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8/2/2019 Seminario Gangrena y Tetano
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Gangrena gaseosa.Ttano
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Que es gangrena?
La gangrena es una condicin muysevera en la que los tejidos del cuerpomueren lentamente como resultado de
la interrupcin del suministrosanguneo
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tipos
Gangrenaseca
Gangrenahmeda
Gangrenagaseosa
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Gangrena gaseosa
Es una infeccin necrotizantealtamente letal de los tejidos blandosdel musculo esqueltico causada por
la produccin de gas y toxinas de lasespecies de CLOSTRIDIUM.
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Tipo de bacterias masfrecuentes.
Clostridium perfringens: es la causams comn de la gangrena gaseosapor clostridios (80-90% de los casos).
Otros:Clostridium Novyi (40%), Clostridium
Septicum (20%), Clostridium
Histolyticum (10%), ClostridiumBifermentans (10%), Clostridiumfallax (5%).
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EL CLOSTRIDIUMEs un bacilo Gram +anaerobiosFormador de esporasSe encuentra en la floracolonica humana normal,piel y vagina.Mas de 150 especies perosolo 6 han demostrado sercapaces de producirgangrena gaseosaPeriodo de incubacin 12 24 hrs
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La infeccin requiere de doscondiciones para convivir
los organismosdeben ser inoculadas
en los tejidos.
la tensin baja deoxgeno como para
los organismos aproliferar.
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Toxinas que afectan al tejido
Lecitinasa, HemaglutininaColagenas
a , Hialuronidasa,FibrinolisinaHemolisina.
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La toxina Alfa.
La toxina Theta.
La toxina
Kappa.
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EXAMEN FISICO
Edema en forma de bulas.Eritema de coloracin purpura negra.Drenaje profuso y seroso de la rupturade bulas.Puede tener un peculiar dulce olor.Pueden haber bulas crepitantes.Tejido crepitante.
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Estudios de imagen
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Tratamiento.
Desbridamiento quirrgico y tratamientoantibitico efectivo es el factordeterminante para el xito del tratamiento
de la gangrena gaseosa.
Atencin Mdica.
- Terapia con antibiticosObjetivos de la farmacoterapia son reducir la
morbilidad y prevenir las complicaciones.
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Penicilina GDosis
10 a 40 millones de UI/d IV cada 4 horas.
ContraindicacionesHipersensibilidad, embarazo, IR
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Clindamicina
Dosis600 mg IV C/8
Contraindicacioneshipersensibilidad, enteritis regional,
colitis ulcerosa, insuficiencia hepticasevera, colitis asociada a antibiticos
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Cloranfenicol
Dosis500-1000 mg c/6 IV
Contraindicacioneshipersensibilidad
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Cuidados Quirrgicos - Desbridamiento de todos los tejidosinvolucrados- Amplia participacin de las extremidades
pueden requerir la amputacin
- Restaurar el volumen de lquido por vaintravenosa y vigilar la produccin deorina con una sonda vesical permanente.
- Exploracin diaria y desbridamientoadicionales (por una diseminacin a otrostejidos)
- Oxigeno hiperbarico desintoxicacin de
tejidos
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Camara Hiperbrica.
Administrar oxigeno en concentracionesmayores a las que se encuentran en elaire ambiente
Como medida teraputica a fin de tratar oprevenir sntomas o manifestaciones de lahipoxia
Inhibe el crecimiento bacteriano, laproduccin de exotoxinas y la unin areceptores de exotoxina en los tejidos.
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Dosis
- 2.5 atmosferas de oxigeno para 120minutos- 3 atmosferas de oxigeno durante 90
minutos- se inicia aplicndolo 3 veces al da
durante 2 das- luego 2 veces al da durante varios das
hasta que el proceso de la enfermedadeste bajo control.
- Complicaciones: convulsiones,enfermedad de descompresin,
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Complicaciones
Muerte.Amputacin.Deformidad o discapacidadpermanente
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Ttano
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Definicin
Es un trastorno neurolgico, caracterizadopor un aumento del tono muscular y por lapresencia de espasmos.
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Agente causal
Bacilo anaerobio,mvil y Gram
positivo
La tetanoespamina
se forma en clulasvegetativas bajocontrol plasmidico.
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Epidemiologia
La mayor parte de los casos dettanos ocurren despus de
una lesin aguda.
Personas que no estnvacunadas
Personas parcialmentevacunadas
Las que reciben la vacunacincompleta pero que no cumplen
las dosis de recuerdo.
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Patogenia
La toxina liberada enla herida se une a lasterminaciones de la
neurona motoraperifrica.
Atraviesa la sinapsisy se desplaza a lasterminales
presinpticas, dondebloquea la liberacin
de losneurotransmisores.
Afecta las neuronassimpticasparaganglionares en
la sustancia grisexterna de la medula
espinal y centrosparasimpticos
La ttanoespaminabloquea la liberacin
deneurotransmisores
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Manifestaciones clnicas
Aumentodel tono
muscular yespasmos
generalizad
os
Trismo Disfagia
Rigidez odolor en losmsculosdel cuello,
los hombrosy la
espalda.
Risasardnic
aOpisttonos
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Diagnostico
Basado por completo ensignos clnicos.Cultivos de la herida cuandose sospeche su presencia.
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Tratamiento
Penicilina 10 a 12 millonesde U/da IV x 10 das
Metronidazol 500 mg c/6ho 1 g c/12h
TIG 3 000 a 6 000 U IM
Diazepam 250 mg/da
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Profilaxis
Vacunacion
activa
Tratamiento
de la herida