Quisioner pelayanan kesehatan dan sosial

Selvi Dia Utari (P27820413098)

1. Apabila anda sakit pelayanan kesehatan mana yang akan anda kunjungi ?a. Rumah sakitb. Puskesmasc. Doktek praktik / Bidand. Dukune. Lainnya, sebutkan . . .

2. Apakah alasan anda lebih memilih fasilitas pelayanan kesehatan yang anda kunjungi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. Apakah di desa anda terdapat puskesmas?a. Iyab. Tidak

4. Jika iya, apakah di puskesmas terdapat rawat inap?a. Iyab. Tidak

5. Apakah anda memiliki asuransi kesehatan ?a. Iyab. Tidak

6. Jika Iya, asuransi apa yang anda miliki ?a. BPJSb. Jamkesmasc. Jakesdad. Jamsosteke. Lainnya, sebutkan . . .

7. Bagaimana tanggapan anda tentang program asuransi kesehatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8. Berapa kali dalam satu tahun anda mengecek kesehatan ?a. Satu minggu sekalib. Dua minggu sekalic. Satu bulan sekali

d. Lainnya, sebutkan . . .

9. Apakah dalam tiga bulan terakhir anda menderita sakit ?a. Iyab. Tidak

10. Jika Iya, penyakit apa yang anda derita ?a. Diabetes mellitusb. Hipertensic. Strokd. Lainnya, sebutkan . . .

11. Pernahkah anda melakukan pemeriksaan gula darah dalam tiga bulan terakhir?a. Pernahb. Tiadak

12. Jika pernah, berapa hasil pemeriksaan gula darah anda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13. Adakah penyakit keturunan dalam keluarga anda?a. Diabetesb. Hipertensic. Jantungd. Asmae. Lainnya, sebutkan . . .

14. Apakah di desa anda ada pelayanan kesehatan posyandu ?a. Iyab. Tidak

15. Jika Iya, posyandu apa yang tersedia di desa anda ?a. Posyandu balitab. Posyandu lansiac. Lainnya, sebutkan . . .

16. Apakah pelayanan posyandu di desa anda berjalan dengan baik ?

a. Iyab. Tidak

17. Apakah ada pelayanan kesehatan secara tradisional didesa anda ?

a. Iyab. Tidak

18. Jika Iya, sebutkan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19. Apakah ada pelayanan sosial di desa anda ?a. Adab. Tidak

20. Jenis pelayanan sosial apa yang ada di desa anda ?a. Panti asuhanb. Panti sosialc. Panti wredhad. Lainnya, sebutkan . . .

21. Menurut anda pelayanan kesehatan apa yang harus di tambah di desa anda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

22. Apakah anda puas dengan pelayanan kesehatan yanga ada di desa anda saat ini ?a. Puasb. Tidak

23. Apakah di desa anda pernah di lakukan voging (penyemprotan nyamuk) ?a. Pernahb. Tidak

24. Jika pernah, berapa kali dilakukan dalam satu tahun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25. Apakah anda sebelum makan mencuci tangan ?a. Iya b. Tidak

26. Apakah anda saat mencuci tangan menggunakan sabun?a. Iyab. Tidak

27. Apa yang anda ketahui tentang pelayanan kesehatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

28. Apakah anda melakukan olaraga secara rutin?a. Iya

b. Tidak

29. Jika iya, kapan anda melakukan olaraga tersebut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

30. Jenis olaraga apa yang paling sering anda lakukan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .