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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM
CECÍLIA MARIA FARIAS DE QUEIROZ FRAZÃO
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES SUBMETIDOS À
HEMODIÁLISE: semelhanças entre o Modelo de Adaptação e a NANDA
Internacional
NATAL
2012
http://www.google.com.br/imgres?q=UFRN&num=10&hl=pt-BR&biw=1366&bih=642&tbm=isch&tbnid=DeybmHLpRJChDM:&imgrefurl=http://www.cchla.ufrn.br/cienciassociais/&docid=zlcQFWEwSBr2aM&imgurl=http://www.cchla.ufrn.br/cienciassociais/imagens/LogoUFRN.jpg&w=206&h=238&ei=65NpUPKfBoTy0gHB-oFw&zoom=1&iact=hc&vpx=193&vpy=183&dur=1206&hovh=190&hovw=164&tx=81&ty=100&sig=102201843955867000461&page=1&tbnh=130&tbnw=113&start=0&ndsp=20&ved=1t:429,r:0,s:0,i:137
1
CECÍLIA MARIA FARIAS DE QUEIROZ FRAZÃO
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES SUBMETIDOS À
HEMODIÁLISE: semelhanças entre o Modelo de Adaptação e a NANDA
Internacional
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), como requisito parcial para obtenção do título de Mestre em Enfermagem. Área de Concentração: Enfermagem na Atenção à Saúde Linha de Pesquisa: Desenvolvimento tecnológico em saúde e enfermagem Grupo de Pesquisa: Práticas Assistenciais e Epidemiológicas em Saúde e Enfermagem Orientadora: Profª Drª Ana Luisa Brandão de Carvalho Lira
Natal
2012
2
UFRN / Biblioteca Central Zila Mamede
Catalogação da Publicação na Fonte
Frazão, Cecília Maria Farias de Queiroz.
Diagnóstico de enfermagem em pacientes submetidos à hemodiálise : semelhanças entre o Modelo de
Adaptação e a NANDA Internacional / Cecília Maria Farias de Queiroz Frazão. – Natal, RN, 2012.
103 f. : il.
Orientadora: Profª. Dra. Ana Luisa Brandão de Carvalho Lira.
Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Centro de Ciências da Saúde.
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem.
1. Diagnósticos em Enfermagem - Dissertação. 2. Modelo de Roy - Enfermagem - Dissertação. 3. NANDA
Internacional - Enfermagem - Dissertação. 4. Diálise renal - Dissertação. 5. Enfermagem - Dissertação. I. Lira,
Ana Luisa Brandão de Carvalho. II. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. IV. Título.
RN/UF/BCZM CDU 616-083
3
CECÍLIA MARIA FARIAS DE QUEIROZ FRAZÃO
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES SUBMETIDOS À
HEMODIÁLISE: semelhanças entre o Modelo de Adaptação e a NANDA
Internacional
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação
em Enfermagem, da Universidade Federal do Rio Grande
do Norte, como requisito para obtenção do Título de
Mestre em Enfermagem.
Aprovada em 26 de Outubro de 2012.
BANCA EXAMINADORA:
________________________________________________________________ Profª. Drª. Ana Luisa Brandão de Carvalho Lira - Orientadora
Departamento de Enfermagem da UFRN
________________________________________________________________ Prof. Dr. Marcos Venícios de Oliveira Lopes - Titular
Departamento de Enfermagem da UFC
___________________________________________________________________ Profª. Drª. – Luisa Helena de Oliveira Lima - Titular
Departamento de Enfermagem da UFPI
________________________________________________________________ Prof. Dr. Gilson de Vasconcelos Torres - Titular
Departamento de Enfermagem da UFRN
________________________________________________________________ Prof. Dr. Richardson Augusto Rosendo da Silva - Titular
Departamento de Enfermagem da UFRN
4
AGRADECIMENTOS
A Deus, por todas as bênçãos que me concede a cada dia...
Ao amor da minha vida, Arthur, pelo amor, apoio, paciência e companheirismo...
Ao meu pai, que, mesmo do outro lado do Caminho, transmite o amor, a fé e a
sabedoria que preciso...
À minha mãe, por estar ao meu lado em todos os momentos, sejam os felizes, sejam os
tristes...
Aos meus irmãos (Virgínia e Eduardo), pela ajuda do antes, do durante e do sempre...
A Arthurzinho e à Lara, por representarem o futuro...
À tia Marli, por transmitir a alegria e a fé, em todos os momentos...
À família Frazão, pelo incentivo e apoio de sempre...
À Professora Ana Luisa, pela amizade, respeito, ajuda, carinho e o aprendizado...
À minha grande companheira desta etapa, Bia, porque sem ela tudo seria mais
difícil...
Aos amigos, mestrandos e doutorandos, por todo o carinho e palavras de incentivo...
Às meninas do grupo de pesquisa, por serem tão prestativas...
Aos pacientes submetidos à hemodiálise, porque sem eles nada teria sentido...
À equipe da Nefronclínica, pela recepção, ajuda e ensinamentos...
Enfim, a todos que puderam de alguma forma contribuir para a realização deste
trabalho...
Obrigada!
Cecília Maria Farias de Queiroz Frazão
5
RESUMO
O enfermeiro atuante no setor de hemodiálise tem um importante papel na implementação do processo de enfermagem, sob a ótica de uma teoria. Dentre as teorias da enfermagem, destaca-se o modelo de adaptação de Roy, que considera a pessoa um sistema holístico adaptativo, tendo como meta a adaptação dos clientes às diversas condições de vida. Destarte, acredita-se que o processo de enfermagem de Roy guiará os cuidados de enfermagem aos pacientes em hemodiálise. Assim, objetivou-se analisar os diagnósticos de enfermagem presentes em pacientes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico, tendo como base o modelo teórico de Roy e a NANDA Internacional. Estudo descritivo e transversal, realizado em um centro de diálise de uma cidade do Nordeste do Brasil. Amostra foi de 178 pacientes, e a amostragem por conveniência consecutiva. A coleta ocorreu durante outubro/2011 a fevereiro/2012, através de um formulário de entrevista e exame físico. A análise dos dados iniciou-se pelo raciocínio clínico, o julgamento diagnóstico e a relação de semelhança. Em seguida, os dados foram inseridos no programa SPSS versão 16.0, gerando estatísticas descritivas. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (Protocolo nº 115/11) com Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (no 0139.0.051.000-111) e teve financiamento do Edital Universal MCT/CNPq 14/2010. Os resultados revelaram que a maioria dos pacientes era do sexo masculino (52,2%), casada (62,9%) e residente na região metropolitana de Natal (54,5%). A média da idade foi 46,6 anos, e a dos anos de estudos, de 8,5 anos. Em relação aos diagnósticos de enfermagem obteve-se uma média de 6,6, com destaque para: Risco de Infecção (100%); Volume de líquidos excessivo (99,4%) e Hipotermia (61,8%). Por outro lado, a média dos problemas adaptativos foi de 6,4, sendo os mais frequentes: Retenção de líquido intracelular (99,4%); Hipercalemia (64,6%); Hipotermia (61,8%) e Edema (53,9%). Foram estabelecidas 20 relações de semelhança entre os diagnósticos da NANDA Internacional e os problemas adaptativos de Roy: risco de quedas/risco de lesão e potencial para lesão; mobilidade física prejudicada e mobilidade andar e/ou coordenação restritos; déficit no autocuidado para vestir-se e perda de habilidade ao autocuidado; hipotermia e hipotermia; integridade da pele prejudicada e integridade da pele prejudicada; volume de líquidos excessivo e retenção de líquido intracelular/hipercalemia/hipocalcemia/edema; nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais e nutrição menor que as necessidades do organismo; constipação e constipação; dor aguda e dor aguda; dor crônica e dor crônica; percepção sensorial perturbada: visual, auditiva e tátil e deficiência de um sentido primário: visão, audição e tátil; insônia e privação do sono; fadiga e intolerância à atividade; autocontrole ineficaz da saúde e falha no papel; disfunção sexual e disfunção sexual; baixa autoestima situacional e baixa autoestima; e diarreia e diarreia. Conclui-se que há semelhança entre as tipologias e que foi necessária uma análise do modelo, já que apresentam formas diferentes de estabelecer os diagnósticos. Outrossim, o uso do processo de enfermagem, sob o contexto de uma teoria e de um sistema de classificação, subsidia a assistência e contribui para o fortalecimento científico da área. Palavras-Chave: Enfermagem. Diagnóstico de Enfermagem. Teoria de Enfermagem. Diálise Renal.
6
ABSTRACT
The nurses in the hemodialysis has an important role in the nursing process implementation, in the context of a theoretical referential. Among the nursing theories, highlights the Roy´s adaptations model, who considers a person as an holistic adaptive system that aims to adapt customers to different living conditions. Thus, it is believed that the Roy´s nursing process will guide nursing care to patients on dialysis. Therefore, the study aimed to analyze the nursing diagnosis present in patients with chronic kidney disease on hemodialysis based on the theoretical model of Roy and NANDA-International. Descriptive and cros-sectional study, performed at a dialysis center in a city in northeastern Brazil. Sample of 178 patients and consecutive sampling by convenience. Data collection ocurred from October/2011 until February/2012, through interview and physical examination forms. Data analysis was initiated by clinical reasoning, diagnosis judgment and similarity relation. Then, the data were entered into SPSS program, 16.0 version, generating descriptive statistics. The project was approved by the Ethics Research Committee (protocol nº 115/11) with a Presentation Certificate for Ethics Appreciation (in 0139.0.051.000-111) and was funded by the Universal edict MCT / CNPq 14/2010. The results revealed that most patients were male (52.2%), married (62.9%) and residents in the Natal´s metropolitan region (54.5%). The mean age was 46.6 years and the years of study, 8,5. Regarding nursing diagnosis obtained an average of 6.6, especially: Risk of Infection (100%), excessive fluid volume (99.4%) and hypothermia (61.8%). On the other hand the adaptive problems average was 6.4, and the most common: intracellular fluid retention (99.4%); Hyperkalemia (64.6%); Hypothermia (61.8%) and edema (53.9%). Were established 20 similarity relations between the NANDA-International nursing diagnosis and adaptive problems of Roy, namely: risk of falls / injury risk and potential for injury, impaired physical mobility and walking mobility and / or restricted coordination, dressing self-care deficit and loss of self-care ability; hypothermia and hypothermia; impaired skin integrity and impaired skin integrity; excessive fluid volume and intracellular fluid retention / Hyperkalemia / Hypocalcemia / edema; imbalanced nutrition: less than body requirements and Nutrition less than the body's needs; constipation and constipation, acute pain and acute pain, chronic pain and chronic pain, sensorial perception disturbed: visual, tactile and auditory disabilities and a primary sense: sight, hearing and tactile; sleep deprivation and insomnia, fatigue and intolerance to activities; ineffective self health and fails in the role; sexual dysfunction and sexual dysfunction; situational low self-esteem and low self-esteem, and diarrhea and diarrhea. We conclude that there is similarity between the typologies and was required a model´s analysis, because they present different ways to establish the nursing diagnosis. Moreover, the nursing process use, under the context of a theory and a classification system, subsidizes the care and contributes to the strengthening of nursing science.
Descriptors: Nursing. Nursing Diagnosis. Nursing Theory. Renal Dialysis.
7
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 8 2 OBJETIVOS ........................................................................................................... 15 2.1 GERAL ................................................................................................................ 15 2.2 ESPECÍFICOS .................................................................................................... 15 3 REFERENCIAL TÉORICO ..................................................................................... 16 4 MATERIAIS E MÉTODOS ..................................................................................... 20 4.1 TIPO DO ESTUDO .............................................................................................. 20 4.2 LOCAL DO ESTUDO .......................................................................................... 20 4.3 POPULAÇÃO, AMOSTRA E AMOSTRAGEM DO ESTUDO .............................. 20 4.3.1 Critérios de inclusão: ........................................................................................ 21 4.3.2 Critérios de exclusão: ....................................................................................... 22 4.4 PROCEDIMENTOS PARA COLETA DE DADOS ............................................... 22 4.5 VARIÁVEIS .......................................................................................................... 23 4.6 CONSIDERAÇÕES ÉTICO-LEGAIS ................................................................... 25 4.6.1 Riscos e benefícios .......................................................................................... 25 4.7 ANÁLISE DOS DADOS ....................................................................................... 26 4.8 FINANCIAMENTO ............................................................................................... 27 5 RESULTADO E DISCUSSÃO ................................................................................ 28 6 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 67 REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 70 APÊNDICE A – Instrumento de coleta de dados – Entrevista . ........................... 73 APÊNDICE B – Instrumento de coleta de dados – Exame físico ......................... 76 APÊNDICE C – Medidas e avaliações físicas ........................................................ 78 APÊNDICE D- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ............................. 80 ANEXO A – Carta de anuência da instituição pesquisada................................... 82 ANEXO B - Declaração da instituição .................................................................... 83 ANEXO C – Parecer do Comitê de Ética ................................................................ 84 ANEXO D – Normas do periódico: Acta Paulista de Enfermagem ...................... 86 ANEXO E – Normas do periódico: Revista da Escola de Enfermagem da USP . 89 ANEXO F – Normas do periódico: Revista Latino-Americana de Enfermagem . 94
8
1 INTRODUÇÃO
No Brasil e em todo o mundo, a Doença Renal Crônica (DRC) tem aumentado
progressivamente a cada ano em proporções epidêmicas, constituindo um problema
de saúde pública. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Nefrologia, o número
estimado de pacientes com DRC em tratamento dialítico, no ano de 2010, foi de
92.091, com taxa de prevalência de 483 por milhão da população (pmp). Destes,
370 estão concentrados na Região Nordeste do país (SESSO et al., 2011). No
Estado do Rio Grande do Norte, no ano de 2007, existiam 1.471 pacientes em
diálise, sendo 546 concentrados na capital do estado, Natal (BRASIL, 2012).
A DRC é caracterizada por danos renais (anormalidades estruturais ou funcionais
do rim) ou Taxa de Filtração Glomerular (TFG) < 60ml/min/1,73m2 por três meses ou
mais, independentemente da causa (NATIONAL KIDNEY FOUNDATION, 2002). É
categorizada em estágios com base no nível da função renal para facilitar a
aplicação de diretrizes na prática clínica, nos dados epidemiológicos, didáticos e
conceituais (ROMÃO JÚNIOR, 2004).
A categoria mais avançada da DRC é denominada estágio terminal de
insuficiência renal crônica. Nessa fase, os rins perdem o controle da homeostasia, a
TFG está abaixo de 15 ml/min/1,73m2 e o paciente apresenta intensamente
sintomas urêmicos, tais como anemia, hipertensão arterial, edema, fraqueza, mal-
estar e sintomas digestivos. Logo, para manutenção da vida destes pacientes faz-se
necessária a realização de uma modalidade da terapia renal substitutiva como a
diálise peritoneal, a hemodiálise (HD) ou o transplante renal (ROMÃO JÚNIOR,
2004).
Dentre as modalidades de tratamento, a HD se destaca em termos quantitativos
no Brasil, já que cerca de 90% dos pacientes em terapia substitutiva da função renal
realizam essa opção (SESSO et al., 2011). A HD consiste na extração das
substâncias nitrogenadas tóxicas do sangue e na remoção do excesso de líquido
acumulado nos tecidos do corpo. O sangue, contemplado de toxinas e resíduos
nitrogenados, é passado do paciente para um dialisador, no qual é filtrado, tornando-
se limpo para em seguida ser devolvido ao paciente (SMELTZER; BARE, 2008). A
HD para um paciente crônico, geralmente, é realizada três vezes por semana, em
sessões com duração média de 4 horas.
9
Durante a sessão de hemodiálise, complicações são comuns, sendo algumas
extremamente graves e fatais. As principais complicações que ocorrem durante a
HD envolvem as alterações hemodinâmicas decorrentes do processo de circulação
extracorpórea e a remoção de um grande volume de líquidos em um espaço de
tempo muito curto. As mais comuns são hipotensão, cãibras, náuseas e vômitos,
cefaleia, dor torácica e lombar, prurido, febre e calafrios. As menos comuns, porém,
que podem levar à morte, incluem: a síndrome do desequilíbrio, reações de
hipersensibilidade, arritmia, hemorragia intracraniana, convulsões, hemólise e
embolia gasosa (DAUGIRDAS, 2003).
Nesse aspecto, para grande parte dos pacientes submetidos à HD, o tratamento
representa um sinal de esperança de vida, já que a doença é incurável. Entretanto,
são notórias as dificuldades na adesão ao tratamento, visto que muitas estão
relacionadas à não aceitação da doença, à percepção de si próprio e ao
relacionamento interpessoal com familiares e ao convívio social (SOUZA; DE
MARTINO; LOPES, 2007).
Segundo Queiroz et al. (2008), o paciente renal crônico defronta com várias
alterações no seu cotidiano, ocasionadas pela restrição hídrica e alimentar, pelo
esquema medicamentoso contínuo e pela dependência da hemodiálise para a
manutenção de sua vida. Castro et al. (2003) observaram que os pacientes renais
crônicos exibem um estado de alerta e tensão, levando a reações de ansiedade,
devido à convivência constantemente com a negação da cura de sua doença, com
um tipo de tratamento doloroso e com as limitações e alterações que repercutem na
sua própria qualidade de vida.
Desta maneira, no setor de hemodiálise, o enfermeiro atua como coordenador da
equipe, identificando as necessidades individuais de cada cliente, proporcionando
meios de prestação de serviço que visem melhor adequação ao tratamento, tendo
um importante papel na monitoração, apoio, avaliação e educação dessa clientela.
Assim, torna-se fundamental nesse setor a implantação do Processo de
Enfermagem (PE), o qual possibilita um cuidado integral, humanizado e voltado para
as reais necessidades de cada paciente.
O PE, segundo a teorista Wanda Horta (1979), caracteriza-se pelo dinamismo
das ações sistematizadas na assistência da pessoa e/ou comunidade pela atividade
profissional.
10
Para Garcia, Nóbrega e Carvalho (2004), o PE é uma metodologia sistemática
que permite ao enfermeiro identificar, compreender, descrever e explicar os
problemas de saúde do paciente, como também determinar quais aspectos dessas
respostas exigem intervenção profissional, para alcançar resultados esperados.
Gordon (1994) enfatiza que, para implementação do PE, o enfermeiro necessita
de três áreas inter-relacionadas de cognição: o raciocínio e julgamento diagnóstico;
o raciocínio e julgamento terapêutico; e o raciocínio e julgamento ético.
Dessa maneira, a implementação do PE no setor hemodialítico possibilita que o
enfermeiro registre os dados, elabore juntamente com paciente um plano
assistencial específico com os cuidados desde a identificação e monitoração dos
efeitos adversos do tratamento, como as complicações decorrentes da própria
doença, além da possibilidade do desenvolvimento de ações educativas de
promoção e prevenção (OLIVEIRA et al., 2008). Oferece ainda aos enfermeiros
subsídios para o planejamento, coordenação e avaliação das suas ações,
priorizando o atendimento ao cliente. Logo, o enfermeiro necessita conhecer as
fases do processo de enfermagem, sob o contexto de um referencial teórico, e,
assim, promover o cuidado e o restabelecimento do paciente (SPERANDIO;
EVORA, 2005).
Para estabelecer um referencial teórico, torna-se fundamental um conhecimento
amplo das teorias de enfermagem, exigindo a realização de uma análise crítica dos
conceitos, pressupostos e proposições, além da viabilidade do modelo teórico ao
contexto de aplicação, considerando as necessidades específicas dos pacientes a
quem será dirigido (HERMIDA; ARAUJO, 2006).
Dentre as teorias de enfermagem, destaca-se o modelo de adaptação de Sister
Callista Roy, a qual aborda o cuidado de enfermagem como sendo um suporte
profissional pelos enfermeiros aos seus pacientes com vistas à sua adaptação às
diversas condições de vida (ROY; ANDREWS, 1999).
Assim, diante da necessidade de adaptação inerente à condição de doente renal
crônico e ao contexto do tratamento dialítico, o modelo teórico de Roy se mostra
adequado na promoção do bem-estar dessa clientela.
Logo, acredita-se que o modelo teórico de Adaptação de Roy guiará os cuidados
de enfermagem aos pacientes em hemodiálise, na tentativa de descobrir meios de
cuidar dessas pessoas, ajudando-as a se manterem adaptadas e integradas e
considerando-as como seres humanos no seu modo biopsicossocial.
11
Assim, a utilização de teorias de enfermagem, como a escolhida para o estudo,
significa um esforço de validação de teorias de enfermagem, de organização do
trabalho do enfermeiro, de produção de conhecimento e de uso de uma linguagem
própria da profissão.
Destaca-se também que as teorias visam definir a enfermagem como ciência,
sendo necessárias para compreensão de questões inerentes ao cliente, ao
ambiente, e à meta da enfermagem. Questões estas que são fundamentais para o
desenvolvimento de um cuidado qualificado.
Perante o exposto e o interesse pela temática, surgiu a necessidade de buscar
um conhecimento científico na sistematização da assistência através do PE, com o
apoio das teorias de enfermagem aplicada a pacientes renais crônicos submetidos à
hemodiálise.
O interesse em estudar os pacientes renais crônicos em hemodiálise surgiu a
partir da minha atuação como residente de enfermagem em nefrologia em um
hospital de grande porte em Recife. Nessa instituição, durante a realização da
assistência direta a esta clientela, fui percebendo e sendo sensibilizada por seus
problemas e necessidades. Logo, comecei a realização de trabalhos nesta temática,
como trabalho de conclusão da especialização, artigo em periódico, bem como
apresentações de resumos nos congressos brasileiros de nefrologia no âmbito da
qualidade de vida destes pacientes (FRAZÃO; RAMOS; LIRA, 2011).
Sabe-se que, quando se utiliza o PE na assistência, vários benefícios são
proporcionados ao cliente, enfermeiro e instituição, já que direciona uma assistência
voltada para as reais necessidades de cada cliente, fornecendo meios para propor
intervenções. Além de proporcionar o uso de uma linguagem própria da
enfermagem, facilitando a comunicação com os pacientes e permitindo várias
avaliações dos cuidados (LIRA; LOPES, 2010).
Para o desenvolvimento do PE é necessário que o enfermeiro, em sua primeira
fase, realize uma investigação, a qual compreende um levantamento de informações
utilizando como apoio a entrevista e o exame físico. Neste singular momento, o
enfermeiro estará utilizando a abordagem da tecnologia em saúde de Merhy (2002),
com destaque nas tecnologias leves.
As tecnologias leves são as que produzem, entre outras ações, o acolhimento,
este que é o tratamento com afeto oferecido ao indivíduo que procura atendimento
em saúde. Assim, ao realizar a investigação no PE, o enfermeiro, através do
12
acolhimento, estará atento aos riscos, às urgências e emergências, além de
proporcionar o incentivo ao autocuidado, assim como oferecendo informações sobre
os processos de saúde (MERHY, 2002).
Mediante as repostas emitidas pelo paciente nesta primeira fase do processo,
realiza-se o raciocínio clínico, traçam-se os diagnósticos de enfermagem (DE),
planejam-se as intervenções a serem implementadas pela equipe de enfermagem e
analisam-se os resultados obtidos com as ações empreendidas, retroalimentando o
processo científico do cuidar (ROCHA, 2008).
Vislumbrando esse contexto, é perceptível a importância da utilização de
sistemas padronizados de linguagem, tanto para diagnósticos, como para as
intervenções e os resultados. Logo, com o advento dos modelos para o processo,
surgiram os sistemas de classificação, como o Sistema de Classificação de
Diagnósticos de Enfermagem da NANDA Internacional, que, segundo Garcia e
Nóbrega (2004), é um dos mais divulgados e aplicados em âmbito mundial.
Segundo a NANDA Internacional (2010), o diagnóstico de enfermagem é um
julgamento clínico das respostas do indivíduo, da família ou comunidade a
problemas de saúde/processos vitais reais ou potenciais.
Para Gordon (1994), a credibilidade sobre a prática de enfermagem está
intrinsecamente relacionada às atividades resultantes dos diagnósticos. Assim, a
partir da escolha de um diagnóstico, o enfermeiro tem a obrigação ética e legal de
fazer a prescrição e de implementar os cuidados de enfermagem correspondentes.
Na realidade brasileira, existem alguns estudos sobre diagnósticos de
enfermagem no setor hemodialítico. Alguns autores (LATA et al, 2008; SOUZA;
MARTINO; LOPES, 2007; HOLANDA; SILVA, 2009) identificaram os DEs segundo
a classificação da NANDA Internacional relacionados a esses pacientes,
destacando-os: Risco de infecção; Perfusão tissular ineficaz: Renal; Intolerância à
atividade, Padrão de sono perturbado; Volume de líquidos excessivo; Baixa
Autoestima situacional; Proteção ineficaz; Desobediência; Dor aguda; Percepção
sensorial perturbada; Insônia; Tristeza crônica; Conhecimento deficiente; Medo;
Mobilidade física prejudicada; Risco de sentimento de impotência; Manutenção
ineficaz da saúde. Vale ressaltar que, dentre esses estudos, poucos utilizaram a
aplicação de uma teoria de enfermagem como subsídio, e não sendo encontrado
nenhum com a utilização do modelo de Adaptação de Roy.
13
Segundo Lopes (2000), o uso dos DEs possibilita uma assistência que atenda às
reais necessidades do paciente e uma prestação de serviço efetiva e eficiente.
Dessa forma, o uso dos diagnósticos de enfermagem beneficia tanto o paciente
quanto a instituição, pois direciona a assistência de enfermagem, facilitando a
escolha de intervenções mais adequadas.
Partindo do pressuposto de que a implementação do PE no setor da hemodiálise,
com base numa teoria de enfermagem, ajudará na tomada de decisão do enfermeiro
para melhoria nas atividades desenvolvidas para essa clientela, surge a
preocupação em estudar esta temática. Dessa escolha, elaborou-se a seguinte
questão norteadora: Existe semelhança entre os diagnósticos de enfermagem da
NANDA Internacional e os problemas adaptativos do modelo teórico de Roy com
relação aos pacientes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico?
Nesse sentido, espera-se que o uso das etapas do PE fundamentado no modelo
teórico de Roy e na NANDA Internacional proporcione novos modos de cuidar,
oferecendo ao enfermeiro subsídios para o cuidado de enfermagem a partir do
conceito de adaptação, pressupondo o fortalecimento do agir profissional,
demonstrando a verdadeira dimensão da prática de cuidar desta clientela.
Nesse aspecto, sabendo que a equipe de enfermagem é peça fundamental para
ajudar o paciente renal nas inúmeras alterações que são impostas após o
diagnóstico de sua enfermidade, faz necessário que o paciente tenha confiança
nessa equipe e, para isso, é preciso que suas necessidades básicas sejam
atendidas. Logo, a busca em novos modos de cuidar deve ser constante para
fortalecer o agir do profissional enfermeiro.
Embora exista atualmente uma preocupação constante por todos os profissionais
da área de Nefrologia no sentido de dirigir esforços em pesquisas para a melhoria na
prestação de serviço aos pacientes renais crônicos, os estudos ainda são poucos,
principalmente envolvendo teorias de enfermagem no setor de hemodiálise. Assim,
remete-se à importância e à necessidade da implantação do PE baseado nas teorias
de enfermagem voltada para o paciente submetido à hemodiálise.
Dessa forma, o presente estudo é relevante para assistência ao paciente renal,
uma vez que buscará compreender as diferentes formas de assisti-lo, levando em
consideração sua adaptação ao novo estilo de vida, contribuindo para o
planejamento de uma assistência mais organizada. O estudo se justifica ainda pela
possibilidade de relacionar os modos adaptativos de Roy e a NANDA Internacional,
14
oferecendo ao enfermeiro subsídios para o cuidado de enfermagem a partir do
conceito de adaptação e da análise do comportamento do paciente renal crônico
submetido à hemodiálise em relação aos modos adaptativos. Além disso, a
utilização do modelo teórico de enfermagem de Callista Roy contribui para a
construção do conhecimento e engrandecimento da profissão como ciência, pois a
utilização de teorias propicia embasamento científico para o desempenho do
cuidado clínico de enfermagem.
Outrossim, acredita-se que a implantação do PE, através do modelo teórico de
Roy, voltada para os pacientes em tratamento hemodialítico é necessária para
subsidiar o direcionamento do planejamento da assistência de enfermagem,
contribuindo para melhor adaptação do paciente ao novo estilo de vida, além de
proporcionar o fortalecimento científico da enfermagem.
15
2 OBJETIVOS
2.1 GERAL
Analisar os diagnósticos de enfermagem presentes em pacientes com doença
renal crônica em tratamento hemodialítico, tendo como base o modelo teórico
de Roy e a NANDA Internacional.
2.2 ESPECÍFICOS
Determinar os comportamentos, estímulos e problemas de adaptação
manifestados pelos pacientes do estudo, segundo o modelo teórico de Roy.
Identificar as características definidoras, os fatores relacionados/riscos e os
diagnósticos de enfermagem, segundo a NANDA Internacional.
Verificar as semelhanças dos problemas de adaptação dos quatro modos
adaptativos de Roy com os diagnósticos de enfermagem da NANDA
Internacional.
16
3 REFERENCIAL TÉORICO
Para o embasamento teórico deste estudo foi necessário o desenvolvimento de
componentes do conhecimento vistos como capazes de propiciar reflexões e
compreensão. Sendo assim, buscaram-se informações sobre o modelo de
adaptação de Sister Callista Roy.
3.1 MODELO DE ADAPTAÇÃO DE SISTER CALLISTA ROY
O desenvolvimento do conhecimento de enfermagem vem se consolidando com
os novos enfoques teóricos e modos de cuidar a partir de teorias já estabelecidas ou
não. Sabe-se que a utilização de referenciais teóricos advindos das teorias de
enfermagem auxilia no fortalecimento da prática através da interpretação de
conceitos, da construção do processo de trabalho do enfermeiro, além da
possibilidade da reflexão, gerando um círculo entre a teoria e a prática (MASS;
ZAGONEL, 2005).
O cuidado ao ser humano é vivenciado por teóricos de enfermagem de várias
linhas de pesquisa e estes são dotados de ideias da escola a que estão vinculados
ou a que deram origem, assim como pelas concepções teórico-filosóficas e questões
paradigmáticas de cada teórico. Assim, ao construir uma teoria as enfermeiras levam
em conta o momento histórico vivido, as condições de evolução da enfermagem e as
limitações metodológicas à época, para propor e implantar modelos de cuidado
(MASS; ZAGONEL, 2005).
De forma geral, as teorias de enfermagem incluem quatro elementos
estruturantes, a saber: pessoa, ambiente, saúde e metas da enfermagem. A teórica
da enfermagem Sister Callista Roy apresenta um modelo de adaptação ao cliente,
sendo a pessoa considerada um sistema holístico adaptativo, que emite respostas
adaptativas ou ineficientes. O ambiente é entendido como todas as condições,
circunstâncias e influências que circundam e afetam o desenvolvimento e
comportamento das pessoas. A saúde é revelada como um estado e um processo
de ser. Por último, as metas de enfermagem são vistas como a promoção de
respostas adaptativas das pessoas no universo dos modos adaptativos (ROY;
ANDREWS, 1999).
17
Os modos adaptativos são estruturados em fisiológico, autoconceito,
desempenho de papéis e interdependência. O fisiológico responde aos incentivos
ambientais a um corpo humano, envolvendo assim cinco necessidades básicas de
integridade fisiológica (oxigenação, nutrição, eliminação, atividade e repouso, e
proteção) e quatro processos complexos (sensitivo, líquidos-eletrólitos, função
neurológica e função endócrina) (ROY; ANDREWS, 1999).
O modo do autoconceito engloba aspectos psicológicos e espirituais que a
pessoa mantém sobre ela mesma. Possui dois componentes: eu físico, que inclui a
sensação e a autoimagem corporal; e eu pessoal, compreendido do eu consistência,
eu ideal e eu ético-moral-espiritual. O modo de desempenho de papéis identifica os
padrões de interação social da pessoa, em relação aos outros. E o modo de
interdependência enfoca interações relacionadas a dar e receber afeto, respeito e
valor (ROY; ANDREWS, 1999).
Nesse contexto, o PE descrito no modelo teórico de Roy está diretamente
relacionado com a visão do homem em um sistema adaptativo, sendo contemplado
em seis fases: avaliação de comportamento, avaliação de estímulos, diagnóstico de
enfermagem, estabelecimento de metas, intervenção e avaliação (ROY; ANDREWS,
1999).
A primeira etapa do processo envolve a avaliação do comportamento, que são
respostas adaptativas ou ineficientes. As respostas adaptativas são as que
promovem a integridade da pessoa, fazem com que ela alcance suas metas, em
termos de sobrevivência, crescimento, reprodução e controle. As ineficientes não
dão apoio a essas metas (ROY; ANDREWS, 1999).
O segundo passo envolve a identificação de estímulos internos e externos que
estão influenciando os comportamentos. Nessa etapa, o enfermeiro coleta dados
sobre os estímulos focais, contextuais e residuais que o cliente enfrenta (ROY;
ANDREWS, 1999).
Os estímulos focais são os que confrontam imediatamente a pessoa,
constituindo o mais alto grau de mudança que causa impacto sobre a pessoa. Os
contextuais são todos os outros estímulos presentes na situação e que contribuem
para o efeito do estímulo focal. Os residuais são características constituintes da
pessoa, que interferem na situação, porém mostram-se de maneira obscura e difícil
de ser mensurada (ROY; ANDREWS, 1999).
18
A terceira etapa do processo é a identificação do diagnóstico de enfermagem,
que reflete o julgamento do enfermeiro sobre o nível de adaptação da pessoa,
podendo ser um problema adaptativo ou adaptação positiva de indicadores (ROY;
ANDREWS, 1999). Esta etapa se reveste de uma singular importância, haja vista
que o diagnóstico de enfermagem foi criado com o intuito de padronizar uma
linguagem para a profissão, delimitar o campo de atuação do enfermeiro e refletir a
variedade, a complexidade e a cientificidade do cuidar.
Comparando a tipologia dos DEs apresentada por Roy com a taxonomia da
NANDA Internacional, percebem-se divergências no caráter numérico, já que a
tipologia apresentada por Roy relaciona uma quantidade menor de situações, e na
forma de elucidar os diagnósticos, uma vez que existem diferentes modos de
realizar: utilizando a referida tipologia diagnóstica; enunciando o comportamento
observado acrescido dos estímulos mais influenciadores; e elucidando vários
comportamentos associados com os mesmos estímulos. Assim, percebe-se que
obstáculos se fazem presentes na implantação deste processo diagnóstico, uma vez
que incluem: pouca familiaridade com a tipologia proposta, número reduzido de
diagnósticos; e diferentes formas de elucidar o diagnóstico, os quais não seguem o
padrão proposto pela NANDA Internacional (LOPES; ARAÚJO; RODRIGUES, 1999).
A quarta etapa do PE proposto por Roy envolve o estabelecimento de metas,
que constituem o comportamento final que a pessoa deve alcançar. As metas,
sempre que possível, são estabelecidas juntamente com a pessoa (ROY;
ANDREWS, 1999).
Após o estabelecimento da meta para promover a adaptação, o enfermeiro deve
determinar a melhor assistência para atingir essa meta. Esta é a quinta etapa
descrita por Roy, a intervenção. Intervenção é descrita como a seleção dos cuidados
de enfermagem para promover a adaptação pela mudança do estímulo ou eficácia
do processo adaptativo (ROY; ANDREWS, 1999).
Por último, o PE proposto por Roy é completado pela evolução. Os
comportamentos que são metas comparam-se aos comportamentos de saída da
pessoa, e é determinado um movimento na direção do alcance das metas ou de
afastamento. Logo, são feitos os reajustamentos às metas e às intervenções com
base nos dados da evolução, esta que envolve o julgamento da eficácia da
intervenção de enfermagem em relação ao comportamento do sistema humano
(ROY; ANDREWS, 1999).
19
Nesse aspecto, percebe-se como vantagem, no modelo de adaptação, a
consideração do ser que recebe o cuidado de enfermagem como uma pessoa em
constante interação com seu meio, enfocando a necessidade de ajuste a tais
mudanças. Este dinamismo na forma de perceber a enfermagem como uma
profissão interativa, e em constante mutação, possibilita uma análise aprofundada
do trabalho desenvolvido, análise esta que não se esgota no cliente, ao contrário,
estende-se ao âmbito das relações e atitudes profissionais (LOPES; ARAÚJO,
1998).
20
4 MATERIAIS E MÉTODOS
4.1 TIPO DO ESTUDO
Tratou-se de um estudo descritivo e transversal. Segundo Gil (2008), estudos
descritivos permitem ao pesquisador conhecer e descrever as características de um
grupo, levantar convicções ou propósitos de uma população, apontar fatos ou
fenômenos específicos que ocultam uma realidade, pretendendo abordá-la
detalhadamente. Para Polit, Beck e Hungler (2004), a pesquisa descritiva tem grande
valor para a enfermagem. O estudo transversal é aquele em que as variáveis são
identificadas em único momento de tempo e as relações entre as mesmas são
determinadas (SOUZA; DRIESSNACK; MENDES, 2007).
4.2 LOCAL DO ESTUDO
A pesquisa foi realizada em um centro clínico de referência em diálise localizado
no Município de Natal, no Estado do Rio Grande do Norte (RN), onde são atendidos
cerca de 330 pacientes/ano.
A referida clínica representa uma entidade particular que é conveniada ao
Sistema Único de Saúde (SUS) para realizar a prestação do serviço de diálise aos
pacientes com DRC.
4.3 POPULAÇÃO, AMOSTRA E AMOSTRAGEM DO ESTUDO
A população foi composta pelos pacientes submetidos à hemodiálise na referida
clínica, cujos dados populacionais foram extraídos do sistema de cadastramento. Ao
todo, existem 330 pessoas cadastradas e regularmente acompanhadas,
representando, portanto, a população deste estudo.
A amostra foi determinada a partir da aplicação de uma fórmula desenvolvida
para estudos com populações finitas e que leva em consideração o coeficiente de
confiança, o erro amostral e o tamanho da população (REA; PARKER, 2002).
21
n=
A fórmula utilizada foi a seguinte:
Z2∞ * P * Q * N
e2 (N-1)+ Z2∞ * P * Q
Onde:
n = tamanho da amostra;
Z∞ = nível de confiança do estudo;
e = erro amostral absoluto;
N = tamanho da população;
Q = complementar da prevalência (100-P);
P = prevalência.
Foram considerados como parâmetros: o nível de confiança do estudo de
95% (Z∞=1,96), o erro amostral de 5%, a população de 330 pacientes e a
prevalência em termos dos problemas de adaptação da Roy. Por não se ter
encontrado um estudo que estimasse a prevalência de problemas de adaptação da
Roy de pessoas com DRC, considerou-se um valor conservador de 50% para a
prevalência. A partir da aplicação da fórmula, encontrou-se um total de 178
indivíduos.
A composição da amostra foi obtida através da amostragem por conveniência
do tipo consecutiva. Segundo Gil (2008), este é um tipo de amostragem não
probabilística, em que o pesquisador seleciona os elementos a que tem acesso,
admitindo que estes possam, de alguma forma, representar o universo.
4.3.1 Critérios de inclusão:
Apresentar diagnóstico médico de doença renal crônica.
Estar cadastrado e submetido à hemodiálise na referida clínica.
Idade entre 20 e 65 anos.
Estar em condições físicas e mentais adequadas para participar da
pesquisa no momento da coleta de dados.
22
4.3.2 Critérios de exclusão:
Pacientes renais crônicos com outras doenças não relacionadas ao
quadro renal que pudessem alterar o perfil das respostas humanas desses
pacientes.
4.4 PROCEDIMENTOS PARA COLETA DE DADOS
O procedimento de coleta dos dados constou das etapas descritas a seguir.
Inicialmente foi enviado um ofício à Diretora Geral da Clínica de Hemodiálise
(ANEXOS A e B), informando-lhe sobre o estudo e solicitando sua autorização para
a realização da pesquisa. Após a autorização, o projeto foi encaminhado ao Comitê
de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Após a aprovação do referido Comitê de Ética (ANEXO C), o instrumento foi
submetido a um pré-teste com 10% da população a ser estudada, com a finalidade
de avaliar sua aplicabilidade e necessidade de alterações. Não houve necessidade
de alteração do instrumento. Dessa forma, os participantes do pré-teste foram
incluídos na amostra deste estudo.
Os instrumentos de coleta dos dados foram: um formulário de entrevista e um de
exame físico (APÊNDICES A e B), os quais foram aplicados no dia da sessão de
hemodiálise do paciente.
O formulário de entrevista apresentou perguntas abertas e fechadas,
subdivididas nos 12 domínios (Promoção da saúde, Nutrição, Eliminação e Troca,
Atividade/Repouso, Percepção/Cognição, Autopercepção, Papéis e
Relacionamentos, Sexualidade, Enfrentamento/Tolerância ao estresse, Princípios de
vida, Segurança/Proteção e Conforto) presentes na taxonomia II da NANDA
Internacional. O mesmo foi construído com base no instrumento de Lira (2005) e
Rocha (2008). O formulário do exame físico foi construído baseado no instrumento
de coleta de dados elaborado pelo Grupo de Estudos sobre a Sistematização da
Assistência de Enfermagem do Hospital São Paulo (UNIFESP/EPM), citado por
Barros (2002).
Os formulários de entrevista e exame físico foram aplicados no momento da
sessão de hemodiálise pelas autoras, juntamente com discentes de iniciação
científica do curso de enfermagem vinculadas ao Grupo de Pesquisa Práticas
javascript:abreDetalheGrupo('0337404OHLQU71')
23
Assistenciais e Epidemiológicas em Saúde e Enfermagem do Departamento de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, as quais foram
devidamente treinadas pelas pesquisadoras. Os dados foram coletados nos meses
de outubro de 2011 a fevereiro de 2012.
4.5 VARIÁVEIS
Para Marconi e Lakatos (2008), variável é uma classificação ou medida; uma
quantidade que pode ser alterada; um conceito operacional, que contém ou
apresenta valores, aspecto, propriedade ou fator, discernível em um objeto de
estudo e passível de mensuração.
As variáveis do estudo foram: dados socioeconômicos, dados da hemodiálise,
dados antropométricos, sinais vitais, diagnósticos de enfermagem, fatores
relacionados/risco, características definidoras, estímulos, comportamentos e
problemas adaptativos, conforme observado nos quadros a seguir.
Quadro 01- Variáveis de caracterização socioeconômicas. Natal/RN, 2012
Variáveis Valores/Códigos Tipo
Idade Em anos Quantitativa Sexo 1- Feminino 2-Masculino Nominal Estado Civil 1- Com companheiro 2-Sem companheiro Nominal
Raça 1-Branca 2-Parda 3-Negra 4-Amarela 5-Outros
Nominal
Escolaridade Em anos Quantitativa Filhos Em números Quantitativa Procedência 1-Capital-RN 2-Interior-RN 3-Outras cidades Nominal Religião 1- Praticante 2- Não praticante Nominal Ocupação 1- Desempregado 2- Aposentado 3-Profissão Nominal Renda familiar
Em salário mínimo Quantitativa
Quadro 02- Variáveis de caracterização dos dados de hemodiálise. Natal/RN, 2012
Variáveis Valores/Códigos Tipo
Ano de diagnóstico da doença
Em anos Quantitativa
Tempo de hemodiálise
Em meses Quantitativa
Sítio da hemodiálise
1-FAV 2-CDL-CTL 3-Permcath 4-Prótese Nominal
Intercorrências 1-Nenhuma 2-Hipotensão 3-Hipertensão Nominal
javascript:abreDetalheGrupo('0337404OHLQU71')
24
durante a hemodiálise
4-Cefaleia 5-Náuseas 6-Vômitos 7-Calafrio 8-Febre 9-Outros
Intercorrências no acesso
1-Nenhuma 2-Edema 3-Dor 4-Hiperemia 5-Disfunção 6-Infecção 7-Outros
Nominal
Internações hospitalares
Em números Quantitativa
Medicações 1-Sim 2-Não Nominal Presença de comorbidades
1-Sim 2-Não Nominal
Etilismo 1-Sim 2-Não Nominal Tabagismo 1-Sim 2-Não Nominal
Quadro 03- Variáveis de dados antropométricos. Natal/RN, 2012
Variáveis Valores Tipo
Peso Em Kg Quantitativa Altura Em m Quantitativa Índice de massa corporal Em Kg/m2 Quantitativa Circunferência do braço Em cm Quantitativa Circunferência do abdome Em cm Quantitativa Circunferência do quadril Em cm Quantitativa
Quadro 04- Variáveis de sinais vitais. Natal/RN, 2012
Variáveis Valores Tipos
Pressão arterial sistólica Em mmHg Quantitativa Pressão arterial diastólica Em mmHg Quantitativa Pulso Em bpm Quantitativa Frequência respiratória Em RPM Quantitativa Temperatura Em oC Quantitativa
Quadro 05- Variáveis dos diagnósticos de enfermagem, características definidoras e fatores relacionados/risco segundo a NANDA Internacional. Natal/RN, 2012
Variáveis Códigos Tipos
Diagnósticos de enfermagem 1- Presente 2- Ausente Nominal Características definidoras 1- Presente 2- Ausente Nominal Fatores relacionados 1- Presente 2- Ausente Nominal
Quadro 06- Variáveis comportamentos, estímulos e problemas adaptativos segundo a Roy. Natal/RN, 2012
Variáveis Códigos Tipos
Comportamentos 1- Presente 2- Ausente Nominal Estímulos 1- Presente 2- Ausente Nominal Problemas adaptativos 1- Presente 2- Ausente Nominal
Para determinação dos diagnósticos de enfermagem e dos problemas
adaptativos, além da entrevista, foi realizado o exame físico, que constou da
25
verificação de uma série de medidas e avaliações físicas para determinação das
características definidoras e comportamentos (APÊNDICE C).
4.6 CONSIDERAÇÕES ÉTICO-LEGAIS
Em obediência à Resolução nº. 196/96 do Conselho Nacional de Saúde do
Ministério da Saúde, que disciplina as pesquisas envolvendo seres humanos.
(BRASIL, 1996), o projeto de pesquisa foi submetido à análise e aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte
(Protocolo nº 115/11), com Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (nº
0139.0.051.000-111) (ANEXO C).
Como parte da documentação prevista nessa resolução, foi utilizado o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE D), o qual possui uma linguagem
clara, informações sobre os objetivos da pesquisa; os procedimentos a que os
pacientes seriam submetidos, os riscos, desconfortos e benefícios, bem como a
declaração da garantia do anonimato e o respeito ao desejo ou não de participar.
Esse documento foi entregue, em duas vias, a cada participante anteriormente ao
início da pesquisa. E todos os participantes, após a leitura, que concordaram em fazer
parte do estudo assinaram o termo, ficando com uma via. Para os que não sabiam ler
ou por outra razão não puderam, foi feita a leitura e solicitada a assinatura com a
digital.
4.6.1 Riscos e benefícios
A pesquisa constituiu-se de risco mínimo, pois não se tratou de uma pesquisa
experimental, tendo sido assegurados a privacidade e o sigilo de qualquer
informação, bem como o direito de rejeitar ou retirar-se da pesquisa a qualquer
momento em que julgasse necessário. Os dados coletados nesta pesquisa
contribuirão para o direcionamento do planejamento da assistência de enfermagem
nesta área.
26
4.7 ANÁLISE DOS DADOS
Os dados foram organizados em etapas. Inicialmente, deu-se a identificação dos
problemas adaptativos descritos por Roy (1999), através dos comportamentos e
estímulos evidenciados, tendo em vista a presença de alterações nos modos
adaptativos. Em seguida, definiram-se os diagnósticos de enfermagem de acordo
com a taxonomia II da NANDA Internacional, levando-se em consideração as
características definidoras, os fatores relacionados ou fator de risco como requisitos
para a construção.
Para se identificar aos diagnósticos de enfermagem da NANDA Internacional e
os problemas adaptativos da Roy, foi realizado o processo diagnóstico proposto por
Helland (1995), o qual é composto por duas fases: análise (categorização dos dados
e identificação de lacunas) e síntese (agrupamento, comparação, identificação e
relação dos fatores etiológicos).
Assim, a inferência do diagnóstico e dos problemas adaptativos foi composta
por: categorização dos sinais e sintomas levantados na anamnese e no exame
físico, identificação de lacunas nos roteiros de entrevista e exame físico,
agrupamento dos sinais e sintomas identificados em cada paciente, comparação
desses sinais e sintomas com a literatura, sendo assim possível a identificação dos
diagnósticos de enfermagem, características definidoras e fatores relacionados/risco
de acordo com a NANDA Internacional, como também os estímulos,
comportamentos e problemas adaptativos da Roy. Ressalta-se que essa inferência
foi realizada primeiramente pela mestranda e em seguida por processo de revisão
de forma pareada entre os autores, para assegurar um julgamento consensual,
objetivando, assim, maior acurácia.
Após a identificação dos diagnósticos de enfermagem da NANDA Internacional
(2010) e dos problemas comuns de adaptação do modo de Callista Roy (1999), foi
estabelecida a semelhança dos mesmos.
Em seguida foi construído o banco de dados no programa Excel, no qual foram
registrados os dados socioeconômicos, dados da hemodiálise, os diagnósticos de
enfermagem, os fatores relacionados e as características definidoras identificadas,
além dos estímulos, comportamentos e os problemas de adaptação.
Seguiu-se para a análise estatística dos dados utilizando o programa SPSS
versão 16.0. A partir dessa análise foram gerados valores descritivos com a
27
frequência absoluta, o percentual, as médias, as medianas, o desvio padrão e
percentis de cada variável. Em seguida, aplicou-se o teste de normalidade
Kolmogorov-Smirnov, com intuito de verificar se a distribuição dos dados segue uma
distribuição normal ou não normal. Por fim, a análise foi baseada na leitura das
estatísticas descritivas e na identificação das semelhanças entre as tipologias
adotadas pelo estudo em questão.
4.8 FINANCIAMENTO
Para a execução da pesquisa obteve-se financiamento para a autora sob forma
de bolsa da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
(CAPES) e de recursos concebidos pelo Projeto Universal Edital MCT/CNPq
14/2010, intitulado: Diagnósticos de enfermagem em pacientes portadores de
insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise, sob coordenação da
professora Ana Luisa Brandão de Carvalho Lira (Processo: 483285/2010-2).
http://www.capes.gov.br/
28
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Esta secção será composta da apresentação de três artigos científicos que serão
submetidos à avaliação de periódicos qualificados e com impacto acadêmico e
científico.
O artigo 1, “Diagnósticos de enfermagem da NANDA internacional em pacientes
renais crônicos em hemodiálise”, com o objetivo de identificar os diagnósticos de
enfermagem da NANDA Internacional em pacientes renais crônicos em hemodiálise,
está editado conforme as normas do periódico Acta Paulista de Enfermagem
(ANEXO D).
O artigo 2, “Elementos do modelo da adaptação de Roy identificados em
pacientes submetidos à hemodiálise”, com o objetivo de identificar os problemas de
adaptação (PA), estímulos e comportamentos do modelo de adaptação de Roy em
pacientes submetidos à hemodiálise, está editado conforme as normas do periódico
Revista da Escola de Enfermagem da USP (ANEXO E).
O artigo 3, “Diagnósticos de enfermagem da NANDA Internacional e problemas
adaptativos de Roy em pacientes renais crônicos”, com o objetivo de identificar a
semelhança entre os diagnósticos de enfermagem da NANDA Internacional e os
problemas de adaptação de Roy em pacientes renais crônicos em hemodiálise, está
editado conforme as normas do periódico Revista Latino-Americana de Enfermagem
(ANEXO F).
29
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA INTERNACIONAL EM
PACIENTES RENAIS CRÔNICOS EM HEMODIÁLISE¹
Cecília Maria Farias de Queiroz FRAZÃO²
Ana Luisa Brandão de Carvalho LIRA³
RESUMO
Objetivo: Identificar os diagnósticos de enfermagem da NANDA Internacional em
pacientes renais crônicos em hemodiálise. Métodos: Estudo transversal e descritivo,
realizado com 178 pacientes, com amostragem por conveniência do tipo
consecutiva, em uma clínica de diálise de uma cidade do Nordeste do Brasil. Para a
coleta foram utilizados formulários de entrevista e exame físico, nos meses de
outubro/2011 a fevereiro/2012. Resultados: Identificaram-se 24 diagnósticos de
enfermagem, sendo os mais frequentes: risco de infecção (100%); volume de
líquidos excessivo (99,4%); e hipotermia (61,8%). Conclusão: Os diagnósticos mais
frequentes identificados estão inseridos nos domínios segurança/proteção e
nutrição, remetendo à intervenção específica e fortalecendo a prática da
enfermagem na hemodiálise.
Descritores: Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Diálise Renal.
INTERNATIONAL NANDA´S NURSING´S DIAGNOSIS IN CHRONIC KIDNEY
DISEASE PATIENTS ON HEMODIALYSIS
ABSTRACT
Aim: To identify nursing´s diagnoses from NANDA International in chronic disease
patients on hemodialysis. Methods: A cross-sectional and descriptive approach,
conducted with 178 patients, with the consecutive sampling by convenience in a
dialysis clinic in a city in northeastern Brazil. Interview an physical examination forms
were used to data collect, from October/2011 until February/2012. Results: Were
identified 24 nursing diagnoses, the most common: infection risk (100%), excessive
fluid volume (99.4%) and hypothermia (61.8%). Conclusion: We conclude that the
most frequently encountered are inserted in the fields safety / protection and
nutrition, referring to the specific intervention and strengthening nursing practice in
hemodialysis.
Descriptors: Nursing, Nursing Diagnosis, Renal Dialysis.
Estudo financiado pelo Edital Universal MCT/CNPq 14/2010. (Processo 483285/2010-2) 1Artigo baseado na dissertação intitulada “DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES SUBMETIDOS À HEMODIALISE: semelhanças entre o Modelo de Adaptação e a NANDA Internacional”,
apresentada na Universidade Federal do Rio Grande do Norte, em 2012.
2Enfermeira. Especialista em Enfermagem em Nefrologia. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Bolsista de Capacitação e
Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. E-mail: [email protected]. 3Enfermeira. Doutora. Professora Adjunta II do Departamento de Enfermagem e do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do
Norte, Brasil. E-mail: [email protected]. Autor responsável pela troca de correspondência: Cecília Maria Farias de Queiroz Frazão. Endereço: Avenida Almirante Alexandrino de Alencar 1392, 901, Tirol, Natal/Rio Grande do Norte, CEP.: 59015-350.
30
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DE LA NANDA INTERNACIONAL EN
PACIENTES EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN HEMODIÁLISIS
RESUMEN
Objetivo: Identificar los diagnósticos de enfermería de la NANDA Internacional en los
pacientes en hemodiálisis. Métodos: Un estudio transversal y descriptivo, realizado
con 178 pacientes, com muestreo por conveniência tipo consecutivo en una clínica
de diálisis en una ciudad en el noreste de Brasil. Se utilizaron los formularios de
entrevista y examen físico para recopilar datos, entre los meses del Octubre/2011 a
Febrero/2012. Resultados: Se identificaron 24 diagnósticos de enfermería, los más
comunes: el riesgo de infección (100%), el volumen de líquido excesivo (99,4%) y la
hipotermia (61,8%). Conclusión: Los diagnósticos más comunes se incluyen en las
áreas identificadas de seguridad / protección y nutrición, refiriéndose a las
intervenciones específicas y el fortalecimiento de la práctica de enfermería en
hemodiálisis.
Descriptores: Enfermería, Diagnóstico de Enfermería, Diálisis renal.
INTRODUÇÃO
A doença renal crônica (DRC) é considerada um problema de saúde pública
em todo o mundo. É diagnosticada através da diminuição da filtração glomerular
(FG) associada à perda das funções regulatórias, excretórias e endócrinas do rim. E
quando a FG atinge valores inferiores a 15 mL/min/1,73m2, o paciente necessita de
uma modalidade de terapia dialítica para a sobrevivência(1). Dentre as modalidades
de tratamento, destaca-se, em termos quantitativos(2), a hemodiálise, que consiste
na extração das substâncias nitrogenadas tóxicas do sangue e na remoção do
excesso de líquidos acumulados nos tecidos do corpo(3).
No setor de hemodiálise, torna-se fundamental a implementação do processo
de enfermagem (PE), uma vez que possibilita ao enfermeiro a elaboração de um
plano assistencial específico que abrange os cuidados com o paciente, a
identificação e monitoração dos efeitos adversos do tratamento, como as
complicações decorrentes da própria doença, além da possibilidade do
desenvolvimento de ações educativas de promoção, prevenção e tratamento(4).
O PE é divido em etapas de acordo com o referencial teórico estabelecido.
Dentre as etapas do processo, destaca-se o diagnóstico de enfermagem, que é de
singular importância para um cuidado eficiente, pois pode interferir no sucesso das
demais etapas do processo de enfermagem. Os diagnósticos de enfermagem (DE)
31
são julgamentos clínicos das respostas do individuo, da família ou comunidade a
problemas de saúde/processos vitais reais ou potenciais. São interpretações
científicas dos dados levantados, usadas para orientar o planejamento de
enfermagem, a implementação e a avaliação(5).
Assim, com o intuito de fortalecer a prática assistencial do enfermeiro no setor
de hemodiálise e proporcionar meios de prestação de serviço que visem uma melhor
adequação do paciente renal crônico ao tratamento, esta pesquisa teve como
objetivo identificar os diagnósticos de enfermagem da NANDA Internacional em
pacientes renais crônicos em hemodiálise.
MÉTODOS
Tratou-se de uma pesquisa descritiva e transversal com abordagem
quantitativa, realizada em uma clínica de diálise, localizada em Natal, Rio Grande do
Norte.
A população foi composta por 330 pacientes cadastrados, regularmente
acompanhados e submetidos à hemodiálise na referida clínica. A amostra foi obtida
a partir da fórmula para populações finitas(7) levando em consideração o nível de
confiança de 95% (Z∞=1,96), o erro amostral de 5%, tamanho da população e a
prevalência. Por não se ter encontrado um estudo que estimasse a prevalência de
diagnósticos de enfermagem da NANDA Internacional em pessoas com DRC,
considerou-se um valor conservador de 50%. Encontrando um total de 178
indivíduos. A seleção dos pacientes foi obtida através da amostragem por
conveniência do tipo consecutiva. Esta que é um tipo de amostragem não
probabilística, em que o pesquisador seleciona os elementos a que tem acesso,
admitindo que estes possam, de alguma forma, representar o universo (6).
Os critérios de inclusão foram: apresentar diagnóstico médico de doença
renal crônica; estar cadastrado e submetido à hemodiálise na referida clínica; idade
entre 20 a 65 anos; e estar em condições físicas e mentais adequadas para
participar da pesquisa no momento da coleta de dados. E o de exclusão foi:
pacientes renais crônicos com outras doenças não relacionadas ao quadro renal que
pudessem alterar o perfil das respostas humanas desses pacientes.
Para a coleta dos dados, utilizou-se um formulário de entrevista e um de
exame físico, construídos com base na taxonomia II da NANDA Internacional, sendo
aplicados durante a sessão de hemodiálise, nos meses de outubro de 2011 a
fevereiro de 2012.
32
Para a estruturação dos dados, foi realizado um processo individual de
julgamento clínico dos diagnósticos de enfermagem, realizado em duas fases: a
análise, que comporta a categorização dos dados e a identificação de lacunas; e a
síntese, que é formada pelo agrupamento, comparação, identificação e relação dos
fatores etiológicos(8). Após esta etapa, os resultados obtidos passaram por processo
de revisão de forma pareada entre os autores, para assegurar um julgamento
consensual, objetivando, assim, maior acurácia. Em seguida, construiu-se um banco
de dados no aplicativo Microsoft Excel, no qual foram registrados os diagnósticos. E
para a análise dos dados foi utilizado o programa SPSS versão 16.0, gerando
estatísticas descritivas e o valor p do teste de normalidade Kolmogorov-Smirnov,
com intuito de verificar se a distribuição dos dados segue uma distribuição normal.
Em respeito aos aspectos éticos(9), esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de
Ética em Pesquisa (Protocolo nº 115/11) com Certificado de Apresentação para
Apreciação Ética (no 0139.0.051.000-111). Destaca-se também que o estudo
recebeu financiamento do edital universal do Conselho Nacional de
Desenvolvimento Científico e Tecnológico (Processo 483285/2010-2).
RESULTADOS
Os diagnósticos de enfermagem, distribuídos por frequência na Tabela 1,
tiveram uma média por paciente de 6,6, mediana de 7, desvio padrão de ±2,3, valor
mínimo de 3 e máximo de 15. E o valor do teste de Kolmogorov-Smirnov igual a
p
33
15. Proteção ineficaz 23 12,9 155 87,1 178 100
16. Baixa autoestima situacional 22 12,4 156 87,6 178 100
17. Déficit no autocuidado para vestir-se 20 11,2 158 88,8 178 100
18. Dor Aguda 20 11,2 158 88,8 178 100
19. Integridade da pele prejudicada 12 6,7 166 93,3 178 100
20. Constipação 10 5,6 168 94,4 178 100
21. Percepção sensorial perturbada: tátil 5 2,8 173 97,2 178 100
22. Risco de Lesão 5 2,8 173 97,2 178 100
23. Diarreia 2 1,1 176 98,9 178 100 24. Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais
2 1,1 176 98,9 178 100
Devido ao quantitativo, a Figura 1 revela todos os fatores relacionados/riscos
e as características definidoras identificadas para apenas os DEs acima da
frequência relativa de 50%.
Figura 1 - Diagnósticos de enfermagem, fatores relacionados/risco e características definidoras acima da frequência relativa de 50%, segundo a NANDA Internacional, para pacientes em hemodiálise. Natal/RN, 2012
Diagnósticos Fatores Relacionados/Risco Características definidoras
Risco de Infecção
Procedimentos invasivos Doença crônica
Volume de líquidos
excessivo
Mecanismos reguladores comprometidos
Ingesta excessiva de líquidos
Azotemia; ingestão maior que o débito; ganho de peso em curto período; hemoglobina diminuída;
hematócritos diminuídos; eletrólitos alterados
Hipotermia Exposição a ambiente frio Temperatura corporal abaixo
dos parâmetros normais
DISCUSSÃO
Na realidade brasileira, alguns estudos(10-12) estabeleceram os diagnósticos de
enfermagem de pacientes no setor hemodialítico, com destaque para: risco de
infecção; volume de líquidos excessivo; baixa autoestima situacional; proteção
ineficaz; desobediência; dor aguda; percepção sensorial perturbada; insônia; tristeza
crônica; conhecimento deficiente; medo; mobilidade física prejudicada; risco de
sentimento de impotência; perfusão tissular ineficaz: renal; intolerância à atividade,
padrão de sono perturbado e manutenção ineficaz da saúde. Corroborando os
dados encontrados no presente estudo.
O diagnóstico risco de infecção esteve presente em toda a amostra e é
definido como risco aumentado de ser invadido por organismos patogênicos(5).
34
Para a realização da hemodiálise o paciente necessita da presença de um
acesso vascular. A fístula arteriovenosa é o principal acesso e para sua manutenção
são necessários os cuidados tanto da enfermagem como do paciente(11). Assim,
embora não podendo evitar as múltiplas punções que aumentam o risco de infecção,
a equipe de enfermagem deverá monitorar a integridade do acesso vascular, ficando
atenta para possíveis sinais flogísticos que indiquem uma infecção.
O segundo diagnóstico mais frequente no estudo foi volume de líquido
excessivo. Esse diagnóstico está presente no domínio dois (nutrição) e na classe
cinco (hidratação) da NANDA Internacional, e é definido como a retenção
aumentada de líquidos isotônicos(5).
Um estudo(12) que estabeleceu os DEs em pacientes hospitalizados
submetidos à hemodiálise elencou o diagnóstico volume de líquido excessivo
através dos sinais e sintomas, tais como edema, ganho excessivo de peso no
período interdialítico, hipertensão, taquipneia, congestão pulmonar, insuficiência
cardíaca e síndrome urêmica. Dados semelhantes foram encontrados nesta
pesquisa.
O excesso de líquido nos pacientes com a doença renal em hemodiálise pode
acarretar intercorrências, como hipotensão e cãibras devido à retirada do líquido e
do eletrólito, assim como alterações cardiovasculares que poderão ser severas e
irreversíveis(13). Logo, a equipe de enfermagem deverá ter um olhar diferenciado
para o paciente com volume de líquido excessivo.
O diagnóstico hipotermia, presente no domínio onze (segurança/proteção) e
na classe seis (termorregulação) da taxonomia II da NANDA Internacional, tem por
definição a temperatura corporal abaixo dos parâmetros normais(5).
A hipotermia se apresenta nos pacientes submetidos à hemodiálise pelo
resfriamento do sangue através da circulação extracorpórea, pois a linha do sangue
e/ou solução do dialisato ficam expostos à temperatura ambiente, fato que provoca a
perda de calor por convexão(14). Ressalta que a temperatura usual da sala de
hemodiálise da amostra enquadrava em torno de 21 a 23°C. Assim, promover o
aquecimento em que a temperatura corporal se mantenha em torno de 37°C é um
manejo útil a que a equipe enfermagem deve estar atenta, a fim de proporcionar
conforto a esta clientela.
CONCLUSÃO
35
Foram identificados 24 DEs da NANDA Internacional, a saber: risco de
infecção; volume de líquidos excessivo; hipotermia; fadiga; autocontrole ineficaz da
saúde; dentição prejudicada; risco de quedas; mobilidade física prejudicada;
disfunção sexual; percepção sensorial perturbada: visual; insônia; conhecimento
deficiente; dor crônica; percepção sensorial perturbada: auditiva; proteção ineficaz;
baixa autoestima situacional; déficit no autocuidado para vestir-se; dor aguda;
integridade da pele prejudicada; constipação; percepção sensorial perturbada: tátil;
risco de lesão; diarreia e nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades
corporais. E os mais frequentes foram: risco de infecção, volume de líquidos
excessivo e hipotermia, inseridos nos domínios segurança/proteção e nutrição.
Outrossim, através da identificação dos DEs nos pacientes em hemodiálise,
possibilita-se o fortalecimento da prática, uma vez que os diagnósticos remetem às
intervenções específicas. Destaca-se, também que estudos com DEs ratificam a
enfermagem como ciência, uma vez que diagnosticar respostas humanas aos
problemas de saúde reais ou potenciais é parte essencial da profissão.
Ressalta-se como fator de limitação deste estudo o fato de ter sido realizado
com apenas as etapas da investigação e do diagnóstico de enfermagem do PE.
Dessa forma, sugere-se a realização de novas pesquisas que contemplem todas as
etapas, tendo em vista a realização de intervenções específicas e o alcance de
resultados objetivando melhor qualidade de vida do paciente renal crônico em
hemodiálise.
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ELEMENTOS DO MODELO DA ADAPTAÇÃO DE ROY IDENTIFICADOS EM
PACIENTES SUBMETIDOS À HEMODIÁLISE¹
Cecília Maria Farias de Queiroz FRAZÃO²
Ana Luisa Brandão de Carvalho LIRA³
RESUMO
Estudo descritivo e transversal, objetivando identificar os elementos do modelo de adaptação
de Roy em pacientes submetidos à hemodiálise. Participaram 178 pacientes de um centro de
diálise de uma cidade no Nordeste do Brasil. A coleta ocorreu de outubro/2011 a
fevereiro/2012, por formulários de entrevista e exame físico. Identificaram-se 22 problemas
adaptativos, destacando-se: retenção de líquido intracelular, hipercalemia, hipotermia, edema
e intolerância à atividade. Sendo relacionados aos estímulos: lesão renal; circulação
extracorpórea; hemodiálise; não segue restrição hídrica; distúrbio eletrolítico; ambiente frio; e
efeitos adversos relacionados ao tratamento. E aos comportamentos: anúria, desequilíbrio
hidroeletrolítico, aumento de peso em curto período, aumento do potássio sérico, temperatura
corporal abaixo de 36°C, retenção de líquidos, fadiga e dificuldade em realizar atividades de
vida diária. Conclui-se que os problemas mais frequentes identificados estão no modo
fisiológico do modelo, sendo assim o enfermeiro deve traçar intervenções de enfermagem
específicas que busquem a adaptação a esta clientela.
Descritores: Enfermagem; Teoria de Enfermagem; Diálise Renal.
___________________________________________________________________________
1Artigo baseado na dissertação intitulada “DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
SUBMETIDOS À HEMODIALISE: semelhanças entre o Modelo de Adaptação e a NANDA Internacional”,
apresentada na Universidade Federal do Rio Grande do Norte, em 2012.
Estudo financiado pelo Edital Universal MCT/CNPq 14/2010 (Processo 483285/2010-2).
2Enfermeira. Especialista em Enfermagem em Nefrologia. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Bolsista de Capacitação e Aperfeiçoamento de
Pessoal de Nível Superior. Natal/Rio Grande do Norte, Brasil. E-mail: [email protected].
3Enfermeira. Doutora. Professora Adjunta II do Departamento de Enfermagem e do Programa de Pós-Graduação
em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal/Rio Grande do Norte, Brasil. E-mail:
Autor responsável pela troca de correspondência: Cecília Maria Farias de Queiroz Frazão.
Endereço: Avenida Almirante Alexandrino de Alencar 1392, 901, Tirol, Natal/Rio Grande do Norte, CEP:
59015-350.
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ROY´S ADAPTATION MODEL ELEMENTS IDENTIFIEDS IN PATIENTS
UNDERGOING HEMODIALYSIS
ABSTRACT
Descriptive and cross-sectional study, aiming to analyze the Roy’s adaptation model elements
in patients undergoing hemodialysis. Were enrolled 178 patients in a dialysis center in a city
from Brazil´s northeastern. Data collection occurred from October/2011 until February/2012,
by interview and physical examination forms. Were identified 22 adaptative problems,
highlighting: intracellular fluid retention, hyperkalemia, hypothermia, edema and activity
intolerance. Related to stimuli: kidney injury; extracorporeal circulation; hemodialysis; does
not follow water restriction; hydroelectrolytic disturbances; cold environment, and adverse
effects related to treatment. And those behaviors: anuria, hydroelectrolyitc imbalance, weight
gain in a short period, increases in serum potassium, body temperature below 36 ° C, fluid
retention, fatigue and difficulty in performing activities of daily living. We conclude that the
most frequent problems identified are located in the physiological mode of the model, so the
nurse should draw specific nursing interventions that seek to adapt to this clientele.
Descriptors: Nursing, Nursing Theory, Renal Dialysis.
ELEMENTOS DEL MODELO DE ADAPTACIÓN DE ROY IDENTIFICADOS EN
PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS
RESUMEN
Estudio descriptivo y transversal, cuyo objetivo es identificar los elementos del modelo de
adaptación de Roy en pacientes sometidos a hemodiálises. Participaron 178 pacientes de un
centro de diálisis de una ciudad en el noreste de Brasil. La recolección de datos ocurrió entre
Octubre/2011 y Febrero/2012, por formas de entrevista y examen físico. Identificados 22
problemas adaptativos, destacando: la retención de líquido intracelular, hiperpotasemia,
hipotermia, edema y intolerancia a la actividad. Están relacionados con los estímulos: Lesión
del riñón; circulación extracorpórea; hemodiálises; no sigue la restricción de agua;
alteraciones electrolíticas; ambiente frío; y los efectos adversos relacionados con el
tratamiento. A los comportamientos: anuria, desequilibrio electrolítico, aumento de peso en
un corto período, los aumentos en el potasio sérico, la temperatura corporal por debajo de 36 °
C, la retención de líquidos, fatiga y dificultad para realizar actividades de la vida diaria.
Llegamos a la conclusión de que los problemas más frecuentes se identifican en el modo
fisiológico del modelo, por lo tanto, la enfermera debe elaborar intervenciones específicas de
enfermería que tratan de adaptarse a la clientela.
Descriptores: Enfermería, Teoría de Enfermería, Diálisis renal.
INTRODUÇÃO
As teorias de enfermagem surgiram com o propósito de compreender, organizar e
articular o conhecimento próprio da profissão, possibilitando o levantamento de novas
percepções(1)
. O surgimento e aprofundamento dessas teorias vêm sendo alguns dos meios de
renovação ou ampliação do conhecimento específico da área, assim como uma das formas de
ratificar a enfermagem como profissão(2)
.
39
As teorias orientam as ações, pois abordam um conjunto organizado e coerente de
conceitos e proposições sobre os fenômenos de enfermagem(1)
. Assim, ao implementar o
processo de enfermagem, torna-se fundamental a utilização das teorias com base nas suas
finalidades, limites e possibilidades de relações entre os profissionais e os indivíduos que
demandam os cuidados(2)
.
Dentre as grandes teorias de enfermagem, destaca-se o modelo de adaptação elaborada
por Sister Callista Roy, a qual percebe a pessoa como um sistema holístico adaptativo, que
emite respostas adaptativas ou ineficientes; o ambiente é entendido como todas as condições,
circunstâncias e influências que circundam e afetam o desenvolvimento e comportamento das
pessoas. A saúde é revelada como um estado e um processo de ser. E por último, as metas de
enfermagem são vistas como a promoção de respostas adaptativas das pessoas no universo
dos quatro modos adaptativos(3)
.
Os quatros modos adaptativos são denominados de modo fisiológico, autoconceito,
desempenho de papéis e interdependência, e foram desenvolvidos para servir como uma
estrutura para avaliação do comportamento gerado através dos estímulos(3)
.
Logo, o processo de enfermagem descrito no modelo teórico de Roy está diretamente
relacionado à visão do homem como um sistema adaptativo, sendo contemplado em seis
fases: avaliação de comportamento, avaliação de estímulos, diagnóstico de enfermagem,
estabelecimento de metas, intervenção e avaliação(3)
.
A avaliação do comportamento do indivíduo envolve o julgamento como adaptativo
ou ineficaz às circunstâncias. A identificação dos estímulos é verificada na segunda fase e
estes podem ser focais, contextuais e residuais. Os focais são os que confrontam
imediatamente a pessoa. Os contextuais são todos os outros estímulos presentes na situação e
que contribuem para o efeito do estímulo focal. E os residuais são características constituintes
da pessoa, que interferem na situação, porém mostram-se de maneira obscura e difícil de ser
mensurada. A identificação do diagnóstico de enfermagem (indicadores positivos e problemas
adaptativos) reflete o julgamento do enfermeiro sobre o nível de adaptação da pessoa. O
estabelecimento de metas é a quarta etapa e elas constituem o comportamento final que a
pessoa deve alcançar. A quinta etapa, a intervenção, é descrita como a seleção dos cuidados
de enfermagem. E, por fim, completa-se com a avaliação, a qual envolve o julgamento da
eficácia da intervenção de enfermagem em relação ao comportamento do sistema humano(3)
.
Destarte, tendo em vista a adaptação às condições impostas pela vida, surge a
preocupação com os pacientes renais crônicos submetidos à hemodiálise, uma vez que estes
defrontam com várias alterações no seu cotidiano, ocasionadas pela restrição hídrica e
40
