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Saúde Integral da Saúde Integral da MulherMulher

Aula 6 – Saúde Reprodutiva IV: Métodos Hormonais e CirúrgicosHormonais e Cirúrgicos

UNIG, 2009.1

Prof. Ricardo Mattos

Anticoncepcional Hormonal Oral Anticoncepcional Hormonal Oral Combinado (AHCO)Combinado (AHCO)

• Consiste na utilização por via oral de estrogênioassociado ao progestogênio com a finalidade deimpedir a concepção.

• São usados por cerca de 20% das mulheres em idadefértil (15-49 anos) no Brasil.

Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael

Classificação dos AHCOClassificação dos AHCO

• Monofásicos: cartelas com 21 comprimidos. Comprimidosativos na mesma composição e dose, podendo apresentar de6 ou 7 cp. de placebo para completar 28 comprimidos

• Bifásicos: contêm dois tipos de comprimidos ativos, de• Bifásicos: contêm dois tipos de comprimidos ativos, dediferentes cores, com hormônios em proporções diferentes.

•Trifásicos: contêm três tipos de comprimidos ativos comhormônios em proporções diferentes.

• Pílulas para uso vaginal: são pílulas monofásicas,contendo 21 comprimidos.


AHCO: mecanismo de açãoAHCO: mecanismo de ação

Suprimem a ovulação

Reduzem o transporte ovular nas

Alteram o endométrio e dificultam a nidação

Tornam mais espesso o muco cervical (evitando

a penetração dos espermatozóides)


trompas


AHCO: modo de usoAHCO: modo de uso

• No primeiro mês, iniciar no primeiro dia dosangramento menstrual, ingerir, sempre no mesmohorário, sem esquecimento, durante 21 dias;

•Nos ciclos seguintes, após sete dias de pausa, reiniciar no8º dia;•Nos ciclos seguintes, após sete dias de pausa, reiniciar no8º dia;

• Não há indicação para método anticoncepcionaladicional no primeiro ciclo;

•ESQUECIMENTO;

•PAUSA.


AHCO: efeitos colateraisAHCO: efeitos colaterais

• Os novos produtos são praticamente destituídos dereações adversas de relevância;

• Queixas como náuseas, cefaléia, nervosismo, ganho de• Queixas como náuseas, cefaléia, nervosismo, ganho depeso e sensibilidade mamaria são pouco freqüentes epouco relevantes, e tendem a desaparecer após trêsmeses. Se persistirem mudar de produto ou de método;

• Hemorragia intermédia.

Efeitos colaterais versus dosagem hormonal


AHCO: interações medicamentosasAHCO: interações medicamentosas

Diminuem a eficácia dos anticoncepcionais:

•Antibióticos: rifampicina, ampicilina e tetraciclina.•Anticonvulsivantes: carbamazepina, barbitúricos,•Anticonvulsivantes: carbamazepina, barbitúricos,hidantoina, etc.•Anti-histamínicos.

AHCOs diminuem o efeito terapêutico de:

•Anti-hipertensivos (metildopa, guanetidina).


AHCO: contraAHCO: contra--indicações absolutasindicações absolutas

• HAS grave e moderada;• Insulinodependentes graves;• Hepatopatia aguda e crônica;• Hemorragia genital de causa indeterminada;• Hemorragia genital de causa indeterminada;• Câncer;• Doença coronariana;•Tromboembolismos;• Neuropatias;• Insuficiência renal;• Epilepsia;• Dislipidemias graves;• Imobilização prolongada.


Anticoncepcional Hormonal Oral Anticoncepcional Hormonal Oral Isolado Isolado –– Pílulas Pílulas ProgestínicasProgestínicas (PP)(PP)

• Os anticoncepcionais orais de progestogênio contêm dosemuito baixa de progestogênio, em torno da 1/2 a 1/10 daquantidade dos AOC.

• São conhecidos como pílulas progestínicas (PP) e minipílula.

• Utilizada na amamentação e também adolescência. Porém,mulheres que não estão amamentando também podem usá-los*.


Pílulas Pílulas ProgestínicasProgestínicas

Noretisterona

0,35mg

Micronor

Norestin

35 ativas

Levonorgestrel

0,030mg

Nortrel 35 ativas

Linestrenol

0,5mg

Exluton 28 ativas


Pílulas Pílulas ProgestínicasProgestínicas (PP): benefícios(PP): benefícios

• Eficazes quando tomadas diariamente à mesma hora;

• Eficácia imediata (menos de 24 horas);

• Não afetam a amamentação;• Não afetam a amamentação;

• Retorno imediato da fertilidade quando suspenso o uso;

• Poucos efeitos colaterais.


PPsPPs: mecanismo de ação: mecanismo de ação


Alteram o endométrio e dificultam a nidação

Tornam mais espesso o muco cervical (evitando

a penetração dos espermatozóides)

transporte ovular nas trompas

Atenção: o que suprime a ovulação é o método de LAM


Anticoncepcionais Hormonais Anticoncepcionais Hormonais InjetáveisInjetáveis

• Podem ser mensais ou trimestrais e são aplicados por viaIM.

• Sua composição pode ser combinada ou isolada.

• Os injetáveis mensalmente (combinado) deverá seriniciado entre o 1º e 5º dia do ciclo e as subseqüentes comintervalo de 30 dias, podendo ter variação de 3 diasindependente da menstruação.

• Os trimestrais (isolados) deverá ser iniciado até o 7º diado ciclo, com intervalo de 90 dias, no máximo até 1semana da data estipulada (e.g. Medroxiprogesterona).


Anticoncepcionais Hormonais Anticoncepcionais Hormonais InjetáveisInjetáveis

Anticoncepcionais Injetáveis Mensais Aprovados no Brasil

50 mg de enantato de noretisterona 5 mg de valerato de estradiol

Mesigyna

25 mg de acetato de medroxiprogesterona Cyclofemina 25 mg de acetato de medroxiprogesterona 5mg de cipionato de estradiol

Cyclofemina

150 mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona 10 mg de enantato de estradiol

Perlutan Ciclovular Unociclo


Anticoncepção Anticoncepção PósPós--coitalcoital(“Pílula do Dia Seguinte”)(“Pílula do Dia Seguinte”)

• É de caráter excepcional, devido a alta dosagem hormonal;• O mecanismo de ação pode conter interferência naovulação, na espermomigração, no transporte / nutrição(gametas e /ou ovo), na fertilização, na função lútea e na(gametas e /ou ovo), na fertilização, na função lútea e naimplantação;• Deverá ser utilizado em até 72 horas após o coitodesprotegido;

• Indicações: relação sexual não planejada e desprotegida,uso inadequado de métodos anticoncepcionais, falhaanticonceptiva presumida e violência sexual.


Anticoncepção Anticoncepção PósPós--coitalcoital(“Pílula do Dia Seguinte”)(“Pílula do Dia Seguinte”)

Pergunta: seria este método considerado abortivo?


Laqueadura TubáriaLaqueadura Tubária

• É um método permanente de contracepção, no qual astubas uterinas são seccionadas, ligadas ou ocluídas poreletrocautério.

•A lei nº 9263 de 12 de janeiro de 1996, permite a•A lei nº 9263 de 12 de janeiro de 1996, permite aesterilização voluntária nas seguintes situações:1) Maiores de 25 anos;2) Dois filhos vivos;3) Intervalo superior a 60 dias entra a vontade expressa e o

ato cirúrgico;4) Caso de risco materno ou do futuro concepto

testemunhado em relatório e assinado por dois médicos.


Laqueadura tubária: mecanismo de Laqueadura tubária: mecanismo de açãoação

Pela interrupção das trompas (ligadura e secção, anéis, clips ou eletrocoagulação) impede-se que eletrocoagulação) impede-se que os espermatozóides atinjam os óvulos e causem a fertilização.


Tipos de Laqueadura TubáriaTipos de Laqueadura Tubária

•Pós-parto- Minilaparotomia (infra umbelical)

•De intervalo- Minilaparotomia- Minilaparotomia- Laparoscopia


Vasectomia / Vasectomia / DeferentectomiaDeferentectomia

• Esterilização masculina, aplicada de acordo com a lei citadaanteriormente, que consiste na secção do canal deferente,bloqueando a passagem dos SPTZ;

•Atualmente é denominado deferenctomia;•Atualmente é denominado deferenctomia;

•É um método seguro e eficaz, podendo ser realizado emambulatório e com certo grau de reversibilidade;

• Observação: 20 ejaculações / intervalo de 60 dias /espermograma com aazospermia.


Vasectomia: mecanismo de açãoVasectomia: mecanismo de ação

A interrupção dos canais deferentes (duto ejaculatório) impede a presença de espermatozóides no ejaculado.


“Balanço Geral”“Balanço Geral”

Método

Gravidez por 100 mulheres nos 12 primeiros meses de uso

Uso no dia-a-dia (Uso real)

Usado Corretamente (Uso ideal)

Vasectomia 0,2 0,1

Injetáveis combinados mensais

0,3 0,3mensais

0,3 0,3

Injetável trimestral 0,3 0,3

Esterilização feminina 0,5 0,5

Progestogênio oral ( na lactação)

1,0 0,5

Anticoncepcionais orais 6,0 – 8,0 0,1

Progestogênio oral (fora lactação)

- 0,5

Selective Practice Recommendations for Contraceptive Use. WHO – 2002.Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael

Próxima aula.

Fiquem com Deus!

Próxima aula. Propedêutica Ginecológica

Sexo com responsabilidade:

Sexo seguro com Sexo seguro com sobriedade!!!

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