BNGO FortbildungscurriculumBNGO - Fortbildungscurriculum Berlin 16.06.12

Schleimhautveränderungen CHT AK I d R di Th iCHT, AK-, Immun- und Radio-Therapie

Dr.med. Elke WierickGynäkologisch Onkologischer SchwerpunktOperative TagesklinikOperative Tagesklinik 02999 Lohsa

CHT- , AK- T, Immun-T nicht unbegründet gefürchtet

nicht nur Tumorzellen werden zerstörtauch negativer Einfluss auf gesundes Gewebe (KM SH Haare)auch negativer Einfluss auf gesundes Gewebe (KM,SH, Haare)

unangenehme Begleiterscheinungen m. sichtbaren Spuren „Wund im Mund“ .... und an anderen Schleimhäuten

NW der CHT, AK-T,Immun-T

Welche NW können auftreten ?Welche NW können auftreten ?

NW der CHT, AK-T,Immun-T, ,

Anämie Schwindel, Müdigkeit, Schläfrigkeite Sc w de , üd g e , Sc g e

Leukozytopenie Infektionen, FieberThrombozytopenie Blutungsneigung, PetechienHaarausfall Alopezie Kopf- + KörperhaareNausea/Erbrechen Inappetenz + gestörter NahrungsaufnahmeSH S häd E t ü d A t ä N l fSH-Schäden Entzündungen, Augentränen, Nasenlaufen

Mukositis, Diarrhoe, Geschmacksbeeinträchtigung, ….Funktionsstr.Keimdrüsen AmenorrhoeOrganschäden Herz, Leber, Niere, Schilddrüse, Lungepsychische Str. Verstimmtheit bis DepressionenNervenschäden (Poly)Neurotoxizität, SensibilitätsproblemeGewichtsveränd Wassereinlagerungen, Gewichtsabnahmen Dermatosen akneforme Effloreszenzen Dermatitis Rötung SchwellungDermatosen akneforme Effloreszenzen, Dermatitis, Rötung, Schwellung

NW müssen nicht immer auftreten

Individuelle, körperliche + seelische Verfassung maßgebendArt, Dosis + Behandlungsdauer entscheidend (z.B.HD-CHT)

Warum bekommen Patienten Schleimhautveränderungen + welche?

NW müssen nicht immer auftretenIndividuelle, körperliche + seelische Verfassung maßgebendArt, Dosis u. Behandlungsdauer entscheidend (HD-CHT)

Warum bekommen Patienten Schleimhautveränderungen + welche?

SH-Zellen teilen sich häufig + schnell

Mukositis Stomatitis, Ösophagitis, Gastritis G t t iti Di hGastroenteritis DiarrhoeBlasenentzüngung Zystitis Bronchitis, Pneumonitis bei LeukozytopenieBronchitis, Pneumonitis bei Leukozytopenie

selten Vaginitis

W l h A f b h b S hl i hä t ?Welche Aufgaben haben Schleimhäute ?

Welche Aufgaben haben Schleimhäute ?

Sekretbildung zur BefeuchtungSchutz vor mechanischen SchädenSchutz vor mechanischen SchädenNahrungstransportSekrete in bestimmte Richtung zu transportierenAufnahme von Nährstoffen und WasserNährstoffe in bestimmte Richtung zu transportieren

Mukositis Xerostomie, KonjunktivitisjGastroenteritis Diarrhoe + ObstipationZystitisyBronchitis + Pneumonie

Mukositis = Mundschleimhautentzündung

verurs. Zytostatika: 5-FU, MTX, Antrazykline, seltener Vincaalkaloide, dosisabhängig Alkylantien (Cycloph.,Ifosph.,HD)

Infektionsaspekt (Leukozytopenie): latente Herpes simplex-Infektionenlatente Herpes simplex InfektionenCytomegalie-VirusinfektionenEpstein-Barr-Virus-InfektionenCandida-Infektionen

Mukositis

- lokale entzündliche Mund-SH-Veränderung (gut zugänglich)

- Schwellungen, Rötungen, Blutungen, Geschwürbildungen(entzündliche Sekretbildung oberflächlichen Nekrosen)

- physiologische Flora durch bakterielles Milieu gestörtp y g gBesiedlung mit pathogenen Keimen z.B. Candida u.a.

- subjektive Empfindung: lästiges Brennen erhebliche Schmerzen- Morbidität erhöht

Infektion verschlechtert Heilung der Läsion- Infektion verschlechtert Heilung der Läsion- Erregereintrittspforte in gesamten Organismus

Mukositis

Stomatitis aller Facetten: Aphthen, Erosionen, Ulzerationen, H li ti Ch iliti Rh dHypersalivation, Cheilitis, Rhagaden

Hitze-, Säure-, Schärfe-Empfindung gestörtflächige Ausbreitung: Schmerzen, Schluck-, Prothesenproblemeg g , , p

feste/flüssige Nahrungsaufnahme gestört

WHO-Grad 0 = keine orale Toxizität Grad I = Entzündung + RötungGrad I = Entzündung + RötungGrad II = entz. Rötung, Ulzerationen, feste Nahrungsaufnahme mgl.Grad III = ausgew. entz. Rötung, Ulzerationen, nur flüssige NA mgl. g g, , g gGrad IV = Mukositis ausgedehnt, parenterale Ernährung nötig

Prophylaxe Mukositis

Zahnsanierung vor T (professionelle Zahnreinigung ?)

sorgfältige Zahnpflege, milde Zahnpasta, weiche BürsteMundspülung mehrmals täglich (N Cl Lö Fl id S ül )Mundspülung mehrmals täglich (NaCl-Lösung, Flourid-Spülung)

GCSF primär-prophylaktisch b.Neutropenie produz. Therapien (TAC)

kleine Eiswürfel im Mund zergehen lassen 58 % EffektgKaugummi kauenAlkohol + Nikotin meiden !!heiße/kalte, scharf gewürzte/sauer LM meiden

Mund Spülung: Pantothensäure Glandosane/Lidokain Mugard SpülungMund-Spülung: Pantothensäure-, Glandosane/Lidokain-,Mugard-SpülungSalbeitee, Emser-Sole, Episil-Lsg., Leucovorin-Lösung Beta-Isodonna-MundspülungVEA oris

Therapie Mukositis

AB-Pastillen + Amifostin kaum EffektChlorhexidin, Sucralfat, GM-CSF-Prostaglandin, Allop rinol Gl tamin Kamille keine WirkungAllopurinol, Glutamin, Kamille keine Wirkung

GCSF+hydrolytische Enzyme: Leucomax, Sargramostim 50% Effekty y y , gEiswürfel im Mund zergehen lassen effektivkünstlicher Speichelersatz : Glandosane mit/ohne Lidokain(500-1000mg Lidocain-Hydrochlorid in 500ml Glandosane lösen, 2‘ spülen)

Saliva natura- Spray effektivLemon Stick Pagavit Speiseöl “Gurgeln“ effektivLemon Stick- Pagavit , Speiseöl- Gurgeln effektivSoor: Nystatin-Mund-Suspension, Loramyc effektivrh Keratinozyten-WF: Palifermin HD Leukämie + Lymphom-TH effektivy y p

Mukositis Xerostomie = Mundtrockenheit

Speichel kauen, schlucken, sprechen, reinigt Mund + Zähnefehlt Speichel Mund-SH-, Zahnfleisch-Entz., Karies, Mundgeruch

SH regeneriert sich unter CHT/ST langsamerg gnegative Belastung bei: Diabetes mell., rheumatoider Artritis

hohem Alter, schlechtem EZnegativ bel. Med.: Antihypertensiva, Psychopharmaka,

Antiemetika, Opiate, Antihistaminika

Anamneseerstellung wichtigNachfragen durch onkologische Schwester wichtigNachfragen durch onkologische Schwester wichtig

Mukositis Konjunktivitis = Bindehautentzündung

Irritation der Augen-BindehautRötung, Schwellung, Verengung der LidspalteSekretvermehrung, gesteigerter TränenflussBeläge BläschenBeläge, BläschenLichtscheu, Juckreiz, Brennen, Schmerzen

Therapie: konservierungsmittelfreie ATCromoglycinsäurehaltige ATl k l ik idlokal Kortikosteroide (Cave: keine Dauertherapie)

lokale AntimykotikaSchmerzmittelSchmerzmittel

Gastroenteritis Diarrhoe

beschleunigte Darmpassage (infolge Mukositis, AB, CHT, smal molekules,..)g p gKeimfehlbesiedlung/gestörte FloraStrahlentherapie des BeckensMedikamente: MCP, Mg, ABCave bei febriler Neutropenie !

WHO-Grad 0 = kein DurchfallGrad I = bis 3 dünne Stühle/d, Volumen je Stuhl 250mljGrad II = 5-6 dünne Stühle/d, Volumen je Stuhl >250mlGrad III = >8 Stühle/d, Volumen je Stuhl >250mlGrad IV =

Gastroenteritis Diarrhoe

Therapie- Diät- adäquater Flüssigkeitsersatz (oral/NaCl- o. Glukose-Infusionen)

- Antidiarrhioka: 1. Loperamid (4mg initial, 2mg/je flüssigem Stuhl, TD: max. 12mg)prophylaktische Gabe bei Lapatinibprophylaktische Gabe bei Lapatinib

2.Colina (3-4 Beutel/d) keine prophylaktische Gabe !!

3.Opiumtinktur (3 x 15gtt/d)

4. Octreotid(Sandostatin) (3 x 50-150ug sc.)

k t h li S d Ph i ti i b V ift d h At i- akutes cholinerges Syndrom Physiostigmin b. Vergiftung durch Atropin

Gastroenteritis Obstipation

therapeutisch untergeordnete Rolle bis auf : 1.Vincaalkaloide (Vinblastin, Vinorelbin)

2. supportive Therapie mit Opiaten + 5-HT3-Antagonisten 3. Vorbehandlung mit trizyklischen Antidepressiva4 A tihi t i ik4. Antihistaminika

Therapie:Therapie:-1. Laxanzien (Laktulose, Movicol, Picosulfat) (3 x 5-20ml/d)

-2. Ileus-Prophylaxe (paralytisch) (MCP motilitätsfördernd, 3 x 1Tbl/d, 3 x 15-30gtt/d)

Panthenol, Neostigmin, Ileus-Therapie Ceruletid Cave NW Nausea

2 Mi kli ll d S it i2. Microklismen, quellende Suppositorien

Zystitis = Blasenschleimhautentzündung

Phosphamide (Ifos-,+Cycloph.) + Cisplatin schädigen Blasen-SHAfter loading + Beckenbestrahlung

Zystitis : Schmerzen beim Urinieren PolakisurieZystitis : Schmerzen beim Urinieren, PolakisurieRücken- + UB-Schmerzen, FieberMikro- + MakrohämaturieProteinurie, bes. unter Avastin

Therapie: Uromitexan (Mesna) 20% d. Oxazaphosphorins 0, 4, 8h

reichlich trinken + infundieren zur KonzentrationsverminderungUrin Kontrolle + ev Urin pH KontrolleUrin-Kontrolle + ev. Urin-pH-KontrolleReduktion des Genußmittelkonsums !!symptom. entspr. Resistogramm (Sulfonamide, AB, Cranberola)y p p g ( )

Bronchitis + Pneumonie

Husten, Auswurf, Kurzatmigkeit, Schwäche, AbgeschlagenheitCave febrile NeutropenieCave Nikotinabusus FlimmerhaarschädigungVermeidung von Sekretstau in Alveolen

Prophylaxe + Therapie:- NikotinverzichtNikotinverzicht- Schutz vor Umgebungskeimen- angepaßte Kleidung Bewegung an frischer Luft- spezielle Atemtechnik- Mukolytika/Sekretolytika (ACC, Ambroxol, Bromhexin, HM)

Inhalation mukolytischer Medikamente (F t l S l t l)- Inhalation mukolytischer Medikamente (Formeterol, Salmeterol)

- Antibiotika