BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Salah satu gangguan reproduksi pada manusia
adalah gangguan menstruasi dan infertilitas. Gangguan menstruasi
adalah amenore, polimenorea, oligomenorea,metroragia, hipermenorea,
hipomenorea, sindrome pra menstruasi, dismenore sedangkan
infertilitas adalah ketidakmampuan sepasang suami istri untuk
memiliki keturunan dimana wanita belum mengalami kehamilan setelah
bersenggama secara teratur 2-3 x / minggu. Infertilitas sendiri
memiliki dua jenis yaitu infertilitas primer dan infertilitas
sekunder. Gangguan menstruasi dapat terjadi pada wanita yang belum
menikah maupun yang sudah menikah sedangkan infertilitas dapat
terjadi pada laki-laki ataupun perempuan yang telah menikah dengan
pasangannya. Oleh sebab itu, penulis menyusun makalah ini karena
sebagai perawat ataupun orang awam harus mengetahui tanda dan
gejala dari gangguan sistem reproduksi ini. Secara khusus untuk
perawat, dengan mengetahui tanda dan gejala gangguan ini, perawat
dapat melakukan intervensi yang tepat dan sesuai prosedur yang ada.
B. Tujuan Adapun tujuan penulis menyusun makalah ini, agar pembaca
mengetahui: Gangguan menstruasi (haid) Kelainan dalam banyaknya
darah dan lamanya perdarahan pada menstruasi: Hipermenorea
(menoragia) Hipomenorea Kelainan siklus1
Oligomenorea Amenorea Perdarahan bukan haid (di luar haid)
Gangguan lain yang ada hubungannya dengan menstruasi Sindrome
pramenstruasi (pms) Dismenore Infertilitas
C. METODE PENULISAN Metode penulisan dalam makalah ini
menggunakan metode kepustakaan, yaitu dengan mencari sumbersumber
berupa buku-buku referensi yang terkait dengan gangguan menstruasi
dan infertilitas serta mencari bahan tersebut melalui internet. D.
SISTEMATIKA PENULISAN Makalah ini terdiri dari tiga bab, Bab I
yaitu Pendahuluan, terdiri dari Latar Belakang, Tujuan Penulisan,
Metode Penulisan dan Sistematika Penulisan. Bab II yaitu Tinjauan
Teoretis. Bab III yaitu Penutup yang berisi Kesimpulan dan
Saran.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. GANGGUAN MENSTRUASI (HAID) Saat mulainya haid dinamakan
menarche, dan saat berhentinya haid dinamakan menopause.
Gangguan-gangguan yang terjadi di sekitar menarche dn
gangguanganggguan di sekitar menopause dimasukkan pada masa
pubertas, klimakterium, dan menopause. Gangguan haid dan siklusnya
khususnya dalam masa reproduksi dapat digolongkan dalam : 1.
Kelainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahanpad haid : a.
Hipermenorea atau menoragia; b. Hipomenorea 2. Kelainan siklus : a.
Polimenorea b. Oligomenorea c. Amenorea 3. Perdarahan di luar haid
: Metroragia 4. Gangguan lain yang ada hubungan dengan haid : a.
Premenstrual tension (ketegangan prahaid) b. Dismenorea B. KELAINAN
DALAM BANYAKNYA DARAH DAN LAMANYA PERDARAHAN PADA MENSTRUASI 1.
HIPERMENOREA (MENORAGIA) Hipermenorea ialah perdarahan haid yang
lebih banyak dari normal atau lebih lama dari normal (lebih dari 8
hari). Sebab kelainan ini terletak pada kondisi
3
dalam uterus, misalnya ada mioma uteri denga permukaan
endometrium lebih luas dari biasa dan dengan kontraktilitas yang
terganggu, polip endometrium, gangguan pelepasan endometrium pada
waktu haid ( irregular endomentrial shedding), dan sebagainya. Pada
gangguan pelepasan endometrium biasanya terdapat juga gangguan
dalam pertumbuhan endometrium yang diikuti dengan gangguan
pelepasannya pada waktu haid. Terapi pada hipermenorea pada waktu
mioma uteri niscaya tergantunga dari penanganan mioma uteri, sedang
diagnosis dan terapi polip endometrium serta gangguan pelepasan
endometrium terdiri atas kerokan. 2. HIPOMENOREA Hipomenorea adalah
perdarahan haid yang lebih pendek dan atau lebih kurang dari biasa.
Sebab-sebabnya adalah dapat terletak pada kontitusi penderita, pada
uterus (misalnya sesudah miomektomi), pada gangguan endokrin, dan
lain-lain. Kecuali jika ditemukan sebab-sebab yang nyata, terapi
terdiri atas menenangkan penderita. Adanya hipomenorea tidak
mengganggu fertilitas. C. KELAINAN SIKLUS 1. OLIGOMENOREA Di sini
siklus haid lebih panjang, lebih dari 35 hari. Apabila panjang
siklus lebih dari 3 bulan, hal itu sudah mulai dinamakan amenorea.
Perdarahan pada oligomenorea biasanya berkurang. Oligomenorea dan
amenorea sering kali mempunyai dasar yang sama, perbedaanya
terletak dalam tingkat. Pada kebanyakan kasus oligomenorea
kesehatan wanita tidak terganggu, dan fertilitas cukup baik. Siklus
haid biasanya juga ovulator dengan masa proliferasi lebih panjang
dari biasa. 2. AMENOREA Amenorea adalah keadaaan tidak terjadinya
menstruasi pada seorang wanita. Hal tersebut normal terjadi pada
masa sebelum pubertas, kehamilan dan menyusui, dan setelah
menopause. Siklus menstruasi normal meliputi interaksi antara
komplek hipotalamus-hipofisi-aksis indung telur serta organ
reproduksi yang sehat. Amenorea sendiri terbagi dua, yaitu:
a. Amenorea primer Amenorea primer adalah keadaan tidak
terjadinya menstruasi pada wanita usia 16 tahun. Amenorea primer
terjadi pada 0.1 2.5% wanita usia reproduksi b. Amenorea sekunder
Amenorea sekunder adalah tidak terjadinya menstruasi selama 3
siklus (pada kasus oligomenorea ), atau 6 siklus setelah sebelumnya
mendapatkan siklus menstruasi biasa. Angka kejadian berkisar antara
1 5% Penyebab Penyebab tersering dari amenorea primer adalah:
Pubertas terlambat Kegagalan dari fungsi indung telur Agenesis
uterovaginal (tidak tumbuhnya organ rahim dan vagina) Gangguan pada
susunan saraf pusat Himen imperforata yang menyebabkan sumbatan
keluarnya darah menstruasi dapat dipikirkan apabila wanita memiliki
rahim dan vagina normal.
Penyebab terbanyak dari amenorea sekunder adalah kehamilan,
setelah kehamilan, menyusui, dan penggunaan metode kontrasepsi
disingkirkan, dan penyebab lainnya adalah:
Stress dan depresi Nutrisi yang kurang, penurunan berat badan
berlebihan, olahraga berlebihan, obesitas Gangguan hipotalamus dan
hipofisis Gangguan indung telur Obat-obatan Penyakit kronik dan
Sindrom Asherman
Tanda dan Gejala
5
Jika penyebabnya adalah kegagalan mengalami pubertas, maka tidak
akan ditemukan tanda-tanda pubertas seperti pembesaran payudara,
pertumbuhan rambut kemaluan dan rambut ketiak serta perubahan
bentuk tubuh. Jika penyebabnya adalah kehamilan, akan ditemukan
morning sickness dan pembesaran perut. Jika penyebabnya adalah
kadar hormon tiroid yang tinggi maka gejalanya adalah denyut
jantung yang cepat, kecemasan, kulit yang hangat dan lembab.
Sindroma Cushing menyebabkan wajah bulat (moon face), perut buncit
dan lengan serta tungkai yang kurus. Gejala lainnya yang mungkin
ditemukan pada amenore: Sakit kepala Galaktore (pembentukan air
susu pada wanita yang tidak hamil dan tidak sedang menyusui)
Gangguan penglihatan (pada tumor hipofisa) Penurunan atau
penambahan berat badan yang berarti Vagina yang kering Hircutisme
(pertumbuhan rambut yang berlebihan, yang mengikuti pola pria),
perubahan suara dan perubahan ukuran payudara Pemeriksaan Penunjang
Pada amenorea primer, apabila didapatkan adanya perkembangan
seksual sekunder maka diperlukan pemeriksaan organ dalam reproduksi
(indung telur, rahim, perlekatan dalam rahim) melalui pemeriksaan
USG, histerosalpingografi, histeroskopi, dan Magnetic Resonance
Imaging (MRI). Apabila tidak didapatkan tanda-tanda perkembangan
seksualitas sekunder maka diperlukan pemeriksaan kadar hormon FSH
dan LH. Setelah kemungkinan kehamilan disingkirkan pada amenorea
sekunder, maka dapat dilakukan pemeriksaan Thyroid Stimulating
Hormone (TSH) karena kadar hormon tiroid dapat mempengaruhi kadar
hormon prolaktin dalam tubuh. Selain itu kadar hormon prolaktin
dalam tubuh juga perlu diperiksa. Apabila kadar hormon TSH dan
prolaktin normal, maka Estrogen / Progestogen Challenge Test adalah
pilihan untuk melihat kerja hormon estrogen terhadap lapisan
endometrium
dalam rahim. Selanjutnya dapat dievaluasi dengan MRI.
Terapi Pengobatan yang dilakukan sesuai dengan penyebab dari
amenorea yang dialami, apabila penyebabnya adalah obesitas, maka
diet dan olahraga adalah terapinya. Belajar untuk mengatasi stress
dan menurunkan aktivitas fisik yang berlebih juga dapat membantu.
Terapi amenorea diklasifikasikan berdasarkan penyebab saluran
reproduksi atas dan bawah, penyebab indung telur, dan penyebab
susunan saraf pusat. Saluran reproduksi 1. Aglutinasi labia
(penggumpalan bibir labia) yang dapat diterapi dengan krim estrogen
2. Kelainan bawaan dari vagina, hymen imperforata (selaput dara
tidak memiliki lubang), septa vagina (vagina memiliki pembatas
diantaranya). Diterapi dengan insisi atau eksisi (operasi kecil) 3.
Sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser. Sindrom ini terjadi pada
wanita yang memiliki indung telur normal namun tidak memiliki rahim
dan vagina atau memiliki keduanya namun kecil atau mengerut.
Pemeriksaan dengan MRI atau ultrasonografi (USG) dapat membantu
melihat kelainan ini. Terapi yang dilakukan berupa terapi non-bedah
berupa dilatasi (pelebaran) dari tonjolan di tempat seharusnya
vagina berada atau terapi bedah dengan membuat vagina baru
menggunakan skin graft 4. Sindrom feminisasi testis. Terjadi pada
pasien dengan kromosom 46, XY kariotipe, dan memiliki dominan
X-linked sehingga menyebabkan gangguan dari hormon testosteron.
Pasien ini memiliki testis dengan fungsi normal tanpa organ dalam
reproduksi wanita (indung telur, rahim). Secara fisik bervariasi
dari wanita tanpa pertumbuhan rambut ketiak dan pubis sampai
penampakan seperti layaknya pria namun infertil (tidak dapat
memiliki anak)
7
5. Parut pada rahim. Parut pada endometrium (lapisan rahim) atau
perlekatan intrauterine (dalam rahim) yang disebut sebagai sindrom
Asherman dapat terjadi karena tindakan kuret, operasi sesar,
miomektomi (operasi pengambilan mioma rahim), atau tuberkulosis.
Kelainan ini dapat dilihat dengan histerosalpingografi (melihat
rahim dengan menggunakan foto roentgen dengan kontras). Terapi yang
dilakukan mencakup operasi pengambilan jaringan parut. Pemberian
dosis estrogen setelah operasi terkadang diberikan untuk
optimalisasi penyembuhan lapisan dalam rahim Gangguan Indung Telur
1. Disgenesis gonadal. Disgenesis gonadal adalah tidak terdapatnya
sel telur dengan indung telur yang digantikan oleh jaringan parut.
Terapi yang dilakukan dengan terapi penggantian hormon pertumbuhan
dan hormon seksual 2. Kegagalan Ovari Prematur. Kelaianan ini
merupakan kegagalan dari fungsi indung telur sebelum usia 40 tahun.
Penyebabnya diperkirakan kerusakan sel telur akibat infeksi atau
proses autoimun 3. Tumor ovarium. Tumor indung telur dapat
mengganggu fungsi sel telur normal Gangguan Susunan Saraf Pusat 1.
Gangguan hipofisis. Tumor atau peradangan pada hipofisis dapat
mengakibatkan amenorea. Hiperprolaktinemia (hormone prolaktin
berlebih) akibat tumor, obat, atau kelainan lain dapat
mengakibatkan gangguan pengeluaran hormon gonadotropin. Terapi
dengan menggunakan agonis dopamin dapat menormalkan kadar prolaktin
dalam tubuh. Sindrom Sheehan adalan tidak efisiennya fungsi
hipofisis. Pengobatan berupa penggantian
hormon agonis dopamin atau terapi bedah berupa pengangkatan
tumor 2. Gangguan hipotalamus. Sindrom polikistik ovari, gangguan
fungsi tiroid, dan Sindrom Cushing merupakan kelainan yang
menyebabkan gangguan hipotalamus. Pengobatan sesuai dengan
penyebabnya 3. Hipogonadotropik, hipogonadism. Penyebabnya adalah
kelainan organik dan kelainan fungsional (anoreksia nervosa atau
bulimia). Pengobatan untuk kelainan fungsional membutuhkan bantuan
psikiater.
D. PERDARAHAN BUKAN HAID (Di Luar Haid) Yang dimaksud adalah
perdarahan yang terjadi dalam masa antara 2 perdarahan itu tampak
terpisah dan dapat dibedakan dari haid, atau 2 jenis perdarahan ini
menjadi satu; yang pertama dinamakan metroragia, yang kedua
menometroragia. Metroragia atau menometroragia dapat disebabkan
oleh kelainan organic pada alat genital atau oleh kelainan
fungsional. Sebab-sebab organic Perdarahan dari uterus, tuba, dan
ovarium disebabkan oleh kelainan pada : a. Servik uteri, seperti
polypus servisis uteri, erosion porsionis uteri, ulkus pada porsio
uteri, kasinoma servisis uteri; b. Korpus uteri, seperti polip
endometrium, abortus imminens, abortus sedang berlangsung, abortus
inkompletus, mola hidatidosa, koriokarsinoma, subinvolusio uteri,
karsinoma korporis uteri, sarcoma uteri, mioma uteri. c. Tuba
fallopii, seperti kelainan ektopik terganggu, radang tuba, tumor
tuba; d. Ovarium, seperti radang ovarium, tumor ovarium.
Sebab-sebab fungsional Perdarahan dari uterus yang tidak ada
hubungannya dengan sebab organic
9
dinamakan peradarahan disfungsional. Perdarahan disfungsional
dapat terjadi pada setiap umur antara menarche dan menopause.
Tetapi kelainan ini lebih sering dijumpai sewaktu masa permulaan
dan masa akhir fungsi ovarium. Dua pertiga dari wanita-wanita yang
dirawat di rumah sakit untuk perdarahan disfungsional berumur di
atas 40 tahun, dan 3 % di bawah 20 tahun. Sebetulnya dalam praktek
banyak dijumpai pila perdarahan disfungsional dalam masa pubertas,
akan tetapi karena keadaan ini biasanya dapat sembuh sendiri,
jarang diperlukan perawatan di rumah sakit. Patologi Schroder pada
tahun 1915, setlah penelitian histopatologik pada uterus dan
ovarium pada waktu yang sama, menarik kesimpulan bahwa gangguan
perdarahan yang dinamakan metropatia hemoragika terjadi karena
persistensi folikel yang tidak pecah sehingga tidak terjadi ovulasi
dan pembentukan korpus luteum. Akibatnya, terjadilah hyperplasia
endomtrium karena stimulasi estrogen yang berlebihan dan terus
menerus. Penjelasan ini masih dapat diterima untuk sebagian besar
kasus-kasus perdarahan disfungsional. Akan tetapi, penelitian
menunjukkan pula bahwa perdarahan disfungsional dapat ditemukan
bersamaan dengan berbagai jenis endometrium, yakni endometrium
endometrium atrofik, jenis hiperplastik, nonsekresi proliferative,
bagian dan sektoris, dengan merupakan terbesar. Pembagian
endometrium dalam endometrium jenis non sekresi dan endometrum
jenis sekresipenting artinya Karena dengan demikian dapat dibedakan
peradrahan yang anovulatoardari yang ovulatoar. Klasifikasi ini
mempunyai dasar etiologi yang berlainan dan dan memerlukan
penanganan yang berbeda. Pada perdarahan disfungsional yang
ovulatoar gangguan dianggap berasal dari faktor-faktor
neuromuscular, vasomotorik, atau hematologic, yang mekanismenya
belum seberapa dimengerti, sedang perdarahan anovulatoar biasanya
dianggap bersumber pada gangguan endokrin. Gambaran klinik 1.
Perdarahan ovulatoar
Perdarahan ini merupakan kurang lebih 10% dari perdarahan
disfungsional dengan siklus pendek (polimenorea) atau panjang
(oligomenorea). Untuk menegakkan diagnosis perdarahan ovulatoar,
perlu dilakukan kerokan pada masa mendekati haid. Jika kerna
perdarahan yang lama dan tidak teratur siklus haid tidak dikenali
lagi, maka kadang-kadang bentuk kurve suhu badan basal dapat
menolong. Jika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari
endometrium tipe sekresi tanpa adanya sebab organic, maka harus
dipikirkan sebagai etiologinya : a. Korpus luteum persistens; dalam
hal ini dijumpai perdarahan kadang-kadang bersamaan dengan ovarium
membesar. Sindrom ini harus dibedakan dari kehamilan ektopik karena
riwayat penyakit dan hasil pemeriksaanpanggul paling sering
menunjukkan banyak persamaan antara keduanya. Korpus luteum
persistens dapat pula menyebabkan pelepasan endometrium tidak
teratur (irregular shedding). Diagnosis irregular shedding dibuat
dengan kerokan yang tepat pada waktunya, yakni menurut Mc.Lenon
pada hari ke 4 mulai terjadi perdarahan. Pada waktu ini dijumpai
endometrium dalam tipe sekresi disamping tipe nonsekresi. b.
Insufisiensi korpus luteum dapat menyebabkan premenstrual spotting,
menoragia, atau polimenorea. Dasarnya ialah kurangnya produksi
progesterone disebabkan oleh gangguan LH releasing factor.
Diagnosis dibuat apabila hasil biopsy endometrial dalam fase luteal
tidak cocok dengan gambaran endometrium yang seharusnya didapat
pada hari siklus yang bersangkutan. c. Apopleksia uteri; pada
wanita dengan hipertensi dapat terjadi pecahnya pembuluh darah
dalam uterus. d. Kelainan darah; seperti anemia, purpura
trombositopenik, dan gangguan dalam mekanisme pembekuan darah. 2.
Perdarahan anovulatoar Stimulasi dengan estrogen menyebabkan
tumbuhnya endometrium. Dengan menurunnya kadar estrogen di bawah
tingkat tertentu, timbul perdarahan yang
11
kadang-kadang bersifat siklis, kadang-kadang tidak teratur sama
sekali. Fluktuasi kadar estrogen ada sangkut pautnya dengan jumlah
folikel yang pada suatu waktu fungsional aktif. Folikel-folikel ini
mengeluarkan estrogen sebelum mengalami atresia, dan kemudian
diganti oleh folikel-folikel baru. Endometrium di bawah pengaruh
estrogen tumbuh terus, dan dari endometrium yang mula-mula
proliferative dapat terjadi endometrium bersifat hyperplasia
kistik. Jika gambaran itu dijumpai pada sediaan yang diperoleh
dengan kerokan, dapat diambil kesimpulan bahwa perdarahan bersifat
anovulatoar. Walaupun perdarahan disfungsional dapat terjadi pada
setiap waktu dalam kehidupan menstrual seorang wanita, namun hal
ini paling sering terdapat pada masa pubertas dan pada masa
pramenopouse. Pada masa pubertas sesudah menarche, perdarahan tidak
normal disebabkan oleh gangguan atau terlambatnya proses maturasi
pada hipotalamus, dengan akibat bahwa pembuatan Releasing Factor
dan hormaon gonadotropin tidak sempurna. Pada wanita dalam masa
premenopouse proses terhentinya fungsi ovarium tidak selalu
berjalan lancar. Bila pada masa pubertas kemungkinan keganasan
kecil sekali dan ada harapan bahwa lambat laun keadaan menjadi
normal dan siklus haid menjadi ovulatoar, pada seorang wanita
dewasa dan terutama pada dalam masa pramenopause dengan perdarahan
tidak teratur mutlak diperlukan kerokan untuk menentukan ada
tidaknya tumor ganas. Perdarahan disfungsional dapat dijumpai pada
penderita-penderita dengan penyakit metabolic, penyakit endokrin,
penyakit darah, penyakit umum yang menahun, tumor-tumor ovarium dan
sebagainya. Akan tetapi, di samping itu terdapat banyak wanita
dengan perdarahan disfungsional tanpa adanya penyakitpenyakit
tersebut di atas. Dalam hal ini stress yang dihadapi dalam
kehidupan sehari-hari, baik di dalam maupun di luar pekerjaan,
kejadian-kejadian yang mengganggu keseimbangan emosional seperti
kecelakaan, kematian dalam keluarga, pemberian obat penenang
terlalu lama, dan lain-lain, dapat menyebabkan perdarahan
anovulatoar. Biasanya kelainan dalam perdarahan ini hanya untuk
sementara waktu saja.
Diagnosis Pembuatan anamnesis yang cermat penting untuk
diagnosis. Perlu ditanyakan bagaimana mulainya perdarahan, apakah
didahului oleh siklus yang pendek atau oleh oligomenorea/amenore,
sifat perdarahan (banyak atau sedikit-sedikit, sakit atau tidak),
lama perdarahan, dan sebagainya. Pada pemeriksaan umum perlu
diperhatikan tanda-tanda yang menunjukkan ke arah kemungkinan
penyakit metabolic, penyakit endokrin, penyakit menahun, dan
lain-lain. Kecurigaan terhadap salah satu penyakit tersebut
hendaknya menjadi dorongan untuk melakukan pemerksaan dengan teliti
kearah penyakit yang bersangkutan. Pada pemeriksaan ginekologik
perlu dilihat apakah tidak ada kelainan-kelainan organic yang
menyebabkan perdarahan abnormal (polip, ulkus, tumor, kehamilan
terganggu). Dalam hubungan dengan pemeriksaan lain, perlu diketahui
bahwa di negeri kita keluarga sangat keberatan dilakukan
pemeriksaan dalam pada wanita yang belum kawin, meskipun
kadang-kadang hal itu tidak dapat dihindarkan. Dalam hal ini dapat
dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan dengan menggunakan
anesthesia umum. Pada wanita dalam masa pubertas umumnya tidak
perlu dilakukan kerokan guna pembuatan diagnosis. Pada wanita
berumur antara 20-40 tahun kemungkinan terbesar ialah kehamilan
terganggu, polip, mioma submukosum, dan sebagainya. Disini kerokan
diadakan setelah dapat diketahui benar bahwa tindakan tersebut
tidak mengganggu kehamilan yang masih memberi harapan untuk
diselamatkan. Pada wanita dalam pramenopause dorongan untuk
melakukan kerokan ialah untuk memastikan ada tidaknya tumor ganas.
Penanganan Kadang-kadang pengeluaran darah pada perdarahan
disfungsional sangat banyak: dalam hal ini penderita harus
istirahat baring dan diberi transfusi darah. Setelah pemeriksaan
ginekologik menunjukkan bahwa perdarahan berasal dari uterus dan
tidak ada abortus inkompletus, perdarahan untuk sementara waktu
dapat dipengaruhi dengan hormaon steroid. Dapat diberikan : a.
Estrogen dalam dosis tinggi, supaya kadarnya dalam darah
13
meningkat dan perdrahan berhenti. Dapat diberikan secara
intramuscular dipropionas estradiol 2,5 mg, atau benzoas estradiol
1.5 mg, atau valeras estradiol 20 mg. keberatan terapi ini adalah
bahwa setalah suntikan dihentikan, perdarahan timbul lagi. b.
Progesterone: pertimbangan disini ialah bahwa sebagian besar
perdarahan fungsional bersifat anovulatoar, sehingga pemberian
progesterone mengimbangi pengaruh estrogen terhadap endometrium.
Dapat diberikan kaproas hidroksi-progesteron 125 mg, secara
intramuskulus, atau dapat duberikan per os sehari norethindrone 15
mg atau asetas medroksi-progesterone (Provera) 10 mg, yang dapat
diulangi. Terapi ini berguna pada wanita dalam masa pubertas.
Androgen mempunyai efek baik terhadap perdarahan disebabkan oleh
hyperplasia endometrium. Terapi ini tidak dapat diselenggarakan
terlalu lama mengingat bahaya virilisasi. Dapat diberikan
proprionas testosterone 50 mg. Intramuscular yang dapat diulangi 6
jam kemudian. Pemberian metiltestosteron per os kurang cepat
efeknya. Kecuali pada wanita dalam masa pubertas, terapi yang
paling baik ialah dilatasi dan kerokan. Tindakan ini penting, baik
untuk terapi maupun untuk diagnosis. Dengan terapi ini banyak kasus
perdarahan tidak terulang lagi. Apabila ada penyakit metabolic,
penyakit endokrin, penyakit darah, dan lain-lain yang menjadi sebab
perdarahan, tentulah penyakit itu harus ditangani. Apabila setelah
dilakukan kerokan perdarahan disfungsional timbul lagi, dapat
diusahakan terapi hormonal.pemberian estrogen saja kurang
bermanfaat karena sebagian besar perdarahan disfungsional
disebabkan oleh hiperestrinisme. Pemberian progesterone saja
berguna apabila produksi estrogen secara endogen cukup. Dalam
hubungan dengan hal-hal tersebut di atas, pemberian estrogen dan
progesterone dalam kombinasi dapat dianjurkan; untuk keperluan ini
pil-pil kontrasepsi dapat digunakan. Terapi ini dapat dilakukan
mulai hari ke-5 perdarahan terus untuk 21 hari. Dapat pula
diberikan progesterone untuk hari, mulai hari ke-21 siklus
haid.
Andogen dapat berguna pula dalam terapi terhadapa perdarahan
disfungsional yang berulang. Terapi per os umumnya lebih dianjurkan
daripada terapi suntikan. Dapat diberikan metiltestosteron 5 mg,
sehari; dalil dalam terapi dengan andogen ialah pemberian dosis
yang sekecil-kecilnya dan sependek mungkin. Terapi dengan klomifen,
yang bertujuan untuk menimbulkan ovulasi pada perdarahan
anovulatoar, umumnya tidak seberapa banyak digunakan. Terapi ini
lebih tepat pada infertilitas dengan siklus anovulatoar sebagai
sebab. Sebagai tindakan yang terakir pada wanita dengan peradarahan
disfungsional terus menerus (walaupun sudah dilakukan kerokan
beberapa kali, dan yang sudah mempunyai anak cukup) ialah
histerektomi.
E. GANGGUAN LAIN YANG ADA HUBUNGANNYA DENGAN MENSTRUASI 1.
SINDROME PRAMENSTRUASI (PMS) PMS (Premenstrual Syndrome) atau
Sindrom Pra Menstruasi adalah gejala fisik, psikis/emosional dan
tingkah laku yang sering terjadi sebelum siklus menstruasi pada
wanita. Gejala-gejala PMS ini terjadi 7 - 14 hari sebelum datangnya
haid dan akan hilang bila mulai haid. PMS terjadi pada siklus
menstruasi wanita di setiap usia, biasanya pada wanita usia 14 - 50
tahun. Gejala PMS yang terjadi pada tiap wanita bervariasi dan
terjadi berubah-ubah pada tiap wanita dari bulan ke bulan.
Berdasarkan riset dapat diidentifikasikan ada 180 gejala umum PMS
dan yang paling sering dilaporkan adalah : GEJALA FISIK
Sakit kepala /Migrain Perut kejang/kembung Sembelit/diare
15
Sakit punggung/pinggang Kram pada kandung kemih Fatigue
(letih/lelah/lesu) Payudara nyeri, membengkak dan mengeras Gangguan
tidur Sendi atau otot lemas Timbulnya jerawat Pembengkakan tungkai
kaki/lutut Retensi/tertahannya cairan tubuh di payudara, tungkai
kaki, lutut, otak (yang menyebabkan payudara, tungkai kaki, lutut
membengkak dan sakit kepala)
Kenaikan berat badan dan lain sebagainya
GEJALA PSIKIS/EMOSIONAL DAN TINGKAH LAKU
Perubahan nafsu makan, nafsu makan meningkat (khususnya jenis
makanan yang manis, asin) atau sebaliknya menjadi kurang nafsu
makan
Mudah tersinggung, mudah marah, mood berubah-ubah Menangis
tiba-tiba Perubahan libido Pelupa Cemas, depresi, gangguan
konsentrasi, agresif
(www.SixWise.com) PENYEBAB PMS Penyebab pasti dari PMS belum
dapat diketahui secara jelas, berdasarkan riset medis yang telah
dilakukan penyebab PMS mengarah pada perubahan tingkat hormon yang
terjadi pada masa sebelum haid. Salah satunya adalah peranan dari
hormon wanita yaitu estrogen dan progesteron. PMS terjadi pada
rentang waktu
hidup antara pubertas dan menopause, masa ketika ovarium bekerja
untuk menghasilkan hormon estrogen. Wanita yang tidak berovulasi
tidak mengalami PMS dan biasanya setelah mengalami kehamilan wanita
akan sembuh dari PMS. Riset menunjukan bahwa PMS menjadi lebih
bermasalah di awal dan akhir fase siklus reproduksi (yaitu pada
pubertas dan menopause) dan saat masa kehamilan dan kelahiran anak
seperti saat siklus menstruasi pada awalnya.
(www.midlife-passages.com) Beberapa teori penyebab PMS :
(www.SixWise.com): Berhubungan dengan hipoglikemia (kadar gula
darah rendah yang abnormal/hypothyroid) Berhubungan dengan hormon
pituitari, prostaglandin, dan neurotransmitter di otak Karena
kurang asupan vitamin B, Kalsium dan Magnesium
Penyebab pasti munculnya sindrom ini memang belum jelas.
Beberapa teori menyebutkan antara lain karena faktor hormonal yakni
ketidakseimbangan antara hormon estrogen dan progesteron. Teori
lain mengatakan, karena hormon estrogen yang berlebihan (estrogen
dominan). Salah satu kemungkinan yang kini sedang diselidiki adalah
adanya perbedaan genetik pada sensitivitas reseptor dan sistem
pembawa pesan yang menyampaikan pengeluaran hormon seks dalam sel.
Kemungkinan lain, itu berhubungan dengan gangguan perasaan, faktor
kejiwaan, masalah sosial, atau fungsi serotonin yang dialami
penderita. PMS biasanya lebih mudah terjadi pada wanita yang lebih
peka terhadap perubahan hormonal dalam siklus haid. Faktor - Faktor
yang meningkatkan resiko terjadinya PMS
Wanita yang pernah melahirkan (PMS semakin berat setelah
melahirkan beberapa anak, terutama bila pernah mengalami kehamilan
dengan komplikasi seperti toksima).
Status perkawinan (wanita yang sudah menikah lebih banyak
mengalami PMS dibandingkan yang belum)17
Usia
(PMS
semakin
sering
dan
mengganggu
dengan
bertambahnya usia, terutama antara usia 30 - 45 tahun)
Stres (faktor stres memperberat gangguan PMS) Diet (faktor
kebiasaan makan, seperti tinggi gula, garam, kopi, teh, coklat,
minuman bersoda, produk susu, makanan olahan, memperberat gejala
PMS)
Kekurangan zat-zat gizi seperti kurang vitamin B (terutama B6),
vitamin E, vitamin C, magnesium, zat besi, seng, mangan, asam lemak
linoleat. Kebiasaan merokok dan minum alkohol juga dapat
memperberat gejala PMS
Kegiatan fisik (kurang berolahraga dan aktivitas fisik
menyebabkan semakin beratnya PMS)
Tipe PMS dan gejalanya Dr. Guy E. Abraham, ahli kandungan dan
kebidanan dari Fakultas Kedokteran UCLA, AS, membagi PMS menurut
gejalanya yakni PMS tipe A, H, C, dan D. 80% gangguan PMS termasuk
tipe A. Penderita tipe H sekitar 60%, PMS C 40%, dan PMS D 20%.
Kadang-kadang seorang wanita mengalami gejala gabungan, misalnya
tipe A dan D secara bersamaan. PMS tipe A (anxiety) Ditandai dengan
gejala seperti rasa cemas, sensitif, saraf tegang, perasaan labil.
Bahkan beberapa wanita mengalami depresi ringan sampai sedang saat
sebelum mendapat haid. Gejala ini timbul akibat ketidakseimbangan
hormon estrogen dan progesteron: hormon estrogen terlalu tinggi
dibandingkan dengan hormon progesteron. Pemberian hormon
progesteron kadang dilakukan untuk mengurangi gejala, tetapi
beberapa peneliti mengatakan, pada penderita PMS bisa jadi
kekurangan vitamin B6 dan magnesium. Penderita PMS A sebaiknya
banyak mengkonsumsi makanan berserat dan mengurangi atau membatasi
minum kopi. PMS tipe H (hyperhydration)
Memiliki gejala edema (pembengkakan), perut kembung, nyeri pada
buah dada, pembengkakan tangan dan kaki, peningkatan berat badan
sebelum haid. Gejala tipe ini dapat juga dirasakan bersamaan dengan
tipe PMS lain. Pembengkakan itu terjadi akibat berkumpulnya air
pada jaringan di luar sel (ekstrasel) karena tingginya asupan garam
atau gula pada diet penderita. Pemberian obat diuretika untuk
mengurangi retensi (penimbunan) air dan natrium pada tubuh hanya
mengurangi gejala yang ada. Untuk mencegah terjadinya gejala ini
penderita dianjurkan mengurangi asupan garam dan gula pada diet
makanan serta membatasi minum sehari-hari. PMS tipe C (craving)
Ditandai dengan rasa lapar ingin mengkonsumsi makanan yang
manis-manis (biasanya coklat) dan karbohidrat sederhana (biasanya
gula). Pada umumnya sekitar 20 menit setelah menyantap gula dalam
jumlah banyak, timbul gejala hipoglikemia seperti kelelahan,
jantung berdebar, pusing kepala yang terkadang sampai pingsan.
Hipoglikemia timbul karena pengeluaran hormon insulin dalam tubuh
meningkat. Rasa ingin menyantap makanan manis dapat disebabkan oleh
stres, tinggi garam dalam diet makanan, tidak terpenuhinya asam
lemak esensial (omega 6), atau kurangnya magnesium. PMS tipe D
(depression) Ditandai dengan gejala rasa depresi, ingin menangis,
lemah, gangguan tidur, pelupa, bingung, sulit dalam mengucapkan
kata-kata (verbalisasi), bahkan kadang-kadang muncul rasa ingin
bunuh diri atau mencoba bunuh diri. Penyebabnya karena rendahnya
kadar neurotransmitter di sistem saraf pusat. Ini karena
peningkatan gangguan neurotransmiter sebagai hasil dari penurunan
kadar estrogen (Kontras dengan PMS A yang menunjukkan hasil yang
berlawanan). Turunnya pengeluaran estrogen ovarian dihubungkan pada
suatu peningkatan dorongan tekanan pada sekresi androgen adrenal
dan progesteron. Biasanya PMS tipe D berlangsung bersamaan dengan
PMS tipe A, hanya sekitar 3% dari seluruh tipe PMS benar-benar
murni tipe D.
19
PMS tipe D murni Disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon
progesteron dan estrogen, di mana hormon progesteron dalam siklus
haid terlalu tinggi dibandingkan dengan hormon estrogennya.
Kombinasi PMS tipe D dan tipe A dapat disebabkan oleh beberapa
faktor yaitu stres, kekurangan asam amino tyrosine, penyerapan dan
penyimpanan timbal di tubuh, atau kekurangan magnesium dan vitamin
B (terutama B6). Meningkatkan konsumsi makanan yang mengandung
vitamin B6 dan magnesium dapat membantu mengatasi gangguan PMS tipe
D yang terjadi bersamaan dengan PMS tipe A.
Suatu Siklus Siklus menstruasi yang biasanya terjadi adalah 28
hari. Pada pertengahan siklus (sekitar hari ke-14), produksi dari
LTH-Luteinizing Hormon (Hormon yang bertanggung jawab terhadap
ovulasi) menekan, yang memicu ovulasi. Selama masa separuh ke-2
dari siklus menstruasi (sekitar hari ke-14 sampai hari ke-28), jika
keseimbangan hormon estrogen dan progesteron stabil, maka PMS tidak
akan muncul. Bagaimanapun bila kadar progesteron tidak normal,
kadar serotonin dapat dipicu menjadi turun dan tertekan. Apa Yang
Dikerjakan Dalam Pengaturan PMS ? Latihan aerobik yang teratur
(sesi 1 jam 3-5 kali seminggu) adalah suatu hal bermanfaat dan
dapat mengurangi gejala PMS karena dapat meningkatkan produksi dari
endorfin (pembunuh rasa sakit alami tubuh), dimana hal ini dapat
meningkatkan kadar serotonin. Latihan aerobik yang teratur juga
mengurangi stres dan meningkatkan pola tidur yang teratur. Vitamin
dan suplemen mineral khususnya vitamin B6 dan E juga kalsium dan
magnesium sering efektif untuk mengurangi gejala PMS seperti
payudara sensitif dan kembung. Teknik relaksasi tertentu seperti
latihan menarik nafas dalam-dalam atau visualisasi dan biofeedback
juga terbukti terapetik dalam pengurangan gejala PMS. Latihan
fisik
meningkatkan tone simpatetik, suatu kondisi yang menurunkan
detak jantung dan mengurangi sensasi cemas. 2. DISMENORE DEFINISI
Dismenore adalah nyeri perut yang berasal dari kram rahim dan
terjadi selama menstruasi. PENYEBAB Disebut dismenore primer jika
tidak ditemukan penyebab yang mendasarinya dan dismenore sekunder
jika penyebabnya adalah kelainan kandungan. Dismenore primer sering
terjadi, kemungkinan lebih dari 50% wanita mengalaminya dan 15%
diantaranya mengalami nyeri yang hebat. Biasanya dismenore primer
timbul pada masa remaja, yaitu sekitar 2-3 tahun setelah menstruasi
pertama. Nyeri pada dismenore primer diduga berasal dari kontraksi
rahim yang dirangsang oleh prostaglandin. Nyeri dirasakan semakin
hebat ketika bekuan atau potongan jaringan dari lapisan rahim
melewati serviks (leher rahim), terutama jika saluran serviksnya
sempit. Faktor lainnya yang bisa memperburuk dismenore adalah:
primer. Hal ini diduga terjadi karena adanya kemunduran saraf rahim
akibat penuaan dan hilangnya sebagian saraf pada akhir kehamilan.
Perbedaan beratnya nyeri tergantung kepada kadar prostaglandin.
Wanita yang mengalami dismenore memiliki kadar prostaglandin yang
5-13 kali lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang tidak
mengalami dismenore.21
rahim yang menghadap ke belakang (retroversi) kurang berolah
raga stres psikis atau stres sosial.
Pertambahan umur dan kehamilan akan menyebabkan menghilangnya
dismenore
Dismenore sangat mirip dengan nyeri yang dirasakan oleh wanita
hamil yang mendapatkan suntikan prostaglandin untuk merangsang
persalinan. Dismenore sekunder lebih jarang ditemukan dan terjadi
pada 25% wanita yang mengalami dismenore. Penyebab dari dismenore
sekunder adalah: Endometriosis (penyimpangan pembentukan jaringan
yang mengandung granula endometrium khusus dan elemen stroma pada
banyak lokasi di dalam rongga panggul. Fibroid (tumor) Adenomiosis
otot berlebih) GEJALA Dismenore menyebabkan nyeri pada perut bagian
bawah, yang bisa menjalar ke punggung bagian bawah dan tungkai.
Nyeri dirasakan sebagai kram yang hilang-timbul atau sebagai nyeri
tumpul yang terus menerus ada. Biasanya nyeri mulai timbul sesaat
sebelum atau selama menstruasi, mencapai puncaknya dalam waktu 24
jam dan setelah 2 hari akan menghilang. Dismenore juga sering
disertai oleh sakit kepala, mual, sembelit atau diare dan sering
berkemih. Kadang sampai terjadi muntah. DIAGNOSA Diagnosis
ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.
PENGOBATAN Untuk mengurangi rasa nyeri bisa diberikan obat anti
peradangan non-steroid (misalnya ibuprofen, naproxen dan asam
mefenamat). Obat ini akan sangat efektif Peradangan tuba falopii
Perlengketan abnormal antara organ di dalam perut. Pemakaian IUD.
(kondisi jinak yang ditandai pertumbuhan endometrium ke dalam otot
uterus, terkadang disertai pertumbuhan
Dismenore sekunder seringkali mulai timbul pada usia 20
tahun.
jika mulai diminum 2 hari sebelum menstruasi dan dilanjutkan
sampai hari 1-2 menstruasi. Selain dengan obat-obatan, rasa nyeri
juga bisa dikurangi dengan: istirahat yang cukup olah raga yang
teratur (terutama berjalan) pemijatan yoga kompres hangat di daerah
perut.
Untuk mengatasi mual dan muntah bisa diberikan obat anti mual,
tetapi mual dan muntah biasanya menghilang jika kramnya telah
teratasi. Gejala juga bisa dikurangi dengan istirahat yang cukup
serta olah raga secara teratur. Jika nyeri terus dirasakan dan
mengganggu kegiatan sehari-hari, maka diberikan pil KB dosis rendah
yang mengandung estrogen dan progesteron atau diberikan
medroxiprogesteron. Pemberian kedua obat tersebut dimaksudkan untuk
mencegah ovulasi (pelepasan sel telur) dan mengurangi pembentukan
prostaglandin, yang selanjutnya akan mengurangi beratnya dismenore.
Jika obat ini juga tidak efektif, maka dilakukan pemeriksaan
tambahan (misalnya laparoskopi).
F. INFERTILITAS Defenisi Infertilitas didefenisikan sebagai
kegagalan mengandung setelah 1 tahun berusaha hamil. Infertilitas
primer menunjuk pada pasien yang belum pernah hamil sebelumnya.
Infertilitas sekunder digunakan untuk pasien yang pernah hamil
sebelumnya.(Ralph C.Benson, 2008) Menurut WHO adalah tidak
terjadinya kehamilan pada pasangan yang telah berhubungan intim
tanpa menggunakan kontrasepsi secara teratur minimal 1-2
tahun.23
Menurut dokter ahli reproduksi, sepasang suami-istri dikatakan
infertil jika:
Tidak hamil setelah 12 bulan melakukan hubungan intim secara
rutin (1-3 kali seminggu) dan bebas kontrasepsi bila perempuan
berumur kurang dari 34 tahun.
Tidak hamil setelah 6 bulan melakukan hubungan intim secara
rutin (1-3 kali seminggu) dan bebas kontrasepsi bila perempuan
berumur lebih dari 35 tahun.
Perempuan yang bisa hamil namun tidak sampai melahirkan sesuai
masanya (37-42 minggu)
Jadi infertilitas adalah ketidakmampuan sepasang suami istri
untuk memiliki keturunan dimana wanita belum mengalami kehamilan
setelah bersenggama secara teratur 2-3 x / minggu. Etiologi
Infertilitas tidak semata-mata terjadi kelainan pada wanita saja.
Hasil penelitian membuktikan bahwa suami menyumbang 25-40% dari
angka kejadian infertil, istri 40-55%, keduanya 10%, dan idiopatik
10%. Hal ini dapat menghapus anggapan bahwa infertilitas terjadi
murni karena kesalahan dari pihak wanita/istri. Berbagai gangguan
yang memicu terjadinya infertilitas antara lain : a. Pada wanita
Gangguan organ reproduksi 1. Infeksi vagina sehingga meningkatkan
keasaman vagina yang akan membunuh sperma dan pengkerutan vagina
yang akan menghambat transportasi sperma ke vagina. 2. Kelainan
pada serviks akibat defesiensi hormon esterogen yang mengganggu
pengeluaran mukus serviks. Apabila mukus sedikit di serviks,
perjalanan sperma ke dalam rahim terganggu. Selain itu, bekas
operasi pada serviks yang menyisakan jaringan parut juga dapat
menutup serviks sehingga sperma tidak dapat masuk ke rahim. 3.
Kelainan pada uterus, misalnya diakibatkan oleh
malformasi uterus yang mengganggu pertumbuhan fetus, mioma uteri
dan adhesi uterus yang menyebabkan terjadinya gangguan suplai darah
untuk perkembangan fetus dan akhirnya terjadi abortus berulang. 4.
Kelainan tuba falopii akibat infeksi yang mengakibatkan adhesi tuba
falopii dan terjadi obstruksi sehingga ovum dan sperma tidak dapat
bertemu. Gangguan ovulasi Gangguan ovulasi ini dapat terjadi karena
ketidakseimbangan hormonal seperti adanya hambatan pada sekresi
hormon FSH dan LH yang memiliki pengaruh besar terhadap ovulasi.
Hambatan ini dapatterjadi karena adanya tumor kranial, stress, dan
penggunaan obat-obatan yang menyebabkan terjadinya disfungsi
hipothalamus dan hipofise. Bila terjadi gangguan sekresi kedua
hormon ini, maka folicle mengalami hambatan untuk matang dan
berakhir pada gengguan ovulasi. Kegagalan implantasi Wanita dengan
kadar progesteron yang rendah mengalami kegagalan dalam
mempersiapkan endometrium untuk nidasi. Setelah terjadi pembuahan,
proses nidasi pada endometrium tidak berlangsung baik. Akiatnya
fetus tidak dapat berkembang dan terjadilah abortus. Endometriosis
Abrasi genetis Faktor immunologis
Apabila embrio memiliki antigen yang berbeda dari ibu, maka
tubuh ibu memberikan reaksi sebagai respon terhadap benda asing.
Reaksi ini dapat menyebabkan abortus spontan pada wanita hamil.
Lingkungan Paparan radiasi dalam dosis tinggi, asap rokok, gas
ananstesi, zat kimia, dan pestisida dapat menyebabkan toxic pada
seluruh bagian tubuh termasuk organ reproduksi yang akan
mempengaruhi kesuburan. Faktor Umur
25
Kemampuan reproduksi wanita menurun drastis setelah umur 35
tahun. Hal ini dikarenakan cadangan sel telur yang makin sedikit.
Fase reproduksi wanita adalah masa sistem reproduksi wanita
berjalan optimal sehingga wanita berkemampuan untuk hamil. Fase ini
dimulai setelah fase pubertas sampai sebelum fase menopause. Fase
pubertas wanita adalah fase di saat wanita mulai dapat
bereproduksi, yang ditandai dengan haid untuk pertama kalinya
(disebut menarche) dan munculnya tanda-tanda kelamin sekunder,
yaitu membesarnya payudara, tumbuhnya rambut di sekitar alat
kelamin, dan timbunan lemak di pinggul. Fase pubertas wanita
terjadi pada umur 11-13 tahun. Adapun fase menopause adalah fase di
saat haid berhenti. Fase menopause terjadi pada umur 45-55 tahun.
Pada fase reproduksi, wanita memiliki 400 sel telur. Semenjak
wanita mengalami menarche sampai menopause, wanita mengalami
menstruasi secara periodik yaitu pelepasan satu sel telur. Jadi,
wanita dapat mengalami menstruasi sampai sekitar 400 kali. Pada
umur 35 tahun simpanan sel telur menipis dan mulai terjadi
perubahan keseimbangan hormon sehingga kesempatan wanita untuk bisa
hamil menurun drastis. Kualitas sel telur yang dihasilkan pun
menurun sehingga tingkat keguguran meningkat. Sampai pada akhirnya
kira-kira umur 45 tahun sel telur habis sehingga wanita tidak
menstruasi lagi alias tidak dapat hamil lagi. Pemeriksaan cadangan
sel telur dapat dilakukan dengan pemeriksaan darah atau USG saat
menstruasi hari ke-2 atau ke-3. b. Pada pria Ada beberapa kelainan
umum yang dapat menyebabkan infertilitas pada pria yaitu:
Abnormalitas sperma; morfologi, motilitas. Abnormalitas ejakulasi;
ejakulasi rerograde, hipospadia. Abnormalitas ereksi. Abnormalitas
cairan semen; perubahan pH dan perubahan komposisi kimiawi. Infeksi
pada saluran genital yang meninggalkan jaringan parut sehingga
terjadi penyempitan pada obstruksi pada
saluran genital. Manifestasi Klinik 1. Wanita Terjadi kelainan
system endokrin. Hipomenore dan amenore. Diikuti dengan
perkembangan seks sekunder yang tidak adekuat menunjukkan masalah
pada aksis ovarium hipotalamus hipofisis atau aberasi genetik.
Wanita dengan sindrom turner biasanya pendek, memiliki payudara
yang tidak berkembang,dan gonatnya abnormal. Wanita infertil dapat
memiliki uterus . Motilitas tuba dan ujung fimbrienya dapat menurun
atau hilang akibat infeksi, adhesi, atau tumor. Traktus reproduksi
internal yang abnormal Lingkungan; Radiasi, obat-obatan anti
cancer. Abrasi genetik
2. Pria Riwayat terpajan benda benda mutan radiasi, yang rokok,
membahayakan reproduksi (panas,
narkotik, alkohol, infeksi). Status gizi dan nutrisi terutama
kekurangan protein dan vitamin Riwayat infeksi genitorurinaria.
Hipertiroidisme dan hipotiroid. Tumor hipofisis atau prolactinoma.
Disfungsi ereksi berat. Ejakulasi retrograt. Hypo/epispadia.27
tertentu
Patofisiologi a. Wanita
Mikropenis. Andesensus testis (testis masih dalam perut/dalam
lipat paha). Gangguan spermatogenesis (kelainan jumlah, bentuk dan
motilitas sperma). Hernia scrotalis (hernia berat sampai ke kantong
testis ). Varikhokel (varises pembuluh balik darah testis).
Abnormalitas cairan semen
Beberapa penyebab dari gangguan infertilitas dari wanita
diantaranya gangguan stimulasi hipofisis hipotalamus yang
mengakibatkan pembentukan FSH dan LH tidak adekuat sehingga terjadi
gangguan dalam pembentukan folikel di ovarium. Penyebab lain yaitu
radiasi dan toksik yang mengakibatkan gangguan pada ovulasi.
Gangguan bentuk anatomi sistem reproduksi juga penyebab mayor dari
infertilitas, diantaranya cidera tuba dan perlekatan tuba sehingga
ovum tidak dapat lewat dan tidak terjadi fertilisasi dari ovum dan
sperma. Kelainan bentuk uterus menyebabkan hasil konsepsi tidak
berkembang normal walapun sebelumnya terjadi fertilisasi.
Abnormalitas ovarium, mempengaruhi pembentukan folikel.
Abnormalitas serviks mempengaruhi proses pemasukan sperma. Faktor
lain yang mempengaruhi infertilitas adalah aberasi genetik yang
menyebabkan kromosom seks tidak lengkap sehingga organ genitalia
tidak berkembang dengan baik. Beberapa infeksi menyebabkan
infertilitas dengan melibatkan reaksi imun sehingga terjadi
gangguan interaksi sperma sehingga sperma tidak bisa bertahan,
infeksi juga menyebebkan inflamasi berlanjut perlekatan yang pada
akhirnya menimbulkan gangguan implantasi zigot yang berujung pada
abortus. b. Pria Abnormalitas androgen dan testosteron diawali
dengan disfungsi hipotalamus dan hipofisis yang mengakibatkan
kelainan status fungsional testis. Gaya hidup memberikan peran yang
besar dalam mempengaruhi infertilitas diantaranya
merokok, penggunaan obat-obatan dan zat adiktif yang berdampak
pada abnormalitas sperma dan penurunan libido. Konsumsi alkohol
mempengaruhi masalah ereksi yang mengakibatkan berkurangnya
pancaran sperma. Suhu disekitar areal testis juga mempengaruhi
abnormalitas spermatogenesis. Terjadinya ejakulasi retrograt
misalnya akibat pembedahan sehingga menyebebkan sperma masuk ke
vesika urinaria yang mengakibatkan komposisi sperma terganggu.
Pemeriksaan Pemeriksaan Fisik: Perkembangan seks sekunder yang
tidak adekuat ( spt distribusi lemak tubuh dan rambut yang tidak
sesuai ). Pemeriksaan System Reproduksi : 1. Wanita Deteksi Ovulasi
a. Meliputi pengkajian BBT (basal body temperature ). b. Uji lendir
serviks metoda berdasarkan hubungan antara pertumbuhan anatomi dan
fisiologi serviks dengan siklus ovarium untuk mengetahui saat
terjadinya keadaan optimal getah serviks dalam menerima sperma.
Analisa hormon Mengkaji fungsi endokrin pada aksis ovarium
hipofisis hipotalamus. Dengan pengambilan specimen urine dan darah
pada berbagai waktu selama siklus menstruasi. vagina. Uji pasca
senggama Mengetahui ada tidaknya spermatozoa yang melewati serviks
( 6 jam pasca coital ). Biopsy endometrium terjadwal Mengetahui
pengaruh progesterone terhadap endometrium dan sebaiknya29
Sitologi vagina
Pemeriksaan usap forniks vagina untuk mengetahui perubahan
epitel
dilakukan pada 2-3 hr sebelum haid. Histerosalpinografi
Radiografi kavum uteri dan tuba dengan pemberian materi kontras.
Disini dapat dilihat kelainan uterus, distrosi rongga uterus dan
tuba uteri, jaringan parut dan adesi akibat proses radang.
Dilakukan secara terjadwal. Laparoskopi Pemeriksaan pelvis
ultrasound Standar emas untuk mengetahui kelainan tuba dan
peritoneum. Untuk memvisualisasi jaringan pelvis, misalnya untuk
identifikasi kelainan, perkembangan dan maturitas folikuler, serta
informasi kehamilan intra uterin. 2. Pria Parameter Warna Putih
keruh Bau Bunga akasia PH 7,2 7,8 Volume 2 5 ml Viskositas 1,6 6,6
centipose Jumlah sperma 20 juta / ml Sperma motil > 50% Bentuk
normal > 60% Kecepatan gerak sperma 0,18-1,2 detik persentase
gerak sperma motil > 60% Aglutasi Tidak ada Sel sel
Sedikit,tidak ada Uji fruktosa 150-650 mg/dl Pemeriksaan endokrin
Pemeriksaan ini berguna untuk menilai kembali fungsi hipothalamus,
hipofisis jika kelainan ini diduga sebagai penyebab infertilitas.
Uji yang Analisa Semen
dilakukan bertujuna untuk menilai kadar hormon tesrosteron, FSH,
dan LH. USG Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat struktur
kelenjar prostat, vesikula seminalis, atau seluran ejakulatori.
Biopsi testis Pemeriksaan ini dilakukan dengan mengambil sampel
jaringan testis memakai metoda invasif untuk mengidentifikasi
adanya kelainan patologi. Penatalaksanaan A. Wanita Pengetahuan
tentang siklus menstruasi, gejala lendIr serviks puncak dan waktu
yang tepat untuk coital. Pemberian terapi obat, seperti: 1.
Stimulant ovulasi, baik untuk gangguan yang disebabkan oleh supresi
hipotalamus, peningkatan kadar prolaktin. 2. Terapi penggantian
hormon. 3. Glukokortikoid jika terdapat hiperplasi adrenal. 4.
Penggunaan antibiotika yang sesuai untuk pencegahan dan
penatalaksanaan infeksi dini yang adekuat. GIFT ( gemete
intrafallopian transfer ). Laparatomi dan bedah mikro untuk
memperbaiki tuba yang rusak secara luas. Bedah plastic misalnya
penyatuan uterus bikonuate. Pengangkatan tumor atau fibroid.
Eliminasi vaginitis atau servisitis dengan antibiotika atau
kemoterapi Uji penetrasi sperma. Uji hemizona.
31
B. Pria Penekanan produksi sperma untuk mengurangi jumlah
antibodi autoimun, diharapkan kualitas sperma meningkat. Agen
antimikroba. Testosterone Enantat dan Testosteron Spionat untuk
stimulasi kejantanan. HCG secara i.m memperbaiki hipoganadisme. FSH
dan HCG untuk menyelesaikan spermatogenesis. Bromokriptin,
digunakan untuk mengobati tumor hipofisis atau hipotalamus .
Klomifen dapat diberikan untuk mengatasi subfertilitas idiopatik.
Perbaikan varikokel menghasilkan perbaikan kualitas sperma.
Perubahan gaya hidup yang sederhana dan yang terkoreksi. Seperti,
perbaikan nutrisi, tidak membiasakan penggunaan celana yang panas
dan ketat. Perhatikan penggunaan lubrikans saat coital, jangan yang
mengandung spermatisida. Tindakan-Tindakan Fertilitas Khusus 1.
Fertilisasi In Vitro-Tansfer embrio (IVF-ET) Adalah teknik
pemindahan ovum (sel telur) dari ovarium, membuahinya di dalam
laboratorium, kemudian memasukkan embrio yang terjadi ke dalam
uterus. Keberhasilan mencapai kehamilan setelah mendapatkan ovum
adalah 15%-20% per siklus dan 70%-80% nya hamil hingga cukup bulan.
Indikasi IVF-ET biasanya adalah kelainan tuba bilateral, antibodi
antisperma, endometriosis luas, oligospermia. Teknik Superovulasi
Dapat digunakan beberapa metode, meliputi klomifen
sitrat,hMG,hFSH dan GnRH. Pemeriksaaan ultrasonografi Penentuan
jumlah dan pertumbuhan folikel ovarium perlu dilakukan karena
paling sedikit dua atau tiga folikel harus berkembang bersama-sama
untuk memperbesar kemungkinan keberhasilan memperoleh ovum.
Pemantauan hormon Kadar estradiol serum berguna untuk memperkirakan
siklus mana yang paling mungkin menghasilkan kehamilan. Kadar LH
dipantau dengan cermat karena puncak LH yang tidak diperkirakan
dapat menghasilkan ovulasi sebelum jadwal aspirasi ovum.
Mendapatkan ovum Ovum diaspirasi 24 jam setelah penyuntikan hCG
atau setelah onset lonjakan LH spontan. Aspirasi dapat dilakukan
melalui laparoskopi ultrasonografi atau dan melalui visualisasi
indirek menggunakan atau pendekatan transvesika-perkutaneus
transvagina. Keuntungan teknik ultrasonografi adalah dapat
dilakukan pada pasien rawat jalan dan tidak perlu anestesi. Setelah
ovarium dapat dikenali, lakukan pungsi di setiap folikel preovulasi
dan isinya diaspirasi. Bahan aspirat kemudian segera di bawa ke
laboratorium. Identifikasi dan klasifikasi ovum Ovum diidentifikasi
secara mikroskopis dan dikelompokkan sebagai ovum matur (kumulus
ooforus menyebar) atau imatur (kumulus padat). Ovum matur sudah
menjalani pembelahan meiosis pertama dan diinfertilisasi 5 jam
setelah aspirasi. Ovum imatur dapat diinkubasi hingga 36 jam
sebelum difertilisasi. Kapasitasi sperma Karena sperma yang baru
saja diejakulasi tidak dapat membuahi ovum, sperma harus
dikapasitasi dengan inkubasi singkat dalam medium biakan.33
Fertilisasi Setiap ovum dicampur dengan 10.000-50.000 sperma
motil, dan inkubasi dimulai.
Inkubasi Suasana udara terdiri dari 5%-20% O2 dan 5% CO2 serta
medium biakan yang ditambah serum ibu atau serum tali pusat manusia
yang digunakan untuk inkubasi. Selama inkubasi, sediaan diperiksa
untuk mencari adanya pronuklei (fertilisasi sudah terjadi) atau
blastomer (pembelahan sudah terjadi).
Transfer Embrio Ovum yang sudah dibuahi diletakkan dalam uterus
setelah inkubasi selama 48-72 jam, biasanya pada tahap 2 sel
menjadi 8 sel. Tindakan ini dilakukan dengan aspirasi ovum ke dalam
kateter kecil yang kemudian dimasukkan melalui serviks. Ovum
disuntikkan ke dalam kavum uteri untuk menyelesaikan proses.
Transfer gamet intra tuba fallopii (GIFT) Digunakan untuk pasien
dengan tuba uterina yang paten. Setelah superovulasi dan
pengumpulan ovum, ovum dan sperma dicampur kemudian segera
dimasukkan ke dalam tuba uterina, sehingga dapat terjadi
fertilisasi alami.
Aspek-Aspek Psikologis Infertilitas Pasangan-pasangan yang
infertil memerlukan dukungan psikologis. Infertilitas dapat
menimbulkan rasa tidak mampu, kehilangan jati diri, atau ketakutan
tentang seksualitas mereka sendiri. Kemarahan,tuduhan, atau depresi
dapat menonjol karena frustasi dan kekecewaaan muncul kembali
setiap bulan selama belum terjadi kehamilan. Infertilitas dapat
menyebabkan pasien mengalami semua fase reaksi kesedihan :
penyangkalan, kemarahan, penawaran, depresi dan penerimaan.
Kelompok pendukung dapat membantu organisasi nasional RESOLVE dapat
memberikan dukungan informal dan rujukan untuk
konseling dengan ahlinya.
BAB III PENUTUP
A. KESIMPULAN Gangguan menstruasi (haid)
35
Gangguan haid dan siklusnya khususnya dalam masa reproduksi
dapat digolongkan dalam : 1. Kelainan dalam banyaknya darah dan
lamanya perdarahanpad haid: a. Hipermenorea atau menoragia; b.
Hipomenorea 2. Kelainan siklus : a. Polimenorea b. Oligomenorea c.
Amenorea 3. Perdarahan di luar haid : Metroragia 4. Gangguan lain
yang ada hubungan dengan haid : a. Premenstrual tension (ketegangan
prahaid) b. Dismenorea Kelainan dalam banyaknya darah dan lamanya
perdarahan pada menstruasi: Hipermenorea (menoragia) Hipermenorea
ialah perdarahan haid yang lebih banyak dari normal atau lebih lama
dari normal (lebih dari 8 hari). Hipomenorea Hipomenorea adalah
perdarahan haid yang lebih pendek dan atau lebih kurang dari
biasa.
Oligomenorea
Kelainan siklus
Di sini siklus haid lebih panjang, lebih dari 35 hari. Amenorea
Amenorea adalah keadaaan tidak terjadinya menstruasi
pada seorang wanita. Perdarahan bukan haid (di luar haid) Yang
dimaksud adalah perdarahan yang terjadi dalam masa antara 2
perdarahan itu tampak terpisah dan dapat dibedakan dari haid, atau
2 jenis perdarahan ini menjadi satu; yang pertama dinamakan
metroragia, yang kedua menometroragia. Gangguan lain yang ada
hubungannya dengan menstruasi Sindrome pramenstruasi (pms) PMS
(Premenstrual Syndrome) atau Sindrom Pra Menstruasi adalah gejala
fisik, psikis/emosional dan tingkah laku yang sering terjadi
sebelum siklus menstruasi pada wanita. Dismenore Dismenore adalah
nyeri perut yang berasal dari kram rahim dan terjadi selama
menstruasi. Infertilitas Infertilitas didefenisikan sebagai
kegagalan mengandung setelah 1 tahun berusaha hamil. Infertilitas
primer menunjuk pada pasien yang belum pernah hamil sebelumnya.
Infertilitas sekunder digunakan untuk pasien yang pernah hamil
sebelumnya.(Ralph C.Benson, 2008) B. SARAN Gangguan reproduksi pada
manusia adalah gangguan menstruasi dan infertilitas. Gangguan
menstruasi adalah amenore, polimenorea, oligomenorea,metroragia,
hipermenorea, hipomenorea, sindrome pra menstruasi, dismenore
sedangkan infertilitas adalah ketidakmampuan sepasang suami istri
untuk memiliki keturunan dimana wanita belum mengalami kehamilan
setelah bersenggama secara teratur 23 x / minggu. Oleh sebab itu,
penulis menyarankan agar perawat ataupun orang awam37
mengetahui tanda dan gejala dari gangguan sistem reproduksi ini
untuk kemudahan dalam menemukan permasalahan yang ada dan segera
berkonsultasi kepada ahlinya.
