Glosario

PIROSIS: ardor, dolor retroesternal

GLOSODINIA: lengua dolorosa

ODINOFAGIA: dolor al deglutir (síntoma específico del esófago)

DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cáncer, Esclerodermia).

SIALORREA: aumento de la secreción salival

HALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis; muguet en la estomatitis candidiásica; pútrido en el absceso de pulmón; dulzón en el coma hepático).

DISGLUSIA: alteración en la deglución

EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigástrico (úlcera gastroduodenal, cáncer gástrico inicial, pancreatitis, colecistitis)

METEORISMO: distensión del tubo digestivo debido a la presencia de gases

PLENITUD GÁSTRICA: sensación de estómago lleno

PITUITA: vómito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores)

NAUSEA: sensación de asco sin ingerir alimentos

ARCADA: nausea mas esfuerzo de vómito

VOMITO: expulsión por la boca de contenido gástrico (puede ser central o periférico)

DIARREA: evacuación de heces con > peso, > frecuencia y < consistencia (infecciosa: virus, bacterias, parásitos; colon irritable, etc)

ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas, pastosas y que flotan en el agua

CONSTIPACIÓN: defecación mas espaciada de lo habitual con heces duras

HEMATEMESIS: vómito de sangre, proveniente del tubo digestivo (várices esofágicas, gastropatía erosiva)

HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA)

MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida

ACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla)

ICTERICIA: coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina en sangre en mas de 2 mg%.

ASCITIS: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal ( hipertensión portal, peritonitis tuberculosa)

COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparición de espuma amarillenta y persistente.

EXAMEN FISICO

TOPOGRAFÍA

Hipocondrio derecho: (lóbulo derecho del hígado, ángulo hepático del colon, polo superior del riñón derecho y glándula suprarrenal derecha).

Hipocondrio izquierdo: (fondo y parte del cuerpo del estómago, bazo, ángulo esplénico del colon, cola del páncreas, riñón y glándula suprarrenal izquierda).

Flanco derecho: (colon ascendente y polo inferior del riñón derecho).

Flanco izquierdo: (colon descendente).

Fosa iliaca derecha: (ciego, apéndice e íleon).

Fosa iliaca izquierda: (colon sigmoideo).

Epigastrio: (curvatura menor y parte del cuerpo del estómago, bulbo duodenal, lóbulo izquierdo y parte del lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, cabeza del páncreas, aorta abdominal y vena cava inferior).

Zona umbilical: (parte inferior del cuerpo del estómago, marco duodenal, parte del yeyuno, colon transverso, parte de cabeza y cuerpo de páncreas, tercio superior y medio de los uréteres, aorta abdominal y vena cava inferior).

Hipogastrio: (intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior de uréter y útero).

INSPECCION

o ESTATICA: observamos si es un abdomen plano o prominente (obesidad, embarazo, ascitis, meteorismo); buscamos cicatrices, estrías, cambios en la coloración (melanodermia, ictericia); también se observa el ombligo (evertido en la ascitis); por último se observa el sistema venoso ( ascendente, descendente o en cabeza de meduza).

o DINAMICA: observamos los movimientos respiratorios (! en parálisis diafragmática, ascitis, contractura en peritonitis); movimientos circulatorios (latido aórtico, hepático); movimientos digestivos (peristaltismo visible en obstrucción intestinal); movimientos fetales (embarazo).

PALPACIÓN

MANO DE ESCULTOR

EXAMEN DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL

MANIOBRA DE CONTRACCIÓN DEL ABDOMEN

HIGADO:

MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (se busca ! en la tensión, el borde hepático y el movimiento en inspiración profunda)

MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA

MANIOBRA DE CHAUFFARD (Bimanual)

MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU (Bimanual)

BAZO:

A la derecha del paciente:

MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (desde fosa iliaca derecha, se busca el polo esplénico)

MANIOBRA BIMANUAL (mano izquierda en parrilla costal y mano derecha activa)

A la izquierda del paciente:

MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA

POSICIÓN DE NAEGELI: decúbito intermediolateral derecho que facilita el descenso del bazo. La mano derecha activa en cuchara.

MANIOBRA DE MERLO: posición de Naegeli, mano derecha activa en cuchara y mano izquierda en fosa iliaca derecha levantando el abdomen.

POSICIÓN DE MIDDLETON: decúbito dorsal con su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda. Examinador con mano izquierda en cuchara.

CIEGO:

MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador a la derecha del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del órgano.

MANIOBRA DE SIGAUD (BIMANUAL): ídem anterior pero con mano izquierda comprimiendo el colon ascendente.

COLON SIGMOIDEO:

MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador ubicado a la izquierda del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del órgano.

MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO PROFUNDO DE HAUSMANN: se utilizan ambas manos activas en forma perpendicular al eje del órgano.

PUNTOS DOLOROSOS:

Punto de Mc Burney (APENDICULAR): se encuentra en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior. Se explora comprimiendo con el dedo índice y se puede pedir que se eleve el miembro inferior derecho (Apendicitis). Si al descomprimir bruscamente hay dolor se denomina signo de Blumberg (irritación peritoneal).

Maniobra de Murphy (CISTICO): se presiona con ambos pulgares (en abanico) en inspiración profunda la unión del reborde costal derecho con la línea hemiclavicular derecha. Si la maniobra es positiva despierta mucho dolor y corta la inspiración (Colecistitis).

Punto ureteral superior: 3 cm a la izquierda o derecha del ombligo (Pielonefritis)

Punto ureteral medio: unión de la línea biiliaca con el borde externo del recto anterior del abdomen (Patología ureteral).

BAZUQUEO GÁSTRICO:

Se deprime la zona epigástrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepción de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una colección líquido-gaseosa en un estómago distendido.

SIGNO DEL TEMPANO:

Se coloca la mano IDEM anterior pero se realiza una brusca depresión en el hemiabdómen superior derecho, y manteniendo los dedos deprimidos, se percibe la sensación de choque del hígado sobre la pared abdominal cuando hay líquido interpuesto.

ONDA ASCITICA:

Paciente en decúbito dorsal y examinador a la derecha con su mano izquierda apoyada de plano sobre el hemiabdómen izquierdo y su pulgar dirigido hacia abajo sobre la línea media. Los dedos de la mano derecha ejecutan golpes bruscos sobre la pared abdominal y si existiera colección liquida, la mano izquierda percibiría el movimiento ondulatorio.

SENTIDO DE LA CORRIENTE EN LA CIRCULACIÓN COLATERAL:

Se utilizan ambos dedos índices comprimiendo el trayecto venoso. Sin dejar de comprimir se deslizan ambos dedos apartándose unos centímetros para provocar el vaciamiento venoso; se levanta uno de los dedos y se observa si se produce el llenado y en que sentido.

PERCUSIÓN

En decúbito dorsal: se utiliza el dedo plesímetro en forma radiada a partir del epigastrio, permitiendo localizar zonas de timpanismo y matidez (timpanismo generalizado con hígado mate = meteorismo; matidez de flancos e hipogastrio que desplaza con los cambios de posición = ascitis).

En decúbito lateral: el hallazgo de matidez en fosa iliaca y en decúbito dorsal, hace necesario la percusión en la misma zona pero en decúbito lateral opuesto al de la matidez. El reemplazo de la matidez por timpanismo revela la presencia de un derrame líquido libre.

PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO (Signo de Jobert):

La percusión sobre las ultimas costillas siempre revela matidez (hígado). La presencia de timpanismo (signo de Jobert) es debida a la colección de aire entre el hígado y la parrilla costal producida por un neumoperitoneo. Este hallazgo es de gran valor para el diagnostico de perforación de víscera hueca. El límite superior puede estar ascendido en la hepatomegalia y en la ascitis, descendido en la ptosis, EPOC, neumotórax.

PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO:

Se ubica al paciente en la posición de Schuster (símil Naegeli con brazo izquierda detrás de la nuca. Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la línea media y anterior. Si la matidez sobrepasa la línea axilar anterior hay esplenomegalia. (IC derecha, hipertensión portal, cirrosis hepática, leucemias, linfomas, enfermedades por deposito, anemias hemolíticas, mononucleosis, endocarditis, fiebre tifoidea, TBC, paludismo, Colagenopatías)

ESPACIO DE TRAUBE:

Corresponde a la cámara gástrica y normalmente es timpánica. El timpanismo desaparece en posingesta, esplenomegalia y derrame pleural izquierdo.

AUSCULTACIÓN

Normalmente se escuchan ruidos hidroaéreos o borborigmos. Estos se encuentran aumentados en una obstrucción intestinal y disminuidos en íleo paralítico.

Se pueden escuchar latidos fetales en el embarazo y soplos vasculares en la aorta y arterias renales.

SÍNDROME ESOFÁCIGO

Definición:

Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de alteraciones que comprometan el peristaltismo, la luz o la mucosa esofágica.

Etiologías:

Várices esofágicas

Esclerodermia

Hernia Hiatal

Cuerpos extraños

Cáncer de esófago

Mallory - Weis (desgarro) Común en alcoholistas

Síntomas:

ODINOFAGIA

DISFAGIA

PIROSIS

SIALORREA

ERUCTOS - REGURGITACIÓN - HALITOSIS

Diagnóstico:

RX contrastada de esófago

Endoscopía alta

SÍNDROME GASTRODUODENAL

GASTRITIS

Definición:

Conjunto de signos y síntomas a consecuencia de la inflamación de la mucosa gástrica.

Etiologías:

Stress

Fumadores - Alcoholistas

AINES

Helicobacter Pylori

Síntomas y signos:

PIROSIS

ACIDEZ (Calma con la ingesta de alimentos o alcalinos)

PLENITUD GÁSTRICA

PUEDE EXISTIR DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO

Diagnóstico:

FEDA (se pide solo en menores de 30 años)

SÍNDROME ULCEROSOS

Definición:

Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de la pérdida de continuidad de la mucosa (gástrica o duodenal) hasta la muscular de la mucosa.

Etiologías:

Helicobacter Pylori (95%)

Zollinger Ellison

AINES - Corticoides - Tabaquismo - Alcoholistas

Stress

Cáncer de estómago

Síntomas y signos:

DOLOR EPIGASTRICO

PIROSIS

ERUCTOS

REGURGITACION ACIDA

El dolor epigástrico y la pirosis calman con el consumo de alimentos o alcalinos y se exageran con el ayuno, alcohol, tabaco, condimentos. El ritmo a tres y cuatro tiempos no tiene mayor valor para diferenciar la úlcera gástrica de la duodenal. Ambos síntomas son centrales y tienen una periodicidad y un ritmo horario.

DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO

DEFENSA

Complicaciones:

HEMORRAGIA (se puede poner de manifiesto como melena, hematemesis o anemia).

PERFORACIÓN (en cavidad o víscera vecina. Requieren cirugía)

OBSTRUCCIÓN (generalmente a nivel pilórico o duodenal)

Diagnóstico:

FEDA (para hacer biopsia de úlcera gástrica y hacer estudio de H. Pylori en jugo gástrico)

RX (para visualizar el nicho ulceroso

SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON

Definición:

Conjunto de signos y síntomas que se producen debido a un adenoma del páncreas que libera gastrina y produce úlceras digestivas localizadas preferentemente en el duodeno, debido al ! del volumen y la acidez del jugo gástrico. Es maligno en el 60% de los casos.

Síntomas y signos:

DOLOR INTENSO EN PUNTO EPIGASTRICO

DESHIDRATACIÓN POR DIARREA

COMPLICACIONES: hemorragias, perforaciones u obstrucciones

Diagnóstico:

El criterio diagnostico de un enfermo con síndrome ulceroso intratable (dolor, hemorragias), con úlcera localizada por debajo del bulbo duodenal y con episodios de diarrea es hacer un estudio químico de la secreción gástrica. Su tratamiento podría ser una gastrectomía total.

CÁNCER DE ESTÓMAGO

Síntomas y signos:

DOLOR EPIGASTRICO PERMANENTE (exacerba con las comidas)

ANOREXIA - PERDIDA DE PESO - VOMITOS

ANEMIA (x sangre oculta, melena, hematemesis)

DISTENSIÓN POSPRANDIAL

ASTENIA

Clasificación histológica:

Adenocarcinoma (diferenciado, indiferenciado, mucosecretante)

Sarcoma

Linfomas malignos

Diagnóstico:

BIOPSIA

RADIOLOGÍA

ENDOSCOPIA

TAC

Metástasis:

Por contigüidad, vía linfática y hemática hacia hígado, páncreas, ganglios regionales o peri aórticos, peritoneo, pulmón. Ganglios supraclaviculares (Troisier).

SÍNDROME PILORICO

Definición:

Conjunto de signos y síntomas producidos a causa de una estenosis a nivel del píloro, generando etapas de lucha y otra de atonía.

Etiologías:

Ulcera prepilórica

Carcinoma de páncreas, hígado o vías biliares

Cálculos enclavados

Cuerpos extraños

Síntomas y signos:

VOMITOS COPIOSOS CON RESTOS DE COMIDA

DOLOR COLICO

PLENITUD POS-PRANDIAL

ALITOSIS - ERUCTOS

DESHIDRATACIÓN

EMACIACIÓN

BAZUQUEO GÁSTRICO EN AYUNAS (audible y palpable)

ONDAS PERISTÁLTICAS VISIBLES

Diagnóstico:

FEDA

Rx (seriada gastroduodenal, estomago en palangana con agotamiento total y atonía completa).

LABORATORIO: (hipocloremia, hipopotasemia, hipernatremia).

SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

Definición:

Conjunto de signos y síntomas que se producen por un deterioro en la función absortiva del intestino delgado, comprometiendo a todos los nutrientes (glúcidos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales). Todas las alteraciones que lo producen se deben a alteraciones primarias en las vellosidades, ! en la motilidad o por digestión alterada.

Etiologías:

Enfermedad celíaca (niños)

Sprue tropical (adultos) PRIMARIAS

Gastrectomía parcial o total

Obstrucción biliar extrahepática

Pancreatitis crónica

Enteritis radiógena

Asa ciega (proliferación bacteriana)

Colitis ulcerosa SECUNDARIAS

Cólon irritable

Enfermedad de Crohn

Enteropatía diabética

Endocrinopatías

Síntomas y signos:

PERDIDA DE PESO (con apetito conservado)

ESTEATORREA (! absorción de lípidos)

SÍNDROME ANEMICO (! absorción de hierro, B12 y folatos)

EDEMAS (! absorción de proteínas)

CABELLOS QUEBRADIZOS, PIEL SECA

OSTEOPOROSIS, FRACTURAS, TETANIA (! absorción de Calcio)

CEGUERA NOCTURNA (! Vit. A)

RAQUITISMO - OSTEOMALACIA (! Vit. D)

SÍNDROMES HEMORRÁGICOS (! Vit. K)

ESCORBUTO (! Vit. C)

CALAMBRES, HIPOTONÍA, ILEO (! absorción de potasio)

Diagnóstico:

CLINICO (pérdida de peso)

COPROLÓGICO (diarrea alta, esteatorrea)

Rx

LABORATORIO (anemia, hipoproteinemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipocolesterolemia)

TEST DE XILOSA

TEST DE B12

TEST DE GLUCOSA

BIOPSIA INTESTINAL

SÍNDROME COLONICO

Definición:

Conjunto de signos y síntomas que se producen por alguna alteración en la función de cloaca o de absorción de agua del intestino grueso.

Etiologías:

Colitis ulcerosa (inflamación crónica del cólon)

Cólon irritable

Cáncer de colon

Apendicitis

Enfermedad diverticular

Síntomas y signos:

DOLOR COLICO UBICADO SEGÚN ETIOLOGÍA

DISTENSIÓN (x meteorismo)

DIARREAS

CONSTIPACIÓN

Diagnóstico:

COPROLÓGICO

RECTOSIGMOIDEOSCOPIA

Rx COLON DOBLE CONTRASTE

TAC

Definición:

Para su análisis hay que determinar la topografía de la lesión (x debajo o x arriba del ángulo de Treitz), la etiología de la perdida hemática y la repercusión hemodinámica.

Normalmente el paciente con patología digestiva sangrante consulta por

MELENA

HEMATEMESIS

HEMATOQUEZIA (enterorragia o proctorragia)

Siempre hay que descartar origen extradigestivo de la perdida:

ALIMENTOS (remolachas, morcilla)

MEDICAMENTOS (leche de bismuto, carbón, hierro)

ALTERACIONES ODONTOLOGICAS

Clasificación:

APARENTES

! ALTAS (en forma aguda se manifiestan como melena, hematemesis o las dos. En forma crónica se manifiestan como melena y un síndrome anémico)

! BAJAS (en forma aguda se manifiestan con hematoquezia y en forma crónica con hematoquezia mas un síndrome anémico)

OCULTAS

! ALTAS

Ambas se manifiestan en forma crónica con un síndrome anémico.

! BAJAS

Fisiopatología:

Guarda relación con la intensidad y la velocidad de la perdida hemática

1ª ETAPA: ! la volemia, se + presorreceptores y hay vasoconstricción (PALIDEZ)

! PaO2 , se + quimiorreceptores y hay TAQUIPNEA

Stress adrenalínico, TAQUICARDIA

Isquemia renal, OLIGURIA

2ª ETAPA: Ídem anterior mas angustia e inquietud (por la hipoxia cerebral)

3ª ETAPA: Ídem anterior mas SHOCK

Etiologías:

Hernia Hiatal

Varices esofágicas

Gastritis erosiva (+ común)

Ulcera gastroduodenal

Tumores (carcinomas, pólipos, divertículos)

colitis ulcerosa

Tumores

Hemorroides

Coagulopatías por uso de anticoagulantes

Uremia

Hemofilia

Diagnóstico:

ENDOSCOPIA ALTA Y BAJA (intra y poshemorrágica para saber asiento de la lesión)

ETIOLÓGICO (anamnesis y examen físico)

Rx

VIDEOCAPSULA

LABORATORIO

Definición:

El íleo se define como la detención del transito intestinal con cese en la eliminación de heces y de gases. Es importante detectar la eliminación de gases para hacer diagnóstico diferencial con constipación, en donde solo hay detención en la evacuación de heces.

Clasificación y etiologías:

OBSTRUCTIVO: obedece a una patología que obstruye el tubo digestivo y por eso se denomina íleo mecánico.

Parietal (neoplasias o inflamaciones)

Luminal (cuerpos extraños, parásitos, frutas secas, cálculos biliares)

Extraluminal (compresión por tumores de órganos vecinos)

PARALÍTICO: obedece a una ! en la motilidad de la pared intestinal, no a una obstrucción.

Peritonitis (reflejo)

Pancreatitis (reflejo)

Medicamentoso (x uso de antiespasmódicos)

Isquemia (trombosis o embolia de las mesentéricas)

ILEO OBSTRUCTIVO PARALÍTICO

Síntomas

Dolor cólico

!!! vómitos

Constipación

Dolor continuo

! vómitos

Constipación

Inspección

Distensión abdominal

Ombligo invertido

Signos de lucha

Distensión abdominal

Ombligo invertido

Palpación ! Tensión ! Tensión

Percusión Timpanismo Timpanismo

Auscultación Borborigmos (ruidos hidroaéreos !!!)Ausencia de ruidos hidroaéreos

Diagnóstico:

CLINICO (Fundamentalmente)

Rx simple, no contrastada de frente y decúbito dorsal (imagen en tubo de organos, asas distendidas por líquido; signo del reboque, engrosamiento de la pared intestinal; imagen en pila de monedas)

Definición:

Dolor abdominal intenso que interrumpe la vida habitual del paciente y que demanda un diagnóstico preciso y rápido por parte del médico.

Clasificación:

MEDICO

QUIRUGICO

Etiologías:

Perforación de víscera hueca (localizado o generalizado)

Pancreatitis: epigastralgia irradiada en cinturón

Apendicitis: epigastralgia que luego irradia a fosa ilíaca derecha

Colecistitis: 2° a litiasis, generando dolor en epigastrio y en punto cístico

Diverticulitis: localizado en fosa ilíaca izquierda

Ulcera gastroduodenal perforada: dolor en epigastrio o en forma generalizada

Tiflitis: localizado en fosa ilíaca derecha, por inflamación del ciego

EIP: dolor en fosas ilíacas

Infección urinaria: de comienzo lumbar, que luego irradia hacia delante

Traumáticas: hemorragias

Síntomas:

DOLOR ABDOMINAL

FIEBRE

NAUSEAS Y VOMITOS

DIARREA, CONSTIPACIÓN O ILEO

Signos:

Inspección:

FASCIE PERITONEAL

OBSERVAR RESPIRACION: se invierte en mujeres y se exacerba en los hombres

MOVIMINETOS DE LUCHA EN ILEO OBSTRUCTIVO

FORMA: excavado, globoso, plano (este último por contractura muscular)

Palpación:

CONTRACTURA: cuando hay aumento de tensión permanente

DOLOR A PRESION Y DESCOMPRESION BRUSCA: Gueneau de Moussy cuando es generalizado y Blomberg cuando es en el punto de Mc Burney.

PUNTOS DOLOROSOS: Mc Murphy, Mc Burney y Ureterales (superior y medio)

TACTO VAGINAL Y RECTAL

Percusión:

TIMPANISMO SOBRE HIGADO (Signo de Jobert), por perforación de víscera hueca (Neumoperitoneo)

Auscultación:

SILENCIO: íleo paralítico reflejo a ...

BORBORIGMOS: íleo obstructivo

Diagnóstico:

Rx: tórax y abdómen

Ecografía

TAC

ICTERIA

Se la define como la coloración amarillenta de piel y mucosas por un aumento en más de 2 mg/% de la bilirrubina en sangre.

Clasificación y etiologías:

PRE-HEPATICA (por hiperhemólisis)

Aumenta la BNC y luego la BC

Transaminasas normales

Hepatograma normal

Anemia con aumento de reticulocitos

Hipercolia con orina normal

HEPATICA (por cirrosis alcoholica, infecciosa, Gilbert en donde esta alterada la captación y la conjugación, Crijer Najjar en donde esta alterada la conjugación, tumores, etc)

Aumenta la BNC

Transaminasas muy aumentadas

Hepatograma alterado

Hipocolia con orina normal

POS-HEPATICA (por obstrucción en colédoco debido a CA de cabeza de páncreas, litiasis, estenosis)

Aumenta la BC

Acolia con coluria

Pruebas de función hepática:

DEL PARENQUIMA

HIDRATOS DE CARBONO: Glucemia

LIPIDOS: Esteres de colesterol

PROTEINAS: Albúmina, F.Coagulación I, II, V, Urea, Amoniemia

ENZIMAS PLASMATICAS: Transaminasas GOT y GPT, Colinesterasa

DEL MESENQUIMA

GLOBULINAS PLASMATICAS

EXCRETORIAS

BILIRRUBINA (aumenta en colestasis intrahepática)

FAL

5 NT aumentan en colestasis

GT

COLESTEROL TOTAL

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Se la define como una disminución aguda, subaguda o crónica de la función hepática debido a múltiples etiologías.

Etiologías:

Infecciosa ( HBV, HCV, Bacterias, Hongos)

Tóxica ( Alcohol, CCl4, con etapa final de cirrosis)

Déficit de 1- Antitripsina

Singnos y síntomas:

INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA (por cirrosis)

FIEBRE

ANOREXIA, DESNUTRICIÓN, ASTENIA

ICTERICIA

PRURITO

GLOSITIS

FETOR HEPATICO

PALMA HEPATICA

UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ

ARAÑAS VASCULARES

EDEMAS PERIFERICOS

SME. HEMORRAGÍPAROS

HIGADO PEQUEÑO Y DURO O HEPATOMEGALIA

HIPERTENSION PORTAL (Ascitis, Circulación colateral superficial y profunda, esplenomegalia)

ALTERACIONES ENDOCRINAS (Habito feminoide, Amenorrea, Esterilidad)

ALTERACIONES CIRCULATORIAS, RENALES Y PULMONARES

ENCEFALOPATIA HEPATICA (por aumento del amoníaco en el SNC)

PSIQUISMO (desorientación temporo espacial, somnolencia, estupor y coma)

SNC (Flapping, Contractura piramidal, Rigidez extrapiramidal)

Diagnóstico:

CLINICO

HEPATOGRAMA-ENZIMOGRAMA

BB total !!

BC

BNC

FAL !

Colesterol !

TGO y TGP !!

5 NT !!

GT !!

Colinesterasa !

PROTEINOGRAMA

Albúmina !

Globulinas (fusión y !! de en enfermedades autoinmunes)

COAGULOGRAMA

Tiempo de quick ( factor III, vía extrínseca)

Fibrinógeno

Tiempo de protrombina

UREA !

GLUCEMIA !

AMONIEMIA !

INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA

Se da cuando la encefalopatía y el coma aparecen antes e las 8 semanas del comienzo de los síntomas

INSUFICIENCIA HEPATICA SUB-AGUDA

Se da cuando la encefalopatía aparece luego de 8 semanas a 6 meses del comienzo de los síntomas.

Se la define como el aumento crónico de la presión venosa portal por encima de 15 mmHg (" = 5-15 mmHg)

Clasificación y etiología:

POS-SINUSOIDAL

Trombos VCI

Sme. De Budd Chiarri

IC derecha (congestión)

Pericarditis constrictiva)

SINUSOIDAL

Cirrosis

Tumores

HBV

PRE-SINUSOIDAL

Trombos

Compresión esplénica o portal

Signos y síntomas:

CICULACION COLATERAL (por repercusión cobre otras venas)

SUPERFICIAL (Cabeza de meduza)

PROFUNDA (Várices esofágicas y hemorroidales)

ASCITIS (Trasudado)

ESPLENOMEGALIA

HEPATOMEGALIA

ESPLENOMEGALIA

ENCEFALOPATIA

BACTERIEMIA

Se produce por detención del flujo biliar debido a una obstrucción total o parcial de las vías biliares.

Etiología:

Litiasis biliar

Ca de cabeza de páncreas

Tumores de vías biliares

Parasitosis (Ascaris frecuentemente en niños)

Signos y signos:

ICTERICIA

PRURITO

COLURIA

ACOLIA

! COLESTEROL

! FAL, 5 NT Y GT

SIGNO DE MURPHY

DOLOR COLICO

Por litiasis coledociana, de cálculos provenientes de la vesícula hay COLICO HEPATICO con NAUSEAS Y VOMITOS e ICTERICIA OSCILANTE.

Por CA de cabeza de páncreas hay DOLOR EPIGASTRICO E HIPOCONDRIO DERECHO PROPAGADO AL DORSO, ANOREXIA, DISPEPSIA, PERDIDA DE PESO, ICTERICIA PROGRESIVA (NO REMITE), HEPATOMEGALIA Y VESICULA PALPABLE.

Por tumores de la vía biliar hay DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO PROPAGADO HACIA ESPALDA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA.

Diagnóstico:

CLINICO

ECOGRAFIA ABDOMINAL

LABORATORIO

La formación de cálculos tiene varias etapas. En un principio hay producción de una bilis anormal saturada de colesterol. Luego hay precipitación en forma de cristales debido a factores condicionantes (bacterias, pigmentos anormales, etc) y por último hay retención de los cristales en la vesícula que por aposición forman los cálculos.

Es una entidad muy frecuente, más común en mujeres y tiene como factores condicionantes al embarazo y la obesidad.

Composición de los cálculos:

Colesterol

Mixtos (colesterol - bilirrubina - calcio)

Pigmentos

Fisiopatología:

Obstrucción del flujo vesicular

Hay exclusión vesicular, estasis, edema, isquemia, que predisponen a infección y a la consecuente COLECISTITIS.

Obstrucción del flujo biliar

Se genera hipertensión biliar con intenso dolor, ictericia y predisposición a infección.

Síntomas:

COLICO HEPATICO (epigastrio e hipocondrio derecho, irradia a eternón y dorso)

DISPEPSIA BILIAR (intolerancia a comidas grasas, pesadez y somnolencia posprandial, distensión, eructos y flatulencias.

NAUSEAS Y VOMITOS

Diagnóstico:

CLINICO

Rx (simple o con contraste)

ECOGRAFIA

Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar. Causa muy frecuente de dispepsia junto con la gastritis y las úlceras gastroduodenales.

Etiología:

Cálculos

Infecciones por vía hematógena, linfática (apendicitis)

Distonía neurovegetativa

Síntomas y signos:

COLICO BILIAR AGUDO

Dolor epigástrico violento que propaga al dorso con nauseas y vómitos, sensación de frío y sudoración profusa. Frecuentemente de noche y con vesícula palpable y dolorosa.

DISPEPSIA VESICULAR

Malestar o dolor epigástrico, nauseas con los alimentos grasos, en ayunas o con la palpación de la vesícula. Los eructos y las flatulencias son comunes. Hay ictericia ocacionalmente.

Diagnóstico:

COLECISTOGRAFIA

ECOGRAFIA ABDOMINAL

Rx

Conjunto de signos y síntomas que se producen más frecuentemente por tumores o cálculos a nivel pancreático.

Interrogatorio:

HABITOS (alcohol, intolerancia a grasas, antecedentes de litiasis)

ANTECEDENTES DE PATOLOGIA PANCREATICA EN LA FAMILIA

ANTECEDENTES DE DISLIPEMIA FAMILIAR (hipertrigliceridemia)

Etiologías:

Tumor de cabeza de páncreas

Etiología más frecuente 70%

! Peso

Ictericia por obstrucción pos-hepática

Vesícula dilatada y palpable

Sme. De mala absorción

Dolor epigástrico en cinturón, mayor en decúbito dorsal

Tumor de cuerpo y cola

! Peso

Sin Ictericia

Dolor epigástrico en cinturón

Inflamatorias:

Se la define como la inflamación aguda del páncreas (menor a 3 semanas de evolución), a menudo acompañada de necrosis adiposa del epiplón. Hay autodigestión por parte de las enzimas pancreáticas debido, posiblemente, al reflujo de bilis o jugo duodenal.

Etiología:

Idiopática

Litiasis biliar

Alcoholismo crónico

Pos-traumática

Infecciosa

Síntomas:

DOLOR EPIGASTRICO SUBITO EN CINTURON (Abdómen agudo)

SINTOMAS VAGALES (por el intenso dolor)

SHOCK

Signos:

DISTENSION ABDOMINAL

SIGNOS DE DEFENSA

ILEO PARALITICO

Diagnóstico:

Laboratorio:

AMILASA !!

LIPASA !!

FAL Y LDH !!

Imágenes:

Rx

TAC (observar hemorragias)

Se la define como la inflamación crónica del páncreas (mayor a 3 semanas)

Etiologías:

Alcoholismo crónico (por precipitación de proteínas y calcio en los conductos excretores)

Secundario a litiasis coledociana

Idiopática

Síntomas: (episodios reiterados durante dos o tres años)

DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE EN CINTURON

ESTEATORREA

VOMITOS

Signos:

DISTENSION ABDOMINAL

PLEGARIA MAHOMETANA (calma el dolor)