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SBV Wanderleiter 2010Modul Medizin
Der Internistische Notfall
Der internistische Notfall
Nicht unfallbedingte Notfälle
• Bewusstseinsstörungen• Krampfanfall• Kopfschmerzen• Atemnot• Brustschmerzen• Bauchprobleme• Blutungen• Vergiftungen
Bewusstseinsstörungen
Hirnstörung - funktionell (Hyperventilation, Depression) - organisch (Höhenödem, Hirnschlag, Epilepsie)
Stoffwechselstörung Zuckerkrankheit, Schilddrüsenstörung (Erschöpfung)
Kreislaufkollaps/Schock - funktionell (vaso-vagal) - organisch (Blutung, Herzprobleme) - allergisch
Vergiftungen Alkohol, Medikamente Schlangenbisse
Bewusstseinsstörung: Hirnstörungen
• funktionell: - psychisch (Hyperventilation/Angst, Depression)
• Organisch: - Hirnblutung, Hirnschlag - Überhitzung, Sonnenstich, Unterkühlung
- Höhen-Hirnödem - Hirnhautentzündung - Epilepsie
Hyperventilation: Ursachen
- Psychische Dekompensation (Stress; Angst; Panik; Situation)
- Beengende Kleidung (Hals), Anstrengung- Erschöpfung
Bewusstseinsstörungen
Hyperventilation: Symptome
- Vertiefte, beschleunigte Atmung - Kribbeln der Finger, Lippen (Ameisenlaufen)
- Pfötchenstellung der Hände- Tetanie (Grimasse, Streckkrämpfe)- Bewusstseinsstörung
Bewusstseinsstörungen
Hyperventilation: Therapie
- Beruhigung- Kleider öffnen- Rückatmung in Plastikbeutel
(CO2 der Ausatemluft)
- (Medikamente: Diazepam etc.)
Bewusstseinsstörungen
Epilepsie: Symptome
- Initialschrei, Zungenbiss- Hinfallen („Fallsucht“)- Tonisch-klonische Bewegungen- Schlaffer Zustand (Absenz)- Urin- und Stuhlabgang- Schäumen-vor-dem-Mund- Blauverfärbung der Haut- Postiktale Müdigkeit / „Muskelkater“
Bewusstseinsstörungen
Epilepsie: Ursachen
- Fehlerhafte elektrische Entladungen der Hirnzellen (meist organisch)- Schlafentzug- Alkoholentzug- Nach Schädelhirntrauma- Fokal (Petit Mal)- Generalisiert (Grand Mal)
Bewusstseinsstörungen
Epilepsie: Therapie
- Atemwege freilegen / freihalten- Schutz des Patienten vor Verletzungen- Antikonvulsiva (Medikamente)
Bewusstseinsstörungen
Bewusstseinsstörung: Stoffwechselstörungen
• Zuckerkrankheit - Unterzuckerung
- Überzuckerung
• Erschöfpung
Unterzuckerung: Ursachen
- Erschöpfung mit Unterzuckerung- Diabetiker: Medikamentenüberdosierung
Tabletten
Insulinspritzen
-Abfall des Blutzuckerspiegels
DRAN DENKEN !!
Bewusstseinsstörungen
Unterzuckerung: Symptome
- Heisshunger, Hungerrast- Schweissausbruch, Schwächeanfall- Bewusstseinsstörung, Ohnmacht
Bewusstseinsstörungen
Unterzuckerung: Therapie
- Früh genug Zucker zuführenTraubenzucker wirkt schnell
Bewusstseinsstörungen
Bewusstseinsstörung: Kreislaufstörungen, Kollaps
• Funktionell: vaso-vagal• Organisch: Blutung, Herzprobleme• Allergisch
Allergie: Definition
Übersensible (überschiessende) oder pathologische (fehlerhafte) Reaktion des Immunsystems auf Umwelteinflüsse oder Substanzen, die normalerweise keine Reaktion oder eine lediglich lokalisierte Abwehrreaktion auslösen.
Bewusstseinsstörungen
Allergie: Usache, Auslöser
- NahrungsmittelMeeresfrüchte, Zitrusfrüchte etc.
- Medikamente (Antibiotika)- Pollen (Heuschnupfen ist auch Allergie)- Sonne, evtl in Verbindung mit Substanzen- Insektenstiche, Tiergifte- usw usw usw
Bewusstseinsstörungen
Allergie: Symptome
- Hautrötung / Nesselfieber / Juckreiz- Bindehautentzündung / Tränenfluss- Nasenfluss / vermehrtes Niesen- Erbrechen / Durchfall- Atemnot (Schleimhautschwellung, Engstellung der Atemwege)- Kreislaufkollaps (Erweiterung Gefässe)- Herzkreislaufstillstand
Bewusstseinsstörungen
Allergie: Therapie
- Vorbeugen (Vermeiden des Allergens!!)- Milde Formen
Medikamente wie Antihistaminika, Kortison
- Schwere FormenMedizinische Hilfe unumgänglich (Zeit)Adrenalin als LebensretterEvtl Antiserum bei Tiergiften
Bewusstseinsstörungen
Bewusstseinsstörung: Vergiftungen
• Alkohol, Drogen• Schlangenbisse• Unfälle (Chemikalien)
Ursachen
- Häufig keine eindeutige Ursache- Spannungskopfschmerz / Migräne- Nackenverspannungen- Bluthochdruck- Akute Bergkrankheit / Höhenhirnödem- Sonnenstich / Hitzeschlag- Hirnhautentzündung / Hirnblutung
Kopfschmerzen
Symptome
- Schmerzen (verschiedenster Art)- Begleitsymptome: Übelkeit / Erbrechen- Bluthochdruck- Nackensteife- Fieber- Warnsymptom: Bewusstseinsstörung
Kopfschmerzen
Therapie
- ASA, NSAR, Paracetamol (Therapieversuch)- Kühlung von Stirn und Nacken- Oberkörperhochlagerung- Flüssigkeitsersatz- Sonnenbrille / Ruhe- Bewusstseinsstörung = Alarmsignal
Kopfschmerzen
Häufigste Ursachen
- Angina pectoris / akuter Herzinfarkt- Lungenembolie- Asthmaanfall / Allergie- Atemwegsinfekt (Kinder)- Hyperventilation- Fremdkörper-Aspiration- Höhenlungenödem
Brustschmerzen / Atemnot
Angina pectoris / Herzinfarkt
- Angina pectorisvorübergehende Sauerstoffunterversorung des Herzmuskels infolge Herzkranzgefässverengung
- Akuter HerzinfarktAbsterben von Herzmuskelgewebe infolge Verschluss von Herzkranzgefässen und ausbleibender Sauerstoffzufuhr
Brustschmerzen
AP / Herzinfarkt: Symptome
- Stärkste Schmerzen in Herz- / Brustbein- Schmerzausstrahlung in linken Arm / Schulter /Unterkiefer / Oberbauch- Atemnot- Auftreten unter Belastung oder in Ruhe- Schmerzereignis > 30 min suspekt für Herzinfarkt
Brustschmerzen
AP / Herzinfarkt: Therapie
- Ruhe, Beruhigungjegliche Anstrengung vermeiden!
- Oberkörperhochlagerung- Nitroglyzerin ?- Sauerstoff wenn möglich- Schmerzmittel
Brustschmerzen
Häufigste Ursachen
- Asthma Bronchiale- Herzkreislaufprobleme
Infarkt / Rhythmusstörung (Pumpleistung)
- Lungenembolie
Atemnot
Klinische Zeichen, Symptome
- Erhöhte Atemfrequenz- Blauverfärbung von Lippen, Gesicht, Fingernägeln („Zyanose“)-Typisches Atemgeräusch („Stridor“)
Bei der Ausatmung
Atemnot
Therapie
- Atemwege freimachen / freihalten- Oberkörperhochlagerung- Inhalation (Spray) ?- Beruhigung und Transport des Patienten- Ärztliche Hilfe fast immer notwendig
Atemnot
Asthma bronchiale: Definition
Anfallsweise auftretende Atemnotbedingt durch eine Überempfindlichkeitder Bronchialschleimhaut aufbestimmte Reize mit reaktiv:
- vermehrter Schleimbildung - Engstellung der Bronchien (Bronchokonstriktion)
Atemnot
Asthma bronchiale: Ursachen
- Äussere ReizePollen, Hausstaub, Tierhaare, Zigarettenrauch, Luftverschmutzung, chemische Dämpfe, Parfüms etc.
- Entzündung der Atemwege (Infekt)Viren, Bakterien etc.
- Körperliche Anstrengung (Belastung) - Kälte
Atemnot
Asthma bronchiale: Therapie
- Frische Luft - Inhalation
FeuchtigkeitMedikamente (Ventolin, Steroide)
Atemnot
Bauchprobleme: Anatomie
• Koliken (wellenförmig):– Gallen- oder Nierensteine, Darmverschluss
• Lokalisierte Dauerschmerzen:– Blinddarmentzündung / Dickdarmentzündung– Geschwüre (Magen, Zwölffingerdarm)– Harnblasen- / Nierenbeckenentzündung– Eileiterschwangerschaft / BAA
• Erbrechen / Durchfall:– Darminfektion– Nahrungsmittelunverträglichkeit / -vergiftung
Bauchprobleme: Ursachen
• Harte, gespannte Bauchdecken (Perforation, Bauchfellentzündung)
• Vaginale Blutung ausserhalb der gewohnten Monatsblutung (EUG)
• Rektale Blutung• Schockzeichen (innere Blutung, BAA)
Bauchprobleme: Alarmzeichen
• Nahrungskarenz (evtl. Flüssigkeit)• Spasmolytikum (krampflösendes
Medikament)• Antiemetikum bei Erbrechen• Imodium bei Durchfallerkrankungen• Säurehemmer bei Sodbrennen• Arztkonsultation des nüchternen Patienten
bei lokalisierten Schmerzen!
Bauchprobleme: Therapie
• Alkohol• Medikamente (BDZ, Analgetika etc.)• Drogen• Lebensmittel• Lösungsmittel (cave: in
Trinkflaschen!)• Pflanzen / Pilze• Schlangenbisse
Vergiftungen: Noxen
• Erweiterung der Blutgefässe– Steigerung der Wärmeabgabe und
Gefahr der Unterkühlung
• Beeinträchtigung des ZNS– Reduktion des Konzentrations-,
Reaktions - und Sehvermögens
• Beeinträchtigung der Vitalfunktionen– Bewusstseinsstörung, Lähmung der
Atemmuskulatur, Blutdruckabfall, Tod
Vergiftungen: Problematik
• Tox-Zentrum Tel. 145 (auch im Ausland)• Aktivkohle• Flüssigkeit (Verdünnung, Auswaschung)• Provoziertes Erbrechen
– warme Kochsalzlösung (3 KL/Glas Wasser)– mechanisch (Löffelstiel)– Kontraindikation: bei Verätzungen,
Bewusstseinsstörungen
Vergiftungen: Therapie
Zusammenfassung
Die erwähnten Zustandsbilder brauchen meist ärztliche Behandlung
Konsequente Befolgung des ABCDE hilft uns auch hier, die kritische Zeit zu überbrücken
Möglichst gezielte Behandlung nach Diagnosestellung
Zusammenfassung
Deshalb:
A B C D E
Zusammenfassung
A: Airways (und Halswirbelsäule)Atemwege Freimachen und Feihalten
B: Atmung (Breathing)Beatmen falls notwendig
C: Zirkulation (Circulation) Herzmassage, Blutstillung, Schocklagerung
D: DefibrillationE: Exposure / body check