Seminar Program PerbaikanGizi24Mei

PROGRAM PERBAIKAN GIZI DI INDONESIA DAN UPAYA PERCEPATANNYA DALAM

KERANGKA PENCAPAIAN MDGs Oleh:

Denas Symond, MCNStaf Pengajar FKM Universitas Andalas

Disampaikan pada Seminar Gizi Mahasiswa Poltekes Kemenkes RI Padang

Padang, 24 Mei 2014

Sumber: Program MDGs Kemenkes RI

1

DENAS SYMOND, MCN

JABATAN FKM UNAND : Ketua Litbang FKM Unand Ketua Senat FKM UnandResearch field: Gizi Masyarakat, Perencanaan dan Kebijakan Kesehatan Professional Activities : - Wakil Ketua I Organisasi Ikatan Ahli Kesmas Prop.Sumatera Barat - Anggota Bidang Litbang Organisasi Pangan dan Gizi Prop.Sumatera Barat - Anggota Dewan Pakar Peneliti Dewan Riset Daerah Prop.Sumatera Barat - Ketua Bidang Pengabmas Profesi Gizi “PERSAGI” Sumatera Barat Dosen Pengajar: D-3 Gizi, S-1 Gizi, S-1 FKM dan S-2 (Pasca Sarjana) IKM

- Mata Kuliah: Gizi, Ekonomi Kesehatan dan Kebijakan Kesehatan Politik dan Kebijakan KesehatanKarir:- Pernah menjadi Pembantu Direktur di Akademi Gizi Kemenkes periode awal berdirinya dan mengajar di Poltekes Kemekees RI -Pernah menjabat Technical Advisor Bidang Gizi di Organisasi : UNHCR urusan Pengungsi Vietnam di Kamp Pengunggsi Tanjung Pinang Riau (1980-1983) GTZ Pemerintah Jerman di Bappeda Prop.Sumatera Barat (1988-1992)-Pernah menjabat unsur pimpinan di Dinas Kesehatan Kabupaten dan Dinas - Kesehatan Propinsi Sumatera Barat

-D

2

1.PERMASALAHAN GIZI DI INDONESIA

3

Poverty & Hunger

EDUCATION

GENDER

CHLD HEALTH

Maternal Health

Comm. Diseases

ENVIRONMENT

PARTNERSHIP

8 Tujuan

--Meningkatn

ya UHH menjadi 72,0 thn

34 per 1000 KH

Menurunnya AKB menjadi 24 per 1000

KH

23 per 1000 KH

228 per 100.000

KH

Menurunnya AKI menjadi

118 per 100.000 kh

102 per 100.000

KH

18,4% pada anak balita

Menurunnya prevalensi gizi-

kurang pada anak balita

menjadi 15%.

15,5 %

RPJMN 2010 – 2014PERPRES No: 5/2010

CAPAIAN 2007 MDG 2015MDGs 2015

4

5Sumber: Susenas 1989-2005 dan Riskesdas 2007 dan 2010

23.

8

21.

7

15

.4

14.

8

13.

9

13.

2 15.

0

14.

6

14.

5

14

.8

13.

0

13.

0

7.2

8.1

12

.3

11

.3

8.9

8.4

6.8

8.6

8.7

9.7

5.4

4.9

31.029.8

27.726.1

22.821.6 21.8

23.2 23.224.5

18.4

17.9 15.5

0

5

10

15

20

25

30

35

1989 1992 1995 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2005 2007 2010 2011 2013 2015

Gizi Kurang Gizi Buruk Kekurangan Gizi Target

Target MDG 2015

• Angka kekurangan gizi pada anak balita menurun dari 24,5 % (2005) menjadi 17,9 % (2010).

• Penurunan angka kekurangan gizi pada balita terus dilakukan agar Indonesia dapat mencapai target MDG pada tahun 2015, yaitu sebesar 15,5 persen.

Kecenderungan Prevalensi Kurang Gizi pada Anak Balita

17.9 15.5

Perkembangan Status Gizi Masalah yang telah dapat dikendalikanKekurangan Vit A,

Gangguan Akibat Kurang Yodium, Anemia Gizi pada anak 2-5 th

Masalah yang belum selesai (un-finished)

Stunting dan Gizi Kurang

Masalah baru yang mengancam kesehatan masyarakat (emerging)

Gizi lebih 6

ADA 3 KATEGORI

KATEGORI I

KATEGORI II

KATEGORI III

Masalah Kurang Vitamin A% Xerophthalmia (X1B)

1978-1992% retinol < 20 µg/DL

1992-2011

Batas masalah

kesehatan 0.5 %

Sumber data: - 1978 Survai Nasional Vita A - 2007 Survai Nasional gizi Mikro - 1992 Survai Nasional Vita A -

KATEGORI I

7

Gangguan Akibat Kurang Yodium(GAKY)

Sumber data: 2002 – Survai GAKI2007 - Riskesdas2011 - SEANUTS

EIU : Ekskresi Iodium dalam Urin

8

KATEGORI I

Prevalensi Anemia Gizi pada anak 1995-2011

9

KATEGORI I

Status Gizi Balita 1989-2010

31 28,2

21,6 18,4

17,912,8

8,4 5,4

4,90

5

10

15

20

25

30

35

40

1989 1995 2000 2007 2010

GZ Kurang dan BurukGZ Buruk

Status Gizi Balita 2010Kecenderungan Gizi Kurang

1989-2010

10

KATEGORI II

Prevalensi Gizi Kurang 201030

,529

,429

,127

,626

,526

,526

,526

,225

,023

,723

,622

,922

,821

,420

,519

,919

,618

,517

,917

,117

,117

,116

,216

,215

,715

,314

,914

,013

,413

,011

,311

,211

,010

,6

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

NTB NTT

KalB

arKa

lTim

SulT

eng

PapB

arG

oron

talo

Mal

uku

SulS

elN

AD

Mal

Ut

KalS

elSu

lTer

aSu

mut

SulB

arSu

mSe

lJa

mbi

Bant

enIN

DO

NES

IAJa

timSu

mBa

rKa

lTim

Papu

aRi

auJa

teng

Beng

kulu

BaBe

lKe

pRi

Lam

pung

Jaba

rJa

kart

aD

I Yog

yaBa

liSu

lUt

11

KATEGORI II

Prevalensi Gizi Kurang menurut tingkat pendapatan, 2010

12

KATEGORI II

Sebaran Prevalensi Stunting dan Proporsi Gakin menurut Provinsi 2010

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

NAD

Sum

utSu

mBa

rRi

auJa

mbi

Sum

Sel

Beng

kulu

Lam

pung

BaBe

lKe

pRi

Jaka

rta

Jaba

rJa

teng

DI Y

ogya

Jatim

Bant

en Bali

NTB NTT

KalB

arKa

lTim

KalS

elKa

lTim

SulU

tSu

lTen

gSu

lSel

SulT

era

Gor

onta

loSu

lBar

Mal

uku

Mal

Ut

PapB

arPa

pua

IND

ON

ESIA

Stunting %Gakin

Keterangan: Data Stunting (Riskesdas 2010)Data % Gakin: SUSENAS 2010

13

KATEGORI III

Pemberian ASI dan Susu BotolPemberian ASI dan Susu Botol

Persentase Anak Berumur Kurang dari 6 Bulan yang MendapatkanPersentase Anak Berumur Kurang dari 6 Bulan yang MendapatkanASI Eksklusif dan Minum Susu Botol, SDKI 2002/2003, 2007 dan 2012ASI Eksklusif dan Minum Susu Botol, SDKI 2002/2003, 2007 dan 2012

KATEGORI III

14

Prevalensi Gizi Lebih pada Anak dan Dewasa

15

KATEGORI III

2.DAMPAK KURANG GIZI PADA AWAL KEHIDUPAN

TERHADAP KUALITAS SDM

16

Kesehatan : long term effect on HUMAN CAPITAL INVESTMENT

• Otak mulai berkembang sejak masa embryo• Pada saat lahir 25% otak orang dewasa• Usia 2 tahun 70 - 80% otak orang dewasa• Usia 5 tahun hampir sama dengan orang dws

17

25% berat otak dewasa



1.4 KG

18

PERPERTUMBUHAN TUMBUHAN OTAKOTAK

Usia 2 tahun

Usia 5 tahun

Lahir

Dewasa

18

Kapasitas:• Inteligensia• Emosional• Hubungan sosial• Spiritual

19

5 th

Investasi terlambat, hasiltidak optimalInvestasi tepat waktu

bbumur

2 th

80%

lahir

100%

“loss generation”

ascobatgani

Grafik pertumbuhan otak anak sampai usia 5 th

* Stunting 35 % ??20

Pertumbuhan massa tubuh

dan komposisi badan

Metabolisme glukosa, lipids, protein Hormon/receptor/gen

Perkembangan otak

Kognitif danprestasibelajar

Kekebalan Kapasitas kerja

Diabetes, Obesitas,Penyakit jantung dan

pembuluh darah,kanker, stroke,

dan disabilitas lansia

Gizi pada 1000 hari pertama

kehidupan (janin dan

bayi 2 tahun)

Dampak jangka pendek Dampak jangka panjang

Mati

MENGAPA MENGAPA 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN, 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN, PPENTING?ENTING?

Sumber: Short and long term effects of early nutrition (James et al 2000) 21

3.HUBUNGAN ANTARA PERMASALAH AN GIZIDENGAN

KEMATIAN BAYI(AKB)-KEMATIAN IBU MELAHIRKAN(AKI)

22

Penyebab kematian bayi 0-11 bulan

Sumber : Riskesdas 2007

Pneumonia, 12.7 %

Diare, 15 %

Masalah Neonatal46,2 %

Meningtis, 4.5 %

Kelainan Kongenital, 5.7 %

Tidak diketahui penyebabnya,

3.7 %

Tetanus, 1.7 %

Masalah neonatal :- Asfiksia- BBLR- Infeksi, dll

23

Kematian Bayi

Penyebab Kematian Ibu Tahun 2011

Perdarahan32%

Hipertensi 25%Infeksi

5%

Abortus1%

Partus Lama

5%

Lain Lain32%

Sumber : Data Rutin Dit Bina Kes Ibu 2010 201124

PENYEBAB MEDIS KEMATIAN IBU BERDASAR PENGELOMPOKKAN PADA ICD -10

Kode ICD 10, WHO

Underlying cause of maternal death

Region

IndonesiaSumatera Jawa-Bali Kalimantan Sulawesi IBT

O00-O08 Pregnancy with abortive outcome

3.7 4.2 2.7 5.6 4.2 4.1

O10-O16 Oedema, proteinuria, and hypertensive disorder (HDK)

33.3 33.1 34.9 32.6 25.8 32.4

O44-O46 Placenta previa, premature separation of placenta and Antepartum haemorrhage

4.4 2.7 4.3 2.3 3.6 3.3

O30-O43, O47-O48

Other maternal care related to fetus and amniotic cavity and possible delivery problems

3.0 1.7 0.0 0.8 0.1 1.6

O64-O66 Obstructed Labour 0.5 1.1 0.0 0.6 1.0 0.8

O72 Postpartum haemorrhage (PPP)

16.4 16.8 28.1 26.3 29.8 20.3

O20-O29, O60-O63, O67-O71, O73-O75, O81-O84

Other complications of pregnancy and delivery

11.1 6.0 2.9 7.9 5.9 7.2

O85-O99 Complication predominantly related puerperium and other conditions

27.6 34.3 27.1 23.9 29.7 30.2

Total100.0

(N=1737)100.0

(N=3334)100.0

(N=587)100.0

(N=979)100.0

(N=887)1000

(N=7524)25

4.ARAH KEBIJAKAN PROGRAM GIZI KEMENTRIAN KESEHATAN RI

26

a.KEBIJAKAN UMUM

27

(1)Kerangka Pikir Penyebab Masalah Gizi pada 1000 HPK

Penanganan masalah gizi merupakan upaya lintas sektor untuk mengatasi penyebab langsung, tidak langsung, dan akar masalah melalui

upaya intervensi spesifik dan intervensi sensitif 28

(2) Continuum of Care Approach (1)

Pemeriksaan Kehamilan

Persalinan, nifas & neonatal

Pelayanan bagi bayi

Pelayanan bagi balita

Pelayanan bagi anak SD

Pelayanan bagi anak SMP/A & remaja

• P4K• Buku KIA• ANC terpadu• Kelas Ibu Hamil• Fe & asam folat• PMT ibu hamil• TT ibu hamil

• Inisiasi Menyusu Dini• Vit K 1 inj• Imunisasi Hep B• Rumah Tunggu• Kemitraan Bidan Dukun• KB pasca persalinan• PONED-PONEK

• ASI eksklusif• Imunisasi dasar

lengkap• Pemberian makan• Penimbangan• Vit A

• Pemantauan pertumbuhan & perkembangan

• PMT

•Penjaringan•Bln Imunisasi Anak Sekolah•Upaya Kes Sklh•PMT

• Kespro remaja

• Konseling: Gizi HIV/AIDS, NAPZA dll

• Fe

1000 hari pertama kehidupan

• Konseling• Pelayanan KB• PKRT

Pelayanan PUS & WUS

INTERVENSI GIZI

29

(3)PENGUATAN SISTEM RUJUKAN

RS Pusat/Provinsi/ Regional

RS Kab/Kota/Swasta (PONEK)

Puskesmas, (PONED)Dr/Bd Praktik Mandiri

Selfcare

Dinkes Prov

Dinkes Kab/Kota

Puskesmas(Pustu, Poskesdes)

PoskesdesPosyandu(UKBM)

Upaya Kes MasyarakatUpaya Kes Masyarakat Upaya Kes PeroranganUpaya Kes Perorangan

Penguatan sistem rujukan dari tingkat masyarakat ke RS Kab/Kota Perlu penguatan koordinasi dan kerja sama antara Dinkes Kab/Kota dan RS Kab/Kota

KADES-LURAHKADES-LURAH

B U P A T IB U P A T I

C A M A TC A M A T

G U BG U B

DESA SIAGA

RAKOR-LOKMIN

OTODA

UU 32-PP 19

30

TERSIER

Rumah Sakit

Ibu Hamil normal

Ibu Hamil terdeteksi dalam ANCakan bermasalah di persalinan

Masyarakat

DINKESBidang Kesga

dan Bidang Pelayanan

Data BasedSIKDA

(4)Kebijakan memperkuat tata kelola di tingkat Kabupaten/Kota

Ibu Hamil bermasalah di persalinanTapi tidak terdeteksi di ANC

31

(5)AKSELERASI PENCAPAIAN MDG 1 BERMITRA DG SEMUA KOMPONEN

LintasSektorLintasSektor

DPR/DDPR/D

LSMLSM

DonorDonor

OrganisasiProfesi

OrganisasiProfesi Sarkes

Logistik KIA/KB

PPJKJamlesmas

SDMBidan, Dokter

SpOG, SpA

LitbangStudiData

PromkesKIP/KMPR

KesmkomPONED

YanmedPONEKP- P Mix

UTD

YanfarFe, Vit AObat KIA

P2MImunisasi,

IMS/HIVTb, Mal

PLAir BersihRmh Sht

MDGs4

MDGs4

GiziPMT ASI

SwastaSwasta

PemdaPemda

32

BappedaBappeda

b.KEBIJAKAN KHUSUS

33

Arah kebijakan gizi (1) 1. Tujuan pembinaan gizi (Undang-Undang

nomor 36 tahun 2009) tercapainya mutu gizi perorangan dan masyarakat; melalui;

• perbaikan pola konsumsi makanan yang sesuai dengan gizi seimbang;

• perbaikan perilaku sadar gizi, aktivitas fisik, dan PHBS;

• peningkatan akses dan mutu pelayanan gizi yang sesuai dengan kemajuan ilmu dan teknologi.

34

Arah kebijakan pembangunan gizi (2) 2. Tujuan perbaikan gizi ini menjadi agenda pembangunan

nasional dalam rangka meningkatkan daya saing bangsa.

3. Pelaksanaan Peraturan Presiden No. 42 Tahun 2013 tentang Gerakan Nasional Percepatan Perbaiikan Gizi

4. Program Perbaikan Gizi secara eksplisit perlu memasukkan tujuan dan program pencegahan obesitas atau kelebihan gizi.

35

Arah kebijakan pembangunan gizi (3) 5. Perlunya upaya perlindungan khusus untuk keluarga

miskin agar kebutuhan gizinya terpenuhi

6. Perlu penguatan integrasi intervensi gizi ke dalam intervensi program lain seperti penanggulangan kemiskinan, pendidikan nasional, Keluarga Berencana, dll

7. Penguatan riset dan pengembangan termasuk monitoring dan evaluasi

36

c.GERAKAN NASIONAL PERCEPATAN PERBAIKAN GIZI

37

Peraturan Presiden Nomor 42 Tahun 2013 tentang Gerakan Nasional

Percepatan Perbaikan GiziUpaya penggalangan partisipasi dan kepedulian pemangku kepentingan secara terencana dan terkoordinir untuk percepatan perbaikan gizi terutama pada 1000 hari perta kehidupan.

38

Intervensi Spesifik •Perubahan perilaku (ASI, MPASI, cuci tangan),•intervensi gizi mikro, •pencegahan kecacingan dan malaria,•tata laksana gizi burukIntervensi sensitif•Ketahanan pangan,•peningkatan daya beli,•pendidikan perempuan, •jaminan sosial,•fortifikasi•Keluarga Berencana,•air bersih

Intervensi cost effective

39

d.PENANGGULANGAN GIZI KOMPREHENSIF

40

Balita Gizi Kurang diberi PMT Pemulihan

BALITA Gizi Buruk Dirawat

Pemantauan PertumbuhanKonseling ASI/MP-ASIPemberian kapsul vit A Pemberian tablet Fe BumilPromosi garam beryodiumSkrining aktifTaburiaPMT Bumil KEK

Penanggulangan Gizi Komprehensif

Pabrikan LOKALPusat BOK

Gizi Buruk

PROMOTIF PREVENTIF KURATIF

Gerakan Nasional Sadar Gizi

“1000 hari untuk negeri“

Tidak Naik BB/Kurus Rawat Inap/TFC

Rawat Jalan

41

5.UPAYA PERCEPATANPENCAPAIAN TARGET MDG 1

42

TAHAPAN AKSELERASI

1. Menetapkan daerah prioritas2. Menetapkan fokus masalah yang akan diintervensi3. Memetakan input (sarana, prasarana, SDM,

anggaran)4. Menetapkan strategi dan langkah-langkah

intervensi5. Menetapkan target jangka pendek, menengah dan

panjang6. Mengembangkan/memilih “Local Spesific

Activities” di kabupaten/kota prioritas

43

LOKUS TAHAP 1(+72% jml penduduk)

NO PROVINSI JUMLAH KAB/KOTA

1 SUMUT 9

2 SUMSEL 4

3 LAMPUNG 7

4 DKI 3

5 JABAR 10

6 BANTEN 4

7 JATENG 12

8 JATIM 9

9 SULSEL 6

Total 64

44

1.DIAWALI DG PEMETAAN MASALAH

(DENGAN ALAT BANTU MATRIKS INVENTARISASI SUMBERDAYA)

CONTOH MATRIKS,BISA DIKEMBANGKAN SESUAI KEBUTUHAN

45

46

a.PENDEKATAN SISTEM KESEHATAN NASIONAL

a.PENDEKATAN SISTEM KESEHATAN NASIONAL

b.Matriks Analisis Upaya Percepatan Pencapain MDG 1

No Masalah Peran

PJ LS/LP

PROV PUSAT

1 SDM

2 Sarana

3 Peralatan

4 Pelatihan

5 Pembiayaan

6 Pemberdayaan

7 Aspek legalitas47

CONTOH; Matriks Analisis Upaya Penurunan AKI

No

Masalah Kemampuan Sumber Daya keg Waktu pelaksanaan

kebutuhan ketersediaan

kekurangan

pendek

menengah

panj

prov

Kab/kota

prov

Kab/kota

prov

Kab/kota

1 SDM

2 Sarana

3 Peralatan

4 Pelatihan

5 Pembiayaan

6 Pemberdayaan

7 Aspek legalitas 48

Kab. Cianjur

Kab. Garut

Kab. Sukabumi

Kab. Bogor

Kab. Ciamis

Kab. Bandung

Kab. Subang

Kab. Tasikmalaya

Kab. Indramayu

Kab. Karawang

Kab. Bekasi

Kab. Sumedang

Kab. Kuningan

Kab. Cirebon

Kab. Majalengka

Kab. Purwakarta

Kota Bekasi

Kota Depok

Kota Tasikmalaya

Kota Bandung

Kota Banjar

Kota Bogor

Kota Cimahi

Kota Sukabumi

Kota Cirebon

PROPINSIJAWA TENGAH

PROPINSIBANTEN

PROPINSIDKI

CONTOH; PROFIL PROVINSI JAWA BARATCONTOH; PROFIL PROVINSI JAWA BARAT

17 KABUPATEN

9 KOTA

635 KECAMATAN

4311 DESA

1564 KELURAHAN

LUAS WILAYAH 37.116,54 KM2

JUMLAH PENDUDUK 2012 45.080. 041 JIWA

JML KEMATIAN IBU 2012 781

JML KEMATIAN Neo 2012 4521

SARANA KESEHATAN

PUSKESMAS 1046

PUSKESMAS PERAWATAN 220

PUSKESMAS NON PERAWATAN 826

PUSTU 1532

POSKESDES 1939

RUMAH SAKIT 243

FASKES KB 5556

TENAGA KESEHATAN

DOKTER UMUM 2867

BIDAN 10500

Tren Kematian Ibu

49

KngK.Bdg

CmhK.Smi

K.Bgr

K.Bks

Dpk

BjrK.Tsk

BOGOR

BB

BANDUNG

Smd

Pwk

Bks KARAWANG

Sbg INDRAMAYU

SUKABUMI

CIREBON

CIANJUR

GARUTTASIK Cms

MAJALENGKA

K1 : 65.87K4 : 55.21PN : 53.54KF3 : 55.35

Cakupan

Desa : 428Bidan : 682Bdd : 415Dr PKM : 292

Tenaga

Ibu : 47Neo : 0

Kematian

Sarana

PKM : 101PKM PONED : 10

K1 : 64.96K4 : 55.69PN : 55.11KF3 : 55.92

Cakupan


Tenaga

Ibu : 54Neo : 92

Kematian

Sarana


K1 : 67.55K4 : 55.69PN : 55.11KF3 : 55.92

Cakupan


Tenaga

Ibu : 36Neo : 4

Kematian

Sarana


K1 : 66.95K4 : 60.40PN : 58.36KF3 : 57.75

Cakupan


Tenaga

Ibu : 26Neo : 62

Kematian

Sarana


K1 : 65.07K4 : 60.35PN : 54.13KF3 : 58.77

Cakupan


Tenaga

Ibu : 29Neo : 60

Kematian

Sarana


K1 : 59.30K4 : 52.21PN : 54.70KF3 : 54.62

Cakupan


Tenaga

Ibu : 26Neo : 166

Kematian

Sarana


K1 : 63.41K4 : 57.96PN : 60.13KF3 : 60.19

Cakupan


Tenaga

Ibu : 19Neo : 0

Kematian

Sarana


K1 : 63.63K4 : 58.88PN : 60.88KF3 : 60.36

Cakupan


Tenaga

Ibu : 40Neo : 0

Kematian

Sarana


K1 : 67.76K4 : 62.05PN : 72.32KF3 : 71.65

Cakupan


Tenaga

Ibu : 34 Neo : 195

Kematian

Sarana


K1 : 62.22K4 : 59.78PN : 61.15KF3 : 59.71

Cakupan


Tenaga

Ibu : 41 Neo : 82

Kematian

Sarana


K1 : 65.33K4 : 62.00PN : 59.33KF3 : 59.33

K1 : 65.33K4 : 62.00PN : 59.33KF3 : 59.33

TARGET B08 2013TARGET

B08 2013

K1 : 98K4 : 93PN : 89KF3 : 89

K1 : 98K4 : 93PN : 89KF3 : 89

TARGET B12 2013TARGET

B12 2013

50

INDIKATORTARGET

2013 2014

RS PONEK 95% 100%

51

KngK.Bdg

CmhK.Smi

K.Bgr

K.Bks

Dpk

BjrK.Tsk

BOGOR

BB

BANDUNG

Smd

Pwk

Bks KARAWANG

Sbg INDRAMAYU

SUKABUMI

CIREBON

CIANJUR

GARUTTASIK Cms

MAJALENGKADonor :• GlobalFund AIDS

Donor :• GlobalFund AIDS• AUSAID

Donor :• GlobalFund AIDS• EMAS• AUSAID

Donor :• GlobalFund AIDS• EMASDonor :

• EMAS• AUSAID

Donor :• AUSAID

Donor :• AUSAID

Donor :• EMAS

Donor :• Tidak Ada Donor

Donor :• EMAS• AUSAID

52

Donor :• GF AIDS• AUSAID


Donor :• GF AIDS• EMAS• AUSAID

Donor :• GF AIDS• EMAS


Donor :• GF AIDS

Donor :• Micronutrient Initiative

Donor :•AUSAID

Donor :• AUSAID

53

• Jml penduduk: 1.845.615• Desa: 394• Puskesmas: 34• Puskesmas PONED: 9• Bumil: 42.431• Bulinfas: 40.502• Posyandu: 1.449• Poskesdes: 154• Dokter Umum: 163• Bidan: 1.222• Perawat: 315

Kab Deli SerdangSumatera Utara

CONTOH PEMETAAN KABUPATEN

54

PEMETAAN KEMATIAN IBU DAN JUMLAH PENDUDUK

Total Kematian Ibu tahun 2012:

15 kasus

JUMLAH KEMATIAN IBU TAHUN 2012

JUMLAH PENDUDUK

55

TIGA JUHARAda Kematian Ibu

PUSKESMAS FOKUS INTERVENSI

KRITERIA:•Ada Kematian Ibu•Masalah dengan kelengkapan sarana di PONED•Kekurangan Ketersediaan Tenaga Kesehatan•Jumlah Penduduk yang terlalu besar•Kekurangan SDM yang terlatih

NAMORAMBEJumlah Penduduk yang

terlalu besar

PANCUR BATUKekurangan ketersediaan Tenaga Kesehatan

KUTALIMBARUMasalah dengan kelengkapan sarana

di PONED

1. Puskesmas Tiga Juhar2. Puskesmas Kutalimbaru3. Puskesmas Pancur Batu4. Puskesmas Namorambe5. Puskesmas Biru biru6. Puskesmas Talunkenas7. Puskesmas B. Purba8. Puskesmas Tj. Morawa9. Puskesmas Patumbak10. Puskesmas Mulyorejo

11. Puskesmas H. Perak12. Puskesmas Kota Datar13. Puskesmas Labuhan Deli14. Puskesmas B. Khalipah15. Puskesmas Tanjung Rejo16. Puskesmas Kenangan17. Puskesmas Batangkuis18. Puskesmas Pantai Labu19. Puskesmas Aras Kabu

BIRU BIRUKekurangan SDM yang

terlatih

56

Matriks Upaya PP AKI Kab Deli Serdang:SDM KESEHATAN

Masalah Jenis Kegiatan Pelaksanaan Peran

Belum semua bidan desa tinggal didesa (dari 272 bidan desa ada 59 bidan belum tinggal di desa dan pemerataan penempatan bidan desa

Membuat Kesepakatan dengan bidan desa supaya tinggal di desa

Membuat Perjanjian dengan bidan desa supaya tidak pindah tugas selama masa tugas di desa dan koordinasi ke bagian kepegawaian

Jk Pdk: 59 Bidan

Dinkes kab

Kurangnya pembinaan dokter Spesialis obgyn ke puskesmas

Pembinaan oleh dokter spsialis Obsgyn ke Puskesmas/dokter Pusk diundang ke RS Kabupaten(bed side teaching)

Jk Pdk: 17 Pusk

Dinkes kab dan RSUD

57

Matriks Upaya PP AKI Kab Deli Serdang :SARANA

Masalah Jenis Kegiatan Pelaksanaan Peran Kurangnya sarana ambulans di

puskesmas rawat inap minamal harus ada 2 ambulans. Kebutuhan: 36, Ketersediaan: 20, Kekurangan: 16

Pengadaan ambulans di puskesmas

Jk pdk: 8 pkm Jk men: 8 pkm

Dinkes Kab, propinsi dan pusat(BUK)

Kurangnya sarana di ruangan persalinan puskesmas,ruang vk bergabung ruang KIA (ANC ).Kebutuhan: 18 Pusk, Ketersediaan: 14, Kekurangan: 4

Pembangunan ruang khusus KIA

Jk pdk: 4 Pusk Dinkes Kab, propinsi dan pusat(BUK)

Ruangan VK yang tdk standar (sempit)

Kebutuhan: 18, Ketersediaan: 13, Kekurangan: 5

Renovasi ruangan VK Jk pdk: 5 Pusk Dinkes Kab, propinsi dan pusat(BUK)

58

Matriks Upaya PP AKI Kab Deli Serdang :PELATIHAN

Masalah Jenis Kegiatan Pelaksanaan Peran Kurangnya Bidan yg terlatih ttg PPGDON


Pelatihan PPGDON bagi bidan

Jk pdk: 58 Dinkes Kab, propinsi dan pusat(PPSDM)

Belum Semua pusk rawat inap dilatih PONED Kebutuhan: 54 orang,

Ketersediaan: 27 orang, Kekurangan: 27 orang

Pelatihan PONED Jk pdk: 27 Dinkes Kab, propinsi dan pusat(PPSDM)

Masih terbatasnya bidan yg terlatih APN Kebutuhan: 737 orang,

Ketersediaan: 304 orang, Kekurangan: 433 orang

Pelatihan APN bagi bidan Jk pdk: 200 Dinkes Kab, propinsi dan pusat(PPSDM)

System rujukan maternal dan neonatal belum berjalan baik

Kebutuhan: 20 pusk

Pelatihan tentang systim rujukan maternal dan neonatal

Jk pdk: 20 Dinkes Kab, propinsi dan pusat(PPSDM)

59

Matriks Upaya PP AKI Kab Deli Serdang :PELATIHAN


Belum semua bidan desa dilatih tentang Kelas ibu hamil

Kebutuhan: 260 orang, Ketersediaan: 34 orang, Kekurangan: 226 orang

Pelatihan kelas ibu hamil bagi bidan desa

Jk pdk: 126 Jk mgh: 100

Dinkes Kab, propinsi dan pusat(PPSDM)

Belumnya terlaksananya Kegiatan AMP terkini di RS swasta


Sosialiasai ttg AMP ke RS Swasta

Jk pdk: 19 Dinkes Kab, propinsi dan pusat(GIKIA-POGI-IDAI)

Masih banyak bidan yg belum dilatih CTU

Kebutuhan: 737 orang, Ketersediaan: 225 orang, Kekurangan: 512 orang

Pelatihan CTU Jk pdk: 200 Jk mgh: 200 Jk pjg: 112

Dinkes Kab, propinsi dan pusat(PPSDM-POGI)

60

Matriks Upaya PP AKI Kab Deli Serdang :PEMBIAYAAN


Masih kurangnya pembiayaan kes ibu

Advokasi dan Pengajuan anggaran Kes.Ibu ke Pemkab, propinsi dan pusat

Dinkes Kab, propinsi dan pusat(GIKIA_BUK)

61

Matriks Upaya PP AKI Kab Deli Serdang :PEMBERDAYAAN MASYARAKAT


Belum maksimalnya pembinaan desa ttg P4K.

Kebutuhan: 260 desa, Ketersediaan: 150 desa, Kekurangan: 110 desa

Pemb. P4k pada Bides,toma,bumil

Jk pdk: 150 desa

Dinkes Kab,ProvPusat (GIKIA)

62

Matriks Upaya PP AKI Kab Deli Serdang :ASPEK LEGALITAS


Belum tersedianya aspek hukum dalam penangan an sistem rujukan maternal

Pengusulan SK/Perbub Bupati dalam sistem rujukan maternal

Dinkes Kab, propinsi dan pusat(Biro Hukor)

Belum semua RS swasta melaksanakan perjanjian Kerja sama dlm penanganan rujukan materna (baru 2 RS yg sdh melakukan kerjasama dari 21 RS yg ada)

Mengadakan Pertemuan dgn RS dalam melaksanakan Perjanjian kerja sama penangan sistem rujukan maternal & perinatal,neonatal

Jk pdk: 19 RS

Dinkes Kab, propinsi dan pusat(POGI-IDAI)

63

Matriks Upaya PP AKI Kab Deli Serdang :SIK


Belum semua Puskesmas rawat inap melaksanakn sistem informasi dlm penanganan kasus rujukan maternal

Kebutuhan: 20 pusk, Ketersediaan: 10 pusk, Kekurangan: 10 pusk

Melaksanakan sistem rujukan dengan SMS gateway dari pusk

Jk pdk: 10 Pusk Dinkes Kab

64

Terima Kasih

65

Status Gizi(HASIL RIKESDAS 2013)

66

Kecenderungan Nasional: 2007-2013Proporsi Gizi Kurang & Pendek*) pada Balita

25,0

20,0

15,0

10,0

5,45,0

0,0

4,9

13,0 13,0

5,7

25,0

20,0 18,8 18,5

13,9 15,0

10,0

5,0

0,0

18,0 18,019,2

17,1

Gizi Buruk Gizi Kurang Sangat Pendek Pendek

BB/U TB/U

2007 2010 2013 2007 2010 2013

*) Gizi Buruk (BB/U<-3SD), Gizi Kurang (BB/U<-3SD-2SD)Sangat pendek (TB/U<-3SD), Pendek (TB/U <-3SD-2SD) 67

Kecenderungan Nasional: 2007-2013Proporsi Kurus & Gemuk*) pada Balita

25,0

20,0

15,0

10,0

6,2 6,0

5,0

0,0

7

,4

7,3

5,3

25,0

20,0

15,0 14,012,2 11,9

10,0

6,8

5,0

0,0Sangat Kurus Kurus Gemuk

2007 2010 2013 2007 2010 2013

*) Sangat kurus (BB/TB<-3SD), Kurus (BB/TB <-3SD-2SD)Gemuk (BB/TB>2SD) 68

Proporsi balita 0-59 bulan menurutStatus Gizi (TB/U & BB/TB) 2007-2013

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0

3,9

45,9

11,4

7,4

29,1

2,3

2007

Pendek-kurus

Normal-kurus

4,8

49,1

11,1

7,6

25,3

2,1

2010

Pendek-Normal

Normal-normal

5,1

48,6

9,6

6,8

27,4

2,5

2013

Pendek-Gemuk

Normal-gemuk

69

Kecenderungan Provinsi: 2007-2013Proporsi Balita Gizi Kurang

40,0

35,0

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

19,6

18,4

2007 2010 2013 70

Kecenderungan Provinsi: 2007-2013Proporsi Balita Pendek

70,0

60,0

37.250,0

40,0

30,0

20,0 36,8

10,0

0,0

2007 2010 201371

Kecenderungan Provinsi: 2007-2013Proporsi Balita Kurus

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

2007

13,6

12,1

2010 2013

72

Proporsi Balita Gizi Kurang, Pendek, Kurus,Gemuk*) menurut Umur & Jenis kelamin, 2013

Laki-laki Perempuan50,0 50,0

45,0 45,0

40,0 40,0

35,0 35,0

30,0 30,0

25,0 25,0

20,0 20,0

15,0 15,0

10,0 10,0

5,0 5,0

0,0 0,0

0-5 bl 6-11 bl 12-23 bl 24-35 bl 36-47 bl 48-59 bl 0-5 bl 6-11 bl 12-23 bl 24-35 bl 36-47 bl 48-59 bl

Gizi Kurang Pendek Kurus Gemuk Gizi Kurang Pendek Kurus Gemuk

*) Gizi Kurang (BB/U), Pendek (TB/U), Kurus (BB/TB<-2SD; Gemuk (BB/TB)>2SD73

Proporsi Anak Pendek Umur 5-18 tahunmenurut Jenis Kelamin, 2013

50,0

45,0

40,0

35,0

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Laki-laki Perempuan

74

Rata-rata Tinggi Badan Anak Umur 5-18 tahundibanding Rujukan (WHO 2007) : 2007-2013

Laki-laki

190,0 190,0

Beda 12,5 cm180,0 180,0

170,0 170,0

160,0 160,0

150,0 150,0

140,0 140,0

130,0 130,0

120,0 120,0

110,0 110,0

100,0 100,0

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 5 6 7

Umur (tahun)

Rujukan 2007 2010 2013 Reference

Perempuan

Beda 9,8 cm

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Umur (tahun)

2007 2010 2013

75

Rata-rata Tinggi Badan Anak Umur 5-18 tahundibanding Rujukan (WHO 2007) menurut

Tempat tinggal, 2013

Laki-laki

190,0 190,0

180,0 180,0

170,0 170,0

160,0 160,0

150,0 150,0

140,0 140,0

130,0 Kota & Desa, 130,0

beda 2,7 cm120,0 120,0

110,0 110,0

100,0 100,0

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 5

Umur (Tahun)

Reference Kota Desa

Perempuan

Kota & Desa,beda 1,7 cm

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Umur (tahun)

Rujukan Kota Desa

76

Proporsi Laki-laki Obese (IMT>25)Umur >18 tahun: 2007-2013

Laki-laki >18 tahun

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

2007

19,7

13,9

2010 201377

Proporsi Perempuan Obese (IMT>25)Umur >18 tahun: 2007-2013

Perempuan >18 tahun

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

2007

32,9

14,8

2010 201378

Proporsi Obesitas Sentral: 2007-2013(Lingkar Perut: Lk>90 cm, Prp>80cm)

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

26,6

18,8

2007 2013

79

Proporsi Penduduk Dewasa >18 Tahunberdasarkan Komposit TB dan IMT,2007-2013

100,0

90,0

80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Pendek-kurus

10,3 12,2

38,4 37,7

6,9 6,98,8 9,6

30,0 28,2

5,6 5,3

2007 2010

Pendek-Normal Pendek-Gemuk Normal-kurus

15,4

36,8

6,3

10,9

25,9

4,8

2013

Normal-normal Normal-gemuk

80

Proporsi Wanita Usia Subur Risiko KurangEnergi Kronis (KEK)*) : 2007 & 2013

2007 201350,0 50,0

40,0 40,0

30,0 30,0

20,0 20,0

10,0 10,0

0,0 0,0

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-19 20-24 25=29 30-34 35-39 40-44 45-49

Hamil Tidak Hamil Hamil Tidak Hamil

*) Risiko KEK - jika Lingkar lengan atas (LILA)<23,5 cm 81

Terima Kasih

82

Documents

Seminar Program PerbaikanGizi24Mei