„Schulterschmerzen mal ganz anders“

1

Neurologische SchNeurologische Schäädigungen digungen undund

SchmerzsyndromeSchmerzsyndromeim Bereich der Orthopim Bereich der Orthopäädiedie

Dr. med. Artur SchikowskiDr. med. Artur SchikowskiFriedrichstr. 13Friedrichstr. 13--1515

40217 D40217 Düüsseldorfsseldorf

2

„Schulterschmerzen

mal ganz anders“

3

Ursachen fUrsachen füür Schmerzen des r Schmerzen des SchultergSchultergüürtels und der Schulterrtels und der Schulter--

ArmArm--Syndrome:Syndrome:

•• „„Sind nicht selten neuroSind nicht selten neuro--orthoporthopäädische dische differentialdiagnostische differentialdiagnostische FallstrickeFallstricke““

4

5

N. axillarisN. axillaris--LLääsionsionNeuropathische SchmerzenNeuropathische Schmerzen

•• HypHypäästhesiesthesie

•• Brennende und Brennende und

stechende stechende

elektrisierende Schmerzen.elektrisierende Schmerzen.

6

DeltoideuspareseDeltoideusparese--N axillarisN axillaris--LLääsionsion

•• Ab 15 Grad Abduktion entfaltetAb 15 Grad Abduktion entfaltet

der M. deltoideus erst seine Wirkung. der M. deltoideus erst seine Wirkung.

FunktionsprFunktionsprüüfung: Abduktion fung: Abduktion

gegen Widerstand ab 30 Grad.gegen Widerstand ab 30 Grad.

-- Cave: Cave: „„SchulterluxationenSchulterluxationen

HumerusfrakturenHumerusfrakturen, iatrogen , iatrogen

traumatisch, traumatisch, perioperativperioperativ““. .

7

Pharmakologische Schmerztherapie einerPharmakologische Schmerztherapie einerN. axillarisN. axillaris--NeuropathieNeuropathie

•• Lyrica 2Lyrica 2--3 x 75 mg/d, bzw. 225 bis 450 mg/d3 x 75 mg/d, bzw. 225 bis 450 mg/d

•• Gabapentin 2 x 300 mg bis 2 x 600 bis 3 x Gabapentin 2 x 300 mg bis 2 x 600 bis 3 x 600 mg.600 mg.

•• Amitriptylin 25 mg z.N. ggf. 50 bis 75 mg/dAmitriptylin 25 mg z.N. ggf. 50 bis 75 mg/d

•• Tilidin initial 4 x 20 Trpf. Und Umstellung im Tilidin initial 4 x 20 Trpf. Und Umstellung im Verlauf auf Tilidin ret. Tbl. 2 x 50 bis 2 x 100 Verlauf auf Tilidin ret. Tbl. 2 x 50 bis 2 x 100 mg.mg.

8

Akute PlexusneuritisAkute Plexusneuritis--Plexus Plexus brachialisbrachialis--NeuritisNeuritis

•• AukuteAukute und heftige ziehende und reiund heftige ziehende und reißßende ende Schmerzen meistens der Nacht beginnend Schmerzen meistens der Nacht beginnend in der Schulterregion ausstrahlend bis in in der Schulterregion ausstrahlend bis in den Arm mit schmerzreflektorischer den Arm mit schmerzreflektorischer Bewegungshemmung, z.T. Bewegungshemmung, z.T. Pseudoparesen und auch echte Paresen Pseudoparesen und auch echte Paresen und (nicht immer) diffuse und (nicht immer) diffuse SensibilitSensibilitäätssttsstöörungen. rungen.

9

Der Plexus brachialisDer Plexus brachialis

•• 5 N. axillaris (C5,C6)5 N. axillaris (C5,C6)•• 6 N. musculocutaneus (C56 N. musculocutaneus (C5--C7)C7)•• 7 N. radialis (C57 N. radialis (C5--Th1)Th1)•• 8 N. medianus (C58 N. medianus (C5--Th1)Th1)•• 9 N. ulnaris (C7,C89 N. ulnaris (C7,C8--Th1)Th1)•• 23 Nn. Subscapulares (C523 Nn. Subscapulares (C5--8)8)•• 14 N. thoracicus longus (C514 N. thoracicus longus (C5--7)7)•• 16 N. suprascapularis (C416 N. suprascapularis (C4--6)6)

10

Obere Armplexusneuritis (C5/C6)Obere Armplexusneuritis (C5/C6)

11

Untere Armplexusneuritis (C8/Th1)Untere Armplexusneuritis (C8/Th1)

12

TherapieTherapie

•• Kein Hautausschlag, kein Zeckenbiss, keine Parsen Kein Hautausschlag, kein Zeckenbiss, keine Parsen sondern sondern „„nurnur““ stechende, reistechende, reißßende, z.T. elektrisierende ende, z.T. elektrisierende Schmerzen.Schmerzen.

•• „„Klassische PlexusneuritisKlassische Plexusneuritis““

•• >>>> Voltaren res. 2 x 75 mgVoltaren res. 2 x 75 mgPantoprazol 40 mgPantoprazol 40 mgDecortin H 80Decortin H 80--100 mg, alle 2 Tage100 mg, alle 2 Tageggf. Tilidin ret. 4 x 20 Trpf. Oder 2 x 50 mg ret. Oral.ggf. Tilidin ret. 4 x 20 Trpf. Oder 2 x 50 mg ret. Oral.Reduktion um 20 mg.Reduktion um 20 mg.Vit. B1 und B6Vit. B1 und B6--Komplex oral 3 x 1.Komplex oral 3 x 1.Labor: BB, CRP, BSG, Borrelien, VZV.Labor: BB, CRP, BSG, Borrelien, VZV.

13

Vorsicht: Wichtige Vorsicht: Wichtige DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen

•• Borreliose.Borreliose.

•• GGüürtelrose mit Zosterradikulitis.rtelrose mit Zosterradikulitis.

•• Tumoren und Plexusinfiltrationen z.B. Tumoren und Plexusinfiltrationen z.B. LungenLungen--Ca mit PancoastCa mit Pancoast--Tumor oder Tumor oder MammaMamma--Ca mit Metastasen.Ca mit Metastasen.

14

GGüürtelrosertelrose--PlexusneuritisPlexusneuritis

•• Zosterradikulitis, Polyradikulitis, PolyneuroZosterradikulitis, Polyradikulitis, Polyneuro--RadikukuloRadikukulo--Plexopathie.Plexopathie.

•• BlBlääschenbildung in mehreren Deramtomen oder schenbildung in mehreren Deramtomen oder auch in einzelnen Dematomen (z.B. C5/C6 usw.) auch in einzelnen Dematomen (z.B. C5/C6 usw.) mmööglich. glich.

•• Cave: Zoster sine herpete !!!Cave: Zoster sine herpete !!!

•• SensiblitSensiblitäätssttsstöörungen und/oder Paresen.rungen und/oder Paresen.

15

16

TherapieTherapie

•• Keine Paresen:Keine Paresen:

•• Zostex 1 x 1 Tbl. Zostex 1 x 1 Tbl. üüber 7 Tage. ber 7 Tage.

•• Gute Schmerztherapie: z.B. 2Gute Schmerztherapie: z.B. 2--3 x 75 mg 3 x 75 mg PrPräägabalin oder 3 x 300 mg Gabpentin ggf. gabalin oder 3 x 300 mg Gabpentin ggf. Tilidin 2 x 50 bis 100 mg/d.Tilidin 2 x 50 bis 100 mg/d.

•• Hier entsprechende Hochdosierung bis zur Hier entsprechende Hochdosierung bis zur Schmerzfreiheit in der vulnerablen Phase.Schmerzfreiheit in der vulnerablen Phase.

17

TherapieTherapie

•• Zosterradikultis mit Paresen: Zosterradikultis mit Paresen: •• Hier ist eine Liquordiagnostik erforderlich Hier ist eine Liquordiagnostik erforderlich

!!!.!!!.

•• Zovirax i.v. 5 mg/kg bis zu 3 x 500 mg Zovirax i.v. 5 mg/kg bis zu 3 x 500 mg ttääglich i.v.glich i.v.

•• Ebenfalls ausreichende Schmerztherapie Ebenfalls ausreichende Schmerztherapie mit Tilidin, Gabapentin, Prmit Tilidin, Gabapentin, Präägabalin. gabalin.

18

BorrelioseBorreliose--NeuroborrelioseNeuroborreliose

•• ZeckenbiZeckenbißß erinnerlich ?erinnerlich ?

•• BorrelienBorrelien--AK positiv ?AK positiv ?

•• LiquorLiquor--ZellzahlZellzahl--ErhErhööhung und Eiweihung und Eiweißßerherhööhung.hung.

•• Therapie: Ausgiebige Schmerztherapie wie bei Therapie: Ausgiebige Schmerztherapie wie bei neuropathischen Schmerz. neuropathischen Schmerz.

•• ZusZusäätzlich Rocepin 2 g i.v./d tzlich Rocepin 2 g i.v./d üüber 14 bis 21 Tage.ber 14 bis 21 Tage.

19

DD: C5DD: C5--Syndrom, cervikaler Syndrom, cervikaler BandscheibenvorfallBandscheibenvorfall

20

21

22

Therapie C5Therapie C5--SyndromSyndrom--BSVBSV

•• Voltaren res. 75 mg 2 x 1, bzw. NSAR.Voltaren res. 75 mg 2 x 1, bzw. NSAR.•• PantoprazolPantoprazol•• Lyrica (PrLyrica (Präägabalin): 2gabalin): 2--3 x 75 mg3 x 75 mg•• Tilidin ret. 2 x 50 bis 100 mgTilidin ret. 2 x 50 bis 100 mg•• PRCT der Wurzel C5 rechtsPRCT der Wurzel C5 rechts..•• Bei Wurzelkompression im EMGBei Wurzelkompression im EMG, ,

SpontanaktivitSpontanaktivitäät, Myelopathische t, Myelopathische VerVeräänderungen, nderungen, persistierende sensible persistierende sensible und motorische Defizite >> und motorische Defizite >> Operation. Operation.

23

„„Thoracic outletThoracic outlet--SyndromSyndrom““

•• Def.: Def.: Kompressionssyndrome der GefKompressionssyndrome der Gefäßäße und Nerven e und Nerven im Bereich der oberen Thoraxapertur. im Bereich der oberen Thoraxapertur.

•• NeurovaskulNeurovaskulääresres BBüündel mit unterem Plexus (Truncus ndel mit unterem Plexus (Truncus inferior des Plexus brachialis C8inferior des Plexus brachialis C8--Th1) und A. subclaviaTh1) und A. subclavia

•• Je nach kausal verantwortlicher Struktur: Je nach kausal verantwortlicher Struktur:

•• SkalenusSkalenus--SyndromSyndrom•• HalsrippensyndomHalsrippensyndom•• KostoclavikulKostoclavikulääres Syndrom (Clavicula)res Syndrom (Clavicula)•• Hyperabduktionssyndrom (M. pectoralis minor).Hyperabduktionssyndrom (M. pectoralis minor).

24

25

Diagnosefindung

• Es gibt eigentlich keine alleinige klinische oder apparative Untersuchungsmethode, die eine zuverlässige Diagnose ermöglicht.

• Die Gesamtheit:• Genauen Anamnese, orthopädische,

neurologische, neurophysiologische und radiologische sowie evtl. auch angiologischeUntersuchung führt zur ausreichender diagnostischer Sicherheit.

26

Klinische Symptome

• Schulterschmerzen, Reizerscheinungen und Parästhesien vom Oberarm bis zum Unterarm ulnarseits (Th1,C8) und später auch die ulnare Handpartie.

• Aber auch diffuse und dumpfe Armschmerzen, vor allem bei Arbeiten über Kopf und längeren Tragen von Gegenständen mit herabhängenden Arm.

• Muskelatrophien und Paresen und dauerhafte sensibel Defizite finden sich in späteren Phasen:

• M. abductor pollicis brevis (C8), geringer die Hand –und Fingerbeuger, Ulnaris versorgten Muskulatur, Sensibilität des 4. und 5. Fingers und der ulnaren Handpartie.

27

Klinische Symptome

• In 1 bis 10 % der Fälle Lokale Stenosierung der A. subclavia mit poststenotischer Erweiterung mit auch selten Thrombusbildung und rezidivierenden Fingerembolien !!!

• Einseitiges Raynaud-Syndrom

• Stenosegeräusch in der Supraclavikulargrube.

• Bei starker A. subclavia-Stenose:Im Zusammenhang mit manueller Armbeanspruchung kommt es zu dumpfen und diffusen Armschmerzen, Parästhesien und Schwächeerscheinungen, Blässe oder Zyanose der Hand.

28

Klinische Tests/Provokationsmethoden

• Adson-Manöver: Kopfwendung zur betroffenen Seite mit Anheben des Kinns und tiefer Inspiration.

• Längszug des Armes nach caudal.

• Roos-Manöver: Elevation des Armes, Zurücknehmen der Schulter, maximale Kopfwendung zur betroffenen Seite

• >>>Verschwinden des Radialispulses oder deutliche Pulsabschwächung !!!

29

Diagnosesicherung

• Auch Angiographie und Dopplersonographie:

• Abbruch der KM-Säule in der A. subclavia bei abduzierten Arm nicht immer diagnostisch sicher.

• Diagnostisch am wichtigsten sind eigentlich die durch Längszug am Arm auslösbaren Schmerzen und Parästhesien an der Ulnarseite von Unterarm und Hand.

30

Tests bei

Kompressionssyndromen der

oberen Thoraxapertur

31

32

Ursachen des Thoracic-outlet-Syndroms

• Partielle Halsrippe.

• Verlängerter Querfortsatz des 7. HWK mit fibrösen Band zur 1 Rippe.

• Andere fibromuskuläre Strukturen.

•• SkalenussyndromSkalenussyndrom durch verbreiterten Ansatz durch verbreiterten Ansatz des M. scalenus medius und des M. scalenus medius und Subclaviaaneurysma: Bei Thrombenbildung Subclaviaaneurysma: Bei Thrombenbildung Mikroembolien.Mikroembolien.

33

HalsrippensyndromHalsrippensyndrom

34

Skalenussyndrom durch verbreiterten Ansatz des Skalenussyndrom durch verbreiterten Ansatz des M. scalenus medius und SubclaviaaneurysmaM. scalenus medius und Subclaviaaneurysma

••

35

Diagnostik

• NLG/EMG-Untersuchung:

• Sensible Antwort reduziert (infraganglionäre Schädigung). Zusätzlich Abgrenzung vom Sulcus n. ulnaris-Syndrom.

• F-Welle verzögert.

• EMG der Kennmuskeln C8/Th1 pathologisch.

• Pathologisch verzögertes Ulnaris-SEP.

36

Diagnostik

• Röntgen a.p. der HWS und obere Thoraxapertur.

• Ggf. MR-Angio oder DSA-Angiographie bei patholog. Stenosebefund im Duplex und klinischer Symptomatik.

• GGf. CT-Thorax und MRT der oberen Thoraxregion.

37

Konservative Therapie

• Bei Schmerzen und Parästhesien:– Vermeidung von Armhebung über Kopf.

– Kein Tragen von Lasten mit herabhängenden Arm.

– Konsequente KG mit Haltungsverbesserung und Kräftigung des Schultergürtelmuskulatur.

– GGf. Analgetika und Muskelrelaxantien.

38

Operative Therapie

• Persistierende sensomotorische Defizite.

• Operativ supraclaviculärer Zugang und Darstellung des Verlaufs des Nervengefäßbündels.

• Hier dann Darstellung von Veränderungen der Skalenusmuskulatur, Halsrippe, fibröses Band, Kompression durch M. pectoralis minor:

• Vordere oder mittlere Skalenotomie bei Hypertrophie.

• Endarteriektomie bei hochgradiger Subclaviastenose.

• Resektion der 1. Rippe durch transaxillär ist kontrovers.

39

Kostoklavikuläres Syndrom

• Kompression des Armplexus sowie der A. und V. axillaris im Raum zwischen der 1. Rippe und der Klavikula.

40

Ursachen des Kostoklavikulären Syndrom

• Patienten mit hängenden Schultern.

• Deformierte 1. Rippe (z.B. bei thorakaler Skoliose).

• Konstitutionell oft bei Frauen hängende Schultern, schlanker Hals, häufige Cervikobrachialgien.

• Begünstigung durch Tiefertreten der Schultern im Alter und Erweiterung der Thoraxapertur beim chronischen Emphysem.

• Bei Lähmungen im Bereich des Schultergürtels durch fehlenden Gegenzug.

41

Ursachen des Kostoklavikulären Syndrom

• Deformitäten der Klavicula z.B. nach Fraktur mit Fehlstellung und Kallusbildung.

• >> Chronisches Kompressionssyndrom über Monate bis Jahre mit auch Nervenkompression durch Narbenbildung und auch sekundäre Aneurysmaausbildung.

• Hier muss oft operativ der Kallus entfernt werden und eine Korrektur der Gefäßveränderung sowie Entfernung des Nerbengewebes erfolgen.

42

Kompression des Armplexus durch hypertrophe Kompression des Armplexus durch hypertrophe Kallusbildung bei verheilter KlavikulafrakturKallusbildung bei verheilter Klavikulafraktur

43

Klinische Tests Kostoklavikulären Syndroms

• Aktives Pressen der Schultern nach hinten und unten: Militärische Achtungsstellung.

• >> Dabei Reduktion oder Wegfall des Radialispulses und auch Stenosegeräusch in der Supraclaviculargrube sowie neurologischen Symptomen.

• Beim stehenden Patienten starker Zug am Arm und Schulter nach hinten und unten: Führt ebenfalls zu Radialispulsdefizit und Neurologischen Symptomen.

44

45

KostoklavikulKostoklavikulääresres--SyndromSyndrom--SymptomeSymptome

•• Patienten mit hPatienten mit häängender Schulter, Beschwerden wie ngender Schulter, Beschwerden wie ParParäästhesien, Schmerzen ulnarseits, Raynaudsthesien, Schmerzen ulnarseits, Raynaud--Symptomatik bei Belasten des hSymptomatik bei Belasten des häängenden Armes.ngenden Armes.

•• RucksacklRucksackläähmung, venhmung, venööseseStauung der V. axillaris, untere Plexussymptome.Stauung der V. axillaris, untere Plexussymptome.

•• DeformitDeformitääten mit ten mit schlechter Heilung nachschlechter Heilung nachFraktur der KlavikulaFraktur der Klavikula

Therapie: Operative EntfernungTherapie: Operative EntfernungVon Narbengewebe und KallusVon Narbengewebe und Kallus

46

Therapie des Kostokalivikulären Syndroms

• Ruhigstellung und Schultergürtel-KG zur Kräftigung und Gegenzugausbildung.

• Operative Entfernung des Kallus an der Clavicula.

• Teilresektion der 1. Rippe.

47

Hyperabduktionssyndrom

• Kompression der A. und V. axilla und des unteren Plexus auf seinem Weg in die Axilla zwischen dem M. pectoralis minor und seinem Ansatz am Korakoid.

• Beim gestreckten Arm und maximal passiver Elevationsstellung des Armes und Bewegung nach hinten Kompression des Nerven-Gefäß-Sranges zwischen Pectoralisansatz und Korakoid.

48

49

50

Klinische Beschwerden

• Parästhesien

• Einschlafen der Hände, Raynaud-Syndrom

• Stenosegeräusche in der supraclavikulären Grube.

• Beschwerden vor allem beim Schlafen mit dem über den Kopf elevierten Arm.

51

Hyperabduktionssyndrom-Therapie

• Oft muss hier keine operative Maßnahme getroffen werden, da der Patient die Armhaltung im Schlaf selbst korrigiert.

• Es kann jedoch bei Überkopfhebung des Armes zusätzlich zu einer kostoklavikulären Einegnung kommen, so dass dann die 1 .Rippe operativ entfernt werden muss.

52

Hyperabduktionssyndrom-Therapie

• In schweren Fällen erfolgt eine operative Desinsertion des M. pectoralis minor zur Beschwerdefreiheit.

53

54

Differentialdiagnose Differentialdiagnose SchulterschmerzSchulterschmerz--MyositisMyositis

•• HautverHautveräänderungen: Dermatomyositis mit nderungen: Dermatomyositis mit Erythemen im Gesicht und RErythemen im Gesicht und Röötungen, tungen, Teleangiektasien, Hyperpigmentationen im Teleangiektasien, Hyperpigmentationen im Bereich des Halses und der Bereich des Halses und der ExtremitExtremitäätenstreckerseite.tenstreckerseite.

•• Im Vordergrund stehen eine proximale Im Vordergrund stehen eine proximale ExtremitExtremitääten Schwten Schwääche, Oberarme und dumpfe, che, Oberarme und dumpfe, ziehende Schmerzen, Myalgien.ziehende Schmerzen, Myalgien.

•• Weitere Diagnostik: CK deutlich erhWeitere Diagnostik: CK deutlich erhööht, BSG ht, BSG und CRP kann erhund CRP kann erhööht sein. ANA, RF, AMA, ht sein. ANA, RF, AMA, Nachweis von Myositis assozierten AK: Jo 1, Mi Nachweis von Myositis assozierten AK: Jo 1, Mi 2, SRP usw.)2, SRP usw.)

55

DD: SchulterschmerzDD: Schulterschmerz--MyositisMyositis

•• MRT der MuskelnMRT der Muskeln zeigt ein Muskelzeigt ein Muskelöödem im T2dem im T2--BildBild

•• Weitere Diagnostik:Weitere Diagnostik: Biopsie, Tumorsuche, EMG mit Biopsie, Tumorsuche, EMG mit PolyphasiePolyphasie und und myopathischenmyopathischen Entladungsmuster. Entladungsmuster.

•• Therapie:Therapie: Hier bringt die Cortisontherapie eine rasche Hier bringt die Cortisontherapie eine rasche Linderung 1Linderung 1--2 mg/kg KG, nach 12 mg/kg KG, nach 1--3 Monaten vorsichtige 3 Monaten vorsichtige Dosisreduktion. Schmerztherapie add on: Voltaren, Dosisreduktion. Schmerztherapie add on: Voltaren, Novalgin, Valoron, multimodal.Novalgin, Valoron, multimodal.

•• CKCK--Wert als KontrolleWert als Kontrolle im Verlauf mit Absenkung. im Verlauf mit Absenkung.

•• Bei schweren VerlBei schweren Verlääufen:ufen: Imurek, Cyclophosphamid.Imurek, Cyclophosphamid.

56

DD: SchulterschmerzDD: Schulterschmerz--Polymayalgia Polymayalgia rheumaticarheumatica

•• Lange Zeit Schulter Lange Zeit Schulter ––und Nackenschmerzen.und Nackenschmerzen.

•• Kann in diesem Zusammenhang verkannt Kann in diesem Zusammenhang verkannt werden. werden.

•• Wenn eine Augenbeteiligung dazukommt mit Wenn eine Augenbeteiligung dazukommt mit Visusminderung, dann ist es oft zu spVisusminderung, dann ist es oft zu späät. t.

•• Daher auch mal eine BSG mitlaufen lassen !!!Daher auch mal eine BSG mitlaufen lassen !!!

57

Schulterschmerz und ParkinsonSchulterschmerz und Parkinson--SyndromSyndrom

•• Lange bevor die Erkrankung durchbricht oder sich Lange bevor die Erkrankung durchbricht oder sich manifestiert kmanifestiert köönnen Verspannungen im Schulter und nnen Verspannungen im Schulter und Nackenbereich, vor allem einseitig i.S. eines Nackenbereich, vor allem einseitig i.S. eines HWSHWS--Syndroms Syndroms darstellen.darstellen.

•• Warum ? Der Rigor fWarum ? Der Rigor füührt zur Verspannung und zu hrt zur Verspannung und zu Schmerzen.Schmerzen.

•• Daher sollte man sich den Gesamtaspekt des Patienten Daher sollte man sich den Gesamtaspekt des Patienten anschauen !!!!anschauen !!!!

•• Hyopokinese, kleinschrittiges Gangbild, Hyopokinese, kleinschrittiges Gangbild, ZahnradphZahnradphäänomen, Minderbewegung eines Armes beim nomen, Minderbewegung eines Armes beim Gehen ?Gehen ?

58

59

Scapula alataScapula alata

•• Kompression des N. thoracicus longus an der Kompression des N. thoracicus longus an der Thoraxwand und Parese des M. serratus Thoraxwand und Parese des M. serratus lateralis.lateralis.

•• Durch Tragen schwerer RucksDurch Tragen schwerer Rucksääcke.cke.

•• Kompressionen bei schlanken HabitusKompressionen bei schlanken Habitus

•• UnsachgemUnsachgemäßäßer Gipsverband. er Gipsverband.

60

61

62

KarpaltunnelsyndromKarpaltunnelsyndrom

•• Schmerzen in der Schulter sind mSchmerzen in der Schulter sind mööglich. glich.

•• Es kEs köönnen ziehende stechende und nnen ziehende stechende und elektrisierende Schmerzen radialseits vom elektrisierende Schmerzen radialseits vom Daumen bis Daumen bis üüber den Unterarm und ber den Unterarm und Oberarm und dann in die rechte Schulter Oberarm und dann in die rechte Schulter ausstrahlen.ausstrahlen.

•• Bei unklaren radialseitigen SchulterBei unklaren radialseitigen Schulter--und und Oberarmschmerzen dran denken !!! Oberarmschmerzen dran denken !!!

63

SymptomeSymptome--KarpaltunnelsyndromKarpaltunnelsyndrom

•• ZusZusäätzlich: tzlich: Positives HoffmannPositives Hoffmann--TinelTinel--Zeichen, PhalenZeichen, Phalen--Test positiv, Test positiv, nnäächtliche Schmerzen mit Schwellung der rechten Hand, chtliche Schmerzen mit Schwellung der rechten Hand, ParParäästhesien Dig. 1.sthesien Dig. 1.--3., Kraftminderung der Fingerbeuger 1.3., Kraftminderung der Fingerbeuger 1.--3. 3. sowie Aussagen wie sowie Aussagen wie „„Dinge fallen aus der HandDinge fallen aus der Hand““, Verkrampfungen , Verkrampfungen der Finger.der Finger.

•• Zusatzdiagnostik:Zusatzdiagnostik: Sensible und motorische NLG mit VerlSensible und motorische NLG mit Verläängerung ngerung DML des N. medianus und EMG des M. abductor pollicis brevis. DML des N. medianus und EMG des M. abductor pollicis brevis.

•• Labor: Labor: BZ, SDBZ, SD--Werte, BorrelienWerte, Borrelien--AK, RF, EntzAK, RF, Entzüündungslabor.ndungslabor.

•• Therapie:Therapie: Volare Handmanschette, Cortison, Voltaren, Operation bei Volare Handmanschette, Cortison, Voltaren, Operation bei hoher DML (> 4,8 ms) und floriden Dennervierungszeichen sowie hoher DML (> 4,8 ms) und floriden Dennervierungszeichen sowie fehlende Darstellung des sensiblen Potentials oder eine deutlichfehlende Darstellung des sensiblen Potentials oder eine deutliche e Reduktion.Reduktion.

64

SulcusSulcus--ulnarisulnaris--SyndromSyndrom

•• Schulterschmerz ulnarseitsSchulterschmerz ulnarseits mmööglich.glich.

•• KribbelparKribbelparäästhesiensthesien oder Hyoder Hyäästhesien im sthesien im Bereich des 4. und 5. Fingers.Bereich des 4. und 5. Fingers.

•• FromentFroment--Zeichen positivZeichen positiv bei Parese des bei Parese des M. adduktor dig. minimi, M. adduktor dig. minimi, ÜÜberflexion des berflexion des M. flexor pollicis longus. M. flexor pollicis longus.

65

66

67

68

69

70

InspektionInspektion

„„CRPSCRPS““

71

33--PhasenPhasen--SkelettszitigraphieSkelettszitigraphie„„CRPSCRPS““

72

Komplexes regionales Komplexes regionales SchmerzsyndromSchmerzsyndrom--CRPSCRPS

•• CRPS I: Entsteht nach Trauma ohne einer CRPS I: Entsteht nach Trauma ohne einer NervenlNervenlääsion, z.B. nach Knochenfraktur sion, z.B. nach Knochenfraktur oder einer Operation.oder einer Operation.

•• CRPS II: Entsteht nach Verletzung CRPS II: Entsteht nach Verletzung peripherer Nerven.peripherer Nerven.

73

„Hüftschmerzen

mal ganz anders“

74

Ursachen fUrsachen füür Schmerzen in der r Schmerzen in der HHüüfte, Leiste, Gesfte, Leiste, Gesäßäß und und

OberschenkelOberschenkel

•• Die neuroDie neuro--orthoporthopäädischen dischen Differentialdiagnosen und Differentialdiagnosen und Fallstricke.Fallstricke.

75

Affektionen

und Neuralgien des N. obturatorius:

>> Schmerzen und Sensibilitäts-

Störungen im Adduktorenbereich

76

N. N.

N.ObturatoriusN.Obturatorius(L2(L2--L4)L4)

77

Klinik bei Klinik bei Obturatoriusneuralgie/Obturatoriusneuralgie/--AffektionAffektion

–– „„NeuralgieformeNeuralgieforme--neuropathischeneuropathische SchmerzenSchmerzen““mit Ausstrahlung von der Hinterseite des mit Ausstrahlung von der Hinterseite des Kniegelenks entlang des inneren Kniegelenks entlang des inneren Oberschenkels entlang der Oberschenkels entlang der AdduktorenAdduktoren bis bis zur Leiste und zur Leiste und SymphyseSymphyse (Die Hinterseite des (Die Hinterseite des Kniegelenks wird von einem sensiblen Kniegelenks wird von einem sensiblen GelenkastGelenkast aus dem R. posterior des N. aus dem R. posterior des N. obturatoriusobturatorius versorgt).versorgt).

–– „„AdduktorenspasmenAdduktorenspasmen““ sind ebenfalls msind ebenfalls mööglich.glich.

78

Ursachen einer Obturatoriusneuralgie/Obturatoriusneuralgie/--AffektionAffektion

•• Z.B. nach Urologischen Operationen kann eine Z.B. nach Urologischen Operationen kann eine Ostitis Ostitis pubispubis zu einer Neuralgie fzu einer Neuralgie füühren. hren.

•• Traumatische Narben. Traumatische Narben.

•• Hernien in den Hernien in den CanalisCanalis obturatoriumobturatorium. .

•• Raumfordernde Prozesse im kleinen Becken, Raumfordernde Prozesse im kleinen Becken, MarcumarblutungenMarcumarblutungen. .

79

80

Diagnostik und Therapie einer Affektion des N. obturatorius

Diagnostisch: Diagnostisch:

–– Genaue Klinik, neurologische Untersuchung, EMG Genaue Klinik, neurologische Untersuchung, EMG der der AdduktorenAdduktoren. .

–– BeckenBecken--MRT +MRT +--KM sinnvoll sein.KM sinnvoll sein.

•• Therapeutisch:Therapeutisch:

–– Lyrica bis zu 3 x 75 mg, Lyrica bis zu 3 x 75 mg, –– Tilidin 2 x 50 bis 100 mg, Tilidin 2 x 50 bis 100 mg, –– sowie ggf. ad on ggf. Amitriptylin 25 bis 50 mg.sowie ggf. ad on ggf. Amitriptylin 25 bis 50 mg.

81

Schmerzen in der Leiste mit

teilweise auch Ausstrahlung von

der LWS

?

82

L2 und L3L2 und L3--Syndrom, DDSyndrom, DD

•• Lumbale SpinalkanalstenoseLumbale Spinalkanalstenose

•• HochlumbaleHochlumbale BandscheibenvorfBandscheibenvorfäällelle

•• SyringomyelienSyringomyelien

•• KonussyndromKonussyndrom

83

L2 und L3L2 und L3--SyndromSyndrom

84

„„MeralgiaMeralgia parparäästheticasthetica““AffektionAffektion des N. des N. cutcut. . femorisfemoris lateralislateralis

85

86

MeralgiaMeralgia parparäästheticasthetica

•• Klinik: Klinik: Brennen, Stechen, ParBrennen, Stechen, Paräästhesien, Hypsthesien, Hypäästhesie im Hautareal, sthesie im Hautareal, manchmal auch eine verminderte Behaarung als Hinweis auf eine manchmal auch eine verminderte Behaarung als Hinweis auf eine vegetative Stvegetative Stöörung. rung.

•• Ursache: Ursache: –– Im Rahmen einer sensorischen Neuropathie (D.M., Rheuma, Im Rahmen einer sensorischen Neuropathie (D.M., Rheuma, VaskulitisVaskulitis))

–– Nach HNach Hüüftgelenksoperationenftgelenksoperationen

–– Druck durch zu engen GDruck durch zu engen Güürtel, Gewichtzunahme.rtel, Gewichtzunahme.

–– Z.n. Druckverband nach Z.n. Druckverband nach FemoralisFemoralis--AngiographieAngiographie

•• „„JeanskrankheitJeanskrankheit““

•• Diagnostik: Diagnostik: Klinische Symptome + Neurographie des Nerven im Klinische Symptome + Neurographie des Nerven im Seitenvergleich.Seitenvergleich.

87

Therapie der Therapie der MeralgiaMeralgia parparäästhesticasthestica

•• Druckentlastung !!!!Druckentlastung !!!!

•• Vermeidung extremer Streck Vermeidung extremer Streck ––und Beugebelastung in der Hund Beugebelastung in der Hüüfte.fte.

•• Lyrica 2Lyrica 2--3 x 75 mg, ggf. 3 x 75 mg, ggf. AmitritylinAmitritylin 25 mg.25 mg.

•• GGfGGf. Decortin H 100 mg/d stufenweise reduzierend . Decortin H 100 mg/d stufenweise reduzierend üüber ber mehereremeherereTage ausschleichend.Tage ausschleichend.

•• Vit. B1 und B6. Vit. B1 und B6.

•• Lokale Injektion von z.B. Lokale Injektion von z.B. ProcainProcain 0,5 bis 1 % an der Durchtrittsstelle.0,5 bis 1 % an der Durchtrittsstelle.

•• Ggf. operative Neurolyse an der Durchtrittsstelle am LeistenbandGgf. operative Neurolyse an der Durchtrittsstelle am Leistenband. .

88

•• N. N. femoralisfemoralis--AffektionAffektion

•• (L1(L1--L4)L4)

89

90

91

92

Ursachen fUrsachen füür eine N. r eine N. femoralisfemoralis--SchSchäädigungdigung

•• HHäämatome und RF matome und RF retroperitonealretroperitoneal

•• Schwerpunktneuropathie bei D.M., diabetische Schwerpunktneuropathie bei D.M., diabetische Plexopathie, diabetische Plexopathie, diabetische AmytrophieAmytrophie..

•• MultiplexMultiplex--Neuropathie bei Vasculitischen PNP, Neuropathie bei Vasculitischen PNP, z.B. z.B. LupusLupus E.E.

•• Z.n. HZ.n. Hüüfgelenksoperationen.fgelenksoperationen.

93

Klinische Symptome

• Schmerzen: Reißende und stechende z.T. auch elektrisierende Schmerzen nicht selten von der Hüfte über den Oberschenkel und Unterschenkel medialsseits ausstrahlend.

• Auch schon mal lumboischialgieformer Schmerz

• Weitere Sensibilitätsstörungen: Hypästhesie im Bereich des sensiblen Versorgungsgebiet.

• Motorik. Quadricepsparese und ausgefallener oder reduzierter PSR, „Wegknicken“.

94

IliacushIliacushäämatommatom rechts mit hoher rechts mit hoher FemoralispareseFemoralisparese, , MarcumarMarcumar, Quick 8 %, Quick 8 %

95

PsoashPsoashäämatommatom links mit Plexus links mit Plexus lumbalislumbalis (L1(L1--L4), L4),

KoagulopathieKoagulopathie bei bei HepatopathieHepatopathie

96

TherapieTherapie

•• Druckentlastung !!!! Operative HDruckentlastung !!!! Operative Häämatomausrmatomausrääumung umung z.B. bei Blutungen. z.B. bei Blutungen.

•• Vermeidung extremer Streck Vermeidung extremer Streck ––und Beugebelastung in und Beugebelastung in der Hder Hüüfte.fte.

•• Lyrica 2Lyrica 2--3 x 75 mg, ggf. 3 x 75 mg, ggf. AmitritylinAmitritylin 25 mg, ggf. Tilidin 2 x 25 mg, ggf. Tilidin 2 x 50 bis 2 x 100 mg. 50 bis 2 x 100 mg.

•• GGfGGf. Decortin H 100 mg/d ausschleichend (cave D.M . Decortin H 100 mg/d ausschleichend (cave D.M !!!), ggf. Opiate !!!), ggf. Opiate (Diabetische Amyotrophie, oberer (Diabetische Amyotrophie, oberer Plexusneuritis)Plexusneuritis)

•• Vit. B1 und B6. Vit. B1 und B6.

•• Akupunktur, TENS. Akupunktur, TENS.

97

„Die Saphenus-Neuropathie“

98

Isolierte N. Isolierte N. SaphenusSaphenus--LLääsionsion mit mit SaphenusSaphenus--NeuropathieNeuropathie (Sensibler (Sensibler EndastEndast des N. des N. femoralisfemoralis))

99

Symptome einer Symptome einer SaphenusneuropathieSaphenusneuropathie

•• Klinik: Klinik:

•• HypHypäästhesie, fehlende Schweisthesie, fehlende Schweißßsekretion sekretion und Neuropathie mit neuralgieformen und Neuropathie mit neuralgieformen Schmerzen sowie einem brennenden Schmerzen sowie einem brennenden Dauerschmerz am medialen vorderen Dauerschmerz am medialen vorderen proximalenproximalen Unterschenkel.Unterschenkel.

100

Ursachen•• Z.n. medialer Z.n. medialer MenikotomieMenikotomie::

–– EndastEndast des N. des N. saphenussaphenus, der N. , der N. infrapatellarisinfrapatellaris wird in 2/3 der wird in 2/3 der FFäälle operativ verletzt.lle operativ verletzt.

–– 44 % der Operierten haben noch nach 6 Monaten 44 % der Operierten haben noch nach 6 Monaten neuropathische Beschwerden, hier neuropathische Schmerzen neuropathische Beschwerden, hier neuropathische Schmerzen im im PatellabereichPatellabereich..

•• Im Zusammenhang mit Varizen, bzw. Im Zusammenhang mit Varizen, bzw. VarizenVarizen--OperationenOperationen::

–– Am hAm hääufigsten bedingt durch mechanische Kompression im ufigsten bedingt durch mechanische Kompression im HunterHunter--KanalKanal oder durch Phlebitis der V. oder durch Phlebitis der V. saphenasaphena interna im interna im Bereich des Durchtritts des Nerven durch die Faszie im Bereich des Durchtritts des Nerven durch die Faszie im medialen distalen Drittel des Oberschenkels.medialen distalen Drittel des Oberschenkels.

101

102

Saphenusneuropathie

• Die Schmerzen können aufgrund der Verbindung als sensibler Endast des N. femoralis sogar bis zur Leiste und Hüfte hin projizieren !!!!!

103

TherapieTherapie

•• Infiltration von LokalanInfiltration von Lokalanäästhetika (sthetika (ProcainProcain) und ) und Cortison im Bereich des Cortison im Bereich des HunterHunter--KanalsKanals

•• Lyrica 2Lyrica 2--3 x 75 mg/d3 x 75 mg/d

•• Ggf. Amitriptylin 25 bis 50 mg/dGgf. Amitriptylin 25 bis 50 mg/d

•• Ggf. Opiate, z.B. Tilidin 2 x 50 bis 2 x 100 mg.Ggf. Opiate, z.B. Tilidin 2 x 50 bis 2 x 100 mg.

104

„Die Neuroapthia patellae“

105

106

NeuropathiaNeuropathia patellaepatellae

•• Synonym : Synonym : GynalgiaGynalgia parparäästheticasthetica

•• Definition: Definition: Verletzung des R. Verletzung des R. infrapatellarisinfrapatellarisproximalproximal nach Abzweigung aus dem N. nach Abzweigung aus dem N. saphenussaphenus im Bereich oberhalb des im Bereich oberhalb des medialen medialen FemurkodylusFemurkodylus nach medialer nach medialer Meniskusoperation, Meniskusoperation, ArthroskopieArthroskopie, , ArthroplastikArthroplastik, Kapselbandoperationen, , Kapselbandoperationen, SpSpäätschtschääden durch Narbengewebe. den durch Narbengewebe.

107

Klinische Symptome der Klinische Symptome der NeuropathiaNeuropathia patellaepatellae

•• BelastungsabhBelastungsabhäängige neuropathische ngige neuropathische SchmerzenSchmerzen oft bei Vernarbungen. oft bei Vernarbungen.

•• Spontane neuropathische SchmerzenSpontane neuropathische Schmerzen im im vorderen vorderen PatellabereichPatellabereich..

108

TherapieTherapie--NeuropathiaNeuropathia patellaepatellae

•• Infiltration von LokalanInfiltration von Lokalanäästhetika und Cortison im sthetika und Cortison im Bereich des Bereich des FaszienaustrittsFaszienaustritts des R. des R. infrapatellarisinfrapatellaris am medialen am medialen FemurkondylusFemurkondylus. .

•• Lyrica 2Lyrica 2--3 x 75 mg/d3 x 75 mg/d



•• GGfGGf. orales Cortison. . orales Cortison.

109

•• N. N. IschiadicusIschiadicus (L4(L4--S3)S3)

110

111

112

•• N. N. tibialistibialis--AnteilAnteil (L4(L4--S3)S3)

113

114

•• N. peronaeus N. peronaeus communiscommunis--AnteilAnteil

(L4(L4--L2)L2)

115

116

Ursachen einer Ursachen einer IschiadicusIschiadicus--LLääsionsion

•• Z.n. Z.n. HHüüftft--TEPTEP

•• LagerungsdruckschadenLagerungsdruckschaden

•• InjektionsschadenInjektionsschaden

•• Tumore in der hinteren BeckenwandTumore in der hinteren Beckenwand

117

Klinik einer Klinik einer IschiadicusIschiadicus--LLääsionsion

•• Je nach Betroffenheit der Je nach Betroffenheit der peronealenperonealen und und tibialentibialen Anteile Anteile verschiedensten Neuropathische Schmerzen resultieren verschiedensten Neuropathische Schmerzen resultieren in den Beinen resultieren.in den Beinen resultieren.

•• Z.B. Schmerzen der FuZ.B. Schmerzen der Fußßsohle bei stsohle bei stäärkerer N. rkerer N. tibialistibialis--AffektionAffektion..

•• Schmerzen im Bereich VorfuSchmerzen im Bereich Vorfußß bei N. bei N. peronausperonaus--AffektionAffektion..

•• FuFußßheberpareseheberparese bei Schbei Schäädigung des N. digung des N. peronausperonaus--AnteilAnteil..

•• FuFußßsenkerparesesenkerparese bei Schbei Schäädigung des N. digung des N. tibialistibialis--AnteilAnteil..

118

Sarkom der linken hinteren Sarkom der linken hinteren BeckenwandBeckenwand

119

Plexus lumbosacralis (L1Plexus lumbosacralis (L1--S3)S3)--LLääsionensionen

•• Ursachen:Ursachen:

•• BeckenfrakturenBeckenfrakturen

•• NeuritisNeuritis

•• Diabetische Plexopathie, Plexusneuritis.Diabetische Plexopathie, Plexusneuritis.

•• RetroperitonealeRetroperitoneale HHäämatome.matome.

•• Eingriffe am HEingriffe am Hüüftgelenkftgelenk

•• Tumoren im BeckenTumoren im Becken

•• BlutungenBlutungen

•• Differentialdiagnose zu rein radikulDifferentialdiagnose zu rein radikuläären Syndromen ren Syndromen üüber EMG/NLGber EMG/NLG

120

Klinische Symptome

• Diffuse neuropathische Schmerzen des gesamten Beines.

• Motorische Ausfälle: z.B. Kniebeuger, Kniestrecker, Fußheber, Fußsenker mit PSR und ASR-Verlust.

•• Diffuse sensible Defizite:Diffuse sensible Defizite: N. N. saphenussaphenus (L1(L1--L4), L4), N. peronaeus N. peronaeus supercicialissupercicialis, N. , N. suralissuralis, , N.plantarisN.plantaris..

121

Therapie

• Lyrica, Amitritylin, Tilidin.

• Physiotherapie.

122

PiriformisPiriformis--SyndromSyndrom

123

Piriformis-Syndrom

•• Definition: Definition: Lokaler Schmerz in der Lokaler Schmerz in der GlutealregionGlutealregion, , stechend, dumpf, drstechend, dumpf, drüückend. ckend.

•• Ursachen: Ursachen: –– Oft im Oft im AnschluAnschlußß an ein Trauma in der Gesan ein Trauma in der Gesäßäßgegend.gegend.

–– Z.n. lZ.n. läängeren Druck durch Toilettenbrille und ngeren Druck durch Toilettenbrille und Brieftasche. Brieftasche.

–– Vermutet werden Vermutet werden BindegewebsverBindegewebsveräänderungennderungen und und Verwachsungen um den M. Verwachsungen um den M. piriformispiriformis und das und das ForamenForamen piriformepiriforme mit bewegungsabhmit bewegungsabhäängigen Druck ngigen Druck auf den durchtretenden Nerven. auf den durchtretenden Nerven.

124

Piriformis-Syndrom-Symptome

–– Schmerzen sind dumpf und bohrend und strahlen Schmerzen sind dumpf und bohrend und strahlen gegen das gegen das SacrumSacrum und gegen das Hund gegen das Hüüftgelenk aus ftgelenk aus und manchmal auch entlang dem Bein und manchmal auch entlang dem Bein dorsalseitsdorsalseits. .

–– SchmerzverstSchmerzverstäärkung durch Brkung durch Büücken und Heben.cken und Heben.

–– Gut lokalisierbarer Schmerz mit Druckschmerz im Gut lokalisierbarer Schmerz mit Druckschmerz im Bereich des Bereich des ForamenForamen ischiadicumischiadicum majus.majus.

–– Schmerzen bei Flexion der HSchmerzen bei Flexion der Hüüfte und Innenrotationfte und Innenrotation

–– Selten tritt eine Atrophie der Selten tritt eine Atrophie der GlutealmuskulaturGlutealmuskulatur auf.auf.

125

Piriformis-Syndrom-Therapie

•• Schmerztherapie:Schmerztherapie:–– GGfGGf. Schmerztherapie wie bei . Schmerztherapie wie bei NeurpathischenNeurpathischen

Schmerz.Schmerz.

–– PhysioterapiePhysioterapie mit mit OsteopathischenOsteopathischen Ansatz und Ansatz und manueller Therapie.manueller Therapie.

–– Akupunktur.Akupunktur.

•• Bei Therapieresistenz:Bei Therapieresistenz:–– Operative Exploration und LOperative Exploration und Löösung von msung von mööglichen glichen

Verwachsungen des M. Verwachsungen des M. piriformispiriformis

126

„Kniegelenksschmerzen

mal ganz anders“

127

Isolierte N. Isolierte N. SaphenusSaphenus--LLääsionsion mit mit SaphenusSaphenus--NeuropathieNeuropathie (Sensibler (Sensibler EndastEndast des N. des N. femoralisfemoralis))

128

•• N. N. femoralisfemoralis--AffektionAffektion

•• (L1(L1--L4)L4)

129

130

Symptome einer Symptome einer SaphenusneuropathieSaphenusneuropathie

•• Klinik: Klinik: HypHypäästhesie, fehlende sthesie, fehlende SchweiSchweißßsekretion und Neuropathie mit sekretion und Neuropathie mit neuralgieformen Schmerzen sowie einem neuralgieformen Schmerzen sowie einem brennenden Dauerschmerz am medialen brennenden Dauerschmerz am medialen vorderen vorderen proximalenproximalen Unterschenkel.Unterschenkel.

131

Ursachen•• Z.nZ.n. medialer . medialer MenikotomieMenikotomie::

–– EndastEndast des N. des N. saphenussaphenus, der N. , der N. infrapatellarisinfrapatellaris wird in 2/3 der wird in 2/3 der FFäälle operativ verletzt.lle operativ verletzt.

–– 44 % der Operierten haben noch nach 6 Monaten 44 % der Operierten haben noch nach 6 Monaten neuropathischeneuropathische Beschwerden, hier Beschwerden, hier neuropathischeneuropathische Schmerzen Schmerzen im im PatellabereichPatellabereich..

•• Im Zusammenhang mit Varizen, bzw. Im Zusammenhang mit Varizen, bzw. VarizenVarizen--OperationenOperationen::

–– Am hAm hääufigsten bedingt durch mechanische Kompression im ufigsten bedingt durch mechanische Kompression im HunterHunter--KanalKanal oder durch Phlebitis der V. oder durch Phlebitis der V. saphenasaphena internainterna im im Bereich des Durchtritts des Nerven durch die Faszie im Bereich des Durchtritts des Nerven durch die Faszie im medialen medialen distalendistalen Drittel des Oberschenkels.Drittel des Oberschenkels.

132132132

133

TherapieTherapie

•• Infiltration von LokalanInfiltration von Lokalanäästhetika (sthetika (ProcainProcain) und ) und Cortison im Bereich des Cortison im Bereich des HunterHunter--KanalesKanales

•• LyricaLyrica 22--3 x 75 mg/d3 x 75 mg/d



134

NeuropathiaNeuropathia patellaepatellae

•• Synonym : Synonym : GynalgiaGynalgia parparäästheticasthetica

•• Definition: Definition: Verletzung des R. Verletzung des R. infrapatellarisinfrapatellarisproximalproximal nach Abzweigung aus dem N. nach Abzweigung aus dem N. saphenussaphenus im Bereich oberhalb des im Bereich oberhalb des medialen medialen FemurkodylusFemurkodylus nach medialer nach medialer Meniskusoperation, Meniskusoperation, ArthroskopieArthroskopie, , ArthroplastikArthroplastik, Kapselbandoperationen, , Kapselbandoperationen, SpSpäätschtschääden durch Narbengewebe. den durch Narbengewebe.

135

136

Klinische Symptome der Klinische Symptome der NeuropathiaNeuropathia patellaepatellae

•• BelastungsabhBelastungsabhäängige ngige neuropathischeneuropathischeSchmerzenSchmerzen oft bei Vernarbungen. oft bei Vernarbungen.

•• Spontane Spontane neuropathischeneuropathische SchmerzenSchmerzen im im vorderen vorderen PatellabereichPatellabereich..

137

TherapieTherapie--NeuropathiaNeuropathia patellaepatellae

•• Infiltration von LokalanInfiltration von Lokalanäästhetika und Cortison im sthetika und Cortison im Bereich des Bereich des FaszienaustrittsFaszienaustritts des R. des R. infrapatellarisinfrapatellaris am medialen am medialen FemurkondylusFemurkondylus. .




•• GGfGGf. orales Cortison. . orales Cortison.

138

Neuralgie des N. cutaneus suraelateralis

• Dieser sensible Nerv versorgt den lateralen und dorsalen Unterschenkel und stammt vom N. tibialis-Stamm

• Er bildet zusammen mit dem N. cutaneussurae medialis in der Anastomose im Wadenbereich den N. suralis.

139139139

140140140

141

Ursachen für eine Neuralgie des N. cutaneus surae lateralis

• Knieoperationen

• Außenbandoperationen.

• Außenbandmenikuseingriffe.

142

TherapieTherapie

•• Infiltration von LokalanInfiltration von Lokalanäästhetika (sthetika (ProcainProcain) und ) und Cortison im Bereich des Cortison im Bereich des HunterHunter--KanalesKanales




143

144

Danke Danke

ffüür Ihre Aufmerksamkeitr Ihre Aufmerksamkeit

Documents

„Schulterschmerzen mal ganz anders“