Embed Size (px)
Citation preview
SEGUIMIENTO Y EVALUACION
DEL PROYECTO NZ
EN LA RECTA FINAL
F Alvarez Lerma
Servicio de
Medicina Intensiva
Hospital del Mar, Barcelona
PROYECTOS DE SEGURIDAD
EN SERVICIOS Y UNIDADES
DE CUIDADOS INTENSIVOS
SEGUIMIENTO Y
EVALUACIÓN DE LOS
RESULTADOS
• Situación de proyecto noviembre 2012
– Participación
– Cumplimiento de recomendaciones
– Evolución de las tasas
• Problemas detectados y soluciones aplicadas
• Evaluación de los resultados
• Propuestas de futuro
REGISTRO
ABRIL 2011-NOVIEMBRE 2012
CCAA PARTICIPANTES
¡PARTICIPAN
TODAS LAS
CCAA!
UCI PARTICIPANTES 25 noviembre 2012
186192
200
188 185 187192
196 193202
209213
223 222215
200
188 187
175
0
30
60
90
120
150
180
210
A-
2011
M J J A S O N D E-
2012
F M A M J J A S O
239 UCI
MESES DE
PARTICIPACIÓN
Noviembre 2012
182
35
22
0
50
100
> 12 meses Entre 7-12 meses Menos de 7
239 UCI
76,2%
PERIODO ENVIN
Número de meses
UCI PARTICIPANTES-CCAA NOVIEMBRE, 2012
38
12
6
7
10
5
8
13
36
3
1
18
34
7
5
25
9
1
-10 0 10 20 30 40
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA-LEON
CATALUNYA
EXTREMADURA
LA RIOJA
GALICIA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
COM. VALENCIANA
PAIS VASCO
MELILLA
239 UCI
TAMAÑO DE LOS
HOSPITALES (UCI)
NOVIEMBRE 2012
106
95
38
0
50
100
> 500 CAMAS 200-500 CAMAS < 200 CAMAS
239 UCI
44,3% 39,7% 15,9%
CAPACIDAD DOCENTE
DE LAS UCI
NOVIEMBRE 2012
146
93
0
50
100
150
UNIVERSITARIAS NO UNIVERSITARIAS
239 UCI
61,1% 38,9%
DEPENDENCIA DE
LAS UCI
219 20
0
50
100
150
200
PUBLICAS PRIVADAS
91,6% 8,4%
NOVIEMBRE 2012
239 UCI
DÍAS DE VM 25 NOVIEMBRE, 2012
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
A-2011 M J J A S O N D E-2012 F M A M J J A S O
509.684 días VM
TAMAÑO DEL HOSPITAL Y
DÍAS TOTALES DE VM
25, NOVIEMBRE, 2012
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
> 500 CAMAS 200-500 CAMAS < 200 CAMAS
509.684 días VM
64,7 % 30,4 % 4,9 %
DÍAS DE VM EN LAS CCAA 25, NOVIEMBRE, 2012
0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000 50.000 55.000 60.000 65.000 70.000 75.000
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA-LEON
CATALUNYA
EXTREMADURA
LA RIOJA
GALICIA
MADRID
MURICA
NAVARRA
COM. VALENCIANA
PAIS VASCO
MELILLA
509.684 días VM
EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE NVM
6,91
9,4
14,914,5
16,8
11,4 11,5
17,1
16,1
18
15,5
17,5
17,2
14,4
0
5
10
15
20
99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
DENSIDAD DE INFECCION DE NVM
ENVIN-HELICS (1999-2012) N-VM /1000 días de VM
PROYECTO BZ
PROYECTO NZ
PERIODO
ENVIN
25 NOVIEMBRE, 2012
7,1
9,6
8,6
9,3
10,2
8,8
7,1
6,3
5,75,2
5,6
4,2
6,3
7,2 7,3
6,2
5,2 5
5,7
0
2
4
6
8
10
12
A-
2011
M J J A S O N D E-
2012
F M A M J J A S O
TASAS DE DENSIDAD NVM
6,84 NVM/1000 DIAS DE VM
DI DE NVM POR
TAMAÑO DE LAS UCI
NOVIEMBRE 2012
7,4
5,6 5,4
0
5
10
> 500 CAMAS 200-500 CAMAS < 200 CAMAS
DI: 6,84/1000 días VM
EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM
106 95 38
DI DE NVM POR CAPACIDAD
DOCENTE DE LAS UCI
NOVIEMBRE 2012
7,08
5,55
0
5
10
UNIVERSITARIAS NO UNIVERSITARIAS
EPISODIOS DE NVM POR 1000 días DE VM
DI: 6,84/1000 días VM
146 93
DI DE NVM POR
DEPENDENCIA DE LAS UCI
NOVIEMBRE 2012
6,75
6,08
0
5
10
PUBLICAS PRIVADAS
EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM
DI: 6,84/1000 días VM
219 20
DI DE NVM POR TIEMPO
DE PARTICIPACIÓN
NOVIEMBRE 2012
6,577,14
11,34
0
5
10
> 12 meses Entre 7 y 12 meses < de 7 meses
EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM
DI: 6,84/1000 días VM
182 35 22
DI DE NVM EN LAS CCAA NOVIEMBRE, 2012
0 3 6 9 12
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA-LEON
CATALUNYA
EXTREMADURA
LA RIOJA
GALICIA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
COM. VALENCIANA
PAIS VASCO
MELILLA
DI: 6,84/1000 días VM
IMPACTO ESTIMADO DEL
PROYECTO “NZ”
• Controlados 500.000 días de pacientes-VM
– DI 11.5 (2010) 5.750 NVM
– DI 6,84 (2011-12) 3.420 NVM
• Mortalidad atribuida a la N-VM
– 12% (Datos ENVIN)
• Prolongación de estancia en UCI
– 18,5 días (Datos ENVIN)
• Precio día UCI: 3.300 €
2.330
NVM
280
exitus
43.305
estancias
143.000.000 €
INDICADORES DE
PARTICIPACION EN “NZ”
• Higiene bucal con clorhexidina
• Control de la presión del
neumotaponamiento
• Sesiones de formación o información
relacionadas con el proyecto NZ
• Rondas de seguridad con directivos
• Ejercicios para aprender de los errores
• Aplicación de objetivos diarios
INDICADORES DE PARTICIPACIÓN
0
100
200
E-2012 F M A M J J A S O
UCI CON CUMPLIMIENTO DE UNO O MAS INDICADORES DE
SEGUIMIENTO
21 noviembre, 2012
239
163
30,8%
HIGIENE BUCAL CON CLORHEXIDINA
0
100
200
E-2012 F M A M J J A S O
21 noviembre, 2012
239
163
30,8%
0
100
200
E-2012 F M A M J J A S O
21 noviembre, 2012
239
163
30,8%
CONTROL DE LA PRESIÓN DEL
NEUMOTAPONAMIENTO
0
100
200
E-2012 F M A M J J A S O
21 noviembre, 2012
239
163
30,8%
SESIONES DE FORMACIÓN O
INFORMACIÓN SOBRE NZ
INDICADORES POR CCAA NOVIEMBRE, 2012
38
12
6
7
10
5
8
13
36
3
1
18
34
7
5
25
9
1
-10 0 10 20 30 40
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA-LEON
CATALUNYA
EXTREMADURA
LA RIOJA
GALICIA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
COM. VALENCIANA
PAIS VASCO
MELILLA
239/163 UCI
PROBLEMAS
DETECTADOS
• Escaso seguimiento de los indicadores de
participación
• No participan en el proyecto un 10% de las UCI
que aportan datos al registro ENVIN-HELICS
• Persistencia de UCI con elevadas tasas de NVM
• Escasa implicación de algunas CCAA
• Desconocimiento del cumplimiento real de las
recomendaciones
ESCASO SEGUIMIENTO DE LOS
INDICADORES DE PARTICIPACIÓN
• Ausencia de protocolos preestablecidos para la
realización del seguimiento
• Indicadores propuestos (semáforos) son poco
específicos en cuanto a los criterios de
valoración
• Indicadores de seguridad son poco utilizados
• Propuesta: Valorar el seguimiento de las
recomendaciones en el mes de diciembre
Situación actual. Noviembre 2012
• Entorno social y económico aun más conflictivo
y desfavorable
• Compromiso institucional renovado
• Presupuesto menor aprobado (octubre 2012)
• Excelente nivel de participación de las UCI
• Mejoría progresiva de las tasas de NVM
• Escaso cumplimiento de indicadores de
seguimiento (Stop-NZ o seguridad)
• Cumplimiento del cronograma propuesto
¿PORQUÉ HAN DISMINUIDO
LAS TASAS DE NVM EN LAS
UCIS ESPAÑOLAS?
Comunicación
Congreso SEIMC. Bilbao. Mayo 2012
Congreso SEMICYUC. Santander. Junio 2012
Congreso ESICM. Lisboa. Octubre 2012
¿PORQUE HAN DISMINUIDO LAS TASAS
DE NVM EN LAS UCIS ESPAÑOLAS?
• Desvío de diagnósticos hacia traqueobronquitis
• Cambio en los criterios diagnósticos de las NVM
– NVM sin diagnóstico etiológico
• Mayor empleo de DDS
• Cambio en las características de los pacientes
– APACHE II
• Cambio en las características de las UCI
– Tamaño de hospitales
• Participación en proyectos de seguridad
– BZ, NZ
Propuestas de futuro
• Mejorar la participación en el cumplimiento de indicadores
– Medidas obligatorias
– Herramientas de seguridad
• Evaluación de la calidad del cumplimiento de las
recomendaciones
– Propuesta de estudio/Diciembre 2012
– Compromiso de las Consejerías de Salud/CCAA
• Continuar el compromiso de mejorar la seguridad en la
atención del paciente crítico
– Proyecto Código Sepsis
– Proyecto Resistencias Zero
• Análisis del coste de la intervención
PROYECTOS “Código Sepsis” “RZ” (2014)
PROYECTO “BZ” y “NZ”
ESTRUCTURA COLABORADORES CONTENIDO
ESPECÍFICO
PROYECTOS DE SEGURIDAD
EN LOS PACIENTES CRÍTICOS
CRONOGRAMA “NZ”
• Periodo de estudio: – 1 de Abril al 30 de Junio del 2011: periodo de implementación
– 1 de Junio 2011 a 31 de Diciembre del 2012: periodo de estudio
• Análisis internos: – Julio 2011, Octubre 2011, Marzo 2012, Noviembre 2012
• Reunión Coordinadores Autonómicos – Marzo 2011, Octubre 2011, Marzo 2012, Noviembre 2012
• Valoración del cumplimiento de las recomendaciones
– Diciembre 2012
• Análisis final resultados – Febrero-Abril 2013
CAMBIOS EN LA FILOSOFIA DE LA
ATENCION DEL PACIENTE CRITICO
APRENDER DE
LOS ERRORES
OBJETIVOS DE
MEJORIA
COMUNICACIÓN
RESPONSABLE
http://hws.vhebron.net/neumonia-zero
http://hws.vhebron.net/envin-helics/
http://ezcollab.who.int
TRABAJO EN EQUIPO
MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO NEUMONIA ZERO
SEMICYUC
Juaquín Alvarez
José Manuel Añón
Miguel Sánchez
Leonardo Lorente
Federico Gordo
Mercedes Palomar
SEEIUC
Rosa García
Rosa Jam Gatell
Susana Arias Rivera
Mónica Vázquez Calatayud
MIEMBROS DEL AGENCIA DE CALIDAD DEL MINISTERIO
DE SANIDAD, POLITICA SOCIAL E IGUALDAD
Yolanda Agra
Eduardo Sierra
María Mar Fernández
SEGUIMOS
ADELANTE
