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” Infermieristica clinica applicata

alla medicina materno infantile “

Docente:Dott.ssa Anna Domenica Fiori

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI di CAGLIARI

Corso di Laurea in InfermieristicaSede di Nuoro

LE MUTILAZIONI GENITALI

FEMMINILI

Anna Domenica Fiori

Approccio ginecologico

alla paziente mutilata

MUTILAZIONI GENITALI FEMMINILI

Le mutilazioni genitali

femminili sono tutte quelle

pratiche tradizionali in cui

si ha l'asportazione e/o l'alterazione di una parte

dell'apparato genitale

esterno della donna

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Mutilazioni genitali

femminili

PERCENTUALI

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GENITALI INTEGRI

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MGF I TIPO

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MGF II TIPO

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MGF III TIPO

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ASPETTI QUANTITATIVI

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• Nel mondo:

- 137.000.000 di donne hanno

subito MGF in circa 28 Paesi

africani

- 40 Paesi in tutto il mondo-comunità immigrate

- 2 milioni di bambine all’anno

6000 bambine al giorno vengono

mutilate

• In Italia:

si stima che in Italia siano presenti

circa 40.000 donne mutilate

provenienti da zone escissorie

Le bambine “ a rischio “ sarebbero

circa 4000.

MUTILAZIONI GENITALI FEMMINILI

Le mutilazioni sono

eseguite su neonate o

su bambine o su

adolescenti appena mestruate

Non sono del tutto

chiare le motivazioni culturali.

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MOTIVAZIONI DELLE MGF• Religiose : necessità di adempiere a specifici doveri

religiosi

• Socioculturali: passaggio all’età adulta, preservare laverginità delle giovani fino al matrimonio

• Estetiche: accrescere la bellezza delle donne,rendendo esteticamente migliori i genitali esternifemminili.

MOTIVAZIONI EFFETIVE:

• Controllo della sessualità e riproduzione femminilein culture basate prevalentemente su pastorizia,

transumanza e totale dominio patriarcale;

• Interesse economico dei mercati matrimoniali.

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MUTILAZIONI GENITALI FEMMINILI

Ogni gruppo etnico usa termini diversi,

tramandati dalla propria tradizione, per definire

questo tipo di mutilazione

Le somale, quando ne parlano tra loro,

ricorrono spesso al termine di "cucitura"

Anna Domenica Fiori

COMPLICAZIONI IMMEDIATE DELLE

MGF

• dolori forti

• emorragie

• shock e morte

• infezioni sovrapposte

• ritenzione urinaria

• tetano

• impropri esiti cicatriziali

• lesioni traumatiche di organi adiacenti

• fratture o dislocazioni ossee

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COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE

DELLE MGF

• difficoltà minzionale

• dismenorrea

• infezioni ricorrenti delle vie urinarie

• infezioni pelviche

• sterilità

• cheloidi

• fistole

• rapporti sessuali dolorosi

• parti difficili

• infezioni da virus HIV e/o epatite B e C

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MUTILAZIONI GENITALI FEMMINILI

In Italia

le mutilazioni sono considerate illecite.

Tuttavia una donna

straniera ferita a vita

non è colpevole.

E la sua cultura non va offesa!

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LEGISLAZIONE ITALIANA – CODICE PENALE

• No legge ad hoc

• Art. 582 c.p. (delitti contro la persona: con particolareriferimento all’integrità fisica e fisio-psichica dellapersona stessa)

• Art. 583 c.p. (circostanze aggravanti)

• Pene: da 3 mesi a tre anni per le lesioni personali / da3 a 7 anni con le circostanze aggravanti

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LEGISLAZIONE ITALIANA – CODICE CIVILE

• Art. 5 c.c. atti di disposizione del proprio corpo

• Art. 330-333 decadenza della potestà genitoriale o

allontanamento del genitore per “condotta del genitorepregiudizievole ai figli”

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PERSEGUIBILITÀ

• Se il reato è commesso in Italia

• Se il reato è commesso all’estero contro cittadina

italiana (con almeno uno dei genitori italiano)

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ALTRI PAESI

• Non esiste legislazione internazionale ad hoc

• Leggi contro MGF: Svezia (1982) Gran Bretagna

(1985) Norvegia (1998)

• Negli USA è prevista la possibilità di asilo politico perle donne che hanno subito queste pratiche

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LA VISITA GINECOLOGICA E LA

GESTIONE DELLA DONNA MUTILATA

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ioriMOTIVI PER CUI LA DONNA SI

PRESENTA ALLA VISITA MEDICA:

1 dolori addominali diffusi

2 dismenorrea

3 infezioni ricorrenti del tratto urinario4 problemi durante i rapporti sessuali

5 cisti o ascessi da infibulazione

6 richiesta IVG7 travaglio di parto

ATTEGGIAMENTO DEGLI OPERATORI

AL PRIMO INCONTRO CON LA

DONNA PORTATRICE DI MGF:· promuovere un atteggiamento di

accoglienza, rispetto e accettazione rinunciando a interrogatori e curiosità

· eseguire delicate manovre semeiotiche e strumentali , essere disponibili a ogni chiarimento clinico, prognostico e terapeutico

· considerare le MGF una semplice anomalia anatomica

· trattare con delicatezza e rispetto un rifiuto ad una richiesta di infibulazione o reinfibulazione

ASSISTENZA ALLA GRAVIDANZA E AL PARTO

DELLA DONNA CON MGF

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PRIMA DEL PARTO

− non indicazione assoluta al TC

− effettuare, se possibile, unadeinfibulazione a 15-20settimane, in anestesia generaleo spinale

− fare il meno possibileesplorazioni vaginali

− al parto eseguire unaepisiotomia ventrale e, senecessario, fare anche unaepisiotomia mediana o paramediana

DOPO IL PARTO

− suturare separatamente ilembi della episiotomiaventrale

− controllare altre lacerazioniperineali e vaginali

− fornire informazioniriguardanti miglioramenti dipregressi sintomi allaminzione, durante lemestruazioni e durante irapporti sessuali

TECNICA DI DEINFIBULAZIONE

• Anestesia: locale, spinale o generale

• Tecnica:

– infiltrazione con vasocostrittori,

– incisione longitudinale ( attenzione al meato

uretrale )

– sutura emostatica di ogni lato cruentato o incontinuo o a punti staccati con filo sottile

riassorbibile

• Tecnica con laser

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TECNICA DI DEINFIBULAZIONE

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TRATTAMENTO POST OPERATORIO

• Raccomandare alla donna di lavarsi due volteal giorno

• Riprendere i rapporti sessuali dopo laguarigione della sutura

• Informare il marito che l’intervento potràcompromettere l’attività sessuale per untempo lungo

• Sostegno psicologico della donne ( diversitàdell’”essere aperta “)

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ASSISTENZA AL PARTO

• Informazione della donna sulle varie possibilità

• Deinfibulazione durante il parto

• Esecuzione dell’episiotomia

• Non richiusura dopo il parto

• Assistenza delicata nel puerperio

• Sostenere la donna se ha fatto un TC

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REQUISITI PER L’AGGIORNAMENTO DEL PERSONALE SANITARIO

• ACQUISIRE CONOSCENZE

• ELABORARE STRATEGIE DI RELAZIONE CON LAPAZIENTE E GARANTIRE STILI DI ACCOGLIENZA

• APPRENDERE COMPETENZE OPERATIVE SPECIFICHE

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RUOLO DEL DIPARTIMENTO MATERNO INFANTILE• INDAGINE EPIDEMIOLOGICA E PARTECIPAZIONE A

INDAGINI NAZIONALI SU TALE ARGOMENTO

• FORMAZIONE DEGLI OPERATORI

• RICONOSCERE E CURARE LE COMPLICAZIONI DELLEMGF

• PREVENZIONE PER LE BAMBINE A RISCHIO

• ATTIVARE UNA RETE DI SERVIZI SANITARI E

SOCIALI PUBBLICI E DEL PRIVATO SOCIALE CHE SIOCCUPANO DI QUESTA PROBLEMATICA

• AUSPICARE L’UTILIZZO DI MEDIATRICI CULTURALI

ALL’INTERNO DEI VARI SERVIZI

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Grazie per l’attenzione