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SEMINARIO 46:DRENAJE VENOSO PULMONAR
ANÓMALO
Dra. Sofía Peña R. Drs Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zuñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Aris
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Definición
Corresponde al drenaje de una parte o de la
totalidad de las venas pulmonares en la AD
o sus tributarias, en lugar de la AI.
Definición
Embriología
En etapas precoces:
Venas pulmonares primarias se
encuentran conectadas a venas de
la circulación sistémica.
Posteriormente:
Se establece anastomosis entre
venas del parénquima pulmonar y
venas pulmonares primarias (desde
AI)
Comunicación previa con la
circulación sistémica se reabsorve
La falla en esta reabsorción origina
el DVPA.
Tipos
Parcial
Parte de la sangre que viene del pulmón drena en
AD.
Total (1/17.000 NV)
La totalidad de la sangre del pulmón drena en AD o
sus tributarias.
Supradiafragmática
• Supracardiaca
• Cardiaca
Infradiafragmática
Clasificación
DVPA
DVPA
Consideraciones Hemodinámicas
No produce alteraciones significativas en el feto
Excepto en asociación con obstrucción de venas
pulmonares
Pos-parto:
DVPAT
Descompensación precoz
• Sobrecarga de VD (en ausencia de CIA)
• Mezcla de sangre sistémica y pulmonar
• Falla cardiaca congestiva.
Diagnóstico
Difícil de evaluar en el feto
Sospechar:
No es posible demostrar
la llegada de venas
pulmonares a AI.
AI más pequeña que lo
normal.
Diagnóstico
Desproporción auricular y ventricular• Mayor a derecha
– etapas tardías del embarazo, en ausencia de
CIA y no en infradiafragmático.
Vena pulmonar drena a seno coronario dilatado
Diagnóstico
Visualización de venas anómalas y su inserción
Diagnóstico
Diagnóstico
Signo del doble balón
Diagnóstico
Visión de tres vasos alterada
Aumento de tamaño de VCS
Presencia de vaso anómalo
Diagnóstico
Mayor espacio entre Ao y pared de AI
Diagnóstico
Uso de Doppler
Visualización de venas verticales anómalas
Diagnóstico
Diagnóstico
Venas pulmonares desde el pulmón derecho y
entra a la AD en la unión con la VCS.
Diagnóstico
Morfología de la curva en el
doppler
Podría mostrarnos una
obstrucción venosa
Diagnóstico
Imagen correlación espaciotemporal (STIC)
Anomalías Asociadas
Defectos septum AV
Asplenia (DVPAT)
Poliesplenia (DVPAP)
Sd. scimitar (VCI)
Manejo Obstétrico
Diagnóstico prenatal permite un manejo
precoz y mejora resultados perinatales
Evaluar anatomía fetal completa
Identificar venas pulmonares en AI.
Ecografías seriadas por signos sugerentes
de falla cardiaca congestiva.
Atención del parto en centro terciario
Pronóstico
Alta mortalidad en pacientes sin cirugía
75% durante el primer año de vida.
Cirugía mejora significativamente el
pronóstico.
Peor pronóstico en asociación con
obstrucción al drenaje pulmonar.
Manejo Quirúrgico
Consiste en restaurar anatomía del drenaje
venoso
Establecer drenaje a AI
Ligadura en desembocadura anómala
Manejo Quirúrgico
Manejo Quirúrgico
Manejo Quirúrgico
Mortalidad 19% en el primer mes de vida
3,4 - 3,8% posterior a los 30 primeros días de vida
5-10% obstrucción venosa pos-operatoria • (primeros 6 meses)
HLCM
N = 123 RN (1998-2003) operados
Mortalidad 7,4%
7% obstrucción de venas pulmonares meses siguientes.
85% definitivamente corregidos, sin problemas posteriores.
Manejo Quirúrgico
DVAP (op de Warden y Warden modificado)
Ann Thorac Surg 2006;82:978–82
Bibliografía
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2. The Heart.1987-2002 Romero-Pilu-Jeanty-Ghidini-Hobbins
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Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection to the Superior Vena Cava
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Total Anomalous Pulmonary Venous Connection.Richard A. Jonas, MD.