Scuola  di  Specializzazione  in  Mala/e  dell’Apparato  Cardiovascolare  Dire8ore  Prof.  Massimo  Volpe  Facoltà  di  Medicina  e  Psicologia,  Università  di  Roma  Sapienza  Anno  Accademico  2013-­‐2014    Do8.ssa  Alessandra  Fra8ari    

Proge8o  Formazione  Avanzata  in  Cardiologia  nel  Web  2014  Scuola  di  Specializzazione  in  Mala/e  dell’Apparato  Cardiovascolare  

 Dire8ore:  Prof.  Massimo  Volpe  

E-­‐mail:  massimo.volpe@uniroma1.it    

Coordinatore:  Dr.  Giuliano  Tocci    E-­‐mail:  giuliano.tocci@uniroma1.it  

Caso  clinico:  EMBOLIA  POLMONARE  

Anamnesi  

P.S.  Donna  80  anni  64Kg  168cm  BMI  22,67  Kg/m²    Patologica  remota  •  ipertensione  arteriosa  •  2006:  annessiectomia  bilaterale  per  carcinoma  sieroso  papillare  dell’ovaio  •  2008:  resezione  sigmoido-­‐re8ale  per  metastasi  intesZnali  •  2009:  ricovero  per  FA  •  TP  domiciliare:  Tenormin  ½  cp,  Zopranol  1  cp    

Patologica  prossima  •  da  7  giorni  dispnea  ingravescente  •  due  episodi  presincopali    

In  PS…  

•  Condizioni  cliniche  scadute,      pz  dispnoica  e  tachipnoica  

•  PA  110/65  mmHg  •  FC  100  bpm  •  SpO₂  94%  in  a.a.  •  TC  36,5°  C  

•   EO:  Ø Stato di coscienza: vigile Ø Colorito cute : pallido Ø Giugulari: turgide Ø Torace

Normale espansione e mobilità delle basi Radi rumori umidi basali

Ø Addome Piano Trattabile Fegato palpabile all’arcata costale

Ø Cuore ACR Toni netti Soffio sistolico al centrum Terzo tono

 

Emogasanalisi  PH 7.43 pCO₂ 25 mmHg pO₂ 71 mmHg SO₂ 94% HCO₃⁻ 19 mmol/L Lat 4.1 mmol/L    

Esami  ematochimici    • CreaZnina  0,7  mg    • Glucosio  96mg/dl  •   Azoto  21  mg/dl  •   Na⁺  134  mEq/L  •   K⁺  3,8  mEq/L  •   GB  5.3  ×  10³/mm³  

•   GR  3,27  ×  10⁶/microL  •   Hb  9,1  g/dl  •   PLT  237  ×  10³  /microL  • T  nI  0,36  ng/ml  •   D-­‐dimero  4326  ng/dl  •   BNP  230  pg/ml  

ECG  

Rx  Torace  

Ecocardiogramma  

Ecocardiogramma  

Ecocardiogramma  

Ecocardiogramma  

Ecocardiogramma  

Ecocardiogramma  

Ecocardiogramma  

Ecocardiogramma  

Ecocardiogramma  

Ecocardiogramma  

Angio-­‐TC  

Presenza  di  numerosi  trombi  in  corrispondenza  delle  arterie  polmonari  in  numerose  derivazioni  prevalentemente  apicali;  presenza  di  trombi  anche  nelle  diramazioni  principali  della  arteria  polmonare.    

TraBamento  

•  Supporto  venZlatorio  con  V.M.  •  Eparina  non  frazionata  

Ø  Bolo  di  80  UI  /Kg  Ø  Infusione  di  18  UI/Kg/h  

•  Alteplase  (Actylise)  100  mg  in  due  ore  

 

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Conclusioni  

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Cit: Rispetto al precedente controllo si osserva la risoluzione delle immagini di plus, fluttuanti, all’interno delle sezioni destre con riduzione della volumetria del ventricolo destro e dei segni di compressione ventricolare sinistra. PAPs stimata pari a 38 mmHg. Assenza di immagini di plus all’interno della VCI.

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Grazie  per  la  Vostra  A8enzione!