đươ c chi tra quyền lợi HCR2019 không?

3. Khách hàng cha y thâ n nhân ta o thì có đươ c chi trả theo HCR2019 không?

4. Khách hàng nằm viện để cấy ghép thận. Vậy các chi phí thăm khám, xét nghiệm mà khách hàng thực hiện trước và sau khi nhập viện mà không liên quan đến cấy ghép thận có được chi trả không?


TRẢ LỜI: Hen suyễn là Bệnh Đặc Biệt, nhưng trong trường hợp này cũng là Bệnh Có Sẵn, do đó Manulife sẽ áp dụng giới hạn phạm vi bảo hiểm về Bệnh Có Sẵn.

TRẢ LỜI: Có. Đó là Vật Tư Tiêu Hao và được thanh toán theo “Chi Phí Y Tế Nội Trú Khác”.

TRẢ LỜI: Có, nếu khách hàng tham gia QL Điều Trị Ngoại Trú tự chọn. Các chi phí này thuộc Y Học Thay Thế.

TRẢ LỜI: HCR2019 có chi trả chi phí chích ngừa bệnh dại vì đây là điều trị mang tính bắt buộc khi bị động vật cắn. Các trường hợp chích ngừa chủ động không được chi trả, vui lòng xem thêm định nghĩa “Cần Thiết Về Mặt Y Khoa” trong Điều khoản sản phẩm, chương 4 câu 6 mục d (“không nhằm mục đích …phòng ngừa..”)

TRẢ LỜI: Có. Các chi phí khác sẽ được chi trả theo giới hạn của QL Điều Trị Nội Trú Không Có Phẫu Thuật hoặc QL Điều Trị Nội Trú Có Phẫu Thuật.

Ví dụ: Khách hàng tham gia CTBH Titan, sau đó nằm viện nội trú để điều trị ung thư bằng phương pháp xạ trị không cần phẫu thuật. Tổng chi phí xạ trị là 100 triệu đồng và tổng các chi phí khác là 60 triệu đồng. Manulife sẽ thanh toán 100 triệu đồng theo QL Điều Trị Ung Thư và 50 triệu đồng theo QL Điều Trị Nội Trú Không Phẫu Thuật.

5. Khách hàng bị hen suyễn đã điều trị trước ngày cấp hợp đồng. Sau khi tham gia được 6 tháng, khách hàng nhập viện vì hen suyễn. Hen suyễn là Bệnh Đặc Biệt và lúc này đã hết thời gian chờ của Bệnh Đặc Biệt, vậy có được thanh toán theo quyền lợi của HCR2019 không?

6. Các chi phí bông, băng gạc, kim tiêm,… có được thanh toán theo HCR2019 không?

7. Khách hàng chữa trị bằng đông y có được thanh toán chi phí theo quyền lợi của HCR2019 không?

8. Khách hàng bị chó cắn phải chích ngừa bệnh dại thì có được thanh toán chi phí chích ngừa theo quyền lợi của HCR2019 không? Chi phí cho chích ngừa chủ động có được chi trả không (ví dụ chích ngừa cho trẻ nhỏ theo định kỳ)

9. Quyền lợi điều trị ung thư chi trả chi phí xạ trị, hóa trị và các phương pháp trị liệu khác theo chỉ định của bác sĩ. Vậy các chi phí khác phát sinh trong quá trình điều trị ung thư thì có được thanh toán không, ví dụ chi phí Phòng và Giường, thuốc kê toa, chi phí phẫu thuật,…?


TRẢ LỜI: Manulife sẽ xem xét thanh toán nếu vitamin hoặc thuốc bổ đó hỗ trợ cho việc điều trị được chỉ định bởi bác sĩ và chi phí này thấp hơn so với các loại thuốc chính.

TRẢ LỜI: Thuốc cần được kê toa bởi Bác Sĩ. Trường hợp này không được thanh toán.

TRẢ LỜI: Quyền lợi Chi Phí Xe Cứu Thương chi trả chi phí khi khách hàng sử dụng xe cứu thương để cấp cứu NĐBH đang trong tình trạng nguy cấp tới CSYT. Các trường hợp cấp cứu bằng xe taxi hoặc máy bay cấp cứu không thỏa định nghĩa về Chi Phí Xe Cứu Thương. Trường hợp sử dụng xe cứu thương tư nhân, cần đảm bảo NĐBH được vận chuyển trong tình trạng nguy cấp. Lưu ý: không chi trả chi phí này cho trường hợp Thai Sản ngoại trừ cấp cứu Thai Sản do Tai Nạn.

TRẢ LỜI: Chi phí cho “người thân chăm nom” phải được thể hiện trên bảng kê chi phí khám chữa bệnh và có hóa đơn được xuất chung trong hóa đơn tổng của NĐBH. Với NĐBH <20 tuổi có quyền lợi người thân chăm nom, khách hàng có thể sử dụng quyền lợi này bằng cách thuê thêm 1 giường của CSYT cho người thân.

TRẢ LỜI: Quyền lợi Điều trị bệnh tâm thần có trong quyền lợi Điều Trị Nội Trú của chương trình bảo hiểm Kim Cương. Quyền lợi Điều trị bệnh tâm thần không có loại trừ riêng, chỉ áp dụng các giới hạn phạm vi bảo hiểm chung của sản phẩm HCR2019, quy định tại điều 4 trong điều khoản.

10. Chi phí mua vitamin hoặc thuốc bổ có được thanh toán không?

11. Khách hàng bị cảm, tự mua thuốc ở tiệm thuốc tây thì có được bồi thường không?

12. Khách hàng sử dụng (i) xe taxi hoặc (ii) xe cứu thương tư nhân có hóa đơn tài chính hoặc (iii) máy bay cấp cứu để đi cấp cứu thì có được thanh toán quyền lợi Chi Phí Xe Cứu Thương không?

13. Quyền lợi cho người thân chăm nom được thanh toán căn cứ trên số ngày thực tế hay trên hóa đơn của CSYT? Trường hợp CSYT không liệt kê chi phí này thì khách hàng làm cách nào để nhận quyền lợi này?

14. Quyền lợi điều trị bệnh tâm thần có loại trừ gì không, ví dụ tâm thần do sử dụng rượu thì có được chi trả không?

15. “QL Điều trị ngoại trú đặc biệt hoặc Điều trị trong khoa cấp cứu” áp dụng cho cả trường hợp bệnh và tai nạn?


TRẢ LỜI: Nếu trong quyền lợi/điều khoản có nói rõ là “do tai nạn” thì áp dụng chỉ do tai nạn, nếu không nói do nguyên nhân gì thì áp dụng cho cả tai nạn hoặc bệnh. Cụ thể, QL “Điều trị trong ngày tại khoa cấp cứu” áp dụng cho cả tai nạn hoặc bệnh; còn QL “Điều trị ngoại trú do tai nạn” chỉ áp dụng do tai nạn.

TRẢ LỜI: Có. Trường hợp này được chi trả theo quyền lợi “Điều trị ngoại trú đặc biệt” thuộc quyền lợi Điều Trị Nội Trú, và theo quyền lợi Điều Trị Ngoại Trú tùy chọn (nếu khách hàng có tham gia).

TRẢ LỜI: Không áp dụng.

TRẢ LỜI: Không. Vui lòng xem thêm định nghĩa Cần Thiết Về Mặt Y Khoa trong điều khoản HCR2019.

TRẢ LỜI: Trong điều khoản, định nghĩa về Bác Sĩ như sau: Là người có bằng cấp chuyên môn y khoa được cơ quan có thẩm quyền cấp phép hoặc thừa nhận được hành nghề y hợp pháp trong phạm vi giấy phép theo pháp luật quốc gia nơi NĐBH tiến hành việc khám và điều trị. Bác Sĩ điều trị hoặc Bác Sĩ ký tên trên hồ sơ y tế không được đồng thời là BMBH, NĐBH, Người Thụ Hưởng, thành viên trực hệ hoặc có quan hệ hôn nhân trong gia đình của NĐBH hay BMBH, Người Thụ Hưởng hoặc ĐLBH của Hợp Đồng, trừ trường hợp có sự phân công/văn bản của cấp có thẩm quyền.

Không có yêu cầu về chứng nhận năng lực của bác sĩ.

16. Trường hợp khách hàng điều trị trong ngày hoặc ngoại trú do tai nạn bị chấn thương phần mềm phải tiểu phẫu có được thanh toán không?

17. Quy định “giới hạn về số ngày nằm viện cho các bệnh thông thường” có áp dụng cho HCR không?

18. Các bệnh không Cần Thiết Về Mặt Y Khoa có quy định giống như trong sản phẩm Trợ cấp y tế không?

19. Tiêu chuẩn của bác sĩ được yêu cầu như thế nào? Có yêu cầu chứng nhận về năng lực của bác sĩ không?

20. Nếu NĐBH của HCR2019 bị viêm khớp (phát sinh sau khi mua bảo hiểm, chưa từng đi khám bất kỳ cơ sở y tế nào) dẫn đến mổ thay khớp, thì có được thanh toán chi phí mổ không?


TRẢ LỜI: Sẽ được xem xét chi trả nếu thỏa điều khoản thời gian chờ (bệnh đặc biệt) và không thuộc thêm các nguyên nhân khác của điều 4 (giới hạn phạm vi bảo hiểm).

TRẢ LỜI: Nếu khách hàng tham gia thể thao với tính chất giải trí, không phải tham gia các giải đấu chuyên nghiệp thì vẫn xem xét thanh toán.

TRẢ LỜI: Không chi trả vì thuộc giới hạn phạm vi bảo hiểm.

TRẢ LỜI: Không chi trả do thuộc giới hạn phạm vi bảo hiểm (rối loạn tâm lý, xem điều khoản điều 4 mục 4.10).

TRẢ LỜI: Tổng đài 24/7 chỉ phục vụ cho khách hàng của Manulife có mua HCR2019. Khi khách hàng gọi đến sẽ có bước xác nhận khách hàng qua 1 số câu hỏi xác nhận.

GIỚI HẠN PHẠM VI BẢO HIỂM

1. Khách hàng chơi bóng đá với đồng nghiệp và bị gãy chân phải nằm viện điều trị thì có được thanh toán QL Điều Trị Nội Trú không?

2. Khách hàng vô tình gặp nhóm người biểu tình, bạo động dân sự đang xô xát và làm khách hàng bị thương phải vào viện điều trị. Trường hợp này có được chi trả không?

3. Điều trị stress do công việc có được chi trả không?

TỔNG ĐÀI SỨC KHỎE 24/7

1. Tổng đài 24/7 chỉ sử dụng cho khách hàng của Manulife hay là ai gọi cũng được? và nếu chỉ dùng cho khách hàng của Manulife thì làm sao phân biệt được?

2. Tổng đài 24/7 dành cho BMBH hay NĐBH?


TRẢ LỜI: Hotline này dành cho NĐBH. Đối với NĐBH <18 tuổi, BMBH có thể gọi đến và cung cấp thông tin của NĐBH để xác nhận là khách hàng của Manulife.

TRẢ LỜI: Hotline 24/7 có thể liên hệ 24/7, mọi nơi, mọi lúc. Đa số các cuộc gọi sẽ được tiếp nhận trong vòng 20-30s, khách hàng nếu khồng liên hệ được 2-3 lần liên tục thì có thể phản hồi về chất lượng dịch vụ, Manulife sẽ làm việc ngay với đối tác để có biện pháp cải thiện.

TRẢ LỜI: Khi liên hệ hotline của dịch vụ tư vấn miễn phí 24/7 về vấn đề y tế, khách hàng sẽ được tư vấn sức khỏe bởi bác sỹ của International SOS. Bác sĩ của International SOS đều tốt nghiệp đại học chuyên ngành Y và có bằng Bác sĩ Y khoa, có chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh Đa khoa/ Nội tổng quát và có tối thiểu 3 năm kinh nghiệm khám chữa bệnh tại các bệnh viện, cơ sở y tế. Bên cạnh đó, đội ngũ bác sĩ của SOS còn có các chứng chỉ đào tạo có giá trị sử dụng quốc tế như: Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS: chứng chỉ hồi sinh tim nâng cao), International Trauma Life Support (ITLS: chứng chỉ hỗ trợ cho các chấn thương)… Trước cuộc tư vấn, khách hàng sẽ được nhân viên hotline cung cấp tên của bác sĩ.

TRẢ LỜI: Dịch vụ tư vấn miễn phí 24/7 sẽ hỗ trợ khách hàng tìm phương tiện vận chuyển, tìm chuyến bay, mua vé máy bay, … và những việc cần thiết liên quan khác để đưa được khách hàng bị bệnh về nước. Liên quan việc di chuyển này, Manulife sẽ chi trả những chi phí thuộc phạm vi và giới hạn chi trả của quyền lợi “xe cứu thương” trong HCR2019. Những chi phí di chuyển phát sinh khác, bao gồm chi phí máy bay, là nằm ngoài phạm vi bảo hiểm của HCR2019, nên sẽ do khách hàng tự chi trả. Các chi phí phát sinh đều sẽ được trung tâm SOS thông báo tới khách hàng để lấy ý kiến trước khi tiến hành đặt dịch vụ.

3. Các hotline nói chung thường khó liên hệ. Tổng đài 24/7 có dễ dàng gọi hay không? Nếu khách hàng gọi không được bao nhiêu lâu và bao nhiêu lần thì có quyền phản hồi về chất lượng dịch vụ?

4. Bác sĩ trả lời trong SOS là bác sĩ như thế nào? Khách hàng có biết đích danh, tên tuổi bác sĩ không?

5. Nếu khách đi nước ngoài bị bệnh, cần trở về Việt Nam thì trung tâm SOS có hỗ trợ không? Tiền đó sẽ được tính vào chi phí cứu thương của HCR2019, thiếu đâu khách hàng chi trả đúng không?

QUYỀN LỢI HOÀN PHÍ


TRẢ LỜI:

1) Điều kiện nhận ưu đãi phí cho trường hợp mua cho nhiều thành viên trong gia đình: Vào mỗi Ngày Kỷ Niệm Hợp Đồng, Bên Mua Bảo Hiểm sẽ được hưởng ưu đãi hoàn phí là 05%, 10% và 15% phí bảo hiểm đã đóng trong năm hợp đồng vừa qua của Sản Phẩm Bổ Trợ tương ứng nếu mua cho 2, 3 và từ 4 thành viên trở lên trong gia đình trong cùng Hợp Đồng và còn hiệu lực tại thời điểm xem xét.

2) Điều kiện nhận ưu đãi phí cho trường hợp không có yêu cầu bồi thường: Vào mỗi Ngày Kỷ Niệm Hợp Đồng, Bên Mua Bảo Hiểm sẽ được hưởng ưu đãi hoàn phí là 10% phí bảo hiểm đã đóng trong năm hợp đồng vừa qua của Sản Phẩm Bổ Trợ nếu không phát sinh bất kỳ yêu cầu chi trả nào liên quan đến Sản Phẩm Bổ Trợ này trong năm hợp đồng đó.

Ví dụ:

HĐ có hiệu lực ngày: 1/1/2020, có 4 thành viên trong gia đình mua HCR2019.

Tại cuối năm HĐ (31/12/2020), HCR2019 của 4 thành viên vẫn còn hiệu lực, trong đó có 1 người được bồi thường thì BMBH sẽ được các ưu đãi phí như sau:

• Ưu đãi phí cho trường hợp mua cho nhiều thành viên trong gia đình: hoàn lại 15% phí bảo hiểm đã đóng của HCR2019 cho cả 4 NĐBH.

• Ưu đãi phí cho trường hợp không có yêu cầu bồi thường: hoàn lại 10% phí bảo hiểm đã đóng của HCR2019 cho 3 NĐBH chưa được bồi thường bảo hiểm trong năm hợp đồng đó.

TRẢ LỜI: Tương tự như ví dụ trên nhưng BMBH yêu cầu hủy HCR2019 từ ngày 01/01/2021. Tại cuối năm HĐ (31/12/2020), BMBH vẫn nhận được ưu đãi hoàn phí như ví dụ trên.

TRẢ LỜI: Vui lòng xem Điều khoản HCR2019, Điều 8.5. Phần hoàn phí sẽ được chi trả vào tài khoản phí treo của HĐ và được phân bổ theo quy định của HĐ.

1. Giả sử gia đình có 4 người tham gia HC2019 đính kèm cùng 1 hợp đồng, trong đó có 1 người được bồi thường thì có thỏa mãn điều kiện ưu đãi hoàn phí không?

2. Giả sử ở năm hợp đồng tiếp theo khách hàng không tham gia tiếp sản phẩm HCR2019 thì khách hàng có được hưởng quyền lợi hoàn phí 10% không?

3. Với sản phẩm chính UL2019 hoặc RPVL, khoản hoàn phí 10% do không yêu cầu bồi thường sẽ được giảm vào phí năm sau hay cho vào phí đóng thêm/ được gộp vào giá trị tài khoản? Trên bảng minh hoạ của UL2019 không thấy thể hiện vào phí đóng thêm.


TRẢ LỜI: Sẽ được tính là khách hàng yêu cầu bồi thường ở năm hợp đồng sau. Như vậy, khách hàng sẽ không đủ điều kiện được hoàn phí 10% ở ngày kỷ niệm hợp đồng của năm hợp đồng sau.

2. HỎI VỀ BẢO LÃNH VIỆN PHÍ

TRẢ LỜI: Khách hàng cần xuất trình thẻ bảo lãnh viện phí và chứng từ nhân thân khi đến CSYT để sử dụng dịch vụ bảo lãnh trực tiếp. Trường hợp trẻ em cần cung cấp giấy khai sinh của bé.

TRẢ LỜI: Hiện Manulife liên kết với nhiều CSYT nước ngoài qua hệ thống thanh toán trực tiếp của Insmart – nhà cung cấp dịch vụ cho khách hàng Manulife. Ở nước ngoài, khách hàng có thể sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí nếu điều trị nội trú, không áp dụng cho ngoại trú và nha khoa.

Khách hàng xem danh sách các CSYT có liên kết bảo lãnh (trong nước và nước ngoài) trên trang web của Manulife: www.manulife.com.vn. Danh sách này thường xuyên được cập nhật.

TRẢ LỜI: Dịch vụ bảo lãnh viện phí cho các khách hàng của Manulife (tham gia HCR2019 và các sản phẩm có quyền lợi trợ cấp nằm viện khác) được cung cấp ở các CSYT thuộc mạng lưới bảo lãnh viện phí của Insmart. Để sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí, khách hàng phải điều trị tại các CSYT thuộc hệ thống bảo lãnh viện phí của Insmart. Khi sử dụng dịch vụ này,

4. Trong năm hợp đồng, khách hàng đã điều trị y tế nhưng không yêu cầu bồi thường, do đó cuối năm hợp đồng khách hàng nhận được khoản hoàn phí 10%. Sang năm hợp đồng sau, khách hàng yêu cầu bồi thường cho lần điều trị y tế đó, vậy khoản hoàn phí 10% đã trả cho khách hàng sẽ được xử lý như thế nào?

1. Khách hàng cần làm gì để được bảo lãnh trực tiếp tại các CSYT có liên kết?

2. Manulife có liên kết với các CSYT ở nước ngoài không?

3. Khách hàng có thể yêu cầu dịch vụ bảo lãnh viện phí ở các CSYT không nằm trong hệ thống bảo lãnh viện phí của Insmart được không?

http://www.manulife.com.vn/


Manulife sẽ trực tiếp chi trả cho CSYT các chi phí điều trị của NĐBH thuộc quyền lợi và nằm trong giới hạn chi trả của HCR2019.

TRẢ LỜI: Khách hàng không bắt buộc điều trị tại CSYT có cung cấp dịch vụ bảo lãnh viện phí của Insmart. HCR2019 có phạm vi địa lý quy định tại điều khoản hợp đồng: tại Việt Nam với CTBH Bạc; Toàn cầu trừ Hoa Kỳ với CTBH Titan, Vàng, Bạch Kim; và toàn cầu với CTBH Kim Cương. Khách hàng có thể điều trị tại các CSYT thỏa định nghĩa tại điều khoản hợp đồng theo phạm vi địa lý nói trên, cho dù CSYT đó có nằm trong danh sách bảo lãnh hay không.

TRẢ LỜI: Trường hợp khách hàng điều trị tại các CSYT nằm ngoài hệ thống bảo lãnh viện phí, khách hàng cần làm thủ tục thanh toán trước với CSYT, sau đó làm thủ tục yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm với Manulife. Vui lòng xem Điều khoản HCR2019, Điều 5 để biết thủ tục yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm.

TRẢ LỜI: Có. Khách hàng tham gia các quyền lợi Trợ cấp nằm viện, hỗ trợ phẫu thuật đều có thể sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí ở hệ thống của Insmart.

TRẢ LỜI: Khi hợp đồng còn hiệu lực, khách hàng có quyền được hưởng quyền lợi bảo hiểm và được sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí.

Trường hợp khách hàng phát sinh quyền lợi của SPBT này trong thời gian cân nhắc 21 ngày và sau đó hủy hợp đồng, Manulife sẽ khấu trừ quyền lợi đã chi trả trước khi hoàn lại phí bảo hiểm không có lãi (và khấu trừ các chi phí khác theo quy định trong điều khoản hợp đồng).

4. Khách hàng có bắt buộc phải điều trị tại các CSYT trong hệ thống bảo lãnh viện phí Insmart không? (Khách hàng có thể điều trị ở những CSYT không nằm trong danh sách bảo lãnh viện phí Insmart không?)

5. Nếu khách hàng không điều trị ở các CSYT thuộc hệ thống bảo lãnh viện phí thì thủ tục để yêu cầu quyền lợi bảo hiểm như thế nào?

6. Hệ thống bảo lãnh viện phí của Insmart có thể áp dụng với khách hàng của Manulife có quyền lợi Trợ cấp nằm viện không?

7. Khách hàng có được hưởng quyền lợi bảo hiểm và có được sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí không trong các trường hợp sau:

(a) Hợp đồng đang trong thời gian cân nhắc 21 ngày (trường hợp điều trị do tai nạn)?

(b) Hợp đồng trong thời gian gia hạn đóng phí 60 ngày?


Trường hợp khách hàng phát sinh quyền lợi của SPBT trong thời gian gia hạn đóng phí, khách hàng cần thanh toán chi phí cho CSYT trước, yêu cầu giải quyết quyền lợi sau.

TRẢ LỜI: Khách hàng liên hệ với Insmart hoặc Manulife. Số hotline của Manulife và Insmart có trên thẻ bảo lãnh viện phí.

TRẢ LỜI: Mỗi NĐBH của sản phẩm HCR2019 sẽ có 1 thẻ bảo lãnh viện phí riêng biệt, với tên được in trên thẻ. Nếu một NĐBH tham gia nhiều sản phẩm HCR2019 và/hoặc quyền lợi trợ cấp nằm viện, hỗ trợ phẫu thuật ở một/nhiều hợp đồng thì cũng chỉ có một thẻ duy nhất.

TRẢ LỜI: Manulife sẽ cấp lại nếu khách hàng có lý do hợp lý. Khách hàng sẽ điền form để yêu cầu cấp lại. Trong thời gian thẻ bị mất, khách hàng vẫn có thể sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí bằng chứng từ nhân thân và số hợp đồng tùy theo sự chấp thuận của từng CSYT (Một số CSYT yêu cầu phải trình thẻ để quản lý trong suốt quá trình khách hàng điều trị và áp dụng chung nguyên tắc này với tất cả các công ty bảo hiểm. Một số CSYT không yêu cầu thẻ). Vì thế, khách hàng nên chụp hình thẻ và lưu lại, phòng trường hợp bị mất.

TRẢ LỜI: 30 phút đối với điều trị Ngoại trú; 120 phút đối với điều trị Nội trú kể từ khi Cơ sở y tế cung cấp đầy đủ thông tin. Lưu ý: BLVP nước ngoài chỉ áp dụng với điều trị Nội trú.

TRẢ LỜI: Để đáp ứng BLVP thì còn tùy thuộc vào điều kiện của các bên.

8. Trường hợp khách hàng muốn truy vấn thông tin về dịch vụ bảo lãnh viện phí thì cần liên hệ với ai, Manulife hay Insmart?

9. Nếu có nhiều NĐBH cùng tham gia HCR2019 kèm với 1 hợp đồng sản phẩm chính thì sẽ có bao nhiêu thẻ bảo lãnh viện phí?

10. Nếu bị mất thẻ bảo lãnh viện phí thì khách hàng có thể yêu cầu cấp lại được không? Thủ tục như thế nào? Trường hợp khách hàng muốn sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí trong thời gian bị mất thẻ thì cần làm thủ tục gì?

11. Thời gian thanh toán chi trả đối với các bệnh viện liên kết cho khách hàng khi khách sử dụng thẻ BLVP tại nước ngoài cũng như Việt Nam?

12. HCR2019 CTBH Kim Cương chi trả khi khám chữa ở Hoa Kỳ nhưng bệnh viện bảo lãnh chưa có ở Hoa Kỳ. Vậy khách qua đó khám rồi gom hồ sơ về yêu cầu bồi thường thì bất tiện quá, không còn VIP nữa.


TRẢ LỜI: Mạng lưới BLVP đã và đang xúc tiến để mở rộng. Công ty sẽ cập nhật danh sách khi có phát sinh.

TRẢ LỜI: Việc thực hiện bảo lãnh (vào ngày thứ 7, chủ nhật) tùy cơ sở y tế. Thông tin về dịch vụ BLVP và danh sách các cơ sở y tế thuộc hệ thống bảo lãnh liên tục được cập nhật trên trang web manulife.com.vn.

3. HỎI VỀ ĐẶC TÍNH SẢN PHẨM, ĐIỀU KIỆN THAM GIA, QUY ĐỊNH NGHIỆP VỤ

TRẢ LỜI: HCR2019 được xem xét gia hạn hàng năm. Manulife có quyền từ chối gia hạn HCR2019 bằng cách gửi thông báo bằng văn bản cho BMBH ít nhất 30 ngày trước ngày kết thúc thời hạn bảo hiểm.

Những hợp đồng/khách hàng có dấu hiệu trục lợi hoặc đã trục lợi bảo hiểm sẽ không được gia hạn, còn lại sẽ tự động gia hạn.

Manulife cũng có quyền dừng bán sản phẩm này và thay đổi bằng sản phẩm mới tốt hơn.

TRẢ LỜI: Không thâm đinh thu nhâp giông Trợ câ p nằm viện. Thâm đinh tài chinh cua

HCR2019 kha đơn gia n, như sau:

13. Nhiều tỉnh thành chưa có bệnh viện kết nối với hệ thống BLVP. Vậy dịch vụ BLVP có mở rộng các bệnh viện hơn không?

14. Nhiều cơ sở y tế không thực hiện dịch vụ BLVP vào ngày thứ 7, chủ nhật. Vậy đây là dịch vụ chung của BLVP?

1. HCR2019 được xem xét gia hạn hàng năm, vậy việc gia hạn này do ai quyết định và trường hợp nào không được gia hạn?

2. HCR2019 co thâ m đi nh ta i chi nh (thâ m đi nh vê thu nhâ p) giô ng như quyê n lợi

Trợ câ p nằm viện không?


APE của SP chính

< 10 triệu đồng

10 triệu đồng đến dưới 20 triệu đồng

20 triệu đồng đến dưới 30 triệu đồng

Từ 30 triệu đồng trở lên

QL Nội Trú của BMBH

Bạc Bạc, Titan, Vàng Bạc, Titan, Vàng,

Bạch Kim

Bạc, Titan, Vàng, Bạch Kim, Kim Cương

TRẢ LỜI: HCR2019 la môt san phâm bô trơ đinh kem san phâm chinh, vi vây cung đươc thâm

đinh như môt hơp đông binh thương, dưa vao nhưng thông tin ma khach hang khai bao trên Hô

sơ yêu câu bao hiêm, tuôi hiên tai, sô tiên bao hiêm cua san phâm chinh va sô tiên bao hiêm cua

sản phẩm bô trơ/tăng cường bệnh lý nghiêm trọng, thương tật toàn bộ vĩnh viễn mà khách hàng

tham gia. Ngoai ra, do HCR2019 là sản phẩm liên quan đến các vấn đề về y tế, bệnh tật,… nên

Thâm Đinh có những hướng dẫn thẩm định riêng liên quan đến vấn đề y tế, bệnh tật này.

Trong trường hợp BMBH vì lý do sức khỏe không thể tham gia HCR2019, Thẩm Định sẽ xem xét nhóm

quyền lợi HCR2019 cho NĐBH (khac BMBH) va Ngươi phu thuôc trên cơ sơ từng trường hợp một.

TRẢ LỜI: Viêc khách hàng đươc mơi kiêm tra y tê không liên quan đên HCR2019. Hiên ta i,

Thâm Đinh mời khách hàng kiểm tra y tế khi:

• Khách hàng có khai báo trên đơn yêu cầu bảo hiểm môt số bệnh và những bệnh này Thẩm Định cần mời kiểm tra y tế;

• Kiểm tra y tế ngẫu nhiên;

• Đại lý phục vụ thuộc nhóm bị cảnh báo (blacklist);

• Tổng số tiền bảo hiểm theo rủi ro (TAAR ) nằm trong vùng phải kiểm tra y tế, trong

đo , TAAR = Tổng các quyền lợi nhân thọ ( 100% Số tiền bảo hiểm sản phẩm chính + 100% tử kỳ + 75% bệnh lý nghiêm trọng + 75% thương tật toàn bộ và vĩnh viễn) của hợp đồng chờ cấp và các hợp đồng đang có hiệu lực tại Manulife trong 12 tháng qua. Không bao gồm quyền lợi miễn nộp phí bảo hiểm, quyền lợi miễn nộp phí bảo hiểm đặc biệt, quyền lợi miễn khấu trừ dành cho Người được bảo hiểm/Bên mua bảo hiểm.

3. HCR2019 co thâ m đi nh y tê không? Trươ ng hơ p kha ch ha ng co sư c kho e ke m

thi co thê tham gia HCR2019 đươ c không?

4. Trươ ng hơ p na o kha ch ha ng tham gia HCR2019 đươ c Manulife mơ i kiê m tra

y tê trươ c khi câ p hơ p đô ng?

5. Khách hàng đã tham gia HCR2019 CTBH Titan, sau đó muốn tham gia thêm CTBH Vàng thì có được không?


TRẢ LỜI: Khách hàng không cần tham gia thêm mà có thể yêu cầu thay đổi sang CTBH có quyền lợi mà mình mong muốn.

TRẢ LỜI: Trường hợp HCR2019 bị mất hiệu lực do không đóng phí, khách hàng có thể khôi phục hiệu lực trong vòng 2 năm kể từ ngày SPBT này bị mất hiệu lực, theo điều khoản và điều kiện của HĐBH.

TRẢ LỜI: HCR2019 là sản phẩm bổ trợ, gắn kèm với sản phẩm chính. Hiện nay HCR2019 được bán gắn kèm sản phẩm chính CIE, EDU, RPVL, UL2019.

TRẢ LỜI: Sản phẩm UL2015 có cơ chế khấu trừ phí rủi ro (hàng tháng, từ giá trị tài khoản), trong khi HCR2019 là sản phẩm đóng phí định kỳ, tái tục hàng năm. Vì sự khác biệt về cơ chế phí như trên, HCR2019 không được bán gắn kèm UL2015.

TRẢ LỜI: HCR2019 là sản phẩm đóng phí định kỳ, do đó khách hàng có thể tham gia thêm/hủy/thay đổi chương trình bảo hiểm tùy theo nhu cầu bảo vệ, theo quy định sau:

Thêm hoặc Thay đổi chương trình bảo hiểm: bất cứ lúc nào (*) trong thời gian đóng phí của SP chính và NĐBH bổ trợ chưa quá 65 tuổi (nếu thêm) hoặc chưa quá 70 tuổi (nếu thay đổi CTBH).

Hủy: bất cứ lúc nào (*)

(*): Nếu sản phẩm chính là UL2019: có thể tham gia thêm/thay đổi/hủy HCR2019 trong thời gian cân nhắc hoặc từ năm hợp đồng thứ 2

Phí của HCR2019 được căn cứ vào tuổi của NĐBH ở thời điểm tham gia, và không thay đổi trong thời gian tham gia liên tục sau đó. Ở trường hợp trên, phí bảo hiểm ở năm HĐ thứ ba sẽ được căn cứ vào tuổi của NĐBH ở năm thứ ba, khác với phí ở năm HĐ đầu tiên.

6. HCR2019 bị mất hiệu lực do không đóng phí thì có thể khôi phục hiệu lực được không? Trong thời hạn bao lâu?

7. Nếu chưa mua sản phẩm chính thì có được mua sản phẩm HCR2019 không?

8. Khách hàng đã tham gia UL2015 vài năm trước nhưng không tham gia SPBT, vậy nay có thể mua thêm HCR2019 không? (hoặc: Khách hàng đã tham gia UL2015 gắn kèm HCR2016, nay muốn thay đổi sang HCR2019 được không?)

9. Nếu năm đầu tiên khách hàng mua HCR2019, năm thứ 2 không mua, thì năm thứ

3 có mua được không? Phí có thay đổi theo độ tuổi không?


TRẢ LỜI: Theo điều khoản HCR2019, điều 11.1.e, HCR2019 sẽ chấm dứt ngay khi có sự kiện bất kỳ nào sau đây xảy ra: vào ngày kỷ niệm hợp đồng (i) thứ 20 kể từ ngày hiệu lực của SPBT, hoặc (ii) khi NĐBH của SPBT đủ 70 tuổi, hoặc (iii) khi kết thúc thời hạn đóng phí của hợp đồng. Ở trường hợp này HCR2019 sẽ kết thúc năm NĐBH 70 tuổi.

TRẢ LỜI: Điều này tùy thuộc sản phẩm chính mà khách hàng tham gia là sản phẩm nào:

Nếu là SP chính hỗn hợp đóng phí 15 năm: HCR2019 cũng sẽ kết thúc khi kết thúc thời hạn đóng phí của hợp đồng.

Nếu là SP chính hỗn hợp đóng phí 20 năm: HCR2019 có thời hạn bảo hiểm đến hết 20 năm (hoặc tới khi khách hàng đủ 70 tuổi). Trường hợp khách hàng không đóng phí của HCR2019 và không có yêu cầu chấm dứt HCR2019, thì phí của HCR2019 sẽ được tự động khấu trừ từ giá trị hoàn lại của hợp đồng để đóng phí, theo quy định trong điều khoản của hợp đồng sản phẩm chính.

Nếu là SP chính UL2019 hoặc RPVL: khách hàng có thể đăng ký tự động khấu trừ phí SPBT từ giá trị tài khoản.

TRẢ LỜI: Có thể.

TRẢ LỜI: Bảng phí được Bộ Tài Chính phê duyệt có đầy đủ biểu phí cho NĐBH dưới 18 tuổi. Tuy nhiên, hiện tại NĐBH dưới 18 tuổi chỉ được mua tối đa CTBH Vàng, đây là quy định nghiệp vụ của bô phận Thẩm Định và theo định hướng triển khai sản phẩm của công ty .

TRẢ LỜI: Bố mẹ là người trụ cột trong gia đình. Khi bố mẹ nằm viện, gia đình không chỉ phải gánh nặng chi phí nằm viện mà còn bị mất thu nhập. Do vậy, bố mẹ là người cần phải mua HCR2019 trước.

10. HCR2019 có thời hạn bảo hiểm 20 năm. Khách hàng năm nay 62 tuổi thì có được bảo hiểm đến 82 tuổi không?

11. Khách hàng muốn ngưng đóng phí của HCR2019 sau 15 năm thì có được không?

12. Trong cùng một hợp đồng, có thể gắn HCR2016 cho người này và HCR2019 cho người kia cùng lúc được không?

13. Tại sao trẻ con không được tham gia HCR2019 CTBH Bạch Kim nhưng vẫn có bảng phí?

14. Tại sao HCR2019 không bán cho con khi chưa mua cho bố mẹ?


TRẢ LỜI: Được, nếu khách hàng thỏa điều kiện tham gia hợp đồng HCR2019 ở thời điểm đó, và sản phẩm này lúc đó còn được mở bán mới.

TRẢ LỜI: Hiện tại, Manulife chỉ triển khai phiên bản HCR2019 thời hạn bảo hiểm 20 năm nhưng không quá 70 tuổi của NĐBH đối với 2 sản phẩm chính là UL2019 và RPVL. Đối với các sản phẩm chính CIE và EDU, thời hạn của HCR2019 bằng với thời hạn của sản phẩm chính nhưng không quá 20 năm hoặc khi KH 70 tuổi tùy điều kiện nào đến trước.

4. HỎI VỀ GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

TRẢ LỜI: Sản phẩm chăm sóc sức khỏe (HCR) chi trả chi phí phát sinh thực tế của khách hàng trong quá trình điều trị, do đó, trường hợp khách hàng tham gia HCR tại 2 Công ty A và B, sau đó đã được thanh toán một phần chi phí y tế tại Công ty A thì Công ty B sẽ chi trả phần chi phí còn lại theo quyền lợi và giới hạn của sản phẩm HCR mà khách hàng đã tham gia. Khách hàng nên yêu cầu bồi thường trước ở công ty nào có quyền lợi cao hơn.

Khi khách hàng yêu cầu quyền lợi bồi thường ở công ty nào thì công ty đó sẽ phát hành thư xác nhận số tiền đã thanh toán và photo cho khách hàng hóa đơn để khách hàng đi yêu cầu bồi thường tiếp ở công ty còn lại.

Bộ phận Claim sẽ đăng tải hướng dẫn cụ thể về trường hợp này trên website www.manulife.com.vn.

15. Sau khi hết thời hạn bảo hiểm của HCR2019, khách hàng muốn tham gia tiếp HCR2019 trong cùng hợp đồng được không?

16. Khách hàng tham gia SP chính UL2019 hoặc RPVL được đính kèm HCR2019

thời hạn 20 năm. Nếu khách hàng muốn tham gia HCR2019 có thời hạn bảo hiểm ngắn hơn (ví dụ 15 năm) thì có được không?

1. Khách hàng tham gia đồng thời HCR2019 của Manulife và sản phẩm bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tại công ty khác. Các công ty sẽ thanh toán như thế nào cho cùng 1 lần nằm viện của khách hàng? Nếu Công ty đầu tiên giữ hồ sơ gốc thì làm sao khách hàng thanh toán ở Công ty số 2 vì trên thực tế các Công ty đều yêu cầu hồ sơ gốc. Vui lòng hướng cụ thể cho trường hợp này.



TRẢ LỜI: Ngoại trừ có thỏa thuận khác giữa Manulife và BMBH, các QLBH của HCR2019 sẽ được thanh toán cho BMBH (nếu BMBH là cá nhân); hoặc NĐBH chính của HĐBH (nếu BMBH là tổ chức).

TRẢ LỜI: Hồ sơ yêu cầu bồi thường quyền lợi của HCR2019 có thể bă ng tiêng Viê t hoă c tiêng Anh. Bao gồm:

a) Đơn yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm và thư ủy quyền; và

b) Giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật, sổ khám bệnh, đơn thuốc, phiếu điều trị; và

c) Bảng kê chi phí khám chữa bệnh, phiếu chỉ định khám/xét nghiệm, kết quả xét nghiệm, kết quả siêu âm, hồ sơ bệnh án; và

d) Bản chính hóa đơn tài chính, biên lai thu phí, lệ phí.

Thời hạn yêu cầu bồi thường: Trong vòng 1 năm kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm. Thời gian 01 năm này không bao gồm thời gian trì hoãn do các trở ngại khách quan và sự kiện bất khả kháng.

TRẢ LỜI: Quy trình nộp yêu cầu bồi thường HCR2019 giống như nộp yêu cầu bồi thường của QL Trợ cấp nằm viện ngoại trừ việc cần nộp bản chính hóa đơn, phiếu thu về Manulife. Tùy thuộc vào từng loại quyền lợi mà khách hàng cần nộp các loại chứng từ khác nhau (vui lòng tham khảo thêm trên AWS và CWS).

TRẢ LỜI: Cần ghi họ tên và địa chỉ cá nhân của khách hàng trên hóa đơn. Họ tên và địa chỉ cá nhân cần đồng nhất trên tất cả các chứng từ khám và hóa đơn thanh toán.

2. Khách hàng tham gia HCR2019 cho bản thân và nhiều Người phụ thuộc trong gia đình. Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, người nào sẽ nhận quyền lợi bảo hiểm của HCR2019?

3. Hãy cho biết về bộ hồ sơ yêu cầu bồi thường và thời hạn yêu cầu bồi thường quyền lợi HCR2019.

4. Quy trình nộp yêu cầu bồi thường quyền lợi HCR2019 có gì khác?

5. Phần thông tin khách hàng trên hóa đơn sẽ ghi tên Manulife hay tên khách hàng?

6. Khách hàng có thể nộp hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm tại các văn phòng nào của Manulife?


TRẢ LỜI: Khách hàng có thể nộp hồ sơ cho văn phòng gần nhất (tham khảo địa chỉ và số điện thoại liên hệ của Manulife tại website http://www.manulife.com.vn) hoặc liên hệ Đại lý phục vụ để được hỗ trợ. Hoặc khách hàng có thể gọi về đường dây nóng Manulife theo số 19001776 từ 8g30 sáng đến 9g tối các ngày trong tuần từ thứ Hai đến Chủ nhật (ngoại trừ ngày lễ).

TRẢ LỜI: Có. HCR2019 cũng áp dụng chi trả nhanh tại quầy giống như các QL Trợ cấp nằm viện và không giới hạn số tiền chi trả.

TRẢ LỜI: Vì quyền lợi của sản phẩm HCR2019 được chi trả theo chi phí y tế thực tế nên các khoản chi phí khám chữa bệnh/thương tật cần có hóa đơn tài chính hợp pháp. Ngoài ra, tùy thuộc vào các loại dịch vụ/chi phí y tế khác nhau mà khách hàng cần nộp các chứng từ khác nhau (ví dụ: chỉ định xét nghiệm, kết quả xét nghiệm, toa thuốc, phiếu điều trị nha khoa, …).

TRẢ LỜI: Trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhận đầy đủ các chứng từ hợp lệ (theo điều khoản sản phẩm chính).

TRẢ LỜI: Manulife thanh toán chi phí suất ăn nếu suất ăn do CSYT cung cấp (ví dụ: suất ăn dành cho người mới sinh, cho người bị bệnh tiêu hóa, …) bao gồm chung trong chi phí Phòng và Giường và chi phí này được thể hiện trên hóa đơn tài chính mà khách hàng được cấp khi thanh toán chi phí điều trị tại CSYT.

TRẢ LỜI: Theo quy định của Bộ Tài chính, việc cung cấp dịch vụ hoặc bán hàng phải có hóa đơn tài chính bất kể là số tiền bao nhiêu, tuy nhiên Manulife chấp nhận hóa đơn bán lẻ/phiếu thu tiền cho những chi phí y tế dưới 200.000 đồng cho trường hợp khách hàng không xin được hóa đơn tài chính. Trong trường hợp có nhiều hóa đơn bán lẻ/phiếu thu tiền, Manulife chỉ thanh toán tối đa 200.000 đồng cho một hồ sơ yêu cầu quyền lợi bảo

7. HCR2019 có được chi trả nhanh tại Quầy giống QL Trợ cấp nằm viện không?

8. Tại sao khi yêu cầu bồi thường QL Trợ cấp nằm viện không nhất thiết phải nộp hóa đơn mà yêu cầu bồi thường quyền lợi HCR2019 có yêu cầu nộp hóa đơn?

9. Manulife sẽ xử lý hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH của HCR2019 trong bao lâu?

10. Khách hàng nằm viện điều trị nội trú nhưng bệnh viện không cung cấp suất ăn hàng ngày nên khách hàng phải tự mua thức ăn ở căng tin bệnh viện. Vậy thủ tục thanh toán cho chi phí ăn này như thế nào?

11. Khách hàng có bắt buộc phải có hóa đơn tài chính cho những chi phí y tế dưới 200.000 đồng hay không?



hiểm. Hóa đơn bán lẻ/phiếu thu tiền hợp lệ cần có đầy đủ thông tin gồm tên, địa chỉ của CSYT và họ tên và chữ ký của người cấp hóa đơn bán lẻ/phiếu thu tiền.

TRẢ LỜI: Khách hàng chỉ cần nộp một bộ hồ sơ chứng từ y tế và hóa đơn để được xem xét giải quyết quyền lợi cho tất cả các sản phẩm mà khách hàng có tham gia và được hưởng quyền lợi tại Manulife.

5. NHỮNG CÂU HỎI KHÁC

SẢN PHẨM BẢO HIỂM SỨC KHỎE TRÊN THỊ TRƯỜNG

TRẢ LỜI: Tuy cùng mức QL nhưng có rất nhiều yếu tố khác làm cho mức phí khác nhau:

Ở một số công ty, các giới hạn chi trả được tính trên mỗi loại bệnh, không tính theo mỗi năm. Trường hợp khách hàng đã được chi trả một khoản nhất định trong năm hợp đồng cho bệnh nào đó thì quyền lợi tính trên bệnh đó cho những năm hợp đồng tiếp theo sẽ b ị giảm đi tương ứng. Trong khi đó, với HCR2019, giới hạn được tính theo năm hợp đồng. Cho dù khách hàng đã được thanh toán hết giới hạn trong năm hợp đồng này thì ở năm hợp đồng tiếp theo vẫn có giới hạn không đổi cho cùng loại bệnh đã được chi trả quyền lợi trước đó.

Một số công ty giới hạn chi trả tại các bệnh viện tại Việt Nam, hoặc tại Việt Nam và một số nước trong khu vực. Với HCR2019, Cơ sở y tế bao gồm toàn bộ các cơ sở khám chữa bệnh hợp pháp và được cơ quan nhà nước có thẩm quyền của nước sở tại cấp giấy phép hoạt động tại Việt Nam và trên thế giới.

12. Khách hàng tham gia HCR2019 và (các) sản phẩm Trợ cấp nằm viện của Manulife. Khách hàng cần làm thủ tục yêu cầu QLBH như thế nào cho cùng một lần nằm viện khi chỉ có 1 bộ hóa đơn, chứng từ nằm viện?

1. Tôi thấy sản phẩm của công ty khác có cùng mức quyền lợi nhưng phí bảo hiểm thấp hơn so với quyền lợi tương tự của HCR2019. Tại sao?


Thêm nữa, Giới hạn tối đa có thể giống nhau nhưng Giới hạn phụ có thể khác nhau. Các Giới hạn phụ của HCR2019 được so sánh là một trong số các giới hạn cao nhất của quyền lợi tương tự trên thị trường.

Một số quyền lợi của sản phẩm công ty bạn quy định Giới hạn phụ, nhưng Manulife chi trả chi phí thực tế, không áp dụng Giới hạn phụ.

Một số công ty bạn không cung cấp quyền lợi Thai sản như HCR2019 của Manulife.

TRẢ LỜI: Khách hàng có nhiều lựa chọn khi tham gia loại hình bảo hiểm này.

Trên thị trường hiện nay, có một số công ty bảo hiểm cung cấp bảo hiểm sức khỏe nhưng là bảo hiểm nhóm. Nếu khách hàng muốn tham gia, khách hàng cần phải thuộc một tổ chức hay doanh nghiệp nào đó có tham gia. Trường hợp tổ chức hay doanh nghiệp không tiếp tục tham gia bảo hiểm, hợp đồng của khách hàng cũng sẽ tự động chấm dứt hoặc phải chuyển sang một nhóm khác. Trong khi đó, với HCR2019, khách hàng hoàn toàn chủ động việc tham gia, tiếp tục gia hạn bảo hiểm và thực hiện các quyền khác của Chủ hợp đồng.

Một số công ty khác cũng cung cấp sản phẩm chăm sóc sức khỏe dưới hình thức bảo hiểm cá nhân, nhưng với giới hạn chi trả thấp, không nhiều lựa chọn về các chương trình bảo hiểm, với phạm vi bảo hiểm và hệ thống bảo lãnh viện phí hạn chế.

HCR2019 cung cấp cho khách hàng 5 sự lựa chọn về Chương trình bảo hiểm, với Giới hạn tối đa của CTBH Kim Cương lên tới 2,125 tỷ đồng/năm (gồm QL Điều Trị Nội Trú, QL Điều Trị Ngoại Trú và QL Điều Trị Nha Khoa) và các Giới hạn phụ rất cao so với giới hạn của các quyền lợi tương tự trên thị trường. Ở CTBH Kim Cương, khách hàng được bảo hiểm trên toàn cầu, và được bảo hiểm trên toàn cầu trừ Hoa Kỳ với các CTBH Titan, Vàng, Bạch Kim trong QL Điều Trị Nội Trú. Khách hàng được hưởng dịch vụ bảo lãnh viện phí trên toàn hệ thống các CSYT phủ sóng toàn Việt Nam và nhiều nước trên thế giới của Insmart.

Với mức phí bảo hiểm cạnh tranh và quyền lợi phong phú, giới hạn chi trả cao, HCR2019 là lựa chọn xứng đáng của khách hàng.

THAY ĐỔI SẢN PHẨM HEALTHCARE

2. Hiện nay có một số công ty bảo hiểm khác cũng cung cấp sản phẩm chăm sóc sức khỏe. Tại sao khách hàng nên chọn HCR2019 của Manulife?

1. Khách hàng A đã tham gia HCR2016, sau đó mắc bệnh. Khi Công ty dừng bán HCR2016 và chỉ triển khai HCR2019 thì khách hàng A có bắt buộc phải chuyển sang tham gia HCR2019 không? Nếu có thì Công ty sẽ thẩm định từ đầu và có khả năng sẽ từ chối cấp HCR2019 cho khách hàng A, hoặc cấp nhưng loại trừ bệnh có sẵn mà khách hàng A mắc từ khi tham gia HCR2019, sẽ thiệt thòi cho khách hàng.


TRẢ LỜI: Khi Công ty dừng triển khai HCR2016 thì chỉ dừng bán mới sản phẩm này. Những hợp đồng đã cấp sẽ tiếp tục được tái tục theo quy định trong điều khoản hợp đồng. Do đó những khách hàng đã tham gia HCR2016 vẫn có thể tiếp tục tham gia HCR2016, hoặc hủy HCR2016 để tham gia HCR2019 tùy theo nhu cầu của khách hàng. Ở trường hợp trên, nếu khách hàng lo ngại bị loại trừ bệnh có sẵn khi chuyển đổi sang HCR2019 thì khách hàng nên cân nhắc kỹ trước khi quyết định chuyển sang HCR2019.

TRẢ LỜI: Tại thời điểm tham gia HCR2019, khách hàng phải đáp ứng các quy định của thẩm định:

- Tình trạng sức khỏe thỏa mãn;

- Không có 1 quyền lợi HCR nào khác đang có tại Manulife (Công ty không bảo hiểm 2 quyền lợi HCR cùng một lúc).

TRẢ LỜI: a) Không được chi trả b) Có, bệnh sẽ nằm trong loại trừ của HCR2019. Thời gian chờ được tính lại từ ngày cấp HCR2019. c) HCR2019 sẽ không được cấp.

TRẢ LỜI: Nếu khách hàng thỏa điều kiện của chương trình khuyến mại Tri Ân Sống Khỏe (tham gia HCR2016 trên ePOS trong thời gian 14/2/2020 đến 14/5/2020) thì sẽ được tự động chuyển sang HCR2019 và không phải tính lại thời gian chờ. Tất cả các trường hợp khác sẽ tính lại thời gian chờ kể từ khi hợp đồng HCR2019 được cấp.

2. Khách hàng đang tham gia HCR2016, muốn đổi sang HCR2019 nhưng e ngại lúc mua HCR2019 thì không được cấp do sức khỏe kém hơn so với thời điểm mua HCR2016, vậy khách hàng có thể mua HCR2019 trước rồi hết thời gian chờ của HCR2019 thì mới làm thủ tục hủy HCR2016 được không?

3. Khách hàng có HCR2016 muốn chuyển đổi sang HCR2019, vậy phải hủy HCR2016 để mua HCR2019. Trong khi HCR2016 đã hủy và HCR2019 chưa cấp thì khách hàng phát sinh khám chữa bệnh.

Vậy:

a) Khách hàng có được bồi thường theo HCR2016 cho chi phí khám chữa bệnh đó không?

b) Bệnh trong thời gian này có bị loại trừ trong HR2019 được cấp sau đó không?

c) Trường hợp Thẩm định ra thư thỏa thuận lúc xét cấp HCR2019 và khách hàng không đồng ý thì như thế nào?

4. Khách hàng đang tham gia HCR2016 nay muốn chuyển sang HCR2019 thì có được miễn thời gian chờ không?


TRẢ LỜI: Các hợp đồng thỏa điều kiện tham gia chương trình khuyến mãi Tri Ân Sống Khỏe được tính thời gian chờ từ khi cấp hợp đồng HCR2016, KHÔNG tính lại thời gian chờ sau 21 ngày xem xét, khi việc chuyển đổi diễn ra. Vui lòng xem thêm chi tiết về chương trình này theo thông báo “Giới thiệu sản phẩm mới HCR2019” số PM-20200204 ngày 14/02/2020.

TRẢ LỜI: Khách hàng vẫn sẽ được nhận quyền lợi hoàn phí theo Điều khoản, là % của phí bảo hiểm đã đóng trong năm Hợp Đồng. Đối với kì phí đầu tiên, Công ty miễn phí chuyển đổi phần chênh lệch do đó phần phí Công ty tặng thêm cũng được tính là phí bảo hiểm đã đóng.

Ví dụ: Hợp đồng hiệu lực ngày 1/5/2020 (với HCR2016), phí 1 triệu cho HCR2016. Ngày 21/5/2020 chuyển đổi sang HCR2019, phí 1.2 triệu cho HCR2019, nhưng khoản 0.2 triệu khách hàng không phải đóng thêm. Vậy ngày 1/5/2021 sẽ là ngày đầu tiên hợp đồng được xem xét hoàn phí. Riêng khoản hoàn phí do không yêu cấu bồi thường là 10% x 1.2 triệu.

TƯỞNG THƯỞNG DÀNH CHO ĐẠI LÝ - AGENCY

Phí của HCR2019 được ghi nhâ n APE cho các cuộc thi đua và các chỉ tiêu, bao gồm chỉ tiêu MDRT. FYC/FYP và APE theo quy tắc phía trên sẽ được tính 100%, bao gồm cho cả chỉ tiêu MDRT.

Khi gắn HCR2019 vào sau năm nhất, phí được coi là phí năm nhất (FYP), hoa hồng sẽ được tính là hoa hồng năm nhất (FYC) và được ghi nhận APE.

NHỮNG CÂU HỎI KHÁC

TRẢ LỜI: Để thay đổi CTBH, khách hàng KHÔNG cần hủy CTBH cũ để mua CTBH. Sẽ chỉ áp dụng thời gian chờ cho phần tăng thêm khi thay đổi chương trình bảo hiểm.

5. Khách hàng ký hợp đồng trên ePOS và được tham gia chương trình khuyến mãi Tri Ân Sống Khỏe, chuyển đổi từ HCR2016 sang HCR2019 sau 21 ngày tự do xem xét, thì khi chuyển đổi có tính lại thời gian chờ từ đầu không?

6. Khách hàng ký hợp đồng trên ePOS lựa chọn HCR2016 và được chuyển đổi sang HCR2019 sau 21 ngày theo chương trình khuyến mãi Tri Ân Sống Khỏe. Vậy khoản hoàn phí khi tham gia cho nhiều thành viên và hoàn phí nếu không yêu cầu bồi thường sẽ tính thế nào?

1. Nếu muốn thay đổi CTBH của HCR2019 thì có phải hủy CTBH cũ và mua lại CTBH mới không? Nếu phải hủy rồi mua mới thì thời gian chờ sẽ được tính lại từ đầu hay sao?


TRẢ LỜI: Theo Điều khoản của sản phẩm RPVL, nếu có giao dịch Rút Giá Trị Tài Khoản từ Giá Trị Tài Khoản Cơ Bản trong suốt thời hạn xem xét (bao gồm cả trường hợp Rút Giá Trị Tài Khoản Hợp Đồng tự động để đóng phí bảo hiểm: không phân biệt SPBT hay SP chính) thì sẽ không chi trả khoản thưởng duy trì cho HĐ.

TRẢ LỜI: Hợp đồng tiếp tục có hiệu lực với các quyền lợi quy định tại điều khoản.

TRẢ LỜI: Việc mở bán sản phẩm bảo hiểm sức khỏe mới phụ thuộc vào nhu cầu của khách hàng, chi phí y tế trên thị trường và chiến lược của Công ty. Do đó khi những yếu tố này thay đổi thì việc ra mắt phiên bản sản phẩm cao cấp hơn là điều tất yếu. Thông thường, một sản phẩm bảo hiểm sức khỏe có vòng đời 3-5 năm.

CHÚC CÁC ANH CHỊ THÀNH CÔNG!

2. Khách hàng tham gia HCR2019 đính kèm RPVL. Nếu khách hàng lựa chọn trích giá trị tài khoản để đóng phí cho HCR2019 từ năm 16-20 thì có bị mất thưởng duy trì 3 năm 1 lần không?

3. Khách hàng tham gia HCR2019 CTBH Kim Cương, được bảo hiểm tại Mỹ. Nếu trong tương lai, khách hàng di chuyển sang Mỹ, thay đổi nơi cư trú và đổi quốc tịch thì hiệu lực của hợp đồng và khả năng tái tục như thế nào?

4. Liệu sau này có phiên bản sản phẩm sức khỏe nhiều quyền lợi hơn HCR2019 nữa hay không?


Documents

Sản Phẩm Bảo Hiểm Chăm Sóc Sức Khỏe Toàn Diện - Đóng Phí