SANTIAGO ARANGO,MDClínica de Oftalmología Sandiego

Medellín

Reunión Grupo Colombiano Trabajo Sobre Glaucoma Santamarta Mayo22,2010

CASO CLÍNICO Paciente 72 años

IDx: Glaucoma Crónico Angulo Estrecho

Mala respuesta e intolerancia a medicamentos

Pérdida AV 4 meses

AV 20/50 cc BCVA

TA 18/19 2 meds

Esclerosis Nuclear 2+ AO

F de Ojo: c/d 0.6 c/d 0.6 escotadura inferior

Máculas normales PAM 20/30+ 20/25+

Facotrabeculectomía OS Enero 27/2010

MMC o.2mg/cc x 2 min

LIO Acrysof IQ 23.0D

Vias Separadas

Base Limbo

2 puntos al flap

Sin complicaciones

1 día post Op AV 20/40 sc

TA 7

Ampolla 2+

Cornea clara - Cámara Anterior full

F de Ojo: Retina normal

+0.25-0.75x35 auto Rx

5 día post op Refiere disminución AV después de un almuerzo

familiar (anfitriona).

AV 20/200 sc

Cámara grado 2

Ampolla 2+

TA 10

Desprendimiento Coroideo supero temporal importante

Isopto Atropina c/8

15 días post op AV 20/150 sc

Cámara grado 1 Ampolla 2+

TA 9

Macula bien

DC anular no kissing central

Plan: Reforzar cámara anterior con Viscoelástico

1 Día post Viscoelástico AV 20/40 sc

Cámara full

TA 10

DC no mejoró: anular con 3 domos

Plan: Esteroides Orales

Continuar Atropina 4 día

Observ0

Cita 72 horas

20 días post op AV 20/70 sc

Cámara grado 1

TA 8

DC 3 domos no kissing central

Macula bien

Conducta: Remisión a Retinólogo para drenaje

Retinólogo Drenaje y vitrectomía central

Al final : No DC - Cámara full

4to día post drenaje

TA 10 Nuevos Desprendimientos Coroideos

7 día post

AV 20/200

TA 11

Ampolla 2+

DC empeorando Mácula bien

CONDUCTA A. Observar

B. Subir mas PIO suturas en X y viscoelástico

C. Cerrar mas la Trabeculectomía: PIO 11

D. Nuevo drenaje por MD Tratante

E. Remisión de nuevo al Retinólogo

3día post 3 puntos en X y Visco AV 20/70

TA 13

Kissing superior e inferior

Macula Normal

Que hago?

PLAN A. Cierre trabeculectomia solamente

B. Cierre trabeculectomía y drenaje por esclerotomías

C. Cierre trabeculectomía y drenaje con Retinólogo

D. Manejo solo retinólogo con GAS o Silicon

13 PIO

2 puntos al flap. Nuevo drenaje con vitrectomía central por Retinólogo

1 día

PIO 30 no baja con masaje

NO Desprendimiento Coroideo

Inicio tto médico antiglaucomatosos

3 día

PIO 30

Ampolla plana y congestiva

No DC

Y ahora que?

CONDUCTA A. Observar por 8 días

B. Suturolisis 1 -2 puntos inmediato

C. Suturolisis 1 -2 puntos en 48 horas

D. Implante o Nueva Trabeculectomía

5 día suturolisis 1 punto TA 19 ampolla plana vascularizada

Retiro dos punto 6 día (mala visualización con Hoskins)

TA 9 NO DC

Retiro medicamentos antiglaucomatosos

20 días después TA 20 retiro último punto

Masaje y cita en 10 días

Resultado Final: 3 mes AV 20/ 30- sc

+0.75-0.75x55 20/25

TA 14 sin tto

Ampolla 1+ avascular

OD: Primero Faco y Luego Trab

CONCLUSIONES Umbral PIO para evitar, prevenir o mejorar un DC

variable (10-13 pueden ser bajo)

Drenaje mandatorio en Kissing central o resistencia a manejo convencional por 2 a 3 semana según condiciones del ojo

Aumentar PIO ayuda a solución en mayoría casos

Revisión de trabeculectomia temprana gran potencial de falla

Procurar como última instancia sacrificar la trabeculectomia