Seljavaluga haigekäsitlemise abivahendid

Kliiniliselt on praktiline jaotada seljavalud põhjuste ja ravitaktikate erisuse järgi alltoodult:

Mittespetsiifiline seljavalu äge ja krooniline (müofastsiaalne valu, fibromüalgia)

Degeneratiivsetel alustel degeneratiivse diski haigus e. diskopaatia, fassett-sündroom spinaalstenoos, spondülolistees, osteoporoos(murd)

Potentsiaalselt raske lülisamba haigus spinaalne tuumor, lülisamba infektsioon

Spondüloartriidid

Muud patoloogiad seljapiirkonda kiirguva valuga

Seljavaluga haige käsitlemise tööriistad

müofastsiaalne valu - persisteeruma jäänud neuromuskulaarne seisund fassett-sündroom - zygopophyseaal liigese päritoluga alaselja valu

SELJAVALU PÕHJUSED EI OLE: Degeneratiivsed muutused otseselt Osteoporoos va fraktuuridega Lülivahemike madaldumine Schmorli herniad Sakralisatsioon Vähem kui mõõdukas skolioos Vertebraalsed osteofüüdid Spondülolüüs v.a. traumaatiline Kongenitaalsed anomaaliad, Tarlovi tsüstid jms.

RAVI STRATEEGIA

Äge nimmevalu on sageli esinev, kuid ennetatav.

Nimmevalu on enamasti healoomune iseparanev sümptoom.

Põhjalik anamnees ja objektiivne uurimine on kõrge sensitiivsusega õigele diagnoosile.

Enamus ägedatest nimmevaludest alluvad konservatiivsele ravile.

Oswestry Disability index ehk Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire (Oswestry küsimustik)

Sobib kõikide seljavalu (ka koos kiirgumisega) liikide skoorimiseks s.h. mehaaniline (degeneratiivne-diskogeenne, spondülogeenne), mittespetsiifiline, osteoporoosist, tuumorist, põletikulisest protsessist.

Küsimustik on koostatud aitamaks paremini mõista kui oluliselt seljavalu patsiendi võimekust igapäevaelus piirab.

Ainult üks vastus, mis käesoleval hetkel iseloomustab kõige paremini patsiendi seisundit.

Kui vastus kahe valiku vahepealne, valida suurema punkti arvuga vastus ehk “valusam kirjeldus”

Täidab patsient

Skoor 0 (suurepärane) – 100 (halb)

<20 = minimaalne häire, >80 raske puue

Populatsiooni norm = 10

10 -15 punkti kliiniliselt oluline paranemine

Punktisumma 50

X 100 = puude %

Esmane visiit…ODI Kui ei esine ühtegi punast lippu!

0% - 20%: MINIMAALNE PUUE: Haige saab enamasti kõigega hakkama mis tavalise elu aktiivsuse juures vajalik. Ravi ei ole otstarbekas, vajalik pigem nõustamine.

21%-40%: MÕÕDUKAS PUUE: Patsient kogeb rohkem valu ja tal on raskusi istumise, tõstmise ja seismisega. Reisimine ja sotsiaalne elu on keerulisemad ja nad võivad muutuda töövõimetuks. Isiklik hügieen, seksuaalne aktiivsus ja magamine ei ole suuresti mõjutatud ja haiget saab tavaliselt käsitleda konservatiivselt.

41%-60%: TÕSINE PUUE: Selles grupis jääb valu põhiprobleemiks ja igapäevased tegevused on sellest mõjutatud. Need patsiendid vajavad detailsemat uurimist, nõustamist ja ravi

61%-80%: Invaliid?: Seljavalu avaldab mõju kõigile patsiendi elutahkudele.

81%-100%: Need patsiendid on kas rasked voodihaiged või liialdavad oma kaebustega.

Punased lipud

Punased lipud on tunnused, mille puhul on vajalikud täpsustavad uuringud ja haige spetsialistile suunata.

Kui esineb kasvõi üks punane lipp, tuleb uurida ja esimesel võimalusel lülisamba spetsialistile suunata!

Palavik

Valu ei leevendu lamamisel või mõnes antalgilises asendis

Tundlikkuse häire lahkliha piirkonnas, urineerimise ja/või soole düsfunktsioon (küsitle põie ja sooletegevuse kohta)

Ülemise motoneuroni tunnused (spastilis-pareetiline kõnnak, kontrolli Babinski refleksi)

Progresseeruvad või püsivad motoorika- ja/või tundlikkuse häired (lase haigel kandadel ja varvastel kõndida, kontrolli tundlikkust jalgadel)

Lülisamba hellus palpatsioonil või perkussioonil (koputle ogajätkeid)

Trauma anamneesis (spondülogrammid-lülisamba murd)

Vanus <20 >50 a. (esmakordne seljavalu elus kuulub uurimisele)

Anamneesis pahaloomuline kasvaja

Immuunsupressiooni tunnused

PA

NE

TÄ

HE

LE

Punased lipud

OLULINE ON PATSIENDI HARIMINE! Probleemi ja haiguse kirjeldus

Haiguse põhjused, loomulik kulg, ravi võimalused

Eduka ravi eeldustestPositiivne sättumus, toetav sootsium, aktiivne eluviis jne.

TULEB ANDA SELGELT TEADA, ET TE TUNNETE PROBLEEMI JA ON PLAAN HAIGUSE RAVIKS

Suitsetamine soodustab seljavalu teket

Füüsiline aktiivsus ja seljakool

Keskmise kõvadusega madrats (ortopeediline)

Esimesel võimalusel kohe tööle, ka ravimite foonil

KASUTA PREVENTSIOONINA:Suitsetamisest loobumine

Kaalu langetamine,

Aktiivse eluviisiga alustamine jne.

Korduv visiit 2-3 nädala pärast, kui valu püsib: ODI, ravi tõhustada/korrigeerida

Võimalikud haiguspilti mõjutavad psühhosotsiaalsed tegurid ehk KOLLASED LIPUD.

Ole tähelepanelik psühhosotsiaalsete faktorite osas, eriti kui paranemine ei ole ootuspärane!

Valu peab olema täielikult kadunud, et tööle tagasi minna.

Mul on ilmselt tõsine haigus

Valu ilmselt suureneb aktiivsusega

Valu on ohtlik ja kontrolli alt väljas

Meeleolu muutused

Ei võimle, ootab passiivset ravi

Puudub toetav töö ja sotsiaalne keskkond

Ebatavaline käitumine

Vältiv käitumine

Töö on liiga raske

Juriidiline kaasus

PA

NE

TÄ

HE

LE

Kollased lipud

Seljavaluga tegeleva spetsialistile suunamine kui neuroloogiline defitsiit või 4-6 nädalat tendentsita või süvenev probleem…

Patsiendi hinnangul:

NSAID - regulaarselt kella järgi!

Passiivseid ravivõtteid tuleb vältida Suurendavad haiguskäitumist ja võimalust kroonilise alaseljavalu tekkele.

Soovita jääda aktiivseks, kui võimalik jätkata töölkäimist.

Ära soovita spetsiifilisi seljaharjutusi Venitused, painutused, sirutused - RKK ägedas faasis ei oma efekti.

Soovitav jalutamine, jalgrattasõit, ujumine, sissejuhatuseks patsiendi aktiivseks ravis osalemiseks.

Ravisoovitused

ÄGE ALASELJAVALU

RADIKULOPAATIA

Passiivne füüsikaline ravi halvendab oluliselt prognoosi.

Muuta patsient passiivsest ravisaajast aktiivseks kaastöötajaks.

MSPVR

Varajane rehabilitatsioon, ravivõimlemine (alates 3 haigusnädalast)

Haige nõustamine

Suunamine spetsialistideleKui on kahtlus radikulaarsele haigestumisele üle 4-6 nädalavõi punased lipud ja kahtlus tõsisele lülisamba patoloogiale!

Voodirahu ei kiirenda paranemist!

EESMÄRK – muuta düskomfort talutavaks, jätkates igapäevast tegevust.

Väga ägeda valu puhul lühiaegne (mõned päevad) füüsilise aktiivsuse piiramine.

EESMÄRK – muuta düskomfort talutavaks, jätkates igapäevast tegevust, toetada paranemist ja vältida ebaadekvaatseid ravimeetodeid!

TEGEVUSED, MIDA SELJAVALUGA HAIGELE SOOVITAV VÄLTIDA:

Pikad sundasendid, staatiline tööasend (istumine, seismine)

Pöörd/käänd tõstmised, sage kummardamine ja pööramine, asümmeetrilised pingutused

Teadvustatud kontrollita liigutused (sportmängud)

Raske füüsiline töö, korduvad ühetaolised liigutused

Vibratsioon (nt. ratsutamine)

TEGEVUSED, MIDA SELJAVALUGA HAIGELE SOOVITADA:

Kaalu langetamine, suitsetamisest loobumine

Liikumine, aktiivne eluviis, jalutamine, jalgrattasõit, ujumine, kepikõnd.

Kõhu ja kehatüve lihaste tugevdamine

Töökoha ergonoomika

Võtmesõnad

Valu tundmine ei süvenda haigust

Pole alust kahtlustada tõsist patoloogiat

Haigusel on hea prognoos

Spondülogramme pole vaja teha

Soovita jääda aktiivseks

MITTESPETSIIFILINE SELJAVALU

Edasta sõnum patsiendile.

Pole põhjust muretsemiseks, seljavalu on väga sagedane haigus.

Pole märki tõsisest traumast või haigusest.

Paranemine võtab tavaliselt päevi või kõige rohkem nädalaid. Mõnedel patsientidel siiski sümptomid võivad jääda kauemaks kestma.

Ei jää mingit püsivat kahjustust. Seljavalude kordumine on tavaline, aga ka siis on kalduvus paranemiseks väga hea.

RADIKULAARNE VALU

Edasta sõnumit.

Füüsiline aktiivsus tuleb kasuks. Liiga palju puhkamist pikendab haigust.

Mõõdukas valu ei ole märk kahjulikkusest. Ei ole põhjust karta.

Enamikel juhtudel konservatiivne ravi aitab, kuigi paranemine võtab tavaliselt 1-2 kuud.

Tavaliselt võib loota head paranemist. Kuid siiski mõnedel patsientidel võivad sümptomid jääda kauemaks.

Valude kordumine on võimalik. Mõnedel juhtudel vajalik rakendada kirurgilist ravi.

TÕENÄOLISELT TÕSINE HAIGUS

Väldi enneaegse negatiivse uudise toomist.

Diagnoosi panemiseks on vajalikud edasised uuringud. Tihti nende uuringute tulemused on normaalsed. Pärast uuringuid spetsialist otsustab, milline on parim ravi. Enne uuringute lõppemist peaks vältima tugevat füüsilist pingutust.tunnelsündroomid.

Seljavalu tüüp ja info haigele

Tö

öriist nr. 5

Operatsioonijärgne re!iim

Tööriist nr. 6

Voodire!iimil peab olema praktiliselt pool päeva (toibumisaeg narkoosist), kui kirurg ei näe ette teisiti.

Istumine lühiajaliselt (15 min) lubatud koheselt.

Istumine pikemaajaliselt 1,5-2 kuud peale operatsiooni.

Saunas käimist võib alustada 2 nädalat peale operatsiooni.

Autojuhtimine lubatav umbes alates 4. nädalast peale operatsiooni.

Sanatoorne järelravi sobib alates 4. nädalast peale operatsiooni.

Sportlik tegevus taas lubatud 6-8 nädalat peale operatsiooni, kui patsient on eelnevalt heas vormis, erandina ka varem.

Tööle ennistumine toimub 1-2 kuud peale operatsiooni, sõltuvalt töö iseloomust.

Seksuaalelus olulisi piiranguid ei ole.

Abivahendidkaelavaluga haige

käsitlemisel

Levinumad kaelavalu põhjused

Äge lokaalne, mittespetsiifiline kaelavalu

Krooniline müofastsiaalne valu

Fibromüalgia

Kaela radikulopaatia

Kaela müelopaatia

Whiplash traumaga seotud kaelavalu

Süsteemsete haigustega seotud kaelavalu kui sümptom

Simuleerivad diagnoosid nagu liigesprobleemid, entesopaatiad, tunnelsündroomid.

Punased lipud

PA

NE

TÄ

HE

LE

Palavik – küsi, mõõda!

Kiirguv valu kätte Lase teha pearing, mingis pea asendis provotseeritav valu

Püsiv või ajutine sõrmede tuimus, surinad, sipelgad kä(t)es.

Ülemise motoneuroni tunnused Positiivne Babinski refleks, spastiline kõnnak.

Neuroloogiline defitsiit (progresseeruv või persisteeruv)Küünarliigesest nõrgenenud painutus- või sirutusjõud?

Trauma Anamneesis (spondülogrammid!) – whiplash, lülisamba murd.

Anamneesis pahaloomuline kasvaja Koputa ogajätketele

Immuunsupressiooni tunnused Koputa pea peale ja ogajätketele

Närvijuure kahjustuse tunnused

Tööriist nr. 1

Sageli pea sundasend – pea on pööratud valu piirkonnast vastaspoolele. Pea liigutus provotseerib valu kätte.

Tundehäire võimaldab määrata kahjustuse raskust, ei võimalda täpselt lokaliseerida kahjustatud juurt (innervatsioonialad kattuvad).

C5 juure kahjustusel on nõrgenenud õlavarre abduktsioon

C6 juure kahjustusel on nõrgenenud painutus küünarliigesest ja sirutus randmeliigesest

C7 juure kahjustusel sirutus küünarliigesest ja painutus randmest

C8 juure kahjustusel on iseloomulik 5 sõrme sirutuse nõrkus

biitsepsrefleks vallandub C5-C6 tasemelttriitsepsrefleks C7-C8 tasemelt brahhioradiaalrefleks C5-C6 tasemelt.

WAD-KLASSIFIKATSIOON0 Kaelavalu ei ole, subjektiivselt kaelakangus 1 Kaelavalu, kaelalihaste pinge 2 Kaelavalu, liikuvuse piiratus kaelas, palpatoorselt valulik lihaspinge3 Leid nagu punkt 2 valu, tuimustunne, reflekside muutus ka kätes 4 Valu kaelas, uuringutel ilmneb kaelalüli murd või dislokatsioon

seljaaju kahjustuse nähtudega või ilma

WHIPLASH TÜÜPI KAELAVIGASTUSE RAVITAKTIKAD

WAD 1-3 NSAID, mitte pikemalt kui 3 nädalat. Tugikrae, kuid mitte üle 72 tunni. Võimalikult varakult harjutused kaela mobiliseerimiseks

ja liikuvuse parandamiseks. Võimalikult kiire tagasipöördumine igapäevasesse

elurutiini.

WAD 4 Lülimurru või dislokatsiooni korral kohene neurokirurgi konsultatsioon.

Airaksinen, O., Brox, J-I., Cedraschi, C., Hildebrandt, J., Klaber-Moffett, J., Kovacs, F., Mannion, A.F.,

Reis, S., Staal, J.B., Ursin, H., Zanoli, G. (2006) Chapter 4. European guidelines for the management of

chronic nonspecific low back pain. European Spine Journal, 15: S192-S300.

Van Tulder, M., Becker, A., Bekkering, T., Breen, A., del Real, M.T., Hutchinson, A., Koes, B., Lærum, E.,

Malmivara, A. (2006). Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back

pain in primary care. Eur Spine J. 2006 Mar;15 Suppl 2:S169-91.

Fairbank JC, Pynsent PB, “The Oswestry Disability Index.” Spine 2000; 25(22):2940-2952

Fairbank JCT, Couper J, Davies JB. “The Oswestry low Back Pain Questionnaire.” Physiotherapy 1980;

66: 271-273.

http://www.backpaineurope.org/

http://www.eurokine.be/eurokine/select/gppj/gp05210.htm

http://www.guideline.gov/browse/by-topic-detail aspx?id=12882&term=low%20back%20pain

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK16662/

Kirjandus ja kasulikud viited