“Sarampión: una amenaza mundial y regional”

Raúl Montesano Castellanos Consultor de Inmunizaciones

OPS/OMS Perú

Contenido

Situación mundial del sarampión Principales retos de la era post-eliminación en las

Américas Conclusiones Próximos pasos

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40000

Mes de inicio

Cas

os

(Lab

+Ep

i+C

lín

ica)

WPRSEAREUREMRAMRAFR

Notes: Based on data received 2018-05 - Data Source: IVB Database - This is surveillance data, hence for the last month(s), the data may be

incomplete.

Casos de sarampión por mes y Región de la OMS, 2014-2018.

Disclaimer: The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply

the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning

the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the

delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate

border lines for which there may not yet be full agreement.

Número de casos de sarampión reportados Octubre 2017 a marzo 2018.

10 primeros*

País Casos

India 15992

Ukraine 11653

Philippines 5502

Serbia 4344

Nigeria 3298

DR Congo 2376

Greece 2175

Pakistan 1933

China 1910

Indonesia 1866

Notes: Based on data received 2018-05 - Surveillance data from 2017-10 to 2018-03 - * Countries with highest number of cases for the period

Distribución de casos de sarampión, Europa, 2014-2018

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Month of onset

Nu

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les

case

s

UkraineSerbiaRussian FederationRomaniaOthersKyrgyzstan

KazakhstanItalyGermanyGeorgiaBosnia andHerzegovina

Notes: Based on data received 2018-05 - Data Source: IVB Database

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Número de casos de sarampión, Europa, 2007-2017*

Source: WHO regional office of Europe

Francia

19 997Ucrania

14 079

Kirguistán

18 097Georgia

11 060 Rumania

5,562

Bulgaria

24 410

Italia

5,006

15,335 casos(72%) en 3 países

n=21,315 casosen 2017

Ukraine

4,767

Situación mundial del sarampión Principales retos de la era post-eliminación en las

Américas Conclusiones Próximos pasos

2017CAN=45USA=120ARG=3VEN=727Total=895

Distribución de casos confirmados de sarampión, América 2017 and 2018.

Sources: Surveillance country reports sent to the Immunization Unit of PAHO/WHO and by the Ministry of Popular Power of Venezuela.

*Data as of epidemiological week 26-2018

2017 2018*

2018

Argentina=3

Antigua and Barbuda=1

Brazil=472; 116 en ciudadanos venezolanos

Canada=16

Colombia=31; 29 en ciudadanos venezolanos

Ecuador=16; 10 en ciudadanos venezolanos

Guatemala=1

Mexico=4

Peru=5; 3 en ciudadanos venezolanos

USA=90

Venezuela=1,558

Total=2,197

Casos reportados de sarampión por SE. Venezuela. SE 26 of 2017 a SE 12 of 2018

Source: Venezuela Ministry of Popular Power for Health. Data reproduced by PAHO/WHO

Retos en coberturas de vacunación

Mejorar las coberturas de vacunación nacionales con SPR1 y SPR2

Incrementar la homogeneidad en los niveles municipales para alcanzar la meta de =>95%.

Mejorar la calidad del dato de cobertura de vacunación a nivel municipal

Empujar hacia el Registro Nominal de Vacunación electrónico

Implementar seguimiento de alta calidad de las campañas.

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HaitiCuraçao

Dominican RepublicTrinidad and Tobago

GuatemalaEcuador

BermudaVenezuela

PeruAntigua and Barbuda

Cayman IslandsBahamas

Sint MaartenEl Salvador

CanadaArgentinaParaguay

United States of AmericaBarbados

Costa RicaColombia

ChileBolivia

UruguayJamaica

GrenadaBrazilBelizeAruba

Turks and Caicos IslandsDominica

AnguillaSuriname

MexicoSt Kitts and Nevis

Virgin Islands (UK)St Vincent & the Grenadines

St LuciaPanama

NicaraguaMontserrat

HondurasGuyana

Cuba

95%

Cobertura de vacunación con SPR1 en menores de un año, América, 2016

MMR1 coverage (%)

Source: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Forms (JRF), 2017.

2643

4853

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9696

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

HaitiSuriname

BoliviaVenezuela

EcuadorGuatemala

PeruAntigua and Barbuda

BermudaBahamasParaguay

Trinidad and TobagoBrazil

ArubaSint Maarten

JamaicaGrenada

CanadaAnguilla

Virgin Islands (UK)El SalvadorCosta RicaColombia

ChileBarbados

St LuciaArgentina

Turks and Caicos IslandsUruguay

DominicaCuraçaoGuyanaMexico

St Kitts and NevisBelize

St Vincent & the GrenadinesPanama

MontserratCuba

95%MMR2 coverage (%)

Source: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Forms (JRF), 2017.

Cobertura de vacunación con SPR2 en menores de cinco años, América, 2016

Mejorar la detección:

• Importación del virus desde otras regiones del mundo

• Otras enfermedades por Arbovirus en las Américas

• Uso de definiciones de caso sensibles y específicas

• Los trabajadores de la salud no reconocen las características clínicas del sarampión, la rubeola y el SRC

Retos en la vigilancia epidemiológica

Disclaimer: The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply

the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning

the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the

delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate

border lines for which there may not yet be full agreement .

Tasa de casos sospechosos de sarampión/rubeola por 100,000 habitantes, 2017.

• Based on data received 2018-02 and covering the period between 2017-01 and 2017-12 - Target: >= 2 discarded cases* / 100,000 population** - * Suspected

cases investigated and discarded as non-measles non-rubella using laboratory testing and/or epidemiological linkage to another etiology ** World population

prospects, 2017 revision

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MEX BRA COL PRY GTM CUB ECU PER SLV NIC CAR HND ARG HTI BOL CHL PAN CRI DOM URY

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cas

es

2018 2017

Notificación de casos sospechosos de sarampión/rubeola, AL y EC, semanas epidemiológicas 1-16 of 2017 and 2018*

Source: MESS, ISIS, and country reports sent to FPL-IM*Data as of epidemiological week 16, 2018.

Retos en la Respuesta Rápida

Equipos de Respuesta Rápida activados a nivel nacional y subnacional

Equipos de salud organizados para triage y aislamiento de casos altamente sospechosos

Actividades de vacunación para prevenir casos, no para ir detrás de ellos

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2

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4

5

Seguimiento de casos y contactos para evitar/contener la transmisión

Equipos capacitados para la detección e investigación oportunas

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2,500

3,000

Imported Import-related Unknown

Brazil Canada Ecuador United States Venezuela Other countries

14%

46%

41%

N=5,475

Casos confirmados de sarampión según fuente de

infección, las Américas, 2011-2018*

Co

nfi

rmed

mea

sles

cas

es

Source: MESS, ISIS, and country reports sent to FPL-IM

*Data as of epidemiological week 18, 2018.

Situación mundial del sarampión Principales retos de la era post-eliminación en las

Américas Conclusiones Próximos pasos

Conclusions

Riesgo: Importación y restablecimiento de transmisión endémica de sarampión y rubéola, perdiendo la eliminación obtenida

Desafío: Mantener el equilibrio adecuado hacia el cumplimiento de las tres estrategias clave:

1. Garantizar coberturas elevadas y homogéneas (=> 95%) con dos dosis de SPR, en cada municipio

2. Garantizar alta calidad de los sistemas de vigilancia, con capacidad para detectar cualquier caso sospechoso de sarampión, rubeola y SRC de manera oportuna

3. Implementar una Respuesta Rápida ante casos importados de sarampión, rubeola y SRC, siguiendo mecanismos estandarizados para prevenir el restablecimiento de la transmisión endémica

Situación mundial del sarampión Principales retos de la era post-eliminación en las

Américas Conclusiones Próximos pasos

1994 2002 2011 20172009

Resolución para eliminar el sarampión en el 2000

Último caso endémico de sarampión

Últimos casos endémicos de rubeola y SRC

PAHO: Pan-American Health Organization

GVAP: Global Vaccine Action Plan

Mapa de ruta para monitorear la sostenibilidad de la

eliminación del sarampión, rubéola y SRC en las Américas,

1994-2023.

PO para la documentación y verificación de la eliminación

2015

Certificación de la eliminación de la rubeola y sarampión

Plan de Acción para la sostenibilidad de la eliminación

2018

Marco Regional

2016 2023

Informe

Regional

Grupo de Trabajo del TAG:

Sostenibilidad de la eliminación

• Monitorear la sostenibilidad de la eliminación con seguimiento del progreso hacia el cumplimiento de los objetivos e indicadores del Plan de Acción

• Desarrollo de un marco regional, con nuevas reglas del juego, y acciones a tomar en caso de restablecimiento de la transmission endémica

Los Ministerios de Salud de las Américas se comprometen a tomar medidas para mantener a la Región libre de sarampión y rubéola

During the 29th Pan American Sanitary Conference, Ministers of health from the countries of the Americas approved a plan to keep the region free of measles, rubella, and congenital rubella syndrome (CRS) for the period 2018-2023. This plan of

action lays out four strategic lines of action to follow in order to sustain the elimination: guarantee universal access to measles and rubella vaccination services; strengthen the capacity of epidemiological surveillance; develop national

operational capacities to maintain the elimination; and establish standard mechanisms for rapid response to imported cases.

Casos confirmados de difteria, según estados Venezuela, 2016 - 2018

Julio – diciembre 2016

Enero – diciembre 2017

SE-4 2018

5-21% Estados

23-96% Estados

15- 63% Estados Fuente: Dirección de Inmunizaciones – SIS MPPS, datos actualizados hasta la SE 4*

Casos y tasa de incidencia de Difteria por grupos de edad. Venezuela 2017

Fuente: Dirección de Inmunizaciones – SIS MPPS, datos actualizados hasta la SE 4*

7

70 7483

88

120

85

57 55

1.3

3.2

2.72.9

2.6

2.3

1.7

1.4

0.8

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0.5

1

1.5

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3.5

0

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40

60

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140

<1 a 1-4 a 5-9 a 10-14 a 15-19 a 20-29 a 30-39 a 40-49a >50 a

Tasa

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r 1

00

0.0

00

Nu

me

ro d

e c

aso

s

Grupos de edad

Definición de casos (1)

Caso sospechosoEnfermedad del tracto respiratorio superior caracterizada por:- Nasofaringitis, faringitis, amigdalitis o laringitisY

- Presencia de seudomembrana adherente en las amígdalas, la faringe, laringe o nariz.

Algunos países pueden considerar ampliar la definición de caso sospechoso incluyendo casos leves sin seudomembrana o úlceras no cicatriciales en una persona con antecedentes de viaje a países endémicos o con brotes de difteria.

Caso confirmado por laboratorioCaso (independientemente de los síntomas) con Corynebacterium spp. aislado por cultivo y producción de toxina positivo*.

* La PCR puede complementar la vigilancia pero es siempre necesario hacer el análisis del caso.

Consideraciones especiales: Si en la investigación de contactos se identifican casos con cultivos positivos de Corynebacterium con evidencia de toxigenicidad (ELEK positivo) pero con enfermedad leve/asintomática o cuadros clínicos sin sintomatología respiratorias, éstas casos deben notificarse como casos confirmados por laboratorio, a pesar de no cumplir con la definición de caso sospechoso.

Definición de casos (2)

Caso confirmado por nexo epidemiológicoCaso sospechoso con vínculo epidemiológico a un caso confirmado por laboratorio. La vinculación epidemiológica implica el haber tenido contacto respiratorio o físico en los 14 días previos al inicio del dolor de garganta con un caso confirmado por laboratorio.

Caso clínicamente compatibleCaso sospechoso con ausencia de pruebas de laboratorio confirmatorias y sin vínculo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio.

Caso descartadoCaso sospechoso con 1) Corynebacterium spp. pero prueba ELEK negativa (Corynebacterium no toxigénica); o 2) PCR negativa para el gen de la toxina.

Gracias!

dpastor@paho.org