SCOMPENSO CARDIACOSCOMPENSO CARDIACO

Formazione sul campo Formazione sul campo

SC1: Prevalenza pazienti con scompenso

SC2: percentuale con registrazione PA ultimo anno

SC3: percentuale con registrazione ECG

SC4: percentuale con registrazione Ecocardiogramma

SC5: percentuale con registrazione fumo

SC6: percentuale in terapia con betabloccanti

SC7: percentuale in terapia con ACEi/sartani

““LO SCOMPENSO CARDIACO LO SCOMPENSO CARDIACO É UNA É UNA SINDROME CLINICA SINDROME CLINICA COMPLESSACOMPLESSA

che può conseguire ad una qualsiasiche può conseguire ad una qualsiasi

ANOMALIA STRUTTURALE ANOMALIA STRUTTURALE

O O

ANOMALIA FUNZIONALE CARDIACAANOMALIA FUNZIONALE CARDIACA IN GRADO DI ALTERARE LA IN GRADO DI ALTERARE LA CAPACITÁ DI RIEMPIMENTO O DI EIEZIONE DEI VENTRICOLICAPACITÁ DI RIEMPIMENTO O DI EIEZIONE DEI VENTRICOLI

caratterizzata da caratterizzata da

--SINTOMISINTOMI SPECIFICI ALL’ANAMNESI SPECIFICI ALL’ANAMNESI (DISPNEA E (DISPNEA E AFFATICAMENTO)AFFATICAMENTO)

e dae da

SEGNI SEGNI SPECIFICI ALL’ESAME OBIETTIVO SPECIFICI ALL’ESAME OBIETTIVO (RANTOLI, EDEMA (RANTOLI, EDEMA PERIFERICO)PERIFERICO)”” ACC/AHA Practice Guidelines 2005

DEFINIZIONE/ACC-AHADEFINIZIONE/ACC-AHA

CAUSE PRINCIPALICAUSE PRINCIPALI

CARDIOPATIA ISCHEMICACARDIOPATIA ISCHEMICA 42%42%

IPERTENSIONE ARTERIOSAIPERTENSIONE ARTERIOSA 20%20%

CARDIOMIOPATIA DILATATIVACARDIOMIOPATIA DILATATIVA 15%15%

VALVULOPATIEVALVULOPATIE 14%14%

ALTROALTRO 9%9%

Studio sull’Epidemiologia Ospedaliera dello Scompenso cardiaco in Italia (SEOSI)

OBIETTIVIIl progetto di formazione sul campo ha l’obiettivo di promuovere un

processo di miglioramento nella gestione dei pazienti affetti da scompenso cardiaco, in particolare per quanto riguarda:

• identificazione corretta di questi soggetti• prescrizione dei farmaci raccomandati e controllo

dell’aderenza alla terapia• educazione del paziente e dei familiari• monitoraggio della malattia• collaborazione tra medico di medicina generale e

cardiologo• collaborazione tra infermieri e MMG nella gestione dei

pazienti assistiti a domicilio, in particolare per quanto riguarda gli aspetti educativi ed il monitoraggio.

OBIETTIVIandiamo oltre .....

• Costruzione di un data base di centinaia di pazienti seguiti dalla prima diagnosi fino all’exitus

• Correlazione tra clinica e diagnostica strumentale• Verifica di diagnosi e follow-up• Correlazione tra stadiazione e terapia non

farmacologica, farmacologica e oltre.• Possibilità di monitorare nel tempo l’evoluzione della

patologia da più punti di vista: sintomatologico clinico strumentale.

OBIETTIVIPer quanto riguarda diagnosi e follow-up si

riconoscono due obiettivi fondamentali:

• Allineamento dei dati di pz. con problema già codificato

• Ricerca dei pz. con possibile scompenso cardiaco

INDICATORI INDICATORI

• Prevalenza ed incidenza pazienti con S.C.• Pazienti con S.C. classificati secondo la classe NYHA• Pazienti con S.C. con ecocardiogramma e frazione di

eiezione• Pazienti con S.C. con dato fumo e BMI• Pazienti con S.C. con registrazione PA ultimi 6 mesi• Pazienti con S.C. con ecocardiogramma ultimi 15

mesi• Pazienti con S.C. con ECG ultimi 15 mesi• Pazienti con S.C. con creatinina ultimi 15 mesi

INDICATORI INDICATORI • Pazienti con S.C. con colesterolo LDL ultimi 12 mesi• Pazienti con S.C. in terapia con: betabloccanti,

aceinibitori/sartani, diuretici, antialdosteronici, digitale, antiaggreganti, TAO, statine

• Pazienti con S.C. che utilizzano diario monitoraggio e scheda terapia

• Pazienti con S.C. cui è stato distribuito il questionario• Percentuale di miglioramento nelle risposte al

questionario distribuito all’inizio ed alla fine del progetto.• Pazienti con S.C. seguiti a domicilio in collaborazione con

personale infermieristico• Ricoveri per scompenso cardiaco.

Nuovi indicatori

• Classe NYHA• Ormone natriuretico atriale (BNP)

OBIETTIVI OBIETTIVI Allineamento dati di pz. con problema codificatoAllineamento dati di pz. con problema codificato

• Registrazione fumo

• Registrazione peso

• Registrazione PA

• Registrazione ECG

• Registrazione ECO

• Registrazione della frazione eiezione

• Registrazione classe NYHA

• Registrazione Rx torace

• Registrazione visita cardiologica

OBIETTIVI OBIETTIVI Allineamento dati di pz. con problema codificatoAllineamento dati di pz. con problema codificato

• Registrazione creatinina

• Registrazione ormone natriuretico

• Registrazione elettroliti

• Registrazione assetto lipidico

• Educazione del paziente

• Assistiti con diagnosi di SC e F.A.

• Assistiti con SC portatori di P.M. o defibrillatore

OBIETTIVIOBIETTIVIRicerca pz. con possibile scompenso cardiacoRicerca pz. con possibile scompenso cardiaco

• Diuretici ansa• ECG con BBSx e/o IVS• Ricerca sintomi registrati

– Dispnea– Affaticamento– Segni di ritenzione idrica (edemi arti inferiori, …)

• Valutazione patologie croniche a rischio elevato di scompenso:– Ipertensione arteriosa– Diabete mellito– Valvulopatie– Insufficienza renale cronica– BPCO

DIAGNOSI DIAGNOSI

1.1. Sintomi di scompenso cardiaco Sintomi di scompenso cardiaco a a riposo o durante sforzoriposo o durante sforzo

2.2. Segni obiettivi di disfunzione Segni obiettivi di disfunzione cardiaca a riposocardiaca a riposo

3.3. Risposta favorevole ad una terapia Risposta favorevole ad una terapia sintomatica specifica nei casi dubbisintomatica specifica nei casi dubbi

I criteri 1-2 devono essere sempre I criteri 1-2 devono essere sempre soddisfattisoddisfatti

ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of CHF - 2005

CRITERI DI FRAMINGHAMCRITERI DI FRAMINGHAM

• Criteri MaggioriCriteri Maggiori- Dispnea parossistica notturna- Ortopnea - Turgore delle giugulari - Rantoli crepitanti - Terzo tono - Reflusso epatogiugulare - Cardiomegalia alla Rx del torace - Edema polmonare alla Rx del torace

• Criteri MinoriCriteri Minori- Edema periferico - Tosse notturna- Dispnea da sforzo - Epatomegalia- Versamento pleurico- F.C. >120 bpm- Perdita di peso 4.5 kg in 5 giorni *

Una perdita di peso 4.5 kg in 5 giorni viene considerata un criterio maggiore se si verifica in risposta al trattamentoCHF certo: 2 criteri maggiori oppure 1 criterio maggiore e CHF certo: 2 criteri maggiori oppure 1 criterio maggiore e 2 minori2 minori

McKeePA et al. N Engl J Med, 1971

____________________________________________________

MODALITMODALITÁ DI Á DI PRESENTAZIONEPRESENTAZIONE

1.1. Sindrome da ridotta tolleranza allo Sindrome da ridotta tolleranza allo sforzo sforzo (dispnea e/o (dispnea e/o affaticabilità)affaticabilità)

2.2. Sindrome da ritenzione di liquidi Sindrome da ritenzione di liquidi (edemi declivi)(edemi declivi)

3.3. Con nessun sintomo oppure con sintomi Con nessun sintomo oppure con sintomi dovuti ad altra patologia cardiaca o non dovuti ad altra patologia cardiaca o non cardiaca cardiaca

ACC/AHA Practice Guidelines 2005

Tosse secca notturnaTosse secca notturna

Dispnea da sforzoDispnea da sforzo

Dispnea parossistica Dispnea parossistica notturnanotturna

OrtopneaOrtopnea

RESPIRATORIRESPIRATORI

RITENZIONE RITENZIONE IDRICAIDRICA

Edemi decliviEdemi declivi

NicturiaNicturia

OliguriaOliguria

CARDIACI CARDIACI

CardiopalmoCardiopalmo

Dolore anginosoDolore anginoso

Stanchezza e facile affaticabilitàStanchezza e facile affaticabilità

Confusione mentale (specie negli Confusione mentale (specie negli anziani)anziani)

Disturbi addominali (tensione, Disturbi addominali (tensione, meteorismo)meteorismo)

AnoressiaAnoressia

Dimagramento (fino a cachessia)Dimagramento (fino a cachessia)

AnsiaAnsia

Insonnia Insonnia

GENERALIGENERALI

PRINCIPALI SINTOMI RIFERITI DAI PAZIENTIPRINCIPALI SINTOMI RIFERITI DAI PAZIENTI

Aspetto generale del pazienteAspetto generale del paziente (dispnea a (dispnea a riposo, ortopnea, cianosi labiale e ungueale, riposo, ortopnea, cianosi labiale e ungueale, dimagramento, pallore, segni di altre patologie)dimagramento, pallore, segni di altre patologie)

Pressione arteriosa Pressione arteriosa

Frequenza cardiacaFrequenza cardiaca

Turgore delle giugulari Turgore delle giugulari (a paziente supino con (a paziente supino con il tronco rialzato a 45° il limite più alto il tronco rialzato a 45° il limite più alto dell’impulso venoso giugulare interno si colloca dell’impulso venoso giugulare interno si colloca 4-5 cm al di sopra dell’angolo sternale)4-5 cm al di sopra dell’angolo sternale)

Itto cardiacoItto cardiaco (di norma palpabile al V spazio (di norma palpabile al V spazio intercostale sull’emiclaveare sx, in presenza di intercostale sull’emiclaveare sx, in presenza di cardiomegalia è spostato in basso e a sx)cardiomegalia è spostato in basso e a sx)

PRINCIPALI SEGNI RILEVABILI ALL’E. O.PRINCIPALI SEGNI RILEVABILI ALL’E. O.

Terzo e quarto tono Terzo e quarto tono

Soffi Soffi

Rantoli crepitanti bibasilariRantoli crepitanti bibasilari

Versamento pleuricoVersamento pleurico

Epatomegalia dolenteEpatomegalia dolente (fegato da stasi) (fegato da stasi)

Reflusso epatogiugulareReflusso epatogiugulare (a paziente supino (a paziente supino con il tronco rialzato a 45° una moderata con il tronco rialzato a 45° una moderata pressione sull’ipocondrio dx della durata di 1 pressione sull’ipocondrio dx della durata di 1 minuto mentre il pz continua a respirare minuto mentre il pz continua a respirare normalmente innalza di almeno 3 cm il livello normalmente innalza di almeno 3 cm il livello di riempimento delle vene del collo)di riempimento delle vene del collo)

Edemi decliviEdemi declivi

PRINCIPALI SEGNI RILEVABILI ALL’E. O.PRINCIPALI SEGNI RILEVABILI ALL’E. O.

SENSIBILITSENSIBILITÁ, SPECIFICITÁ E VALORE Á, SPECIFICITÁ E VALORE PREDITTIVO DI SINTOMI E SEGNI PREDITTIVO DI SINTOMI E SEGNI

PER LA DIAGNOSI DI SCOMPENSO PER LA DIAGNOSI DI SCOMPENSO

Sensibilità %Sensibilità % Specificità %Specificità % Valore Valore predittivo %predittivo %

Dispnea da sforzoDispnea da sforzo 66 66 52 52 23 23

OrtopneaOrtopnea 21 21 81 81 2 2

Dispnea p.notturnaDispnea p.notturna 33 33 76 76 26 26

Storia di edemaStoria di edema 23 23 80 80 22 22

Tachicardia a riposoTachicardia a riposo 7 7 99 99 6 6

Rantoli crepitantiRantoli crepitanti 13 13 91 91 21 21

Terzo tonoTerzo tono 31 31 95 95 61 61

Turgore delle giugulariTurgore delle giugulari 10 10 97 97 2 2

Edemi decliviEdemi declivi 10 10 93 93 3 3SIMG – AREA CARDIOVASCOLARE

VALUTAZIONE DELLA VALUTAZIONE DELLA FUNZIONE VENTRICOLARE FUNZIONE VENTRICOLARE

FUNZIONE SISTOLICAFUNZIONE SISTOLICA Frazione di Frazione di eiezioneeiezione

FUNZIONE DIASTOLICAFUNZIONE DIASTOLICA Pattern di flusso Pattern di flusso transmitralicotransmitralico

CLASSE I: nessuna limitazione dell’attività fisica: l’attività fisica abituale non causa affaticamento, dispnea o palpitazioni

CLASSE II: lieve limitazione dell’attività fisica: l’attività fisica abituale causa affaticamento, dispnea o palpitazioni

CLASSE III: grave limitazione dell’attività fisica: benessere a riposo ma attività fisiche di entità inferiore a quelle abituali provocano sintomi

CLASSE IV: incapacità a svolgere qualsiasi attività fisica senza disturbi: i sintomi di scompenso sono presenti anche a riposo, con aumento per ogni minima attività

NOTA: I pazienti in classe NYHA I devono avere in anamnesi NOTA: I pazienti in classe NYHA I devono avere in anamnesi sintomi di scompenso, devono avere segni obiettivi di disfunzione sintomi di scompenso, devono avere segni obiettivi di disfunzione cardiaca ed essere in terapia con farmaci utili per lo scompenso cardiaca ed essere in terapia con farmaci utili per lo scompenso cardiaco cardiaco

CLASSIFICAZIONE NYHA CLASSIFICAZIONE NYHA (New York Heart Association)(New York Heart Association)

STADIO ASTADIO A

PAZIENTI AD ALTO RISCHIO DI SCOMPENSO SENZA ALTERAZIONI STRUTTURALI CARDIACHE E SENZA SINTOMI DI SCOMPENSO

STADIO BSTADIO B

PAZIENTI CON ALTERAZIONI STRUTTURALI CARDIACHE MA SENZA SINTOMI DI SCOMPENSO

STADIO CSTADIO C

PAZIENTI CON ALTERAZIONI STRUTTURALI CARDIACHE E SINTOMI DI SCOMPENSO IN ATTO O PREGRESSI

STADIO DSTADIO D

PAZIENTI CON ALTERAZIONI STRUTTURALI CARDIACHE AVANZATE E MARCATI SINTOMI DI SCOMPENSO A RIPOSO NONOSTANTE TERAPIA MEDICA MASSIMALE CHE NECESSITANO DI INTERVENTI SPECIALISTICI

STADIAZIONE DELLO SCOMPENSOSTADIAZIONE DELLO SCOMPENSO

ACC/AHA Practice Guidelines 2005

ACC/AHA Practice Guidelines 2005

STADIO ASTADIO A

Pazienti con ipertensione coronaropati

a diabete obesità abuso di

alcol s.metabolica uso di

farmaci cardiotossici

storia familiare di cardiomiopatia

Pazienti con pregresso

IMA disfunzione

VS valvulopatia

asintomatica

Pazienti con dispnea e/o

affaticabilità

Pazienti asintomati

ci in trattamento per precedente sintomatologia

Pazienti

frequentemente ospedalizzati per scompenso o che non possono essere dimessi senza interventi specialistici

STADIO BSTADIO B STADIO CSTADIO C STADIO DSTADIO D

Indicatori di stadioIndicatori di stadio

CLASSIFICAZIONE DELLA GRAVITA’ DELL’INSUFFICIENZA CARDIACA

•Mille Utilità -> Statistiche -> impostazione selezioni personali•Cliccare sul tasto "nuovo" ed inserire un titolo (es: "possibile scompenso") -> OK•aggiungi criterio -> scelta tipo "terapie" -> OK •almeno 1 registrazione -> aggiungi codice -> selezionare (selezioni successive mediante doppio click o aggiungere direttamente nel campo "ATC") C03C (diuretici ad azione maggiore) -> OK•aggiungi codice->selezionare (selezioni successive mediante doppio click o aggiungere direttamente nel campo "ATC") C01A (glucosidi digitalici) -> OK•approvare la selezione dei due codici cliccando sul tasto "OK"•inserire un altro criterio: aggiungi criterio scelta tipo "ranghi di problemi codificati" -> "OK"•almeno 1 registrazione -> ICD IX da "428" a "428.9" -> OK•approvare la selezione del nuovo criterio cliccando sul tasto "OK"•nel campo "modo di selezione" scegliere “selezione particolare” -> aggiungere NOT dopo AND (# 1 AND NOT #2)

RICERCA PZ. CON POSSIBILE S.C.RICERCA PZ. CON POSSIBILE S.C.