7/26/2019 sbl_bedah anak

1/5

LAPORAN KASUS BEDAH ANAK

SEORANG BAYI 5 HARI DENGAN OMPHALOCELE

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas

Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :

Sabila Aui!na Pania

""#$#$$5"$##%$

Men&o' Senio':

'( A') San&osa* S+( U

Men&o' Resien:

'( Enan! S'i ,ah)uni

-AKUL.AS KEDOK.ERAN UNI/ERSI.AS DIPONEGORO

SEMARANG

"#$0

7/26/2019 sbl_bedah anak

2/5

I( IDEN.I.AS PENDERI.A

Nama : By. Ny. T

!eniskelamin : "erempuan

Umur : # hari

Tanggal lahir : $% &ei '($)

*lamat : Semarang+ !a,a Tengah

*gama : Islam

Suku : !a,a

No. -& : -)%%'/

&asuk 0S : '$ &ei '($

II( DA-.AR MASALAH

N

o

&asalah *kti1 Tanggal No &asalah "asi1 Tanggal

$. 2mphalo3ele '' &ei '($

III( DA.A DASAR

a( Ana1nesis

*lloanamnesis dengan i4u pasien pada tanggal '' &ei '($ pukul $%.(( IB di

5a4el Kuning I6D 0SDK

7 Keluhan U&a1a :

Keluar usus dari dinding perut

2 Ri3a)a& Pen)a4i& Se4a'an!:

8 # hari S&0S+ lahir 4ayi perempuan dari i4u "'*(+ se3ara spontan+ dengan masa

kehamilan 3ukup 4ulan+ dan ditolong oleh 4idan di rumah 4idan terse4ut. Bayi

lahir dengan BB /)(( gram dan "B tidak tahu. 5ahir langsung menangis+ 4iru7

4iru 97+ kuning 97+ keluar mekonium tidak tahu pada hari ke4erapa. Sesaat

setelah lahir+ 4ayi langsung di4a,a oleh 4idan ke 0SUD Ungaran karena usus

keluar dari dinding perut. Kemudian pasien dirujuk ke 0SDK untuk penanganan

le4ih lanjut.

7/26/2019 sbl_bedah anak

3/5

2 Ri3a)a& Pen)a4i& Dahulu:

7 Ri3a)a& Pen)a4i& Kelua'!a :

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini

2 Ri3a)a& Sosial E4ono1i :

*yah 4ekerja se4agai kuli 4angunan dan i4u se4agai 4uruh+ menanggung ' orang

anak yang 4elum mandiri. Biaya pengo4atan ditanggung oleh B"!S.

Kesan Sosial ekonomi : kurang

2 Ri3a)a& Pe1eliha'aan P'ena&al :

"emeliharaan antenatal di 4idan le4ih dari # kali 9setiap $ 4ulan sekali+ saat

hamil pasien tidak memiliki keluhan+ perdarahan disangkal+ trauma disangkal+

minum o4at di luar resep dokter;jamu7jamuan disangkal+ selama hamil i4u minum

vitamin dan ta4let tam4ah darah dari 4idan.

2 Ri3a)a& Keha1ilan Dan Pe'salinan :

5ahir 4ayi perempuan dari i4u 6'"$*(+ aterm 9< 4ulan+ spontan+ ditolong 4idan.

!umlah+ 4au+ dan ,arna ketu4an tidak tahu. 5ahir langsung menangis+ *pgar

Scoretidak tahu+ 4iru74iru 97+ keluar me3oneum tidak tahu pada hari ke4erapa.

Berat 4adan lahir /)(( gram+ panjang 4adan tidak tahu.

2 Ri3a)a& Pe1eliha'aan Pos&na&al

"asien minum *SI dari lahir hingga se4elum masuk rumah sakit. Frekuensi

pem4erian *SI sering+ le4ih dari $(= sehari dengan durasi yang tidak menentu.

7/26/2019 sbl_bedah anak

4/5

b( Pe1e'i4saan -isi4

"emeriksaan 1isik dilakukan pada tanggal '' &ei '($ pukul $%./( IB di 5a4el

Kuning I6D 0SDK

Keadaan Umum : sadar+ kurang akti1

Tanda >ital :

?0 : $''=;menit

Nadi : reguler+ isi dan tegangan 3ukup

00 : '%=;menit

t : /+@-

S&a&us Gene'alis

Kepala : UUB 3ekung 97+ turgor kulit dahi 4aik

&ata : Konjungtiva palpe4ra pu3at 97;7+ sklera ikterik 97;7+ mata

3o,ong 97;7

Telinga : dis3harge 97;7+lo, set ear 97;7

?idung : dis3harge 97+ napas 3uping hidung 97

&ulut : sianosis 97+ la4ios3hisis 97+ palatos3hisis 97

Thora= !antung

Inspeksi : i3tus 3ordis tidak tampak

"alpasi : i3tus 3ordis tera4a di SI- I>+ $ 3m medial dari 5&-S

"erkusi : kon1igurasi jantung dalam 4atas normal

*uskultasi : 4unyi jantung I7II normal+ 4ising 97+ gallop 97

"ulmo

Inspeksi : statis: hemithora= de=tra A sinistra

dinamis: hemithora= de=tra A sinistra

"alpasi : sulit dinilai

"erkusi : sonor pada seluruh lapang paru

*uskultasi : suara dasar vesikuler normal 9;+ suara tam4ahan 97

*4domen :

Inspeksi : datar+ tampak omphalo3ele ukuran $(=%=) 3m+ ruptur 97

"alpasi : supel

"erkusi : timpani

*uskultasi : 4ising usus 9 normal

>erte4ra : de1ormitas 97+ spina 4i1ida 97

7/26/2019 sbl_bedah anak

5/5

Ckstremitas :

Supor Infor

Cdema 7;7 7;7

Sianosis 7;7 7;7

*kral dingin 7;7 7;7

-ap. 0e1ill 'E;'E 'E;'E

"olidaktili 7;7 7;7

Sindaktili 7;7 7;7

S&a&us Lo4alis

*4domen :

Inspeksi : datar+ tampak omphalo3ele ukuran $(=%=) 3m+ ruptur 97

"alpasi : supel

"erkusi : timpani

*uskultasi : 4ising usus 9 normal

I/ DIAGNOSIS KERA

2mphalo3ele

/ INI.IAL PLAN

IpD= : S:7

2: -ek darah rutin+ elektrolit+ 6DS+ gam4aran darah tepi+ dan hitung jenis

IpT= : 7 In1ormed -onsent

7 "asang orogastri3 tu4e

7 dry treatment 9 ra,at dengan kasa kering

Ip&= : KU+ tanda vital+ 4alans 3airan+ tanda7tanda dehidrasi+ dan jaga kehangatan

IpC= :

&enjelaskan kepada keluarga 4ah,a pasien mengalami kelainan 4a,aan 4erupa adanya

lu4ang pada dinding perut yang tidak menutup sempurna sehingga organ pen3ernaan

dan selaput pem4ungkusnya keluar dari rongga perut.

&enjelaskan kepada keluarga tentang penatalaksanaan kelainan terse4ut dan 3ara

mera,at omphalo3ele.

&enjelaskan tentang risiko yang dapat terjadi oleh karena kelainan omphalo3ele

terse4ut.