Scale di valutazione per la mobilità e le attività funzionali in carrozzina

B. Bandini, G. Del Popolo, L.Tucci, A. Guazzini

Unità  Spinale  Unipolare:  dall'evidenza  scien5fica  alla  presa  in  carico  terapeu5ca  Azienda  Ospedaliera  Niguarda  Ca’  Granda.  Milano  22/23/24  Novembre  2012  

Studio Osservazionale

Verificare l’esistenza di una relazione positiva fra la mobilità in

carrozzina e la percezione dello stato di salute e quindi

l’integrazione sociale.

Misurare le relazioni fra la capacità di manovrare la carrozzina nel

proprio ambiente (performance), la percezione della funzionalità

dell’ausilio, e le variabili clinico-demografiche (età, livello di

lesione, distanza dalla lesione, complicanze).

Strumenti di misura

Ø  Craig Handicap Assessment and Reporting Technique (CHART): livello di partecipazione rispetto ai 4 domini indipendenza fisica, mobilità, occupazione, integrazione sociale (punteggio 0-400)

Ø  Short-Form 12 items Health Survey (SF-12): percezione stato di salute fisico (PCS) e mentale (MCS); (punteggio 0-100)

Ø  Spinal Cord Independence Measure (SCIM): indipendenza in specifiche aree funzionali; (punteggio 0-100)

Ø Wheelchair Skills Test (WST): abilità/performance in carrozzina (punteggio 0% -100%)

Ø Functioning Everyday with a Wheelchair (FEW): funzionalità percepita in relazione alle caratteristiche della carrozzina (punteggio 0-60)

•  Valutazione standardizzata (2007 Canada)

•  Precedenti studi di affidabilità e validità (Mortenson et al 2008)

•  Wheelchair Skills Program www.wheelchairskillsprogram.ca •  32 abilità in carrozzina manuale o elettrica che le persone

devono affrontare abitualmente

•  Misura separatamente la performance e la sicurezza

•  Punteggio totale è calcolato in percentuale (0%-100%)

Wheelchair SkillsTest (WST) – Versione 4.1

  Abilità  individuali  

1   Si  spinge  in  avan5  10  m  

2   Si  spinge  in  avan5  10  m  in  30s  

3   Si  spinge  indietro  5m  

4   Gira  di  90°  mentre  sta  andando  avan5  

5   Gira  di  90°  mentre  sta  andando  indietro  

6   Gira  di  180°  sul  posto  

7   Manovre  di  lato    

8   Passa  aMraverso  la  porta  a  cardini  in  entrambe  le  direzioni  

9   Raggiunge  un  oggeMo  a  1,5m  di  altezza  

10   Raccoglie  un  oggeMo  dal  pavimento  

11   Solleva  il  peso  dalle  na5che  

12   Si  trasferisce  dal  WC  alla  carrozzina  e  ritorna  

13   Chiude  e  apre  la  carrozzina  

14   Avanza  di  100m  

15   Evita  gli  ostacoli  in  movimento  

Wheelchair SkillsTest (WST) – Versione 4.1

Commenti:………  

ü Performance ü Sicurezza

ü Carrozzina Manuale ü Carrozzina Elettrica

16   Sale  5°  di  inclinazione    

17   Scende  5°  di  inclinazione  

18   Sale  10°  di  inclinazione  

19   Scende  10°  di  inclinazione  

20   Avanza    2m  aMraverso    5°    di  inclinazione  laterale  

21   Avanza  2m  su  una  superficie  morbida  

22   Supera  un  avvallamento  di  15cm  

23   Supera  una  soglia  di  2cm    

24   Sale  uno  scalino  di  5cm    

25   Scende  uno  scalino  di  5cm    

26   Sale    uno  scalino  15cm  (es.marciapiede)  

27   Scende  uno  scalino  15cm    (es.marciapiede)  

28   Esegue  un'impennata  per  30s  fermo  

29   Gira  di  180°  sul  posto  in  impennata  

30   Va  da  terra  sulla  carrozzina  

31   Sale  scale  

32   Scende  scale  

Legenda: Q = questionario NP= non testabile se non consentito dalla carrozzina

1.  Rou5ne  quo5diane  2.  Comfort  della  carrozzina  3.  Necessità  sanitarie  4.  Manovre  con  la  carrozzina  5.  Raggiungimento  di  superfici  di  diverse  altezze  6.  Trasferimen5  da  una  superficie  a  un’altra  7.  Compi5  di  cura  personale  8.  Mobilità  in  ambien5  interni  9.  Mobilità  in  ambien5  esterni  10. U5lizzo  mezzi    di  trasporto  pubblico  o  privato  

Permette di stabilire se le caratteristiche della carrozzina rispondono alle esigenze della quotidianità in modo indipendente, sicuro ed il più efficiente possibile?

Functioning Everyday with a Weelchair (FEW) v.2.0

(Pittsbhurgh, 2002-2007)

Aree Funzionali

5. Le caratteristiche funzionali, le dimensioni, la forma e il supporto posturale della mia carrozzina manuale/elettrica mi permettono di raggiungere ed utilizzare superfici di diverse altezze nel modo più indipendente, sicuro ed efficiente possibile: (esempi, tavoli, banconi, pavimenti, scaffali)

Functioning Everyday with a Weelchair (FEW) v.2.0

0. Non applicabile 1.  Completamente in disaccordo 2.  Per lo più in disaccordo 3.  Un po' in disaccordo 4.  Un po' d'accordo 5.  Per lo più d'accordo 6.  Completamente d'accordo

Campionamento 53 soggetti

primo ricovero fra il 1° Gennaio 1990 e il 31 Ottobre 2009

Criteri di inclusione

•  19 - 75 anni •  Tetra e paraplegici (C4-L1) •  Lesione completa e incompleta (AIS A,B,C,D) •  Carrozzina manuale: principale mezzo di spostamento •  Lesione da almeno 2 anni •  Firma del consenso informato

Criteri di esclusione

•  Malattie progressive •  Malattie neurodegenerative •  Problematiche psichiatriche

Risultati: analisi descrittiva Variabile   n   Percent    %  

Sesso  maschile   44   83  

Tetraplegici   19   36  

Paraplegici  Al9    (D1-­‐D6)   22   41  

Paraplegici  Bassi  (D7-­‐L1)   12   23  

Lesione  completa   37   70  

Lesione  trauma9ca   50   94  

Dolore   31   59  

Spas9cità   38   72  

Autonomia  ges9one  vescica   44   83  

Ulcere  da  pressione   8   15  

+  Carrozzina  eleGronica       6   11  

Età media : 44 anni (DS±13,7) Distanza media dalla lesione: 10 anni (DS±7)

Min-­‐Max  

15,6-­‐  93%  

Mean   Std  Dev  

66,7%   20,5%  

Distribuzione punteggi Wheelchair Skill Test

Min-­‐Max  

84,4-­‐  100%  

Distribuzione punteggi Wheelchair Skill Test

Mean   Std  Dev  

99,2%   2,7%  

Min  -­‐Max  

23-­‐60  

Mean   Std  Dev  

49,2   8,9  

Distribuzione punteggi Functioning Everyday with a Wheelchair

Risultati: variabili demografiche

Variabile WST -Performance FEW

Età r. = - .299 p. < .01 -- --

Distanza dalla lesione -- -- -- --

v  Lo studio delle performance in carrozzina misurate con la scala WST mostra che esiste una correlazione inversa fra queste e l’età dei soggetti.

v  La maggiore esperienza nell’utilizzo della carrozzina, invece non sembra essere associata con migliori capacità.

(Lemay V et al. 2012; Kilkens OJ, et al. 2005)

Livello di lesione vs Performance in carrozzina (WST)

Tetraplegici/paraplegici (p. < .01)

Paraplegici alti/bassi: nessuna differenza

48,19  

77,28   76,83  

0  

10  

20  

30  

40  

50  

60  

70  

80  

90  

100  

Tetraplegici   Paraplegici    al9  (D1-­‐D6)  

Paraplegici  Bassi  (D7-­‐L1)  

Punteggi  m

edi        

WST  -­‐  Performance  

Variabile WST - Performance FEW

SCIM r. = .842 p. < .01 r. = .410 p. < .01

CHART - Totale r.  =    .725     p. < .01 r.  =    .470 p. < .01

CHART – Indip. fisica r.  =    .701 p. < .01 r.  =    .331 p. < .05

CHART - Mobilità r.  =    .530  p. < .01 r.  =    .474 p. < .01

CHART - Occupazione r.  =    .600   p. < .01 r.  =    .358 p. < .01

SF-12 MCS r.  =    .349 p. < .05 r.  =    .407 p. < .01

SF-12 PCS -- -- r.  =    .376 p. < .01

Risultati: indipendenza funzionale, integrazione sociale,

percezione dello stato di salute

Dolore 59% intensità media VAS 4 (± 3,7)

FEW - Mobilità in esterni (p. < .01) FEW - Routine quotidiane (p. < .05)

Spasticità 72% Integrazione sociale CHART (p. < .05)

Risultati: Complicanze secondarie

Miglior modello di regressione della variabile dipendente CHART Totale

(Media 313 DS ± 84)

Model   R   R  Square   Adjusted  R  Square  

Std.  Error  of  the  Es5mate  

5   .836   .699   .681   47.271  

Predictor   Standardized  Coefficients  

t   Sig.  

Età    FEW  -­‐  Superfici  diverse  altezze    SCIM  -­‐  Mobilità    

β1    =  -­‐.341    

β2    =  .316    

β3    =  .474    

-­‐4.246    

3.352    

5.080    

 p  <  .01    

 p  <  .01    

p  <  .01  

Miglior modello di regressione della variabile dipendente SF-12 MCS

(Media 52 DS ± 10)

Model R R  Square Adjusted  R  Square

Std.  Error  of  the  Es5mate

2 .613 .376 .351 8.3723

Predictor Standardized  Coefficients

t Sig.

CHART  -­‐  Mobilità    FEW  -­‐    U9lizzo  mezzi  di  trasporto  

β1    =  .468    

β2    =  .290

4.042    

2.501

   p  <  .01    

 p  <  .05

Miglior modello di regressione della variabile dipendente SF-12 PCS

(Media 38 DS ± 9) Model R R  Square Adjusted  R  

Square Std.  Error  of  the  Es9mate

5 .725 .526 .475 6.1965

Predictor Standardized  

Coefficients

t Sig.

FEW  –  U9liz.  mezzi  di  trasporto    Dolore  (intensità)    SCIM  -­‐Respirazione  e  sfinteri  

β1    =  .388    

β2    =  -­‐.453    

β3    =  .513        

3.459    

4.441    

3.621    

   p  <  .01    

 p  <  .01    

p  <  .01  

Ø L’utilizzo dello scala WST per la rilevazione delle performance in carrozzina ha mostrato che:

-  la maggiore esperienza nell’utilizzo della carrozzina non è associata ad una performance migliore

-  non sembrano esserci differenze significative fra i paraplegici alti e bassi Ø  le complicanze (dolore e spasticità) sono correlate con la percezione dell’appropriatezza dell’ausilio e con l’integrazione sociale

Conclusioni I

Ø La mobilità in carrozzina e la soddisfazione rispetto all’ausilio sono correlate con un maggior livello di integrazione sociale e una migliore percezione dello stato di salute Ø  L’utilizzo delle scale WST e FEW può essere un mezzo efficace per rilevare le necessità di intervento nell’addestramento all’uso della carrozzina e nell’individuazione dell’ausilio.

Conclusioni II