Scc Rongga Mulut

8/20/2019 Scc Rongga Mulut

1/47


2/47

Kanker kulit dibedakan atas :• Kelompok melanoma dan• Kelompok non melanoma

Kelompok melanoma dibedakan atas :• Karsinoma sel basal• Karsinoma sel skuamosa dan•

Karsinoma adneksa kulit


3/47

Sinonim :Epitelioma sel skuamosa (Prickle),

karsinoma sel prickle , karsinomaepidermoid, pavement epithelioma,spinalioma, karsinoma Bowen,

cornfeld epithelioma


4/47

DEF ! S

• Karsinoma sel skuamosa merupakantumor "anas #an" berasal dari sel$sel epitel skuamosa #an" cenderun"men"infltrasi %arin"an sekitar danbiasan#a menimbulkan metastase


5/47

EP DE& ' '• Kanker ron""a mulut merupakan salah

satu kanker #an" palin" ban#akpre*alensin#a di berba"ai belahan dunia,

dan merupakan satu dari sepuluhpen#ebab kematian #an" palin" serin"+

• Di merika Serikat, tiap tahunterdia"nosis lebih dari - %uta penderitabaru kanker, penderita baru kanker mulutdan oro.arin" terdia"nosis mendekati /0dari keseluruhan penderita baru+


6/47

• Pada laki$laki, kanker mulutmenempati 10 dari seluruh kanker#an" ada di tubuh dan 20 kematianakibat kanker+

• Sedan"kan pada wanita, kankermulut menempati 20 dari seluruhkanker #an" ada di tubuh dan -0kematian akibat kanker+


7/47

• Kanker mulut merupakan kanker #an"dihubun"kan den"an penin"katan usia+ 340kasus muncul pada oran"$oran" den"an usialebih dari 15 tahun, den"an rata$rata ter%adipada usia 65 tahun+

• Pada umumn#a kanker mulut melibatkan lidah,oro.arin", dan dindin" mulut+ idah, "usi, lidahba"ian dorsal, dan palatum %aran" men%adilokasi kanker mulut+

• 7enis kanker mulut #an" palin" serin" #aitukanker sel skuamosa+


8/47

Etiolo"i dan .aktor resiko• 8sia 9 15 tahun

penurunan imunitas akumulasi perubahan "enetik durasi terekspos oleh inisiator danpromoter (termasuk iritan kimia, fsika,*irus, e.ek hormon, penuaan sel,

penurunan imunitas)


9/47

• Tembakau(rokok ataupun dikunyah)

Karsinogen :a. Nitrosamin (nikotin)

b.Hidrokarbon aromatik polisiklik c. Nitrosodicthanolamined.Nitrosoprolinee.Polonium

• AlkoholAlkohol + tembakau ! K "#N $%#"T#K


10/47

Pato"enesis• Sel normal displasia lesi

mali"na• esi displasia (kriteria histomor.olo"i)

– in"an:

sel #an" men"alami displasiarin"an terbatas pada lapisan basalepitelium

– Sedan" dan Parah

perubahan mor.olo"i seluler


11/47

• Karsinoma in situ : lesi #an" meliputiseluruh lapisan epitel den"an sel$selabnormal, tapi tanpa in a!i k"#"#$ran $a!al

• Karsinoma didia"nosis %ika lesi telahmen"in*asi membran basal danmen"in*asi %arin"an pen#ambun"+


12/47


13/47

;8&' 7 ! K ; 8 ! S <• &iopsi :

– Pada tumor 'inak gambaran berupa parakeratosisortokeratosis hyperkeratosis akartosis hiperplasipedoepitekomatus dan sel sel radang akut serta kronis.

– Tumor 'inak yang cenderung berubah ke arah keganasan gambaran sel epitel yang abnormal mengalami perubahanukuran mor*ologi orientasi dan kematangan.

– Karsinoma in situ bila sel mengenai membrane basal –

Tumor ganas atau kanker adanya sel sel abnormal padaseluruh bagian epithelium dan sel abnormal ini sampaimele ati membrane basal menembus 'aringan di

ba ahnya.


14/47

• Secara klinis, tumor "anas dapatmemiliki "ambaran :

– ambaran tumor tidak uni.orm, kasar,ber"ranul+

– Pen#ebaran ke kelen%ar lim.e re"ional,membesar, keras, sulit di"erakkan+

–

e%ala sistemik berat, dapat ter%adikaheksia+ – &etastasis


15/47

• Kanker mempun#ai karakteristikberbeda den"an tumor %inak karena :

– Kanker = neoplasma "anas tidak berkapsul,

men"adakan in*asi dan merusak %arin"anasaln#a+ – &empun#ai kemampuan #an" tidak

terkendali untuk berkemban" tidakwa%ar=abnormal dibandin" pertumbuhan selnormal+

– Sel kehilan"an si.at berdi.erensiasi dancenderun" men%adi sel primiti.=muda+

– Dapat ter%adi metastasis pada lokasi #an" %auh dari tumor indukn#a=primern#a+


16/47

esi Pre kanker• esi pre kanker pada bahasan disini

terba"i men%adi: – esi pre kanker

• eukoplakia• Eritriplakia

– Keadaan=kondisi pra kanker•

iken planus• Fibrosis submukosa


17/47

esi Pra Kanker• Deteksi : ;oluidine blue nilai %arin"an• Penilaian ter"antun" dari pen"laman dan

pen"etahuan penilai dan klinis+•

&inimal, diketahui area #an" akan dibiopsi• >asil positi. lesi in?amasi dan ulserati. • >asil ne"ati. palsu tidak umum• Kontrol -1 hari beri waktu pada lesi

untuk men"ecil atau men"hilan"+


18/47

eukoplakia• esi putih pada mukosa mulut, tidak hilan"

den"an di"osok dan tidak dapatdiklasifkasikan seba"ai lesi lain+

• Biasan#a di mukosa bukal pola plakmultipel

• eukoplakia halus pen""unaantembakau+

• Oral Hairy Leukoplakia serin" di pin""irlateral lidah pada pasien den"animunosupresi kronik, in.eksi *irus Epstein$

Barr+


19/47


20/47

Keadaan= Kondisi Pra Kanker

iken Planus• &erupakan pen#akit mukokutaneus #an"

dimediasi secara imun,•

Biasan#a ter%adi pada dewasa dan lebihserin" pada wanita+• Kronik liken planus menun%ukkan resiko

kanker #an" rendah namun dapat diukur

dan kanker mulut telah diidentifkasiseba"ai penin""ian dari area liken planisatropik #an" kemerahan+


21/47

Keadaan= Kondisi Pra Kanker

Fibrosis submukosa• merupakan pen#akit dari mukosa

mulut, ditandai den"an atrofepitelial dan fbrosis dari submukosa+

• Etiolo"i dari fbrosis submukosa tidakdiketahui+


22/47

;anda dan e%ala• simptomatik, teridentifkasi setelah parah• &assa di mulut dan leher, pembesaran

K B• Dis.a"ia, bahkan odino.a"ia, otal"ia• erakan mulut

terbatas,"an""uan=hilan"n#a .un"si

lidah, pen"aruhi bicara, menelan danmakan+• Perdarahan di mulut (%aran")• Perubahan %arin"an : warna, ulserasi


23/47

Klasifkasi ;umor on""a &ulut dan'ro.arin" (A>')

-+ ;umor epitel "anas2+ esi Prekusor Epitelial

/+ ;umor %inak epithelial1+ ;umor kelen%ar ludah4+ ;umor %arin"an lunak6+ ;umor hematolim.oid@+ &elanoma mukosa "anas

+ ;umor sekunder


24/47

;umor epitel "anas

-+Karsinoma selskuamosa

– Karsinoma *erukosa –

Karsinoma selskuamosa basaloid – Karsinoma sel

skuamosa papiler –

Karsinoma selspindel

– Karsinoma selskuamosaakantoliltik

– Karsinomaadenoskuamosa

– Karsinomakunikulatum

2+Karsinomaim.oepitelial


25/47

Karsinoma Sel Skuamosa


26/47

Karsinoma Sel Skuamosa


27/47

S; !


28/47


29/47

K S F K S S; !


30/47

D !'S S• Prinsip utaman#a adalah den"an

mene"akkan dia"nosis kanker secarahistopatolo"i dan menentukanapakah ada ke"anasan %u"a ditempat lain

• Dia"nosis dite"akkan berdasarkan"ambaran klinis dan pemeriksaanpenun%an"+ Pemeriksaan terpentin"dan dia"nostikn#a adalah den"an

biopsi+


31/47

B 'PS• Pada awal dapat dilakukan toluidin blue,

pemeriksaan ini %u"a dipakai untukmembantu menentukan lokasi biopsi+

• Pen"ambilan %arin"an harus adekuat 7arin"an #an" adekuat untuk pemeriksaanharus sampai ke %arin"an di bawahmembran basal dan men"ikutsertakan

%arin"an normal+• Displasia atau atipia men""ambarkan

se%umlah kelainan seluler #an" termasukperubahan mor.olo"i dan ukuran sel,penin"katan "ambaran mitosis,hiperkromatisme, perubahan dari orientasidan maturasi sel normal+


32/47

PE&E KS ! PE!8!7 !• Pemeriksaan Darah termasuk : ;es .un"si hati, Darah

Peri.er en"kap, 8reum$creatinine dan elektrolit,Serum kalsium, Serum .erritin, alpha$antitr#psin, danal.a$anti"likoprotein

• adio"raf intraoral C dental, untuk membantumelihat keterlibatan tulan" di sekitar tumor+

• omputed ;omo"raph# ( ;) dan &a"netic esonancema"in" (& ) di"unakan untuk membantu e*aluasi

klinis dan proses sta"in" tumor primer dan kelen%arlim.e re"ional (perluasan lokal dari pen#akit danmen"identifkasi metastasis ke kelen%ar lim.e)

• ; scannin" untuk men"e*aluasi keterlibatan tulan"kortikal, sedan"kan & untuk men"e*aluasiperluasan ke %arin"an lunak dan keterlibatanneuro*ascular bundle+

• adio"raf dada untuk melihat metastasis ke paru,

karena merupakan tempat metastasis #an" serin"


33/47


34/47


35/47

D !'S S B !D !• Keratosis ktinik• Kandidiasis 'ral• eukoplakia 'ral• ichen Planus• Dan lain$lain sesuai "ambaran

klinisn#a (plak=ulkus=massa)


36/47

;atalaksana•

,odalitas terapi : – Terapi pembedahan tunggal – Terapi radiasi tunggal – Terapi kemoterapi tunggal – Kombinasi diantara modalitas tersebut

• #ndikasi : – Kanker stadium # - ## modalitas

(pembedahan/radioterapi) – Kanker stadium ### - #0 kombinasi modalitas

(pembedahan-radioterapi/pembedahan-kemoterapi/kombinasi 1 modalitas)


37/47

• Pembedahan – Terapi utama – #ndikasi :

• Tumor yang mengin2asi 'aringan tulang• 3ika " pembedahan 4 radioterapi• Tumor yang tidak sensiti* terhadap radioterapi•

Tumor rekuren pada daerah yang telah menerimaradioterapi dengan dosis maksimal• Terapi paliati*

– 5iseksi leher radikal dapat merupakan bagian dari reseksi

pada tumor yang mengalami metastasis ke k%& dan dapatdikombinasi radioterapi ketika tumor primer diobatidengan radioterapi


38/47

• 5iseksi leher radikal dapat merupakan bagian dari reseksi pada tumor yang mengalami metastasis ke k%& dan dapatdikombinasi radioterapi ketika tumor primer diobati denganradioterapi

• Kema'uan dlm pembedahan rekonstruksi (penutupan2askularisasi dan rekonstruksi mikro2askular bebas).

• $ekonstruksi dengan penggunaan implant osseointegratedmena arkan kemampuan untuk memberikan prostesis yang

stabil dan meningkatkan hasil *ungsional


39/47

• Kemoterapi – ara ker%a obat :

• memisahkan sel kanker tersebut secara

cepat,• men"hambat pertumbuhan sel kanker,• men"hancurkan sel kanker tersebut+

– E.ek obat tersebut bersi.at sistemik di"unakan untuk kanker sen"an stadiumlan%ut(metastasis)


40/47

• ,acam kemoterapi : – Agen alkylating (contohnya : cisplatin) – Antimetabolite (contohnya : 6 !luorouasil/6!7) –

Antibiotik sitotoksik (contohnya : bleomisin) – Alkaloid 2inca (contohnya : 2inblastin) – Hormon steroid (contohnya : tamo8i*en)

• Kemoterapi yang biasa digunakan cisplatin - 6!7


41/47

Kemoterapi• E.ek sampin"

– emah, mual, muntah, – Diare atau konstipasi, – >ilan"n#a rambut, – &ukositis, dan – Kemun"kinan ter%adin#a in.eksi


42/47

• adioterapi – adiasi #an" di"unakan :

• Sinar eksternal photon me"a*oltase+ Sinar #an" idealdi"unakan #aitu cobalt 65 (65 o) 1$ hin""a 6$

akselerator linear+• Sinar $ra# memberikan dosis #an" relati. rendahpada permukaan kulit dan memberikan dosispen"eluaran #an" tin""i+

• Sinar electron memberikan dosis #an" realti. tin""ipada kulit dan %arin"an subkutan dan memberikandosis pen"eluaran #an" rendah+

• Sinar $ra# ortho*oltase memberikan dosis #an"maksimal pada permukaan kulit+


43/47

• adioterapi – Brakiterapi

•

;erapi primer untuk tumor #an" terlokalisirpada dua perti"a anterior ron""a mulut,• ;ambahan dosis dari radiasi pada letak

spesifk, atau•

Pen"obatan pada tumor #an" rekurensi+• sotop #an" di"unakan meliputi cesium,

iridium, dan emas• Keuntun"an dosis #an" tin""i dapat

dibatasi pada *olume %arin"an #an" kecildan pen"obatan diberikan pada waktu #an"sin"kat


44/47

Penelitian• ;erapi "en• EFGR inhibitor :

– E F spesifk untuk antibodi monoklonal(contohn#a cetu imab),

– small molecule tyrosine kinase inhibitors(TKIs #an" spesifk untuk E F

(contohn#a iressa), imunotoksin (toksin#an" berikatan den"an antibodi atau!ro"th #actor ) dan strate"i antisense


45/47

Komplikasi

• eaksi akut : – mukositis ulserasi, – Kandidiasis, – Karies

• eaksi kronik : – Perubahan suplai *askular, – Fibrosis %arin"an ikat dan %arin"an otot, – Perubahan selularitas dari %arin"an


46/47

Prognosis• Tumor yang terlokalisir : 9 ;

– Persentase < ; pada pasien yang melakukan terapi pembedahan – Persentase 9 ; pada pasien yang melakukan terapi kombinasi

pembedahan dan radiasi – Persentase sekitar 66; pada pasien yang hanya melakukan radioterapi.

• Tumor bersi*at regional : =>;. – Persentase > ; pada pasien yang melakukan terapi pembedahan – Persentase kelangsungan hidup sebesar 6


47/47

;E & K S >

Documents

Scc Rongga Mulut