Selección del pilar para el éxito a largo plazo de los ... · Coral Castle, Estructura acreada por Ed Leedskalnin para su amada en el sur de La Florida. DENTAL TRIBUNE Hispanic

Editado en Miami www.dental-tribune.com No. 8, 2016 Vol. 13

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Selección del pilar para el éxito a largo plazo de los implantesTécnica ‘sidestep’ del nervio dentario inferior

Víctor Sánchez, una estrella del márketing odontológicoLa Salle Bajío, una facultad de odontología singular

Elmer Mollinedo apuesta por la formación avanzada con ECO BOLIVIASergio Jiménez imparte cursos de láser odontológico en UCSUR

Coral Castle, Estructura acreada por Ed Leedskalnin para su amada en el sur de La Florida.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La adquisición de Saludtec y de la distribución en exclusiva de todos sus productos desarrollados, reafir-ma el liderazgo de Phibo en la odon-tología digital, ofreciendo soluciones de alto nivel tecnológico para el mer-cado dental nacional e internacional.

Este acuerdo ha resultado en el lan-zamiento del primer software para el diseño de la sonrisa para Ipad: Smile 5D, que permite diseñar y mostrar cómo quedará la sonrisa del pacien-te antes de empezar el tratamiento. Smile 5D es un producto exclusivo de Phibo que se lanzará a nivel mun-dial el próximo julio.

Phibo reconoce las oportunidades de crecimiento que está experimentan-do gracias a las nuevas tecnologías. Esta adquisición permite a la compa-ñía liderar el mercado de soluciones odontológicas digitales.

Por su parte la compañía Saludtec, especializada en soluciones digita-les y software para aplicaciones de Apple, desarrolla innovaciones tec-nológicas principalmente en el sec-tor odontológico.

Timmy Global Health ha atendido desde 1997 a más de 84.000 pacien-tes en cinco países, proporcionando tratamientos médicos dentales y ser-vicios de obstetricia y vacunación. Los cepillos de dientes —muchos de los cuales ya se han entregado a pacientes en Ecuador, Guatemala y la República Dominicana—, se se-guirán distribuyendo durante todo el año. La donación es una iniciativa de Henry Schein Cares, el programa de responsabilidad social de la compa-ñía.

«Timmy Global Health ha creado un modelo sostenible para la amplia-ción del acceso a los servicios de salud y su mantenimiento en algu-nos de los rincones con más riesgo del mundo», dijo Stanley M. Berg-man, Presidente del Consejo y CEO de Henry Schein. «Henry Schein se

enorgullece de apoyar a organiza-ciones como Timmy Global Health, cuyos valores y compromiso de ‘ayu-dar que la salud sea un hecho’ están estrechamente alineados con los nuestros».

Timmy Global Health ofrece recur-sos económicos, médicos y humanos esenciales en asociación con pro-gramas basados en la comunidad en algunas de las zonas más remotas del mundo. Timmy Global Health ha proporcionado a estos socios más de $1 millón de dólares en fondos y más de $25 millones de dólares en pro-ductos. La organización no sólo trata a los pacientes, sino que establece también registros médicos y siste-mas de referencia, y suministra a los pacientes servicios esenciales de sa-lud oral y nutrición, como cepillos de dientes, pasta de dientes y vitaminas.

«Las áreas que atendemos tienen poco o ningún acceso a la atención sanitaria, y a menudo los problemas de salud oral en estas comunidades son prevalentes», dijo el Dr. Chuck Dietzen, Fundador y Presidente de Timmy Global Health. «Estamos conscientes de la necesidad de proporcionar suministros básicos, como cepillos de dientes, con el fin de tener un impacto duradero en la salud general de la comunidad. Henry Schein, con esta donación, ha hecho una con-tribución directa a la salud de miles de personas en todo el mundo. Estamos agradecidos y felices de colaborar con una compañía que realmente aprecia el valor de nuestro trabajo».

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La información publicada por Dental Tribune International intenta ser lo más exacta posible. Sin embargo, la editorial no es responsable por las afirmaciones de los fabricantes, nombres de productos, declaraciones de los anunciantes, ni errores tipográficos. Las opiniones expresa-das por los colaboradores no reflejan necesa-riamente las de Dental Tribune International.

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Director General Javier Martínez de Pisón [email protected], Estados UnidosTel.: +1-305 633-8951

Marketing y Ventas Javier Martínez de Pisón [email protected]

Diseñador Gráfico Javier Moreno [email protected]

COLABORACIONESLos profesionales interesados en colaborar deben contactar al director.

Esta edición mensual se distribuye gratuitamente a los odontólogos latinoamericanos y a los profe-sionales hispanos que ejercen en Estados Unidos.

Licensing by Dental Tribune International

Group Editor: Daniel Zimmermann [email protected] Tel.: +44 161 223 1830Clinical Editor Magda WojtkiewiczOnline Editor Claudia Duschek Editor Anne FaulmannEditorial Assistant Kristin Hübner Copy Editors Sabrina Raaff Hans Motschmann

Publisher/President/CEO Torsten Oemus Chief Financial Officer Dan WunderlichChief Technology Officer Serban Veres

Business Development Claudia SalwiczekJr. Manager Business Dev. Sarah Schubert Project Manager Online Tom CarvalhoEvent Manager Lars HoffmannEducation Manager Christiane FerretInternational PR Marc ChalupskyMarketing Services Nicole AndräEvent Services Esther WodarskiAccounting Services Karen Hamatschek Anja Maywald Manuela HungerMedia Sales Managers

Matthias Diessner (Key Accounts)Melissa Brown (International)Antje Kahnt (International)Peter Witteczek (Asia Pacific)Weridiana Mageswki (Latin America)Maria Kaiser (North America)Hélène Carpentier (Europe)Barbora Solarova (Eastern Europe)

Executive Producer Gernot MeyerAdvertising Disposition Marius Mezger

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DT International

Phibo adquiere la empresa de software colombiana Saludtec

Henry Schein dona más de 25.000 cepillos de dientes

P hibo, empresa pionera en soluciones odontológicas digitales, continúa con su plan de expansión internacional con la adqui-sición de la empresa de software colombiana Saludtec, con la

que colabora desde hace tiempo.

H enry Schein, el mayor proveedor mundial de productos y ser-vicios de atención médica, odontológica y veterinaria, ha do-nado más de 25.000 cepillos de dientes a Timmy Global Health,

una organización sin fines de lucro que lleva equipos de profesionales médicos y estudiantes de ciencias de la salud a comunidades margina-das de todo el mundo para proporcionar tratamiento a las poblaciones locales y desarrollar y mantener la atención de la salud a largo plazo.

Juan Carlos García Sabán, presidente y fundador de Phibo; Sergio Tinoco y Felipe Castaño, presidentes de Saludtec y Miguel Ángel García Sabán, presi-dente y fundador de Phibo.


Los objetivos básicos de estos progra-mas son responder a los requerimientos de una población con acceso a nuevos estándares de salud integral, y asegurar una posición laboral competitiva a la co-munidad odontológica que comparte el mismo nicho de mercado, saturando así el ejercicio profesional.

Si bien la respuesta lógica a la diversi-ficación o especialización de los servi-cios es la consecución de un postgrado, la dificultad del profesional para dejar su clínica o posición para realizar es-tudios de tiempo completo limita esta alternativa.

Los cursos de fin de semana o tiempo parcial han sido una respuesta, pero ha provocado preocupación entre el sector especializado y entre las asociaciones profesionales sobre la malinterpretación que un paciente pueda tener acerca del grado académico de su dentista.

Gracias a los avances tecnológicos en educación, las ciencias de la salud cuen-

tan actualmente con programas forma-les que utilizan recursos digitales y pue-

den realizarse sin tener que abandonar el ejercicio profesional.

La Universidad del Sur de California (USC) ofrece dos Maestrías Académicas en la modalidad híbrida (en línea y pre-sencial), donde el estudiante participa en sesiones semanales de presentaciones y discusiones con sus pares mediante programas de conferencia a distancia, y adquiere sus destrezas clínicas en visitas intensivas al campus en Los Angeles.

La Maestría en Odontología Geriátrica abarca la atención integral del adulto mayor y permite que el participante im-plemente en su clínica técnicas innova-doras de diagnóstico y tratamiento. La Maestría combinada en Dolor Orofacial y Medicina Oral es un programa con el que el profesional adquiere las compe-tencias requeridas para el manejo de condiciones complejas, como desórde-nes témporomandibulares, lesiones ora-les y apnea del sueño.

El modelo educativo asegura la posibi-lidad de contar con el contacto «cara a cara» con el docente y sus pares, y abre las puertas al estudiante a todos los re-cursos institucionales, incluyendo las bases de datos, biblioteca y rotaciones clínicas. Al finalizar el programa, el egresado presenta su investigación (en la mayoría de los casos se realiza la pu-blicación correspondiente) y defiende un portafolio de casos clínicos, para luego participar en la graduación general de USC.

Como programas de salida lateral, se cuenta con la posibilidad de matricular la certificación de un año (para ambos programas), y a partir del 2017 se ofrece-rá apoyo en idioma español.

Así, el profesional puede ahora cumplir la meta de alcanzar un grado de Maestría en una institución de prestigio sin sacrifi-car su ejercicio laboral.

Recursos• USC: ofpom.usc.edu, geriden.usc.edu, redes so-ciales: USC Herman Ostrow School of Dentistry Masters & Certificate Online Programs, o [email protected].

• La Dra. Padilla es Subdirectora de Pro-gramas Educativos Online de la Universi-dad del Sur de California en Los Angeles.

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Maestrías a distancia de la Universidad de California

L a necesidad de diversificar la oferta de servi-cios odontológicos en la clínica es actualmen-te una necesidad para mantener la clientela,

por lo que la Universidad del Sur de California ha lanzado una serie de cursos de postgrado que ayu-dan a obtener maestrías que marcan la diferencia.

Una reciente graduación en la Escuela de Odontología de la Universidad del Sur de California en Los Angeles

El Director de la Escuela de Odontología de USC, Dr. Glenn Clark, con la Dra. Ma-riela Padilla.

Por Mariela Padilla*


La amplia gama de dispositivos de la em-presa, especializada en avanzada tecnolo-gía digital, ofrece un flujo de trabajo más rápido, eficiente y amplio.

La familia Planmeca ProMax® 3D, por ejemplo, es una combinación única de CAD/CAM con unidades de rayos X, que capta la más amplia y precisa información para el diagnóstico y la planificación del tratamiento.

Esta combinación de tecnología CAD/CAM y CBCT ofrece nuevas posibilidades para dar un mejor nivel de atención a los pacientes, todo ello con el mismo soft-ware. De hecho, Planmeca Romexis® es el única software odontológico del mundo que combina todos los modos de procesa-miento de imágenes con el flujo completo de trabajo CAD/CAM.

El software Romexis es el eje del ecosis-tema Planmeca. La plataforma viene con avanzadas herramientas para todas las especialidades, desde la planificación de implantes a tratamientos restaurativos con el objetivo de mejorar el flujo de pa-cientes y aumentar la calidad de la aten-ción.

Yuri Yauri, representante para Latinoa-mérica de Planmeca, manifestó en Lima que las amplias dimensiones de su stand se debían a la gran apuesta realizada en los dispositivos de la compañía por Futuro América Odontológica Sac, su distribuidor en Perú.

«Ha traído a Lima toda la gama de Plan-meca, desde equipos panorámicos a una unidad dental completa que cuesta alrededor de 59,000 dólares, y que ya se ha vendido. También ha traído un tomó-grafo panorámico y cefalométrico y los sistemas CAD/CAM para consultorio y para laboratorio, incluyendo una avanza-da fresadora. Hemos tenido mucho éxito», declaró Yauri. El representante para Latinoamérica explicó que la combinación de los datos CBCT con CAD/CAM ofrece el máximo nivel de claridad y precisión. Las unida-des de procesamiento de imágenes Plan-meca ProMax® 3D revelan información compleja sobre los tejidos blandos y du-ros, incluido el canal del nervio mandi-bular, mientras que el escáner intraoral Planmeca PlanScan® captura datos de gran precisión sobre la línea de la encía.

La combinación de estos datos garantiza una comprensión completa de cualquier caso y hace que el diseño protésico 3D sea rápido, preciso y fácil. Así, las clínicas pue-den trabajar con más flexibilidad, ya que las restauraciones se pueden fresar en el consultorio con la fresadora Planmeca PlanMill® 40, o enviarse por internet al laboratorio en formato STL con código abierto.

Tratamiento en un solo díaEl sistema Planmeca permite que las clínicas aumenten su volumen de pa-cientes y expandan su actividad. Un flujo de trabajo digital optimizado garantiza la completa utilización de los recursos, con lo que se consigue un entorno de tratamiento más eficaz. El tratamiento restaurativo en un solo día beneficia tan-to a los pacientes como a las clínicas; en vez de dos citas, los pacientes pueden ser tratados en una visita, sin necesidad de utilizar coronas provisionales o modelos dentales físicos.

Además, la combinación de los sistemas CBCT y CAD/CAM de Planmeca median-te el software Romexis convierte reduce los costos, aumenta la previsibilidad y me-jora la seguridad del paciente.

Yauri declaró que estos dispositivos pre-sentan una nueva realidad en la odonto-logía clínica, ya que permite a los odon-tólogos ampliar sustancialmente la canti-dad de pacientes que pueden tratar en la clínica.

El representante latinoamericano conclu-yó dicendo haber vendido prácticamente todo lo que presentó en el Congreso Lima 2016, y señalo que ello es una prueba del interés de los dentistas peruanos por este tipo de avanzados equipos.

Recursos• Planmeca: www. planmeca.com• Sociedad Peruana de Prótesis Dental: www.sppdmf.org

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Las soluciones digitales de PlanmecaL a compañía finlandesa Planmeca estuvo presente con un gran

stand en el Congreso Lima 2016, organizado por la Sociedad Pe-ruana de Prótesis Dental y Maxilofacial del 26 al 28 de mayo, don-

de ofreció prácticamente toda su línea de productos.

Karri Anttila, gerente de exportación de Planmeca, muestra la fresadora CAD/CAM.

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Muñoz, que es el gerente de mercado-tecnia de la empresa mexicana «Store a Cell», explicó que el proceso funciona con la colaboración del odontólogo y de sus pacientes: cuando el dentista hace la extracción del órgano dentario, contan-do con el consentimiento del paciente, lo deposita en un vial que contiene una solución fisiológica enriquecida con an-tibióticos y antimicóticos que se envía al laboratorio de la empresa.

«En el laboratorio fracturan el diente y extraen la pulpa, de donde se obtienen las células madres. Estas células de tipo mesenquimal sirven para la regenera-ción de órganos y tejidos. Pueden llegar a ser utilizadas en padecimientos como esclerosis lateral amiotrófica, secuelas de infarto de miocardio, diabetes me-llitus tipo 1, injertos óseos, rechazos de órganos», comentó Muñoz.

La compañía, que es totalmente mexica-na, coloca las células en una incubado-ra «hasta que obtenemos 6 millones de

células, que se dividen en cuatro viales más pequeños, los cuales se sumergen en nitrógeno líquido hasta alcanzar una temperatura de -196º C. Esto les permite mantenerse vivas por tiempos muy pro-longados de 20 años o más», explicó.

A partir de células madre se pueden regenerar el ligamento periodontal, ce-mentoblastos e incluso tejido óseo de los maxilares, afirma. Muñoz dice que, en el caso de implantes dentales, se utiliza una matriz de titanio para darle forma, sobre la cual se colocan andamios de colágeno con células madres mesen-quimales que promueven la regenera-ción ósea en de 16 a 20 semanas, acor-tando el tiempo de tratamiento.

Las células madres de los pacientes se guardan en México «porque nosotros cumplimos con todas las regulaciones que COFEPRIS, de la Secretaría de Sa-lud, exige a empresas de este tipo», co-mentó Muñoz en referencia al ente re-gulador mexicano.

Para evitar problemas, Store a Cell hace muestras aleatorias anuales de los cua-tro viales de cada paciente. «Desconge-lamos uno o dos viales, dependiendo del tamaño de la muestra, para comprobar la viabilidad de las células», explicó.

Muñoz comenta que la empresa trabaja conjuntamente con los odontólogos inte-resados en ofrecer una garantía a la salud a largo plazo a sus pacientes. El odontólo-go presenta la idea al paciente y, si acepta, se coordina la preservación de las celulas madre cuando se hace la extracción. Es-tas células se procesan y almacenan en el banco de bioseguridad de la empresa, ubicado en Lomas de Chapultepec.

Muñoz explica que Store a Cell cuen-ta con un banco de bioseguridad de nivel 2, un tipo de laboratorio de los que hay muy pocos en el mundo. En México hay otras compañías que tra-bajan con células madres pero del cordón umbilical, y tienen que man-darlas a Estados Unidos para su crio-genización.

Los odontólogos interesados en ofrecer este servicio a sus clientes deben con-tactar al Lic. Muñoz.

Recursos• Facebook Coltene.Latinoamérica • YouTube Coltene.Latinoamérica

Un banco de células madres dentalesE l Lic. Jaime Muñoz presentó en la 65 Expo AMIC Dental en Ciu-

dad de México una novedosa forma de preservar la salud, que se basa en preservar las células madre obtenidas del diente. El

concepto es que el paciente, cuando todavía está sano, guarde este tipo de células para los tratamientos que pueda necesitar en el futuro.

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El Lic. Jaime Muñoz afirma que la preservación de células madre a partir de dientes de pacientes puede ser útil para la salud de éstos y un buen negocio para los odontólogos.

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America8 Empresas & Productos

Considerado como una estrella del marketing odontológico, Sánchez afirma que su éxito se basa ofrecer «una experiencia odontológica», lo cual implica respetar los valores del paciente, presentar una clínica especialmente acogedora y ejercer una odontología estética mínima-mente invasiva.

El reconocido especialista vene-zolano impartió conferencias en el Congreso Lima 2016 y en la Clínica Dental Especializada Infinity, una extraordinario centro que cuenta con el mejor programa de cursos internacionales del Perú. Las confe-rencias de Sánchez, tituladas «Cien-cia, arte y tecnología en la odontolo-gía estética mínimamente invasiva», atrajeron gran cantidad de público a ambos eventos.

Desde el punto de vista clínico, el Dr. Sánchez comenta que en su práctica hace rehabilitaciones utilizando los avances tecnológicos más actuales, técnicas de mínima invasión y los mejores materiales que existen en el mercado.

«En mi país, tuve la oportunidad de convertir la planificación y el desa-rrollo de los nuevos procesos estéti-cos en una necesidad. Actualmente, he posicionado mi nombre como una marca en la que mis clientes confían —me atrevo a llamarlos clientes, no pacientes, porque so-mos una empresa que brinda un servicio—, porque nos basamos en criterios científicos y respetamos los valores del ser humano», comentó Sánchez.

En este sentido, el especialista ex-plicó que los odontólogos, como trabajadores de la salud, tienen la responsabilidad de educarse cien-tíficamente para conseguir resulta-dos clínicos estéticos y perdurables.

Consultado respecto a las razones del éxito que lo ha convertido en una figura mediática, el Dr. Sánchez manifestó que se trata de algo muy simple: «La diferencia estriba en en-fatizar que antes que odontólogos somos seres humanos», reflexionó.

«Nos preocupamos de que cada pa-ciente se sienta respetado en el si-llón, que sienta que lo miramos con el corazón. Eso genera una energía que se propaga,» explicó. El Dr. Sán-chez resumió esta estrategia dicien-do que trata a todos sus pacientes como si fuera su mamá quien está sentada en el sillón.

«Mi estrategia de marketing es algo que sabes que funciona cuando en la sala de espera la gente se siente tan relajada que se queda dormi-da, se toma un té a gusto o dice que hay un olor muy agradable, qué hay buena energía. Es un conjunto de cosas donde la clínica se convierte, no en una práctica, sino en una ex-periencia odontológica», especificó el experto.

Cuestionado respecto a si la expe-riencia en su clínica es similar a la de un spa, el Dr. Sánchez confirmó que así era, pero que tiene además un aspecto emocional y trascenden-tal.

El primer paso es conseguir que la persona se olvide del dolor, «porque

todo el mundo asocia al odontólogo con dolor. Nosotros no somos una clínica normal: somos una expe-riencia odontológica y necesitamos que el mundo vea que funciona. El camino es sencillo: se trata de an-teponer el ser humano a todo lo de-más», agregó.

Márketing 7.0Las conferencias en Perú son la primera etapa de esta gira interna-cional con nombre de sofisticado avance tecnológico, que abarcará decenas de países para transmitir el concepto de coaching odontológico que el Dr. Sánchez ha desarrollado junto a Oliver Rosales Ocampo, es-pecialista en marketing, coaching y técnicas de motivación. Actualmen-te, ambos están trabajando en un li-

bro que llevará también el nombre de la gira: Marketing 7.0.

«Comenzamos en el Centro Dental Especializado Infinity del Dr. Jesús Ochoa, donde es la tercera vez que doy cursos. Tenemos programadas conferencias en Latinoamérica, Es-tados Unidos y Europa. Y en marzo de 2017 impartiremos en Infinity un curso de cuatro días con un pa-ciente en vivo, donde explicaremos el desarrollo del protocolo de una rehabilitación de mínima invasión», explicó el especialista.

Sánchez insiste en que su éxito pro-viene de una adecuada planifica-ción de cada paso del tratamiento, lo cual produce resultados predecibles —no sólo clínicos— en el paciente.

«No es casualidad: es causalidad. El odontólogo olvida que es un ser hu-mano, que es el líder de una clínica cuando está trabajando en el sillón. Estamos comprobando científica-mente que al recibir a un paciente, estrecharle la mano, mirarlo a los ojos y demostrarle respeto desde el momento que entra en la consulta, ya eso te hace diferente. Este tipo de detalles son los que proyectamos», dijo Sánchez, que agregó que ese respeto debe extenderse al equipo de trabajo «para hacerlo sentir parte de un proyecto de vida».

Además, el especialista venezola-no afirma que su protocolo se dife-rencia de otros porque es práctico y ofrece un método que cualquier profesional puede implementar.

«Nosotros otorgamos una certifica-ción en Marketing 7.0 a los asisten-tes a nuestros cursos, que son para un máximo de 50 personas, porque tiene son algo muy íntimo: necesi-tamos feedback para que que haya reprocidad», explicó Sánchez.

El especialista enfatizó que sus cur-sos son interactivos y que una de las razones de su éxito es que establece una relación directa con cada uno de los asistentes y les da consejos sobre problemas específicos en sus clínicas.

«Yo escucho sobre tu práctica, porque conociendo las deficiencias podemos ajustar nuestra fórmula para que fun-cione. Después del curso, contamos un equipo de asesores de 13 personas que está constantemente respondien-do preguntas por correo electrónico. Y si después de eso creemos que debe haber mayor interacción para aclarar cualquier punto, hacemos consultas por Skype», concluyó el Dr. Víctor Sánchez.

Recursos• Víctor Sánchez: Instagram: @odvictor-sanchez; Facebook. web: www.victor-sanchez.com.ve• Centro Dental Infinity: www.infini-tydental.pe

Una estrella de la odontología y del marketingE El Dr. Víctor Sánchez comenzó en Perú

una gira internacional llamada «Mar-keting 7.0» que resume su filosofía de

coaching odontológico y lo llevará a dar con-ferencias en 25 países de Latinoamérica, Esta-dos Unidos y Europa en 2017.

El Dr. Víctor Sánchez durante la entrevista en el Congreso Lima 2016

El Dr. Sánchez con su equipo y con los doctores Jesús y Paola Ochoa, direc-tivos de la Clínica Dental Especializada Infinity.

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America10 Revisión

La selección de los pilares de im-plantes para cada paciente indivi-dual es una parte importante de la fase de tratamiento con implantes protésicos. Los estudios clínicos a largo plazo de las restauraciones fijas soportadas por implantes in-dican una baja tasa de complica-ción técnica en cuanto al pilar en sí1.

Tipos de pilaresLos pilares de implantes pueden ser estándar o personalizados (Fig. 1). El uso de un pilar estándar está indicado cuando el implante se coloca en una posición protésica casi ideal. La ventaja de los pila-res estándar es la eficiencia en el tiempo del tratamiento general y, por lo tanto, menor tiempo técnico de fabricación. Las divergencias entre los implantes que soportan múltiples unidades de prótesis se puede corregir con pilares angu-lados estándar. En la zona estéti-ca, es importante que la altura de cuello de un pilar prefabricado no sea uniforme de 360 grados, ya que la posición interproximal del margen de la corona sería dema-siado submucosa.

Por lo tanto, el diseño ideal de un pilar estándar debe ser similar a la preparación del diente, siguiendo el contorno del margen gingival (Fig. 2)2. Pero existen limitaciones clínicas con respecto a la posición vertical del implante en dimen-sión. Si el implante se coloca de-masiado apical, los pilares están-dar no están indicados, sobre todo para las restauraciones retenidas por tornillos, ya que no proporcio-nan suficiente soporte para la ce-rámica de revestimiento.

Un pilar personalizado le da el

La selección del pilar para el éxito a largo plazo

E ste artículo discute los diferentes tipos y materiales de los pi-lares para implantes dentales y sus indicaciones clínicas. La autora respalda sus afirmaciones con un caso clínico que des-

cribe el reemplazo de un diente perdido con una corona de cerámica sin metal sobre un implante atornillado.

Fig. 1. Pilares estándar de dióxido de circonio.

Fig. 2. Tabla para seleccionar pilares.

Fig. 3.

Fig. 5.

Fig. 6.Fig. 4.

Por Julia-Gabriela Wittneben*

* La autora es Profe-sora titular en el De-partamento de Odon-tología Restaurativa y Gerodontología de la Escuela de Medici-na Dental de la Uni-

versidad de Berna (Suiza). Es tam-bién Profesora en el Departamento de Odontología Restauradora y Ciencias Biomateriales de la Escuela de Medicina Dental de Harvard, en Boston. Contacto: [email protected].

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clínico la libertad de individuali-zar su situación y angulación. En el caso de un implante colocado a nivel del hueso, es posible in-dividualizar también el perfil de emergencia y la posición del mar-gen de la corona futura de la res-tauración final. Esto permite dise-ñar pilares para proporcionar un soporte óptimo para el material cerámico, especialmente en res-tauraciones retenidas por torni-llos. La personalización se puede puede lograr utilizando tecnolo-gía CAD/CAM, pilares de oro pro-ducidos con el método tradicional de cera perdida o pilares de tita-nio (Figura 2).

Los pilares personalizadas fabri-cados con CAD/CAM puede con-feccionarse a base de titanio o dió-xido de circonio para implantes a nivel del hueso y del tejido blando. Pueden ser utilizados para coronas individuales retenidas por cemen-to o atornilladas o para puentes cementados. Los beneficios de los pilares de CAD/CAM incluyen la posibilidad de utilizar un material cerámico de alto rendimiento, lo que a su vez ofrece muchas ven-tajas, especialmente en las zonas estéticas. En los pacientes con un biotipo de tejido delgado, el gris visible no brillará cuando se utili-za un pilar de color blanco. Tam-bién se pueden utilizar pilares de titanio. Otra ventaja de la indivi-dualización es la angulación y el diseño del pilar para sostener la cerámica de revestimiento.

Los pilares de oro colado tradicio-nales se pueden utilizar para colo-car coronas individuales y puentes atornillados y cementados, con implantes colocados a nivel del hueso y los tejidos blandos. Su ventaja consiste en que facilitan la retención de los puentes ator-nillados. Sus desventajas, son que los pilares de oro son sensibles a la técnica, requieren más tiempo y generan costos de fabricación más altos. Un estudio histológico in vivo en perros ha demostrado que las aleaciones de oro también tienen desventajas en la osteointe-gración del tejido blando. Histoló-gicamente, se ha visto que existe un desplazamiento apical de la ba-rrera epitelial y el hueso marginal alrededor de los pilares de alea-ción de oro3.

El tercer grupo de pilares perso-nalizados de implantes son los pilares a base titanio. Se trata de pilares de dos piezas con una base de titanio. A los odontólogos a ve-ces les preocupa el manejo de las complicaciones con un pilar to-talmente de cerámica cuando es necesario eliminar fragmentos de cerámica del implante, que pue-de ser difícil. La ventaja principal de este tipo de pilar es que no hay material cerámico dentro de la conexión del implante de titanio. Su desventaja radica en la falta de evidencia publicada de datos clíni-cos hasta la fecha.

En particular, se desconoce la re-acción de los tejidos blandos en la brecha de unión, sobre todo en casos de implantes en la zona es-tética a nivel del hueso. En con-secuencia, este tipo de pilar se debe utilizar teniendo en cuenta esta limitación4. Sin embargo, no es tan preocupante su uso con implantes a nivel de la mucosa con un microespacio sobre el ni-vel del hueso. A continuación se presenta un caso paso a paso de implante a nivel del tejido blando (Figs. 3-15).

Material del pilar del im-planteExisten diferentes biomateriales de pilares para implantes. El poli-metilmetacrilato (PMMA), el tita-nio y la polietilenocetona (PEEK) están indicados para pilares de dientes provisionales —especial-mente para implantes colocados a nivel del hueso— para perso-nalizar el perfil de emergencia e individualizar la mucosa peri-implantar mediante un acondicio-namiento del tejido blando5. Los materiales de elección para pila-res para restauraciones finales son titanio, oro, dióxido de circonio y materiales cerámicos basados en aluminio.

Este artículo discute el rendimien-to clínico e histológico del titanio y el dióxido de circonio. El titanio es el biomaterial de elección por su larga duración y bien documen-tado comportamiento bajo carga funcional, tanto para tejidos blan-dos como duros. Tiene una exce-lente biocompatibilidad, resisten-cia mecánica y a la corrosión. Por lo tanto, es el material de pilar de elección para las zonas posterio-res. Sin embargo, las expectativas de los pacientes en la zona ante-rior han aumentado. En las zonas estéticas, el espesor de la mucosa juega un papel importante. Un es-tudio animal comparativo de di-ferentes materiales dentales con diferentes espesores de mucosa indica que el titanio indujo el cam-bio de color más pronunciado. El dióxido de circonio, por su parte, no indujo cambios de color visi-bles en mucosa de 2 y 3 mm de es-pesor6.

No se hallaron diferencias entre los pilares de dióxido de circonio y de metal a nivel clínico en los resultados estéticos, técnicos o biológicos7-10. Estudios in vitro han demostrado un mayor desgaste, estadísticamente significativo, de los de pilares de dióxido de circo-nio que de los de titanio en el in-terior del implante de titanio11. Sin embargo, la relevancia clínica de esto sigue siendo poco clara.

En nuestra clínica, utilizamos des-de 2009 diariamente los pilares fabricados con CAD/CAM a base dióxido de circonio utilizando Straumann CARES para casos de implantes a nivel del hueso, y no hemos tenido problemas de frac-

Revisión 12

Fig. 7.

Fig.8.

Fig.9.

Fig.10.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clínico 13

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaRevisión 14

Fig.11.

Fig.12.

Fig.15.

Fig.13.

Fig.14.

turas de pilares hasta la fecha. Un correcto diseño en CAD/CAM de un pilar de dióxido de circonio y la calidad y precisión en la parte de conexión del implante es cru-cial para el éxito a largo plazo. Un estudio in vivo, centrando en el resultado de estudios histológicos, indica que no hubo diferencias visibles en la salud de los tejidos blandos en la mucosa peri-implan-tar en las superficies adyacente a pilares de dióxido de circonio y ti-tanio12. Otro estudio indicó que el tejido blando alrededor de dióxido de circonio cicatriza más rápido que con titano13.

Una revisión sistemática14 que evaluó la literatura existente so-bre pilares de óxido de circonio basándose en estudios histológicos en animales y humanos concluye que el dióxido de circonio es un material tan adecuado para pilares de implantes dentales como el ti-tanio. En cuanto a la acumulación de placa, el dióxido de circonio parece tener menor tendencia a la adhesión de placa bacteriana en la superficie en etapas tempranas, lo cual es una ventaja.

Conclusión y recomendación clínicaSelección del pilar en zonas estéti-casLos pilares de implantes se en-cuentran en una zona de transi-ción en la que están en contacto con el implante y los tejidos pe-riimplantares circundantes. Por lo tanto, la elección del pilar es de gran importancia, especialmente en una región sensible como la zona estética.

Los pilares de dióxido circonio es-tán indicados para la restauración de unidades dentarias, y pueden ser estándar o personalizados en función de la posición protésica del implante. Para la restauración de múltiples dientes se recomien-da utilizar pilares de óxido de cir-conio para puentes cementados, y pilares de titanio de oro para puentes atornillados.

Selección del pilar para zonas pos-terioresLa indicación clínica para cada tipo pilar depende principalmen-te de la posición de la prótesis del implante y si hay que reemplazar dientes individuales o múltiples unidades. Los pilares standard y los Variobase de Straumann son los pilares elección para zonas posteriores si la posición protési-ca del implante es ideal. Los pila-res angulados estándar, los pilares personalizados de titanio por CAD/CAM o los pilares de aleación de oro están indicados en los casos

en que el implante no se coloca en una posición protésica ideal. Se re-comienda utilizar pilares estándar de titanio o pilares de oro perso-nalizados para la restauración de múltiples unidades.

Caso clínicoRestauración de un elemento den-tario en zona edéntula con una corona totalmente de cerámica e implante atornillado en la zona posterior con el pilar Straumann Variobase.

Paciente de 43 años de edad, no fumador, género femenino con un espacio edéntulo en el diente 46. Se le colocó un implante Strau-mann Soft Tissue Level Regu-lar Neck y superficie Straumann SLActive en la posición tridimen-sional correcta (Fig. 3). Se tomó una impresión a cubeta abierta y registro de mordida y se siguió a las ocho semanas. Se tomó una radiografía periapical para deter-minar la posición de la cofia de impresión (Fig. 4). Fabricación y articulación de los moldes maes-tros. Inserción del dispositivo de escaneo. El molde se centró en el dispositivo de escaneo (Fig. 5).

Registro de mordida con el dis-positivo de escaneo (Fig. 6). Ve-rificación de la imagen digital y modificación manual, para que la oclusión coincidiera con la denti-ción opuesta (Figs. 7 y 8). Se uti-lizó un pilar Straumann Variobase (Fig. 9). Se ordenó y envió al la-boratorio dental una corona vitro-cerámica de disilicato de litio IPS e.max CAD de color azulado (Fig. 10). La corona se recortó con una fresa de diamante y se cristalizó en horno.

Caracterización y finalización de la corona seguido de la adición manual de cerámica (IPS e.max. Ceram) y el uso de pasta de esmal-te (IPS e.max Ceram Essences and FLUO). Diferentes ciclos de coc-ción. Cementación de la corona en el pilar Straumann Variobase con cemento adhesivo (Multilink Hybrid Abutment Cement). Se re-tiró y pulió el exceso de cemento (Figs. 11 y 12). Se probó la corona final por vía intraoral y se inser-tó en el interior del implante a 35 Ncm (Figs. 13 y 14). Evaluación de la posición de la corona (Fig. 15). Se ajustó la oclusión y se le dieron instrucciones de higiene orales al paciente.

Recursos• Dent Import: www.facebook.com/dentimportperu/

• Sociedad Peruana de Prótesis: www.sppdmf.org

Este caso fue tratado de forma multidisplinar y en el mismo colabo-raron:Prof. Dr. Med Dent Daniel Buser (Cirugía)Dr. Med Dent Julia Gabriela Wittneben (Prótesis)Thomas Furter, CDT (Lab).


A principios de 2014, Abdel Tapanes se dio a la tarea de hacer un estudio de mercado dental para ver el poten-cial en Puerto Rico, encontrando que la tecnología CAD/CAM era práctica-mente inexistente. Los laboratorios y clínicas de la isla tenían que trabajar con entidades fuera del territorio en restauración realizadas con tecno-logía digital. Muchos profesionales locales trabajaban con entidades de Estados Unidos, e incluso de Asia y Europa.

Tapanes y su equipo tienen una lar-ga trayectoria en mercados que en el pasado vieron la transición de proce-sos analógicos hacia flujos de trabajo optimizados digitales. Reconociendo una tendencia similar en el ambien-te dental actual, Tapanes creó DDS Caribbean y se dedicó a investigar a compañías y productos que proveían soluciones adecuadas para impulsar el mercado dental puertorriqueño. Esto lo llevo a convocar a las mejores compañías de la industria CAD/CAM, poniéndose como meta desarrollar el mercado dental digital ofreciendo so-luciones innovadoras, no sólo como distribuidor de equipamiento sino también como un laboratorio digital que ofreciera confianza, versatilidad y calidad a las clínicas y laboratorios locales e impulsarlos en la adop-ción de las metodologías digitales. DDS Caribbean tiene un solo lema: proveer soluciones tecnológicas de vanguardia que produzcan restaura-ciones de la más alta confiabilidad y fidelidad.

Actualmente la empresa cuenta con cinco empleados e instalaciones de 3,000 p2. Su laboratorio cuenta con 4 dispositivos Roland, incluyendo dos fresadoras de 5 ejes DWX-51D, una DWX-4W de fresado en húmedo y un equipo DWX-4, complementados por 4 equipos de fresado DWX adi-cionales en otros laboratorios inde-pendientes que están adoptando la tecnología CAD/CAM en su flujo de trabajo.

Una particularidad de DDS Ca-ribbean son los diferentes servicios de la compañía. Uno de ellos es que tienen personal dedicado a tomar im-presiones digitales en boca. Esta di-visión acepta citas con dentistas para tomar impresiones digitales con un escáner intraoral, las cuales se ela-boradan en DDS Caribbean u otros laboratorios de la red digital del país. Esto permite que los doctores perci-ban la impresión digital en boca, de-mostrándoles la facilidad de uso de un escáner intraoral y la exactitud de adaptación y fidelidad de anatomía y oclusión de la restauración final.

El área de laboratorio de la compañía se dedica a recibir casos digitales de dentistas que ya tienen capacidad de tomar impresiones digitales con su propio escáner intraoral. Además de

recibir casos de impresiones intraora-les, DDS Caribbean digitaliza modelos y presta servicios de fresado a labora-torios que están en vías de digitalirse. Por último, da soporte a clientes que hoy ya tienen capacidad completa de escaneo, diseño y fresado.

La calidad y eficiencia de las fresado-ras dentales de Roland han permitido a DDS Caribbean crecer a grandes pasos en un lapso corto de tiempo. En términos de productividad y calidad, los resultados son incomparables. El flujo de trabajo entre los equipos 3Shape y Roland es tan efectivo que el porcentaje de casos repetidos está por debajo del 1%, lo que permite entre-gar trabajos en tiempo récord y obte-ner mayores márgenes de ganancia.

«Hemos obtenido resultados incom-parables con el equipo de Roland. Actualmente, pasamos de hacer 30 a 500 unidades de prótesis dentales en un solo un mes», comentó el director de DDS Caribbean «Tuvimos la fortu-na de comenzar desde el primer día con los equipos de Roland en nuestro flujo digital y debo decir que ha sido una experiencia muy agradable».

ExpansiónDDS Caribbean se está expandiendo para ser un laboratorio dedicado a restauraciones fijas, trabajar casos de periodoncia y ortodoncia de manera digital en el futuro. Además, está in-virtiendo en el desarrollo de una serie de talleres enfocados a clínicas den-tales para fomentar el uso del equipo de fresado de Roland. Esto permitirá a los odontólogos incorporar de manera eficaz fresadoras en sus clínicas y la-boratorios propios, permitiendo el tra-tamiento inmediato de pacientes. En el área de laboratorios, se continuará la capacitación y soporte de los mis-mos para que incorporen tecnología digital e incrementen la producción de restauraciones libres de metal.

Como distribuidores de fresadoras dentales, este año la empresa ha coti-zado equipos en lugares como Jamai-ca, Nassau y otras islas del Caribe don-de aspiran a expandir sus servicios.

«Hemos trabajado con Roland DGA Corporation por más de 20 años por múltiples razones, pero en especial me gustaría destacar la confiabilidad que brindan como compañía, la ofer-ta de productos de la más alta calidad y un sistema de garantía inigualable que le permite al usuario tener la se-guridad de que va a tener el respaldo necesario cuando lo necesite», con-cluyó Tapanes.

En solo 24 meses, DDS Caribbean ha cambiado la cara de la industria den-tal de Puerto Rico y el Caribe.

Recursos• DDS Caribbean: www.ddsca-ribbean.com

Puerto Rico 15

Fresando el futuro del Caribe

D DS Caribbean es una empresa comprometida en proporcio-nar las mejores soluciones en equipos y servicios de odonto-logía digital en Puerto Rico y el Caribe.

Abdel Tapanes, fundador de DDS Caribbean, ofrece innovadoras solucio-nes digitales.

Abdel Tapanes, fundador de DDS Caribbean, ofrece innovadoras solucio-nes digitales.

Las avanzadas fresadoras DWX-51D y DWX-4W en DDS Caribbean.

Panorámica del taller CAD/CAM de DDS Caribbean en Puerto Rico.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaMéxico16

El encuentro se trazó como un espacio para la difusión de conocimientos en materia de prevención, oportuno tra-tamiento odontológico y aproximación científica entre profesionales interesa-dos en la atención de la caries dental.

El objetivo fue sentar las bases para un cambio en la forma de entender y aten-der la caries, que pasa de la tradicional rehabilitación a la intervención tempra-na y, sobre todo, a la prevención.

La presidente de la ADM, Dra. Alma Gra-cia Godínez Morales, dimensionó la valía de este nuevo esfuerzo por provocar una legislación que ayude a lograr una niñez con menos problemas de caries.

La Dra. Godínez Morales expuso que, según datos de ADM, «el 39.4% de los niños mexicanos de 3 años padece ca-ries dental. Esta cifra aumenta hasta el 63.1% cuando se trata de niños de 6 años, lo que se traduce en que casi 7 de cada 10 niños padece caries dental».

«Lamentablemente –continuó Godínez Morales—, sólo 3 niños de cada 10 inicia el cepillado después de los 2 años. El re-sultado es que el 48.83% de los niños ha iniciado tardíamente su cepillado den-tal. El panorama se complica en cuanto al consumo de golosinas y dulces, pues se ha detectado que el 71.66% de los niños consume diariamente uno o más dulces al día y que 7 de cada 10 niños

consume dulces más de una vez al día. Y para finalizar, sólo 2 de cada 10 niños han asistido al dentista para revisión y únicamente uno de cada 10 ha acudido al dentista por una emergencia. El resto no ha sido atendido por un odontólogo».

Ante esta realidad, los odontólogos de México llamaron a reflexionar y cono-cer directamente la realidad que vive la salud bucal del país para entender exac-tamente dónde estamos con el objetivo de mejorarla mediante estrategias e intervenciones orientadas a la atención preventiva y al reconocimiento de fac-tores de riesgo para disminuir la caries dental.

Este gran objetivo no es ilusorio. Datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) indican que los índices de la salud bucal en donde hay prevención reflejan una marcada disminución de hasta 83% en la prevalencia de caries dentales. Es decir, que si se actúa, los resultados son evidentes.

En este sentido, la Fundación ADM pue-de dar cuenta de resultados positivos y acciones concretas a través del empuje que ha dado a programas como el Ce-pillado Diario en escuelas públicas en donde, por ejemplo, para el ciclo escolar 2016-2017 habrá al menos, 100 mil ni-ños de educación primaria practicando el hábito del cepillado dental todos los días. Además, de este universo, un im-

portante porcentaje ya recibe aplicacio-nes de barniz de flúor dos veces por año.

Celebrado en la Ciudad de México, el foro mostró el poder de convocatoria de la ADM al reunir a todo el gremio odontoló-gico del país sin distinción de siglas. Estu-vieron presentes miembros de la ADM así como dentistas del Sector Salud Federal, de la Ciudad de México; representantes de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Traba-jadores (ISSSTE), además de prestigiosos académicos mexicanos y extranjeros.

Finalmente, el «Foro Internacional so-bre Caries: Una visión disruptiva» fungió también de marco para hacer entrega de la Medalla de Honor de la Fundación ADM al Dr. Armando Ahued Ortega, se-cretario de Salud de la Ciudad de Méxi-co, debido al apoyo otorgado a diferentes acciones promovidas desde ADM, y pa-trocinadas por grandes firmas como Col-gate, en beneficio de la salud bucal de los mexicanos.

ADM apuesta por un nuevo paradigma en la atención de la caries

L a Asociación Dental Mexicana (ADM) convocó a un grupo de expertos nacionales e internacionales para participar en el «Foro Internacional sobre Caries: Una visión disruptiva», con

el fin de contribuir al desarrollo de políticas públicas en salud bucal infantil y en defensa de los intereses de los pacientes.

La Dra. Alma Godínez Morales, presidente de la ADM (al centro de rosa), jun-to a un grupo de expertos que participó en el Foro Internacional sobre Caries.

Equisit plaut harciam cone eum conem quiatenit volorep eribus.Ces saeptas sequossum et disciendebit eate nus vites est, ist dus atem quia-tur? Quia sita alit ut laboriame

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America México 17

El Dr. Guerrero reveló que el congre-so, organizado conjuntamente por la Asociación Dental Mexicana y la Agru-pación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental, tendrá lugar del 17 al 19 de noviembre en el World Trade Center de Ciudad de México.

En 2015, el Congreso ADM-AMIC contó con la participación como instituciones invitadas de las universidades de Har-vard y King’s College de Londres, que estuvieron a cargo de varios días de conferencias científicas en uno de los ocho auditorios en que se presentaron cursos de educación continua.

El Dr. Guerrero reveló que para el congreso de noviembre de 2016 se ha seleccionado a Texas A&M University Baylor School of Dentistry, una de las instituciones de mayor prestigio de la odontología estadounidense e interna-cional.

El directivo comentó que el evento contará con seis conferencistas de la Escuela de Odontología de Baylor, que complementarán un robusto programa académico en el que participarán apro-ximadamente 50 conferencistas nacio-nales e internacionales.

Asimismo, la Asociación Paulista de Ci-rujanos Dentistas (APCD) y la Asocia-ción Italiana de Odontología tendrán participación durante el congreso.

Además, en el Congreso ADM-AMIC participarán también figuras naciona-les e internacionales de diversos países como Argentina, Brasil, Costa Rica, Es-tados Unidos, Italia, Malasia, México, Perú, República Dominicana, etc.

«El congreso ofrece 158 horas de edu-cación continua en sus tres días de duración, en nueve auditorios simul-táneos, lo cual ayuda al odontólogo de práctica general a obtener horas crédi-

to para su re-certificación», explicó el Dr. Guerrero.

Igualmente como opción académica, se presentarán talleres «hands-on». La compañía COA, por ejemplo, auspiciará tres días de talleres prácticos. Y la empre-sa Zeiss organizará talleres de microsco-pía electrónica dirigidos al odontólogo de práctica general, reveló el directivo.

La ampliación de la oferta del congreso ofrece conferencias, talleres y simposios de interés para los odontólogos mexica-nos y extranjeros, tanto generales como especialistas.

En el Congreso se llevará a cabo un Sim-posio Latinoamericano sobre Salud Oral, donde participarán Argentina, Brasil Costa Rica y México, auspiciado por Col-gate y la Fundación ADM.

Descargue la App del Congreso llamada «ADM-AMIC» en la App Store y Google Play para tener toda la información rela-tiva al Congreso.

El Dr. Guerrero invita a visitar la página web del congreso, donde se encuentra en detalle la gran oferta académica del Congreso.

Expo AMIC Dental, una gigantesca feria de innovaciones de 15,000 metros cua-drados, está considerada la exposición comercial odontológica más grande de habla hispana y ofrece materiales y equipamiento a precios extremadamen-te competitivos, lo cual la ha convertido en el Centro de Innovación Tecnológico más importante de América Latina.

Además, el congreso de ADM y la Expo AMIC tienen lugar en México durante el fin de semana conocido como Buen Fin, fecha de ofertas en todo tipo de produc-tos similar al Black Friday de Estados Unidos.

Baylor College of Dentistry, institución invitada del Congreso ADM-AMIC

E l presidente del comité organizador del XXXIV Congreso In-ternacional ADM-AMIC, Dr. Víctor M. Guerrero Reynoso, ma-nifestó durante Expo AMIC Dental en Ciudad de México que

el evento contará con la participación de la Escuela de Odontología de Baylor, de Texas.

El Dr. Víctor Guerrero Reynoso dijo que el XXXIV Congreso Internacional ADM-AMIC ofrecerá 158 horas de edu-cación continua en nueve auditorios simultáneos.


El Dr. Perea Pérez, que es también Académico de la Real Academia Na-cional de Medicina, se centró en los temas de responsabilidad profesio-nal y seguridad del paciente. «Yo dirijo un grupo de investigación sobre responsabilidad profesional y seguridad del paciente. La primera charla ha tratado sobre la responsa-bilidad profesional, es decir, sobre las demandas contra dentistas, los motivos que las producen y los me-dios más sencillos para evitarlas», explicó el Dr. Perea Pérez.

El experto advierte que el tema de las demandas ha crecido de manera exponencial. Como ejemplo, cita que en España en 1982 hubo una sola demanda contra un dentista, mien-tras que actualmente existe un ín-dice de reclamaciones de pacientes «posiblemente no como en Estados Unidos, pero a nivel de casi todos los países europeos y obviamente es un problema que está interfiriendo en la práctica profesional».

El objetivo de la conferencia era transmitir las conclusiones a las que ha llegado su grupo de inves-tigación respecto a este tipo de de-mandas.

«Creo que una sociedad en la que los pacientes exijen sus derechos es un signo de modernidad», afirma Perea Pérez. «El problema está en hasta qué punto exigen y hasta qué punto eso tiene una repercusión en el costo económico de la asistencia. En Espa-ña han pasado muy pocos años desde una situación en la que las demandas de los pacientes eran algo completa-mente anecdótico, a una situación en que son un problema».

El directivo explicó que si bien en México esto no sucede actualmente, se espera que se desarrolle de igual manera en un plazo de 15 a 20 años, por lo que es bueno «estar preparado para aprender en lo posible de la ex-periencia de otros».

RecomendacionesPerea Pérez subraya primera que nada se deben cuidar los registros clínicos y luego el canal de comuni-cación con el paciente, que califica como un punto fundamental.

«Si tienes un buen canal de comu-nicación con tu paciente las posibi-lidades de ser demandado son muy pequeñas», comenta. En cambio, «si pierdes el canal de comunicación, efectivamente en ese momento el riesgo legal se incrementa mucho».

Después, sugiere ajustar las expec-tativas del paciente al procedimiento que realmente como dentista se le puede dar. «Es muy fácil ofrecer algo que no puedes dar y justificarlo con el consentimiento informado, sin que el paciente tenga claro qué es lo que realmente puede esperar del tratamiento», puntualiza.

La avalancha de publicidad y ofertas sobre tratamientos dentales, como por ejemplo blanqueamientos inme-diatos casi milagrosos, es uno de los temas que afecta a esta problemá-tica. Y el idioma es otro asunto que también influye, como por ejemplo el uso de los vocablos paciente o cliente para referirse a las personas que acuden a la clínica.

«Uno de los factores relacionados con el aumento de demandas de pa-cientes es el cambio de la nomen-clatura, ya que entendemos la rea-lidad a través del lenguaje», explica Perea Pérez. «Cuando yo empecé a trabajar, yo tenía pacientes que eran personas que tenían algún proble-ma que yo podía solucionar. El pro-blema es que ya no tengo pacientes, tengo clientes o usuarios. En toda la documentación oficial del sistema público de salud en España siempre se habla de usuarios del sistema. Un usuario es alguien que ha pagado por un servicio previamente y va a hacer uso del mismo. El grado de expectativa, de exigencia, es com-pletamente diferente. No es alguien

que va a que tú le ayudes, sino al-guien que va a que tú hagas lo que él ya te ha pagado y creo que eso es muy importante».

El aspecto psicológicoEn esta discusión tiene también un papel el estado psicológico del pa-ciente, que en muchos casos va a la consulta para mejorar su apariencia, para «sentirse bien». Este tipo de ex-pectativa crea a su vez la posibilidad de no se cumplan los anhelos del pa-ciente, que son subjetivos.

Perea Pérez afirma que un buen ma-nejo psicológico del paciente evita demandas, pero insiste en que es fundamental es que el paciente en-tienda hasta donde puede llegar el profesional.

El experto afirma que cuando un pa-ciente dice que «quiere los dientes como los de un artista» hay que ex-plicarle que con el patrón óseo que tiene sólo se puede conseguir algo que probablemente no es exacta-mente lo que desea.

«Muchas veces los dentistas no expli-can bien cuáles son los límites de un tratamiento dado y luego no saben qué hacer y eso es algo que tiene que cambiar, entre otras cosas porque las demandas basadas cuestiones estéti-cos casi sistemáticamente se pier-den», afirma.

El experto afirma que los tribuna-les ven este tipo de casos como una cuestión de costo-beneficio, pero no en términos económicos sino de sa-lud. Así, los jueces son dados a no justificar los tratamientos agresivos que realiza el odontólogo cuando no

son necesarios para mejorar la salud.La popularidad de la implantología oral ha impactado también el au-mento en este tipo de demandas. El experto español señala por ejemplo que la extracción dentaria para co-locar implantes no está justificada cuando los dientes tienen un pronós-tico de vida de años.

«No debemos perder nunca de vista que, más alla del marco legal y de los procedimientos técnicos, la base de la profesión es una base ética», afir-ma Perea Pérez, que agrega que «la gran mayoría de las veces que tengo que ir a los tribunales como perito es por problemas en tratamientos de implantes».

La falta de preparación adecuada en implantología oral de muchos odon-tólogos es una de las razones por las que en España se está discutiendo si aprobar una especialidad específica en este campo. La intención es evi-tar que los odontólogos coloquen im-plantes después de haber asistido a cursos breves sobre este tópico.

Perea Pérez cree que este tipo de medidas por un lado «limitan del ejercicio profesional, pero por otro aseguran que quien hace una ma-niobra realmente lo sabe hacer». Un difícil equilibrio sin duda, similar al necesario a nivel psicológico y profe-sional para que los pacientes, clien-tes o usuarios salgan satisfechos de la consulta.

Recursos• Universidad Complutense: www.ucm.es/medlegal• Expo AMIC Dental: www.amicden-tal.mx

México18

Un experto discute las razones de las crecientes demandas de los pacientes

E l Director de la Escuela de Medicina Legal de la Univer-sidad Complutense de Madrid, Dr. Bernardo Perea Pérez, fue uno de los dictantes internacionales que impartió

conferencias en el Congreso Internacional UNAM-AMIC, cele-brado en Ciudad de México del 4 al 7 de mayo

El Dr. Bernardo Perea Pérez, de la Universidad Complutense de Madrid, dijo que una buena comunicación con el paciente reduce las demandas.


Situada en la ciudad de León, Guana-juato, la Facultad de Odontología, cuen-ta con alrededor de 500 alumnos y dos programas internacionales: el Programa Internacional de Doble Titulación, di-rigido a alumnos de pregrado, con una duración de cinco años y el Curso Inter-nacional de Revalidación en Odontología (CIRO), en el que estudian tanto alum-nos extranjeros, como nacionales.

Este último, que tiene una duración de dos años, está dirigido a Cirujanos Dentis-tas que ya han obtenido su título y desean revalidar sus estudios. Ambos programas están diseñados para que los alumnos puedan ejercer la profesión en el estado de California, en Estados Unidos de América.

Además del pregrado de cuatro años y los Programas Internacionales, la Facul-tad de Odontología ofrece postgrados de gran nivel académico, como maestrías en Odontología Pediátrica, en Ortodon-cia, y especialidades en Endodoncia y en Prostodoncia e Implantes.

El Decano de la Facultad de Odontolo-gía de la Universidad de La Salle Bajío, Dr. Jorge Triana Estrada, acompañó re-cientemente a Ciudad de México, a un grupo de estudiantes de esa facultad, quienes presentaron carteles científicos durante el reciente Congreso Interna-cional AMIC-UNAM, donde hablamos con él.

El Dr. Triana, que se incorporó como de-cano en 2015, manifestó que la facultad continúa con sus planes de expansión y crecimiento. «Tenemos proyectos muy interesantes con el objetivo de que la universidad crezca, que tenga más pre-sencia en el extranjero, por lo que esta-mos fortaleciendo todos nuestros progra-mas académicos», explicó el decano.

El directivo comentó que, la Facultad de Odontología de la Universidad de La Sa-lle Bajío, actualmente busca la certifica-ción oficial de la Asociación Dental Ame-ricana (ADA), para que los alumnos que opten por esta opción puedan ejercer en

todo Estados Unidos y no se limiten a ha-cerlo en un solo estado.

Labor pioneraLa Facultad de Odontología de la Uni-versidad de La Salle Bajío es un centro educativo pionero, siendo el primero de México que ha obtenido la acredita-ción del Dental Board of California. El programa tiene una justificada reputa-ción de alta calidad académica, comple-mentada por estadísticas laborales que demuestran una alta tasa de éxito. El decano afirma que un gran porcentaje de sus egresados que se han presenta-do los exámenes de la Junta Dental de California han recibido la autorización para ejercer en dicho estado.

«Nuestro programa hasta el momento tiene un cupo limitado de alumnos, pero hemos mantenido una matrícula cons-tante en el número de egresados. Esto probablemente genere mayor demanda, que propicie el ampliar nuestra oferta académica”, comentó el Dr. Triana.

Por otra parte, el decano manifestó que la facultad tiene objetivos muy claros sobre la formación de los alumnos: «Estamos privilegiando la calidad de la atención y la seguridad del paciente”, concluyó el Dr. Jorge Triana.

Recursos• U de La Salle Bajío: bajio.delasalle.edu.mx/oferta/ciro_es.php

México 19

La Salle Bajío, una facultad de odontología singular

L a Facultad de Odontología de la Universidad de La Salle Bajío es uno de los centros de educación superior de mayor prestigio de México. La alta calidad de su enseñanza fue reconocida con

las acreditaciones del Consejo Nacional de Educación Odontológica (CONAEDO) de México y del Dental Board of California (EE UU), la cual permite a sus egresados ejercer en ese estado norteamericano.

El Dr. Jorge Triana Estrada, Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de La Salle Bajío, con una profesora y el grupo de estudiantes que presentaron carteles científicos en el Congreso Internacional UNAM-AMIC.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaPerú20

La UCSUR aprobó hace algunos años los cursos de láser odontológico y de CAD-CAM, tanto en pregrado como en posgrado, como parte de una ini-ciativa para presentar un currículo moderno e innovador.

El Dr. Jiménez es el instructor en-cargado de ambos cursos de láser. En pregrado se imparte orientación básica al futuro odontólogo sobre los fundamentos físicos, la biología y los tratamientos dentales que permi-ten realizar diversos sistemas láser, aplicaciones basadas en la eviden-cia científica y experiencias clínicas, respetando las normas de seguridad para su adecuado empleo.

«En el caso del postgrado, se trata de un curso de un semestre dirigido a especialidades como rehabilitación oral y odontología estética y restau-radora», comenta el Dr. Jiménez. En estos cursos se enseñan las diversas aplicaciones del láser en cada espe-cialidad; asimismo, la clase de láser se imparte también en las especiali-dades de odontopediatría, cariología y endodoncia.

Jiménez afirma que todo odontólogo debe conocer esta tecnología, que es una terapia coadyuvante muy efec-tiva para innumerables formas de tratamiento. Los sistemas láser son también una buena alternativa de tratamiento para los especialistas, ya que facilitan el trabajo en sus respec-tivas áreas.

El profesor Jiménez explica que, por lo general, en sus clases utiliza siste-mas de diodo como el iLase y el Epic de Biolase, que tienen la ventaja de ser versátiles, ergonómicos, peque-ños y se pueden transportar fácil-mente.

«Para mí, es una herramienta que ofrece múltiples ventajas para rea-lizar muchos procedimientos», agre-gó, en referencia a conocidas apli-caciones como la precisión de corte del láser que evita el sangrado, la bioestimulación de los tejidos o la rapidez de la cicatrización. El profe-sor añadió que los odontopediatras, por ejemplo, quieren operar con lá-ser porque es mucho mejor recibido por el infante, e inclusive en lactan-tes para los casos de frenectomía lin-gual».

Dictante en cumbre de láserEl Dr. Jiménez, que es también di-rector del Grupo de Estudios Láser en Odontología (GELO-PERU), ha sido seleccionado como uno de los dictantes de la Cumbre Mundial de Láser, la cual tendrá lugar en un crucero por el Caribe en el que se impartirán cursos sobre las ventajas clínicas que proporcionan estos dis-positivos.

Esta cumbre es una iniciativa del World Clinical Laser Institute, la ma-yor organización dedicada a la for-mación en láser dental del mundo, la cual cuenta con 19,000 miembros.

En una entrevista reciente en Méxi-co, el representante de Biolase para Latinoamérica, Geovanny Pozo, ma-nifestó que se han sobrepasado las expectativas para este crucero y solo quedaban plazas muy limitadas, por lo que se estaba intentando conse-guir más espacio para acomodar la demanda.

El evento contará con los más reco-nocidos expertos a nivel mundial en láser odontológico, incluso varios de los clínicos que han desarrollado los protocolos con láser odontológico.

Entre las figuras que dictarán confe-rencias en la cumbre están el Prof. Norbert Gutknecht (Alemania), in-vestigador y especialista en rehabili-tación oral, periodontología y odon-tología preventiva, y fundador de la European Society for Oral Laser Applications; Antonny España, Di-rector del Máster de Láser en Odon-tología en la Facultad de Odontolo-gía de la Universidad de Barcelona; Martiniano Fracischetti, fundador de la Asociación Argentina de Láser Dental; Bill Brown (USA), Vicepresi-dente de Desarrollo de Negocios de BIOLASE o el experto en endodoncia

Miguel Rodrigues Martins, de la Uni-versidad de Oporto (Portugal).

Además, las ponencias de la cumbre seguirán un formato de múltiples foros de discusión, lo cual permitirá una interacción directa entre los ex-pertos y los asistentes.

En Perú, la empresa Dent Import distri-buye la línea de productos de Biolase.

Recursos• U Científica del Sur: www.cientifica.edu.pe• Cumbre Mundial de Láser: www.formared.org• Dent Import: facebook.com/dentimportperu

Cursos de láser odontológico en una universidad peruanaE l Dr. Sergio Jiménez Sánchez, profesor en la Universidad Cien-

tífica del Sur (UCSUR) de Lima y uno de los más destacados especialistas en láser odontológico del Perú, ha sido seleccio-

nado como conferencista para la Cumbre Mundial de Láser.

El Dr. Sergio Jiménez con un grupo de profesores y alumnos de la especialidad de odontología estética y restauradora de la Universidad Científica del Sur.

El Dr. Sergio Jiménez con los profesores de la especialidad de Odontopediatría de la Universidad Científica del Sur.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America 21Especial: Cancer Oral

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaBolivia22

Diplomado Internacional de la Acade-mia Americana de Odontología Inte-gral y Docente Emérito de la Universi-dad Mayor de San Andrés, el Dr. Mo-llinedo ha acumulado una amplia serie de títulos académicos y profesionales en su larga carrera como odontólogo, además de especializaciones en Edu-cación Superior y Psicopedagogía.

Uno de los títulos más relevantes para Mollinedo es sin duda el de Fundador y CEO del Instituto ECO BOLIVIA (Edu-cación Continua en Odontología), ins-titución que se dedica a la formación continua y avanzada de odontólogos y que es una de sus grandes pasiones.

Mollinedo explica que entre sus obje-tivos personales «siempre estuvo pre-sente la necesidad de mejorar cada día mi formación académica, lo cual se ha visto ampliado al mejoramiento con-tinuo también de los odontólogos en Bolivia».

«Me interesa que los colegas del entor-no profesional comprendan lo impor-tante que es conectarse directamente con los protagonistas actuales de la odontología mundial», comenta el pro-minente odontólogo, cuya clínica fami-liar tiene más de 50 años de servicio.

«Creo que por esa razón, logré concluir una ansiada meta que era la de lograr organizar y crear un centro de capaci-tación donde prime la calidad educati-va», explica el Dr. Mollinedo.

El conferencista internacional explica que hace unos años identificó la nece-sidad de crear un centro para realizar cursos que rápidamente permitan me-jorar en sus técnicas a los odontólogos. Así nació ECO BOLIVIA, un instituto de formación continua destinado a mejorar las destrezas y nutrir los co-nocimientos de los profesionales de la odontología.

ECO BOLIVIA ha presentado en La Paz a destacados ponentes de la odontolo-gía internacional, como Florín Cofar (Rumanía), Víctor Clavijo (Brasil), Gus-tavo Vernazza (Argentina), Rafael De-curcio (Brasil), Sergio Valverde, Daniel Ochoa, Plinio Gómez, Ronny Hidalgo, Víctor Flores, Steffano Cossar o Emil Correa de Perú. Recientemente, el Dr. Eduardo Souza Jr. (Brasil) visitó tam-bién La Paz para compartir sus conoci-mientos con colegas bolivianos.

Este año, ECO BOLIVIA ha programa-do también cursos de gran relevancia en áreas como rehabilitación oral, fo-tografía dental, oclusión y ATM, entre otros.

Larga trayectoria«Trabajo en una clínica que tiene 50 años de servicio, dado que provengo de padres odontólogos, donde conti-nuamos la tradición de brindar una atención de la mayor calidad posible a nuestros pacientes», explica el Dr. Mo-llinedo, que es miembro también de importantes instituciones como la Pie-rre Fouchard Academy o la Academy for Dental Facial Esthetics.

La probada capacidad del Dr. Molli-nedo, ex docente de las Escuelas de mejoramiento profesional del Colegio de Odontólogos de La Paz y del post-grado de la Universidad Andina Simón Bolívar, está más allá de toda duda. Y su dedicación a la mejora de la capaci-dad profesional de los odontólogos está bien reflejada en los logros obtenidos por ECO BOLIVIA, que ha servido para enseñar y actualizar en nuevas y avan-zadas técnicas a cientos de odontólogos bolivianos.

Recursos• Clínica Mollinedo: www.dentalmo-llinedo.com• ECO Bolivia: www.ecoodontologia.center

Elmer Mollinedo apuesta por la formación avanzada con ECO BOLIVIA

E l Dr. Elmer Mollinedo Sandoval, especialista en Rehabilitación Oral y uno de los más renombrados odontólogos de Bolivia, está convencido de que la educación avanzada es la única forma de

marcar la diferencia a nivel profesional en la práctica odontológica actual.

El Dr. Elmer Mollinedo Sandoval, Especialista en Rehabilitación Oral basado en La Paz y fundador del instituto de capacitación profesional ECO BOLIVIA.

Las instalaciones de la Clínica Dental Mollinedo.

El centro de capacitación avanzada ECO BOLIVIA.

Estudiantes en el centro de formación ECO BOLIVIA. Una de las estaciones de la Clínica Dental Mollinedo.


El experto explicó que la Facultad de Odontología de la UBA, que ha renovado el 95% de su infraestructura, cuenta con una carrera de especialización en próte-sis implanto-asistida de 1,300 horas, en la que se considera este tratamiento desde una visión multi e interdisciplinaria.

«No es estrictamente sobre implantes, ni estrictamente sobre prótesis, sino que enseñamos una filosofía de tratamiento integral, lo cual ha sido el tema de mi conferencia: la influencia de la prótesis implanto-asistida en la rehabilitación oral integral», manifestó el Dr. Cagnone.

El especialista dijo que la denominación de prótesis implanto-asistida (PIA) abar-ca tanto prótesis fijas como removibles, pero siempre asistida por implantes en-do-óseos. Esta filosofía clínica se centra en obtener una rehabilitación oral inte-gral en la que las piezas dentales tienen un pronóstico prolongado.

«La utilizamos en aplicaciones que van desde barras para sobredentaduras a prótesis parciales fijas, como puentes, o prótesis totales híbridas entre varios im-plantes. Abarcamos una gran variedad, pero siempre con un gran respeto por las piezas naturales dentarias del paciente, para rescatarlas, restaurarlas y ayudarlas con los implantes dentales», explicó.

El subsecretario de postgrado puntualizó que esta filosofía se basa en una odon-tología conservadora, mínimamente invasiva, pero además totalmente «inter-disciplinaria, que incluye periodoncia, operatoria dental, cirugía y ortodoncia».

Cagnone manifestó que «la ayuda que nos dan hoy en día los implantes —y los microimplantes en ortodoncia— es ma-ravillosa. Las cosas que podemos lograr actualmente eran inimaginables hace 15 o 20 años. Lo que hacemos es una visión multidisciplinaria para la rehabilitación integral del sistema estomatognático, ese es el lema de nuestra carrera de especia-lización».

El Dr. Cagnone reveló además que desde hace tres años ha incorporado tecnología láser en la enseñanza del postgrado, si bien reconoció que en Argentina el tra-tamiento con láser de los tejidos duros dentarios todavía está en una etapa ini-cial con respecto a otros países.

«Estamos descubriendo aplicaciones que son realmente sorprendentes para el tratamiento de tejidos blandos, como frenectomías, para pequeños destapes sobre implantes, para perimplantitis. También tiene un alto uso en endodon-cia y en terapias rehabilitantes para pato-logías de la ATM», afirmó. Respecto a la rapidez de cicatrización por la que el láser es conocido, el Dr. Cag-noe confirmó que es muy útil. Además,

«permite niveles bajísimos o ausencia de anestesia en muchos procedimientos para los que antes era necesaria».

Recursos• UBA: www.odon.uba.ar• Congreso 70 años: facebook.com/JornadasFOUBA• SPPDM: www.sppdmf.org

Argentina 23

Prótesis implanto-asistida y rehabilitación integral

E l Dr. Guillermo Cagnone, subsecretario de postgrado y profe-sor en la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires (Argentina), impartió una conferencia sobre una filoso-

fía especial en prótesis implanto-asistida en el Congreso Lima 2016.

El Dr. Guillermo Cagnone manifestó en Lima que la carrera que enseña en la UBA utiliza una visión interdisciplinaria para obtener una rehabilitación oral integral y duradera.


IntroducciónEl conocimiento de la anatomía mandibular y el diagnóstico de la ca-lidad y cantidad de hueso disponible y del grado de atrofia ósea en gene-ral con métodos como el TAC o el TC Volumétrico 3D son aspectos muy importantes para diseñar una pla-nificación exacta y seleccionar co-rrectamente los implantes en cuanto a forma, tamaño y número para su posterior colocación.

La pérdida parcial o total de elemen-tos dentarios en la mandíbula provo-ca reabsorción y remodelación ósea progresiva y llega a ser importante a medio y largo plazo; el grado de atro-fia y la morfología del hueso residual es variable en cada caso e incluso en un mismo individuo.

La cantidad de pérdida ósea, en ge-neral, es cuatro veces mayor en la mandíbula que en el maxilar. Distin-tos estudios informan de una pérdi-da ósea vertical de 4-5mm en el pri-mer año de la pérdida dentaria para continuar perdiendo de 0,1 a 0,3mm por año después del primer año de cicatrización [1] mientras la basal mandibular permanece relativa-mente constante, y Enlow describe

una línea divisoria entre los proce-sos basal y alveolar que delimitaría la extensión más inferior que la re-absorción alveolar puede progresar.

Cabrini afirma que el proceso alveo-lar se forma, desarrolla y reabsorbe en relación a la presencia y función de los elementos dentarios.

El hueso alveolar tiene un mayor “turnover”, lo que justifica una ma-yor predisposición a la reabsorción, que es más prevalente en mujeres que hombres por los cambios hor-monales generados por la menopau-sia.

Durante la masticación se liberan tensiones que se trasmiten al hueso produciéndose deformaciones en los tejidos, y la estructura cristalina del hueso y el colágeno presentan pro-piedades piezoeléctricas, (fenómeno por el cual la deformación de una es-tructura cristalina produce flujo de corriente eléctrica al desplazarse los electrones de un lado a otro de la red cristalina). Estas propiedades pare-cen ser un estímulo importante para la neoformación y remodelación ósea [2] que desaparecen al perderse las piezas dentarias.

La reabsorción y atrofia mandibular son causadas e influenciadas por las siguientes causas y factores:

CAUSAS FISIOLÓGICAS: • Edad • Sexo

CAUSAS MORBIDAS: • Enfermedad Periodontal • Granulomas Apicales • Osteítis y Osteomielitis • Quistes y Tumores

CAUSAS METABOLICAS SISTÉMICAS: • Tipo de Nutrición • Mal Absorción • Déficit mineral • Déficit de Vitamina C • Anemia • Hipertensión • Diabetes • Arterioesclerosis • Osteoporosis • Hiperparatiroidismo • Hipertiroidismo • Síndrome de Cushing • Acromegalia

CAUSAS QUIRÚRGICAS: • Exodoncias Simples • Exodoncias Múltiples y

Regularización Ósea

• Procedimientos Quirúrgicos con Ostectomía

CAUSAS PROSTODONTICAS Y BIOMECÁNICAS: • Prótesis Parciales y Completas

Removibles Mal Adaptadas • Bruxismo • Maloclusión

La colocación de implantes en el sector posterior mandibular está supeditada a la cantidad, calidad y morfología del hueso remanente disponible por encima del conducto dentario inferior y su contenido, el paquete vasculo nervioso dentario inferior (PVNDI).

Se han descrito varias técnicas para superar la atrofia ósea posterior mandibular y salvar el elemento anatómico noble, el PVNDI, de lesio-narlo durante la colocación de im-plantes.

Todas las técnicas descritas tienen sus indicaciones, contraindicacio-nes, ventajas y desventajas, que van desde la utilización de implantes cortos, la corticotomía alveolar ver-tical (Vertical Split Crest Technique), la transposición y lateralización del PVNDI, utilización de injertos «On-lay» (por aposición) en bloque o par-ticulados y la distracción osteogéni-ca.

La Técnica Sidestep La Técnica Sidestep (paso al lado, la-deando) es una alternativa para su-perar la atrofia posterior mandibular y la presencia del PVNDI durante la colocación de implantes.

Consiste en la colocación de implan-tes en el sector posterior mandibular esquivando y salvando el conducto dentario inferior y su contenido, el PVNDI, aprovechando la posición anatómica del conducto dentario en el cuerpo mandibular.

El hueso mandibular se halla atravesado por un extenso conducto denominado Conducto Dentario Inferior, en el se aloja el PVNDI. Este último es más o menos circular, de tejido blando deformable, de 3 a 5 mm de espesor, compuesto por la arteria y vena alveolar inferior,

Implantología24

El Dr. Soleri Coc-co, DDS, PhD, MS, FEBOS, graduado de la Universidad de Córdoba (Argen-tina) y especia-lista en Cirugía Bucal y Maxi-lofacial, es Pro-

fesor Adjunto de Anatomía To-pográfica de Cabeza y Cuello y de Cirugía Bucal en la Uni-versidad Europea de Madrid (España). Información: [email protected]

Figura 1. Corte Transversal del Paquete Vásculo Nervioso Dentario Inferior.

Fig. 4. Variantes morfológicas del Conducto Dentario Inferior.

Figura 2. Histología del Paquete Vásculo Nervioso Dentario Inferior.

Figura 3. Histología de Mandíbula Fetal. Coloración Tricrómico de Masson.

Un forma de colocar implantes en el sector posterior mandibular atrófico

Técnica Sidestep del nervio dentario inferiorPor Juan José Soleri Cocco*

E l autor sostiene que la Técnica Sidestep para colocar implantes permite solucionar casos que presentan una atrofia moderada y seve-

ra en el sector posterior mandibular, predominante-mente en altura, reduce el tiempo de tratamiento, es segura y tiene menor morbilidad que otras técnicas.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Implantología 25

Figura 5

Figura 7

Figura 11

Figura 13 Figura 14 y 15

Figura 9

Figura 6

Figura 8

Figura 12

Figura 10

vasos linfáticos y el nervio dentario inferior; rodeados por un envoltorio de tejido conjuntivo bien definido a manera de vaina, no se la puede considerar un vaina perineural, sino que más bien se la puede comparar con la vaina carotidea del cuello (Figs. 1 y 2).

El Conducto Dentario Inferior nace en la cara interna de la rama ascendente mandibular a nivel de un orificio protegido por una lengüeta ósea llamada Espina de Spix; de aquí sigue pegado a la tabla interna del maxilar de manera oblicua de atrás adelante, hasta la cara mesial del primer molar, después atraviesa el hueso hacia vestibular acercándose a la tabla externa. En todo su trayecto describe una curva a concavidad anterosuperior, para terminar bifurcándose a la altura del primer premolar o entre el primer premolar y segundo premolar en un conducto externo o mentoniano y en otro conducto interno o incisivo.

En un corte frontal, tiene el aspecto de un círculo u ovalo de eje mayor vertical, destacando una cortical ósea que demarca su periferia, disminuye su tamaño de atrás a delante, y la pared superior suele estar atravesada por múltiples y diminutos orificios.

El conducto dentario debe ser considerado como una entidad independiente y no como un simple túnel a través del hueso. En general, es único pero se describen dobles conductos dentarios. Serres en 1817 comunicó la existencia de otro conducto independiente al dentario, situado por debajo del mismo y separado por una delgadísima capa de hueso que corre paralelo al anterior describiendo una suave curvatura a concavidad superior. Su orificio de entrada se localiza por detrás de la hendidura mandibular, separado de la misma entre 1 y 3 mm, y desemboca en el “foramen mentale anterius de Humphry”, situado en un plano inferior al del agujero mentoniano, más cerca del borde basilar, a una distancia equidistante entre la sínfisis y el orificio mentoniano. En el recién nacido, la presencia del conducto es del 100% de los casos. En las mandíbulas infantiles está ausente en el 12% de los casos y su tercio anterior se halla muy frecuentemente osificado. En las mandíbulas de los adultos se puede identificar hasta en un 20% de los casos, y el mismo aloja una vena colateral del paquete vásculo nervioso del dentario inferior (Fig. 3). Se admite que el conducto de Serres desaparece normalmente entre los 9 y 10 años de edad [3].

La presencia de conductos acceso-rios en la mandíbula ha sido repor-tada en la bibliografía y su formación se explica en el desarrollo embrio-nario: sobre la séptima semana el nervio dentario inferior se presenta como tres ramos separados que se van fusionando y son rodeados por el hueso membranoso que conforma

Caso clínico 1

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaImplantología26

el conducto durante el crecimiento prenatal. Si la fusión es incompleta, algunos de los ramos quedan aisla-dos y son rodeados por tejido óseo en formación, dando origen a un canal accesorio [4].

La presencia de variaciones anató-micas del conducto mandibular y su contenido, ya sea en número como distribución, no presenta un patrón específico de división (Fig.4), pudien-do ser dobles o triples, se encuentran alrededor del conducto principal y pueden terminar o no en un foramen mentoniano secundario o foraminas y ser unilateral o bilateral.

Los diferentes estudios anatómicos indirectos realizados con técnicas ra-diológicas muestran una prevalencia relativamente baja de esta variación anatómica, pero muy importante desde el punto de vista clínico; así, Grover y Lorton [5] reportaron un 0,08%, Sanchís y col. [6] un 0,35%, Zografos y col. [7] un 0,4%, Nortjé y col. [8] un 0,9%, Langlais y col. [9] un 0,95%, Durst y Snow [10] un 8,3%; todos estos estudios se realizaron mediante radiografías panorámicas. Los hallazgos realizados mediante el análisis de imágenes de tomografías computarizadas son de Naitoh y col. [11] un 7% y Suazo Galdames y col. [12] un 1,7%.

Winter y col. [13], en un estudio con exploraciones radiológicas con to-mografía digital volumétrica de haz cónico (3D i-CAT) y aplicando un software de navegación, (SimPlantTM, Materialise), observó que de 296 mandíbulas estudiadas, 186 (62,84%) no presentaban más de un conducto, 110 (37,16%) presentaban más de un conducto, y de estas últimas 56 (50,9%) presentaban un canal bifur-cado, 37 (33,6%), dos canales bifur-cados y 17 de ellas (15,5%) tres o más canales bifurcados. Del total (110), el 45,55% se hallaron bilateralmen-te y un 55,45% unilaterales; de estos, en un 67% se encontraba en el lado derecho y un 33% en el izquierdo. Con respecto a la terminación ante-rior mentoniana, 9 (8,18%) termina-ban en el foramen mentoniano, 94 (85,45%) terminaban por detrás del foramen mentoniano y 7 (6,36%) lo hacían por delante.

Los anatomistas señalan que el con-ducto dentario inferior se localiza por debajo e internamente con relación a los ápices del tercer y segundo mo-lar, subyacente al alveolo del primer molar y externo e inferior a la raíz del segundo premolar. Dependiendo del sexo, edad, raza y grado de desarro-llo, existen variaciones en la relación del conducto dentario con los ápices radiculares. En el 80% de los casos, el tercer molar presenta los ápices

más cercanos; siguiendo en un 15% el segundo molar; el primer molar y los premolares están ya distanciados del techo del conducto [3].

En un estudio anatómico de especí-menes de ambos sexos, adultos, den-tados, sin patologías ni anomalías o malformaciones, aplicando técnicas radiológicas como la Tomografía Vo-lumétrica Digital de última genera-ción, se describen los siguientes re-sultados: al estudiar la distancia en-tre el techo del conducto y el reborde óseo alveolar superior en general, la tendencia es que es más pequeña o cercana a nivel de la pieza 37, au-mentando progresivamente o aleján-dose al llegar al nivel de la pieza 35. La distancia entre la pared vestibular del conducto a la tabla cortical vesti-bular es mayor a la altura de la pie-za 37 (más profundo); disminuyendo progresivamente en relación de la pieza 35 (más externo). La distancia entre la pared lingual del conducto y la tabla cortical lingual es más estre-cha a nivel de la pieza 37, y aumenta progresivamente a casi el doble al ni-vel de la pieza 35. La distancia entre el suelo del conducto al borde basi-lar mandibular es menor a nivel de la pieza 37 (más inferior), y aumenta la distancia a nivel de la pieza 35 (se eleva) [14].

Diversos autores han comprobado la

existencia de perforaciones del techo del conducto por los ápices del ter-cer molar, u observado la presencia de surcos o canales en las raíces del tercer molar por donde discurre el conducto, ya que embriológicamente la formación del conducto es mucho más primaria en el tiempo que el ter-cer molar [15].

El conducto termina en el orificio mentoniano y en el inicio del conduc-to incisivo. La topografía del orificio mentoniano es sumamente variable en relación a la edad, sexo, raza y ca-racterísticas individuales: tiene una longitud media de entre 3 y 6 mm y una orientación hacia atrás, arriba y afuera. Hay autores que describen un bucle anterior del conducto antes de terminar en el agujero mentoniano en el 12% de los casos [16], del 60% [17] y de un 88% con unas longitudes entre 11mm y 13mm [18]. El orificio mentoniano es ovalado, de 2 a 5 mm de diámetro, con borde anterior afi-lado y borde posterior romo. La ubi-cación del agujero mentoniano es variable inclusive en un mismo indi-viduo en el lado derecho e izquierdo. En el adulto pueden observarse las siguientes posiciones por orden de frecuencia: a) a la altura del ápice del segundo premolar; b) en el espacio interpremolar; c) entre el segundo premolar y primer molar; d) en el ápice del primer molar [19].


En estudios anatómicos indirectos con la utilización de tomografía volumétrica digital de haz cónico, la posición del agujero mentoniano es del 36% a la altura del ápice del segundo premolar, del 36% entre el primer y segundo premolar y del 28% en relación al ápice del primer premolar, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas en las variables comparadas derecha e izquierda o sexo [14].

Resumiendo, podemos decir que el conducto dentario inferior:

• Se localiza cerca de la tabla lin-gual en relación a las piezas 3.7 / 3.8 y 4.7 / 4.8, quedando hueso disponible por vestibular (balcón vestibular) para la colocación de implantes.

• Se localiza en el centro del cuerpo mandibular en relación a las pie-zas 3.6 y 4.6. (cruza en diagonal de lingual a vestibular).

• Se localiza cerca de la tabla vesti-bular en relación a las piezas 3.4 / 3.5 y 4.4 / 4.5, quedando hueso disponible por lingual (balcón lingual) para la colocación de im-plantes (dependiendo de la emer-gencia del agujero mentoniano).

• Pueden presentarse variables ana-tómicas en relación al sexo, edad, razas y características individua-les.

• El estudio de la anatomía, el diag-nóstico y medición debe ser reali-zado siempre con métodos de cer-teza como el TAC y la TVD 3D.

Indicaciones • Pacientes de edad avanzada. • Pacientes que no puedan o quie-ran realizarse técnicas quirúrgicas avanzadas más agresivas, como los injertos óseos, lateralizaciones o transposiciones del PVNDI y dis-tracciones óseas.

• Pacientes con condiciones biome-cánicas desfavorables para la co-locación de implantes cortos.

• Pacientes con atrofia ósea poste-rior mandibular con un remanen-te de hueso inferior a 8mm.

• Pacientes con un diámetro del cuerpo mandibular adecuado:

• Balcón vestibular en zona 3.7/3.8 y 4.7/4.8 de un mínimo de 6mm.

• Balcón lingual en zona de 3.4/3.5 y 4.4/4.5 de un mínimo de 6mm.

• Utilización de implantes cónicos con un diámetro no mayor de 3,75mm.

• Diagnóstico Rx y medición im-prescindible con TAC o TVD 3D.

• Utilización de técnica anestésica infiltrativa supraperióstica.

Contraindicaciones • Pacientes con patología médica

general que contraindican cualquier uso de implantes. • Pacientes con altura de hueso ade-

cuada. • Pacientes con un diámetro reduci-

do del cuerpo mandibular.

Figura 16 Figura 17

Caso clínico 1

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaImplantología28

• Imposibilidad de realizar un diag-nóstico y medición con TAC o TVD 3D. • Utilización de técnica anestésica

troncular o infiltrativa infraperiós-tica. • Pacientes con escasa apertura bu-

cal. • Pacientes con 1mm o menos de

encía queratinizada (realizar injerto de encía).

Ventajas • Permite la colocación de implan-

tes en zonas con atrofia ósea en el sector posterior mandibular salvan-do el conducto dentario inferior y su contenido, el PVNDI. • Técnica poco agresiva. • Técnica convencional de coloca-

ción de implantes (excepto las va-riantes particulares de la técnica). • Permite la colocación de 2 a 4 im-

plantes (suficientes para un sector posterior mandibular). • Permite la utilización de implan-

tes largos (de más de 12mm hasta 15mm). • Anclaje bicortical.

• Desventajas • Imposibilidad de uso de implantes de diámetro mayor a 3.75mm. • Imposibilidad de paralelizar los im-plantes (los implantes tendrán una inclinación, según el caso, de entre 5º a 20º, por lo tanto, se tendrá que

Figura 18 Figura 19

Caso clínico 1

Figura 20 Figura 21


adecuar los pilares para realizar prótesis cementada o atornillada según el sistema implantológico). •Es imprescindible tener formación adecuada, pericia y experiencia en cirugía oral e implantología.

Desarrollo de la Técnica Sidestep Siguiendo rigurosamente las indi-caciones y previo consentimiento informado específico y comenta-das y evaluadas las ventajas y des-ventajas de los procedimientos, se procede al estudio radiológico, preferiblemente con tomografía volumétrica digital 3D, se evalúa la trayectoria del conducto denta-rio inferior y la disponibilidad del balcón óseo vestibular y lingual. Si estos son favorables, se procede a la colocación virtual de los implantes utilizando el programa informático de la TVD 3D.

Con este procedimiento se coloca-rán virtualmente los implantes, se-gún necesidad, en posición 3.5 o 4.5 desde la cresta ósea residual, con una inclinación lingual en relación al conducto dentario inferior, y la colocación de los implantes en zona 3.7 y 3.8 o 4.7 y 4.8 según necesidad, desde la cresta ósea residual con una inclinación vestibular en rela-ción al conducto dentario inferior, salvando así la posición del PVNDI y evitando lesionarlo. Debemos recor-dar que los implantes deben tener como mínimo de entre 1 a 1,5mm de espesor de hueso recubriéndolo por vestibular o lingual, 3mm de separa-ción entre un implante y otro y 1mm de separación del conducto dentario inferior.

Llegado a este punto se tienen dos opciones: se graba en sistema Dicon y STL y se envía para la confección de una guía quirúrgica y realizar cirugía guiada de colocación de im-plantes, o se realiza con técnica con-vencional, que es la que utilizamos preferiblemente.

La técnica convencional requiere trasladar la posición virtual de los implantes en el estudio radiológico a la realidad de la anatomía duran-te la intervención quirúrgica, que se realiza en dos planos de trabajo, uno horizontal y otro sagital.

Figura 22

Figura 24

Figura 24

Figura 23

Figura 25

Figura 25

Caso clínico 1


El plano horizontal de trabajo nos permite posicionar de manera exac-ta los implantes en el sentido antero-posterior, lo cual se realiza midien-do en la imagen panorámica que nos brinda el software informático la distancia que hay desde el borde superior del agujero mentoniano al centro del implante virtual a nivel del cuello del mismo. Esta misma distancia se traslada con compás quirúrgico durante la intervención, posicionando una púa a nivel del borde superior del agujero mento-niano y otra púa a nivel de la cresta vestibular, y se marca una muesca, y así sucesivamente con los otros implantes, para obtener la posición anteroposterior de los mismos.

El plano sagital de trabajo nos per-mite posicionar el implante sobre la cresta ósea residual en el senti-do vestíbulo lingual en la posición exacta para esquivar el conducto dentario inferior y evitar lesionar al PVNDI; se realiza trabajando en la imagen de un corte sagital en la zona elegida para la colocación del implante. Primero se evalúa el bal-cón óseo disponible, que se obtiene trazando una línea y midiendo des-de la cresta vestibular a la cresta lingual, posteriormente se traza una perpendicular desde esta línea has-ta la pared vestibular del conducto dentario inferior en zona de 3.7/3.8 y 4.7/4.8, obteniendo así el balcón vestibular; posteriormente se mide la distancia en la línea horizontal que hay desde la cresta vestibular a la intersección de la perpendicular

vertical, y esta medida se traslada con compás quirúrgico durante la cirugía marcando en el hueso.

Si es en zona de 3.5 o 4.5, la perpen-dicular a la línea vestíbulo lingual debe partir de la pared lingual del conducto dentario inferior, así se obtiene el balcón lingual; se proce-de a medir la distancia que hay des-de la cresta lingual a la intersección de la línea vertical, y esta distancia se traslada con compás quirúrgico en el momento de la cirugía mar-cando el hueso.

Según el diámetro del balcón ves-tibular o lingual (nunca inferior a 6mm), se procede a la colocación del implante con la técnica básica de rutina, teniendo en cuenta que la pared lingual del cuello del implan-

te (en el balcón vestibular) y la pa-red vestibular del cuello del implan-te (en el balcón lingual) debe estar en contacto o separada de la mar-ca pero no invadirla, y el implante (siempre cónico) deben inclinarse ligeramente hacia vestibular (en el balcón vestibular) y hacia lingual (en el balcón lingual). Ver Caso Clí-nico 1, figuras 5 a 21 y Caso Clínico 2, figuras 22 al 29.

ConclusionesLa Técnica Sidestep para la coloca-ción de implantes permite solucio-nar aquellos casos que presentan una atrofia moderada y severa en el sector posterior mandibular pre-dominantemente en altura. Es una técnica muy dependiente de la ana-tomía mandibular individual y es imprescindible el uso diagnóstico

de TAC Volumétrica Digital (Cone Beam, etc.).

Está técnica permite la colocación de implantes en número y tamaño adecuados a la biomecánica mas-ticatoria. Permite también la colo-cación de implantes con protocolos de rutina, obteniéndose anclaje bi-cortical y una excelente estabilidad primaria.

Siguiendo las indicaciones reduce el tiempo total de tratamiento, es segura y tiene menor morbilidad con respecto a otras técnicas des-critas.

30 Implantología

Figura 25 Figura 26

Caso clínico 2

Consulte las referencias en

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Congresos 31

2 0 1 6SEPTIEMBRE

Congreso Internacional de Alta Espe-cialidadFecha: 2-3 de septiembre de 2016Ciudad: Bogotá, ColombiaInformación:[email protected] congreso con ponentes internaciona-les de Europa y Latinoamérica.

Congreso Internacional del Colegio de Costa RicaFecha: 8-10 de septiembre de 2016Ciudad: San JoséInformación:colegiodentistas.orgEl Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica, que en 2015 cumplió 100 años, orga-niza este gran evento, considerado como el mejor de la región centroamericana.

Los Angeles Dental MeetingFecha: 9-10 de septiembre de 2016Ciudad: Pasadena, CaliforniaInformación:ladentalmeeting.comCongreso que aglutina a reconocidos exper-tos y cuenta con gran asistencia hispana y latinoamericana.

XII Congreso Internacional de ALAOFecha: 12 de septiembre de 2016Ciudad: Buenos Aires, ArgentinaInformación:www.alao.com.arLa Academia Latinoamericana de Oseointe-gración celebra su congreso internacional.

OCTUBRE

Expo ARIC Dental Fecha: 13-15 de octubre, 2016Ciudad: www.expoaricdental.comInformación:www.salondentalchile.netExposición comercial y congreso científi-co en la segunda ciudad del país.

Congreso de la ADA Fecha: 20-24 de octubre, 2016Ciudad: Denver, Colorado, EE UUInformación:www.ada.org/en/meeting/at-tendee-information/international-attendees/spanish?source=VanityURLEl Congreso de la Asociación Dental Ame-ricana ofrece conferencias de primer nivel y más de 300 cursos de Educación Con-tinua.

Sociedad Argentina de PeriodontologíaFecha: 20-22 de octubre, 2016Ciudad: Buenos Aires, ArgentinaInformación: saperiodoncia.org.ar/sap2016Desayunos científicos, secretos de ex-pertos, conferencias interdisciplinarias y presentación de trabajos de investigación en este congreso que se celebra cada dos años.

VI Simposio de Salu Bucal Fecha: 24-28 de octubre, 2016Ciudad: La Habana, CubaInformación: www.facebook.com/recubest/posts/792515814209630:0El Salón La Sociedad Cubana de Estomatología in-vita al VI Simposio Nacional “Visión Salud Bucal” que en esta tendrá como lema “In-tegración para la Salud Bucal”.

NOVIEMBRE

70 años de la Facultad de Odontología UBAFecha: 2-5 de noviembre de 2016Ciudad: Buenos Aires, ArgentinaInformación:www.facebook.com/Jornadas-FOUBALa Facultad de Odontología de la Universi-dad de Buenos Aires celebra su 70 aniver-sario con un gran congreso internacional.

FOCAP HondurasFecha: 15-19 de noviembre de 2016Ciudad: TegucigalpaInformación:www.focap.orgLa Federación Odontológica de Centroamé-rica y Panamá celebra su congreso regional en la capital hondureña.

66 AMIC Dental & Congreso de ADMFecha: 16-20 de noviembreCiudad: Ciudad de MéxicoInformación: www.amicdental.mxMás de 30.000 visitantes se esperan a la primera edición del año de AMIC Dental, que se celebra conjuntamente con un gran evento científico: el Congreso Internacional de la Asociación Dental Mexicana (ADM).

Gran Congreso de Nueva YorkFecha: 25-30 de noviembre de 2016Ciudad: Nueva YorkInformación:www.gnydm.comLa inscripción al mayor congreso de Esta-dos Unidos es gratuita, que ofrece un even-to científico único y una feria comercial gi-gante. Además, el evento se ha convertido en centro de reunión y participación de la comunidad dental hispanoamericana.

CURSOS

Cursos de ESI BarcelonaLa Escuela Superior de Implantología ofrece una amplia serie de cursos en América Latina y España, incluyendo el Master Course en Im-plantología en la Universidad de Loma Linda (California). Información:www.esibarcelona.com

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