Seminario de Obstetricia

8/10/2019 Seminario de Obstetricia

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS QUE COMPLICANLA GESTACIN

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OBJETIVOS

Conocer la actuacin frente a una paciente de riesgo cardiovascuar en la APSConocer los las enfermedades del tejido conectivo que pueden alterar la gestacin

en una madre gestante.Conocer Las Manifestaciones Neurologicas Que Se Presentan Durante l

m!ara"oConocer los riesgo de una gestante diabtica si es queno se controla su embarazo

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ITU EN MUJERES EMBARAZADAS

#AC$ %&'%&A AS&N$(MA$&CA

'rocultivo positivo en una persona asintom)tica .* a + por ciento de los em!ara"osMult,parasMicroorganismos son similares

% P %C'S&(N - $AL

#acteriuria a menudo se desarrolla en el primer mes de em!ara"o

Se asocia frecuentemente con una reduccin en la capacidad deconcentracin de orina/ relajacin muscular 0 la posterior dilatacin ureteral

Ma0or riesgo de parto prematuro/ !ajo peso al nacer 0 la mortalidad

perinatal

$ratamiento de la !acteriuria durante el em!ara"o reduce la incidencia de

estas complicaciones

D&A1N(S$&C(

Dos muestras de orina consecutivos con el aislamiento de la misma cepa

!acteriana con recuentos cuantitativos de 2 345 ufc 6 ml

'na sola muestra de orina por sondaje con una de las especies !acterianas

aisladas en un recuento cuantitativo de 2 34* ufc 6 m

M7todo ptimo para la recogida no se conoce

La deteccin de la !acteriuria asintom)tica se de!e reali"ar a las 3* 0 38

semanas de gestacin o la primera visita prenatal

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$%A$AM& N$(

Deteccin temprana 0 el tratamiento de la !acteriuria asintom)tica en el

em!ara"o tiene !eneficios maternales 0 fetales

Penicilinas 0 las cefalosporinas 9 -DA en la categor,a # : son seguros

durante el em!ara"o

Ceftria;ona &C$ %&C&A N'CL A%

Nitrofuranto,na 9 -DA en la categor,a #: 0 sulfonamidas 9 -DA en la

categor,a #: se


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La fosfomicina 9 ? g por v,a oral en una sola dosis :

#L que producen las cepas est)n aumentando en n@mero/ incluso en

infecciones complicadas del tracto urinario 9&$' :

Nitrofuranto,na 0 fosfomicina son activos in vitro contra muc


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*4 de P.Severa Sd c


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volumen sangu,neo total aumenta en un ?5>54 en el em!ara"o/ pero mientras elvolumen plasm)tico aumenta un ?4>E5 / la masa de gl!ulos rojos se

incrementa en slo un 35>*4 . sta diferencia relativa en los aumentos de loscomponentes sangu,neos da como resultado que el


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cuenta que en estas madres asintom)ticas el feto puede estar mu0 comprometidopor 54 por encima delos valores 0a aumentados del em!ara"o. $am!i7n aumenta el retorno venosodurante cada contraccin/ cuando ?44>544 mL de sangre son e;pelidos desde el@tero *5 . n el tercer estad,o del tra!ajo de parto/ el DC se presenta un F4 por

encima de los valores previos al parto de!ido a la autotransfusin desde laplacenta 0 el @tero.

l sistema cardiovascular comprometido de una em!ara"ada cardipata se ver)lgicamente alterado por todos estos cam!ios en el DC/ que reci7n retorna a losvalores normales en la segunda semana del posparto.

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iii> %esistencia ascular Sist7mica l em!ara"o se asocia a disminucinprogresiva de la resistencia vascular sist7mica/ preserv)ndose la presin arterial

media en valores normales a pesar del 0a mencionado aumento del ?4>E4 de eld7!ito card,aco/ aunque en una paciente normal estos cam!ios resultan en unatemprana 0 m,nima disminucin de la presin sistlica/ 0 una disminucin m)smarcada de la presin diastlica en la mitad del em!ara"o.

La elevacin de la presin arterial es siempre anormal/ e;cepto durante el tra!ajode parto/ cuando los factores que modifican temporariamente el DC aumentan lapresin arterial. Durante un em!ara"o normal


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Para resumir todos estos cam!ios es interesante mencionar los estudios de Clar 3que/ utili"ando monitoreo parto/ aunque la ma0or,a de estasregresiones ocurren dentro de las * semanas.5

Las consecuencias del dolor no controlado son

aumento del consumo de (*


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aumento del d7!ito card,acoaumento de la resistencia vascular sist7mica

aumento de la presin arterialretardo de la evacuacin g)stricadisminucin de la contractilidad uterinadisminucin de la perfusin uterinaacidosis meta!lica

La ma0or parte de estas consecuencias son evidentemente perjudiciales para laesta!ilidad


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Cardiopat,a Cong7nita *5

Comunicacin interventricular + *8

Comunicacin interauricular F ?F

Persistencia ductus arterioso 8 *4

$etralog,a de -allot * 35

S,ndrome de insenmenger * E

Coartacin de aorta E 3F

stenosis artica * 34

stenosis pulmonar F 38

Oipertensin pulmonar primaria 3 *

Ca!e aclarar que en los pa,ses desarrollados/ 0 con el advenimiento de t7cnicas

quir@rgicas m)s evolucionadas en el tratamiento de las cardiopat,as cong7nitas/cada ve" es m)s frecuente encontrar pacientes operadas de sus cardiopat,ascongenititas con cirug,as correctivas 0 que llegan al em!ara"o en !uenascondiciones.

,isio'a%olog(a

l adecuado manejo o!st7trico 0 anest7sico de estas pacientes requiere elconocimiento de la fisiopatolog,a de cada cardiopat,a/ de su capacidad funcional 0entender cmo los mencionados cam!ios fisiolgicos afectan a cada una de estaspatolog,as. A modo de ejemplo/ veremos algunas de las m)s t,picas cardiopat,as/que si !ien se pueden presentar con caracter,sticas individuales/


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disminucin de la complacencia del ventr,culo i"quierdo

mantiene la contractilidad

stas pacientes toleran mu0 mal el em!ara"o.

&nsuficiencia mitral. s la segunda lesin valvular m)s frecuente durante elem!ara"o/ con el 8/5 de las lesiones reum)ticas. La so!recarga crnica devolumen del ventr,culo i"quierdo es frecuentemente !ien tolerada/ tolerando

relativamente !ien el em!ara"o. stas pacientes desarrollan s,ntomas en unaetapa relativamente tard,a de la vida/ despu7s de la edad de procrear. Suscam!ios fisiopatolgicas llevan a

regurgitacin de parte del volumen sistlico


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n su manejo de!emos tener en cuenta que estas pacientes toleran mal la!radicardia/ que aumenta el reflujo/ tampoco toleran el aumento de la poscarga.

Las enfermedades card,acas cong7nitas/ gracias a las nuevas t7cnicas quir@rgicas0 mejores cuidados m7dicos/ llegan a la edad de procrear en condiciones 0 seest)n transformando en causas frecuentes de pro!lemas card,acos relacionadoscon pacientes em!ara"adas.

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fisiopatolgicos del em!ara"o son mal tolerados por estas pacientes. Lamortalidad materna se estima en un ?4>54 / siendo esta patolog,a la responsa!le

del 54 de las muertes maternas por cardiopat,as cong7nitas.F

La tetralog,a de -allot representa el 35 de todas las cardiopat,as cong7nitas/siendo el factor etiolgico m)s com@n de s


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Clase & Sin limitacin en la actividad f,sicaClase && La actividad f,sica ordinaria causa s,ntomas

Clase &&& 'na actividad f,sica menor que la ordinaria causa s,ntomasClase & ;iste una marcada restriccin para la actividad f,sica/ pudiendopresentar s,ntomas a@n en reposo

RIES-OS MATERNOS

Los cam!ios fisiolgicos que tienen lugar durante el em!ara"o significan un desaf,o a lareserva funcional del sistema cardiocirculatorio que no podr) ser adecuadamenteso!rellevado en las pacientes de ma0or gravedad/ lo que se manifestar) por gradosvaria!les de insuficiencia card,aca congestiva/ edema pulmonar agudo 0/ eventualmente/la muerte.La mor!ilidad para la mujer cardipata que se em!ara"a depender) del tipo decardiopat,a 0 de la capacidad funcional al momento de la concepcin 9clasificacin de &>&seg@n N OA:. Las cardiopat,as que revisten ma0or riesgo de descompensacin sonaquellas que presentan una resistencia fija al aumento de demanda circulatoria 9ej.estenosis mitral/ coartacin artica:J las con cortocircuito de derec 34 .

;isten tres momentos de especial riesgo de descompensacin/ 0a sea por aumento opor disminucin !rusca de los vol@menes que de!er) manejar un ventr,culo insuficiente/los cuales de!en ser enfrentados con especial precaucin. l primero de ellos es al finaldel * trimestre 9entre las *F 0 ?* semanas de gestacin:/ que corresponde al per,odo dema0or e;pansin de volumen plasm)ticoJ el segundo es durante el tra!ajo de parto 0parto/ en que durante las contracciones uterinas se produce flujo de sangre desde la

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circulacin @teroplacentaria *4 . Por otra parte/ el pujo materno en el per,odo del e;pulsivo/ por unefecto mec)nico compresivo/ genera una disminucin del retorno venoso que puede llegar a ser cr,tica. -inalmente/ el tercer per,odo clave corresponde al del puerperio preco"/ elloporqueuna ve" producido el alum!ramiento e iniciada la retraccin uterina/ se li!era lao!struccin mec)nica de la vena cava con aumento del retorno venoso/ asociado a lo cuale;iste un aumento de la resistencia vascular sist7mica/ 0 un r)pido flujo de sangre desdela circulacin @teroplacentaria/ cam!ios todos que de!er)n ser manejados por el cora"n.n este per,odo pueden ocurrir tam!i7n episodios de


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3. Al comien"o del control prenatal toda paciente de!e ser sometida por el m7dico omatrona/ a un cuidadoso e;amen f,sico 0 anamnesis/ inclu0endo e;amencardiopulmonar. De!e recordarse que mucdisminucin de actividad f,sica/ de acuerdo a la capacidad funcional. sta ser,a laprincipal restriccin en la ingesta de sal/ 8 g6d,a.>7nfasis en la terapia ferrosa profil)ctica 0 en la pesquisa preco" de infeccinurinaria.

E. Diur7ticos con frecuencia de!en ser indicados en el manejo de la cardipata paracola!orar en el manejo de volumen. Su indicacin durante el em!ara"o sigue lasnormas


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8. Anticoagulacin para las pacientes en que est7 indicado/ siguiendo lasrecomendaciones de la Asociacin Americana de Cardiolog,aJ de!e evitarse el usode anticoagulantes orales durante el primer trimestre dado el riesgo deteratogenia. De ser posi!le de!e planificarse la resolucin del parto/ previo paso aterapia anticoagulante con ciones de la Asociacin Americana de Cardiolog,a/ en caso de ser la paciente sometida aprocedimientos invasivos 9ej. e;traccin dental/ cirug,a/ cordocentesis:/ se utili"ar)

Ampicilina * g e.v. 0 1entamicina 3/5 mg6 i.m./ ?4 minutos antes delprocedimiento/ 0 con posterioridad a 7l/ * dosis adicionales separadas por F


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*. Pacientes C- &&& 0 & / de!en ser ? sem: si e;iste indicacin o!st7trica/ o si presenta condicionescervicales inadecuadas para induccin ocitcica despu7s de las ? semanas degestacin.

D* TRABAJO DE PARTO1 PARTO 2 PUERPERIO/

3. Medidas generales

>permenecer en dec@!ito lateral i"quierdo>evitar uso de altas dosis de ocitocinaJ uso de !om!a de infusin>restriccin en la administracin de fluidos e.v./ en C- &&& o & / eventual uso de cat7ter venoso central 06o SRan>1an"

?. Analgesia de!e preferirse la anestesia peridural/ la cual de!e ser indicadapreco"mente/ 0a que el dolor es un factor de descompensacin.

E. Anticoagulacin previo al inicio del tra!ajo de parto 9?+sem: de!e cam!iarse laanticoagulacin oral por endovenosa con


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5. Profila;is endocarditis !acteriana se utili"ar) el esquema propuesto paraprocedimientos invasivos/ en el caso de operacin ces)rea electiva. n caso detra!ajo de parto se utili"a el mismo esquema/ pero iniciando la administracin deanti!iticos al comien"o de la fase activa 9E cm de dilatacin:/ 0 manteni7ndola


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Se de!e estar atento para prevenir 0 tratar las enfermedades que puedan descompensar a la paciente/ como las infecciones principalmente de tipo respiratorio/ evitando elcontacto con personas con gripe 0 reci!iendo vacunacin/ adem)s pro


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Se prefiere el parto vaginal/ dejando la ces)rea para las indicaciones o!st7tricas/ serecomienda el uso de frceps/ con el fin de disminuir el esfuer"o materno por el pujo 0acortar el e;pulsivo.

Sin em!argo/ algunos autores sugieren que la ces)rea es preferi!le al parto vaginal enalgunas situaciones como en la coartacin de aorta/ el s,ndrome de Marf)n/ el s,ndromede


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o!jetivo es prevenir las reca,das relacionadas con la condicin del post>partomediante la administracin de progesterona. s conocido el aumento de la tasa de

reca,das en este periodo/ atri!uido a diferentes mecanismos. l diagnstico de tumores cere!rales durante el em!ara"o es infrecuente. l tipode tumor parece influir en el momento de presentacin. n estudios recientes conpocos pacientes se confirma el aumento de crecimiento radiolgico en los gliomasde grado &&/ 0a conocido para otros tumores como los meningiomas. Quimioterapia0 radioterapia son retrasados por el riesgo potencial para el feto. Los corticoidesse consideran seguros. n tumores !enignos el tratamiento quir@rgico podr)diferirse


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so!re las crisis puede predecirse en funcin del control cl,nico durante los mesesprevios a la gestacin. Alrededor de un 34>*5 de las mujeres presentaran un

aumento en el n@mero de crisis. Las conclusiones so!re un ma0or riesgo decomplicaciones como preeclampsia o parto prematuro en em!ara"adas epil7pticasson varia!les seg@n las series. l 4 de los !e!7s nacer)n sanos. l riesgo querepresenta una crisis generali"ada frente al efecto terico del f)rmacoantiepil7ptico so!re el feto es ma0or. n general el uso de un -A en monoterapiaaumenta el riesgo de malformaciones cong7nitas en un E>F . Durante elem!ara"o ser) importante el ajuste de dosis necesario/ la administracin de )cidoflico/ reali"ar controles ecogr)ficos al feto entre las semanas 3F 0 ** 0 endeterminados casos administran vitamina profil)ctica. Puede ser necesaria lareali"acin de amniocentesis 0 tam!i7n la determinacin de niveles de

A-P.Despu7s del parto la lactancia siempre ser) aconseja!le.

La incidencia de ictus isqu7mico asociada al em!ara"o se estima en 4.3F por cada3444 partos/ aunque los datos en este sentido son mu0 varia!les. n su ma0or,ase producen por oclusin arterial. Son m)s frecuentes alrededor del parto o en el

puerperio inmediato. La ma0or,a de las causas de ictus en jvenes se


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La cefalea es un s,ntoma com@n durante el em!ara"o que/ al igual que en lapo!lacin general/ en la ma0or,a de las situaciones es de car)cter !enigno. Los

dos tipos m)s


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recurrencia migraBosa cercana al 344 en el primer mes post>parto en aquellasmadres que optaron por lactancia artificial frente a algo m)s de un E4 en las que

dieron el pec


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general el consumo moderado de paracetamol 9@nico medicamento clase #: uopioides 9so!re todo code,na: solos o en com!inacin se considera seguro/

aunque el empleo de estos @ltimos en la fase final del tercer trimestre sedesaconseja para evitar s,ntomas de a!stinencia en el neonato. Para los casosinsuficientemente controlados se recomienda el empleo de A&N s/principalmente napr;eno o i!uprofeno 9# en los dos primeros trimestres:.

Oa0 pocos datos que apo0en el uso de otro tipo de antiinflamatorios en lagestacin/ por lo que se prefieren estas dos opciones a las dosis


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Como primera opcin para las migraBas sin aura se recomiendan los !eta!loqueantes/ especialmente el propranolol 0 el metoprolol que son los m)s

conocidos/ con los que no se


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ENFERMEDADES METABLIAS - DIABETES. HIPOTIROIDISMO.

DIABETES

La ! " embarazo re#resentan un gran desa$%o mdico&obsttrico #or susm'lti#les com#licaciones( a'n #resentes( a #esar del a)ance mdico "tecnol*gico+A) La as !"a!"#$ %& DM ' E( a*a+ s& !,as" !a &$ % s !a &/ * as1) P*&-/&s a!" $a, inclu"e la ! ti#o1( ti#o 2( intolerancia a la glucosa,considerada como -re& !.+2) D"a & &s G&s a!" $a, DG) de/nida como intolerancia a la glucosa ecualquier se)eridad( que comienza o es reconocida #or #rimera )ez( durante elembarazoB) P*&3a,&$!"a La iabetes estacional ocurre en a#ro imadamente en un

7 de todos los embarazos ,rangos entre 1&14 ( seg'n #oblaci*n estudiada "test diagn*sticos em#leados. resultando en m s de 200+000 casos anuales de+ + ,49( 54.+ n C ile( un estudio realizado el a o 2000( en el os#ital an

:uan de ios( mostr* una $recuencia de 4 de + + ,18.+ l aumento mundialde la ! " embarazo es un re;e ! ti#o 2( cada )ez aedades m s tem#ranas ,2(3.+ Los cambios en la #re)alencia de !2 en embarazo ena#ro imadamente( un 65 de las iabetes #re&gestacionales ,19.+

MODIFICACIONES METABLICAS DURANTE EL EMBARA O NORMALurante el embarazo se #roducen cambios metab*licos maternos #ara #ermitirla ada#taci*n entre la modalidad de alimentaci*n intermitente de la madre " lacontinua $etal( a tra)s de la #lacenta?1) La /,5! sa #rinci#al $uente energtica $etal es trans#ortada #ormecanismo e di$usi*n $acilitada los $"3&,&s G,"!6("! s %&, 7& )ar%an en$unci*n directa a los $"3&,&s /,"!6("! s Ma &*$ s ,2(3.+ esde e laconce#ci*n( se inicia el aumento e la utilizaci*n de glucosa( #or #arte del $eto(alcanzando a 6 mg@Ag@min al /nal de la gestaci*n +2) L s a("$ 8!"% s son trans#ortados acti)amente( #ara #ermitir la s%ntesis#roteica adecuada( esencial #ara crecimiento $etal ,9.+ urante 2B trimestreaumentan un 15 ( llegando al 3er trimestre a un 25 +9) L s , :"% s #asan a la #lacenta( como cidos grasos libres , L. " cuer#oscet*nicos de acuerdo a ni)eles #lasm ticos maternos+ urante el 1er trimestredel embarazo( a" aumento de L( " sobretodo de cuer#os cet*nicos ,a"uno.en el 2 do " 3er trimestre( el aumento de L est relacionado con lainsulinoresistencia ,11.+4) D5*a$ & , s :&*" % s : s -:*a$%"a,&s; la ele)aci*n de la insulina > laglicemia materna(


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DL L ,li#o#rote%nas Erans#ortadoras de triglicridos.( #roducen unaacentuaci*n de todos los $en*menos anab*licos a la uni*n $etolacentaria,Fnabolismo GacilitadoH. ,5.( #ero $acilitando( a su )ez( una ! $%"!"#$

%"a & /6$"!a :a*a ,a (a%*&.


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&1 ,irs&1.( disminu"endo la cascada de se ales de la insulina? ser%a un $actor#redictor inde#endiente de la resistencia a la insulina en el embarazo+) A5(&$ :* /*&s"3 %& , s a/, , !5a, ,,&3a a, a5(&$ %&

"$s5,"$ *&s"s &$!"a :* /*&s"3a &$ &, !5*s %&, &( a*a+ .LOS CAMBIOS METABLICOS E TREMOS DE A UNO POSTPRANDIALES; QUE E PERIMENTA LA GESTANTE NORMALurante el embarazo( el # ncreas est sometido una ma"or e igenciade ada#taci*n( #ueden #roducirse di)ersos grados de alteraci*n delmetabolismo de los idratos de carbono que estar%an determinadosgenticamente " #odr%an mani$estarse #or #rimera )ez durante el embarazo, . P agra)arse n #acientes con diabetes #re&e istente+ a" que considerarque estas alteraciones metab*licas se )an a acentuarante un estado insulinoresistencia( como la obesidad #re&embarazo ,#oraumento grasa abdominal. o el aumento de #eso e cesi)o( no controladodurante el transcurso del embarazo ,2( 3. ,Eabla 1.+ Como se )e en el cuadroanterior( la de#endencia absoluta del $eto de los ni)eles #lasm ticos deglucosa " otros nutrientes( ,amino cidos( l%#idos. determinado #or los ni)eles#lasm ticos de insulina materna ace que una disminuci*n relati)a o absolutade insulina #roduzca a ni)el $etal( amento de glicemia " amino cidos( los quea su )ez estimulan las cel+ del # ncreas $etal si esta situaci*n se #rolonga( sellega a una i#er#lasia insular del $eto con la consecuente i#erinsulinemiadel recin nacido que lle)a a com#licaciones #eri&natales?

1) ANOMALIAS CONG NITAS La #re)alencia de anomal%as congnitas entrei


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tem#rano #ara macrosom%a $etal+ -or Ptro lado la circun$erencia abdominalaumentada " la longitud del $mur son #redictores( de $etos grandes #ara laedad gestacional esde l #unto de )ista del #arto( el aumento del tronco "

e tremidades su#eriores( #or aumento de te


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DIABETES MELLITUS PRE-CONCEPCIONAL

La mu


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CUIDADOS PRE-CONCEPCIONALES EN LA DIABETES MELLITUSCONOCIDA on indis#ensables #ara &3" a* ! (:,"!a!" $&s %5*a$ &&( a*a+ "$"!"a, embriognesis( como tambin las com#licaciones 2 " 3

trimestre embarazo( #arto " neonatales?1) H A1! , (8s !&*!a$ a , $ *(a, V 7+0 antes de la conce#ci*n+2) P,a$" !a!"#$ 7a(","a* mu la etiolog%a en Latinoamrica sondesconocidas en #a%ses del U$rica Central La #rimera causa es el /cit de

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"odo+ el i#otiroidismo se a clasi/cado en dos grandes gru#os( de acuerdo alsitio del e


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urante el embarazo se #roducen cambios bien de/nidos en la /siolog%atiroidea+ Qno de esos cambios es el incremento en los ni)eles de globulina

Erans#ortadora de tiro ina ,EK . #aralelo al aumento en las concentraciones de

estradiol+ stoda como resultado un incremento signi/cati)o en el pool de tiro ina total ,E4total.( #articularmente durante el #rimer trimestre+ su )ez( la omolog%aestructural entre la gonadotro/na cori*nica , C . " la tirotro/na ,E . #roduceun est%mulo sobre sus rece#tores tiroideos ocasionando estimulaci*nglandular( lo que lle)a a un discreto aumento de la tiro ina libre ,E4L. " unareducci*n en los ni)eles de E entre la semana 9 " 12 de gestaci*n+ n a#ro imadamente el 2 de todos los embarazos( la ele)aci*n de la E4Lalcanza )alores su#eriores a los normales( que cuando se #rolongan( #ueden#ro)ocar un i#ertiroidismo gestacional transitorio( con s%ntomas " signos m so menos #ronunciados de tiroto icosis+ sta condici*n se asocia con $recuenciaa i#eremesis gra)%dica+ #ro imadamente dos tercios de la tiro ina circulanteson trans#ortados #or la EK " esa #ro#orci*n se incrementa a un 75 duranteel embarazo+ l n'mero incrementado de sitios de uni*n #ara la tiro ina#odr%an resultar en una marcada ca%da en las concentraciones de E4L durantela gestaci*n+ in embargo( e iste un rea


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#oblaci*n general ,9.+ n la tabla 1 e resumen los allazgos Cl%nicos m sim#ortantes del i#otiroidismo+ Las mani$estaciones cl%nicas del i#otiroidismode#enden del d/cit de ormonas( la edad del #aciente " el tiem#o de la

e)oluci*n de la en$ermedad+ n general los #acientes que desarrollan m sr #idamente esta condici*n suelen #resentar ma"or cantidad de s%ntomas+debemos en$atizar que( debido a que el i#otiroidismo $ranco es causa dein$ertilidad( #robablemente( la ma"or%a de las mu,tabla3. Como #odemos obser)ar(no obstante que el #aciente se #resente coni#otiroidismo se)ero el cuadro cl%nico es #oco sensible " es#ec%/co( #or talmoti)o la con/rmaci*n del diagn*stico de i#otiroidismo es $undamentalmentebioqu%mico+ Las #ruebas de laboratorio de utilidad #ara el diagn*stico dei#otiroidismo durante el embarazo son los ni)eles sricos de t4 libre " ts ?una ele)aci*n del ts sugiere i#otiroidismo subcl%nico cuando estacom#a ado de ni)eles de t4 libres normales+ i)eles de#rimidos de t4 librenos indican i#otiroidismo $ranco+o obstante( el conce#to de normalidad de estas dos ormonas se basa enestudios #oblacionales en mu


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di$erentes de la #oblaci*n general a'n m s? los ni)eles de estas ormona semodi/can de acuerdo al trimestre de gestaci*n recientemente das e " col ,16.#resentaron un estudio sobre mu


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est lle)ando a cabo un estudio a gran escala ,Controlled antenatal E "roidtud" (Cats. =ue #retende res#onder a esta #regunta ,17&19.+ in

embargo(recomendaron estudiar la $unci*n tiroidea en la mu


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sta enfermedad afecta a m)s de 384/ 444 personas en este pa,s. s m)spro!a!le que las mujeres sufran trastornos autoinmunitarios como el lupus que los


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cual causa un ritmo card,aco lento. l !loqueo card,aco suele ser permanente. Algunos !e!7s necesitan un marcapasos para que el cora"n pueda latir

regularmente.;Cmo sab# si %i#$# l"'"s

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