SEBFERTŐZÉS, GÁZGANGRAENA, TETANUS

SEBFERTŐZÉS, GÁZGANGRAENA, TETANUS

Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

XIX. század sebészeteXIX. század sebészete

• A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát

• A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz és a sebgennyedés

• Pus bonum et laudabile

• Hospitalismus = kórházi sebfertőzés

• A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát

• A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz és a sebgennyedés

• Pus bonum et laudabile

• Hospitalismus = kórházi sebfertőzés

Sebfertőzések

• Kontakt, aerogén,haematogén• Endogen, exogen• specifikus, aspecifikus• Elősegítő tényező: kültakaró sérülése,

vérellátási zavar, nem kielégítő sebellátás, idegentest implantációja, anaemia, diabetes mellitus, cirrhosis hepatis, tumoros betegségek, adipositas, cachexia, immunosuppressio

Sebfertőzések

• Terjedés: anatómiailag adott rétegek mentén, áttöri a képződött membránt, nyirokutakon, véráram útján

• Szövődmények: sipoly, elhúzódó sebgyógyulás, szuperinfekció, sepsis, toxicaemia

• Tünetek: rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa,

• ABSZESS• PHLEGMONE• PANARITIUM• LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS• FOLLICULITIS• FURUNCULUS• FURUNCULOSIS• CARBUNCULUS• ERYSIPELAS• HYDRADENITIS• UNGUIS INCARNATUS• BURSITIS ACUTA

Pyogen sebfertőzések

• ABSCESSUS: a környezetétől jól elkülönülő, tokkal bíró gennyes folyamat, főleg Staphylococcusok okozzák, tumor et rubor, fluctuatio, metastatikus tályogok, Empyema, agytályolgTh: incisio, drainage

• Peritonitis circumscripta• Douglas

TÁLYOG

„Ubi pus, ibi evacua.“

• PHLEGMONE: a gyulladásos infiltratió a szövetek között terjed, gyakran Streptococcusok okozzák, hialuronidáz, oedemas duzzanat, bőrpír

• Terápia: feltárás, antibiotikum

PHLEGMONE

• PANARITIUM: phlegmone szerű elváltozás az ujjakon. A fertőzés a mélybe terjed.

• Panaritium cutaneum• Inggomb tályog (Panaritium cutaneum mely Panaritium

tendinosum vagy Panaritium articulare formával szövődik)• Panaritium subcutaneum• Panaritium paraunguale (Paronychie)• Panaritium subunguale• Panaritium tendinosum• Panaritium articulare• Panaritium ossale

PANARITIUM

• LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS: nyirokerek és nyirokcsomók gyulladása, piros csík, fájdalmas köteg, regionális nyirokcsomók duzzanata, nyirokcsomó beolvadás, láz , leukocytosis, szapora pulzus, levertség

• Terápia : incisio, alapbetegség gyógyítása, antibiotikum

LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS

• Folliculitis: szőrtüszőgyulladás, Staphylococcus aureus, szőrszál sárga kiemelkedésben ül, környezete oedemas, hyperaemia. Terápia: szőrszál eltávolítása, gennycsap megnyitása

• Folliculitis decalvans: Alopecia

FOLLICULITIS

• Furunculus: szőrtüszőgyulladás kiterjedése a környezetre, csökkent ellenállású betegeken, pubertásban, diabetes mellitusban. Terápia: párakötés, gennycsap megnyitása, antibiotikus kezelés. Az arcon különös óvatossággal kell ellátni sinus cavernosus thrombosis veszélye miatt.

• Furunculosis: több furunculus kialakulásával járó folyamatban

FURUNCULUS („kis tolvaj”), FURUNCULOSIS

• CARBUNCULUS: több furunculus összeolvadása, nyakon, háton, legyengült betegeken, haemolysaló, koagulase pozitiv Staphylococcus

• Terápia : fasciáig hatoló incisio, kiterjedt excisio.

CARBUNCULUS

• ERYSIPELAS: haemolysalo Streptococcusok okozzák, intracutan tovaterjedő, élesen elhatárolt, élénk vörös, lángnyelv szerű elváltozás, hólyagképződés (erysipelas bullosum), magas láz, hidegrázás, regionalis nyirokcsomó duzzanat, erysipelas gangrenosum

• Terápia: nyugalomba helyezés, hűsítő , nedves kötés, antibiotikum (Penicillin)

ERYSIPELAS

• HIDRADENITIS: verejtékmirígy gyulladása, hónaljban, lágyékhajlatban, genitalis tájékon, intracutan, subcutan, gennyes beolvadás, gyakran Staphylococcus aureus

• Terápia : nyugalom biztosítása, lokalis antiszeptikumok, excissio, incissio, rtg besugárzás

HIDRADENITIS

• UNGUIS INCARNATUS: benőtt köröm, helytelen körömvágás, kényelmetlen cipő, nem kielégítő láb és köröm higiéne, izgalmi sarjszövet, bőrpír, fájdalmas

• Terápia: párakötés, sebészi ékkimetszés

UNGUIS INCARNATUS

• BURSITIS ACUTA: a nyálkatömlő akut gyulladása, bursa praepatellaris, bursa olecrani, baleset, krónikus gyulladás kiújulása. Terápia : párakötés, incisio, drain, nyugalomba helyezés gipsz kötéssel, antibiotikum, krónikus szakaszban a nyáktömlő eltávolítása

BURSITIS ACUTA

• rovarcsípés• anthrax• idegentest-reakciók• harapási sebek• sebdiphteria• posztoperatív sebfertőzések

További pyogén sebfertőzések

• TETANUS

• GÁZGANGRAENA

Anaerob sebfertőzések

• TETANUS: Clostridium tetani, anaerob körülmények között szaporodik. Toxint termel : tetamnospazmin-görcs, tetanolysisn , neurotixin. Inkubatios idő : 2-21 nap, a toxin az idegek mentén terjed a gerincvelő motoros neuronjáig

• Tünetek: láz (>38 C fok), nyugtalanság, izzadás, fej és nyakfájás, hangérzékenység, descendaló jellegű izomgörcs, masseter görcs, trismus, szájzár, jellegzetes fintor ( risus sardonicus ), opisthotonus, hasizom feszes, generalizált tónusos görcs megtartott öntudatnál, magas láz, keringési elégtelenség, dyspnoe, cyanosis, asphyxia.

TETANUS

• Differenciál diagnózis: meningitis, agyi eredetű görcsök, szájüregi gyulladásos megbetegedések, gyógyszerek (trankvillánsok, kábítószer)

• Terápia (általános): sebkimetszés, antiszeptikus oldat, H2O2 oldat, 500-10000 IE antitoxin, tetanus anatoxin, antibiotikum (Penicillin G), intenzív terápia

TETANUS

• A beteg 10 éven belül aktiv immunizálásban részesült és 1941 01.01 után született :– nem szennyezett seb :1 ml Tetanus-anatoxin

szennyezett seb : 1 ml Tetanus anatoxin + 250-500 IE homológ (human ) Tetanus immunglogbulin vagy 1500 E

antitoxin + 2 hét múlva 1 ml Tetanus anatoxin• Aktiv immunizálásban nem részesült beteg, vagy aki több,

mint 10 éve nem kapott emlékeztető oltást, 1941.01.01 előtt született.nem szennyezett seb : 1 ml Tetanus-anatoxinszennyezett seb:1 ml Tetanus- anatoxin + 250-500 IE homológ Tetanus immunglobulin vagy 1500 E antitoxin + 1, 3, 12 hónap múlva 1 ml Tetanus-anatoxin

TETANUS PROPHYLAXIS

• Gázoedema, gázgangrena:

Clostridium perfingens, Clostridium septicum, clostridium histolytigens. Talajban fordulnak elő, az emberi és állati bélnek természetes flórájához tartoznak. Mély roncsolt, necrotikus, rossz oxygenizációjú sebben szaporodik. Izomnecrosis. Inkubatiós idő: néhány óra-3 nap.

GÁZGANGRAENA

• Tünetek: fájdalmas, oedemas, barnás feketésen elszíneződött seb, vizes, húslészerű váladék. Nyomásra krepitáció, bűzös, édeskés szagú gáz, barna, fakó, főtthússzerű, málékony izomzat. Rohamos leromlás, láz, tachycardia, delirium, hypotensio, anaemia, icterus, shock, veseelégtelenség, toxikus szívizom károsodás

GÁZGANGRAENA

• Terápia: seb műtéti feltárása, seb H2O2 oldattal való átmosása, végtag amputációja, antibiotikum (Penicillin 20-40 millió egység naponta), hyperbaricus oxygen adása, intenzív terápia

GÁZGANGRAENA

„MI A HBO?”

HIPERBARIKUS OXIGÉNTERÁPIA:• A nyomás magasabb mint 1 bar• De kevesebb mint 3 bar• „per pulmo”• 100% O2 = HBO

HATÁSMECHANISMUS?

• HENRY-Gesetz:• Folyadékban a gázok oldékonysága nyomásfüggő

• Plazmában vagy más testfolyadékban az O2 fizikailag oldódik

• Nyomásfüggő• 15-20x több mint a normál

„MIT GYÓGYÍT A HBO?”

• Mikrocirkulációs zavar• Agressív infectio• Oxigénhiány miatti funkciózavar• Mérgezések

INDIKÁCIÓK• gázembólia• búvárbalesetek• CO-/füstmérgezés • Nekrotizáló lágyrészfolyamatok• Kiterjedt és/vagy mély lágyrészsérülések

pl.: crush-injury• Hypoxia pl. diabeteses láb• Transzplantáció?• Égési-fagyási sérülések• Sugársérülések (műtét ezen a területen)

INDIKÁCIÓK• Terápiarezisztens gerincsérülések• Akut belsőfülsérülések (pl.: fülzúgás)• Életveszélyes vérveszteség(?) (Sickle cell crisis)• HIV, Immunkomprimáltak, Diabetes• Plasztikai sebészet• Szeptikus sebészet• Sportsérülések (gyógyszer nélküli gyógyítás)