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Sedierungsleitlinien – Wann wie viele Personen?

Christian Madl

4. Medizinische Abteilung mit Gastroenterologie, Hepatologie und Zentralendoskopie

KA Rudolfstiftung, Wien

&

Zentrum für Gastrointestinale Endoskopie, Kaiser Franz Josef Spital, Wien

Prinzipielle Grundsätze zur Sedierung bei gastrointestinaler Endoskopie

Arzt, der die Endoskopie durchführt, ist sowohl für die Endoskopie als auch

für die Auswahl und Umsetzung der Sedierung verantwortlich.

Aufklärung über beide Maßnahmen inkl. Komplikationen unabhängig

notwendig.

Arzt der endoskopiert, kann nicht gleichzeitig die Sedierung überwachen.

Definition der Person (Arzt oder DGKP), die für die Durchführung der

Sedierung und Überwachung zuständig ist.

Strukturiertes, standardisiertes Training für Arzt/DGKP der die Sedierung

und Überwachung übernimmt ist notwendig.

Endoskopiker muss sich überzeugen, dass diese Person ausreichend

geschult ist und in der Lage ist ihre Aufgabe durchzuführen.

Endoscopy 2010; 42:960-974

Hinkelbein J; Eur J Anaesthesiol 2018



Evaluation und Management durch Anästhesisten

Schwere kardiovaskuläre Erkrankungen

Schlaf Apnoe Syndrom

Morbide Adipositas (BMI > 40)

Chronische Niereninsuffizienz (Grad 3A)

Chronische Lebererkrankungen (MELD Score > 10)

Ältere Patienten (>70a) (Dosisreduktion, längere “recovery“-Zeit)

ASA III bis IV


Voraussetzungen für Sedierung und Analgesie bei

medizinischen Eingriffen Pkt. 1 - 7

Adäquate Evaluation der oberen Atemwege

Adäquates Monitoring und Infrastruktur

Personal: Zertifikat für kardiopulmonale Reanimation

Kenntnisse und Training für „Nicht-Anästhsisten“ in Anwendung der

Sedierung

Beurteilung von Komorbiditäten

Erfahrung in i.v. Zugängen

Beurteilung und Management verschiedener Sedierungstiefen




Detaillierte Kenntnisse der Pharmakologie der Medikamente

Zertifizierte Kompetenz in „advanced life support“ und Monitoring

Verfügbarkeit eines Anästhesisten innerhalb kürzester Zeit

Zeitgerechte Aufklärung des Patienten über Risiko, Benefit und Technik

der Sedierung/Analgesie

Unmittelbarer Zugang zu CPR-Equipment

Definierte, adäquate Räumlichkeit und Umfeld für Eingriff




Nüchtern-Periode vor Sedierung (2h Flüssigkeit, 6h feste Nahrung)

Detaillierte Kenntnisse des Monitorings und der erhobenen Daten

Klinische Beurteilung

Nichtinvasiver Blutdruck (mind. alle 5 Minuten)

Kont. Herzfrequenz

Kont. Puls-Oxymetrie (SaO2)

Capnographie (EtCO2)

Bei Bedarf Bispectral Index Monitoring (BIS) bei tiefer Sedierung




Kenntnisse und Management von Komplikationen

Atemdepression, Atemobstruktion

Arterielle Hypotension, Hypertensive Krise

Brustschmerz (AP/MI)

Herz-Kreislaufstillstand

Minor Komplikationen (Vasovagal, Arrythmien, Halluzinationen,

Übelkeit, Erbrechen, Hypersalivation)

Kenntnisse über Sauerstoff-Zufuhr und Hämodynamischen Support


Entlassungskriterien

Keine weitere Überwachung wegen potentieller post-interventionellen

Komplikationen notwendig

Bewusstseinslage und physiologische Parameter haben Ausgangswerte

vor dem Eingriff erreicht

Post-interventionelle Symptome (Schmerzen, Übelkeit, Schwindel) gut

tolerierbar (ALDRETE Score)

Anwesenheit einer Begleitperson für die ersten Stunden gegeben

Schriftliche Instruktion nach der Entlassung notwendig

ALDRETE Score

Trevisani; W J Gastroenterol 2013

Sedierungsleitlinien – wann wie viele Personen?

Verantwortung und Entscheidung über Art und Dosis der Sedierung liegt

beim endoskopierenden Arzt

Spezielle Aufklärung über Sedierung ist notwendig

Initiale Applikation der Sedierung erfolgt durch Arzt, dann ist Delegation an

geschulte und erfahrene DGKP möglich

Definition einer Person (DGKP oder Arzt), die für die Durchführung der

Sedierung und kontinuierliche Überwachung des Patienten zuständig ist

Unterbrechung dieser Überwachungsaufgabe für kurzfristige Tätigkeiten

möglich? (z.B. Anreichen der Biopsiezange) - divergente Empfehlungen

Neue Guidelines der European Society of Anaesthesiologoy 2018

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