CORSO DI AGGIORNAMENTOACCREDITATO ECM

Celiachia e...

SCHEDA DI REGISTRAZIONE PARTECIPANTI

Sabato 20 Settembre 2014 - Salerno - Grand Hotel Salerno

Si prega di compilare la seguente scheda in stampatello e di restituirla a conclusione dell’evento al fine di effettuareuna corretta registrazione dei suoi dati presso il Ministero della Salute per attribuirle i crediti formativi assegnati.

NOME

COGNOME

INDIRIZZO

CAP PROV. CITTA’

TELEFONO CELLULARE

FAX E-MAIL

PROFESSIONE

OSPEDALE

CODICE FISCALE

Data

Lo/la stesso/a dichiara di essere stato/a informato/a dei diritti previsti dall’art. 13 della legge 675/96 (legge sulla privacy) e, in particolare del diritto di conoscere l’esistenza di dati che lo/la riguardano tramite accesso al registro nazionale tenuto dal garante o mediante richiesta al responsabile del trattamento dati dell’azienda di seguito indicato; del diritto di ottenere l’aggiornamento, la rettificazione o l’integrazione dei dati; del diritto di ottenere la trasformazione in forma anonima, il blocco o la cancellazione dei dati che lo/la riguardano trattati in violazione della legge, nonché del diritto di opporsi anche parzialmente per motivi legittimi al trattamento dei propri dati personali. Ciò premesso, il/la sottoscritto/a esprime il proprio consenso, ai sensi dell’art. 11 della legge 675/96, al trattamento dei dati personali sopra riportati, ivi compresa la comunicazione a terzi da voi incaricati.

Firma partecipante

Campania