Seminário de SAÚDE COLETIVA III

LER / DORTBruna GuerraCarla Campos

Claudia GomesJanaína Borborema

Marianna SilvaVanessa de Figueiredo

Vanessa MenezesWagner Pablo

Vídeo de inicialização

HISTÓRICO

1713 - Bernardo Ramazzini:

descreveu um grupo de afecções músculo esqueléticas depois foi chamada de “cãibra do escrivão” ou “paralisia do escrivão”

HISTÓRICO Secundária a três fatores básicos:

Sedentarismo Uso contínuo e repetitivo da mão em um

mesmo movimento

Grande atenção mental para não borrar a escrita

HISTÓRICO Até os dias de hoje:

alterações ósseo-músculo-tendíneas são descritas como doenças secundárias a Lesões por Esforços Repetitivos - LER

LER/DORT

•Sendo do conhecimento de todos o grande número de casos de: ▫Tendinite▫Tenossinovite▫Peritendinite▫Capsulite▫Bursites▫Entre outros

diagnosticados como de ordem profissional

LER/DORT Aumento no diagnóstico:

Influência dos sindicatos Publicidade Facilidade na simulação dos sintomas Oportunismo

Deficiência e desconhecimento na abordagem diagnóstica da doença

Possibilidade de um sistema de compensação financeira permissivo

LER/DORT Abordar casos de LER ainda é um

problema de saúde de difícil solução

O número insuficiente de médicos bem preparados e com duplicidade de formação Medicina do Trabalho + Doenças Músculo Esqueléticas: Diagnósticos errados Trabalhadores afastados por doença não

profissional Simuladores

LER/DORT Conseqüências:

individuos passam a gozar de privilégios frente a trabalhadores honestos e normais

causando uma desmotivação ao trabalho e estímulo a novos afastamentos

INTRODUÇÃO Transformações no mundo do trabalho

Introdução de novos modelos organizacionais e de gestão

repercussões ainda pouco conhecidas sobre a saúde dos trabalhadores, dentre as quais

se destacam: LER/DORT

LER/DORT Doenças do sistema osteomuscular e do

tecido conjuntivo relacionados ao trabalho, são transtornos: Funcionais Mecânicos Musculares/tendões/fáscias/nervos/bolsa

articulares Ocacionados pela utilização

biomecanicamente incorreta dos MMSS

LER/DORT

• INSS (ordem de serviço/INSS número:606/1998)▫síndrome clínica caracterizada por dor

crônica acompanhada ou não de alterações objetivas que se manifestam principalmente no pescoço, cintura escapular ou membros superiores por trabalho, afetando tendões, músculos e nervos periféricos

LISTA DE LER/DORTPORTARIA/MS NÚMERO 1339/1999

Síndrome do túnel do carpo

Tendinite dos extensores dos dedos

Tenossinovite dos flexores dos dedos

Tenossinovite estenosante – dedo em gatilho

Doença de Quervain

Gota induzida pelo chumbo

Artroses Síndrome cervicobraquial Dorsalgia Sinusites e tenossinovites Transtorno dos tecido

moles Lesões do ombro Osteonecrose Osteólise

INCIDÊNCIA Previdência Social (1998):

elevação do número de doenças profissionais

80% dos diagnósticos - resultaram em concessão de auxílio-acidente e aposentadoria por invalidez

FATORES DE RISCO Importantes na caracterização da

exposição: Região anatômica exposta Intensidade dos fatores de risco Organização temporal da atividade Tempo de exposição aos fatores de risco

GRUPO DE RISCO Grau de adequação do posto de trabalho Frio / Vibrações / Pressões locais sobre os

tecidos Posturas inadequadas Carga osteomuscular (carga mecânica) Carga estática (membro contra a gravidade) Invariabilidade da tarefa Exigências cognitivas Fatores organizacionais e psicossociais

ligados ao trabalho

SINAIS E SINTOMAS Múltiplos e diversificados:

Dor espontânea ou à movimentação Alterações sensitivas (fraqueza, cansaço,

dormência, parestesia, choques, agulhadas) Dificuldade para uso dos membros (mãos) Sinais flogísticos Áreas de hipotrofia ou atrofia

DIAGNÓSTICOBasicamente é clínico para um profissional com experiências

Anamnese Exame físico Exames suplementares (radiológicos,

eletroneuromiografias, ultrassonografias, ressonâncias magnéticas, termografia cutânea)

Ergonomia

ERGONOMIA DO TRABALHO

OBJETIVO: Evidenciar que as tarefas são variáveis ao

longo da jornada de trabalho Avaliar se o indivíduo é submetido às

variações de seu estado interno: ciclo vigília-sono efeitos do avançar em idade

ERGONOMIA DO TRABALHO Aspectos biomecânicos: reúne elementos

explicativos do adoecimento Pesquisa de interferência sobre a

natureza, grau e causa do dano ou disfunção

ERGONOMIA DO TRABALHO Relação médico/paciente e habilidade do

profissional em correlacionar sintomas apresentados

Analisar anamnese e situação do trabalho História pregressa Personalidade Comportamento face aos imprevistos

Como proceder diante do paciente? Fornecer roteiro de investigação para

abordagem ergonômica das doenças músculo-esquelético: Identificar fatores de risco Apreciar a vivência do trabalhador face ao

risco Identificar patologias musculoesqueléticas

específicas Sintomas que expressem inflamação ou

degeneração dos tecidos

FISIOPATOLOGIA Distúrbio de origem multifatorial devido a

um desequilíbrio entre as exigências gestuais e a capacidade funcional individual

Compreender os mecanismo fisiopatológicos para proposição de soluções adequadas

para cada caso procedimentos de prevenção vigilâncias da saúde dos trabalhadores

expostos aos riscos de adoecer

FISIOPATOLOGIA Existem hipóteses que tentam explicar a

gênese da DORT são elas: Fatores biomecânicos Fatores psicossociais relacionado a

organização do trabalho Fatores ligados a psicodinâmica do trabalho

É importante atentar para a gênese pois isso tenta explicar a origem

Biomecânica

•Problemas músculo-esquelético em respostas biomecânica de atividade superior a capacidade funcional do indivíduo

Psicossociais e Psicodinâmica• Síndromes dolorosa em trabalhadores não

expostos a tarefas com forte componente físico ou biomecânico

• Dor muscular por aumento involuntário da atividade relacionada a exigências impostas

PLANO TERAPÊUTICO Considerar características:

do trabalhador da tarefa e da empresa do ramo de atividade do sistema assistencial disponível intervenções de reabilitação da legislação política social

Estimar deficiência atual

PLANO TERAPÊUTICO

Mudanças do paciente em decorrência da doença

Capacidade laboral do paciente Expectativa do paciente quanto ao

tratamento e ao futuro profissional

PLANO TERAPÊUTICO Princípios básicos para que erros de

avaliação e concessão de benefícios não ocorram:

A lesão apontada como incapacitante existe?

O motivo que levou à lesão é o referido pelo periciado?

A lesão apontada era pré-existente?

PLANO TERAPÊUTICO Existe relação direta de causa e efeito

entre a lesão apontada e a atividade do autor ou o acidente relatado na CAT?

A data e hora apontada como do acidente (nos casos in itínere) corresponde ao atendimento realizado na unidade de saúde?

SISTEMA PREVIDENCIÁRIO

A não observância destas condições

básicas certamente acarretará um desequilíbrio não só no sistema previdenciário mas em todas as empresas, que terão um grande aumento do seu passivo o qual por vezes, a inviabilizará, ocasionando um problema social ainda maior

SISTEMA PREVIDENCIÁRIO

Cabe ao INSS através de seus peritos,

assumir uma posição fiscalizadora, correta, não protecionista e não tendenciosa, quando da concessão de seus benefícios

SESMT/PCMSO remanejar o trabalhador para atividades

leves sem nenhuma sobrecarga biomecânica mantendo-o sob seguimento médico ao mesmo tempo em que corrigem os

fatores relacionados ao desenvolvimento da patologia

Conduta médico administrativa

LER / DORT

Retorno ao trabalho

Incapacidades temporária -

Afastado

Deficiência ou incompatibilidade ao

trabalho

Médico dá parecer de adequações ao ambiente

Atestado e Perícia

Conduta médico administrativa

• IT parcial (<15 dias) = retorno ao trabalho em tempo integral ou parcial

• IT total (>15 dias) = perícia médica▫Abrem discussão sobre prognóstico e plano

terapêutico▫Empresa faz programa de prevenção e

reabilitação▫Readaptação profissional

•Alta sem seqüela/ ITT/ Seqüela compatível com atividade/ ITP

CAT

Cartilha

•Existe ainda uma cartilha explicativa feita pelo Sindicato Químicos Unificados de interior de SP:

▫Como adoecem os trabalhadores▫O que são doenças do trabalho▫A diferença entre acidente de trabalho

Cartilha

▫Estágios da LER-DORT com diagnóstico e tratamento recomendado

▫Como prevenir ▫Direitos do trabalhador

▫CAT/Auxílio doença/Aposentadoria

Referências Bibliográficas Ministério da Saúde do Brasil. Representação no Brasil da

OPAS/OMS, 2001, Doenças Relacionadas ao Trabalho – Manual de procedimentos para os serviços de saúde, Editora MS. Brasília DF.

ALMEIDA, E.H.R. e cols., 1994, Correlação entre as Lesões por Esforços Repetitivos - LER e as funções exercidas pelos trabalhadores, Segundo Encontro Carioca de Ergonomia, anais, 427-38, Rio de Janeiro.

MOREIRA,C. e Carvalho, M.A.P.; "Noções Práticas de Reumatologia". Livraria e Editora Health. Belo Horizonte, 1996.

Sites: www.youtube.com - vídeos www.msd-brazil.com - caso clínico

Texto complementares

•Cartilha de DORT•Apostila do curso de Ergonomia em DORT•Protocolo de investigação, diagnóstico,

tratamento e prevenção de LER/DORT

Vídeo de finalização

OBRIGADA!!!